Odstranjevanje ledvičnih kamnov z laparoskopsko metodo

Diete

Odstranjevanje kamnov iz ledvic je postopek, ki obljublja precejšnje težave. Mnogi bolniki ne razumejo celotnega bistva manipulacij in začnejo panika pred samim začetkom diagnoze. Ko razumejo, kako odstraniti kamne, bolniki nehajo prestrašiti in se zavedati, da lahko olajšava pride zelo hitro.

Značilnosti bolezni

Urolitiazo spremljajo številni neprijetni simptomi, ki oživljajo stalno nelagodje. Pogoj, v katerem se kamnite formacije začnejo gibati vzdolž ureterja, lahko povzroči pacientu peklensko trpljenje. Odstranjevanje ledvičnih kamnov je edina možnost, ki se razvije v bolnikovi glavi. Obstaja več načinov izvajanja kirurškega posega. Vsak od njih ima svoje lastnosti in prednosti.

Pred odstranitvijo kamnov iz ledvic je predhodna diagnoza. Operacija je predpisana le, če druge metode zdravljenja niso uspešne. Pred desetimi leti se je skoraj odstranila operacija odstranitve kamna iz ledvic. Po takšni operaciji je bolnik ostal neveljaven.

Sodobna medicina se nenehno razvija, vsako leto pa je vse bolj popolna tehnika odstranjevanja kamnov. Vsak primer se ne konča z operacijo - to je dober trend.

Med glavnimi razlogi, ki prispevajo k nastanku formacij, je napačen način življenja, kršitev metabolnih procesov v telesu, prehrana. Da bi preprečili ta pogoj, je treba prilagoditi življenjske razmere.

Pripravljalne faze in dejavnosti zdravljenja

Pred odstranitvijo kamnov iz ledvic se mora bolnik obvezno usposabljati. Predpisana so naslednja zdravila:

  • zdravila za izboljšanje krvnega obtoka;
  • antibiotiki, anestetiki;
  • antioksidanti.

V primeru prekrivanja sečil se potrebuje drenaža. Na pacientovi strani je majhna luknja, v katero je vstavljena cev in skozi katero poteka odtok urina v poseben rezervoar.

Pred odstranjevanjem kamnov mora bolnik opraviti naslednje teste:

  • splošna analiza urina in krvi;
  • o biokemiji krvi;
  • krvni test za strjevanje in sladkor.

V tradicionalni medicini obstaja 6 glavnih načinov odstranjevanja kamna.

Da bi izboljšali učinek, se lahko nekateri medsebojno kompenzirajo.

Operacija kavitacij je tehnika, ki se je prej obravnavala kot ena izmed najbolj priljubljenih metod za odstranjevanje ledvičnih kamnov. Z razvojem medicine se je ta metoda potopila v pozabo, vendar v nekaterih bolnišnicah zaradi pomanjkanja ustrezne opreme in zdravnikov še vedno poteka ta vrsta posredovanja.

Zgornji postopek za odstranjevanje ledvičnih kamnov se šteje za zelo travmatičen. Pri mnogih bolnikih so se po njem pojavili zapleti. Z votlim delovanjem lahko pride do kasnejšega kirurškega posega, kar lahko privede do resnejših posledic.

Na sedanji stopnji so bile izločene metode varčevanja, zato je treba pred začetkom zgoraj opisane intervencije izmeriti vse prednosti in slabosti.

Laparoskopija (pielolitotomija). Predložena metoda velja za manj organizma po travmatizaciji in zahteva minimalno obdobje rehabilitacije. Sama operacija se izvaja v peritonealno območje z majhnimi piktogrami. Endoskop, miniaturni kirurški instrument, vam omogoča odstranjevanje kamnov. Glavna pomanjkljivost je visoko tveganje za krvavitev.

Litogenetska terapija. Ena najvarnejših metod, ki vam omogočajo, da odstranite izobraževanje iz ledvic. Njegova uporaba je priporočljiva le pri postavitvi kamnitih formacij v spodnjih predelih. Pred začetkom zdravljenja je bolniku predpisana posebna zdravila, ki omogočajo sproščanje sten ureterja. Rezultat je neodvisen odhod kamna.

Ne zanašajte se le na zdravila, ki pomagajo pri raztapljanju kamnov. Tradicionalne droge prav tako pomagajo, vendar ne v vseh primerih. V večini primerov bolnik začne tvorbo fosfatnih in oksalatnih kamnov, ki se štejejo za netopne. Raztopina se pojavi le v 25-30% primerov.

Predstavljena metoda je resnično učinkovita, če kamni niso večji od 4 mm v premeru. Če najdemo kamne v ledvicah ali urinih traktih, ki presegajo ta premer, potem ne morejo iti sami. V tem primeru je dodeljen vpliv različnih energij. Predstavljeno tehniko smo imenovali - litotripsija.

Preboj skozi spodnji del hrbta. Ledvični kamni odstranijo nefoskopi - posebna cevka, ki ima LED na koncu. Skozi to lahko izvedete različna orodja, ki vplivajo na kamen sam. Najprej se uniči, nato pa se kamen odstrani iz ledvic. Taka metoda je racionalna samo, če najdemo enega kamna in ne opazimo nobenih drugih težav z urinskimi kanali.

Kontaktna možnost omogoča lokalno odstranjevanje kamna s pomočjo posebnih orodij. V sečnini je uveden poseben instrument, ki sesuje kamen. Drobci se zbirajo in odstranijo. Predstavljena metoda ni popolnoma varna.

Ultrazvok. Glavna nekontaktna metoda je ultrazvok, ki lahko olajša bolezen. Uničenje se zgodi z ultrazvokom. Praviloma bolnik ne čuti nobenega neugodja, ker je ves postopek v anesteziji. Ta metoda je priporočljivo uporabljati le, če premer kamna ne presega 2 centimetra. Vendar pa v medicinski praksi obstajajo oblike s premerom 14 centimetrov.

Laser. Postopek odstranjevanja kamnov se izvaja v času endoskopske operacije. Predstavljena metoda se uporablja v najbolj zanemarjenih primerih. Ta možnost ima svoje lastne značilnosti in prednosti. Uporablja se lahko za drobljenje velikih in majhnih kamnov. Postopek bistveno zmanjša bolečino in verjetnost drobljenja je minimalna. Operacija ne pušča brazgotine, ker potuje brez krvi. Kljub vsem očitnim plusom bi morala izbira optimalne možnosti obravnavati le zdravnika.

Možni zapleti

Če se kamni ne odstranijo, se bodo začeli nenadzorovano razvijati, povzročati in okrepiti vnetni proces. Med raziskavami je bilo ugotovljeno, da so formacije prekrite z mikrobno plastjo, kar poslabša trenutni položaj.

Če se ne odpravijo pravočasno, bo ledvica začela zavrniti in lahko umre. Posebna kompleksnost - rast kamna za dolgo časa se ne manifestira. Izobraževanje na območju ledvic in kanalov lahko vodi do številnih nevarnih posledic, med katerimi:

  • tekoči purulentni vnetni proces;
  • krvavitev;
  • nekroza ledvice;
  • okužba sečnega kanala;
  • gubanje;
  • zvišan krvni tlak;
  • smrtonosni izid.

Pred izvajanjem teh ali teh postopkov je treba obiskati zdravnika, ki bo med predhodno diagnozo določil sedanjo klinično sliko. Pravočasna pritožba strokovnjaku bo skrajšala obdobje izterjave in rehabilitacije. Samo-zdravljenje in samodijagnostika sta škodljiva za zdravje.

Laparoskopsko delovanje ledvic: indikacije za uporabo, pooperativno obdobje

Laparoskopska litotomija je minimalno invazivna operacija, v kateri se majhne kamne pridobijo iz prizadete ledvice skozi majhne punkture v trebušni votlini.

Glavna prednost te metode je, da je rahlo travmatičen in v najkrajšem možnem času prinaša popolno zdravilo za urolitiazo.

Označba za uporabo operacije

Kirurški posegi se uporabljajo, ko se urolitiaza preide v zanemarjeno obliko in ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju. Potrebna je tudi operacija, če:

  • razdrobljenost kamnov z ultrazvokom ali laserjem ni mogoče iz kakršnih koli razlogov (kršitev srčne aktivnosti, deformacija hrbtenice itd.);
  • oblikovanih koralnih in velikih kamnov (več kot 2 cm), obstajajo poškodbe v ledvičnem pelvisu;
  • odliv urina je težak;
  • obstajajo strikture uretresa (zožitev njenega lumena);
  • Napadi ledvične kolike so postali pogosti;
  • kamen poškoduje tkiva, povzroča krvavitev.

Učinkovitost laparoskopske odstranitve kamnov določi zdravnik na osnovi ultrazvoka urina, računalniške tomografije, rentgenskega slikanja s kontrastnim materialom, analize krvi in ​​urina.

Priprava na postopek: izpiti in sestanki

Pomembna točka priprave na laparoskopijo je bolnikova razlaga metode zdravljenja, morebitne zaplete, kontraindikacije in priporočila glede priprave in pooperativnega obdobja.

Pred laparoskopijo zdravnik opravi raziskavo, določi naslednje preiskave in teste:

  • elektrokardiogram;
  • analiza sladkorja, koagulabilnost in biokemični kazalci krvi;
  • splošna analiza urina;
  • krvni test za hepatitis, sifilis in HIV.

Pripravite telo na kirurgijo pomagati antioksidantom in sredstvom, ki spodbujajo krvni obtok, kar bo predpisal specialist. Za uspešno laparoskopijo mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibanje hipotermiji in okužbam, laparoskopija, kot je katera koli redna operacija, se ne izvaja med boleznijo;
  • pravočasno obvestiti zdravnika o zdravilih, naj se nekatera zdravila (Aspirin, Ibuprofen) prenehajo pitati 3-4 dni pred operacijo;
  • 3 dni pred kirurškim posegom, iz menuja odstraniti plin in razdraženo hrano, zelenjavo, sadje, svež kruh, maščobo, mleko in stročnice, zamenjati z žitaricami, pusto meso;
  • nič ne jesti in pijejo 8 ur pred operacijo;
  • V večernih urah pred laparoskopijo očistite črevo s Fortransom ali podobnim.

Če je bolnik kdaj imel alergijo na zdravila, bo morda treba preskusiti alergijske reakcije in se posvetovati z anesteziologom.

Kako se vse zgodi

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno uro, vendar v težkih situacijah lahko traja do nekaj ur. Pred začetkom manipulacije je območje prebadanja osvobojenih las in obdelano s posebnim milo.

V trebušni votlini se izvajajo 3 (manj pogosto 4) punkture, ki potekajo skozi maščobni sloj, mišično tkivo in ledvice. Premer rezov je 5-10 mm.

Za boljši pogled se ogljikov dioksid prenaša v trebušno votlino skozi prebadanje. Nato v notranjost vnesemo laparoskop z endokamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Preostalih 1-2 rezov, so uvedena orodja, ki odstranijo kamenje.

Če je kamen premer večji od reza v peritoneju, ga je treba predhodno drobiti z endoskopom. Po tem se deli kamna zlahka odstranijo iz ledvic.

Kamno brušenje je možno tudi z laserjem. Operacija se zaključi z namestitvijo odvoda in šivanja.

Prednosti in pomanjkljivosti te smeri

Laparoskopija je v odsotnosti kontraindikacij najboljša alternativa odprti operaciji. Ta način odstranjevanja kamnov ima številne prednosti, kot so:

  • minimalna izguba krvi in ​​poškodba tkiva;
  • kratko in enostavno obdobje rehabilitacije;
  • brez vidnih brazgotin;
  • nizko tveganje za okužbe, adhezije in postoperativne kile;
  • možnost hkratnega odstranjevanja kamnov in izločanja anomalije organa.

Pomanjkljivosti laparoskopije so visoki stroški in povečane zahteve za kvalifikacijo kirurga. Obstajajo tudi številne kontraindikacije, na primer:

  • alergija na anestezijo;
  • gnojni peritonitis;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • kataralne bolezni v akutni fazi;
  • poslabšanje bolezni prebavil;
  • patologija dihalnega sistema, srca in krvnih žil.

Kljub temu, da se metoda obravnava kot najmanj travmatična, so možne zapletene.

Če operacija zamuja, lahko dolga izpostavljenost ogljikovemu dioksidu povzroči travmatične poškodbe. Vendar je tveganje takih zapletov minimalno.

Postoperativno obdobje

V prvem dnevu po operaciji lahko bolniki doživijo bolečino, ki jo povzročijo analgetiki. Do večera se večina operaterjev lahko samostojno dvigne in jede.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavi pogost uriniranje in slabost, ki po enem tednu po navadi izginejo.

Spoštovanje režima po postopku

Dieta po laparoskopiji je zelo pomembna. To vam ne bo omogočilo samo hitrejše okrevanje po operaciji, ampak tudi zmanjšanje tveganja za zaplete. Upoštevajte naslednja priporočila:

  1. Prvi dan po operaciji. Priporočljivo je omejiti porabo hrane, lahko pijete majhne količine mirujoče vode.
  2. 2-3 dni. Pri prehrani vstopite v tekočo hrano, kot so kisseli, obrisane supe juhe, tekoče kašice na vodi.
  3. 4-5 dni. Dovoljene so rezane pare in kuhane jedi, delni režim hrane - 5-6 sprejemov na dan.
  4. Šesti dan. Praviloma se na ta dan bolnik izprazni iz bolnišnice. Doma morate slediti prehrani, vendar lahko že obiščete 4-kratni obrok.

Pomembno je, da v pooperativnem obdobju zmanjšate ali popolnoma odstranite sol.

Od slaščic so dovoljene pečene jabolke in suho sadje ter hitro prehrano in polizdelke popolnoma izključiti.

Priporočljivo je, da toplo vzamemo hrano. Podrobno prehrano za odpravo ponovitev bolezni predpiše zdravnik po študiji kemijske sestave kamnov.

Omejitve med obdobjem rehabilitacije

Za popolno rehabilitacijo in okrevanje po laparoskopiji traja približno 2 tedna. Za to obdobje morate popolnoma izključiti fizično aktivnost, trup, dviganje teže, kopanje.

Hodenje in doziranje telesne dejavnosti, nasprotno, prispevata k hitremu okrevanju.

Za nekatere bolnike zdravnik predpisuje posebno stiskanje ali povoj. Pospešuje zdravljenje šivalov, ne dopušča razvoja hematomov, kilenj, edemov, opustitve organov. Trajanje nošenja je individualno izbrano.

Prognoza in preprečevanje recidivov

S pomočjo laparoskopske opreme lahko odstranite vse kamne v ledvicah, ureterjih in mehurju. Toda nobena operacija ne more preprečiti nastajanja novih ogrodij.

Po študiji vzroka bolezni in sestave kamnov bo zdravnik dal priporočila, ki bodo pripomogla k ohranjanju zdravja genitourinarskega sistema

Delovanje za odstranjevanje kamnov iz ledvic: metode, kap, rehabilitacija

Urolitiaza ali urolitiaza je razširjena bolezen. Pojavijo se pri 1-3% sposobne populacije. Urolitiaza je večkratna bolezen. Ledvični kamni so depoziti soli, ki lahko nastanejo zaradi podhranjenosti, bolezni presnove, preveč vroče podnebje, avitominoz ali hipervitaminoza D. prispeva k razvoju bolezni, nekatere spojine, vključno z zdravili - steroidov, tetraciklini in drugi.

Ledvični kamni so lahko izredno boleči, povzročajo kršitev uriniranja, povzročajo vnetje. Da bi preprečili neželene zaplete, je treba pravočasno diagnosticirati in takoj ustrezno zdraviti. Večina urolikov govori za operacijo, ker vam omogoča, da hitro in zanesljivo rešite težavo. Odstranjevanje ledvičnih kamnov s sodobnimi metodami omogoča uporabo minimalno invazivnih metod, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Indikacije za delovanje

Kirurški posegi se lahko izvajajo v naslednjih primerih:

  • Ostrukcija jeter. Ta problem zahteva takojšnjo rešitev, zato uporaba konzervativne terapije, ki povzroči počasen učinek, ni dovoljena.
  • Pospeševanje ledvične odpovedi, akutna ledvična odpoved. Če se ti simptomi ne upoštevajo, so možne resne posledice, do smrtnega izida.
  • Bolečine, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili.
  • Purulentno vnetje.
  • Ogljikovi ledvici. To je mesto gnojne nekroze, ki jo povzročajo kamni.
  • Pacientova želja za izvedbo operacije.

Glede na stopnjo poraza se lahko tudi metode kirurškega posega razlikujejo:

  1. Enostranska urolitiaza. Lokalizacija kamnov v eni ledvici omogoča neuspešno delovanje ohranjanja funkcij genitourinarskega sistema.
  2. Dvostranska urolitiaza. S položajem kamnov lahko operacijo izvajamo hkrati na dveh ledvicah. V nasprotnem primeru se izvede v dveh fazah, med katerimi je odmik 1-3 mesece.

Vrste operacij

Razlikujemo naslednje načine odstranjevanja kamnov:

  • Lithotripsy. Kamen je zdrobljen z ultrazvokom skozi kožo, nato pa se odstrani skozi sečnik ali kateter navzven.
  • Endoskopske operacije. Posebno orodje - endoskop, se vstavi skozi ureter ali sečnino in se približuje lokaciji kamna. Odstrani jo.
  • Odprite operacijo. Predpostavlja neposredno rezanje ledvic in kirurško odstranitev soli.
  • Reševanje. Operacija je neke vrste odprta, vendar vključuje delno odstranitev ledvic.

Lithotripsy

Bistvo postopka

Od odkritja in uvajanja v prakso (v Rusiji - konec devetdesetih let) je lithotripsija zaslužila priznanje in je prevzela vodilno mesto v urolitski kirurgiji. Omogoča vam zmanjšanje travmatične narave kirurškega posega in tveganja okužbe, ker se učinek izvaja brez perforacije.

Bistvo metode temelji na učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Prost pretok v mehkih tkivih telesa, ne da bi povzročal škodo. Ko se ultrazvok trči z gosto deponijo soli, v njej nastanejo votline in mikroskopi, kar vodi do kršitve celovitosti kamna.

Sodobni litotriptori - šok ultrazvočni val generatorji, odvisno od države proizvodnje, lahko poganja elektromagnetni, elektro-hidravlični, piezo-element ali celo laser. Vendar med njimi ni pomembnih razlik. Vizualni nadzor lokacije in stanja kamna se lahko izvaja z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

Indikacije in kontraindikacije

Litotripsija se izvaja za odstranjevanje majhnih kamnov (do 2 cm), katerih lokacijo je mogoče enolično določiti z eno od teh metod, iz živih ledvic. Na peti zadnji stopnji urolitiaze je uporaba tega načina odstranitve lahko nevarna. Opomba: Nekateri avtorji (OL Tiktinsky) verjamejo, da je tudi z velikimi koralnimi nanosi mogoče uporabiti ultrazvočno. Toda v tem primeru je potrebno stalno spremljanje prisotnosti vseh njihovih fragmentov in pripravljenost za dodatno endoskopsko delovanje.

Operacija se ne izvaja z naslednjimi pogoji bolnika:

  1. Nosečnost.
  2. Poškodbe na podporni napravi motorja, ki ne dovoljujejo pravilnega položaja na kavču.
  3. Bolnikova telesna teža je nad 130 kg, rast je več kot 2 m ali manj kot 1 m.
  4. Kršitev strjevanja krvi.

Napredek operacije

Na samem začetku tehnike je bila splošna anestezija široko uporabna, vendar je sedaj jasno, da v večini primerov ni potrebno in da so zdravniki omejeni na epiduralno anestezijo. Analgetiki se injicirajo v ledveno hrbtenico. Začnejo delovati po 10 minutah in trajanje ne presega 1 ure. V nujnih primerih in kontraindikacije na epiduralno anestezijo se jih daje skozi veno.

Delovanje poteka v položaju spanca ali na hrbtu, odvisno od lokacije kamna. V drugem primeru bodo noge bolnikov dvignjene in pritrjene. Po začetku anestezije se kateter vstavi v ureter, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ledvice za boljšo vizualizacijo. Pacient ne bo občutil neugodja.

Če je kamen večji od 10 mm, se igla vstavi v ledvični medenico. S punktom se oblikovan kanal razteza do potrebnega premera, ki omogoča postavitev cevi z orodjem v njem, da se izločijo fragmenti nanosa. Tak litotripsija se imenuje perkutana ali perkutana. Manjši kamni po drobljenju se odstranijo z urinom - oddaljena različica tehnike.

V kateteru, vstavljenem v ureter, je fiziološka fiziološka raztopina. Zasnovan je tako, da olajša potek ultrazvočnega vala in zaščiti sosednja tkiva pred neželenimi učinki. Naprava se nahaja na natančnem mestu kamna. S svojim delovanjem bolnik počuti mehke neboleče tresavice. Včasih je potrebnih več pristopov za uničenje kamna.

Pomembno! V redkih primerih postopek lahko povzroči pacientu občutek bolečine z različnimi stopnjami intenzivnosti. Treba je ostati miren in ne premikati. Bolečino je treba poročati zdravniku.

Kdaj neinvazivna litotripsija Pacient se po operaciji in koncu anestezije premakne v oddelek. Tam je bil pozvan, da urinira v kozarcu, da bi nadzoroval odstranjevanje kamnov. Možne so neprijetne občutke. V urinu je lahko kri - to je normalno, nastane zaradi praskanja s peskom ureternega epitelija. Ločitev solnih ostankov lahko traja do nekaj dni po operaciji. S perkutano litotripsijo kamen bo odstranjen skozi cev, nekateri njegovi deli pa se lahko izločijo z urinom.

Po dveh dneh zdravnik izvaja ultrazvok ledvic, da preuči njihovo stanje. Z uspešnim delovanjem in brez zapletov pacient gre domov.

Endoskopske operacije

Glede na lokacijo kamna se lahko endoskop vstavi v sečnico (uretra) ali višje v mehur, sečnik, neposredno v ledvice. Manjše so vloge, lažje je izvajanje operacije. Izvaja se pod splošno anestezijo ali intravensko anestezijo za odstranjevanje kamnov do 2 cm. Indikacije so:

  • Neučinkovitost litotripsije;
  • Dolgotrajna najdba kamna na poti v sečniku;
  • "Kamne poti" (preostale formacije) po izpostavitvi ultrazvoku.

Operacija kljub navidezni preprostosti zahteva visoko kvalifikacijo kirurga in visoko kakovostne sodobne opreme. Uretroskop je vstavljen v urinski kanal bolnika. Ta naprava je sestavljena iz cevi z ogledalom, ki omogoča kirurgu, da neposredno zazna kamne. Ko cev doseže, bodo odstranjeni. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem. Dejanje žarka se prenaša s posebno vlakno, ki se vnese v uretroskop.

V nekaterih primerih je potreben stent - to je kateter, ki preprečuje krčenje uretresa (obstrukcija). On je pripravljen za nekaj tednov. Odstranitev se pojavi tudi brez rezov s pomočjo endoskopa.

Odprite operacijo

V zadnjih letih je tovrstna intervencija izjemno redka. Indikacije za njega so:

  1. Stalni ponovitev;
  2. Kamni velikih velikosti, ki jih ni mogoče odstraniti drugače;
  3. Purulentno vnetje.

Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji in je kavitacija. To pomeni, da vpliva na telesno votlino. Izločanje poteka skozi vse plasti tkiva. Ugodna je ugotovitev kamna v ledvični medenici. To zmanjšuje invazivnost operacije. Možno je tudi odprati sečnik in odstraniti kamen od tam.

Sodobna različica operacije je laparoskopija. Odstranite kamen skozi majhen rez. Predstavlja kamero za prenos slike na velik zaslon. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se izvaja samo za posebne indikacije in se pogosto nadomešča z endoskopskimi operacijami.

Odstranitev dela ledvice

Indikacije in kontraindikacije

Ta operacija vam omogoča, da shranite organ, kar je še posebej pomembno pri eni delovni ledvi. Reševanje se izvede v naslednjih primerih:

  • Več (multi-votlini) kamni, ki se nahajajo na enem polu organa.
  • Stalni ponovitev bolezni.
  • Necrotične lezije.
  • Zadnje faze urolitiaze.

Pomembno! Kontraindikacija je resen pogoj bolnika, če zdravniki domnevajo, da ga operacija lahko poslabša.

Napredek operacije

Reševanje se opravi pod splošno anestezijo. Bolnik je postavljen na zdravo stran, pod katero je nameščen valj. Kirurg naredi rez. Potem razširi osnovne plasti tkiva. Na delu ledvice z membrano postavi sponko, da se izključi krvavitev, saj je tam največja koncentracija posod.

Po tem se lezija izloča. Robovi so sešiti skupaj. Iz ledvic se odstrani drenažna cev. Po tem se je rana zašila. Drenažna cev ostane v ledvicah 7-10 dni po operaciji, po tem obdobju, če ni ločitve patološke vsebine, se odstrani.

Zapleti

Vsaka od opisanih vrst operacij ima lahko drugačno verjetnost neželenih posledic, vendar jih je na splošno mogoče predstaviti kot naslednji seznam:

  1. Povratek. Ponavljajoča se tvorba kamnov ni redka pri uroteliaziji. Operacija se bori samo s posledicami, vendar ne odpravi vzroka. Zato je v vsakem primeru pomembno, da ugotovite, zakaj se je urolitiaza razvila, da bi pacientu dala priporočila o spremembah v načinu življenja, prehrani in morda tudi o zdravilih.
  2. Lažni recidivi. To je ime fragmentov kamnov, ki so ostali nedostopni. Takšen rezultat operacije je vse manj pogost zaradi izboljšanja načinov izvajanja in stalnega spremljanja njenega napredka.
  3. Okužba. Tudi s takimi minimalno invazivnimi operacijami, kot je endoskopsko, obstaja tveganje, da bi patogene prišli v notranje organe. Da bi preprečili okužbo, je potek antibiotikov predpisan tudi s pacientovo dobro počutje.
  4. Akutni pijelonefritis - vnetje ledvičnega pelvisa. Izhaja iz premikanja kamnov, podaljšanega bivanja v ledvicah njihovih ostankov in akumulacije okoli infiltrata (tekočine).
  5. Krvavitev. Najpogosteje se pojavljajo pri odprtih operacijah. Za njihovo preprečevanje se uporablja namakanje ledvic z raztopino antibiotikov.
  6. Napredovanje, poslabšanje ledvične odpovedi. Za preprečevanje uporabite hemodializo (povezava z aparatom umetne ledvice) pred in po operaciji.
  7. Kršitev srčnega ritma, hipertenzije (visok krvni tlak). Zapleti se pojavijo pogosteje po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi nepravilne ocene bolnikovega stanja.

Stroški kirurškega posega za urolitiazo, izvajanje po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Najpogostejši tip intervencije je litotripsija. Izvaja se v večini klinik in zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo z urološkimi boleznimi. Povprečna cena je 20 000 rubljev. Prosti kirurški posegi se izvajajo le za osebe, mlajše od 18 let, v javnih zdravstvenih ustanovah.

V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja v bolnišnicah se običajno izvaja endoskopska, odprta kirurgija in resekcija ledvic. Prva vrsta postopkov v zasebnih ambulantah stane od 30 000 rubljev. Cena ne vključuje zdravil, potrebnih za rehabilitacijo, in jih namestite v bolnišnico. Izvajanje odprtih kavitacijskih operacij se redko izvaja v zasebnih klinikih, cena se mora naučiti zasebno. Stroški delne odstranitve ledvic se začnejo od 17 000 do 18 000 rubljev in lahko dosežejo 100 000 rubljev. Cena je samo za postopek.

Povratne informacije bolnikov o operaciji

Največ pregledov na internetu je posvečeno litotripsiji. Mnogi bolniki so bili zadovoljni z rezultatom. Iz negativnih trenutkov se praviloma opazi:

  • Visoka cena. Pogosto je treba odločitev o operaciji nemudoma sprejeti in čim prej. Vsak pacient nima rezerve več deset tisoč rubljev.
  • Boleče občutke med operacijo. To se zgodi redko in bolniki ugotavljajo, da se neugodje med črevesno ledvično koliko ni primerjalo z moko.
  • Nevarnost ponovitve in pomanjkanja jamstev.

Pri drugih operacijah za odstranjevanje ledvičnih kamnov, še posebej tistih, ki se izvajajo brezplačno, so bolniki zaskrbljeni glede taktike izbranega zdravljenja. Vsak zdravnik ne pojasnjuje bistva svojih dejanj in imenovanja, še posebej, če gre za starejše bolnike ali njihove sorodnike. Nepravilna izbira vrste kirurškega posega, pomanjkanja izboljšav pa običajno težko prenašajo ljudje, ki vstopajo v zdravstveno ustanovo.

Urolitiaza Pogosta bolezen, ki nastane zaradi kombiniranega učinka številnih dejavnikov. Čeprav sodobni načini kirurškega zdravljenja omogočajo uspešno reševanje tega problema, najnovejši dosežki na področju ultrazvočnega drobljenja niso na voljo vsem. Rezultat zdravljenja ni mogoče vedno predvidevati in s katero koli vrsto terapije ostane tveganje za ponovitev. Zato je treba s prevlado na bolezni svojo prisotnost v sorodnikih sprejeti z vsemi ukrepi za preprečevanje urolitiaze.

Sodobni načini odstranjevanja kamnov iz ledvic

Po nefrolitiazi (nefrolitiaza) po diagnozi se urologi odločijo za taktiko zdravljenja. Odstranjevanje ledvičnih kamnov se izvaja z več metodami - primernost njihove uporabe je odvisna od sestave in velikosti izračuna, kliničnega poteka patologije in rezultatov pregleda.

Zdravilna metoda odstranitve ledvičnih kamnov

S pravočasno zdravljenjem se pogosto uporabljajo zdravila. Farmakoterapija, predpisana v primeru tvorbe kamnov s premerom, ki ne presega 5 mm. Konkretnosti je treba podpreti z razpadanjem, njihovi ostanki pa - neodvisno, da zapustijo telo. V ta namen se uporabljajo diuretične, alkalinizacijske in druge skupine zdravil, katerih delovanje je lahko zmehčanje kamnov, zmanjšanje njihove velikosti, odstranitev iz ledvic s tokom urina.

Anestetiki so predpisani antispazmodiki in analgetiki. Dovoljeno je dodatno uporabljati zbirke zdravilnih rastlin. Uporaba zdravil se uporablja tudi za pospeševanje odstranjevanja kamnitih fragmentov, potem ko jih zmešajo ultrazvok, udarni valovi in ​​druge brezkontaktne metode.

Kirurške metode odstranjevanja ledvenih kamnov

V medicinski praksi se izvajajo rutinske in nujne operacije. Prva se izvede v primeru, da kamen v ledvicah ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Nujne operacije se izvajajo z akutnim prekinitvijo uriniranja, gnojnega procesa, tkivne nekroze in drugih zapletov.

Vrste kirurških posegov:

  • kavitarno delovanje (nefrektomija ali resekcija);
  • laparoskopija (laparotomija, laparoskopska litotomija).

Medtem ko so izbrani taktike za nadaljevanje odtok urina v ledvicah urologi lahko začasno vstavi kateter (nephrostomy) ali sečevodov stenta (opornice).

Neprekretomija

Odprta intervencija je najbolj travmatična med kirurškimi metodami čiščenja organov. Nefrektomijo je predpisana, če so nepovratne spremembe tkiva, nekroza in drugi zapleti. Med izvajanjem kamen se razreže skozi rezljeno kožo, mišice in ledvice. Kirurgi lahko organ izločijo v celoti ali le del z računom, če se med operacijo pojavijo drugi zapleti.

Po bolnikovi nefrektomiji se pričakuje dolgoročna rehabilitacija. V prvem mesecu predpisujejo antibiotike in prehrane. To preprečuje razvoj zapletov in pospeši okrevanje.

Laparoskopska litotomija

V tem primeru se kamni odstranijo iz ledvic s 3-4 rezkami, čemur sledi vstavitev v instrumente in komoro majhnih dimenzij. Obstajata dve vrsti laparoskopske litotomije:

  • pielolitotomija (napad skozi luknjo enega samega kamna iz ledvičnega črevesja ali medenice);
  • ureterolitotomija (odstranitev izračuna iz ureterja).

Operacija poteka iz trebušne votline, pod splošno anestezijo. Prvič, prostor v trebuhu je napolnjen s posebnim plinom in fotoaparat je uveden za prikaz kakovosti slike. Nato sekajo punkcija ledvic (sečevod) in damo v vrečko in vzeti concrement njeno zunaj, in se vstavi v kanalizacijo lukenj in rana se zašite. Ob laparoskopiji traja okrevanje manj kot 14 dni.

Nežni načini odstranjevanja ledvičnih kamnov

Neoperativni postopki vključujejo endoskopijo in litotripsijo (drobljenje kamnov). Izvajajo se pod lokalno ali splošno anestezijo ali brez anestezije. Nežne metode imajo svoje prednosti: oseba se po koncu postopka hitro obnovi, verjetnost pooperacijskih zapletov je minimalna.

Odstranjevanje ledvičnih kamnov z endoskopsko opremo

Endoskopija se izvaja s pomočjo toge in prožne naprave. Da odstranijo kamen iz svojih čilk in ledvic, uporabljajo naproskop. Uvaja se v votlino organa skozi punkt na spodnjem hrbtu ali namerno narejen s punkcijsko fistulo.

Če je račun v ureterju, se za postopek izvede uretropieloskop. To je poseben endoskop, ki se prinese kamen s strani mehurja. Nadalje se orodja za ekstrakcijo trdnih formacij (ekstraktorji, klešče) takoj odstranijo z majhnimi konicami, velike pa se pred zdrobijo. Na koncu postopka je nameščen drenažni sistem, ki ga odstranite po 2 do 3 dneh.

Oddaljena litotripsija

Litotripsija se imenuje oddaljena, če utrditve uniči litotriptor, ki se nahaja na razdalji od telesa pacienta. Med postopkom so udarne valove določene frekvence in intenzivnosti usmerjene na lokacijo kamna. Ostanki konkrementov bodo odstranjeni iz ledvic ali ureterja s tokom urina.

Laserska litotripsija

To je vrsta kontaktne litotripsije. Kamere so zdrobljene z laserjem, ki se s pomočjo endoskopa pripelje do konca. Metoda je primerna za zdravljenje bolnikov vseh starostnih skupin. Glavna prednost laserske litotripsije - lahko razdelite vse vrste kamnov različnih velikosti v prašno stanje. Poleg tega se bo kamni prah izločal s pretokom urina.

Indikacije za odstranitev ledvičnih kamnov

Čiščenje telesa z nefrolitiozo je potrebno za vsakogar. Zaradi pomanjkanja zdravljenja se lahko začne nekroza ledvice in ureterja, kar je življenjsko ogroženo.

V takšnih situacijah je razvidno, da kamen odstranimo:

  • nastala je koralna vrsta konca;
  • pogosto obstaja poslabšanje, napadi ledvične kolike;
  • bolečina ne traja dlje časa;
  • motnja odvajanja urina;
  • zamašeni urejevalci;
  • recidiv pielonefritis (vnetje ledvic);
  • razvoj pionefroze, hidronefroze ali obstruktivne anurije (prenehanje uriniranja zaradi obstrukcije sečil);
  • oseba ima samo eno ledvico in nefrolitioza poslabša njegovo delovanje.

Pred operacijo se izvaja izločevalna urografija. S pomočjo te kontrastne diagnoze zdravniki ocenjujejo aktivnost zdrave ledvice. Analizirajo svojo sposobnost, da se samostojno spoprimejo z uriniranjem, če je treba odstraniti bolni organ.

Kontraindikacije za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Odprtih kavitacijskih operacij ni mogoče izvesti ljudem, ki se v telesu razvijejo vnetje, imajo anemijo, slabe strjevanje krvi, vaskularne patologije na stopnji dekompenzacije.

Kontraindikacije za odstranitev ledvičnih kamnov na zaprt način:

  • konice dveh in več kot 2 cm;
  • debelost;
  • konice v upravljani regiji;
  • razjede na želodcu;
  • pomanjkljivosti v srcu;
  • prisotnost vnetnih ali infekcijskih žarišč.

Nosečnost je lahko ovira za kakršenkoli postopek. Drobljenje kamnov (litotripsijo) ni mogoče izvedemo pri Staghorn kamnov, aortne anevrizme, motnje krvavitve procesi, prisotnost večjih cist ali tumorjev na ledvicah.

Zapleti odstranitve izračuna v sečnem sistemu

V večini primerov lahko nastanejo težave pri odprtih in nujnih operacijah, kjer je treba narediti rezove ali izreze tkiv. Odstranjevanje konkrementov z varčevalnimi metodami zelo redko povzroča neželene učinke. Običajno se razvijajo proti stranskemu učinku drog ali travme na parenhim.

  • kršitev kardiovaskularne in dihalne dejavnosti;
  • odpoved ledvic, hematom, kolike ali krvavitve;
  • stezni in vnetni pojavi;
  • okužba rane, suppuration;
  • kri v urinu, akutno vnetje urinskega in genitalnega sistema;
  • prekinitev šiva in uhajanje urina skozi njo;
  • obstrukcija (obstrukcija) ali striktura (zožitev lumena) urinomera;
  • ishemija tkiv v delovanju območja;
  • urinom (urinarni pseudocist);
  • odloženo izločanje kamnov iz ledvic;
  • anurija (odsotnost uriniranja).

Prav tako je treba izločiti veliko fizično napetost in jemati protivnetno, protibakterijsko ali drugo predpisano zdravilo pred končno celjenje ran.

Da bi se izognili neželenim postoperativnim rezultatom, po postopkih, ki jih morate nadzorovati pod nadzorom zdravnika, morate slediti prehrani in režimu pitja.

Danes zdravniki uporabljajo minimalno invazivne in neinvazivne metode zdravljenja bolezni ledvičnih kamnov. Nefrektomijo se izvaja le v primeru zapletene patologije. Zato se prej oseba, ki se odloči odstraniti kamne iz medenice v ledvicah in ureterjih, večja je možnost uporabe nežnih načinov zdravljenja.

Laparoskopsko odstranjevanje ledvičnih kamnov

Urolitiaza (urolitiaza) je nevarna patologija, ki lahko kadar koli povzroči nenadne zaplete v obliki ledvične kolike, obstrukcije lumbalnega ušesa, obstruktivnega progresivnega pelonefritisa in odpovedi ledvic. V sodobnih bolnišnicah za zdravljenje uporabljajo predvsem konzervativnih tehnik (zdravil, prehrana zdravljenje) ali minimalno invazivne terapije - daljinsko ali kontaktni litotripsijo preko udarni val ali laserske opreme. Kirurški praksa zdravljenja v primerih, ko druge možnosti ne dajejo izrazito zdravilni učinek.

Bodite pozorni na material "Metode za odstranjevanje kamnov iz ledvic." Opisuje vse prednosti in slabosti vsakega pristopa.

Odprta (kavitacijska) operacija

Odprt kirurški poseg za odstranjevanje konkrementov iz ledvic in sečil je prisilni ukrep, za katerega zdravniki sklenejo v skrajnih primerih. Tudi če se radikalnemu posegu ni mogoče izogniti, zdravniki poskušajo uporabiti minimalno invazivne metode: endoskopske operacije skozi urinarni trakt in laparoskopske punkture. Včasih pa klinična situacija nam ne omogoča uporabe nežnih metod. V takih primerih se postavlja vprašanje popolne operacije s kosi, ekstrakcijo kamnov in šivanjem.

Tradicionalne kirurške operacije so vedno večje tveganje za zaplete. Invazivni posegi z rezanjem votline imajo številne pomanjkljivosti in neželene posledice. Te vključujejo:

  • Nevarnost krvavitve;
  • Tveganje za okužbo sečnega trakta s patogeno bakterijo;
  • Dolgo obdobje rehabilitacije z omejeno telesno aktivnostjo in izgubo učinkovitosti;
  • Postoperativne brazgotine;
  • Uporaba splošne anestezije z nevarnimi post-učinki;
  • Relativno visoki stroški kirurškega zdravljenja.

Še vedno se odpirajo operacije občasno: včasih zaradi resnične potrebe, v drugih primerih - preprosto zaradi pomanjkanja potrebne opreme ali spretnosti zdravljenja s postopnimi tehnikami. V zadnjem stoletju so bili kirurški posegi z urolitiazo pogosti, zdaj so invazivne intervencije manj pogoste.

Razvrstitev

Vrste postopkov za odstranjevanje kamnov se razlikujejo glede na lokacijo kamnov:

  • Pelolitotomija - postopek za izločanje kamnin, lokaliziranih v ledvični meglici;
  • Neprofitotomija - resekcija kamna skozi rez na tkivo ledvic;
  • Cistolitotomija - odstranjevanje kamnov iz mehurja;
  • Ureterolithotomy je operacija na sečniku.

Pelolitotomija je, po drugi strani, sprednja, zadnja, zgornja, spodnja, podkortična - odvisno od lokacije dostopne točke, da se kirurg odloči za odstranitev formacij.

Če je rez narejen s strani hrbta, operacija nosi ime lumboskopske nefrolitotomije.

Pred tem smo uporabili tudi profilno nefrolitotomijo. Neposredna navedba je velika skala nepravilne otroschatoy oblike. Da bi ga izločili, je bilo potrebno prerezati ledvično nogo, vključno z žilnim snopom, ki je bil zapleten zaradi zapletov, povezanih z nezadostnim pretokom krvi v ledvicah.

Indikacije in kontraindikacije

Glavni kazalniki za izvedbo odprtega poslovanja:

  • Življenjsko ogrožujoče situacije z obturacijo sečil ali grožnjo akutne odpovedi ledvic;
  • Velike velikosti konic, ki jih ne odstranijo z drugimi metodami;
  • Oksalatitni kamni;
  • Zapleteni primeri ponovitve urolitiaze;
  • Debelost (pri bolnikih, večjih od 120 kg, metode oddaljene litotripsije niso učinkovite);
  • Razvoj gnojnega akutnega pielonefritisa v kombinaciji s prisotnostjo kamnov;
  • Hidronefroza - kopičenje tekočine v ledvicah;
  • Neprijetna lokalizacija kamna, pomanjkanje dostopa do endoskopskih ali oddaljenih postopkov;
  • Nemogoče odstraniti račun z drugimi metodami.

Včasih se resekcija votline izvaja zaradi pomanjkanja posebne opreme v kliniki ali zdravnikov, ki imajo napredne metode zdravljenja urolitiaze.

Včasih preprosto ni sredstev ali časa za pošiljanje bolnika v institucijo s sodobno opremo.

Intervencija je kontraindicirana v nosečnosti, slaba koagulabilnost krvi, neoplazme na območju predlaganega delovanja, hude srčne patologije, hipertenzija, prisotnost diabetes mellitusa v fazi dekompenzacije. Odločitev za izvedbo operacije je kirurg, bolnikova privolitev ali njegove družine (če je nezmožen bolnik).

Priprava, anestezija, potek delovanja

Kot vsaka polnopravna operacija, resekcija kamnov zahteva skrbno pripravo pacienta. V 10-14 dneh pred določenim časom, seveda terapijo z antioksidanti in zdravili za izboljšanje krvnega obtoka. Ko je vnetje predpisano protivnetno ali antibakterijsko zdravljenje.

Pri rutinskih operacijah določite analize za oceno bolnikovega trenutnega stanja:

  • Splošna analiza urina in krvi;
  • Študija koagulabilnosti krvi;
  • Biokemijska analiza;
  • Kidney ultrazvok, x-ray (urografija) za določitev natančne lokacije kamnov.

Intervencija se izvaja v splošni anesteziji. Predhodno posvetovanje z anesteziologom in navzočnost tega strokovnjaka za operacijo so obvezni. Dvajset ur pred postopkom je bolniku predpisana abstinenca od hrane.

Operacijo izvaja usposobljeni kirurg in zahteva zdravnikovo določeno sposobnost delovanja. Pacient je postavljen na zdravo stran in s svojimi blazinami in blazinami popravlja svoj položaj. Kirurg naredi rez in odstranjuje kamen. V prisotnosti gnojnega vnetja se odstranijo tuje tekočine in očiščene votline. Po tem se vse izpostavljene tkivne plasti sesajo skupaj s katgutom - posebnim šivalnim materialom. Včasih je potreben kateter, preden se funkcija ledvic povrne.

Če je nujno potrebno operacijo (bolnik je vstopil v kliniko z ledvično koliko, ki jo je povzročila kamnita blokada urinarnega trakta), obvezno odvajanje ledvic - nefrostomijo. V telo je vnesena posebna cev, ki zagotavlja izločanje urina.

Prisiljena resekcija ledvic (popolna ali delna) se izvede, ko se kamen nahaja v spodnjem razširjenem čilu organa. Tak ukrep je potreben tudi za segmentno hidronefrozo, akutno ledvično odpoved in koralne konkretije, ki so napolnili glavno votlino ledvic.

Po operaciji je predpisan tečaj antibiotikov in zdravil za bolečino. Večkrat na dan se v rani nahaja povoj. Približno 10-12 dni v odsotnosti zapletov se odstranijo šivi.

Rehabilitacija

V določenem obdobju, ki je odvisno od trenutnega stanja, je bolnikom prepovedano, da se vključijo v močnostne športe, dvigujejo in nosijo uteži. Vendar je zmerna in dozirana telesna dejavnost najboljši način za obnavljanje normalnega krvnega obtoka ledvic in za uravnavanje črevesja (odgovori na pogosta vprašanja v ICD tukaj).

Za celotno obdobje rehabilitacije je predpisana stroga dieteoterapija: je treba jesti preprosto prebavljivo in visoko kalorično hrano. Sharp, ocvrti, soljeni in kisle jedi so izključeni. Posebna dietna priporočila so odvisna od vrste kamnov, ki so bile odstranjene.

Upoštevati morate predpisano režim zdravljenja z zdravnikom. Tekočina, porabljena v količini, ki jo določi specialist, sprošča urinske poti iz krvnih strdkov, čepov, toksinov. Pokaže pristojno fitoterapijo, ki preprečuje zaplete in preprečuje nastanek novih kamnov.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti so:

  • Tromboflebitis;
  • Sepse kot posledica okužbe;
  • Pljučnica;
  • Akutno kongestivno srčno popuščanje.

Z pravilno izvedenim delovanjem se zmanjša verjetnost zapletov. Priporočljivo je, da se zdravijo v specializiranih klinikah, ki imajo dobre preglede in usposobljene zdravnike.

Na urolitiazi, njenih oblikah in načinih zdravljenja, bo video povedal:

Označba za uporabo operacije

Kirurški posegi se uporabljajo, ko se urolitiaza preide v zanemarjeno obliko in ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju. Potrebna je tudi operacija, če:

  • razdrobljenost kamnov z ultrazvokom ali laserjem ni mogoče iz kakršnih koli razlogov (kršitev srčne aktivnosti, deformacija hrbtenice itd.);
  • oblikovanih koralnih in velikih kamnov (več kot 2 cm), obstajajo poškodbe v ledvičnem pelvisu;
  • odliv urina je težak;
  • obstajajo strikture uretresa (zožitev njenega lumena);
  • Napadi ledvične kolike so postali pogosti;
  • kamen poškoduje tkiva, povzroča krvavitev.

Učinkovitost laparoskopske odstranitve kamnov določi zdravnik na osnovi ultrazvoka urina, računalniške tomografije, rentgenskega slikanja s kontrastnim materialom, analize krvi in ​​urina.

Priprava na postopek: izpiti in sestanki

Pomembna točka priprave na laparoskopijo je bolnikova razlaga metode zdravljenja, morebitne zaplete, kontraindikacije in priporočila glede priprave in pooperativnega obdobja.

Pred laparoskopijo zdravnik opravi raziskavo, določi naslednje preiskave in teste:

  • elektrokardiogram;
  • analiza sladkorja, koagulabilnost in biokemični kazalci krvi;
  • splošna analiza urina;
  • krvni test za hepatitis, sifilis in HIV.

Pripravite telo na kirurgijo pomagati antioksidantom in sredstvom, ki spodbujajo krvni obtok, kar bo predpisal specialist. Za uspešno laparoskopijo mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibanje hipotermiji in okužbam, laparoskopija, kot je katera koli redna operacija, se ne izvaja med boleznijo;
  • pravočasno obvestiti zdravnika o zdravilih, naj se nekatera zdravila (Aspirin, Ibuprofen) prenehajo pitati 3-4 dni pred operacijo;
  • 3 dni pred kirurškim posegom, iz menuja odstraniti plin in razdraženo hrano, zelenjavo, sadje, svež kruh, maščobo, mleko in stročnice, zamenjati z žitaricami, pusto meso;
  • nič ne jesti in pijejo 8 ur pred operacijo;
  • V večernih urah pred laparoskopijo očistite črevo s Fortransom ali podobnim.

Če je bolnik kdaj imel alergijo na zdravila, bo morda treba preskusiti alergijske reakcije in se posvetovati z anesteziologom.

Kako se vse zgodi

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se opravi pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno uro, vendar v težkih situacijah lahko traja do nekaj ur. Pred začetkom manipulacije je območje prebadanja osvobojenih las in obdelano s posebnim milo.

V trebušni votlini se izvajajo 3 (manj pogosto 4) punkture, ki potekajo skozi maščobni sloj, mišično tkivo in ledvice. Premer rezov je 5-10 mm.

Za boljši pogled se ogljikov dioksid prenaša v trebušno votlino skozi prebadanje. Nato v notranjost vnesemo laparoskop z endokamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Preostalih 1-2 rezov, so uvedena orodja, ki odstranijo kamenje.

Če je kamen premer večji od reza v peritoneju, ga je treba predhodno drobiti z endoskopom. Po tem se deli kamna zlahka odstranijo iz ledvic.

Kamno brušenje je možno tudi z laserjem. Operacija se zaključi z namestitvijo odvoda in šivanja.

Prednosti in pomanjkljivosti te smeri

Laparoskopija je v odsotnosti kontraindikacij najboljša alternativa odprti operaciji. Ta način odstranjevanja kamnov ima številne prednosti, kot so:

  • minimalna izguba krvi in ​​poškodba tkiva;
  • kratko in enostavno obdobje rehabilitacije;
  • brez vidnih brazgotin;
  • nizko tveganje za okužbe, adhezije in postoperativne kile;
  • možnost hkratnega odstranjevanja kamnov in izločanja anomalije organa.

Pomanjkljivosti laparoskopije so visoki stroški in povečane zahteve za kvalifikacijo kirurga. Obstajajo tudi številne kontraindikacije, na primer:

  • alergija na anestezijo;
  • gnojni peritonitis;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • kataralne bolezni v akutni fazi;
  • poslabšanje bolezni prebavil;
  • patologija dihalnega sistema, srca in krvnih žil.

Kljub temu, da se metoda obravnava kot najmanj travmatična, so možne zapletene.

Če operacija zamuja, lahko dolga izpostavljenost ogljikovemu dioksidu povzroči travmatične poškodbe. Vendar je tveganje takih zapletov minimalno.

Postoperativno obdobje

V prvem dnevu po operaciji lahko bolniki doživijo bolečino, ki jo povzročijo analgetiki. Do večera se večina operaterjev lahko samostojno dvigne in jede.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavi pogost uriniranje in slabost, ki po enem tednu po navadi izginejo.

Spoštovanje režima po postopku

Dieta po laparoskopiji je zelo pomembna. To vam ne bo omogočilo samo hitrejše okrevanje po operaciji, ampak tudi zmanjšanje tveganja za zaplete. Upoštevajte naslednja priporočila:

  1. Prvi dan po operaciji. Priporočljivo je omejiti porabo hrane, lahko pijete majhne količine mirujoče vode.
  2. 2-3 dni. Pri prehrani vstopite v tekočo hrano, kot so kisseli, obrisane supe juhe, tekoče kašice na vodi.
  3. 4-5 dni. Dovoljene so rezane pare in kuhane jedi, delni režim hrane - 5-6 sprejemov na dan.
  4. Šesti dan. Praviloma se na ta dan bolnik izprazni iz bolnišnice. Doma morate slediti prehrani, vendar lahko že obiščete 4-kratni obrok.

Pomembno je, da v pooperativnem obdobju zmanjšate ali popolnoma odstranite sol.

Od slaščic so dovoljene pečene jabolke in suho sadje ter hitro prehrano in polizdelke popolnoma izključiti.

Priporočljivo je, da toplo vzamemo hrano. Podrobno prehrano za odpravo ponovitev bolezni predpiše zdravnik po študiji kemijske sestave kamnov.

Omejitve med obdobjem rehabilitacije

Za popolno rehabilitacijo in okrevanje po laparoskopiji traja približno 2 tedna. Za to obdobje morate popolnoma izključiti fizično aktivnost, trup, dviganje teže, kopanje.

Hodenje in doziranje telesne dejavnosti, nasprotno, prispevata k hitremu okrevanju.

Za nekatere bolnike zdravnik predpisuje posebno stiskanje ali povoj. Pospešuje zdravljenje šivalov, ne dopušča razvoja hematomov, kilenj, edemov, opustitve organov. Trajanje nošenja je individualno izbrano.

Prognoza in preprečevanje recidivov

S pomočjo laparoskopske opreme lahko odstranite vse kamne v ledvicah, ureterjih in mehurju. Toda nobena operacija ne more preprečiti nastajanja novih ogrodij.

Po študiji vzroka bolezni in sestave kamnov bo zdravnik dal priporočila, ki bodo pripomogla k ohranjanju zdravja genitourinarskega sistema

Če kamen postane problem za bolnika, se priporoča kirurško odstranitev izračuna iz ledvic. Obstaja veliko načinov, da odstranite kamne iz ledvic, vendar pa je izbira zdravljenja je odvisno od več dejavnikov: koliko kamni, ki jih imate, kako veliki so, kje se nahajajo, če imate zapletov ali komorbiditete, itd..

Odstranjevanje kamna iz ledvic je potrebno, če:

  • Kamen povzroča močan sindrom bolečine;
  • Konkret je velik in ne more zapustiti samo urinskega sistema;
  • Izračun blokira iztok urina;
  • Obstaja krvavitev ledvične funkcije;
  • Zaradi poškodb sečil se pojavi kri v urinu
  • Redno se pojavi poslabšanje nalezljivega procesa v ledvicah ali huda okužba sečnega sistema.

Slika. Drobljenje kamna ledvice s pomočjo ekstrakornih udarnih valov.

Trenutno so na voljo naslednji načini za odstranjevanje kamnov iz ledvic:

  • Razen tega bi morali razmisliti o lithotripsy v ekstrakorporalni udarni valovi, ki se uporablja za odstranjevanje majhnih kamnov. Postopek ni invaziven, saj ni nobene kršitve celovitosti kože. Podrobnejše informacije najdete v članku "Drobilni kamni v ledvicah".
  • Transurethral;
  • Perkutano;
  • Laparoskopski;
  • Odpri.

Perkutano odstranjevanje kamna iz ledvic

S perkutanim dostopom urologi izvlečejo ogrodje skozi majhen rez, izdelana v ledvenem območju, s pomočjo endoskopskega orodja za nefroskop. Postopek je invaziven, saj pride do kršitve celovitosti kože. Neproskope so optični instrument s premerom človeškega malega prsta, ki se uporablja za opravljanje diagnostičnih in terapevtskih manipulacij na ledvi.

Slika. Perkutani dostop bo odstranil le tri kamne

Perkutano odstranjevanje kamna - metoda izbire za obdelavo konic 2 cm. in še več. Perkutani dostop lahko opravimo z nefrolitotomijo ali nefrolitotripsijo.

Perkutana nefrolitotomija ali nefrolitotripsija, kaj to pomeni?

Beseda litotomija (litotomija) ali rezanje kamna je grškega porekla lito- "litos" - kamen in -tomy "to" - rezanje. Torej. litotomija je odstranitev konca s čiščenjem organa, v katerem se nahaja. S perkutano nefrolitotomijo se kamen v celoti izvleče. Toda, praviloma velikega obsega ni mogoče istočasno odstraniti in kirurga razdeli in nato ločeno odlomijo posamezne fragmente - ta operacija se imenuje perkutana nefrolitotripsija (vrsta kontaktne litotripsije).

Perkutana nefrolitotripsija je učinkovita v 95% primerov zdravljenja ledvičnih kamnov.

Prednosti perkutane odstranitve ledvičnih kamnov:

  • Perkutano odstranjevanje je "zlati standard" za zdravljenje velikih kamnov ali več manjših računov ledvic;
  • En postopek za popolno zdravljenje praviloma zadostuje;
  • Zanesljivo in učinkovito delovanje.

Pogosto zastavljena vprašanja

Vprašanje: Zakaj je potrebno izbrati perkutano odstranitev kamna iz ledvic?

Odgovor: Odločitev o perkutani odstranitvi izračuna temelji na velikosti računanja in na njegovi gostoti. Dejansko je to optimalna možnost zdravljenja odstranitev kamnov katere koli kompleksnosti. Ta metoda je najboljša izbira za zdravljenje velikih kamnov.

Vprašanje: Zakaj ne morem zdraviti velikega ledvičnega kamna z oddaljeno litotripsijo ali ga odstraniti s transurethralnim dostopom?

Odgovor: Teoretično je izvajanje velikih kamnov na daljavo lithotripsy in transurethral surgery. Vendar to ne zahteva le enega, ampak več postopkov, ki so povezani z visokim tveganjem, čeprav so manj invazivni kot perkutana odstranitev ledvičnih kamnov.

Vprašanje: Kakšne so kontraindikacije in pomanjkljivosti perkutane odstranitve kamnin?

Odgovor: Na koncu postopka je vedno potrebna nefrostomija ali ureteralni stent, ki je povezana z blagim neugodjem po operaciji. Pred operacijo je nujno potrebno preklicati antikoagulantna zdravila, če jih pacient vzame. Ker je perkutana nefrolitotripsija bolj travmatična kot oddaljena drobitev kamnov ali transurethralna odstranitev kamnin, postopek zahteva obvezno hospitalizacijo v bolnišnici.

Vprašanje: Kateri so možni zapleti perkutane odstranitve kamna iz ledvic?

Odgovor: Perkutana nefrolitotripsija je zanesljiv, učinkovit in praktično varen postopek za odstranjevanje konic. Po operaciji je večina bolnikov zadovoljnih z rezultati zdravljenja. Seveda je perkutano odstranjevanje kamnov povezano z večjimi tveganji kot transurethral nephrolithotripsy ali daljni drobljenje. Najtežji zapleti so krvavitev, poškodba ledvic, vendar so zelo redki. Najpogostejši problem je zmerna bolečina na območju rane in možnost okužbe ali blokade nefrostomije z nezadovoljivo nego z njo.

Za več informacij glejte članek »Perkutana nefrolitotripsija«.

Transurethralna odstranitev kamna iz ledvic

Tranzitralno odstranjevanje kamna iz ledvic se izvaja s posebnim endoskopskim instrumentom, vstavljenim skozi sečnico. Endoskopski instrument se imenuje ureteronefroskop ali ureterorenoskop. To je tanek, prilagodljiv teleskop, ki se uporablja za pregledovanje ureterja, sistema skodelice in pelvisa ledvic in izvajanje terapevtskih postopkov. Za odstranitev izračuna iz ureterja se lahko uporabi togni ureteroskop.

Slika. Fleksibilen nefroscope vstavljen v medenico ledvic.

Slika. Nefroscope je tako prožen, da ga je mogoče videti tudi z majhnimi skodelicami ledvic.

Ta tehnika se uporablja za odstranjevanje malih in srednje velikih kamnov iz urejevalcev in ledvic.

Postopek poteka po splošni ali spinalni anesteziji. Ureteronephroscope se vnese v sečnico, nato skozi mehur v utero do medenice na lokacijo kamna. Ureteronefroskop je opremljen z optičnimi in svetlobnimi elementi, kar omogoča zdravniku, da vidi izvedene manipulacije. S posebnim kanalom v ureteronephroscope so ledvični kamni opremljeni z orodji za odstranitev. Na primer, če je kamen majhen, ga kirurg zgrabi s kleščami in ga izvleče. Če je kamen velik, ga kirurg najprej razreže in nato razkrije fragmente s kleščami. Ta postopek se imenuje transurethralna kontaktna nefrolitotripsija. Da bi preprečili nastanek akutne zadržanosti urinov na koncu postopka, lahko namestite stent, ki zagotavlja izliv urina iz ledvic v mehur. Nekaj ​​dni kasneje se skent odstrani.

Tehnologija se šteje za minimalno invazivno, saj se celovitost kože ne pojavi. Transuretalni kontaktni lithotripsy se izvaja na ambulantni osnovi ali pa je potrebna hospitalizacija v trajanju 1-2 dni.

Prednosti transurethralne odstranitve ledvičnih kamnov:

  • Daje odličen rezultat zdravljenja majhnih in srednje velikih ledvičnih kamnov;
  • Ne zahteva odprave zdravil za redčenje krvi (aspirin, klopidogrel ipd.), Kar je še posebej pomembno pri bolnikih z visokim tveganjem za bolezni srca in ožilja;
  • Lahko se izvaja na ambulantni osnovi;
  • Ne krši celovitosti kože.

Pogosto zastavljena vprašanja

V: Kje je možna tranfutralna kontaktna nefrolitotripsija?

Odgovor: Transurethralna odstranitev ledvičnega kamna je možna v velikem specializiranem urološkem centru.

V: Zakaj naj izberem odstranitev transurethralnega kamna?

Odgovor: Tranzitralno odstranjevanje kamna iz ledvic je najboljša izbira za zdravljenje malih in srednje velikih kamnov. Transfiltralna kontaktna nefrolitotripsija daje dobre rezultate pri zdravljenju ledvičnih kamnov, vključno s tistimi, ki jih ni mogoče zdraviti z oddaljeno litotripsijo, na primer cistinskim kamenjem. Obdobje okrevanja po odstranitvi kamna je zelo kratko.

Vprašanje: Katera metoda je boljša pri transurethralni ali perkutani?

Odgovor: Nemogoče je dati nedvoumen odgovor, ker preveč dejavnikov igra vlogo. Toda transurethralni dostop ne omogoča odstranitve zelo velikih ledvičnih kamnov zaradi zelo tanke delovne poti znotraj instrumenta. Skladno s tem večja je koncentracija, večja je operacija, kar pa povečuje anestetično tveganje. Tako: "idealen" za transurethralni dostop je kamen okrog 2 cm, ki se nahaja v medenici ali zgornji skodelici.

Vprašanje: Ali obstajajo kakšne omejitve pri transurethralnem kontaktnem nefrolitotripsiji?

Odgovor: Kljub relativni univerzalnosti transurethralnega odstranjevanja kamnov iz ledvic ima metoda svoje omejitve. Zelo veliki kamni se bolje zdravijo na druge načine. Včasih je kljub dejstvu, da je ureteronefroskop zelo tan in ima veliko prožnost, ne more doseči lokacije računanja. Poleg tega je ob koncu transuretralnega postopka nameščen stent, ki zagotavlja izliv urina iz ledvic v mehur, dokler se postoperativni edem in otekanje ne zmanjšata. Mnogi bolniki menijo, da je stent vir nelagodja in bolečin in ga zavrne.

Slika. Ureteralni stent, nameščen po odstranitvi kamna iz ledvic. Eden njegov konec se nahaja v medenici ledvic, drugi pa se odpira v mehur.

Vprašanje: Ali obstajajo zapleti in neželeni učinki pri transurethralni odstranitvi kamna iz ledvic?

Odgovor: Kljub dejstvu, da se odstranitev transuretralnega kamna nanaša na minimalno invazivno zdravljenje, kot je vsaka intervencija, ima svoje tveganje in zaplete. Incidenca komplikacij se giblje med 5 in 10%. Za hude in redke zaplete poškodbe ureterja ali ledvic, krvavitve, okužbe itd. V nekaterih primerih zdravnik ne uspeva zlomiti velikega kamna v dovolj majhne fragmente, ki lahko sami zapustijo sečil. To lahko privede do blokade jeter in razvoja ledvične kolike. Najpogostejši "problem" za bolnika je navzočnost stenta. Stent lahko povzroči blago nelagodje, draženje mehurja in izrazito pogosto urjenje za uriniranje.

Laparoskopsko in odprto odstranjevanje kamna iz ledvic

Laparoskopska in odprta nefrolitotomija so indicirana v primeru zelo velikega kamna ledvic ali anomalij urinskega sistema, zaradi česar ni mogoče izvesti minimalno invazivnega endourologijskega posega. Trenutno so odprta nefrolitotomija in laparoskopske tehnike izjemno redke in jih skoraj popolnoma nadomestijo z endoskopijo.

Zdravljenje: Urolitiaza

Obstajajo naslednje vrste zdravljenja:

Za lajšanje bolečin z uporabo različnih analgetikov: dikloberl, deksalgin, diklofenak, indometacin, ibuprofen, Nospanum, Baralginum, baralgetas, morfin, natrijev metamizol, tramadol.

V primeru, da se račun lahko samostojno odmakne, je eden od danih pripravkov predpisan v pravilnem odmerku.

V skladu s priporočili Evropske zveze urolologov z velikostjo kamna 4-6 mm je verjetnost samofinanciranja 60%:

► kamni zgornje tretjine ureterja - 35%:

► kamni srednje tretjine morja - 49%;

► kamni spodnje tretjine uretera - 78%.

Po podatkih Ameriškega urološkega združenja v 75% primerov kamnine sečista odpotujejo neodvisno:

► za kamne do 4 mm - 85%;

► za kamne, večje od 4-5 mm - 50%;

► Kamen je večji od 5 mm - 10%.

Vendar pa so lahko majhni kamni (do 6 mm) znak za takojšnjo odstranitev v naslednjih primerih:

► pomanjkanje učinka kljub ustreznemu zdravljenju;

► kronična obstrukcija sečnega trakta s tveganjem za poslabšanje ledvične funkcije;

► nalezljive bolezni sečil;

► vnetni proces, tveganje za urosepsis ali dvostransko obstrukcijo.

- oddaljena litotripsija (DLT);

- laparoskopska pilu- ali ureterolitotomija;

- Odprto pelo- ali ureterolitotomijo.

Uporaba DLT in kontaktne lithotripsy sami in njihova kombinacija omogoča odstranjevanje kamnov v sečniku in ledvicah v 99% primerov. V zvezi s tem so indikacije laparoskopije in odprti kirurški posegi danes redke in se uporabljajo samo, če ni mogoče, da se eden od razlogov zanje zateče k zgoraj navedenim metodam.

V Ukrajini je veliko bolnikov in zdravnikov skeptičen glede minimalno invazivnih metod zdravljenja urolitiaze, pogosto pa se ukvarja s tradicionalnimi odprtimi operacijami.

Uspeh uporabe DLT je odvisen od fizikalno-kemijskih lastnosti kamna in anatomskega in funkcijskega stanja ledvic in sečil.

Daljinska udarna valovna litotripsija je neinvaziven in najmanj travmatičen način odstranjevanja kamnov.

Vse sodobne ultrazvočne Lithotripters ne glede na vir generacije udarnih valov, ki jih impulz udarnega vala, ki se ne poškodujejo biološko tkivo ustvaril, ima vpliv na izmenični kamen, postopoma vodi do njegovega uničenja v fino maso, ki ji sledi spontano odvajanje sečil.

V 15-18% primerov so zabeleženi preostali fragmenti kamna do 3 do 4 mm, kar vodi k oblikovanju "kamnitega pota" v sečniku.

Optimalna za EBRT verjamejo kamenje do 2,0 cm. Pri večjih kamnov je priporočljivo predhodno namestitev katetra v ledvicah, da bi se izognili kopičenju kamnitih fragmentov v sečevod.

Drobljenje enega kamna do 2 cm velikosti pri odraslih zahteva 1500-2000 impulzov (povprečno od 1 do 3 seje); pri otrocih - 700-1000 impulzov, ker imajo skoraj vsi kamni manjšo gostoto.

Mešani kamni so lažje uničeni v nasprotju z monstrukturnimi kamni. Najtežje je zlomiti cistinske kamne.

Veliki kamni zahtevajo uporabo višjih energijskih impulzov in več drobljenja.

Ukrepi, ki zagotavljajo učinkovitost DLT, vključujejo:

· Posebno usposabljanje zdravnika;

· Pravilno imenovanje DLT (optimalna velikost kamna do 2,0 cm):

· Natančnost odstranitve kamna v goriščno področje udarnega valja med sejo;

· Začetno znanje o fizikalno-kemijskih lastnostih kamna in funkcionalnem stanju ledvice;

· Skladnost s tehnologijo uporabe impulzov udarnih valov;

Kontraindikacije za imenovanje DLT:

· Nemožnost sklepanja kamna v središču udarnega vala (debelost, deformacija mišično-skeletnega sistema);

· Motnje koagulacijskega sistema;

· Hude bolezni srca in ožilja;

Akutne bolezni prebavil;

· Vnetne bolezni sečil;

· Obrisi pod lokacijo kamna;

· Značilno zmanjšanje delovanja ledvic (več kot 50%).

· Poškodbe uretresa z drobci uničenega kamna (18-21%);

Obstruktivni pielonefritis (5,8-9,2%);

· Hematom ledvice (0,01%).

Preventivno vzdrževanje in likvidacija zapletov:

Sanacija sečil pred DLT;

· Stroga skladnost z metodologijo DLT ob upoštevanju kliničnega poteka ICD;

· Kateterizacija / prebadna nefrostomija v primeru kompleksne oblike ICD;

· Pravočasna drenaža ledvic pri razvoju obstruktivnih zapletov

Stopite v stik z ureterolitotripsijo ali ekstrakcijo.

Te tehnike omogočajo pod vizualnim nadzorom ob istem času, ne samo, da uniči, vendar bi odstranili celoten sečevodov kamen, kot tudi odpravi oviro neprotyazhonnuyu pod mestu dogovora kamna - balon dilatacijo, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Učinkovitost endoskopskih metod pri odstranjevanju kamnov ni manjša od DLT in celo z večjimi kamni in kompleksnimi kamni je še boljša.

1. Operacija in lokacija bolnika na operacijski mizi

Buzhi za ustvarjanje dostopa, košare in očesa za odstranjevanje kamna ali njegovih drobcev.

Več Člankov O Nefrozo