Odstranjevanje ledvičnih kamnov z laparoskopsko metodo

Cistitis

Odstranjevanje kamnov iz ledvic je postopek, ki obljublja precejšnje težave. Mnogi bolniki ne razumejo celotnega bistva manipulacij in začnejo panika pred samim začetkom diagnoze. Ko razumejo, kako odstraniti kamne, bolniki nehajo prestrašiti in se zavedati, da lahko olajšava pride zelo hitro.

Značilnosti bolezni

Urolitiazo spremljajo številni neprijetni simptomi, ki oživljajo stalno nelagodje. Pogoj, v katerem se kamnite formacije začnejo gibati vzdolž ureterja, lahko povzroči pacientu peklensko trpljenje. Odstranjevanje ledvičnih kamnov je edina možnost, ki se razvije v bolnikovi glavi. Obstaja več načinov izvajanja kirurškega posega. Vsak od njih ima svoje lastnosti in prednosti.

Pred odstranitvijo kamnov iz ledvic je predhodna diagnoza. Operacija je predpisana le, če druge metode zdravljenja niso uspešne. Pred desetimi leti se je skoraj odstranila operacija odstranitve kamna iz ledvic. Po takšni operaciji je bolnik ostal neveljaven.

Sodobna medicina se nenehno razvija, vsako leto pa je vse bolj popolna tehnika odstranjevanja kamnov. Vsak primer se ne konča z operacijo - to je dober trend.

Med glavnimi razlogi, ki prispevajo k nastanku formacij, je napačen način življenja, kršitev metabolnih procesov v telesu, prehrana. Da bi preprečili ta pogoj, je treba prilagoditi življenjske razmere.

Pripravljalne faze in dejavnosti zdravljenja

Pred odstranitvijo kamnov iz ledvic se mora bolnik obvezno usposabljati. Predpisana so naslednja zdravila:

  • zdravila za izboljšanje krvnega obtoka;
  • antibiotiki, anestetiki;
  • antioksidanti.

V primeru prekrivanja sečil se potrebuje drenaža. Na pacientovi strani je majhna luknja, v katero je vstavljena cev in skozi katero poteka odtok urina v poseben rezervoar.

Pred odstranjevanjem kamnov mora bolnik opraviti naslednje teste:

  • splošna analiza urina in krvi;
  • o biokemiji krvi;
  • krvni test za strjevanje in sladkor.

V tradicionalni medicini obstaja 6 glavnih načinov odstranjevanja kamna.

Da bi izboljšali učinek, se lahko nekateri medsebojno kompenzirajo.

Operacija kavitacij je tehnika, ki se je prej obravnavala kot ena izmed najbolj priljubljenih metod za odstranjevanje ledvičnih kamnov. Z razvojem medicine se je ta metoda potopila v pozabo, vendar v nekaterih bolnišnicah zaradi pomanjkanja ustrezne opreme in zdravnikov še vedno poteka ta vrsta posredovanja.

Zgornji postopek za odstranjevanje ledvičnih kamnov se šteje za zelo travmatičen. Pri mnogih bolnikih so se po njem pojavili zapleti. Z votlim delovanjem lahko pride do kasnejšega kirurškega posega, kar lahko privede do resnejših posledic.

Na sedanji stopnji so bile izločene metode varčevanja, zato je treba pred začetkom zgoraj opisane intervencije izmeriti vse prednosti in slabosti.

Laparoskopija (pielolitotomija). Predložena metoda velja za manj organizma po travmatizaciji in zahteva minimalno obdobje rehabilitacije. Sama operacija se izvaja v peritonealno območje z majhnimi piktogrami. Endoskop, miniaturni kirurški instrument, vam omogoča odstranjevanje kamnov. Glavna pomanjkljivost je visoko tveganje za krvavitev.

Litogenetska terapija. Ena najvarnejših metod, ki vam omogočajo, da odstranite izobraževanje iz ledvic. Njegova uporaba je priporočljiva le pri postavitvi kamnitih formacij v spodnjih predelih. Pred začetkom zdravljenja je bolniku predpisana posebna zdravila, ki omogočajo sproščanje sten ureterja. Rezultat je neodvisen odhod kamna.

Ne zanašajte se le na zdravila, ki pomagajo pri raztapljanju kamnov. Tradicionalne droge prav tako pomagajo, vendar ne v vseh primerih. V večini primerov bolnik začne tvorbo fosfatnih in oksalatnih kamnov, ki se štejejo za netopne. Raztopina se pojavi le v 25-30% primerov.

Predstavljena metoda je resnično učinkovita, če kamni niso večji od 4 mm v premeru. Če najdemo kamne v ledvicah ali urinih traktih, ki presegajo ta premer, potem ne morejo iti sami. V tem primeru je dodeljen vpliv različnih energij. Predstavljeno tehniko smo imenovali - litotripsija.

Preboj skozi spodnji del hrbta. Ledvični kamni odstranijo nefoskopi - posebna cevka, ki ima LED na koncu. Skozi to lahko izvedete različna orodja, ki vplivajo na kamen sam. Najprej se uniči, nato pa se kamen odstrani iz ledvic. Taka metoda je racionalna samo, če najdemo enega kamna in ne opazimo nobenih drugih težav z urinskimi kanali.

Kontaktna možnost omogoča lokalno odstranjevanje kamna s pomočjo posebnih orodij. V sečnini je uveden poseben instrument, ki sesuje kamen. Drobci se zbirajo in odstranijo. Predstavljena metoda ni popolnoma varna.

Ultrazvok. Glavna nekontaktna metoda je ultrazvok, ki lahko olajša bolezen. Uničenje se zgodi z ultrazvokom. Praviloma bolnik ne čuti nobenega neugodja, ker je ves postopek v anesteziji. Ta metoda je priporočljivo uporabljati le, če premer kamna ne presega 2 centimetra. Vendar pa v medicinski praksi obstajajo oblike s premerom 14 centimetrov.

Laser. Postopek odstranjevanja kamnov se izvaja v času endoskopske operacije. Predstavljena metoda se uporablja v najbolj zanemarjenih primerih. Ta možnost ima svoje lastne značilnosti in prednosti. Uporablja se lahko za drobljenje velikih in majhnih kamnov. Postopek bistveno zmanjša bolečino in verjetnost drobljenja je minimalna. Operacija ne pušča brazgotine, ker potuje brez krvi. Kljub vsem očitnim plusom bi morala izbira optimalne možnosti obravnavati le zdravnika.

Možni zapleti

Če se kamni ne odstranijo, se bodo začeli nenadzorovano razvijati, povzročati in okrepiti vnetni proces. Med raziskavami je bilo ugotovljeno, da so formacije prekrite z mikrobno plastjo, kar poslabša trenutni položaj.

Če se ne odpravijo pravočasno, bo ledvica začela zavrniti in lahko umre. Posebna kompleksnost - rast kamna za dolgo časa se ne manifestira. Izobraževanje na območju ledvic in kanalov lahko vodi do številnih nevarnih posledic, med katerimi:

  • tekoči purulentni vnetni proces;
  • krvavitev;
  • nekroza ledvice;
  • okužba sečnega kanala;
  • gubanje;
  • zvišan krvni tlak;
  • smrtonosni izid.

Pred izvajanjem teh ali teh postopkov je treba obiskati zdravnika, ki bo med predhodno diagnozo določil sedanjo klinično sliko. Pravočasna pritožba strokovnjaku bo skrajšala obdobje izterjave in rehabilitacije. Samo-zdravljenje in samodijagnostika sta škodljiva za zdravje.

Delovanje za odstranjevanje kamnov iz ledvic: metode, kap, rehabilitacija

Urolitiaza ali urolitiaza je razširjena bolezen. Pojavijo se pri 1-3% sposobne populacije. Urolitiaza je večkratna bolezen. Ledvični kamni so depoziti soli, ki lahko nastanejo zaradi podhranjenosti, bolezni presnove, preveč vroče podnebje, avitominoz ali hipervitaminoza D. prispeva k razvoju bolezni, nekatere spojine, vključno z zdravili - steroidov, tetraciklini in drugi.

Ledvični kamni so lahko izredno boleči, povzročajo kršitev uriniranja, povzročajo vnetje. Da bi preprečili neželene zaplete, je treba pravočasno diagnosticirati in takoj ustrezno zdraviti. Večina urolikov govori za operacijo, ker vam omogoča, da hitro in zanesljivo rešite težavo. Odstranjevanje ledvičnih kamnov s sodobnimi metodami omogoča uporabo minimalno invazivnih metod, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Indikacije za delovanje

Kirurški posegi se lahko izvajajo v naslednjih primerih:

  • Ostrukcija jeter. Ta problem zahteva takojšnjo rešitev, zato uporaba konzervativne terapije, ki povzroči počasen učinek, ni dovoljena.
  • Pospeševanje ledvične odpovedi, akutna ledvična odpoved. Če se ti simptomi ne upoštevajo, so možne resne posledice, do smrtnega izida.
  • Bolečine, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili.
  • Purulentno vnetje.
  • Ogljikovi ledvici. To je mesto gnojne nekroze, ki jo povzročajo kamni.
  • Pacientova želja za izvedbo operacije.

Glede na stopnjo poraza se lahko tudi metode kirurškega posega razlikujejo:

  1. Enostranska urolitiaza. Lokalizacija kamnov v eni ledvici omogoča neuspešno delovanje ohranjanja funkcij genitourinarskega sistema.
  2. Dvostranska urolitiaza. S položajem kamnov lahko operacijo izvajamo hkrati na dveh ledvicah. V nasprotnem primeru se izvede v dveh fazah, med katerimi je odmik 1-3 mesece.

Vrste operacij

Razlikujemo naslednje načine odstranjevanja kamnov:

  • Lithotripsy. Kamen je zdrobljen z ultrazvokom skozi kožo, nato pa se odstrani skozi sečnik ali kateter navzven.
  • Endoskopske operacije. Posebno orodje - endoskop, se vstavi skozi ureter ali sečnino in se približuje lokaciji kamna. Odstrani jo.
  • Odprite operacijo. Predpostavlja neposredno rezanje ledvic in kirurško odstranitev soli.
  • Reševanje. Operacija je neke vrste odprta, vendar vključuje delno odstranitev ledvic.

Lithotripsy

Bistvo postopka

Od odkritja in uvajanja v prakso (v Rusiji - konec devetdesetih let) je lithotripsija zaslužila priznanje in je prevzela vodilno mesto v urolitski kirurgiji. Omogoča vam zmanjšanje travmatične narave kirurškega posega in tveganja okužbe, ker se učinek izvaja brez perforacije.

Bistvo metode temelji na učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Prost pretok v mehkih tkivih telesa, ne da bi povzročal škodo. Ko se ultrazvok trči z gosto deponijo soli, v njej nastanejo votline in mikroskopi, kar vodi do kršitve celovitosti kamna.

Sodobni litotriptori - šok ultrazvočni val generatorji, odvisno od države proizvodnje, lahko poganja elektromagnetni, elektro-hidravlični, piezo-element ali celo laser. Vendar med njimi ni pomembnih razlik. Vizualni nadzor lokacije in stanja kamna se lahko izvaja z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

Indikacije in kontraindikacije

Litotripsija se izvaja za odstranjevanje majhnih kamnov (do 2 cm), katerih lokacijo je mogoče enolično določiti z eno od teh metod, iz živih ledvic. Na peti zadnji stopnji urolitiaze je uporaba tega načina odstranitve lahko nevarna. Opomba: Nekateri avtorji (OL Tiktinsky) verjamejo, da je tudi z velikimi koralnimi nanosi mogoče uporabiti ultrazvočno. Toda v tem primeru je potrebno stalno spremljanje prisotnosti vseh njihovih fragmentov in pripravljenost za dodatno endoskopsko delovanje.

Operacija se ne izvaja z naslednjimi pogoji bolnika:

  1. Nosečnost.
  2. Poškodbe na podporni napravi motorja, ki ne dovoljujejo pravilnega položaja na kavču.
  3. Bolnikova telesna teža je nad 130 kg, rast je več kot 2 m ali manj kot 1 m.
  4. Kršitev strjevanja krvi.

Napredek operacije

Na samem začetku tehnike je bila splošna anestezija široko uporabna, vendar je sedaj jasno, da v večini primerov ni potrebno in da so zdravniki omejeni na epiduralno anestezijo. Analgetiki se injicirajo v ledveno hrbtenico. Začnejo delovati po 10 minutah in trajanje ne presega 1 ure. V nujnih primerih in kontraindikacije na epiduralno anestezijo se jih daje skozi veno.

Delovanje poteka v položaju spanca ali na hrbtu, odvisno od lokacije kamna. V drugem primeru bodo noge bolnikov dvignjene in pritrjene. Po začetku anestezije se kateter vstavi v ureter, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ledvice za boljšo vizualizacijo. Pacient ne bo občutil neugodja.

Če je kamen večji od 10 mm, se igla vstavi v ledvični medenico. S punktom se oblikovan kanal razteza do potrebnega premera, ki omogoča postavitev cevi z orodjem v njem, da se izločijo fragmenti nanosa. Tak litotripsija se imenuje perkutana ali perkutana. Manjši kamni po drobljenju se odstranijo z urinom - oddaljena različica tehnike.

V kateteru, vstavljenem v ureter, je fiziološka fiziološka raztopina. Zasnovan je tako, da olajša potek ultrazvočnega vala in zaščiti sosednja tkiva pred neželenimi učinki. Naprava se nahaja na natančnem mestu kamna. S svojim delovanjem bolnik počuti mehke neboleče tresavice. Včasih je potrebnih več pristopov za uničenje kamna.

Pomembno! V redkih primerih postopek lahko povzroči pacientu občutek bolečine z različnimi stopnjami intenzivnosti. Treba je ostati miren in ne premikati. Bolečino je treba poročati zdravniku.

Kdaj neinvazivna litotripsija Pacient se po operaciji in koncu anestezije premakne v oddelek. Tam je bil pozvan, da urinira v kozarcu, da bi nadzoroval odstranjevanje kamnov. Možne so neprijetne občutke. V urinu je lahko kri - to je normalno, nastane zaradi praskanja s peskom ureternega epitelija. Ločitev solnih ostankov lahko traja do nekaj dni po operaciji. S perkutano litotripsijo kamen bo odstranjen skozi cev, nekateri njegovi deli pa se lahko izločijo z urinom.

Po dveh dneh zdravnik izvaja ultrazvok ledvic, da preuči njihovo stanje. Z uspešnim delovanjem in brez zapletov pacient gre domov.

Endoskopske operacije

Glede na lokacijo kamna se lahko endoskop vstavi v sečnico (uretra) ali višje v mehur, sečnik, neposredno v ledvice. Manjše so vloge, lažje je izvajanje operacije. Izvaja se pod splošno anestezijo ali intravensko anestezijo za odstranjevanje kamnov do 2 cm. Indikacije so:

  • Neučinkovitost litotripsije;
  • Dolgotrajna najdba kamna na poti v sečniku;
  • "Kamne poti" (preostale formacije) po izpostavitvi ultrazvoku.

Operacija kljub navidezni preprostosti zahteva visoko kvalifikacijo kirurga in visoko kakovostne sodobne opreme. Uretroskop je vstavljen v urinski kanal bolnika. Ta naprava je sestavljena iz cevi z ogledalom, ki omogoča kirurgu, da neposredno zazna kamne. Ko cev doseže, bodo odstranjeni. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem. Dejanje žarka se prenaša s posebno vlakno, ki se vnese v uretroskop.

V nekaterih primerih je potreben stent - to je kateter, ki preprečuje krčenje uretresa (obstrukcija). On je pripravljen za nekaj tednov. Odstranitev se pojavi tudi brez rezov s pomočjo endoskopa.

Odprite operacijo

V zadnjih letih je tovrstna intervencija izjemno redka. Indikacije za njega so:

  1. Stalni ponovitev;
  2. Kamni velikih velikosti, ki jih ni mogoče odstraniti drugače;
  3. Purulentno vnetje.

Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji in je kavitacija. To pomeni, da vpliva na telesno votlino. Izločanje poteka skozi vse plasti tkiva. Ugodna je ugotovitev kamna v ledvični medenici. To zmanjšuje invazivnost operacije. Možno je tudi odprati sečnik in odstraniti kamen od tam.

Sodobna različica operacije je laparoskopija. Odstranite kamen skozi majhen rez. Predstavlja kamero za prenos slike na velik zaslon. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se izvaja samo za posebne indikacije in se pogosto nadomešča z endoskopskimi operacijami.

Odstranitev dela ledvice

Indikacije in kontraindikacije

Ta operacija vam omogoča, da shranite organ, kar je še posebej pomembno pri eni delovni ledvi. Reševanje se izvede v naslednjih primerih:

  • Več (multi-votlini) kamni, ki se nahajajo na enem polu organa.
  • Stalni ponovitev bolezni.
  • Necrotične lezije.
  • Zadnje faze urolitiaze.

Pomembno! Kontraindikacija je resen pogoj bolnika, če zdravniki domnevajo, da ga operacija lahko poslabša.

Napredek operacije

Reševanje se opravi pod splošno anestezijo. Bolnik je postavljen na zdravo stran, pod katero je nameščen valj. Kirurg naredi rez. Potem razširi osnovne plasti tkiva. Na delu ledvice z membrano postavi sponko, da se izključi krvavitev, saj je tam največja koncentracija posod.

Po tem se lezija izloča. Robovi so sešiti skupaj. Iz ledvic se odstrani drenažna cev. Po tem se je rana zašila. Drenažna cev ostane v ledvicah 7-10 dni po operaciji, po tem obdobju, če ni ločitve patološke vsebine, se odstrani.

Zapleti

Vsaka od opisanih vrst operacij ima lahko drugačno verjetnost neželenih posledic, vendar jih je na splošno mogoče predstaviti kot naslednji seznam:

  1. Povratek. Ponavljajoča se tvorba kamnov ni redka pri uroteliaziji. Operacija se bori samo s posledicami, vendar ne odpravi vzroka. Zato je v vsakem primeru pomembno, da ugotovite, zakaj se je urolitiaza razvila, da bi pacientu dala priporočila o spremembah v načinu življenja, prehrani in morda tudi o zdravilih.
  2. Lažni recidivi. To je ime fragmentov kamnov, ki so ostali nedostopni. Takšen rezultat operacije je vse manj pogost zaradi izboljšanja načinov izvajanja in stalnega spremljanja njenega napredka.
  3. Okužba. Tudi s takimi minimalno invazivnimi operacijami, kot je endoskopsko, obstaja tveganje, da bi patogene prišli v notranje organe. Da bi preprečili okužbo, je potek antibiotikov predpisan tudi s pacientovo dobro počutje.
  4. Akutni pijelonefritis - vnetje ledvičnega pelvisa. Izhaja iz premikanja kamnov, podaljšanega bivanja v ledvicah njihovih ostankov in akumulacije okoli infiltrata (tekočine).
  5. Krvavitev. Najpogosteje se pojavljajo pri odprtih operacijah. Za njihovo preprečevanje se uporablja namakanje ledvic z raztopino antibiotikov.
  6. Napredovanje, poslabšanje ledvične odpovedi. Za preprečevanje uporabite hemodializo (povezava z aparatom umetne ledvice) pred in po operaciji.
  7. Kršitev srčnega ritma, hipertenzije (visok krvni tlak). Zapleti se pojavijo pogosteje po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi nepravilne ocene bolnikovega stanja.

Stroški kirurškega posega za urolitiazo, izvajanje po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Najpogostejši tip intervencije je litotripsija. Izvaja se v večini klinik in zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo z urološkimi boleznimi. Povprečna cena je 20 000 rubljev. Prosti kirurški posegi se izvajajo le za osebe, mlajše od 18 let, v javnih zdravstvenih ustanovah.

V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja v bolnišnicah se običajno izvaja endoskopska, odprta kirurgija in resekcija ledvic. Prva vrsta postopkov v zasebnih ambulantah stane od 30 000 rubljev. Cena ne vključuje zdravil, potrebnih za rehabilitacijo, in jih namestite v bolnišnico. Izvajanje odprtih kavitacijskih operacij se redko izvaja v zasebnih klinikih, cena se mora naučiti zasebno. Stroški delne odstranitve ledvic se začnejo od 17 000 do 18 000 rubljev in lahko dosežejo 100 000 rubljev. Cena je samo za postopek.

Povratne informacije bolnikov o operaciji

Največ pregledov na internetu je posvečeno litotripsiji. Mnogi bolniki so bili zadovoljni z rezultatom. Iz negativnih trenutkov se praviloma opazi:

  • Visoka cena. Pogosto je treba odločitev o operaciji nemudoma sprejeti in čim prej. Vsak pacient nima rezerve več deset tisoč rubljev.
  • Boleče občutke med operacijo. To se zgodi redko in bolniki ugotavljajo, da se neugodje med črevesno ledvično koliko ni primerjalo z moko.
  • Nevarnost ponovitve in pomanjkanja jamstev.

Pri drugih operacijah za odstranjevanje ledvičnih kamnov, še posebej tistih, ki se izvajajo brezplačno, so bolniki zaskrbljeni glede taktike izbranega zdravljenja. Vsak zdravnik ne pojasnjuje bistva svojih dejanj in imenovanja, še posebej, če gre za starejše bolnike ali njihove sorodnike. Nepravilna izbira vrste kirurškega posega, pomanjkanja izboljšav pa običajno težko prenašajo ljudje, ki vstopajo v zdravstveno ustanovo.

Urolitiaza Pogosta bolezen, ki nastane zaradi kombiniranega učinka številnih dejavnikov. Čeprav sodobni načini kirurškega zdravljenja omogočajo uspešno reševanje tega problema, najnovejši dosežki na področju ultrazvočnega drobljenja niso na voljo vsem. Rezultat zdravljenja ni mogoče vedno predvidevati in s katero koli vrsto terapije ostane tveganje za ponovitev. Zato je treba s prevlado na bolezni svojo prisotnost v sorodnikih sprejeti z vsemi ukrepi za preprečevanje urolitiaze.

Laparoskopsko delovanje ledvic: indikacije za uporabo, pooperativno obdobje

Laparoskopska litotomija je minimalno invazivna operacija, v kateri se majhne kamne pridobijo iz prizadete ledvice skozi majhne punkture v trebušni votlini.

Glavna prednost te metode je, da je rahlo travmatičen in v najkrajšem možnem času prinaša popolno zdravilo za urolitiazo.

Označba za uporabo operacije

Kirurški posegi se uporabljajo, ko se urolitiaza preide v zanemarjeno obliko in ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju. Potrebna je tudi operacija, če:

  • razdrobljenost kamnov z ultrazvokom ali laserjem ni mogoče iz kakršnih koli razlogov (kršitev srčne aktivnosti, deformacija hrbtenice itd.);
  • oblikovanih koralnih in velikih kamnov (več kot 2 cm), obstajajo poškodbe v ledvičnem pelvisu;
  • odliv urina je težak;
  • obstajajo strikture uretresa (zožitev njenega lumena);
  • Napadi ledvične kolike so postali pogosti;
  • kamen poškoduje tkiva, povzroča krvavitev.

Učinkovitost laparoskopske odstranitve kamnov določi zdravnik na osnovi ultrazvoka urina, računalniške tomografije, rentgenskega slikanja s kontrastnim materialom, analize krvi in ​​urina.

Priprava na postopek: izpiti in sestanki

Pomembna točka priprave na laparoskopijo je bolnikova razlaga metode zdravljenja, morebitne zaplete, kontraindikacije in priporočila glede priprave in pooperativnega obdobja.

Pred laparoskopijo zdravnik opravi raziskavo, določi naslednje preiskave in teste:

  • elektrokardiogram;
  • analiza sladkorja, koagulabilnost in biokemični kazalci krvi;
  • splošna analiza urina;
  • krvni test za hepatitis, sifilis in HIV.

Pripravite telo na kirurgijo pomagati antioksidantom in sredstvom, ki spodbujajo krvni obtok, kar bo predpisal specialist. Za uspešno laparoskopijo mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibanje hipotermiji in okužbam, laparoskopija, kot je katera koli redna operacija, se ne izvaja med boleznijo;
  • pravočasno obvestiti zdravnika o zdravilih, naj se nekatera zdravila (Aspirin, Ibuprofen) prenehajo pitati 3-4 dni pred operacijo;
  • 3 dni pred kirurškim posegom, iz menuja odstraniti plin in razdraženo hrano, zelenjavo, sadje, svež kruh, maščobo, mleko in stročnice, zamenjati z žitaricami, pusto meso;
  • nič ne jesti in pijejo 8 ur pred operacijo;
  • V večernih urah pred laparoskopijo očistite črevo s Fortransom ali podobnim.

Če je bolnik kdaj imel alergijo na zdravila, bo morda treba preskusiti alergijske reakcije in se posvetovati z anesteziologom.

Kako se vse zgodi

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno uro, vendar v težkih situacijah lahko traja do nekaj ur. Pred začetkom manipulacije je območje prebadanja osvobojenih las in obdelano s posebnim milo.

V trebušni votlini se izvajajo 3 (manj pogosto 4) punkture, ki potekajo skozi maščobni sloj, mišično tkivo in ledvice. Premer rezov je 5-10 mm.

Za boljši pogled se ogljikov dioksid prenaša v trebušno votlino skozi prebadanje. Nato v notranjost vnesemo laparoskop z endokamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Preostalih 1-2 rezov, so uvedena orodja, ki odstranijo kamenje.

Če je kamen premer večji od reza v peritoneju, ga je treba predhodno drobiti z endoskopom. Po tem se deli kamna zlahka odstranijo iz ledvic.

Kamno brušenje je možno tudi z laserjem. Operacija se zaključi z namestitvijo odvoda in šivanja.

Prednosti in pomanjkljivosti te smeri

Laparoskopija je v odsotnosti kontraindikacij najboljša alternativa odprti operaciji. Ta način odstranjevanja kamnov ima številne prednosti, kot so:

  • minimalna izguba krvi in ​​poškodba tkiva;
  • kratko in enostavno obdobje rehabilitacije;
  • brez vidnih brazgotin;
  • nizko tveganje za okužbe, adhezije in postoperativne kile;
  • možnost hkratnega odstranjevanja kamnov in izločanja anomalije organa.

Pomanjkljivosti laparoskopije so visoki stroški in povečane zahteve za kvalifikacijo kirurga. Obstajajo tudi številne kontraindikacije, na primer:

  • alergija na anestezijo;
  • gnojni peritonitis;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • kataralne bolezni v akutni fazi;
  • poslabšanje bolezni prebavil;
  • patologija dihalnega sistema, srca in krvnih žil.

Kljub temu, da se metoda obravnava kot najmanj travmatična, so možne zapletene.

Če operacija zamuja, lahko dolga izpostavljenost ogljikovemu dioksidu povzroči travmatične poškodbe. Vendar je tveganje takih zapletov minimalno.

Postoperativno obdobje

V prvem dnevu po operaciji lahko bolniki doživijo bolečino, ki jo povzročijo analgetiki. Do večera se večina operaterjev lahko samostojno dvigne in jede.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavi pogost uriniranje in slabost, ki po enem tednu po navadi izginejo.

Spoštovanje režima po postopku

Dieta po laparoskopiji je zelo pomembna. To vam ne bo omogočilo samo hitrejše okrevanje po operaciji, ampak tudi zmanjšanje tveganja za zaplete. Upoštevajte naslednja priporočila:

  1. Prvi dan po operaciji. Priporočljivo je omejiti porabo hrane, lahko pijete majhne količine mirujoče vode.
  2. 2-3 dni. Pri prehrani vstopite v tekočo hrano, kot so kisseli, obrisane supe juhe, tekoče kašice na vodi.
  3. 4-5 dni. Dovoljene so rezane pare in kuhane jedi, delni režim hrane - 5-6 sprejemov na dan.
  4. Šesti dan. Praviloma se na ta dan bolnik izprazni iz bolnišnice. Doma morate slediti prehrani, vendar lahko že obiščete 4-kratni obrok.

Pomembno je, da v pooperativnem obdobju zmanjšate ali popolnoma odstranite sol.

Od slaščic so dovoljene pečene jabolke in suho sadje ter hitro prehrano in polizdelke popolnoma izključiti.

Priporočljivo je, da toplo vzamemo hrano. Podrobno prehrano za odpravo ponovitev bolezni predpiše zdravnik po študiji kemijske sestave kamnov.

Omejitve med obdobjem rehabilitacije

Za popolno rehabilitacijo in okrevanje po laparoskopiji traja približno 2 tedna. Za to obdobje morate popolnoma izključiti fizično aktivnost, trup, dviganje teže, kopanje.

Hodenje in doziranje telesne dejavnosti, nasprotno, prispevata k hitremu okrevanju.

Za nekatere bolnike zdravnik predpisuje posebno stiskanje ali povoj. Pospešuje zdravljenje šivalov, ne dopušča razvoja hematomov, kilenj, edemov, opustitve organov. Trajanje nošenja je individualno izbrano.

Prognoza in preprečevanje recidivov

S pomočjo laparoskopske opreme lahko odstranite vse kamne v ledvicah, ureterjih in mehurju. Toda nobena operacija ne more preprečiti nastajanja novih ogrodij.

Po študiji vzroka bolezni in sestave kamnov bo zdravnik dal priporočila, ki bodo pripomogla k ohranjanju zdravja genitourinarskega sistema

Laparoskopska kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Urolitiaza se nahaja v treh odstotkih delovno aktivnega prebivalstva naše države. Tvorba ledvičnih kamnov povzroča različne vzroke ali njihovo kombinacijo. Ledvice so soli, ki se lahko usedejo v tem organu zaradi metabolnih motenj, podhranjenosti, beriberi, vročega ozračja ali okužb. Če ledvičnih depoziti povzroči oseba hudo bolečino, sečil in vnetje, je kirurška odstranitev ledvičnih kamnov. Sodobna oprema in najnovejše metode vodenja operacij omogočajo uporabo minimalno invazivnih metod, od katerih je ena laparoskopska. To znatno zmanjša tveganje za ponovitve in zaplete.

Indikacije za kirurški poseg

Postopek odstranjevanja kamnov je prikazan v naslednjih primerih:

  1. Takojšnja rešitev zahteva problem obstrukcije jeter. V tem primeru je nesprejemljivo uporabljati konzervativno zdravljenje, ki ne omogoča takojšnjega rezultata.
  2. Zaradi odpovedi ledvic (akutne oblike) in povečanja ledvične odpovedi je potrebna operativna rešitev problema, kajti če zanemarimo, so lahko posledice zelo resne in celo vodijo do smrti pacienta.
  3. Ledvična kolika, ki se ne ustavi z nobenim zdravilom.
  4. Purulentno vnetje tega organa.
  5. Ledvični karbuncle je lokalna gnojna nekroza, ki je nastala zaradi prisotnosti kamnov v ledvicah.
  6. Želja samega bolnika. Če se bolnik želi znebiti ledvičnih kamnov, konzervativno zdravljenje mu ni pomagalo.

Vrste operacij

Operacija na ledvičnih kamnov se lahko razlikuje pri metodah kirurškega posega, ki so odvisne od stopnje poškodbe tega organa. Tako se razlikujejo naslednje metode:

  1. Enostranska urolitiaza. Če so ledvični kamni lokalizirani v enem organu, potem je v primeru neuspešnega delovanja še vedno mogoče ohraniti delovanje genitalnega sistema.
  2. Dvostranska urolitiaza. Če so depoziti prisotni v dveh ledvicah, potem se na njihovem mestu lahko operacija izvede takoj na dveh organih. V nasprotnem primeru boste morali opraviti operacijo v dveh fazah, najprej na enem organu in nato na drugem. V tem primeru mora biti interval med kirurškimi posegi 1-3 mesece.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov se izvaja na naslednje načine:

  • Lithotripsy. V tem primeru se ultrazvočni ali laser uporablja za drobljenje kamnov. Po drobljenju kamna se naravno izloča z urinskim sistemom.
  • Odprite kirurški poseg. V tem primeru se telo prereže neposredno in odstranijo ledvični kamni.
  • Reševanje. To je neke vrste odprta kirurgija, ki vključuje odstranitev dela ledvice.
  • Endoskopsko delovanje. Z uporabo posebnega instrumenta (endoskopa), ki se vstavi v sečnico in ureter, dosežejo mesto kamna. S pomočjo te naprave se odstrani.
  • Laparoskopska metoda. V tem primeru se na pacientovi koži naredi majhen rez, v votlino se vstavi posebna naprava z majhno video kamero. Ta metoda se nanaša na minimalno invazivno. To bomo videli v našem članku.

Značilnosti laparoskopske kirurgije

Prvič je bilo pred dvajsetimi leti opravljeno laparoskopsko odstranjevanje ledvenih kamnov. Ta metoda se pogosto uporablja ne kot samostojna metoda zdravljenja, temveč v kombinaciji s plastično plastično plastjo (laparoskopska pieloplastika). Celotna točka je, da je priporočljivost samopomorejanja laparoskopske metode odstranjevanja kamnov vprašljiva v povezavi z možnostjo uporabe manj travmatične metode odstranjevanja endoskopskega kamna.

Običajno se uporablja metoda lithotripsy udarnega valovanja in endoskopska tehnika za odstranjevanje ledvičnih konic. Vendar teh metod ne moremo uporabiti za koralne formacije, velike velikosti kamna in nenormalnosti urinarnega sistema. V tem primeru se reši minimalno invazivna laparoskopska tehnika.

Indikacije

Laparoskopsko odstranjevanje kamna je indicirano v naslednjih primerih:

  1. Če kamen odstranite s pomočjo drugih tehnik, ni uspelo.
  2. Kompleksne ledvične konkretije (prevelike, korale).
  3. Anatomske značilnosti bolnika (nenormalno lokacijo ledvice, zoženje sečnice in karlice ledvice).
  4. Debelost.
  5. Če je bila predhodno odstranjena ena ledvica zaradi nezmožnosti za delo.

Pomembno: indikacije za odprto kirurgijo in laparoskopijo so zelo podobne, saj je ta tehnika odlična alternativa operaciji trebuha.

Kontraindikacije

V takšnih primerih je ta postopek kontraindiciran:

  • Operacija se ne izvaja med nosečnostjo (pozno).
  • Različne nalezljive bolezni so resna kontraindikacija.
  • Kršitve koagulabilnosti krvi. To ne vključuje le prirojenih in pridobljenih bolezni koagulacijskega sistema, temveč tudi težave, ki se pojavijo v ozadju jemanja določenih zdravil, ki povzročajo hipokagičnost. V tem primeru obstaja veliko tveganje krvavitve med operacijo ali v pooperativnem obdobju.
  • Vsi vnetni procesi v akutni fazi povzročajo tveganje za okužbo organov trebušne votline, zato so tudi kontraindikacija.
  • V nekaterih primerih lahko brazgotinjenje v trebušni votlini, ki ostane po prejšnjih operacijah, lahko ovira laparoskopsko intervencijo in je neizvedljivo.

Pripravljalna faza

Preden se izvede laparoskopija ledvičnih kamnov, se mora bolnik ustrezno usposobiti. Za to so mu dodeljena naslednja zdravila:

  • antiseptiki in antibiotiki;
  • preparati antioksidacijskega delovanja;
  • zdravila za izboljšanje krvnega obtoka.

Če je urinarni trak blokiran zaradi ledvičnih kamnov, je obvezna drenaža. V ta namen je v stranskem delu pasu bolnika narejen majhen rez, skozi katerega se vstavi cev z rezervoarjem za iztok in zbiranje urina.

Pred kirurškim posegom mora pacient v kliniki opraviti naslednje teste:

  • Analiza urina in krvi (skupaj).
  • Biokemijski AK.
  • Potrebovali boste tudi krvni test za sladkor.
  • Ovrednotimo krvno strjevanje.

Pomembno: pred postopkom bolnika je treba pregledati urolog, anestezist in terapevt. Tudi drugi zdravniki bodo morda morali pregledati, če to zahteva bolnikovo stanje.

Zdravnik mora zaslišati bolnika za imela prisotnost alergijske reakcije na nekaterih medicinskih pripravkov, temveč tudi zagotoviti, da je ni sprejel in ne jemanja zdravil za redčenje krvi, saj lahko povzroči krvavitve med in po operaciji.

Pred operacijo izvajamo temeljito pripravo črevesja in predpisujemo protimikrobna sredstva širokega spektra delovanja, da preprečimo nalezljive zaplete po operaciji.

Laparoskopska pielolitotomija

Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo - bolnik med celotnim postopkom hitro zaspi. Za izvedbo postopka je potrebno opraviti tri (redko štiri) majhne luknje manj kot 1 cm. Ponavadi se izvajajo na trebušni steni spredaj. Skozi te luknje so uvedeni laparoskopski instrumenti: laparoskop s kamero in drugimi napravami.

Za razširitev delovnega prostora v trebušni regiji se tam uvede poseben plin. Po tem so votle cevi nameščene v luknje za vstavljanje instrumentov skozi njih v votlino. Po tem mora kirurg dodeliti ledvice, mornarje in velika plovila, da jih ne poškoduje. Nato se izloča ledvična medenica in izloča kamen. Ko pride ven iz trebušne votline, se postavi v poseben paket. Nato je medenica šivana, nato pa se vzpostavi drenaža. Po tem, ko zdravnik poskrbi, da ni krvavitve, se orodja odstranijo in se luknje zašijejo.

Možni zapleti

Po odstranitvi kamna iz ledvic z laparoskopsko metodo lahko nastanejo naslednji zapleti:

  1. Če pride krvavitev, je izguba krvi običajno majhna in je manjša od 100 ml.
  2. Verjetnost pojava nalezljivih zapletov je minimalna, saj je za njihovo preprečevanje pred operacijo in po njej bolnik dobil antibiotike s širokim spektrom delovanja.
  3. Poškodbe bližnjih organov. Ta zaplet je zelo redek, ker ga je mogoče enostavno izogniti zaradi pomnoženega povečanega pogleda na področje delovanja.
  4. Postoperativna kila. Ta zaplet je prav tako zelo redek, saj so vse luknje, ki so bile izdelane za operacijo, zelo majhne.
  5. Pretvorba ali pretvorba operacije v odprto kategorijo. Ta potreba nastane v ozadju pojavljanja krvavitve ali v primeru, da je v trebušni votlini lepilni proces.

Postoperativno obdobje

Po izvedbi laparoskopske kirurgije je bolnik nameščen v oddelek intenzivne nege enote za intenzivno nego, kjer je pod nadzorom anesteziologa. Nenehno spremljamo naslednje vitalne funkcije:

  • krvni tlak;
  • dihalna funkcija;
  • srčni utrip;
  • volumen izločenega urina;
  • temperatura;
  • splošno zdravje;
  • barva urina;
  • in tudi ločeni z drenažnimi cevmi.

Najpogosteje imajo pacienti pritožbe glede:

  • boleče občutke na področju lukenj, vendar so zanemarljive in ne zahtevajo imenovanja bolečine;
  • navzeja (navadno se pojavi zaradi dajanja zdravil za anestezijo med operacijo);
  • Uretralni kateter za določanje barve urina se običajno odstrani naslednji dan.

Po laparoskopskem odstranjevanju ledvičnega kamna praviloma bolnik preživi teden dni v bolnišnici. Pacientu je dovoljeno hoditi, piti in jesti naslednji dan po postopku. Nekaj ​​časa po operaciji, kot prej, mora bolnik jemati antibakterijska zdravila. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 2 tednih po operaciji. Zdravnik imenuje bolnika za izvajanje krvnih preiskav, urina, ultrazvokov.

Urolitiaza

Obstajajo naslednje vrste zdravljenja:

1. Zdravila

Za lajšanje bolečin z uporabo različnih analgetikov: dikloberl, deksalgin, diklofenak, indometacin, ibuprofen, Nospanum, Baralginum, baralgetas, morfin, natrijev metamizol, tramadol.

V primeru, da se račun lahko samostojno odmakne, je eden od danih pripravkov predpisan v pravilnem odmerku.

V skladu s priporočili Evropske zveze urolologov z velikostjo kamna 4-6 mm je verjetnost samofinanciranja 60%:

► kamni zgornje tretjine ureterja - 35%:

► kamni srednje tretjine morja - 49%;

► kamni spodnje tretjine uretera - 78%.

Po podatkih Ameriškega urološkega združenja v 75% primerov kamnine sečista odpotujejo neodvisno:

► za kamne do 4 mm - 85%;

► za kamne, večje od 4-5 mm - 50%;

► Kamen je večji od 5 mm - 10%.

Vendar pa so lahko majhni kamni (do 6 mm) znak za takojšnjo odstranitev v naslednjih primerih:

► pomanjkanje učinka kljub ustreznemu zdravljenju;

► kronična obstrukcija sečnega trakta s tveganjem za poslabšanje ledvične funkcije;

► nalezljive bolezni sečil;

► vnetni proces, tveganje za urosepsis ali dvostransko obstrukcijo.

2. Operativno zdravljenje

- Oddaljena litotripsija (DLT);

- Laparoskopska pilu- ali ureterolitotomija;

- Odprta pelo- ali ureterolitotomija.

Uporaba DLT in kontaktne lithotripsy sami in njihova kombinacija omogoča odstranjevanje kamnov v sečniku in ledvicah v 99% primerov. V zvezi s tem so indikacije laparoskopije in odprti kirurški posegi danes redke in se uporabljajo samo, če ni mogoče, da se eden od razlogov zanje zateče k zgoraj navedenim metodam.

V Ukrajini je veliko bolnikov in zdravnikov skeptičen glede minimalno invazivnih metod zdravljenja urolitiaze, pogosto pa se ukvarja s tradicionalnimi odprtimi operacijami.

Uspeh uporabe DLT je odvisen od fizikalno-kemijskih lastnosti kamna in anatomskega in funkcijskega stanja ledvic in sečil.

Daljinska udarna valovna litotripsija je neinvaziven in najmanj travmatičen način odstranjevanja kamnov.

Vse sodobne ultrazvočne Lithotripters ne glede na vir generacije udarnih valov, ki jih impulz udarnega vala, ki se ne poškodujejo biološko tkivo ustvaril, ima vpliv na izmenični kamen, postopoma vodi do njegovega uničenja v fino maso, ki ji sledi spontano odvajanje sečil.

V 15-18% primerov so zabeleženi preostali fragmenti kamna do 3 do 4 mm, kar vodi k oblikovanju "kamnitega pota" v sečniku.

Optimalna za EBRT verjamejo kamenje do 2,0 cm. Pri večjih kamnov je priporočljivo predhodno namestitev katetra v ledvicah, da bi se izognili kopičenju kamnitih fragmentov v sečevod.

Drobljenje enega kamna do 2 cm velikosti pri odraslih zahteva 1500-2000 impulzov (povprečno od 1 do 3 seje); pri otrocih - 700-1000 impulzov, ker imajo skoraj vsi kamni manjšo gostoto.

Mešani kamni so lažje uničeni v nasprotju z monstrukturnimi kamni. Najtežje je zlomiti cistinske kamne.

Veliki kamni zahtevajo uporabo višjih energijskih impulzov in več drobljenja.

Ukrepi, ki zagotavljajo učinkovitost DLT, vključujejo:

· Posebno usposabljanje zdravnika;

· Pravilno imenovanje DLT (optimalna velikost kamna do 2,0 cm):

· Natančnost odstranitve kamna v goriščno področje udarnega valja med sejo;

· Začetno znanje o fizikalno-kemijskih lastnostih kamna in funkcionalnem stanju ledvice;

· Skladnost s tehnologijo uporabe impulzov udarnih valov;

Kontraindikacije za imenovanje DLT:

· Nemožnost sklepanja kamna v središču udarnega vala (debelost, deformacija mišično-skeletnega sistema);

· Motnje koagulacijskega sistema;

· Hude bolezni srca in ožilja;

Akutne bolezni prebavil;

· Vnetne bolezni sečil;

· Obrisi pod lokacijo kamna;

· Značilno zmanjšanje delovanja ledvic (več kot 50%).

· Poškodbe uretresa z drobci uničenega kamna (18-21%);

Obstruktivni pielonefritis (5,8-9,2%);

· Hematom ledvice (0,01%).

Preventivno vzdrževanje in likvidacija zapletov:

Sanacija sečil pred DLT;

· Stroga skladnost z metodologijo DLT ob upoštevanju kliničnega poteka ICD;

· Kateterizacija / prebadna nefrostomija v primeru kompleksne oblike ICD;

· Pravočasna drenaža ledvic pri razvoju obstruktivnih zapletov

Obrnite se na ureterolitotripsiya in litoekstrakcija.

Te tehnike omogočajo pod vizualnim nadzorom ob istem času, ne samo, da uniči, vendar bi odstranili celoten sečevodov kamen, kot tudi odpravi oviro neprotyazhonnuyu pod mestu dogovora kamna - balon dilatacijo, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Učinkovitost endoskopskih metod pri odstranjevanju kamnov ni manjša od DLT in celo z večjimi kamni in kompleksnimi kamni je še boljša.

1. Operacija in lokacija bolnika na operacijski mizi

Buzhi za ustvarjanje dostopa, košare in očesa za odstranjevanje kamna ali njegovih drobcev.

Namestitev vodilnega vodnika v ureter skozi usta v mehurju

Uvedba ureteropeloskopa v ureterju

Lokacija ureteropeloskopa v ureterju in vizualizacija kamna

Lasersko drobljenje kamna z naknadnim odstranjevanjem njegovih drobcev

Kontaktirajte ureterolitotripsiya v 20% primerov, vam omogoča, da odstranite "kamnite poti", ki se oblikujejo po DLT. Tako so DLT in kontaktna ureterolitotripsija sodobni, dopolnilni, minimalno invazivni postopki za odstranjevanje jeternih kamnov, ki lahko dosežejo 99-odstotno učinkovitost.

Razvoj fleksibilnih in tankih togih endoskopov in manj travmatičnih litotriptorjev je pripomogel k zmanjšanju števila zapletov in povečali učinkovitost sterilne ureterolitotripsije.

Zapleti in okvare kontaktne ureterolitotripsije:

· Nemogoče prinesti ureteroskop na kamen (izrazito odstopanje ureterja, pregretje pod lokacijo kamna, krvavitev), migracija kamna v ledvice;

· Travmatizacija uretnih ust med bougie stadijem;

Per perforacijo uretera tako s prevodnikom kot z ureteroskopom;

Akutni prostatitis (4%);

· Odstranitev utoka (0,2%).

Zdravljenje zapletov, ki izhajajo iz kontaktne ureterolitotripsije:

· Odvajanje ledvic s punktiranjem nefrostomije in namestitvijo notranjega stenta;

· Terapija proti vnetnim zdravljenjem na ozadju drenaže pri razvoju akutnega pielonefritisa;

· Odprto kirurgijo (ureteruoreteroanastomoza, nefrostomija in intubacija ureterja) z urinom.

Perkutana nefrolitotripsija (PNL) in litoekstrakcija.

PNL in litoekstrakcija sta najučinkovitejša metoda za odstranjevanje velikih, koralnih in zapletenih ledvičnih kamnov.

Popolnost endoskopske opreme in instrumentov za drenažo ledvic omogoča znatno zmanjšanje tveganja za travmatske zaplete med PNL.

Kvalificirani usposabljanje na urologu, je potrebno poznavanje topografske anatomije in posedovanja ultrazvočnih diagnostičnih metod za učinkovito vodenje operacije, kot rezultat učinkovitosti PNL in komplikacij mere odvisni od najbolj ključni fazi delovanja - ustvarjanje in delovni kanal bougienage manipulacijo.

Odvisno od lokacije kamna je vhod v medenico skozi spodnjo, srednjo ali zgornjo skupino skodelic.

Z koralnimi ali večkratnimi kamni sta možni dve pločevinasti kanali. Da bi olajšali vizualizacijo medenice in preprečili migracijo uničenih fragmentov na ureter, se katetriranje medenice izvede pred operacijo s pielografijo. Uporaba elektrohidravličnega, ultrazvočnega, pnevmatičnega, elektropulznega ali laserskega litotripterja, uniči kamen in istočasno izvede litoekstrakcijo fragmentov. Posebno ohišje (ampplats) omogoča, da brez odstranitve delovnega kanala odstranijo velike drobce.

Operacija se konča z namestitvijo skozi nefrotemično potek drenažne nefrostomije s premerom, ki ni manjši od premera nefroskopa.

Delovna, potrebna orodja in faze delovanja:

Operacija in lokacija bolnika na operacijski mizi

Odstranjevanje ledvičnih kamnov z laparoskopijo

Trenutno odstranitev ledvičnih kamnov v večini primerov izvedemo z uporabo venozna shockwave litotripsijo (Swl) in endoskopskih postopkov, kot perkutani nephrolithotomy (PNL) ali ureteroscopy. Vendar pa se lahko zahteva odprta operacija za kompleksne ledvične kamne ali ledvičnih kamnov s spremljajočimi deformacij. Laparoskopska kirurgija ponuja številne prednosti pred odprto operacijo, vključno z manj obolevnosti in hitrejše obdobju okrevanja.

Kako odstraniti ledvične kamne z lapaproskopii

Operacija se začne z nekaj majhnimi rezami v bolnišnici v trebušni votlini. Število kosov bo temeljilo na številu območij, kjer je potrebna operacija. Ponavadi imajo velikost manj kot 12 milimetrov. Ko so rezili narejeni, zdravnik vstavi vir svetlobe in majhno kamero za ogled ledvic. To orodje imenujemo laparoskop.

Slike iz laparoskopa so prikazane na zaslonu v operacijski sobi. Te slike se pošljejo zdravniku, ko se izvede preostali del postopka. Drobni instrumenti za rezanje in tkivo snemanje se lahko vstavi skozi dele reza za izvedbo operacije.

Poleg kamnov lahko ta operacija tudi odstranjuje majhne tumorje in dele ledvičnega tkiva. Včasih je celoten organ mogoče odstraniti laparoskopsko, vendar le, če njegovo ohranjanje ni potrebno.

Metode laparoskopske kirurgije so zelo koristne za bolnika. Največja prednost je zmanjšanje časa okrevanja. Tradicionalna operacija ledvic, ki uporablja velik rez, zahteva do šest tednov časa okrevanja, s petimi dnevi v bolnišnici. Bolniki, ki so opravili laparoskopsko kirurgijo za odstranjevanje kamnov, prejmejo povprečno tri tedne okrevanja s tridnevnim bivanjem v bolnišnici.

Mnogi bolniki se vrnejo v običajne dejavnosti za en ali dva tedna. Bolniki, ki se zdravijo z laparoskopsko kirurgijo, se soočajo tudi z manj izgubami in izgubo krvi kot pri tistih, ki so podvrženi tradicionalnemu kirurgiji.

Tveganja laparoskopskega delovanja ledvic vključujejo:

  • nalezljiva bolezen;
  • krvavitev in transfuzija krvi;
  • težave s pljuči;
  • težave s črevesjem;
  • Poškodbe organov.

Vrste laparoskopske ledvične operacije

Običajne vrste operacij za odstranjevanje ledvičnih kamnov imenujemo:

  1. Neprektomija (popolna ali delna) - popolna ali delna odstranitev ledvic.
  2. Nefrolitotomija - odstranitev kamnov z razsekanjem ledvičnega pelvisa.
  3. Pijeloplastika - odstranitev ovir med segmentom medeničnega dna in uretera.

Laparoskopska pielolitotomija

Laparoskopska pijelolitotomija (LP) se običajno uporablja za odstranjevanje kamnov med laparoskopsko pieloplastiko. Čeprav UVL ali ureteroskopijo odstranijo večino ledvičnih kamnov, lahko bolniki z velikimi kamnitimi obremenitvami potrebujejo več endoskopskih postopkov ali več dostopnih točk za SWL. To lahko poveča tveganje za zaplete in obdobje okrevanja postopka, zato ti bolniki niso primerni za minimalno invazivno zdravljenje.

LP ni rutinski postopek, ampak zagotavlja prednosti minimalno invazivnega zdravljenja. Lahko je koristno za bolnike, ki morajo odstraniti kamen v enem operaciji. Lahko je koristen tudi za bolnike z velikimi ledvičnimi kamni ali nepravilnostmi ledvic, kot so motnja uretresa ali motnje distalne disfunkcije ledvic.

Vendar pa LP ni mogoče izvesti za odstranitev kompleksnih koralnih kamnov, ker je takšnih kamnov nemogoče popolnoma odstraniti z enim rezom.

LP se lahko izvede po enakem postopku kot standardni postopki za odstranjevanje kamnov iz ledvic laporočno. Kamen lahko odstranite neposredno skozi rez v ledvični medenici. Rez je običajno pokrit z laparoskopskim šivom.

Laparoskopsko odstranjevanje kamna v divertikuli ledvičnega črevesja

Divertikulum ledvičnega črevesa običajno ne kaže, vendar lahko povzroči simptome, ko se v njej razvije okužba ali kamen. Laparoskopsko zdravljenje je minimalno invazivna alternativa za odstranitev takšnega kamna v ledvicah. To je posledica dejstva, da je težko stabilizirati vodilno žico v votlini divertikula z uporabo tehnike SWL. Poleg tega bo pri uporabi laparoskopije manj krvavitev, če je parenhimija tanka. Napadi anteriornega črevesja so tudi znak uporabe laparoskopskega zdravljenja.

Laparoskopski pristop je lahko nesprejemljiv v primeru neuspešnega NNF ali globokega divertikuluma, prekritega z debelim ledvičnim parenhimom. Periarenalne adhezije, blizu področja kirurškega interesa, lahko otežijo lokalizacijo divertikuluma.

Laparoskopska anatropska nefrolitotomija

Zdravljenje koralnih kamnov ostaja težavno. Cilj zdravljenja je popolna odstranitev kamna. UVL, CHNL ali kombinacija teh operacij imajo omejeno učinkovitost. Za odstranitev ledvičnih kamnov se lahko zahteva več postopkov, kar lahko povzroči pomembno obolevnost in stroške zdravljenja.

Zato je kot najprimernejša možnost za odpravo zapletenih primerov uporabljena odprta operacija za odstranjevanje ledvičnih kamnov, še posebej, če pacienti želijo odstraniti kamen med enim postopkom delovanja.

Laparoskopska anatropna nefrolitotomija se izvaja v prisotnosti velikih kamnov kompleksne oblike. Morda ni primerna za kamne s kombinacijo več majhnih kosov, kar lahko povzroči zaplete pri odstranjevanju kamnov iz ledvic.

Laparoskopska popolna in delna nefrektomija

Pri bolnikih, ki imajo velike ledvične kamne brez kakršnihkoli znakov funkcionalne ali kamne hidroalkize, je postopek odstranjevanja kamna iz ledvic nefrektomija.

Običajno je povezan z perinefrično okužbo in vnetjem, kar lahko povzroči hudo fibrozo in tesno oprijem. Zato je postopek običajno zapleten. Nevarnost širjenja okužbe v peritonealno votlino zmanjša s kirurškim razmazom. Vendar pa se lahko pojavijo resni zapleti, kot je perforacija debelega črevesa in poškodba zunanje oralne arterije.

Laparoskopska kirurgija je minimalno invaziven možnost zdravljenja uspešne velike ledvične kamne ali usedline, povezane z ledvično anomalija. To lahko dvojnik odprte kirurške tehnike, kot so pyeloplasty, pyelolithotomy, divertikulektoma v skodelice, nephrolithotomy in nefrektomiji, celo v najtežjih pogojih ledvičnih kamnov. Operacija je lahko alternativa postopki SWL, PNL in ureteroscopy, še posebej pri bolnikih, ki želijo dokončati odstranjevanje kamnov v eni operaciji.

Trenutno laparoskopsko zdravljenje še naprej širi svojo vlogo in je lahko postopek reševanja v primeru neuspešnega endoskopskega zdravljenja. Vendar je bolj invaziven kot endoskopija. Zato jo je treba uporabiti kot zadnjo možnost za zdravljenje ledvičnih kamnov. Odprt kirurški poseg za odstranjevanje ledvičnih kamnov lahko v bližnji prihodnosti postane zastarel.