Refluksni urin (vrže v ledvice)

Prenos urina v ledvice ali vesikoureteralni refluks je patološko stanje, ki se pri otrocih pogosteje diagnosticira kot pri odraslih. Ob normalnem delovanju urinskega sistema se urin, ki se proizvaja z ledvicami, spusti v ušesce in doseže mehur. Ko pride do polnjenja slednjega, je potreba po praznjenju. Urina pušča telo skozi uretralni kanal.

Na mestih, kjer se vrtinci povezujejo z mehurjem, obstaja vrsta ventilskega sistema, ki omogoča, da se biološki fluid premika samo v eni smeri. Ko je ta funkcija motena, se lahko urin iz mehurja vrne nazaj v urejevalce, kar vodi k njihovi deformaciji. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, bo hitrost refluksa v urinu kmalu dosegla ledvice.

Prezvajalci patološkega procesa

Do zdaj zdravilo še ni preučilo vseh možnih dejavnikov, ki prispevajo k metanju urina. Pri otrocih je posebnost organizma povezana s prirojeno anomalijo tega segmenta sečnega sistema. Razvrščen je kot primarna oblika bolezni. Pri odraslih bolnikih se druge patološke motnje v telesu štejejo kot provokativni vir bolezni. Refleks v urinu pri odraslih se imenuje sekundarna oblika.

Vdihni (primarni) razlogi vključujejo:

• nenormalno lokacijo sečnega ustja;
• dojkasta rast ali divertikulum mehurja;
• nepopolnost vpenjalnih naprav v ustih;
• patološka oblika ust;
• podvojitev ureterja, ki vodi do mesta kanala izven trikotnika mehurja;
• skrajšanje submucosalnega tunela intramuralnega ureterja.

Kršitve normalnega izliva urina pri odraslih bolnikih je mogoče izzvati zaradi naslednjih razlogov:

• blokada tuberkuloze urinarnega trakta;
• skleroza vratu mehurja;
• adenoma prostate;
• nalezljive bolezni na ventilih sečnega kanala;
• stenoza sečnice;
• cistitis v ustih;
• disfunkcija mehurja.

Vrste in simptomi bolezni

Zavrnitev urina se običajno razvrsti v skladu z naslednjimi značilnostmi:

• Aktivni vesicevreteralni refluks. Pojavi se, ko je mehurček prazen.
• Pasivno ulivanje. Opažamo med polnjenjem mehurja.
• Pasivno aktiven ali mešan videz. Kombinacija dveh prejšnjih stanj.
• Intermitentni refluks. To je posledica drugega patološkega stanja - pielonefritisa.

Pri otrocih je ledvična funkcija slabša pri diagnozi zapolnitve urina, opazimo vnetje, tlak v ledvičnem pelvisu se močno povečuje, tkivo v tkivu in organu pa je moteno. S takšno patologijo postopno preneha normalno delovanje ledvic.

S takšnim potekom patološkega procesa je konzervativna terapija nemočna. Drugi zapleti, ki vodijo refluks-ureter, vključujejo urolitiazo.

Simptomatologija povratnega prenosa biološke tekočine v ledvice je edinstvena in ni vredna težav pri diagnosticiranju samega sebe, še posebej, če je patološki proces opazen pri otroku. V večini primerov imajo znaki patologije nejasen značaj.

Bolniki so opaženi:

• pomanjkanje mase pri novorojenčku;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• kršitev funkcionalnosti urinarnega sistema;
• pogosta želja po uriniranju;
• bolečine v spodnjem delu trebuha ali medeničnega dna;
• uhajanje urina;
• sprememba barve in vonja biološke tekočine;
• pogost nocni obisk na stranišče;
• bolečine v ledvenem območju;
• pojav nečistoče krvi v urinu.

Ko bolezen prizadene telo, analiza urina diagnosticira povečano vsebnost levkocitov. Poleg tega se otrok ali odrasli bolnik začenja pritoževati zaradi splošnega poslabšanja dobrega počutja. Visoke temperature lahko dvignejo tudi do 39 ° C.

Diagnoza in zdravljenje

Možno je natančno diagnosticirati le po določenem številu laboratorijskih testov in študij. Za diagnozo vesikoureteralnega refluksa se lahko predpisuje:

• ultrazvok (ultrazvok);
• splošna in klinična analiza krvi in ​​urina;
• računalniška tomografija (CT);
• Cistourethrography (rentgen s kontrastno tekočino);
• intravenski pielogram;
• jedrsko skeniranje.

• fizioterapevtski postopki;
• antibakterijska zdravila;
• stroga prehrana;
• kateterizacija mehurja;
• uporaba zdravil, ki znižujejo krvni tlak (če je potrebno);
• redno praznjenje mehurja.

Če je bil pri otroku diagnosticiran patološki proces, je priporočljivo zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Ko povratka biološke tekočine izzove kongenitalna anomalija ali konzervativni terapevtski postopki, ne dajejo želenih rezultatov, je priporočljivo opraviti kirurško zdravljenje.
Pri endoskopski intervenciji se bolnik injicira v telo vsadka, ki bo deloval kot ventil. S svojo prisotnostjo postane nemogoče povratni iztok urina iz mehurja v ureterje in naprej v ledvice.

Nenormalno napako ventila je mogoče odpraviti tudi z delovanjem traku. Pomanjkljivost tega zdravljenja je potreba po splošni anesteziji, dolgem obdobju rehabilitacije in verjetnosti okužbe operativne rane.

Po statističnih podatkih je zdravljenje refluksa urina s kirurško metodo v 75-98% primerov ugodno. Patologija je popolnoma odpravljena brez negativnih posledic ali recidivov.

Chlamydial reflux

Refluks uretera ali vesikoureteral refluksa (PMR) je patološko stanje, za katero je značilen povratni odtok urina iz mehurja v ledvice. Pojav te motnje je posledica nezadostne stopnje zaprtja ureteralne odprtine med polnjenjem mehurja ali med uriniranjem. Proti sta ozadje PMR pogosto označeni s kronično vnetje v sečilih organov, poškodba tkiva ledvic, razvoj refluksa nefropatije, povečuje pritisk.

Ti zapleti, če ni ustreznega zdravljenja in odstranitve njihovih vzrokov, lahko povzročijo resne posledice za telo. V večini primerov se refluks seče v otroštvu, kar je povezano s prirojenimi patologijami razvoja tega cevnega organa.

Vzroki za bolezen

Vzroki refluksa ureterjev so najpogostejši različni anomaliji njihovega razvoja v procesu embriogeneze. Vendar pa obstajajo primeri, ko je pojav bolezni posledica sekundarnih dejavnikov. Ti vključujejo vnetne procese v organih urinskega sistema, posledice delovanja na sečnem mehurju itd.
Med najpomembnejšimi razlogi za nastanek PMR so najpogostejši:

• napačna lokacija uretnega ustja;
• Napačna oblika ust, preprečuje njegovo popolno zaprtje pri uriniranju;
• nezrelost zapiralnega ustja ust;
• divertikulum mehurja;
• kratki submucosalni tunel intramuralnega ureterja;
• podvojitev ureterja, v katerem je spodnji sečnik zunaj trikotnika mehurja.

Na sekundarne dejavnike razvoja MTCT so naslednje bolezni, ki povzročajo ovire za normalni prehod urina:

• cistitis v ustih;
• infravesična obstrukcija;
• nalezljive bolezni v uretralnem ventilu;
• adenoma prostate;
• skleroza vratu mehurja;
• striktura ali stenoza sečnice;
• disfunkcija mehurja itd.;

Pomembno: Jetra je votli cevasti organ, katerega dolžina je od 25 do 30 cm, notranji premer pa 6-8 mm.

Vrste in stopnje vesikoureteralnega refluksa

Refluks ureterja je prehoden in trajen. V prvem primeru se pojavlja le med poslabšanjem kroničnih vnetnih bolezni (cistitis, prostatitis) in v drugem - vedno prisotna. Odvisno od procesa, v katerem se pojavi PMR, se razlikujejo:

• pasivni refluks, se pojavi pri polnjenju mehurja;
• aktivni refluks, se pojavi samo z uriniranjem;
• mešan refluks, se pojavi z uriniranjem in s polnjenjem mehurja.

PMR se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti:

• Prva stopnja. Značilen z metanjem urina v medenični predel ureterja in ga ne spremlja širitev;
• Druga stopnja. Vrnitev odtokov urina je opazen skozi celoten sečnik, vključno z aparatom za medenično peljo ledvic;
• Tretja stopnja. Urin se vrže v ledvični in pljučni aparat ledvic, medtem ko se močno širi. Premer morilca ostaja v normalnih mejah;
• Četrta stopnja. Pomembna ekspanzija ureterja in aparata za medenico zaradi obilnega vlivanja v urinu;
• Peta stopnja. Zanj je značilno zmanjšanje delovanja ledvic zaradi tanjšanja oddelka, v katerem se proizvaja urin.

Simptomi bolezni

Simptome MTCT je težko prepoznati, zato je bolezen pogosto zaznana tudi pri razvoju zapletov. Pomanjkanje teže pri rojstvu, zaostajanje pri fizičnem razvoju, motena funkcija mehurja pri otrocih lahko kaže na prisotnost refluksa sečnice.
Najbolj značilne lastnosti DMR so:

• bolečine med uriniranjem v ledvenem in sakralnem predelu;
• občutek razpiraniya na območju mehurja;
• visok krvni tlak;
• kršitev uriniranja;
• sprememba barve urina;
• povišana telesna temperatura;
• glavobol;
• žeja;
• pojav edemov.

Nasvet: Če odkrijete morebitne nepravilnosti v sečnem sistemu, se posvetujte s svojim zdravnikom, da ugotovite njihov vzrok.

Diagnostične metode

Diagnozo MTCT se lahko potrdi s pomočjo cistourethrography. Ta študija vključuje vstavljanje kontrastnega sredstva v mehurček skozi poseben kateter in nato med polnjenjem in praznjenjem mehurja opravlja vrsto radiografskih slik (cistogramov). Če refluksu uretera spremlja vnetni proces, potem je treba cistouretrografijo opraviti le 7 dni po odstranitvi vnetja.

Za določitev vzroka, ki je sprožil nastanek bolezni, je mogoče uporabiti naslednje:

• Ultrazvočni sistem sečil;
• Urinaliza;
• cistometrija;
• cistoskopija;
• radioizotopska študija ledvic;
• izločevalna urografija;
• preučevanje ritma uriniranja.

Zdravljenje bolezni

Uporabljene metode zdravljenja PMR so namenjene odpravi vzroka patologije in preprečevanju zapletov. Ena od najhujših posledic je refluksna-nefropatija, ki je uničujoči vnetni proces pri ledvični parenhimi. Za zdravljenje MTCT, odvisno od resnosti njegovega poteka in vzroka patologije, se lahko uporabijo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativne metode

Konzervativno zdravljenje je zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Pri nekaterih otrocih TMR lahko sam po sebi izgine. Glavni cilj konzervativne terapije je preprečevanje in pravočasno zdravljenje okužb sečil.
V klinični praksi se uporabljajo naslednji pristopi k zdravljenju MTCT:

• fizioterapija, pomaga odpraviti presnovne motnje v tkivih mehurja;
• antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo za okužbe sečil;
• kateterizacija mehurja;
• skladnost z dieto, ki omejuje vnos soli in beljakovin;
• hipotenzivnih zdravil, se uporabljajo v primeru zvišanega krvnega tlaka v ozadju PMR;
• redno uriniranje, ne glede na prisotnost želje, katere pogostost je 2 uri.

Kirurške metode

Kirurške metode za odpravo MTCT so indicirane bolnikom v naslednjih primerih:

• zmanjšana ledvična funkcija;
• pomanjkanje želenega terapevtskega izida pri konzervativnem zdravljenju;
• 3-5 stopinj PMR;
• kronični pielonefritis, ki ga povzroča PMR;
• prirojene malformacije sečil.

Med kirurškimi metodami za zdravljenje refluksa ureterja se uporablja ustvarjanje novih ust ali uvedba bioimplantacij, ki spodbujajo učinkovito zaprtje ust. V večini primerov, ob ohranjanju kontraktilnosti ust, lahko kirurško poseganje izvedemo endoskopsko.

Priporočilo: Da bi preprečili razvoj in napredovanje MTCT, je treba vnetne bolezni urinskega sistema pravočasno zdraviti in se posvetovati z zdravnikom za kakršne koli kršitve uriniranja. Da bi zmanjšali tveganje za prirojene malformacije ureterjev pri prihodnjem otroku, mora ženska upoštevati zdravo prehrano in način življenja.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Kakšni so simptomi refluksa mehurja pri otrocih?

Refluks je patologija, za katero je značilen povratni iztok urina iz mehurja v ureter in od njega v ledvice. Takšna bolezen je pogosto odkrita pri otrocih, kar je preprečeno z značilnimi simptomi.

Stopinje patologije

Mehur je urejen tako, da se urin vstopi skozi urejevalce in se odvaja skozi sečnino. Ko je mehurček popolnoma napolnjen, se uretralna sfinkter rahlo odpre in izrinijo urin.

V nekaterih primerih obstaja ohlapna povezava sfinkterja mehurja, kar povzroči nenadzorovano urinsko inkontinenco, imenovano inkontinenco.

Tudi med sečnino so usta zaprta, zato se urina ne more vrniti iz mehurja v urejevalce.

Refluks pri otrocih

Vendar, kadar pride do patoloških sprememb v delovanju genitourinarnega sistema, se usta ne zapirajo, urin znova vstopi v severo, po katerem vstopi v ledvice.

Zaradi reverzne penetracije urina se renalni tubularni sistem raztegne, kar povzroča motnje v delovanju ledvic.

Za otroke petih stopinj, ki se razlikujejo po obeh simptomih in zunanjih znakih, je značilen refluks uretera.

Če med diagnostičnim pregledom obstaja začetna stopnja refluksa, se še vedno ohranja bistvo nespremenjene, ni opaziti širitve in simptomi so tudi odsotni.

Na drugi stopnji sta ureter in skodelica še vedno neokrnjena.

Začetek s tretjo stopnjo razvoja ledvičnega refluksa pri otrocih opazimo manjšo povečanje sečil.

Česen in medenica ledvice se razširijo, pridobita koničasto obliko. Na tej stopnji bolezni se pojavijo značilni simptomi.

Ko so skodelice in medenice zaokrožene, se začne četrta stopnja bolezni, pri kateri še vedno ostanejo papile v čašicah.

Za peto stopnjo je značilna popolna odsotnost papile v črevesju in manifestacija značilnih simptomov.

Poleg tega je refluks razdeljen na primarno in sekundarno. Primarno je vnaprej določena s prirojeno patologijo mehurja ali sečnice.

Sekundarno izhaja iz razvoja patoloških procesov v kateremkoli organu urinskega sistema.

Simptomi

Dejstvo, da otroci razvijejo refluks, hkrati kažejo več simptomov, prav tako kažejo funkcijske težave v ledvicah.

Temperatura otroka se dvigne. Na žalost, mnogi starši verjamejo, da se to nanaša na simptome prehlada, ne gredo k zdravniku, delamo samo-zdravljenje.

Nedvomno takšno zdravljenje ne bo koristilo le, temveč lahko povzroči dodatne zaplete.

Povečana telesna temperatura

Povečanju telesne temperature pri otrocih pogosto spremlja huda ohladitev.

Zdravnik, pa tudi izkušeni starši, lahko zaradi odsotnosti vnetnih procesov v zgornjih dihalih razlikujejo manifestne simptome refluksa zaradi akutnih dihalnih bolezni.

Refluks mehurja povzroča hude bolečine med uriniranjem pri otrocih. Takšni simptomi morajo opozoriti starše, se posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezno zdravljenje.

Očesne bolečine je mogoče lokalizirati na različnih mestih, vendar najpogosteje še vedno, kjer se nahaja ognjišče, na strani, s katero se nahaja refluksirana ledvica.

Simptomi, ki se kažejo v obliki krčev, so zelo redki pri otrocih.

Če dojenček ne more označiti krajev, kjer se kaže bolečina, lahko zdravnik sumi, da je urin iz mehurja zaradi dejstva, da je njegov dnevni obseg sproščanja znatno povečan.

Da bi pojasnili diagnozo, ugotovili patologijo ledvice, mehurja ali ureterja, se opravi diagnostična študija.

Otrok vzame kri in urina za analizo, otroka pa tudi usmerja k ultrazvoku, cistogramu, biopsiji.

Vse to vam omogoča, da vzpostavite natančno diagnozo in začnete zdravljenje, kar bo učinkovitejše, če je stopnja refluksa mehurja začetna.

Zdravstvena oskrba

Ko je refluks urina označen z začetno stopnjo, zdravniki čakajo na odnos.

Za dojenčke je vzpostavljen stalni nadzor, priporočamo tudi sistematična posvetovanja, izvedbo diagnostike, pravočasno, da razmislimo o napredovanju patologije, kar označuje prenos urina iz mehurja v ureter in ledvice.

Prav tako staršem priporočamo, da otroku zagotovijo posebno dieto, kar vključuje popolno odpravo uporabe soli pri kuhanju.

Zdravniki hkrati predpisujejo zdravila, ki pomagajo zmanjšati krvni tlak.

Konzervativno zdravljenje se šteje za obvezen postopek - obvezna urinarna preusmeritev. Zdravniki vztrajajo, da se postopek uriniranja opravi vsake dve uri.

Če zdravljenje pomaga normalizirati urinski proces, ne povzroča zapletov, se takšna taktika nadaljuje.

V tistih primerih, ko konzervativno zdravljenje ne more preprečiti nastanka zapleta, vsi simptomi kažejo na poslabšanje otrokovega stanja, zdravniki opravljajo operativno operacijo.

Med kirurškim posegom kirurgi odstranijo refluks pri otrocih z oblikovanjem umetnega ventila, ki preprečuje, da se urin vstopi v sečnico nazaj v sečnino.

Preprečevanje in zapleti

Ker vlivanje urina povzroča stagnacije v ledvicah ledvic, otroci razvijejo akutni pielonefritis.

Za določitev takšne patologije s simptomi in diagnostičnimi rezultati zdravnik predpisuje antibakterijska zdravila za otroke.

Preprečevanje in zdravljenje

Težava je v tem, da pri otrocih v ozadju razvoja refluksa, pielonefritisa se lahko začne odpoved ledvic.

Najpogosteje se pojavi, ko je prenos urina iz mehurja v ureter in ledvice značilen po zadnji stopnji resnosti.

Uplinjanje urina, ki izzove njegovo stagnacijo, je vzrok za nastanek urolitske patologije pri otrocih, v katerem se otroci začnejo počutiti bolečine, zlasti po fizičnih naporih.

Refluks lahko povzroči zaplet, kot je hipertenzija.

Izhaja iz dejstva, da se z zastojom urinov oblikuje velika količina renina, ki deluje na krvne žile, povzroča njihove kontrakcije in poveča tlak.

Da bi se izognili razvoju refluksa in posledičnih resnih zapletov, je pomembno preprečiti vnetne postopke mehurja in ledvic.

Če otroci razvijejo simptome nastajanja kamnov, se takoj posvetujte z zdravnikom in jih zdravite. Bodite prepričani, da sledite prehrani, ki jo določi zdravnik.

Če v celoti upoštevate priporočila zdravnika, opravite zdravljenje, lahko otroci normalizirajo delovanje vseh organov urinskega sistema in obnovijo zdravje.

Čiščenje urina nazaj v ledvice

Refluks je pogosta patologija, najpogosteje se pojavlja pri dečkih kot pri deklicah. Pri nezadostnem zdravljenju se lahko pojavijo resni zapleti v obliki hidroureteronefroze ali kroničnega in akutnega pielonefritisa. V tem članku vam bomo povedali, zakaj se urin izlije v ledvice, analizirali bomo simptome in metode zdravljenja bolezni.
Refluks je patološko stanje, ki ga spremlja ponavljajoči se pretok urina skozi mehurčke v ledvice. Ta patologija je razvrščena v dve vrsti:

vesikoureteral, za katerega je značilno, da se urin vrže v urin; je značilen pretok tekočine iz medenice v vse dele ledvic.

Klasifikacija refluksa

Refluks je patološko stanje, ki ga spremlja ponavljajoči se pretok urina skozi mehurčke v ledvice

V medicini obstaja več vrst refluksa, ki lahko vplivajo ne le na ledvice, ampak tudi na reproduktivno funkcijo pri ženskah. Vsaka vrsta patologije ima svoje vzroke za nastanek in simptome. Glavne vrste refluksa:

Gastrična oblika - skupaj s kršenjem fiziološko naravnega vzorca gibanja in prebave proizvodov, najpogosteje se na zadnjem stadiju pojavijo napake. Ta oblika patologije vpliva na požiralnik, dvanajsternik in želodec; Ureteralna oblika - skupaj s krvjo ureterja, t.j. telo dobi močno zastrupitev. Strupenost nastane zaradi dejstva, da se tekočina, ki jo je treba sprostiti na naraven način, vrne nazaj v kanalčke v sečniku; Oblika esophagitis - je redka, spremlja zgage in neprijeten iztrebek. Ta oblika je nevarna, saj lahko traja dlje časa brez posebnih zapletov in posledično povzroči raka požiralnika;

Za informacije! Refluks lahko vpliva na zgornje dele prebavnega trakta, kanale žolčnika, jetra, trebušno slinavko in reproduktivne organe. Ne prezrite nobenih simptomov in se ne zdravite sami. Zapomni si komplikacije refluksne onkologije.

Tudi strokovnjaki razdelijo patologijo v primarne in sekundarne oblike. Primarna oblika je nastala zaradi prirojene poškodbe sten mehurja ali začetka ureteralnih kanalov, bolezen se tvori v predpogojnem stanju. Sekundarna oblika nastane zaradi nepravilnega zdravljenja bolezni v sečnem sistemu, najpogosteje se po operaciji ali nezdravljenem cistitisu katere koli oblike.

Vzroki in simptomi patologije

Obstaja več razlogov za provokaterje, ki lahko povzročijo, da se urin izlije v ledvice, kot tudi motenje kanalov v seču in mehurju

Obstaja več razlogov za provokaterje, ki lahko povzročijo, da bi se urin izlocil v ledvice, pa tudi prekinil kanale ureterja in mehurja:

stanje nezrelega kanala; okvarjena funkcionalnost mehurja; poškodbe odprtine za utorov; kronična oblika cistitisa; prisotnost distopije v ustih; prisotnost displazije zapiralnega ventila; blokada urinih kanalov, ki povzročajo prekinitev izločanja urina skozi urinske kanale.

Simptomatologija refluksa je zelo izrazita, zato, če čutite vsaj enega od njih, se obrnite na zdravniško pomoč. Glavni simptomi litja:

napadi hudih glavobolov; stalni občutek polnega želodca; žeja; otekanje okončin; mrzlica in močno povečanje telesne temperature; urin pridobi temno, rdečo barvo in postane tudi penast; zvišan krvni tlak; bolečine med uriniranjem in v ledvenem območju.

Za informacije! Obstaja pasiven in aktiven refluks. Z pasivno urin vstopi v ledvice ne glede na postopek izločanja, pri aktivnem prehodu pa se zgodi le v času uriniranja. Simptomi pasivnega in aktivnega tipa bolezni so enaki kot pri primarni in sekundarni.

Značilnosti vesikoureteralnega refluksa

Ta vrsta refluksa je sestavljena iz petih stopenj, ki lahko motijo ​​sposobnost ledvic in sečil

Ta vrsta refluksa je sestavljena iz petih stopenj, ki lahko motijo ​​sposobnost ledvic in sečil. Faze patologije:

prva stopnja se kaže v obratnem toku urina v medeničnem predelu ureterja; druga faza se kaže v obratnem toku urina skozi celoten sečnik in črevesni medenični renalni sistem; tretja faza se pojavi v obratnem toku urina v delec ledvic, ki ima kalcifikat, ki ima povečan premer; četrta stopnja je nastala kot posledica povratnega toka urin iz mehurja, česalnega sistema in sečnika se povečajo; peta stopnja nadaljuje z zmanjšanjem funkcionalnosti ledvic, zaradi povratnega pretoka urina na ledvico in iz mehurja, medtem ko je ledvica poškodovana in izčrpana.

Za informacije! V obdobju refluksa se delovanje renalnega sistema ocenjuje po stopnji in kaže zmanjšanje delovne zmogljivosti:

prva stopnja - za 30%; druga stopnja - za 60%; tretja stopnja - več kot 60%.

Obdobje bolezni je lahko neprekinjeno ali prehodno:

Nenehno tekoča bolezen je vedno prisotna pri pacientu; Prehodna tekoča bolezen se pojavlja v ozadju poslabšanja bolezni urinskega sistema (cistitis, akutni prostatitis).

Izločanje urina v ledvicah otrok

Odmerek mehurja in uretresa pri otrocih ali PMR se kaže v obliki retrogradnega gibanja urina iz mehurja v ureter

Odmerek mehurja in uretresa pri otrocih ali PMR se kaže v obliki retrogradnega gibanja urina iz mehurja v ureter. Patologija se kaže v tem, da je obrnjeno gibanje urina v smeri ledvic prekoračeno in povzroča PMR. Če se lahko zgodi neenotno zdravljenje bolezni, močno kronično vnetje mehurja.

Za informacije! Po statističnih podatkih se MTCT pojavi pri 1% novorojenčkov. Če se kronično vnetje mehurja ne odpravi pravočasno, lahko otrok prejema invalidnost.

Razlogi, zakaj se lahko urin vrže v ledvice:

patološke nenormalnosti renalnega sistema; presnovne motnje in povečan notranji pritisk urina; cistitis katere koli oblike; gubanje organa; nevrogična disfunkcija; poškodba sečnega ustja.

Obstaja več vrst bolezni DMR pri otrocih:

refluks nizkega krvnega tlaka - ki se kaže v začetni fazi polnjenja urinskega sistema; povečan pritisk, ki ga povzroča prirojena insuficienca; primarna oblika nastane kot posledica okužbe urogenitalnih organov; kronično obliko, ki se kaže v visoki frekvenci PMR.

Simptomi pediatričnega PMR

Otroški DMR se kaže v izrazitem simptomskem kompleksu, ki se kaže v visoki temperaturi, kar je težko zmanjšati

Otroški DMR se kaže v izrazitem simptomskem kompleksu, ki se kaže v:

počasen fizični razvoj; pomanjkanje mase pri novorojenčkih; visoka temperatura, ki jo je težko zmanjšati; napadi bolečine, kolike, kosi; prisotnost krvavega izcedka med uriniranjem.

Med vnetja otrok za dolgo časa, ki ima temperaturo na 39c stopinj in klinične analize kažejo na prisotnost visoko raven levkocitov v urinu, so opazili in bolečina se otrok navadi bolehen nastop v ledvenem delu in ob strani.

Za informacije! Pri otrocih prvega leta življenja se refluks odkrije z ultrazvokom genitourinarnega sistema.

Zdravljenje PMR

Sodobna medicina ponuja dve vrsti zdravilne terapije - konzervativno zdravljenje ali kirurško. Konzervativna metoda temelji na ohranjanju čistote urina in zmanjšanju stopnje refluksne nefropatije. Zdravilna obravnava vključuje dajanje antibiotikov, trimetoprima in sulfatrima. Prav tako je terapevtsko-profilaktična masaža ledvene regije, skladnost z dietno terapijo, z obvezno vključitvijo hrane za normalizacijo presnove in zmanjšanje proizvodnje urina.

Priporočila staršem o zdravljenju in preprečevanju pediatričnega DMR so na voljo v videoposnetku

Kirurška metoda zdravljenja se uporablja v primeru, da konzervativna terapija ni prinesla rezultata. Operacije potekajo na dva načina:

laparotomija - preživijo pod splošno anestezijo, se opravi majhen rez trebušne votline in odstranijo anatomska okvara ventila; endoskopska metoda - se izvaja z vstavitvijo vsadka, katere glavna naloga je blokirati povratni tok urina v ledvice.

Za informacije! Za ugotavljanje stopnje bolezni vsake pol leta bolnik mora opraviti ultrasonografijo ledvic.

Pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni dajejo zelo dobre napovedi. Zahvaljujoč velikemu številu zdravil, spoštovanje posebne diete in sodobnih metod zdravljenja TMR popolnoma izgine in se v prihodnosti ne kaže.

Učinkovitost zdravljenja vesikoureteralnega refluksa pri otrocih

Odmerek mehurja-uretera pri otrocih (v nadaljnjem besedilu: PMR) je odvajanje retrogradnega toka urina iz mehurja v sečnik. Bolezen se pojavi v povprečju pri 1% novorojenčkov.

Odsotnost kompleksnega zdravljenja vodi v kronično vnetje globokih plasti mehurja in morebitne invalidnosti. Za bolezen je značilno dejstvo, da ima otrok povratni iztok urina, t.j. se urina premika v nasprotni smeri proti ledvicam, kar povzroča PMR.

Vzroki za bolezen

Obstaja šest glavnih vzrokov refluksa:

patološke motnje ledvičnega sistema; Nefropatija organov, pravilna metabolizacija v otrokovem telesu ne uspe, notranji pritisk urina se poveča; travma v odprtino ustja; cistitis; gubanje organa; nevrogična disfunkcija.

Vrste H-NMR

nizkotlačni refluks, nastane med začetno fazo polnjenja visokotlačnega sečnega sistema, je posledica prirojene insuficience. Razvija se v ozadju nevrogeične lezije (samo med uriniranjem), preprost, primarno, razvija v ozadju okužbe kroničnih organov genitalnih urinov, za katere je značilna visoka frekvenca PMR.

Nevarnost bolezni

Pri majhnih otrocih je okvarjena ledvična funkcija, pojavijo se vnetja, krvni tlak v ledvični pelvisu se močno poveča, tkiva in zaščitne organske membrane so poškodovane. Posledica tega je, da ledvica preneha pravilno delovati, izgubi svoje osnovne funkcije, se premika in preneha delati na vseh. Zdravstvena nega je tukaj nemočna, potrebujemo samo kirurško poseganje.

PMR spremlja urolitiaza. V ledvicah in urinarnem traktu se oblikujejo kamni, ki jih sestavljajo sestavini urina. V zadnjih letih je ta bolezen dedna, mnoga leta je lahko neopažena, kar se kaže v pojavu akutne bolečine v ledvenem območju v fazi kroničnega razvoja.

Simptomi H-NMR

zaviranje fizičnega razvoja; pomanjkanje mase pri novorojenčkih; Modificirana patologija mehurja je določena z rentgenskim žarkom; povišana temperatura. ki se s časom povečuje in se ne izgubi; bolečine, kolike, trebušne krče; krvavi izcedek med uriniranjem; boleč videz.

Bolezen se manifestira v prisotnosti urina pri povečanem številu levkocitov, temperatura se vzdržuje pri 38-39 stopinjah za dolgo časa. Obstajajo tudi pritožbe zaradi bolečine na strani ali spodnjem delu hrbta. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se med ultrazvokom genitourinarnega sistema odkrije refluks.

Diagnoza in vrste pregleda bolnikov

Diagnozo lahko določite s pomočjo cistografije. V sečnem mehurju se pred katetrom izlije posebna raztopina radioaktivne snovi, preden se začne uriniranje. Merila za določitev pozitivnega rezultata so:

izrazita širitev sečista; zmanjšana incidenca urina; tranzitni urin skozi sečnico.

Nato se določi stopnja zapletov PMR, predpiše zdravilo ali kirurški poseg.

Zdravljenje PMR

Obstajata dve vrsti zdravstvene terapije, konzervativna in kirurška. Prvi temelji na ohranjanju sterilnosti urina in zmanjšanju tveganja refluksne nefropatije. zdravljenje odvisnosti od drog, ki se pripisuje lečečega urologa, je dodeliti dnevne doze antibiotikov, sulfatrim, trimetoprim, in mnogi drugi.

In redna masaža v ledvenem delu, uporaba terapevtske telesne vadbe (LFK), posebno dieto, ki temelji na ohranjanju presnovo in nastajanje manjših količin urina. Ultrasonografijo ledvic se opravijo vsakih 6 mesecev za določitev stopnje bolezni.

Druga vrsta zdravljenja je priporočljiva v primerih, ko se vesikoureteralni refluks ohranja in po konzervativnem posegu ni vidnih rezultatov okrevanja.

Obstajajo dve metodi kirurškega zdravljenja MTCT pri otrocih:

Laparotomija, operacija poteka pod splošno anestezijo, se prereže trebušna votlina in odpravi anatomska okvara ventila. Endoskopska terapija, uvedba implantata v telo, ki bo preprečila, da bi se urin umaknil v ledvice.

Ali lahko delam brez operacije?

Samo v 10% primerov lahko primarni refluks izgine sam, vendar tudi v tem primeru ni mogoče preprečiti nepopravljivih sprememb ledvičnega sistema. Zadnja stopnja bolezni zahteva, da obiščete kirurga in opravite endoskopsko terapijo ali operacijo, brez katere lahko hitro dobite smrtonosni izid.

Različna ljudska pravna sredstva v tej zadevi ne bodo pomočniki, ampak lahko le še poslabšajo položaj. Operativno zdravljenje je upravičeno pri nizkih stopnjah refluksa. Odpraviti okužbo sečil je lahko z antibakterijskimi učinki zdravil na telo, pri čemer jemljete antibiotike in jih predpisujejo zdravniki-nefrologistične tablete.

Če obstajajo znaki kriptohidizem (nespuščenega testisov ali odsotnost v mošnjo) ali simptomi hypospadias (nenormalen razvoj penisa) poveča tveganje za MTCT, predvsem pri dojenčkih in otrocih do enega leta.

Učinkovitost kirurško zdravljenje najbolj visoko, učinkovito metodo, končni rezultati kažejo 40 do 97% pomanjkanje bruto anomalije sečnice odprtino v naslednjih letih svojega življenja, bolnik otrok.

Do danes je vesikoureteralni refluks pri otrocih zdravi in ​​ne povzroča panike javnosti. Takšna bolezen ima več vrst zdravljenja, s pravilno preventivo in prehrana prehrana lahko dosežejo visoke rezultate in v prihodnosti o bolezni in se ne spomnite.

Refluks pri otrocih

Pri otrocih se lahko ta bolezen pojavlja v obliki dveh vrst - refluksnega esophagitisa in vesikoureterala. Prvi je značilnost dojenčkov, ki se kaže v obliki regurgitacije. Druga - je značilna za predšolske otroke. Pri več kot 20% bolnikov z okužbami sečil se nato pojavi povratni tok mehurja. Zelo pomembno je, da pravočasno prepoznamo to patologijo.

Predhodno zdravljenje se začne, večja je verjetnost, da bo bolezen potekala brez sledi in ne bo povzročila nepopravljive škode za zdravje.

Otrokom mehurja in uretresnega refluksa.

To je patološko stanje, ki ga povzroča prenos urina iz mehurja nazaj v ureter. Dogaja se prirojeno in pridobljeno. Eden ali oba ureterja lahko vpliva.

Vzroki refluksa pri otrocih.

Vzroki za prirojeno obliko so patologije razvoja urinarnega sistema: prekratek ali razširjen ureter, malformacije sečevalnega anusa, izcedek sten mehurja.

Vzroki pridobljene vesikoureteralne vaskulature so različne dolge ali kronične okužbe sečil, tumorjev in tumorjev mehurja.

Pri otroku ta bolezen nima posebnih simptomov. Pogosto so njegovi znaki podobni tistim pri cistitisu in pielonefritisu. Refluks mehurja včasih spremlja kronično ledvično odpoved. Vse to otežuje pravilno diagnosticiranje zdravnika, saj je bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi z uriniranjem, značilna za številne bolezni v sečnem sistemu.

Obstaja 5 stopinj vesikoureteralnega refluksa, odvisno od stopnje poslabšanja ledvične funkcije.

1 stopinja - retrogradno (povratno) odvajanje urina samo v sečniku, ledvični medenin ne doseže. 2 stopinj - ulivanje urina že doseže ledvice. 3 stopinje - se razširi ureter. 4 stopinje - se urin postavi. 5 stopinj - oznaceno tanjšanje ledvicnega tkiva poleg zgornjih znacilnosti. To je najvišja stopnja ledvične funkcije.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko otežijo pielonefritis, kronično ledvično odpoved ali hidronefrozo.

Zdravljenje refluksa pri otrocih.

Zdravljenje je izbrano glede na resnost bolezni in prisotnost zapletov. 1 stopinja je najlažja stopnja, zato je zdravljenje konzervativno, vendar pri 2 in 3 stopinjah je prikazana operacija.

Bodite prepričani, da ugotovite vzrok za bolezen. Odpravite vnetni proces v sečnem sistemu. V ta namen so predpisani antibiotiki, imunomodulatorji.

Operacije se izvajajo pod splošno anestezijo na odprtem mehurju. Vendar pa imajo veliko pomanjkljivosti: visoko travmatsko, dolgo postoperativno obdobje. Zdaj se vse bolj uporabljajo endoskopske operacije, ki nimajo vseh pomanjkljivosti prejšnje metode kirurškega posega.

Narkoza je dana kratkoročna, obdobje rehabilitacije je majhno, v prihodnosti pa se po operaciji pojavijo še veliko manj zapletov. Po zdravljenju so otroci že 5 let na dispanzerju z urologom.

Zanimiv članki:

Kaj je ledvični refluks pri otrocih?

Refluks je patološko stanje, pri katerem se urin iz sečnega mehurja vrne v ledvice. Obstajata dve vrsti bolezni: vesicoureteral (urin vstopi v ureterje) in medenico-ledvice (vsebina medenice vstopa v druge dele ledvic).
Struktura mehurja je taka, da se lahko, ko se napolni, izloči iz urina (uretra) ali urejev (ust). Ko se sprostite, se sprostite mišice v sečnici, in odpre se sfinkter, ki zapira cev. Pri nepopolni ali delni neskladnosti sfinktra pride do urinske inkontinence. Obicajno, kadar se urinirate, so usta zaprta, zato se ne morete vrniti k ureterjem. Če zaradi nenormalnosti razvoja pride do refluksa, se ledvice raztegnejo in se urin vrne v ledvice. Tkiva so posledica poškodbe in sprememba strukture, kar vodi v motnje v normalnem delovanju ledvic. Ta bolezen je precej pogosta, vendar je pri otrocih pogostejša kot pri odraslih.

Simptomi in oblike refluksa

Pojavlja se renalni refluks:

bolečine v hrbtu, ki nastanejo po praznjenju; občutek razpiranosti v ledvicah; oblačni in penasti urin; zvišana telesna temperatura in mrzlica; glavobol; edem; žeja.

Ločite primarni in sekundarni refluks.

Primarna oblika je posledica prirojenih napak v sečniku ali mišicah mehurja. Sekundarna oblika je posledica vnetja, cistitisa ali drugih bolezni urinskega sistema, zapleti niso izključeni po operaciji.

Prav tako razlikovati pasivni refluks. kadar urin vstopi v ledvice ne glede na postopek praznjenja, in aktiven - obrnjeno litje samo z uriniranjem.

Pravočasno odkrivanje problemov povečuje možnosti za učinkovito zdravljenje, vendar problem v tem primeru je pomanjkanje izražanja simptomov, kar je posledica dejstva, da refluks pogosto kombinira z akutnim pielonefritisom in cistitisom. Učinkovito zdravljenje je nemogoče brez celovitega pregleda z več vrstami diagnoze.

Refluks pri otrocih povzroči zvišanje telesne temperature in mrzlica, zato je slabost napačno povezana z manifestacijami prehlada. Pokazuje se, kot pravilo, z bolečino v hrbtu, na strani ali v želodcu, se otrok pritožuje nad neprijetnimi občutki pri uriniranju. Takšni simptomi bi morali postati jasen signal za anksioznost. Še posebej težko je opaziti simptome pri dojenčkih, ki ne morejo opisati svojih pritožb. Spremembe delovanja ledvic pri majhnih otrocih lahko zaznamo le z večjo vsebnostjo beljakovin v urinu. Včasih je težava ugotovljena po preiskavi krvi za število belih krvnih celic. Zdravljenje imenujemo rezultati biopsije, ultrazvočnega pregleda, cistograma in cistourethrograma.

Možni zapleti

Predispozicija otrok do refluksa ledvic je v mnogih primerih dedna in pogosto kršitve povzročajo intrauterini razvoj. Bolezen pogosteje prizadene otroke do dveh let, predvsem dekleta, katerih refluks je še posebej težak. Vzrok je lahko okužba urogenitalnega sistema, travma in ureteralnega tumorja. Odvisnost od lokacije in obsega lezije je refluks dvostranski ali enostranski, vendar sta oba tipa enako nevarna, saj lahko privedejo do odpovedi ledvic.

Pri otrocih se normalno delovanje ledvičnih tkiv spreminja, na prizadetih območjih pa se pojavijo brazgotine. Z vrnitvijo urina na ledvice se poslabša delovanje drugih notranjih organov, predvsem sečnega trakta. Če ima otrok infekcijsko vnetje mehurja, se lahko pojavijo relapsi v ozadju patologije.

Zdravstvena znanost ni v celoti raziskala zapletov refluksa ledvic pri otrocih, vendar je zanesljivo znana o njegovem odnosu s tvorbo v prihodnosti ledvičnih kamnov. Če zdravljenje ni pravočasno načrtovano, se neizogibno poškoduje tkiva notranjih organov. Ena od posledic bolezni je arterijska hipertenzija.

Zdravljenje ledvičnega refluksa

Za otroke je indicirano zdravljenje z antibiotiki, ki odpravlja nalezljive bolezni urinarnega trakta in ublaži posledice. Z blagim refluksom se antibiotiki uporabljajo za profilakso, toda tudi z zmerno patologijo je zdravljenje tudi precej učinkovito. Uporaba antibiotikov se nadaljuje že več let in preprečuje napredovanje simptomov.

Kirurški poseg je ekstremni ukrep pri odpravljanju patologije, včasih pa se lahko otrok shrani samo na ta način.

V invazivni operaciji se cistoskop vstavi skozi kanal v mehur. Na križišču sečnice z mehurjem je nastavljen ventil, ki povzroči pretok urina v želeni smeri. Telo ne zavrne patch ventil, ker je sestavljen iz biomaterialov. Operacija traja največ 15 minut in ne pušča brazgotin na telesu. Invazivno kirurško zdravljenje redko povzroča zaplete, zato se šteje za progresivno in najučinkovitejšo metodo zdravljenja refluksa ledvic pri otrocih.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih Oksalurija pri otrocih Amiloidoza ledvičnih vzrokov, simptomi, diagnoza, zdravljenje Karbunični ledvični vzroki, simptomi, zdravljenje

Različne vrste, pogosti vzroki in načini zdravljenja refluksa mehurja

POMEMBNO VEDETI! Edino zdravilo za cistitis in njegovo preprečevanje, ki ga priporočajo naši naročniki! Preberite več.

Refluks je patologija pogostejša pri fantih kot pri deklicah. Refluks iz mehurja in sečnika je povratni prenos urina iz mehurja v ureter. Pri normalni zdravi osebi se to ne bi smelo zgoditi, saj v kraju, kjer se ureter sreča z mehurjem, obstaja posebna plošča za zapiranje - sfinkter. Zaradi tega se urin ne more vrniti nazaj v urejevalce ali ledvice.

Reflux je dokaj pogosta patologija, ki lahko še naprej vodi do resnih zapletov:

• kronična in akutna oblika pielonefritisa;
• hidroureteronefroza.

Sorte refluksa

Do sedaj zdravniki razlikujejo več oblik refluksa:

• primarno - ta oblika se razvije zaradi prirojene okvare v seterah ali steni mehurja, ki se pojavi tudi v maternici;
• sekundarno - ta oblika se pojavi zaradi nepravilnega zdravljenja drugih patologij urinarnega sistema, najpogosteje takšna napaka vodi na čas nezdravljenega cistitisa ali kirurškega posega na mehur.

Poleg tega je lahko refluks pasiven (preusmeritev uriniranja med in med uriniranjem) ali aktiven (ulivanje se zgodi samo v času uriniranja).

Vzroki, ki so privedli do pojavljanja refluksa

Obstaja nekaj glavnih razlogov za pojav refluksa sečnega mehurja in mehurja:

• displazija zapiralnega ventila;
• distopija ust;
• kratki intramuralni ureter;
• cistitis v kronični obliki, skupaj z resnimi spremembami na področju uretrovezičnega segmenta;
• razkritje ureterjevih ust;
• infravesična obstrukcija;
• disfunkcija mehurja;
• nezrelost kanala.

Simptomatski refluks

Naslednji simptomi bi morali pacientu poiskati kvalificirano pomoč pri specialistu:

• sindrom bolečine v ledvenem območju med uriniranjem;
• občutek preobremenjenega trebuha;
• zvišan krvni tlak;
• urin spremeni barvo, postane moten, rdečkasto senco in peno;
• temperatura se dviga in stresa;
• na rokah in nogah je otekanje;
• stalna žeja;
• glavoboli.

Reflux kako diagnosticirati?

Po tem, ko je bolnik imel prve neprijetne občutke med uriniranjem ali se je splošno zdravstveno stanje poslabšalo, je treba nujno posvetovati z zdravnikom. On pa bo opravil vizualni pregled in dodal številne dodatne študije, s pomočjo katerih bo mogoče natančno diagnosticirati, potrditi ali zavrniti refluks ureterjev in mehurja:

Za zdravljenje in preprečevanje cistitisa naši bralci uspešno uporabljajo dokazano metodo. Po skrbnem preučevanju, vam jo ponujamo na svojo pozornost. Preberite več.

• Splošna analiza urina - diagnoza bo pripomogla k določitvi števila rdečih krvnih celic in levkocitov (zato je mogoče razumeti, če v telesu obstaja vnetje).
• Splošna analiza krvi - študija predpostavlja štetje eritrocitov, levkocitov, sedimentacijske stopnje eritrocitov. Ta študija lahko potrdi prisotnost vnetja in oceni stanje imunosti.
• Merjenje krvnega tlaka. Velika števila lahko kažejo na poškodbo ledvic.
• Palpacija mehurja in ledvic. Če so ledvice v normalnem stanju, potem ne bodo mogli zanemariti za njih, če pa se pojavi motnje v sečnem ušesu, palpacija lahko razkrije povečane ledvice.
• Neproskintigrafija - ta vrsta diagnoze pomeni vnos v telo skozi veno varnega radioaktivnega pripravka. Izloča se le skozi ledvice in zahvaljujoč posebni napravi je mogoče natančno določiti, kako ledvice filtrirajo raztopino.
• Kidney ultrazvok.
• Izločna urografija.
• Uroflowmetrija.
• Cistoskopija.

Šele po izvedbi vseh potrebnih študij bo zdravnik sposoben zagotoviti točno diagnozo, najti vzrok patologije in nujno začeti zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

Če se bolezen ne odpravi predolgo, in obstaja možnost, da ne storite brez kirurškega posega, se priporoča celovito zdravljenje. Vključuje jemanje zdravil:

• zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak;
• antibakterijska zdravila, ki pomagajo znebiti patogenih mikroorganizmov;
• vitamini in druga zdravila, ki podpirajo imunski sistem, so normalni.

Poleg tega zdravniki priporočajo, da sledite prehrani. Potrebno je zmanjšati porabo maščob in beljakovin bogate hrane. Prav tako morate zmanjšati število zelenjave, sadja, žit v prehrani, jesti manj slane hrane.

Bolnikom je priporočljivo, da se začnejo urinirati vsakih 2-3 urah - tako se lahko spontano razvije refleks na željo. Če je potrebno, je nameščen kateter, da se zbrani urin iz mehurja sprosti. Zdravilo Reflux se zdravi tudi s fizioterapevtskimi postopki: izpostavljenost nizkocenskemu toku ali elektroforezi.

Zdravljenje refluksa

Ne vedno konzervativno zdravljenje daje želene rezultate, zato nič ne ostane, kako uporabiti operacijo. Obstaja več načinov kirurškega posega:

• Glavna tehnika je ureterocistonostomija. To pomeni, da se ustvari novo odprtino za uretero - to bo odstranilo urina v pravilni količini in ne bo dovolilo, da se zadrži. Zrezek je odrezan, del se deformira in ponovno se šči v organ za zbiranje urina, hkrati pa ustvarja protirefluksni mehanizem.
• Prav tako lahko dodate umetni kanal. Izstopi iz sečista, ki obide deformacijsko cono in vstopi v organ za zbiranje urina. Toda ta tehnika se uporablja v zelo redkih primerih.

Če se ne začnete nujno zdraviti, lahko učinki refluksa postanejo nepopravljivi in ​​povzročijo resne patologije, zato je treba prve simptome nasloviti na specialista, ki bo izbral ustrezen potek zdravljenja.

Skrivno

• Neverjetno... Lahko zdravite kronični cistitis za vedno!
• Tokrat.
• Brez antibiotikov!
• Dva sta.
• Za teden dni!
• Tri je.

Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako delujejo naši naročniki!