Značilnosti tuberkuloze ledvic

Testi

Tuberkuloza ledvic ali nefrotuberkuloza je zunajcelična nalezljiva ledvična bolezen, ki vpliva na parenhimsko tkivo. Patologija se razvija pri ljudeh, ki imajo zgodovino pljučne tuberkuloze v akutni ali kronični obliki. Večinoma prizadene moške in ženske 20 let. V odsotnosti terapije ledvična tuberkuloza povzroči nastanek krvne funkcije organa in drugih zapletov.

Narava patologije

Tuberkuloza ledvice je nalezljiva okužba ledvičnega parenhima, ki jo povzroča patogena aktivnost mikobakterijske tuberkuloze (latinske Micobacterium tuberculosis). Prvič, prizadeta je ena ledvica in čez nekaj časa se izrazito nagiba k širjenju okužbe na drugo. Značilnosti bolezni so:

  • inkubacijsko obdobje do 3 leta;
  • zamegljena klinična slika;
  • hematogena prenosna pot (iz pljuč s krvnim tokom).

Nephrotuberkuloza pri otroku je redkost. Pri moških se patološki proces razširi na prostato, testise. Splošna okužba je huda, bolnikovo stanje se močno poslabša.

Bodite pozorni! Mycobacterium tuberculosis se morda ne kaže več let, kar ustvarja primarno imunost na patogeni mikroorganizem. Sprožilni mehanizem za razvoj nenormalnega procesa je zmanjšanje imunske zaščite, ARI ali ARI, slabosti in stresnih situacij.

Bolezen tuberkuloznih ledvic se diagnosticira v kasnejših fazah, ko se klinična slika in pritožbe pri bolnikih očistijo.

Razvrstitev in vrste

Tuberkuloza ledvice je razvrščena glede na dva merila: klinični potek in stopnja razvoja patologije. Razvrstitev je potrebna za pojasnitev diagnostičnih podatkov in za oblikovanje terapevtske taktike.

V skladu s kliničnim potekom

Zdravniki razlikujejo dve obliki nephrotuberculosis:

  1. Miliary. Je tudi akutna oblika tuberkuloze ledvic, za katero je značilen enostranski patološki proces. Bolezni ne spremlja neodvisna klinična slika, obstaja tendenca na generaliziran izpuščaj na druge organe, ne da bi pri tem poškodovali parenhimske strukture, spremembe nekrotičnega tkiva.
  2. Caseous. Kronična oblika nefrotuberkuloze, ki naenkrat zajema celoten organ, ledvične strukture, vključno z nadledvičnimi žlezami. Klinična slika je očitna in patološki proces poteka počasi. Postopni porast ledvičnih tkiv na celični ravni vodi do njihovih nekrotičnih sprememb.

Pomembno! Kronizacija patološkega procesa je nadaljevanje akutnega. Pojavi se kot sekundarna okužba na ozadju aktivne faze pljučne tuberkuloze. Na začetnih stopnjah se bolezen redko diagnosticira, kar je posledica pomanjkanja jasne klinične slike.

Po stopnjah razvoja

Razvijejo se naslednje stopnje ledvične tuberkuloze:

  1. Infiltrativna faza. Bakterija tuberkuloze le začne vplivati ​​na strukturo nefrona in parenhimskega tkiva, ne da bi pri tem povzročila vidne spremembe ledvic in nadledvičnih žlez.
  2. Destruktivni proces. Na tej stopnji se začne deformacija ledvičnih struktur in pojav tuberkuloznega papilitisa. Za pogoj je značilna smrt nefrona in nastanek votlinskih votlin s suhimi nekrotičnimi ledvnimi celicami.
  3. Faza lokalnega uničenja. Nephrotuberkulozo spremlja nastanek velikih kavernoznih votlin (ena ali več) in se preoblikuje v polikavernozno tuberkulozo.
  4. Vmesna lezija. Kavernozne votline se razširijo skoraj na vse segmente ledvic in uničijo tkiva organa.

Bodite pozorni! S celotno obliko bolezni na uzi se pogosto vizualizira ena velika kaverna. Stene votline so zdrava tkiva, ki so odgovorna za funkcionalnost organa.

Mehanizmi razvoja in patogeneze

Okužba ledvičnih struktur tuberkuloznih bacilov se pojavi zaradi okužbe pljuč v ozadju zmanjšane imunosti. Okužba ledvice navzdol je posledica nekaterih značilnosti strukture pljučnega tkiva:

  • ogromno število majhnih arterij in bogato oskrbo s krvjo; relativno šibek pretok krvi v glomerulih in zadrževanje patogenih medijev;
  • tesno bližino ledvičnega tkiva v vaskularnem sistemu pljuč.

Vsi ti dejavniki vplivajo na poraz ledvic z več vnetnimi žarišči. Kljub temu obstaja več možnosti za razvoj nephrotuberculosis:

  • absolutna regresija patologije (še posebej, če je telo odporno na tuberkulozno bacilo);
  • nepopolna regresija (stanje se pojavi z oddaljeno reakcijo imunosti, za katero je značilno pojavljanje več brazgotin pri ledvični parenhimmi);
  • nastajanje votlin, katerih votline so napolnjene z nekrotičnimi masami ledvičnih tkiv, in patološki proces počasi napreduje;
  • popolni poraz parenhimske plasti ledvic;
  • popolni poraz vseh treh segmentov ledvic s tvorbo kavernoznih votlin.

Značilna razlika v razliki med tuberkuloznim bacilom in drugimi povzročitelji je sposobnost oblikovanja neke vrste skrite votline, kjer se mikobakterijska tuberkuloza skriva in živi za življenje. Ko se pojavijo ugodni pogoji, Kochov poživitev postane aktivna in vpliva na notranje organe in tkiva.

Okužba z nefrotuberkulozo pri stiku s pacientom je nemogoča, ker je to sekundarni proces iz pljučne tuberkuloze.

Bodite pozorni! Zaradi stalne prisotnosti mikobakterijske tuberkuloze v človeškem telesu z eno samo okužbo se tveganje sekundarne okužbe na ozadju različnih predispozicijskih faktorjev poveča. Patološke procese pacientu spremljajo vse življenje, ne glede na taktiko izbranega zdravljenja.

Nephrotuberkuloza med nosečnostjo

Če je ženska diagnosticirana z ledvično tuberkulozo, zdravniki običajno priporočajo, da se bodoče materinstvo odloži v absolutno okrevanje. Če se po začetku nosečnosti odkrije nephrotuberculosis, je ženska ponujena, da prekine nosečnost. To olajšuje več dejavnikov:

  • tveganje za intrauterino okužbo zaradi anatomsko blizu lokacije urinskega sistema in maternice;
  • zdravljenje z zdravili negativno vpliva na stanje ploda v vsakem obdobju brejosti;
  • nosečnost poslabša potek patoloških procesov, ki lahko povzročijo širjenje okužbe v druge organe.

Na opombo! Odločitev o nujnosti splava se opravi po posvetovanju več strokovnjakov: ginekologa, ginekologa, ftirizatra, pulmologa, nefrologa, terapevta.

Če želite rešiti nosečnost, je ženska v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Ob istem času zdravljenje proti tuberkulozi z zdravili Tubazid, rifampicin, izoniazid. Po rojstvu otroka je tuberkulin test obvezen. Če je rezultat negativen, dobimo BCG cepivo.

Klinična slika patologije

Simptomi, ki natančno opisujejo potek nefrotuberkuloze, ne obstajajo, zato je diagnoza pogosto težka. Običajno se pri pregledu za druge bolezni diagnosticira patologija. Simptomi ledvične tuberkuloze lahko postanejo očitni in so sestavljeni iz naslednjih manifestacij:

  • slabost, oslabitev telesa, izguba moči;
  • zmanjšanje telesne teže na podlagi običajne prehrane in načina življenja;
  • Stabilno visok krvni tlak (več kot 140/80 mm Hg);
  • hematurija (vizualno zaznavajo in odkrivajo v laboratoriju); dolgočasne bolečine v ledvenem predelu, lumbosakral (pogosto bolečina spominja ledvično koliko);
  • pogosto uriniranje in bolečine, podobne cistitisu.

Pozor, prosim! Zaradi daljšega poteka inkubacijskega obdobja nefrotuberkuloze se lahko simptomi postopoma povečajo in se odzovejo z izmenično intenzivnostjo. Pri obremenjeni nefrološki anamnezi se lahko ti znaki uporabljajo za bolnike in označujejo poslabšanje nekaterih ledvičnih bolezni drugačne etiologije.

Diagnostični ukrepi

Po stiku s terapevtom ali neposredno pri nefrologu specialist pregleda klinično in življenjsko zgodovino bolnika, pritožbe. Izvede se fizični pregled bolnika, palpacija pri projekciji ledvic. Klinično vrednost je zagotovljena tudi z drugimi diagnostičnimi merili.

Laboratorijska diagnostika

Za določitev narave patologije po predloženih pritožbah so predpisani naslednji testi in študije:

  • splošna klinična analiza urina (gostota, barva, reakcija, količina proteina, kri); bakteriološka kultura urina (določena je rast specifične mikroflore); bakterioskopska študija biomateriala (mikroskopska študija urina za prisotnost tuberkuloze mikobakterij);
  • Kultura urina za določitev vrste bakterijske mikroflore (ne kaže rasti specifične mikroflore, ni zanesljiva);
  • PCR diagnostiko ali polimerazno verižno reakcijo (nova metoda visoke natančnosti, ki omogoča identifikacijo bakterije po njegovem genskem dejavniku).

Pomembno! Poleg tega se izvajajo provokativni testi z uporabo tuberkulina, da se določi občutljivost organizma na patogeno okolje. Po uvajanju vzorca se vzamejo vzorci krvi in ​​urina za posebne znake palice (levkociti, eritrociti, beljakovine, cilindrična telesa in drugi).

Instrumentalna diagnostika

Sodobne metode raziskovanja omogočajo natančno določanje lokalizacije patoloških žarišč, stopnjo poškodbe sloja organov po plasteh, vključno z vaskularnimi strukturami. Dodelite naslednje metode:

  • angiografija - študija vaskularnega sistema po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva;
  • izločevalna urografija - ocena izločevalnega delovanja ledvic in sečnega sistema po uvedbi kontrasta z rentgenskimi žarki;
  • Nevrokintigrafija - ocena funkcionalnosti ledvičnih struktur po dajanju majhnega odmerka radioizotopa s pomočjo posebne gama kamere.

Informativne metode so računalniška tomografija ali magnetna resonančna slikanja ledvic v treh projekcijah, kot tudi ultrazvok ledvic in trebušnih organov.

Pomembno! Za končno diagnozo je pomembno združiti več diagnostičnih podatkov hkrati, začenši s fizičnim pregledom bolnika, ki se konča z laboratorijskimi ali instrumentalnimi študijami. Diferencialna diagnostika omogoča izključitev drugih nefroloških bolezni različnih genez s podobnimi simptomi.

Terapevtska taktika

Izbira terapevtske taktike je v celoti odvisna od starosti, klinične zgodovine pacienta in značilnosti poškodbe ledvic s tuberkulozno bacilico.

Konzervativno zdravljenje

Tradicionalna terapija je namenjena zadržanju aktivnosti patogene mikroflore, preprečevanju nadaljnje poškodbe ledvičnih struktur, zmanjšanju intenzivnosti simptomov. Določite naslednja zdravila:

    • skupina angioprotektorjev (Escuzan, Fleobody, Detralex) za obnovo vaskularne funkcije;
    • specifični antituberkulozni;
    • protivnetno nesteroidno (npr. Ibuprofen, Ketofen).

Med zdravili proti tuberkulozi so naslednji:

      • prva skupina (makro pripravki) so močna z nizko stopnjo strupenosti (etambutol, rifampicin, streptomicin);
      • druga skupina je zelo strupena, vendar šibka (prothionamid, kanamicin, etionamid, cikloserin).

Poleg tega so fizioterapevtski postopki zasnovani tako, da spodbujajo regeneracijske procese v parenhimski plasti ledvic na celični ravni. Pomembno je, da se držite posebne prehrane:

z izrazitim poslabšanjem delovanja ledvic je predpisana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki preprečuje razvoj hipertenzije; glede na sprejemljivo izločilno ledvično funkcijo je potrebna prehrana, bogata z vitamini, minerali, živalskimi beljakovinami.

Bodite pozorni! Vsa zdravila za zdravljenje nefrotuberkuloze imajo številne neželene učinke in visoko reaktogenost, zato je priporočljivo opraviti zdravniške preglede.

Kirurški popravek

Operativni poseg se uporablja v primeru krčenja odtoka urina. Za odpravo patologije se izvede kateterizacijski postopek. Za uresničitev tega je skozi uretralni kanal do mehurja uvedena posebna cevna pipica.

Ko se splošno stanje bolnika izboljša in normalizira proces uriniranja, se kateter odstrani. Če je konzervativna terapija neučinkovita in s hitro naraščajočo ledvično odpovedjo, se izvedejo naslednje operacije:

  • izrez drobljenja prizadete ledvice (postopek resekcije);
  • izrezovanje votline (cavernectomy);
  • popolna odstranitev ledvic iz ureterja (nefroureterektektomija).

Slednje se izvaja le z majhno verjetnostjo učinkovitosti tehnik za ohranjanje organov in življenjsko nevarnih razmer za bolnika.

Na opombo! V obdobju po operaciji se izvaja intenzivna terapija proti tuberkulozi, ki traja približno 5 let. Po zdravljenju se pacient položi na dispanzerni račun pri nefrologu ali urologi.

Netradicionalna medicina proti nefrotuberkulozi

Zdravniki ne zavračajo terapevtskega učinka fitoterapije pri tuberkulozi v ledvicah, vendar ga nujno dopolnijo z zdravljenjem z zdravili. Folk recepti ne morejo biti zdravilo za nalezljive poškodbe ledvic. Priljubljeni so:

  • Zeliščna zbirna številka 1. Mešanica gosjih tacov, Veronica officinalis in žajbelj mešamo in vlijemo z vrelo vodo. Za 1 liter vode, 2 žlici. žlica zmes. Decoction pijte 100 ml 3-4 krat na dan po obroku. Trajanje zdravljenja 21 dni, nato pa se odmaknite v enem tednu in ponovite tečaj.
  • Zeliščna zbirka številka 2. Stigmasov koruza, Veronica, trava brezbarvna bela, krvni pecelj, koprive, koprive in golo korenino se mešajo v enakih razmerjih, dajo v ponev in polijejo 1 liter vode. Pri počasnem ognju sestavo dodamo v vrelo, ohladimo in filtriramo. Fitotovar 100 ml pred vsakim obrokom, vendar ne več kot 4-krat na dan. Potek terapije je 30 dni.
  • Zdravljenje čaja. Mešanica listov črnega ribeza, breze, ranževca, listov fižola se zmeša in vlije z vrelo vodo. Sestavina se naredi na počasnem ognju, ohladi in filtrira. Piti juho mora biti na prazen želodec mesec dni.

Bodite pozorni! Nekatere zdravilne rastline krepijo ali zavirajo delovanje zdravil, zato morajo ljudje zdravljenje odobriti tudi ljudske metode zdravljenja.

Zapleti bolezni

V odsotnosti zdravljenja ali neupoštevanja zdravniških priporočil se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  1. Pionefroza tuberkularna. Za patologijo je značilno uničenje ledvenih struktur s preoblikovanjem v enojne ali večkratne votline, ki so podobne čebeljemu satju. Stene med kavitacijami predstavljajo ohranjeno tkivo, ki izvaja izločevalno in filtracijsko funkcijo.
  2. Vlakno-atrofična degeneracija (zamenjava preostalih zdravih zaradi patoloških).
  3. Kalcifikacija ledvic (sicer, omela). Redki zaplet, na katerem je na različnih segmentih organa eno ali več mest kalcifikacijskih depozitov.
  4. Ledvična amiloidoza. V ledvicah so odloženi netopni proteini - amiloidi, ki motijo ​​delovanje ledvičnih struktur.
  5. Kronična ledvična odpoved. Nepovratni patološki proces, ki vodi k delni ali popolni izgubi filtrirnih in izločevalnih funkcij ledvic. V prihodnosti je potrebno nadomestno zdravljenje in presaditev.

Pomembno! Pogosto zapleti postanejo posledica osnovne bolezni, tudi v ozadju pravilne terapevtske taktike. Glede na težnjo patologije do posplošitve se pojav ledvične odpovedi pojavlja v 70% kliničnih primerov.

Preventivni ukrepi in napovedi

Pomembno prognostično merilo je stopnja uničenja ledvičnih struktur pri nefrotuberkulozi. Z zgodnjo diagnozo bolezni in preprečevanjem razvoja patološkega procesa se lahko popolnoma umakne. Pri dvostranskih poškodbah ledvic je napoved neugodna, kar je posledica izrazitega zmanjšanja ledvične funkcije zaradi hudega uničenja parenhimske plasti organa.

Profilaksa se sestoji iz rednega pregleda pri ftirizatorju, nefrologu. Negativni krvni testi, testi urina za vzdrževanje tuberkuloze mikobakterij pričajo o zdravljenju bolnika pred okužbo s tuberkulozo. Pomembno je upoštevati zaščitni režim, prehrano, zdrav način življenja. Škodljive navade in kršitve zdravnikovih priporočil poslabšujejo potek patološkega procesa, kar zmanjšuje kakovost bolnika do invalidnosti.

Tuberkuloza ledvice: simptomi, metode diagnoze, zdravljenje

Pri ljudeh s pljučnim tuberkulozo se zelo pogosto poškodujejo drugi notranji organi. Najprej na pogostosti poškodb (do 40% primerov) so ledvice in drugi organi genitourinarskega sistema. V povzročitelji bolezni - Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), imenovana tudi tubercle bacillus v čast svoji odkritelju, v večini primerov sodijo v ledvicah s hematogenim (po krvi).

Tuberkulacijski proces lahko vpliva na obe in obe ledvici. Po začetni okužbi v organih genitourinarnega sistema pred pojavom prvih znakov bolezni, ki prav tako niso specifične, lahko traja leta in včasih več deset let. Zato je treba posebno pozornost posvetiti preventivnim pregledom bolnikov, ki so kdaj doživeli pljučno tuberkulozo.

Simptomi ledvične tuberkuloze

Na žalost pa so simptomi te bolezni so zelo nespecifične, zaradi tega, kar se diagnoza pogosto postavi prepozno, in utegne bolnik dalj časa brez uspeha za zdravljenje pielonefritis, cistitis, ledvičnih kamnov in drugih bolezni ledvic.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • šibkost, zmanjšanje delovne zmogljivosti, vendar stanje bolnikov ostaja precej zadovoljivo, nadaljujejo z delom in težko počnejo običajne stvari, odpisujejo spremembe v zdravstvenem stanju zaradi utrujenosti;
  • izguba teže, izguba apetita, znojenje;
  • dolgotrajno povišanje telesne temperature in je lahko vztrajno subfebrilno stanje in znatno povišanje temperature do 39 stopinj;
  • arterijska hipertenzija (povečan pritisk brez vidnih vzrokov, zlasti pri mladih, bi moral voditi v mislih na patologijo ledvic).

Lokalni simptomi tudi kažejo, da je nekaj narobe z ledvicami, vendar ne morete vedno razumeti, da je vzrok lezije tuberkuloza:

  • bolečine v ledvenem območju;
  • nelagodje, bolečine, težave pri uriniranju lahko kažejo na lezijo ureterjev in mehurja, ki pri tuberkulozi vplivajo le v povezavi z ledvicami.

Treba je opozoriti, da ti simptomi počasi naraščajo in najprej malo skrbi za bolnike. Ampak, če je lezija dvostransko ali prizadeta ena ledvica, so znaki bolezni lahko bolj izraziti in se razvijajo veliko hitreje.

Da bi se povezali te nespecifične simptome, ki so značilni za večino boleznih ledvic, je z ledvično tuberkuloze je zelo pomembno temeljito zgodovina (stik z bolnikom s tuberkulozo prenese tuberkuloze v preteklosti, anti-socialni način življenja, pri otrocih - odklon od norme v tuberkulinski test, itd.).

Diagnoza ledvične tuberkuloze

V začetnih fazah ugotavljamo proces tuberkuloze v ledvicah, je zelo težko. Ponavadi se izvajajo številni diagnostični postopki.

Urinaliza

Diagnoza začne s splošno analizo urina: pH premik lahko opozoriti na kisline strani, videz beljakovin, eritrocitov in pyuria (pus in levkocitov), ​​medtem ko normalni patogeni floro ni določeno.

Bakposev

Določitev prisotnosti mikobakterij je lahko bakteriološka metoda (sejanje na hranilnem mediju). V večini primerov je rezultat pri bolnikih s tuberkulozo pozitiven, vendar negativen rezultat ne pomeni, da je bolnik zdrav. Analizo je treba ponoviti vsaj trikrat.

Eden najbolj natančnih metod diagnosticiranja ledvične tuberkuloze v zgodnjih fazah je PCR (polimerazna verižna reakcija), kot biološki material v tej situaciji se najpogosteje uporablja urina. Prednost PCR pri visoki občutljivosti metode je rezultat pozitiven, tudi če je v vzorcu prisotnih le nekaj mikobakterij tuberkuloze.

Tuberkulinska diagnoza

Pri 90% bolnikov je test tuberkulina pozitiven, vendar ne kaže na lokalizacijo postopka.

Rentgensko slikanje ledvic

S to metodo je raziskava lahko razkrije povečanje velikosti, sprememba v ledvičnih tokokrogov tvorbo parenhima v svojih votlin (votline), poapnitev - teče znake tuberkuloze, ko je le učinkovito zdravljenje delna ali popolna odstranitev organa. Hkrati s radiografijo ledvic je nujno, da je slika pljuč nujno izvedena v dveh projekcijah.

Ultrazvočna diagnoza

Ta metoda je tudi neučinkovita pri diagnosticiranju zgodnje tuberkuloze ledvice, vendar se uporablja za oceno učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Računalniška tomografija

S tuberkulozo ledvic ta metoda pomaga diagnosticirati bolezen prej kot spremembe, ki bodo opazne pri ultrazvoku. S pomočjo CT je mogoče najbolj natančno določiti lokalizacijo in razširjenost procesa. Vendar pa ni opravljena biopsija s sumom tuberkuloze ledvic, ker je tveganje za posplošitev okužbe veliko.

Tako je mogoče sklepati, da je diagnosticiranje ledvične tuberkuloze zapleten in počasen proces. Zdravnik postavlja diagnozo na podlagi več študij in anamneze. Če opazite začetne spremembe ledvic, ki temeljijo na rezultatih ultrazvoka, radiografskih študijah in tomografiji brez odkrivanja mikobakterij v urinu, ne morete biti popolnoma prepričani o diagnozi.

Zdravljenje ledvične tuberkuloze

Izbira taktike zdravljenja je odvisna predvsem od faze procesa:

  • I in II faza ledvične tuberkuloze, ko gre za difuzne lezije parenhima in papileja ledvice, je konzervativno zdravljenje lahko zelo učinkovito.
  • V tretji fazi, ko obstajajo enojne votline, je mogoče ohraniti del ledvic v ozadju zdravljenja z zdravili.
  • IV stopnja ledvične tuberkuloze, ko jo vse "izžene" v jamah (votlinah) in je mogoče pritrditi gnojne procese, je edina metoda zdravljenja operacija odstranjevanja organa.

Terapijo tuberkuloze za ledvice predpisuje samo zdravnik, v tem primeru je samo-zdravljenje nesprejemljivo. Zdravila se izberejo posamezno na podlagi določanja občutljivosti bakterij-patogenov na antibiotike. Zdravljenje traja najmanj 4-6 mesecev (običajno približno leto), neprekinjeno jemanje zdravil.

Zdravila za zdravljenje tuberkuloze imajo številne neželene učinke, zato so predpisana dodatna sredstva:

  • hepatoprotektri;
  • angioprotectors;
  • multivitaminski kompleksi;
  • imunomodulatorji itd.

Bolnik mora dobiti dobro prehrano, bogato s proteini, vitamini in minerali. Priporočamo tudi zdravljenje s sanatorijem.

Po uspešnem zaključku zdravljenja je treba pacienta več let nenehno opazovati pri zdravniku, jemati krvne preiskave in urinske teste ter redno opravljati pregled pljuč.

Tuberkuloza ledvice

Pustite komentar 992

Bolezen bolečine in ledvic lahko kaže na resno nalezljivo bolezen. Ena od takih je tuberkuloza ledvic. Ta bolezen je derivat pljučne oblike in ima enake grozljive posledice. Naravno vprašanje, ki se pojavi pri pacientu z ledvično tuberkulozo: ali je nalezljivo za druge? Da bi odgovorili na to, morate razumeti posebnosti bolezni.

Splošne informacije

Tuberkuloza ledvice je okužba, ki uničuje strukturno tkivo ledvic. Če je odrasla bolna s pljučno obliko tuberkuloze, z verjetnostjo 30% do 40%, se bo bolezen razširila na ledvice. V 70% primerov se tuberkuloza pojavi v otroštvu in popolnoma ozdravi, potem ko je to nemogoče. Bolezen se začne zaradi vstopa v telo mikobakterije - tuberkuloznega bacila (koch palice). Vzrok za tuberkulozo je stabilen zaradi svoje strukture kljub neugodnemu zunanjemu okolju. Bakterija se v določenem trenutku ne more manifestirati, se skriva v tkivnih makrofagih (ustvari primarno imunost). Ko se imuniteta zmanjša, bo spodbudil razvoj bolezni. Ker se bakterija tuberkuloze prenaša skupaj s krvnim obtokom, okužba vstopi v obe ledvi, vendar se patologija običajno razvije samo v enem od njih.

Kaj povzroča ledvično tuberkulozo?

Tuberkuloza ledvic se razvija pod vplivom notranjih in zunanjih dejavnikov. Vir bolezni je nosilec z manifestiranimi simptomi. To je nalezljivo in izloča v okolje tuberkulozne mikobakterije. Bakterija se prenaša iz nje in vstopa v pljuča na aerogeni in prehrambeni način, se začne aktivno razvijati. Razlog za to je nizka imuniteta. Visoka imuniteta lahko zavre razvoj osredotočenosti na tuberkulozo.

Bolezen prodira skozi ledvice skupaj s krvnim obtokom iz pljuč. Zakaj se bakterija širi in razvija v ledvicah? Razlog leži v posebnosti strukture krvne oskrbe za ledvice odraslih:

  • v svoji strukturi je veliko malih arterij;
  • v glomerulih se potek krvi upočasni;
  • tesno spoštovanje posod v vmesno tkivo.

Ti vzroki prispevajo k hitremu in neoviranemu nastanku primarnih lezij in pojavu značilnih simptomov. Ljudje, ki že imajo vnetne procese v kroničnem geniturnem traktu, pridejo v območje tveganja. Pomemben razlog, ki bo spodbudil razvoj nalezljivega procesa, je neustreznost izločanja limfocitov v kostnem mozgu, ker tvorijo imunsko zaščito. Bolezni, ki zmanjšujejo raven imunosti, povzročajo tudi aktivacijo tuberkuloze.

Pomembno vprašanje, ki veliko zanimajo: ali je ledvična oblika tuberkuloze nalezljiva? Ja, ta bolezen je nalezljiva, ker se infektivno sredstvo prenaša s kapljicami v zraku.

Potek bolezni

Obstaja več možnosti za nadaljnji razvoj koncentracije tuberkuloze, ki se pojavlja v strukturi ledvice:

  1. Popolni obratni razvoj - pod vplivom splošne ali lokalne imunosti, z učinkovitim zdravljenjem, z majhnimi žariščnimi lezijami (granulomatoznim tipom) ustavi razvoj.
  2. Delni vzvratni razvoj, pojav značilnih brazgotin - z učinkovitim zdravljenjem, vendar pozno opazili lezije.
  3. Kavernozna tuberkuloza ledvice - pojav mase kavernozne nekrotične narave pomeni zapostavljeno stanje bolezni.
Nazaj na vsebino

Razvrstitev

Tuberkuloza ledvic in sečil traja več stopenj razvoja:

  1. Infiltrativni - značilen je za zgodnji razvoj okužbe, tkivo ledvic še ni uničeno, vendar se v tubulah in glomerulih ledvic pojavijo vnetni žari.
  2. Primarno uničenje - pojavijo se ledvične papile, ki so povezovale okužene tubule, in nadalje opazujejo njihovo smrt, nastajajo majhne votline, v katerih so se razpadle ledvične tkivne kaverne;
  3. Omejeno uničenje - velikost kaverne se poveča ali njihovo število poveča, tuberkulozna lezija zaseda 1 od treh ledvenih segmentov.
  4. Skupno uničenje - kavernozne formacije zasedajo večino ali vse ledvične segmente, ledvica postane votla.
Če je Kochova palica prinesena skupaj s krvjo, lahko povzroči kronično obliko ledvične tuberkuloze.

Klinična klasifikacija tuberkuloze pomeni njeno delitev na take oblike:

  • akutno miliarno - se pojavi z aktivnim potekom bolezni, za njo je značilna prisotnost majhnega tuberkuloznega izpuščaja v pljučih in drugih organih;
  • kronično - se pojavi v ledvicah, če je palica Koch povezana s krvjo.
Nazaj na vsebino

Simptomi bolezni

Vrste simptomov so razdeljene na posredno in neposredno. Posredni so:

  • šibkost v celotnem telesu;
  • povišana temperatura;
  • hitro utrujenost;
  • slabost;
  • driska / zaprtje;
  • zmanjšal krvni tlak.

Takšne simptome povzročajo tuberkulozne bakterije, ki vstopajo v ledvice, in imunski sistem, ki razvija levkocite za boj proti njej. Zaradi oslabitve imunitete postane človek slabši. Toda takšni simptomi so značilni za veliko število bolezni, ki niso povezane s tuberkulozo. Če ima oseba večino teh simptomov, mora v vsakem primeru obiskati zdravnika za natančno diagnozo.

Neposredni simptomi signalizirajo razvoj ledvične tuberkuloze:

  • ponoči pogosto uriniranje (neoplazme fibrozne narave pri pritisku ledvičnega parenhima na mehurju);
  • spremembe barve kože zaradi nenormalnosti delovanja ledvic;
  • motnja presnove ogljikovih hidratov - pomanjkanje beljakovin vodi v aktivacijo kot vir energije, glukoza (ogljikovi hidrati);
  • huda izguba teže;
  • ne mimo bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • prisotnost krvi v urinu;
  • ledvični kolik.
Nazaj na vsebino

Razvoj tuberkuloze v nosečnosti

Če je odrasli ženska diagnosticirala tuberkulozo in si želela imeti otroka, morate nosečnost odložiti, dokler ni popolnoma obnovljena. Ob dojenčku je nevarno tako za mater kot za plod. † in zmanjšuje možnosti za ozdravitev. Tuberkulozo ledvic je mogoče zaznati med nosečnostjo. Njene manifestacije postajajo bolj opazne v povezavi z spremenjenim hormonskim ozadjem in fiziološkimi značilnostmi nosečnice. Ker se tuberkuloza pojavlja zaradi širjenja kočijevega bacila iz pljuč in vpliva na organe genitourinarnega sistema, lahko ženska postane problem splava. Ta odločitev je sprejeta v nujnih primerih in šele po posvetovanju z zdravnikom, ki se zdravi.

Če se odloči, da reši otroka, žensko ves čas nosečnosti skrbno spremlja ftirizator in ginekolog. Nosečnicam se lahko predpisujejo takšna zdravila: rifampicin, tubazid, izoniazid. Spremljanje stanja mater in otroka je tudi po porodu. Otrok mora imeti test tuberkulina. Če je negativen, se BCG cepi.

Diagnostika

Ugotoviti tuberkulozo v zgodnji fazi razvoja je težko, saj je inkubacijsko obdobje bolezni od 2 do 3 leta. Obstaja veliko metod, ki jih zdravniki uporabljajo za odkrivanje okužbe:

  1. Anketa o zdravju nosilca bakterije - postavlja se vprašanja o boleznih, ki so bile prenesene, o prisotnosti bolečine. Pomembno je ugotoviti, ali je bil kateri od članov družine bolan s kakršno koli tuberkulozo.
  2. Splošna analiza urina je indikativna prisotnost usedline, ki vsebuje mikobakterije. Če odkrijejo mikroorganizme, se določi njihovo število in predpisuje ustrezno zdravljenje. Tudi če je znesek neznaten, se tablete vzamejo kot preventiva.
  3. Bakteriološka analiza - odkriva prisotnost mikobakterij.
  4. Cistoskopija - pacientu daje kontrastno sredstvo - indigokarmin in s pomočjo cistoskopa, se preučuje izcedek iz urinskih kanalčkov. Norma je 15-22%. Parenhimma se preučuje in če na njem obstajajo razjede ali mehurji s tekočimi akumulacijami, se ugotovi prisotnost tuberkuloze.
  5. Rentgenski žarki - nekajkrat se porabi za zanesljiv rezultat. Tuberkulozni žari se razlikujejo od drugih pojavov bolezni, na primer zaradi ledvičnih kamnov, ker so statični.
Nazaj na vsebino

Metode zdravljenja

Zdravljenje mora temeljiti na posameznih značilnostih poteka bolezni pri bolniku. Terapija traja dolgo, saj tuberkuloza ne vpliva samo na ledvice, temveč tudi na celotno telo. Bolnik mora biti pripravljen slediti priporočilom zdravnika. Glavna stvar pri zdravljenju bi morala biti zmanjšanje števila patogenih mikroorganizmov in suspenzija razpadanja ledvičnih tkiv. Zdravljenje poteka v posebnih ustanovah - centrih za tuberkulozo, da se prepreči širjenje okužbe s pacienta.

Terapija je organizirana na kompleksen način in vključuje:

  • boj proti glavni okužbi;
  • obnova imunske obrambe telesa;
  • odprava sočasnih patologij;
  • zmanjšanje resnosti in popolno odpravo simptomov;
  • zdravljenje z ledvično odpovedjo;
  • po potrebi (stopnja 3 ali stopnja 4) - operacija.
Nazaj na vsebino

Konzervativno zdravljenje

Zdravila za boj proti tuberkulozi so razdeljena na dve vrsti:

  1. Glavna (prva vrstica) so močna, nizko toksična: "izoprinozin" in pripravki s podobnim učinkom, "Rifampicin", "Etambutol", "Streptomycin".
  2. Reserve (druga vrstica) - če ste preobčutljivi droge imenovani prvi vrstici, ali če je okužba odporna na njej - zelo strupene, neučinkovita, "etionamida", "protionamid", "cikloserin", "kanamicin".

Terapija bo vključevala uporabo več zdravil z različnimi učinki. Odmerek pacientu se določi posamezno, odvisno od stopnje bolezni, simptomov, stopnje poškodbe ledvic in drugih organov. Vrednost igra težo in starost pacienta. Ne pozabite, da imajo tablete močan učinek, ker lahko negativno vplivajo na jetra in ledvice, kar povzroča neželene učinke: disaberkeriozo, alergije in druge. Zdravljenje je treba zdraviti od 6 do 12 mesecev.

Kirurški poseg

Uporablja se, če ima bolnik pri konzervativnem zdravljenju težave z odtokom urina. Opremljen je z uretralnim katetrom v obliki stentov ali drenažne cevi. Če je proces nekroze ledvic nepopravljiv, to pomeni, da zdravila ne morejo ustaviti procesa razpadanja, se odstranijo ledvice, ki so bile poškodovane. Po operaciji pacient še naprej prejema zdravila proti TB, da bi shranil preostale ledvice. Če se poškodba opazi le v ločenem segmentu ledvic, se odstrani. Kirurgija se lahko izvede, da odstranite kavernozni fokus.

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina ne more biti glavno zdravljenje, vedno mora dopolniti zdravilo. Obstaja veliko receptov in tukaj so nekateri od njih. Potrebno bo 100 gramov srebra in gospe, 50 gramov medicinske veronike in žajbelj. Suha zelišča se meljejo v homogeno maso in se vzamejo za 1 žlico. To sredstvo je treba sprati z veliko vode. Terapija traja 3 tedne.

Za naslednje zdravilo potrebujete koruzno stigmo, 1 del koronala, Veronica, cinquefoil, belo koprive, dvojno koprive, golo kilo in koruzo pšenične gnilobe v dveh delih. Na žlico položite 2 žlici mešanice, nalijte pol litra hladne vode, zavrite. Hranite na ognju 5-7 minut. Nato vlijemo v posodo in pustimo 2 uri. Trpnite in jedo 20 minut pred obroki trikrat na dan.

Drugo učinkovito orodje je mešanica listov fižolov, listov črnega ribeza, brezove in travnate narkotice. Vse je potrebno vzeti v enakih količinah. Način priprave infuzije in pravila za sprejem so enaki kot pri prejšnjem zdravilu. Ne pozabite, da zdravnik mora odobriti naravno zdravljenje.

Zapleti in posledice

Najresnejši zaplet je razvoj kronične ledvične odpovedi. Pogostnost pojavljanja pri odraslih je 15-65%. Na verjetnost vpliva na to, koliko je poškodovana ledvica. Glavni zapleti, ki jih povzroča ledvična tuberkuloza so:

  • splošno zmanjšanje funkcionalnosti ledvic - težave z vodo in presnovo elektrolitov, obdelava proteinskih zaustavitev, oseba izgubi težo;
  • nekroza ledvice - pojav praznin v tkivih, v spodnjem delu hrbtenice je bolečina v trebuhu;
  • paranefritis - maščobno tkivo, ki obdaja ledvico, se vname, nato pa se vrti;
  • pomanjkanje srčne aorte - pojavijo se v 3-5% primerov zaradi hudega poteka bolezni;
  • rupture kavernoznega fokusa - se pojavi, če se ledvična tuberkuloza v celoti ne pozdravi, lahko povzroči smrt pacienta.
Nazaj na vsebino

Prognoza in preprečevanje

Preventivni ukrepi so razdeljeni na preprečevanje nastanka tuberkuloze in preprečevanje poškodb ledvic. Možno je preprečiti nastanek cepljenja proti tuberkuloznemu bacilu in pravočasno odkrivanje bolezni v drugih organih. Če se zdravljenje začne pravočasno, se tuberkuloza ne razširi na ledvice. V primeru, da se je okužba zgodila, je preventiva usmerjena v spremljanje stanja genitourinarskega sistema, spremljanje pravilnega delovanja organov, izvajanje urinskih testov za identifikacijo bakterij v njih.

Napoved je ugodna pod naslednjimi pogoji:

  • bolezen je bila odkrita pravočasno;
  • bolezen je nestabilna pri zdravilih prve linije;
  • pacient se dobro prenaša s konzervativnim zdravljenjem;
  • pacient upošteva vsa pravila zdravljenja.

Neugoden izid bolezni, če:

  • tuberkuloza je že diagnosticirana v zapostavljeni obliki;
  • lezija je prizadela obe ledvi;
  • pacient ima sočasno bolezni, zaradi česar ni mogoče predpisati potrebnih zdravil;
  • terapija je nenehno prekinjena.

Poleg tega je stanje urinarnega trakta pomembno za prognozo. Če je izliv urina moten, bo zdravljenje neučinkovito. Kljub dejstvu, da se močna zdravila soočajo s številnimi spremembami, ki jih povzroča tuberkuloza, ne morejo vplivati ​​na cicatricialno zoženje sečil. Takšne kršitve povzročijo smrt ledvic.

Tuberkuloza ledvic

Tuberkuloza ledvic (nephrotuberculosis) - ekstropulmonalna okužba, ki jo povzročajo mikobakterije tuberkuloze in vplivajo na ledvični parenhim. Klinika tuberkuloze za ledvice ni specifična; lahko vključujejo slabo počutje, subfebrilno bolečino v hrbtu, makrogemmaturijo, disurijo. Tuberkuloza ledvic diagnosticirali z analizo laboratorij urina, tuberkulina, ledvic ultrazvokom, urografijom, retrogradno ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfoloških študij. Zdravljenje ledvične tuberkuloze vključuje določitev specifičnega zdravljenja proti tuberkulozi; z uničujočim procesom v ledvicah, bo morda treba opraviti cavernekenomijo ali nefrektomijo.

Tuberkuloza ledvic

Med organskimi zunajceličnimi lezijami je ledvična tuberkuloza najpogostejša oblika bolezni in se pojavi pri urologiji v 30-40% primerov. Na začetku ledvične tuberkuloze vpliva kortikalna plast organa. Nadaljnji napredek okužbe spremlja razpad tkiv, nastajanje votline in kaverne v ledvični parenhimmi in poslabšanje ledvične funkcije. V hudih primerih se pojavlja razvoj pionefroze tuberkuloze (gnojilno taljanje ledvičnega tkiva), vpletenost medenice, ureterja, mehurja in spolnih organov v nalezljivem procesu.

S tuberkulozo ledvic se pogosto razvija genitalna tuberkuloza, vpliva na prostato pri moških, testisih, epididimisu (tuberkulozni prostatitis, orhitis, epididymitis); pri ženskah - epididimiji, jajcevodih, maternici (tuberkulozni salpingoofritis, salpingitis, endometritis).

Vzroki za tuberkuloz ledvic

Vzroki za tuberkulozo ledvic so mikobakterijska tuberkuloza (M. tuberculosis). Praviloma se ledvična tuberkuloza pojavlja pri bolnikih z napredovalo pljučno ali kostno tuberkulozo po 3-10 letih primarne tuberkuloze.

Penetracija okužbe v ledvicah je pretežno hematogena. S strujem krvi v glomerularni aparaturi ledvic, mikobakterije tvorijo več minutne tuberkulozne žarnice. Z dobro lokalno in splošno odpornostjo proti okužbam in majhnim primarnim žariščem se lahko slednji popolnoma podvojijo. Pri motnjah urodinamiko in hemodinamskih in zmanjšano trdnostjo zaščitne plasti kortikalne širjenja okužbe v deblo, ki povzroča specifično vnetje ledvic papil - tuberkulozne papilitis.

Z nadaljnjim razvojem ledvic tuberkuloze v proces vključuje celotno debelino ledvičnih piramid, obstaja sirast razpad slednjih, ki ga spremlja tvorbo Izolirana ali komunicira z pyelocaliceal kompleksov votlin. Napredovanje ledvične tuberkuloze lahko privede do nastanka ledvične parenhima več vdolbin (polikavernoznaya oblika) in razvojne pyonephrosis. Kasnejše celjenje votlin pojavi z kalcifikacija kazeoznega žarišč, ki pa lahko preživi Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarno vključevanje mehurja, urejev in kepic-pelvisov kompleksov je povezano z limfogenim ali urinogenim mehanizmom širjenja tuberkulozne okužbe. Razvoj ledvične tuberkuloze se praviloma pojavlja v ozadju obstoječih lokalnih nalezljivih ali urodinamičnih procesov - kroničnega pielonefritisa, ledvičnih kamnov itd.

Klasifikacija ledvične tuberkuloze

Klinična urologija je sprejela klasifikacijo, ki upošteva klinične in radiološke značilnosti ledvične tuberkuloze. V skladu s to razvrstitvijo so:

  • Tuberkuloza ledvičnega parenhima, skupaj s tvorbo več žarišč v kortikalni in medularni plasti ledvic.
  • Tuberkulozni papilitis, ki se pojavi pri porazu ledvicnih papil.
  • Kavernozna tuberkuloza ledvic, za katero je značilna fuzija destruktivnih žarišč z inkapsulacijo (votlina).
  • Vlakno-kavernozne tuberkuloze ledvic, skupaj z oblitacijami kaliksov s tvorbo v njih zaprtih uničevalnih gurilnih kavitacij.
  • Razmere (kalcifikacije) ledvice, izražene v tvorbi omejenih patoloških žarišč z velikim številom kalcijevih soli (kazein, tuberkuloza).

Simptomi ledvične tuberkuloze

Kliniki tuberkuloze pri ledvicah ne spremljajo patognomonični simptomi. V zgodnjih fazah lahko ledvična tuberkuloza poteka v latentni smeri ali pa ima značilno poslabšanje splošne blaginje: blago bolezen, hitro utrujenost, subfebrilna temperatura, progresivna izguba telesne mase. Destruktivne spremembe v ledvicah spremlja pojav brezbarvne totalne hematurije, ki jo povzroča erozija krvnih žil med razjedami ledvenih papil. Krvavitev pogosto nadomešča piurija, kar kaže na razvoj pielitisa ali pielonefritisa.

S kavernozno tuberkulozo ledvic so znaki kužne zastrupitve, bolečine v spodnjem delu hrbta. Obcutek bolečine je praviloma izražen zmerno, so nocni tupi, toda s krvavitvijo izliva v urin lahko pride do renalne kolike. Dvostransko kršitev urodinamike spremljajo znaki kronične ledvične odpovedi.

V tuberkulozne lezije mehurja (cistitis TB), ki sta disurija - uriniranju uriniranja, pogostega uriniranja, strangury, konstantna bolečina nad nožnico, ponavljajoča bruto hematurija. Pri napredovalem stadiju ledvične tuberkuloze se pogosto razvija hipertenzija.

Diagnoza ledvične tuberkuloze

Glede na to, da je tuberkuloza ledvic lahko asimptomatična ali v obliki različnih kliničnih variant, vodenje laboratorijskih in instrumentalnih študij postane najpomembnejše pri diagnostiki. Če se sumi na tuberkulozo ledvic, se navedejo tuberkulinski testi in posvetovanje s ftirizatorjem. Pri zbiranju anamneze je pojasnjena prisotnost pljučne tuberkuloze pri pacientu in njegovih sorodnikih, kontakt z bolniki s tuberkulozo. Pri tanjših bolnikih je v številnih primerih mogoce palpirati gosto, tuberkulozno ledvico. Opredeljen je izrazit simptom Pasternatskega.

Tipične spremembe v splošni analizi urina pri ledvični tuberkulozi so vztrajna, močno kisla reakcija, levkociturija, proteinurija, eritrociturija, piurija. Zanesljiva ocena prisotnosti ledvične tuberkuloze omogoča odkrivanje mikobakterije, ki se odkrije z bakteriološko kulturo urina ali PCR. Prevod ELISA omogoča odkrivanje protiteles proti tuberkulozi.

V nekaterih primerih so potrebni provokacijski testi s tuberkulinom. Po subkutani uporabi antigena tuberkuloze se pojavi poslabšanje tuberkuloze ledvic, ki jo spremlja izrazita proteinurija, piurija in mikobakterije. Ledvična ultrazvok, ko lahko tuberkulozo lezije odkrivanje votline, apnencem poškodb, oceniti stopnjo vpletenosti ledvičnega parenhima in dinamično regresijsko ledvic tuberkuloze pod vplivom terapije.

Rentgenski pregled ledvic (pregled urografijom, izločanja urografijom, retrogradna in antegrade pyelography ureteropyelography) lahko celovito oceno stanja parenhima in ledvičnega pelvisa ledvičnega sistema, sečevodov, sečnega mehurja. Performing ledvic angiografijo ugotoviti intraorganic angioarchitectonics po potrebi delno nefrektomija.

KT ledvic in MRI imajo široke diagnostične sposobnosti pri odkrivanju ledvične tuberkuloze. Podatki o funkcionalnem stanju ledvic pri tuberkulozi se pridobijo s pomočjo radioizotopne nefrosciginigrafije.

Ledvična biopsija pri tuberkulozi je nevarna z razširjanjem infekcijskega procesa, vendar se lahko cistoskopija z biopsijo sluznice mehurja izvede glede na indikacije. Morfološka preiskava biopatitisa mehurja v številnih primerih omogoča odkrivanje velikanskih celic Pirogov-Langgans tudi v odsotnosti vidnih sprememb v sluznici. Diferencialna diagnoza ledvične tuberkuloze je potrebna pri hidronefrozi, nespecifičnem pielonefritisu, gobastih ledvicah, megakalikozom, policistični ledvi.

Zdravljenje ledvične tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze ledvice lahko zdravimo in združimo (kirurško in medicinsko). Zdravljenje odvisnosti od drog obsega dajanje nephrotuberculosis posebne antituberculous pripravke različnih skupin za obdobje od 6 do 12 mesecev (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, protionamide, streptomicin, itd). Obetavni kombinacija prvih drog skladu s fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin, lomefloksacin). Posebni kemoterapija za tuberkulozo ledvic dopolniti rabo angioprotectors nesteroidna protivnetna zdravila za preprečevanje gubanje brazgotin ledvično tkivo. Treba je upoštevati, da lahko dolgotrajno zdravljenje z antituberkuloznimi zdravili povzroči hudo črevesno dysbakteriozo, alergijske reakcije.

Če pride do krvavitve izliva urina iz ledvic, je potreben ureteralni stent ali potrebna nefrostomija. V primeru razvoja lokalnega destruktivnega procesa v ledvicah konzervativno zdravljenje dopolnjuje sanacija prizadetega segmenta (kavernootomija) ali delna resekcija ledvic (cavernectomy). S popolnim uničenjem organov je indicirana nefrektomija.

Prognoza in preprečevanje ledvične tuberkuloze

Glavni prognostični kriterij za ledvično tuberkulozo je stopnja bolezni. Zgodnje nephrotuberculosis odkrivanje, odsotnost škodljivih procesov v pyelocaliceal sistema, ureters in mehurja proti ustrezen poseben kemoterapijo lahko spremlja popolna ozdravitev. Neugodna glede na napovedi je dvostranski ledvic tuberkuloza s hudo uničenje ledvičnega parenhima.

Vsi bolniki, ki so imeli ledvično tuberkulozo, so na dispanzerjih s ftirizmatikom in nefrologom z občasnim pregledom. Kriteriji za zdravljenje tuberkuloze ledvic so normalizacija kazalcev urina, odsotnost ponovitve nefrotuberkuloze po roentgenoloških podatkih za 3 leta. Preprečevanje ledvične tuberkuloze je spoštovanje posebnih ukrepov (cepljenje proti tuberkulozi) in nespecifično preprečevanje pljučne tuberkuloze.

Tuberkuloza ledvic

Tuberkuloza ledvic - ta posebna eno- ali obojestransko poraz ledvičnih tkiv, z Mycobacterium tuberculosis povzroča in vodi do disfunkcije urinarnega sistema, je najpogostejša okužba orgle Obračunavanje čepi med 32% in 45% vseh Zunajpljučna oblik tuberkuloze glede na statistike različnih držav.

Najpogosteje ledvice razvije TB zaradi mikobakterije širjenja skozi krvne žile v pljučih poudarkom, vendar so opažanja, po kateri je patološko lezije v ledvicah tvorjen v fazi Aerogeni okužbe, ki je hkrati s pljučno kompleksa. Takšne pogoste poškodbe ledvic funkcionalne in anatomskih značilnosti, ki omogočajo usedanje mikobakterij v parenhimu povzročajo: velika mreža majhnih arterij in kapilar, ki so v neposrednem stiku z intersticijsko tkivo in počasno pretok krvi skozi glomerulov. Iz istega razloga se ledvična tuberkuloza pogosto začne kot dvostranska zasežitev.

Vzroki za tuberkuloz ledvic

Najpogostejši razlog, zaradi katerega se razvije ledvične tuberkuloze - pritrjeno zavoro s pretokom krvi v ledvični mikobakterije parenhima iz primarne pljučne ognjišča, to pot okužbe pripadaet skoraj 92% vseh primerov. V redkih primerih, določi glavno prizorišče ne uspe, ker so ledvice edini organ prizadete s tuberkulozo.

Najpomembnejši dejavnik pri razvoju bolezni je osamljenost na splošno in nezadostna specifična odpornost. Običajno mikobakterije vstopajo v ledvice na stopnji diseminacije, kar otežuje pljučno tuberkulozo, tako kot se zmanjša obramba telesa.

Tuberkulozi ledvice ponavadi začne s tvorbo specifičnih zakonskih granulomi, vendar pri nadaljnjem razvoju bolezni postopoma izgubil simetrije v eno izmed ledvic se lahko izrazijo spremembe še votline, fibroze, kalcifikacijo, medtem ko je v drugi proces ledvic umiri. Pogostnost lezije desne ali leve ledvic ni pravilna.

Zelo pomembno je stanje telesa v trenutku poravnave v njem tubercle bacilov, tako da ledvice tuberkuloza je veliko bolj verjetno, da se razvije pri ljudeh, ki so že imeli v času okužbe z določenimi motnjami v sečilih. Na prednosten način Vzbujevalnik za ozadju postane kronična obolenja, kot so intersticijski nefritis (pielonefritis), urolitiazo, kronično vnetje sečevod in mehurja. Mycobacterium je veliko lažje, da ostanejo v ledvičnega parenhima in tam naselijo z upočasnitev pretoka krvi, zato, ledvic tuberkuloza vse bolj ogrožajo ljudi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, ki vodi v alopecija in razpršeno nefroskleroza in stagnacije krvi v ledvicah.

Simptomi in znaki ledvične tuberkuloze

Glede na stopnjo aktivnosti patološkega procesa ima tuberkuloza ledvice dve klinični obliki - akutna in kronična. Akutna oblika se razvije v tistih primerih, ko se veliko število mikobakterij iz aktivnega pljučnega žarišča vbrizga v ledvični parenhim s krvnim obtokom in nastane miliarna tuberkuloza ledvic. Če manj tvorijo v ledvična tkiva in obstaja lokalni odpor, bo bolezen počasna, v izbrisani obliki se razvije kronična ledvična tuberkuloza.

Začetna faza bolezni označena z razvojem ledvičnega parenhima (korteksu) posebno granulomatozni vnetja, ne razlikuje od istega postopka s pljučno tuberkulozo. Vendar pa obstajajo nekatere morfološke razlike. Če se v pljučnem tkivu najprej vzpostavi primarni poudarek in le širjenje okužbe zunaj nje vodi k sejanju in pojavu več majhnih tuberkulov, je ledvična tuberkuloza značilna primarna večkratna lezija. Produktivne granulomi tvorjen v korteksu ki pojasnjuje zgradbo in delovanje ledvic - vse to tekla parni organi kri skozi glomerulih, ki jo filtriramo, da se tvori primarna urina. Zato je prisotnost mikobakterij v krvni obtok, da najprej sodijo glomerula, ki predstavljajo glavni del skorje, ta kompleks lezije značilni za prvo fazo bolezni - ledvični parenhima tuberkuloze.

Obseg lezije je odvisen od masivnosti okužbe; v nekaterih primerih se ledvična tuberkuloza začne z nekaj tuberkulami, v drugih pa se lahko kortikalna snov tako razprši z granulomi, da se skoraj združi. Kljub temu se bolezen ne kaže v nobeni posebni simptomatologiji. Nekateri bolniki imajo lahko blago nelagodje, drugi imajo podfabrirno povečanje telesne temperature, pri skoraj polovici bolnikov pa sploh ni nobenih pritožb. Obcutek bolečine v ledvenem predelu skoraj nista videli na tej stopnji, in če so, so tako slabi, da jih oseba povezuje s čim, ne pa s tuberkulozno lezijo. V procesu postopnega vključevanja ledvičnega parenhima, se lahko prva stopnja bolezni razteza že več let, to pomeni, da pretok predstavlja kronično tuberkulozo ledvic.

Z nadaljnjega širjenja tubercles bolezni so v ledvicah medulla (medularni plast), ki vodi premagati papilarni struktur - papilarni formacije na vrhovih katerih so bili uvedeni zbirajo kanali, ki vodijo iz urina v ledvičnih pecljem, ledvična tuberkuloza prehaja v drugo stopnjo - tuberkulozne papilitis. Škodljive procesi v tej fazi so bolj izrazite zaradi edema papil se lahko zmerno moten pretok urina, vendar je splošno stanje bolnika je zadovoljiva. Eden od simptomov, ki jih povzroča bolnik, naj poiščejo zdravniško pomoč, je hematurija - kri v urinu in bolečine so lahko odsotni, vendar je manifestacija je razmeroma redka - eden od šestih bolnikov. Na tej stopnji, lahko mikobakterije izoliramo iz urina v velikih količinah, kar vodi v poraz stene sečil (ureters, mehurja), pri kateri se pojavlja tudi počasno produktivno vnetje, tvorjene posebne griči, ki se kaže disurija - pogosto uriniranje s bolečih občutkov (navadno spastični znak) v medeničnem predelu.

Tuberkuloza ledvic pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih, toda če se je bolezen razvila pri otroku, simptomatologija znatnih razlik ne bo.

Kasneje destruktivne lezije lahko združita, njihove stene postanejo tanjše in uničijo nekrotične mase, ki se nahajajo v lumnu košaric in medenice, votline tvorjena na ledvično tkivo je tretja faza bolezni - ledvice kavernozni tuberkuloza. Sirast mase lahko začasno blokirati lumen sečnice, v takih primerih se bolnik ob akutnih napadov bolečine na vrsto ledvične kolike, hematurija možni. V ledvenem območju so pri večini bolnikov prisotni boleči občutki, ki se nenehno boleče. Če je v proces vključena ena ledvica, na tej stopnji splošno stanje bolnika ni posebej moteno; dvostransko ledvično tuberkulozo spremlja postopen razvoj in rast ledvične odpovedi.

Kavernozni ledvic tuberkuloza pojavlja v luči strupenega (tuberkuloza), žadom in perifocal vnetja, ki je že samo po sebi negativno vpliva urinom funkcijo prizadete ledvice. Pristop banalne mikroflore in razvoj nespecifičnega nefritisa bistveno poslabšata stanje, kar vodi do kronične ledvične odpovedi tudi z enostransko lezijo. Tuberkuloza ledvic v tej fazi se pogosto zaplete porazu spolovila, moški razvije poseben orhitis, epididimitis, ženske lahko povzroči v jajčnikih in fallopian (maternice) cevi.

Nato uničenje tkiva povzroči mimo vrat ledvičnih calyces utrjenega, stisnjeni in preraščanje da tvori pus napolni votlino skodelice in podaljšano uniči papile. Odliv urina iz območja preneha - razvoj četrto fazo bolezni - fibrocavernous ledvic tuberculosis. Fibrotične spremembe v medenici so veliko strožji kot v možganski skorji, zato je vsebina votline včasih odmori skozi ledvice skorje in kapsul tkivom mase sodijo v perirenalne maščobe. V redkih primerih je morda fistulozen potek, ki se odpira na koži pasu.

Peta stopnja bolezni naj bi bila, ko se prizadeto območje spremeni v kaverne, napolnjene z nekrotičnimi masami s kalcifikacijo. Vlakne in atrofične spremembe sčasoma povzročijo popolno izločanje ledvic.

Diagnoza ledvične tuberkuloze

Diagnoza ledvične tuberkuloze v prvi vrsti pomeni skrbno zbranost zgodovine. Treba je upoštevati številne vidike, kot je prisotnost ali odsotnost določenega cepiva, prejšnji tuberkulozo katerekoli lokalizacije, trenutni razpoložljivosti pljučno tuberkulozo ali preostalih učinkov po njegovem zdravilo na rentgensko sliko. Pomembno je ugotoviti, ali obstaja tesen osebni ali poklicni stik z bolniki ali ljudmi tuberkuloze, neugodnimi življenjskimi ali delovnimi pogoji, prisotnostjo kroničnih bolezni, ki povzročajo zmanjšanje imunske zaščite. Za majhne bolnike je treba ugotoviti rezultate testa Mantoux, saj je ledvična tuberkuloza pri otrocih veliko bolj verjetna, če se pojavijo v ozadju povečane specifične reaktivnosti organizma.

Laboratorijske študije čeprav posredne metode diagnosticiranja pa skoraj vsi pacienti razkrivajo proteinurija (beljakovine v urinu) zaradi reakcije obstojne kisline. Sum ledvic tuberkuloza treba v primerih, ko bolnik urin odkritih veliko količino levkocitov, mikrofloro je odsoten, značilne za druge nalezljive lezij vnetja urinarnega trakta. To ne pomeni, da bolniki nimajo TB klice v urinu, Mycobacterium v ​​standardnih kliničnih preskušanjih ni mogoče zaznati tudi, ko kulturo urina. Težava, kjer je del urinu zazna veliko število vnetnih celic v odsotnosti številnih mikroorganizmov se imenujejo aseptičnih pyuria in se pojavlja v več kot polovica pacientov. Prisotnost eritrocitov v urinu je dodaten razlog za sum, da je bolnik tuberkuloze ledvic.

Sevanje diagnostike ledvične tuberkuloze v prvi in ​​drugi stopnji bolezni je neučinkovito, saj so lezije premajhne. Rentgenski pregled omogoča ugotavljanje konsolidacije ledvične kapsule in parenhima, kalcifikacijskih centrov, kavernih le v daljnosežnih primerih. Vendar pa lahko sevanje diagnosticiranje ledvične tuberkuloze daje idejo o stanju urinarne funkcije, za to pa se uporablja izločevalna urografija in retrogradna ureteropelografija. Obe metodi temeljita na določitvi hitrosti odstranjevanja kontrastnega sredstva iz sečil; Upočasni kontrast kaže funkcionalno okvaro ledvic.

Ultrazvočni pregled v zgodnjih fazah bolezni in ne dovoli, da diagnosticirati TB ledvic, vendar pa je v fazi nekrotskih sprememb granulomi in oblikovanje votline daje idejo o odnosu med prizadetimi deli strukture ledvic, prav tako omogoča dinamično spremljanje za določitev učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze.

Podatki računalniške tomografije določajo natančno lokalizacijo lezij, njihovo povezavo s skodelicami, medenico, velikimi posodami ledvic, predstavljajo stanje perineumskih bezgavk. Računalniška tomografija je predpisana tudi pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja v primeru izrazitih destruktivnih lezij v ledvičnih tkivih. Enaki cilji se izvajajo pri slikanju z magnetno resonanco.

Stopnjo okvare urinarne funkcije določi dinamična nefroscigigrafija, ki temelji na uporabi označenih snovi (radionuklidov), ki jih absorbira ledvični parenhim. Določitev aktivnosti absorpcije in hitrost izločanja označenih spojin lahko razkrije tako zmanjšanje funkcionalnosti celotne ledvice kot tudi posameznih segmentov.

Diagnosticiranje tuberkuloze uporabo ledvično biopsijo, ni zaželeno, saj je velika nevarnost procesa širjenja, vendar pa je pogosto dovolj biopsija mehurja sluznica, kjer je 55-60% bolnikov s odkrite gričih epithelioid celice Pirogov-Langhans da zanesljivo potrditi posebno tuberkulozne proces.

Tuberkuloza ledvic z večjo učinkovitostjo diagnosticirajo imunološke in bakteriološke metode preiskave. Tako je v verižni reakciji s polimerazo zaznajo proteinsko frakcijo (regije DNA ali RNA), ki so značilne samo za tubercle bacile, lahko imunofluoroscenca odkrivanje specifičnih protiteles proti antigenom iz Mycobacterium tuberculosis.

Druga posredna metoda potrditve diagnoze je tuberkulinska diagnostika, ki se izvaja v tistih primerih, ko so druge metode dale dvomljive rezultate. Preizkus se izvaja po dinamiki, po subkutani uporabi tuberkulina, primerjamo predhodne in nadaljnje preiskave urina. Če se ugotovi, da se je po testu tuberkulina povečalo število levkocitov in eritrocitov - to bo nakazovalo aktivacijo tuberkulina v procesu in potrdilo etiologijo tuberkuloze.

Zdravljenje ledvične tuberkuloze

Tuberkuloza ledvic zahteva individualni pristop k zdravljenju vsakega bolnika, pri čemer upošteva stopnjo poškodb, naravo in stopnjo bolezni, splošno stanje, posamezne značilnosti bolnika, prisotnost drugih, vključno s kroničnimi boleznimi. Antituberkulozna zdravila lahko negativno vplivajo na delovanje jeter in imajo tudi nefrotoksični učinek, zato mora biti odmerek vsakega zdravila v skladu s sposobnostmi posameznega telesa pacienta.

Tečaj zdravljenja bolnika, ki je diagnosticiran tuberkuloza ledvic običajno vključuje pripravke iz primarne (prva) vrstica izoprinozin, rifampin, etambutol, streptomicin, ampak za nekatere razlogov (intoleranca, neučinkovitosti) enega ali več od njih se lahko nadomesti s presežnim anti sredstvi - etionamid, Protiamid, cikloserin, aminosalicilna kislina, kanamicin. Za zdravljenje so vse bolj povezani derivati ​​fluorokinolona, ​​na primer Lomefloxacin.

Da bi preprečili brazgotinjenje in atrofije procesov v ledvičnem tkivu mora spremljati osnovnih določitev zdravljenja angioprotectors in spuščanje drog poseben vnetne reakcije, najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo sestavnega produktivno vnetje proliferacije.

Med zdravljenjem, ki lahko traja tudi do enega leta, je treba spremljati funkcionalno stanje ledvic. V nekaterih primerih je mogoče znatno zmanjšati iztok urina ali celo popolno prenehanje, kar zahteva namestitev ureteralnega katetra ali stenta. Če so lezije na urinarnem traku prišle na ravni črevesnega telesa in sondiranje nima učinka, se zatečejo k nefrostomi, to je, da ustvarjajo umetno pot odtoka urinov.

Daljše dosledne destruktivne spremembe, ki zapletajo tuberkulozo ledvic, zahtevajo kirurški poseg. S popolno poškodbo ledvic se umakne - nefrektomija, po intenzivni antituberkulozni terapiji (2-4 tedne). Poleg tega se izvaja celoten potek zdravljenja proti tuberkulozi, da se prepreči specifičen proces v edini preostali ledvi. Po isti shemi se odstranitev ledvičnega segmenta (cavernectomy) opravi, če je uničenje osredotočeno. Če iz nekega razloga kavernozni poudarek ni mogoč, se zateči k odprtju votline - kavernootomije, z nadaljnjim sanacijo.

S pravočasno zdravljenjem se lahko šteje, da je prognoza tuberkuloze za ledvice ugodna. Zdravljenje trajno poteka v specializiranih ustanovah proti tuberkulozi s poznejšim ambulantnim spremljanjem.

Tuberkuloza ledvice - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na tuberkulozo ledvic, morate takoj poiskati nasvet od zdravnika, npr. Ftirizatra, urologa, nefrologa.