Terminska stopnja kronične ledvične odpovedi

Klinike

Imeniki → Skrivnosti urologije → Terminska stopnja kronične ledvične odpovedi

1. Kateri so vzroki razvoja končne stopnje kronične ledvične odpovedi (CRF)?

Diabetes je najpogostejši vzrok za nastanek končne stopnje kronične odpovedi ledvic na splošno, toda pri otrocih je glomerulonefritis vzrok številka ena. Pogostost pojavljanja v ZDA terminalne stopnje kronične ledvične odpovedi, odvisno od etiologije, je predstavljena v tabeli

Vzrok in pogostnost končne stopnje kronične ledvične odpovedi

2. Kakšna je pogostnost in razširjenost končne stopnje CRF?

Incidenca končne stopnje CKD v Združenih državah je 180-200 novih primerov na milijon prebivalcev, pri čemer se je leta 1990 začelo zdraviti 45.153 bolnikov. Trenutno je na terminalski stopnji CRF potrebna več kot 200.000 bolnikov

3. Ali je pogostnost končne stopnje CKD enaka v vseh starostnih skupinah?

Ne Obstaja starostno povečanje incidence terminalne faze CRF, ki se giblje od 12 primerov na milijon ljudi za skupino otrok (0-19 let) in do 680 primerov na 1 milijon prebivalcev pri bolnikih, starih 65-74 let

4. Kako drago je zdravljenje v fazi terminalov? Kdo plača?

Stroški zdravljenja bolnikov s končno ledvično boleznijo v Združenih državah so leta 1990 znašali 7,26 milijarde dolarjev in se vsako leto povečujejo. Leta 1973 je bil sprejet Zakon o zdravstveni podpori za bolnike s terminalnim stadijem kronične ledvične odpovedi, pri čemer je ameriška zvezna vlada plačala 70-80% stroškov (leta 1990 je znašala 5,22 milijarde dolarjev). Preostanek plačajo bolniki z zavarovanjem, vključno z zdravstvenimi programi, ki jih financira država.

5. Ali se pričakovana življenjska doba bolnikov v terminalni fazi CRF zmanjšuje?

Kljub dejstvu, da je zdravljenje, ki je nadalje opisano v tem poglavju, znatno povečalo pričakovano življenjsko dobo bolnikov v terminalni fazi CRF, ostaja znatno nižje v primerjavi s pričakovano življenjsko dobo celotne populacije. Za ameriško prebivalstvo je pričakovana življenjska doba pri starosti 49 let starosti 29,8 let in starosti 21,6 let v starosti 59 let, medtem ko so pri bolnikih v terminalni fazi CRF ti kazalniki 7,0 oziroma 4,5 let. Približno 22% umre v prvem letu po razvoju terminalne stopnje CRF.

6. Kaj je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo?

Prvi vzrok smrti bolnikov s končno fazo CRF je kardiovaskularno patološko stanje, ki mu sledijo nalezljive zaplete (sepsa).

7. Kakšne so manifestacije bolezen pri bolnikih v terminalni stopnji CRF?

Bolniki z razvojem endokokvirnega CKD imajo pogosto različne simptome, vključno s splošno utrujenostjo, anoreksijo, slabostjo in bruhanjem. Srbenje se pojavlja v kasnejših fazah uremije. Pogosto so znaki odvečne tekočine, bolniki lahko doživijo kongestivno srčno popuščanje ali pljučni edem.

8. Kakšna naj bi bila stopnja okvare ledvic, tako da se pojavijo simptomi bolezni?

Na žalost se progresivna ledvična insuficienca neprestano razvija, pri večini bolnikov pa je prišlo do izgube več kot 90% ledvične funkcije v času nastanka simptomov.

9. Ali je mogoče "pregledati" bolnike, ki razvijajo terminalno stopnjo CRF?

Screening Bolniki, pri končnem stadiju kronično ledvično odpoved je težka naloga, razen očitnih primerih dedna bolezen (mucka toznyh ledvične bolezni) ali znanih sistemskih bolezni (diabetes), ki vodijo do odpovedi ledvic. Vendar pa splošna analiza urina, izvedena v rutinski raziskavi, lahko vsebuje pomembne informacije. Torej, prisotnost proteinurije ali mikroskopske hematurije omogoča, da sumimo na morebitno ledvično bolezen.

10. Katere elektrolitske motnje so značilne za terminalno stopnjo CRF?

Hiperkalemija je najpogostejša in najbolj nevarna elektrolitna neravnovesja. Ti bolniki imajo tudi metabolično acidozo, v kateri se koncentracija bikarbonata v krvnem serumu zmanjša.

11. Katere klinične spremembe so značilne za bolnike v terminalni stopnji CRF?

Anemija, pogosto precej močno izraženo, določena pri večini bolnikov in je bolj verjetno, da povzroči simptome, kot so utrujenost in tako naprej.. V zadnjih letih sintetično eritropoetin bo bistveno zmanjšati zaplete, ki jih anemije povzročajo. Povečan krvni tlak je pogosto dovolj in bolj tipičen (morda v povezavi s hipervolemijo) pri bolnikih z napredovanjem ledvične odpovedi v terminalni stopnji bolezni. Periferna nevropatija se pojavlja v hujših primerih z uremijo; uremic perikarditis je potencialno smrtno nevaren zaplet, vendar je manj pogost. Ledvične osteodistrofije in resnih primerih ledvičnih "rahitisa" so posledica motenj presnove kalcija in fosforja (sekundarni in terciarni giperparatireoi-dizm). Pri mlajših otrocih s končno stopnjo kronične ledvične odpovedi je opaziti znatno upadanje rasti.

12. Ali obstajajo odstopanja v spolni sferi in spremembe plodnosti, ki jih povzroča terminalna stopnja CRF?

Ja. Pri mnogih bolnikih se libido zmanjša. Ženske imajo anovulacijo, izgubijo sposobnost zanositve. Moški ponavadi vsebujejo nizko vsebnost semenčic in erektilno disfunkcijo (impotenca).

13. Ali je mogoče preprečiti razvoj končne stopnje ledvične bolezni?

Obstaja več metod, ki lahko zmanjšajo ali ustavijo napredovanje ledvične odpovedi, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem, kot so tisti s sladkorno boleznijo. Pomembno je, da izvedete intenzivno terapijo za zmanjšanje krvnega tlaka. Izboljšanje stanja se lahko pojavi pri uporabi novih vrst zdravil, vključno z zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in blokatorji kalcijevih kanalčkov. Predpisana je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, zato je pomembno, da se strogo držite številnih prehranskih omejitev. To še posebej velja za vnos soli in tekočine. Kljub sprejetim ukrepom bolezen še naprej napreduje pri večini bolnikov in pozneje potrebujejo nadomestno terapijo.

14. Kakšne vrste zdravljenja (nadomestno zdravljenje) se uporabljajo pri bolnikih s terminalnim stadijem CRF?

Bolniki v terminalni stopnji kronične ledvične odpovedi so hemodisplazija, peritonealna dializa ali presaditev ledvic. Leta 1990 je 60% bolnikov v terminalni fazi CRF prejemalo hemodializo, 30% presajenih ledvic in 10% - na peritonealni diapoziji.

15. Kako se izvaja hemodializa in izvede peritonealna dializa?

Za hemodializo je potreben dostop do posode, kar je zagotovljeno z uporabo žilnega šanta ali lopute. Krv se vzame iz arterije, filtrira skozi umetno membrano in se vrne v vensko posteljo. Peritonealna dializa poteka preko intraperitonealnega katetra, ki se prek subkutanega tunela umakne na površino kože. Raztopina za dializo se vnese v trebušno votlino in zapusti v določenem časovnem obdobju, v katerem poteka transport raztopljenih snovi vzdolž gradienta koncentracije iz tekočine, ki kroži preko mezenteričnih posod do dializne raztopine. Slednje se nato odstrani iz trebušne votline.

16. Katere so zaplete hemodialize in peritonealne dialize?

Zapleti hemodialize so predvsem povezani s trombozo in okužbo, ko so povezani z žilami. Odvisno od bolnikovega upoštevanja režima, režima zdravljenja in primernosti zdravljenja med dializnimi sejami se lahko razvijejo drugi zapleti, omenjeni prej (hiperkalemija, odvečna tekočina itd.). Komplikacije peritonealne dialize vključujejo okužbo in mehansko obstrukcijo, ki jo povzroča okluzija dializnega katetra, zlasti zaradi omentuma. Po prejšnjih študijah je bilo v prvem letu peritonealne dialize ugotovljeno, da je okužba "tunela" določena pri 40% bolnikov in v 60% - vsaj eni epizodi peritonitisa. Sodobni katetri lahko zmanjšajo pogostost nalezljivih zapletov. Podroben opis tehnologije hemodialize in njenih zapletov najdete v delu M. G. Suranyi et al. (1994).

17. Če bolnik potrebuje nujno dializo in nima pripravljenega dostopa do posode ali peritonealnega katetra, kako se lahko ta postopek izvede?

Najučinkovitejši način za zagotovitev nujne dialize je namestiti intravenski kateter velikega premera v jugularno, subklavsko ali femoralno veno. Venska kri se vzame iz krvnega obtoka, filtrira in se nato vrne v venno posteljo.

18. Kakšni so rezultati presaditve?

Januarja 1994 je več kot 25.000 bolnikov v ZDA pričakovalo presaditev ledvice. Leta 1993 je bilo opravljenih presaditev 10912 bolnikov, pri čemer je 2774 bolnikov prejemalo ledvice iz živih darovalcev in 8168 bolnikov s kadaverično ledvico. Preživetje pacientov in sposobnost preživetja alograftov (ledvic) v 1-2 letih po presaditvi se odražajo v tabeli.

Preživetje bolnikov in sposobnost preživetja ledvičnega alotransplantata po presaditvi

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Ali obstajajo koristi od presaditve ledvic bolnikom v terminalni fazi CRF v primerjavi z dializo?

V večini študij je bilo glede na spol, starost bolnikov in etiologijo ledvične odpovedi mogoče potrditi večje preživetje bolnikov po presaditvi ledvic v primerjavi s preživetjem bolnikov, ki so prejemali dializo. Vendar pa obstaja kritičen odnos do teh rezultatov, ki temelji na dejstvu, da bolniki, izbrani za presaditev ledvic, bolje zdravijo. Prav tako je treba opozoriti, da je stopnja preživetja bolnikov, ki prejemajo hemodializo znova po neuspelem presaditvi ledvic, nižja v primerjavi z preživetjem tistih bolnikov, ki jim je bil uspešno opravljen presadek. Veliko zapletov kronične ledvične odpovedi (anemija, metabolične motnje, vključno s kostno boleznijo, spolno ali plodno, nevropatijo itd.), Ki so omenjene zgoraj, po prenehanju ledvic prekinemo.

Študije o kakovosti življenja potrjujejo pomembno prednost presaditve v primerjavi z dializo. Večina bolnikov po presaditvi ledvice je obnovljena.

20. Če toliko bolnikov čaka na presaditev ledvic, zakaj tako malo opravlja presaditev?

Kljub močnim prizadevanjem za izobraževanje javnega in zdravstvenega delavca še vedno obstaja znatno pomanjkanje donatorskih organov za presaditev. Problem je v tem, da obstaja večja potreba po pridobivanju ekstrarenalnih (srčnih, jetrnih, itd.) Organov. Zvezna zakonodaja v ZDA in v mnogih primerih državna zakonodaja imajo ustrezne predpise, ki od bolnišnic in drugih zdravstvenih ustanov zahtevajo, da družine seznanijo z njihovo pravico do darovanja, vendar doslej to še ni pomembno prispevalo k povečanju števila darovalcev.

21. Kako hitro je treba presaditev ledvic opraviti po odstranitvi? Kateri so načini za ohranjanje takšnih ledvic?

Večina centrov raje opravljajo presaditev ledvic v obdobju ishemija agencijami (v obdobju, v katerem so ledvice zaprli pretoka krvi), ki predstavlja 24-36 ur. V primerih, ko obstajajo presaditev od živih darovalcev, kirurgija v darovalcem in prejemnikom se izvaja sočasno, in ishemično obdobje redko presega nekaj ur. Uspešna transplantacija ledvic se lahko opravi po ishemičnem obdobju 48-60 ur, vendar se verjetnost kršitve in celo odsotnost delovanja ledvic poveča, če trajanje presega 24-36 ur.

Eden od načinov shranjevanja ledvic je hladno (statično) shranjevanje. Ledvice izperemo (v mnogih primerih, in situ, pred odstranitvijo ledvic) hladne raztopine približno ustreza v sestavi znotrajcelični tekočini, ki se hitro privede do ledvične hlajenje zmanjšuje njegovih metabolnih zahteve in izpere krvi. Potem se ledvica dovaja v sterilno plastično vrečko, ki vsebuje podobno raztopino, z izjemo magnezija, ker spodbuja nastanek oborina na površini ledvice. Ledvica se postavi v raztopino z ledom v sterilni posodi. Nedavno razvite rešitve za ohranjanje, kot je raztopina Univerze v Wisconsinu, imajo dodatke visokoenergetskih substratov in znatno prispevajo k zgodnjemu okrevanju delovanja ledvic po presaditvi.

Alternativna metoda konzerviranja je pulzirajoča perfuzija. Po začetni pranje z ledvicami nameščene v inkubator, v katerem pulzira črpalka vročine ledvic denaturiran plazmi (izbrisano lipoproteinov in dejavnike, ki povzročajo nastanek strdkov) pri 4 ° C. V zadnjem času za pulzirajočo perfuzijo so bile uporabljene rešitve, podobne tistim na Univerzi v Wisconsinu za hladno shranjevanje. Vendar je pulzna perfuzija dražja metoda in seveda bolj zapletena, kar je razlog za opustitev. Poleg tega so se rezultati hladnega skladiščenja ledvic v novo razvitih rešitvah znatno izboljšali.

22. Kako so bolniki izbrani za presaditev?

Če ima pacient živi sorodni darovalec, ki je po opravljenem preskusu ustrezal znakom združljivosti in iz zdravstvenih razlogov, lahko bolnik prejme ledvice tega dajalca. Vendar pa v tistih primerih, ko bolnik nima primernega živega darovalca-sorodnika, ga je dal na čakalni seznam za kadaverično ledvico. Da bi zagotovili nepristransko

vrstni red, v Združenih državah Amerike, so vsi bolniki, ki čakajo na presaditev v čakalni ledvic, morajo biti registrirani v nacionalnem čakalnem seznamu, ki je narejen v Združenih mreže organov donatorjev. Z nekaj izjemami, ko je določena z zelo dobrim sporazumom med kazalniki ledvic, ki je ozemlje porazdeljeno v skladu s sistemom točkovanja ocenjuje več dejavnikov, vključno s stopnjo ujemanja med darovalcem in prejemnikom, trajanje presaditev čakalna doba in tako naprej. D.

23. Ali lahko bolnik z rakom dobi presaditev?

Aktivni maligni proces je ena od redkih absolutnih kontraindikacij pri presaditvi. Ugotovljeno je bilo, da imunosupresivno zdravljenje pri bolniku z maligno neoplazmo lahko prispeva k napredovanju raka. Vendar pa so številne vrste rakavih tumorjev, kot so skvamozne celice in karcinom bazalnih celic, znatno manj tvegane. Bolniki, ki so prejeli ustrezno zdravljenje za maligno neoplazmo in ki za določen čas ne kažejo znakov raka (običajno 1-3 leta), so kandidati za presaditev.

24. Kateri drugi preizkusni testi ali pregledi morajo kandidati narediti za morebitno presaditev ledvic?

Glede na to, da je razvil nove imunosupresivnih zdravil, in izboljšali rezultate presaditev, je bila izbira bolnikov bistveno spremenjena v smeri širjenja indikacij za presaditev v primerjavi s prejšnjimi leti. Vsi potencialni prejemniki opravijo temeljit pregled, ki vključuje celotno zgodovino, fizični pregled in dodatne študije, namenjene ugotavljanju možnih dejavnikov tveganja. Faktorji tveganja za presaditev vključujejo starost - boljši rezultati so opaženi pri bolnikih, starih od 15 do 50 let. Vendar pa je mogoče zelo mlade, pa tudi starejše bolnike uspešno opraviti transplantacijo. Poleg tega je pomemben dejavnik rasa, saj je stopnja preživetja afriških Američanov nižja, zlasti po presaditvi kadaverne ledvice. Pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, zlasti s sladkorno boleznijo, je incidenca, smrtnost po presaditvi večja kot pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni. Resne bolezni drugih organov in sistemov vplivajo tudi na rezultate presaditve. Bolniki z znaki koronarne srčne bolezni, peptične ulkusne bolezni itd. Zahtevajo ustrezno zdravljenje pred presaditvijo. Pri bolnikih z nižjimi boleznimi urinarnega trakta (npr nevrogeni mehur, obstrukcija z bolezni prostate in preusmerjanje sečnega prej izvedli povzročena) zahteva skrbno pregled in po možnosti interferenco pred presaditvijo ledvice. Bolniki, ki se redno kateterizirajo, so kandidati za presaditev ledvic, vendar imajo visoko tveganje za razvoj okužbe sečil.

25. Ali moram pred presaditvijo odstraniti ledvice?

Ne, razen za posebne indikacije ali primere, v katerih je potrebna nefrektomija. Te indikacije vključujejo ognjevzdržno hipertenzijo, zdaj pa so takšni primeri redki zaradi razpoložljivosti razpoložljivih antihipertenzivnih zdravil. Druge možne indikacije vključujejo sečnega mehurja v sečevod refluksa ST in okužbe sečil (pielonefritis), urolitiazo in prisotnost-prostor zavzemajoče lezije ledvic osumljenih njihovo maligni značaj. Pri mnogih bolnikih, zlasti pri diabetesu in policistični ledvi, se rezultati zdravljenja izboljšujejo z ohranjanjem lastnih ledvic.

26. Ali na mestu ledvic postavijo presadljivo ledvico?

Ne, ni. Kirurški postopki za presaditev ledvice so jasno standardizirani, pri čemer se ledvice presadijo v medenico medenice. Ta lokacija bolje omogoča dostop do mehurja za ponovno uplinjanje ureterja. Značilno delovanje ledvic anastomozo arterije z zunanjim iliakalne arterije in notranje iliakalne arterije, ledvične vene in - z zunanjo iliakalne vene. Ta ureditev omogoča lažje spremljanje (auskultacija, palpacija, radiološke študije) po presaditvi. Pri majhnih otrocih, ki so presajenih ledvic veliko, zahtevajo njihovo znotraj trebuhu lokacijo, kjer se izvaja od anastomoze med ledvične arterije in aorte ali skupne iliakalne arterije in ledvično veno na vena cava. V tem primeru se lahko ureter ponavadi povrne neposredno v mehur.

27. Kateri so vzroki za neuspešne presaditve?

Tehnični zapleti, kot so tromboza ledvic ali vene ledvične arterije, kot tudi obstrukcija urinov, lahko privedejo do neuspešnega izida presaditve. Takšni primeri so redki in znašajo manj kot 1%. Majhen odstotek je posledica napak, ki jih povzročajo npr. Nalezljivi zapleti ali ponavljajoče se bolezni, vendar je velika večina izgube ledvic posledica njihove zavrnitve. Zavračanje nastane zaradi delovanja humoralne in celične vezi imunske odpornosti. Izolirajte različne vrste zavrnitve po presaditvi v skladu z imunološko komponento.

Preverjanje zavrnitve se razvije v prvih 24 urah po presaditvi. To je posledica humoralno komponento zaradi predhodno tvorjen citotoksično protitelesa, ki se je pojavila med predhodnim jemanjem presadka proti antigenu preko transfuzije krvi, presaditev ali cepičev nosečnosti pri ženskah. Ta reakcija je nepovratna, z aktiviranjem trombotičnega sistema, ki vodi do tromboze majhnih žil in infarkta ledvice. Pospešeno odklanjanje se običajno pojavi v 4 do 6 dneh in je posledica humoralnih in celičnih sestavin. V nekaterih primerih ga lahko ustavimo z zdravljenjem proti zavrnitvi (opisano spodaj), vendar je pogosto neučinkovito. Akutna zavrnitev se pojavi v prvih 2-3 mesecih, vendar je najbolj tipičen videz v 2 do 4 tednih po presaditvi. Primarni dogodki te reakcije so zmanjšanje količine sproščenega urina, nizke zvišane telesne temperature, povečanja telesne mase, zvišanja krvnega tlaka in povečanja serumskega kreatinina. Pogosto je lahko le zadnji od teh znakov. Z biopsijo ledvic lahko celično infiltracijo odkrijejo imunski blastovi, limfoblasti in plazemske celice. Ta oblika zavrnitve praviloma omogoča zdravljenje proti zavrnitvi. Kronična zavrnitev se pojavi kasneje po presaditvi. Verjamemo, da je to posledica humoralnih mehanizmov, vendar za zdaj to ni dovolj na voljo dovolj podatkov. Ta reakcija se lahko razvije tudi zaradi progresivne poškodbe in ishemije, ki se je razvila v prejšnjih epizodah zavrnitve. Z biopsijo ledvic se spremenijo pojavna plovila (intimalna proliferacija), kot tudi intersticijska fibroza, atrofija in infarktna mesta. Ta pogoj se pogosto korigira s protiretresivno terapijo. Pomembno je, da opravite biopsijo ledvic in izvedete diferencialno diagnozo z atipičnim manifestiranjem epizode kasne akutne zavrnitve.

28. Kakšen je pomen tipizacije tkiv in navzkrižnega usklajevanja, da se prepreči zavrnitev presaditve ledvic?

Potencialni prejemniki pa tudi donatorji, opravljajo tipkanje antigene histokompatibilnih lo Kusam specifična (imenovan tudi antigene človeških levkocitov), ​​ki se nahajajo v večjih histokompatibilnega kompleksa na kromosomu 6. Kljub temu, da obstajajo številne loci, je treba najprej preučiti prisotnost HLA-A, HLA-B in HLA-D. Če potencialni prejemnik ima več živih sorodnikov darovalcev, medtem ko so druge enake, je donator izbran z najboljšim rezultatom navzkrižne združljivosti. Prejemniki z "odlično" združljiv brat ledvic alograft uspešnega poslovanja višji v primerjavi z bolniki, ki so prejeli vsaj združljiv ledvico. Podobno se poskušajo presaditi kadaverične ledvice prejemnikom z najboljšimi rezultati testa združljivosti. Vendar pa obstajajo nekatera protislovja pri določanju prednosti tega pristopa glede na novo razvita imunosupresijska zdravila. Rezultati zdravljenju prejemnikov s 6 antigenov (dva antigena v vsaki od zgornje lokusov), ki je skladen darovalec ledvice boljše v primerjavi z rezultati zdravljenja bolnikov z manj hudo združljivosti ter prednosti navzkrižne združljivosti izrazitejše v dolgoročne obdobja zdravljenja kot po 1 in 2 leti. Med prejemnike presajanja pregledani za prisotnost predhodno oblikovanih citotoksičnih protiteles (citotoksična navzkrižna reakciji s serumom uporabo celic prejemna in donorska). Pozitivna navzkrižno vzorec pokaže prisotnost protiteles in je kontraindikacija za presaditev, ki je v nasprotnem primeru lahko konča hiperakutna zavrnitev presadka.

29. Kako preprečimo zavrnitev presadka? Kakšno zdravljenje dobi bolnik?

Kljub temu, da je glavni cilj zagotoviti prejemnike Immunol CAL toleranco, potrebna za normalno delovanje tujih tkiv (presaditvi ledvic), glavna metoda za preprečevanje zavrnitve in zdravljenje bolnikov je imunosupresijo. Obstaja več načinov, ki omogočajo, da deluje na imunski sistem, vključno s splenektomijo, skupno limfnega obsevanje, torakalno drenažo kanalov (odstranitev limfe) in transfuzijo krvi, vendar pa ne povzročajo strpnosti in imajo stranske učinke. Najpomembnejši imunosupresivna zdravila, ki se uporabljajo kot vzdrževalno zdravljenje za preprečitev zavrnitve, so kortikosteroidi, azatioprin in ciklosporin. Kortikosteroidi se uporabljajo tudi za zdravljenje zavračanja kot antilymphocyte pripravkov (tako poliklonskih in monoklonskih). Priprava Anti-limfocitov se uporablja kot "start-up" terapijo pred začetkom uporabe imunosupresivov. Njen cilj je zmanjšati tako zavrnitev in zmanjša resnost neželenih učinkov, ki se pogosto pojavljajo predvsem pri uporabi ciklosporin. Na žalost, sodobna imunosupresivna zdravila nimajo selektivne ukrepe in vpliva na številne vidike delovanja imunskega sistema. Novo Ustvarjen imunosupresivnih zdravil, vključno z OG-37-325 (ciklosporin G), FK506, rapamicin, RS, 61.443 (E kofenolat mofetil) mizoribin natrijev brekvinar, 15-deoksispergvalina in Leu-flonamid trenutno izpostavljeno teste namenjene zmanjšanje toksičnih učinkov v kombinaciji z zagotavljanjem ustrezne imunosupresije.

30. Kateri so neželeni učinki imunosupresivnega zdravljenja?

Glavni stranski učinek imunosupresivni terapiji dne je povečana dovzetnost za okužbe, ki jih povzročajo patogene in oportunistično virusi zlasti povzročila, in sposobnost malignih bolezni, limfoproliferativne narava prednostno. Posebne stranski učinki najpogosteje uporabljajo imunosupresivnih zdravil, so navedene v tabeli.

Neželeni učinki imunosupresivnih zdravil

Znaki in zdravljenje končne stopnje kronične ledvične odpovedi

Ledvična odpoved je resna in neozdravljiva bolezen, v kateri umrejo ledvična tkiva, zaradi česar prenehajo opravljati svojo funkcijo. Terminalna faza - ena izmed zadnjih pri kronični ledvični odpovedi, je značilna popolna izguba funkcionalnosti ene ali obeh ledvic.

Ledvična odpoved je 11. najpogostejši vzrok smrti. Bode imajo pomembno funkcijo - odstranijo toksične snovi in ​​očistijo kri. Pri ledvični insuficienci trpijo vsi telesni sistemi.

Vzroki za okvaro ledvic

Kronična odpoved ledvic je nevarna bolezen, pri kateri se postopno zmanjšuje delovanje ledvic, dokler ne izgine v celoti.

Ledvična odpoved je strašna diagnoza bolnika. S to boleznijo se pojavijo različne motnje v telesu, ki glede na stopnjo bolezni povzročajo različne zaplete. Na stopnji terminala so kršitve pogosto nepopravljive.

Terminska stopnja ledvične odpovedi se šteje za peto in zadnjo stopnjo bolezni. Pojavijo se po izrazitem in hudem znižanju stopnje GFR (hitrost glomerularne filtracije). Razlog leži ne samo v napačnem zdravljenju, temveč tudi v naravnem poteku bolezni, ki se lahko pogosto ustavi, ozdravi, vendar ni popolnoma ozdravljen.

Vzroki za odpoved ledvic so lahko skoraj vse bolezni ledvic in druge resne, hude bolezni:

  • Diabetes mellitus. Pri sladkorni bolezni telo doživi pomanjkanje insulina, kar ima za posledico kopičenje sladkorja v krvi in ​​slabo izločanje, kar lahko poškoduje ledvično tkivo. Prej ali slej se vsi diabetiki soočajo s težavami z ledvicami. Pri sladkorni bolezni so ledvice vedno ogrožene, jih je treba redno preverjati.
  • Glomerulonefritis. Pod glomerulonefritisom je celoten sklop različnih pogojev, skupaj z vnetjem glomerulusa (glomerulov). Pri hudih boleznih vpliva na ledvično tkivo, v njih se vnese kri, se pojavi stagnacija urina, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.
  • Pielonefritis. To je vnetna ledvična bolezen, ki jo praviloma povzroči bakterijska okužba. Z neučinkovito zdravljenju pielonefritisa lahko pride v kronično stanje in postane zapleten pri odpovedi ledvic.
  • Hipertenzija. S povečanim arterijskim tlakom se znatno poveča obremenitev na posodah celotnega organizma in ledvic, vključno z. To krši filtracijo in zmanjšuje funkcionalnost ledvic. Pri stalni in hudi hipertenziji okvara ledvic ni redka.
  • Avtoimunske bolezni. Bradavice lahko trpijo zaradi različnih sistemskih bolezni, kot so lupus eritematozus ali vaskulitis. S temi boleznimi se imunski sistem zruši, zaradi česar napadne zdrave celice svojega telesa. Obstaja taka stvar kot avtoimunski glomerulonefritis, ki sčasoma vodi k kronični odpovedi ledvic.

Znaki in faze končne faze

Zelo slabo uriniranje, otekanje nog in rok, slabost, bruhanje - znaki končne stopnje CRF

Simptomi odpovedi ledvic se povečajo s potekom bolezni. Obstaja več faz razvoja terminalne faze. Na začetni stopnji se stanje telesa bistveno poslabša, ni resnih poškodb organov, ledvice pa delno ohranijo svojo funkcionalnost.

Na nadaljnjih stopnjah se stanje telesa poslabša in pojavijo se znaki srčnega popuščanja, dispneja, tahikardije, visokega krvnega tlaka. Na zadnji stopnji se uriniranje popolnoma ustavi, tkiva nabreknejo, opazijo se znaki zastrupitve telesa.

Znaki odpovedi ledvic se lahko pojavijo postopoma:

  • Oligurija. Začetni stadij ledvične odpovedi se pogosto začne z izrazitim zmanjšanjem količine sproščenega urina. Pri zdravi osebi je količina dnevnega sproščenega urina približno 1,5. Znižanje tega nivoja 2 in večkrat se šteje za odstopanje od norme in hudo kršitev. Sčasoma lahko oligurija pride v anurijo.
  • Anuria. To je popolna prenehanja uriniranja ali zelo slabega uriniranja. Urin se izloči v količini, ki ne presega 50 ml na dan. Opaženi so tudi drugi simptomi: šibkost, poslabšanje dobrega počutja, utrujenost, oteklina, navzea in bruhanje, suha usta, bolečine v mišicah in sklepih.
  • Čustvena labilnost. Pri kronični ledvični odpovedi trpi živčni sistem. Pacient doživlja apatijo, čemur sledi živčno vznemirjenje. Pogosto ledvično odpoved spremljajo zaviranje in neustrezno vedenje.
  • Edema. Pri odpovedi ledvic se tekočina ne izloča iz telesa in se kopiči v tkivih. Oteklost se lahko opazuje po telesu: na nogah, rokah, obrazu. Izpuščaj obraza in otekel jezik pogosto spremljata tudi terminalno stopnjo bolezni.
  • Driska in pomanjkanje apetita. Motnje v črevesju pogosto najdemo v oliguriji in anuriji. Ledvice prenehajo z uriniranjem, kar pomeni, da se v telesu kopičijo strupene snovi, ki povzročajo različne motnje. Bolnik ima lahko pogosto drisko temne, skoraj črne barve z ostrim vonjem.
  • Encefalopatija. Simptomi encefalopatije vključujejo pomanjkanje spomina in koncentracijo pozornosti, nespečnost, glavobol, depresijo in nenadne nihanje razpoloženja.

Diagnoza in zdravljenje

Renalni ultrazvok - učinkovita diagnoza kronične ledvične odpovedi

Diagnostični postopki za odpoved ledvic vključujejo biokemični test krvi, analizo urina za prisotnost beljakovin v njem, ultrazvok ledvic, če je potrebno, MRI in urografijo. Z urografijo v veni se pacientu daje kontrastno sredstvo in se izvede radiografski postopek.

Diagnoza je težavna v začetnih fazah bolezni, saj je ledvična odpoved morda dolgo asimptomatična, motnje pa bodo nepomembne. Na končnem stadiju bolezni so simptomi že bolj očitni, abnormalnosti pri preiskavah krvi in ​​urina pa lahko natančno določijo diagnozo.

Zdravljenje na terminalni stopnji ledvične odpovedi ne vodi do popolnega okrevanja. Najpogosteje je namenjen zmanjšanju obremenitve ledvic in podaljšanju življenjske dobe pacienta, kolikor je to mogoče.

Edini učinkoviti način zdravljenja je presaditev ledvic.

Druge metode zdravljenja:

  • Diet. Dieta je le pomožni ukrep pri zdravljenju ledvične odpovedi. V fazi terminala ne more rešiti bolnikovega življenja, ampak pomaga krepiti učinek drugih postopkov. Če so ledvice motene, je priporočljivo, da prehrana maščobe in beljakovin iz prehrane, porabi več sveže zelenjave in sadja.
  • Razstrupljanje z zdravili. Za čiščenje krvi iz različnih strupenih snovi se predpisujejo kapljice z razstrupljevalnimi zdravili. Vendar takšni postopki lahko le delno nadomestijo ledvice.
  • Peritonealna dializa. To je precej učinkovit ukrep za odpoved ledvic, vendar zahteva hitro ukrepanje. Kirurški način za trebušno votlino postavi kateter z dializatom, ki raztopi toksine in čisti krv. Cev se spremeni vsakih 6 ur, pacient pa to lahko naredi sam.
  • Hemodializa. Pri hemodializi se krv očisti s posebnim aparatom in se nato vrne v telo. Tako postopno čiščenje krvi traja približno 6 ur in se izvaja večkrat na mesec. To je dolgotrajen postopek, vendar je najučinkovitejši po presaditvi ledvic v fazi terminala.
  • Presaditev ledvične ledvice. Transplantacija je učinkovita, če je ledvica vzrok korenine. Izbira donatorjev včasih traja zelo dolgo. Najbližji sorodniki so najboljši donatorji.

Zapleti in napovedi

Zaključna stopnja ledvične odpovedi je končna faza. Na tej stopnji bolezni je veliko zapletov in posledic, od katerih je najbolj nevaren usoden izid.

Eden od zapletov je uremija, to je zastrupitev telesa z lastnimi proizvodi razgradnje različnih snovi. Močna uremija povzroči motnje srca, poškodbe dihal in smrt.

Druga zapletenost ledvične odpovedi je srčna disfunkcija. V zaključni fazi bolezni se lahko pojavijo različne težave s srcem: miokardni infarkt, srčno popuščanje, vnetje srčne mišice, motnje srčnega ritma.

Kadar ledvična odpoved vpliva na telo in gastrointestinalni trakt. Razne kronične bolezni, razjede, gastritis, motnje v črevesju, driska se lahko poslabšajo.

Poleg zapletov same bolezni dializni postopek pogosto vodi do zapletov.

Pomaga ohranjati bolnikovo življenje, lahko pa povzroči hipertenzijo, anemijo, zmanjšano absorpcijo kalcija v črevesju in krhkih kosteh. Tudi pri ledvični odpovedi in redni dializi skoraj vsi bolniki doživljajo zmanjšanje libida.

Pri terminalni stopnji odpovedi ledvic je napoved običajno razočaranje. Kadar dializa in upoštevanje vseh možnih priporočil lahko podaljšata življenjsko dobo pacienta že več let. Pomembno je, da se lahko življenje podaljša le s pomočjo uspešne presaditve ledvic. Žal se postopek transplantacije izvaja le, če bolezen še ni povzročila resnih motenj v notranjih organih, sicer je presaditev neuporabna.

Koristen video - Kronična odpoved ledvic:

Iskanje donatorjev lahko traja dolgo, v tem času se stanje bolnika poslabša, transplantacija pa postane nepraktična. Najboljši donatorji so bližnji sorodniki. Toda tudi če je prisoten darovalec, je potrebno, da se ledvice navadijo, zato je treba v tem postopnem obdobju upoštevati številne različne ukrepe in postopke.

Če presaditev ni mogoča, obstajajo krvavitve srca, redna dializa, prehrana in kapljice se priporočajo za razstrupljanje telesa. Vsi ti postopki pomagajo prihraniti bolnikovo življenje na 10-15 let.

Najdena napaka? Izberite in pritisnite Ctrl + Enter, da nas obvestite.

Prognoza za življenje v terminalni stopnji CRF

Terminska stopnja kronične ledvične odpovedi je prenehala biti stavek, saj so se pojavile in izboljševale naprave za čiščenje krvi, ki so zamenjale ledvične funkcije. Toda tudi z učinkovitim in celovitim zdravljenjem, je življenjska doba osebe v terminalni stopnji CRF omejena na najbližjih 10-15 let. Nemogoče je natančno povedati, koliko ljudi z nedelujočimi ledvicami bo živelo, noben zdravnik ne more.

Obdobja končne stopnje CRF

Vzroki za znatno poslabšanje funkcijskega stanja ledvic s tvorbo CRF - so ostro zmanjšanje števila nefronov v parenhimu. Najpogosteje se njihova smrt pojavlja v ozadju zapletenega poteka kronične bolezni ledvic, v kateri ni ustreznega zdravljenja ali globokih anatomskih in funkcionalnih poškodb ledvic.

Ne glede na vzročne dejavnike je terminalna stopnja CRF razdeljena na več obdobij:

  1. Funkcije uriniranja se ohranijo (na dan se sprosti približno 1 liter urina), ledvice delujejo za čiščenje krvi iz toksinov.
  2. Količina urina se zmanjša na 300 ml na dan, pojavijo se znaki motenj pomembnih metabolnih funkcij v telesu, krvni tlak se zvišuje in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.
  3. V nasprotju s prejšnjo stopnjo se kardiovaskularni sistem močno poslabša s tvorbo hudega srčnega popuščanja.
  4. Ni motenj, motnje delovanja ledvic, v ozadju dekompenzacije vseh organov je splošna oteklina tkiv.

Določiti natančno stanje bolnika je potrebno izbrati taktiko zdravljenja: v prvem in drugem obdobju še vedno obstajajo možnosti za uporabo učinkovitih terapij. V tretjem in četrtem obdobju, ko se v vitalnih organih pojavijo nepovratne spremembe, je zelo težko upati na pozitivno dinamiko zdravljenja.

Glavne metode zdravljenja

Vsi medicinski ukrepi v terminalni stopnji kronične ledvične odpovedi se izvajajo v bolnišničnem okolju in so razdeljeni na konzervativne in kirurške metode. Velika večina bolnikov bo potrebovala vse možnosti za zdravljenje ledvične odpovedi, ki se bo uporabljala v etapah.

Konzervativno zdravljenje

Glavne metode, ki se uporabljajo pri vseh bolnikih na zadnji stopnji CRF, so dietna terapija in antitoksični učinek na kri.

  1. Diet. Po eni strani je treba telesu bolne osebe hraniti s hranili in energijo, po drugi strani pa ostro zmanjšati breme na izločevalnem sistemu. Za to bo zdravnik uporabljal dietno terapijo z omejitvijo namizne soli, živalskih beljakovin in povečanja količine maščob in ogljikovih hidratov. Nadomestitev mikroelementov in vitaminov se bo pojavila zaradi zelenjave in sadja. Izrednega pomena je režim pitja: ne smemo zagotoviti samo telesa z vodo, ampak tudi strogo nadzorovati izločanje urina, poskušati vzdrževati ravnovesje.
  1. Detoksikacija. Za terminal CRF je značilno ostro poslabšanje delovanja ledvic za čiščenje telesa toksinov in škodljivih snovi, ki nastajajo v procesu vitalne aktivnosti. Osnovno zdravljenje pomeni obvezno razstrupljanje krvi. Zdravnik bo predpisal različne variante kapilar, s katerimi lahko delno odstranite strupene snovi, ki nadomeščajo delo obolelih ledvic.

Dializa

Vsako konzervativno zdravljenje za CRF, še posebej v terminalni fazi, ni dovolj učinkovito. Optimalna uporaba sodobnih metod zdravljenja, ki skoraj popolnoma nadomestijo izgubljeno delovanje ledvic. V CRF je glavna vrsta terapije dializa, katere bistvo je prenos tekočine skozi poseben filter z ločevanjem in odstranjevanjem škodljivih snovi. Dializo se lahko uporablja v kateremkoli obdobju končne faze.

  1. Peritonealna dializa. Notranja površina trebuha sestoji iz peritoneja, ki je naravni filter. Ta lastnost se uporablja za trajno in učinkovito dializo. Z uporabo operacije znotraj trebuha postavimo posebno kateterno cev, v kateri se nahaja tekočina za raztapljanje (dializat). Krv, ki teče skozi posode peritoneja, odda škodljive snovi in ​​toksine, ki so shranjeni v tem dializatu. Vsake 6 ur morate spremeniti tekočino, ki se raztopi. Nadomestitev dializata je tehnično preprosta, zato lahko bolnik to počne sam.
  1. Hemodializa. Za neposredno čiščenje krvi pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi je potrebna naprava za "umetno ledvico". Tehnika vključuje odvzem krvi od bolne osebe, čiščenje skozi filter aparata in vračanje nazaj v žilni sistem telesa. Učinkovitost je veliko višja, zato je običajno potrebno izvesti postopek, ki traja od 5 do 6 ur 2-3 krat mesečno.

Presaditev ledvice

Operativna metoda zdravljenja presaditve ledvic se izvede le v 1 in 2 obdobjih kliničnega poteka terminalne faze CRF. Če je zdravnik v fazi preiskave ugotovil hude in nepopravljive spremembe vitalnih organov (srce, jetra, pljuča), potem presaditev ledvic ni smiselna. Poleg tega je delovanje kontraindicirano pri hudih patologijah endokrinega sistema, duševnih boleznih, razjed na želodcu in prisotnosti akutne okužbe kjerkoli v telesu.

Izrednega pomena je izbira donorne ledvice. Najboljša možnost je bližnji sorodnik (mati, oče, brat ali sestra). V odsotnosti sorodnikov - lahko poskusite dobiti organ donatorja od nenadoma umrle osebe.

Medicinske tehnologije omogočajo opravljanje presaditve ledvic brez posebnih težav, vendar glavna stvar ni delovanje, temveč nadaljnje zdravljenje, da se prepreči zavrnitev presajenega organa. Če je vse potekalo dobro in brez zapletov, je napoved za življenje ugodna.

Glavni cilj zdravljenja terminalne CRF je obnavljanje osnovnih ledvičnih funkcij. V začetnem obdobju terminalne faze bolezni je najbolje opraviti presaditev ledvic, še posebej, če vsi vitalni organi delujejo v celoti. Pri kardiopulmonalni in jetrni odpovedi zdravnik predpiše različne možnosti dialize. Obvezno stanje terapije je spoštovanje prehrane in izvajanje rednih programov razstrupljanja. Rezultat kompleksnega terapevtskega učinka bo najdaljša ohranitev človeškega življenja.

Terminska stopnja okvare ledvic pri kronični ledvični odpovedi

Patologija kronične ledvične insuficience je simptomatski kompleks, ki je nastal kot posledica primarne ali sekundarne ledvične bolezni. CRF vodi do smrti nefrona in videz sklerozirajočega tkiva. Terminska stopnja kronične ledvične odpovedi je splošno stanje človeškega telesa, kjer se pojavi popolna izguba ledvične funkcije, kar vodi v prekomerno kopičenje strupenih snovi v telesu, na primer kreatinin in sečnino. V času prekinitve kronične ledvične odpovedi se razvijejo različne zapleteče aktivnosti, ki negativno vplivajo na bolnikovo splošno stanje (perikarditis, anemija, gastroenterokolitis). V tem članku bomo govorili o termični stopnji CRF, njegovih simptomih, vzrokih nastanka in stopnji poškodb organov.

Vzroki za renalno patologijo

Ledvična odpoved spodbuja nastanek motenj v telesu, ki negativno vplivajo na splošno stanje bolnika. Na končnem stadiju ledvične odpovedi moteni procesi povzročajo nepopravljive ukrepe in poslabšanje zdravja. Ta stopnja patologije je zadnja, peta, prihaja zaradi izrazitega in strmega zmanjšanja glomerularne hitrosti in filtracije. V središču razvoja te patologije je napačno zdravljenje, pa tudi pomanjkanje možnosti za aretacijo bolezni. Praktično vsaka ledvična bolezen lahko povzroči odpoved ledvic. Za bolezni, ki jih povzročajo bolezni, so:

  • Avtoimunske patologije. Organ lahko trpi zaradi popolnoma različnih bolezni, na primer vaskulitisa ali eritematoznega lupusa. Te bolezni povzročajo krvavitev in okvaro imunskega sistema, kar povzroči popolno zatiranje zdravih celic. Obstaja tudi vrsta avtoimunske patologije - avtoimunskega glomerulonefritisa, kar vodi k nastanku kronične ledvične odpovedi.
  • Hipertenzija. Pri ostrih skokih arterijskega tlaka se breme na organu in na vseh posodah organizma hitro poveča, zaradi česar se zmanjša funkcionalnost in filtriranje ledvic. V obdobju neprekinjene in hude hipertenzije vplivajo na ledvični sistem in organ.
  • Glomerulonefritis. Ta koncept vključuje celoten sklop različnih bolezni organa, katerega glavna morfologija je vnetje glomerul. S hudo obliko patologije je možna popolna poškodba ledvic zaradi stagnacije urina in vstopa krvi.
  • Pielonefritis. Kidne patologije, ki jih povzročajo vnetni procesi in bakterijske okužbe. Pri napačni terapiji pielonefritis prehaja v ledvično odpoved.
  • Diabetes mellitus. Ta bolezen se pojavi z velikim pomanjkanjem insulina, zaradi česar je kopičenje sladkorja v krvi in ​​ko je proizvodnja poškodovana ledvična tkiva. Zato ljudje z diabetesom mellitusom nenehno diagnosticirajo težave z ledvicami. prej ali slej je to telo močno prizadeto.

Znaki, faze in simptomatologija terminalne faze

Zaključna stopnja odpovedi ledvic je zadnja stopnja patologije. Ledvična insuficienca ima več faz terminalne oblike, ojačanje simptomov je odvisno od njegove morfologije.

Začetna faza patologije spremlja rahlo poslabšanje zdravstvenega stanja, ledvice niso močno prizadete in lahko normalno delujejo. V prihodnosti se simptomatologija kaže pri tahikardiji, dispneji in močnem zvišanju krvnega tlaka.

Končno stopnjo spremlja odsotnost uriniranja in otekanja tkiv, znakov zastrupitve telesa. Ledvična odpoved se praviloma postopoma kaže z naslednjimi simptomi:

  • Encelopatija, ki se kaže v obliki pomanjkanja spomina, pomanjkanja koncentracije, nespečnosti, nihanj razpoloženja, glavobolov in apatičnega stanja;
  • Težave z gastrointestinalnim traktom. Pojavijo se v hudi driski, ledvice prenehajo urinirati, kar povzroči kopičenje strupenih snovi, ki strupejo telo. Pacient ima lahko pogosto defekacijo, kaloborične mase imajo bogato barvo in oster vonj. Apetit se zmanjša;
  • Oteklina - tvorjen zaradi dejstva, da so organi ne morejo sklepati tekočine v običajnem načinu, s katero tekočina kopiči v tkivih in postavitev ud edema, lahko pride tudi zabuhlost obraza, povečuje jezik v velikosti;
  • Kronična ledvična odpoved je motnja živčnega sistema, bolnik ne more nadzorovati nihanj svojega razpoloženja, postane razdražljiv, depresiven, vznemirjen;
  • Anuria - absolutno uriniranja prenehanje ali osamitev majhno količino urina (50 ml na dan), slabost, bruhanje, suha usta, splošno stanje poslabša;
  • Oligurija, ki se kaže v močnem zmanjšanju volumna izločenega urina, se pogosto oligurija spremeni v anurijo.

Zapleti in napovedi

Ledvična odpoved na terminalski stopnji je zadnja stopnja patologije. V tem obdobju se pojavijo vsi zapleti, kronične bolezni se poslabšajo, splošno stanje pacientov se močno poslabša in se lahko zgodi s smrtnim izidom. Eden od komplikacij je uremija, v kateri se pojavijo zastrupitve s produkti razgradnje različnih snovi v telesu. Začetna faza uremije povzroča težave kardiovaskularnega sistema, poškodbe dihalnega sistema in smrti pacienta.

Srce trpi tudi zaradi terminološke oblike patologije, ki se lahko pojavi kot posledica njegovega pora: srčni napad, srčno popuščanje, motnje srčnega ritma in vnetje srčne mišice.

Poleg poškodbe ledvic ima tudi gastrointestinalni trakt negativen učinek, kar povzroči: gastritis katerekoli oblike, razjede, kroničnih črevesnih bolezni in driske. Zato v medicinski praksi uporabite postopek hemodialize, s pomočjo katerega se ohrani telo, podaljša delovna zmogljivost vseh sistemov in življenje bolnika. Vendar lahko hemodializa povzroči hipertenzijo, anemijo, krhko kostjo in črevesno absorpcijo kalcija.

Terminska stopnja patologije bolniku ne daje dobre prognoze, tudi če upoštevate vsa priporočila zdravnika, ki se zdravi, in nenehno izvajate postopek hemodialize, lahko podaljšate življenje le nekaj let. Pogosto se bolnikovo življenje lahko reši s presaditvijo zdravega organa, vendar je to presaditev mogoče le, če patologija še ni uspela uničiti in motiti vseh telesnih sistemov. Omeniti je treba, da je iskanje donatorja precej dolgotrajen postopek, zato strokovnjaki najpogosteje nakazujejo, da sorodniki postali donatorji.

Uspešno opravljena operacija presaditve zdravega organa ne more dati nedvoumno dobrih rezultatov. telo se mora ukoreniniti in za to je potrebno v določenem obdobju izvajati nekatere preventivne ukrepe. Če ni mogoče določiti stalno presajanje hemodializo, ta postopek lahko za lajšanje bolnikovo stanje in podaljša njegovo življenjsko dobo več kot 15 let, če ni zapletov bolezni.

Vzroki za razvoj končnega stadija pri kronični odpovedi ledvic: simptomi in zdravljenje

Terminska faza CRF je stopnja razvoja kronične ledvične odpovedi, v kateri bolezen prehaja v končno fazo in ogroža življenje in zdravje osebe.

Če v nujnih primerih ne začne izvajati medicinskih postopkov ali pacienta ne narediti operacije, potem ni mogoče natančno povedati, kako dolgo bo preživel, ne le enega zdravnika.

Splošne informacije o CRF

Kronična ledvična odpoved ni bolezen, ampak pogoj, ki se razvija v ozadju dolge in nekompenzirane poti druge, hude bolezni.

Lahko gre za obe bolezni ledvic in o drugih boleznih, ki se zgodijo s porazom velikih plovil (parenhima).

Patološki proces spreminja v telesnem delu, v ozadju teh sprememb, postopoma (ne ostro, kot v akutni fazi CRF), se razvijejo spremembe v delu organov.

Učinkovitost ledvic se zmanjša, njihova filtracija se prekine.

Značilnost kronične ledvične odpovedi je, da lahko traja dlje časa brez izrazite simptomatike.

Ledvična odpoved ima več stopenj razvoja:

  • nadomestilo;
  • občasno;
  • terminal.

Terminalska faza je po drugi strani razdeljena na več dodatnih stopenj toka.

Terminalna faza

Vse se začne s kršenjem postopka filtriranja, postopno zmanjšuje odtok urina, na katerega ima pacient specifično simptomatologijo.

Človeško telo postopno "zastrupljajo" produkti razpadanja, ledvice jih ne morejo izpeljati v celoti. Po določenem času se diureza bistveno zmanjša.

V telesu se nabira tekočina, bogata s strupi in škodljivimi snovmi, vstopa v druge vitalne organe (pljuča, srce, možgane) in povzroča nepopravljive spremembe v telesu.

Izvajanje medicinskih postopkov, kot tudi izvajanje dialize, le v nepomembnem merilu nadomešča stanje bolnika, lahko presaditev popolnoma popravi situacijo.

Vendar se izvaja, če je terminalna faza v začetnih fazah razvoja, v zadnjem obdobju, ko transplantacija vpliva na organe - ni smiselna.

Na tej stopnji (medtem ko diureza traja), se bolniku še vedno lahko pomaga. Toda nadaljnji razvoj CRF je obremenjen z nepopravljivimi spremembami, ki vodijo do smrti.

Vzroki

Razloga za končno stopnjo kronične ledvične odpovedi je več. Vsi so bolezni kronične narave, ki potekajo brez ustreznega popravka zdravil.

Pogosto se stanje razvija v ozadju podaljšanega poteka naslednjih bolezni:

  • pielonefritis in glomerulonefritis;
  • hipertenzija (z razvojem ledvične hipertenzije);
  • diabetes mellitus;
  • avtoimunske bolezni različnih vrst (vaskulitis, sistemski lupus eritematozus);
  • nekatere bolezni srca (z razvojem nekompenziranega srčnega popuščanja).

Vzrok kronične ledvične odpovedi je lahko endokrinih bolezni drugačne narave, tudi nekaterih bolezni ledvic s podaljšanim tokom, boleznijo srca in v redkih primerih gastrointestinalnega trakta.

Avtoimunske bolezni, če se pojavijo z lezijami, protitelesi ledvicnih tkiv (neposredno glomeruli), s čimer se zmanjšajo filtracijske funkcije organov.

Faze razvoja

Nominalno je pogoj razdeljen na 4 glavne faze seveda (glede na stopnjo simptomatologije):

  1. Na začetni stopnji razvoja se zmanjša hitrost glomerularne filtracije. Hkrati je diureza prisotna, izločevalna funkcija ima manjše motnje, oseba ima več kot 1 liter urina na dan.
  2. II in na tej stopnji se količina odpadnega urina zmanjša (do 500 ml), opazimo zastrupitev s produkti razgradnje, pojavijo se prve spremembe pri delu pljuč in srca. Toda te spremembe so reverzibilne.
  3. II b - povečana je intenziteta simptomov, obstajajo značilni znaki srčnega popuščanja s pljučnimi in jetrnimi poškodbami. Tekočina je slabo razvita, anurija se postopoma pojavlja (popolna odsotnost uriniranja).
  4. III - zadnja faza pretoka končne faze. Pacient ima znaćilne znake hude uremije (z visoko zastrupitvijo). Obstaja dekompenzirana stopnja srčnega popuščanja. Če je v takem stanju oseba obsojena, celo opravlja potrebne medicinske postopke, povezava z dializo ne more izboljšati njegovega stanja. Postopki bodo pomagali samo rešiti življenja.

Pojav klinične slike

Obstaja več značilnih znakov CRF, ne pa se vsi pojavijo prav v fazi terminala in so pogosto nadgrajeni na simptome osnovne bolezni, ki je pripeljala do razvoja kronične ledvične odpovedi.

  • znatno zmanjšanje količine odpadnega urina;
  • kršitve v delu vitalnih organov;
  • znatno povečanje krvnega tlaka v krvi;
  • slabost, bruhanje, splošna šibkost;
  • sprememba polti, pojav edema;
  • značilne bolečine v ledvenem območju.

Prva stvar, ki jo je treba upoštevati, je zmanjšanje količine odpadnega urina. Tekočina v pravilni prostornini se ne izloča iz telesa. Kasneje so še drugi vidni znaki okolice.

Tudi če je izguba teže nevidna zaradi močne otekline, potem, če je v pljučih tekočina, obstaja oteklina, se začne boleča, nasilna kašelj z pljuskom ali brez sputuma.

Nato se polt spremeni, postane rumen, človeške ustnice postanejo modre, pade v pol zavestno stanje. To kaže na prisotnost encefalopatije (poškodbe možganov zaradi produktov razpada).

V tem primeru je pacientu težko pomagati, takoj ga je treba hospitalizirati, ker zdravljenje kronične ledvične odpovedi poteka le v bolnišnici.

Potek bolezni

V začetni fazi opazimo samo zmanjšanje količine sproščenega urina (diureza). Lahko se moti bolečina v ledvenem predelu in oteklina. Drugih patoloških znakov ni, ker je hitrost glomerularne filtracije nižja, vendar ledvice še vedno delujejo.

Na tretji stopnji tekočina ne odstopa, se diureza ustavi. Ledvice popolnoma zavrnejo, se razvije akutna ledvična odpoved.

Metode zdravljenja

Zdravljenje terminalne faze CRF se zmanjša na izvajanje dialize z različnimi metodami in presaditvijo. Zdravljenje z zdravili se izvaja, vendar je njegova učinkovitost izjemno nizka.

Konzervativne metode

Uporaba različnih zdravil, ki izboljšujejo delovanje ledvic, pospešijo filtrirno sposobnost organov.

Toda uporaba zdravil ne more v celoti nadomestiti bolnikovega stanja. Zaradi tega je dializa tako pomembna.

Najpogosteje so predpisane raztopine razstrupljanja, ki pomagajo odstraniti toksine in škodljive snovi iz telesa.

Izvajanje dialize

Izvedemo na dva načina, da bi rešili bolnikovo življenje in se izognili razvoju resnih zapletov.

Perinatalna dializa poteka skozi trebušno steno, z uvedbo katetra in raztopin, ki omogočajo, da se telo čisti pred škodljivimi produkti razgradnje. Raztopino injiciramo skozi kateter, čez nekaj časa ga odstranimo, skupaj z vsemi toksičnimi snovmi odstranimo iz telesa.

Strojna dializa je bolj zapleten, vendar učinkovit postopek, ki se izvaja v bolnišničnem okolju. Strojna dializa traja od 5 do 6 ur, njegova izvedba pa omogoča dolgo časa brez medicinske pomoči. Postopek poteka 2-3 krat mesečno.

Presaditev organov

Operacija je dovoljena le, če je CRF na 1 ali 2 stopnji razvoja. Postopek pomeni prisotnost organa (bližnji sorodniki lahko delujejo kot darovalec: brat, sestra, starši itd.).

Če nobeden od sorodnikov ne more delovati kot darovalec, potem je bolnik dan na čakalni seznam.

Organ donatorja se lahko pridobi od osebe, ki je pred kratkim umrla. Toda čakalna vrsta za izvedbo presaditve je zelo dolga, ledvice pa morajo čakati več kot eno leto.

Po operaciji se izvede dodatna terapija, katere namen je zmanjšati tveganje zavrnitve.

Možni zapleti

Komplikacija kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi se lahko šteje za pojav:

  • patološke spremembe v notranjih organih;
  • razvoj encefalopatije;
  • otekanje pljuč in možganov;
  • Razvoj hudega srčnega popuščanja.

Pojav zapletov neposredno kaže, da je oseba v telesu imela patološke spremembe, ki jih s pomočjo zdravil ni mogoče odpraviti.

Prognoza in pričakovana življenjska doba

Koliko točno bo živela oseba, ki ji je bila takšna diagnosticirana, je težko napovedati. Po mnenju nekaterih zdravnikov je povprečna življenjska doba odvisna od tega, kako hitro je bolniku pomagal in ali so bile ugotovljene patološke spremembe v telesu.

Če je bolnik vstopil v zdravstveno ustanovo, ko so v njegovem telesu prišle do patoloških sprememb, terminalska faza pa je bila končana v zaključni fazi razvoja, potem je napoved neugodna.

Tudi s potrebnimi manipulacijami lahko človek reši življenje, vendar le za nekaj časa. Popolnoma opomore in se vrne v življenje, tako bolna oseba ne bo mogla.

Preventivni ukrepi

V okviru preventivnih postopkov se priporoča zdravljenje endokrinih, kardiovaskularnih bolezni. Kompenzirati s pomočjo zdravil in dializo obstoječo ledvično odpoved.

Pri zdravljenju bolezni ledvic: pielonefritis, glomerularni nefritis, bodite pozorni na učinkovitost zdravljenja.

Zaključna stopnja kronične ledvične odpovedi je zadnja stopnja razvoja bolezni, v tej fazi je pomembno, da pacientu pomagamo pravočasno, da ne bi prišlo do patološko nevarnega stanja. Če se komplikacij ni mogoče izogniti, je verjetnost usodnega izida zelo visoka.