Rak ledvic: prvi simptomi, faze, zdravljenje, napovedi

Simptomi

Rak ledvic je resna patologija, ki se glede na razširjenost uvršča na 10. mesto med vsemi onkološkimi boleznimi. V večini primerov je tumor nastal iz malignih modificiranih celic epitelija ledvičnega pelvisa ali proksimalnih tubulov nefronov. Vsako leto na planetu se diagnosticira do četrt milijona novih primerov. Najpogosteje ta bolezen prizadene prebivalce velikih mest, kar je povezano z neugodnimi okoljskimi razmerami v meganinah. Pri ženskah je rak ledvic veliko manj pogost kot pri moških.

Na žalost je pogosto mogoče diagnosticirati to bolezen že v precej zanemarjeni fazi.

Vzroki za raka ledvic

Glavni vzroki in dejavniki, ki povzročajo razvoj tumorja:

  • družinska nagnjenost;
  • starost (pogosteje ljudje, stari 50-60 let);
  • spol (pri moških, rak ledvic je odkrit 2-krat pogosteje);
  • arterijska hipertenzija (vključno z diagnosticirano hipertenzijo);
  • Kajenje (pri osebah z nikotinsko odvisnostjo se tveganje podvoji);
  • diabetes mellitus;
  • Poškodbe (poškodbe ledvic);
  • dolgoročna uporaba nekaterih farmakoloških dejavnikov;
  • poklicne nevarnosti (delo s snovmi - rakotvorne snovi);
  • sevanja;
  • bolezni virusne etiologije.

Klasifikacija raka ledvic

Glede na citogenetične in morfološke znake je običajno razlikovati tovrstne vrste ledvičnega raka:

  • značilne (svetlobne celice);
  • kromofobna;
  • kromofilni;
  • rak zbiranja tubulov;
  • nerazvrščeni ledvični rak.

V 80% primerov se odkrije sorta jasne celice. V patološko spremenjenih celicah se med citogenetskim študijem določi patologija tretjega para kromosomov.

Od 7 do 14% tumorjev spada v papilarni kromofilni tip. Pacient razkrije takšne genetske motnje kot izgubo spolnega Y-kromosoma (ki določa moški spol) in trisomijo za 7 in 17 parov.

Kromofobični rak je odkrit pri 4-5% bolnikov z rakom ledvic; Tumor se razvije iz celic kortikalne plasti tubul.

Poraz zbiranja tubul je bolj značilen za mlade paciente. Zajema 1-2% diagnosticiranih primerov raka ledvic.

Nekategorizirani rak ledvic znaša med 2 in 5%.

Faze raka ledvic

V skladu z mednarodno klasifikacijo TNM, v kateri je T tumor, so N-limfne vozle in M ​​sekundarne žarišča (metastaze), upoštevamo štiri faze:

  • I faza - (T1,N0,M0). Velikost patološke tvorbe ni večja od 4 cm, ne izstopa preko kapsule. Brez vpliva limfnih vozlov ni metastaz.
  • Faza II - (T2, N0, M0). Rast je lokalizirana znotraj prizadete ledvice, vendar je velikost več kot 7 cm. Metastaza in lezije bezgavka niso zaznani.
  • III- (T1-3, N0-1, M0). Velikost neoplazme se giblje od 4 do 7 cm. Ni vprašanje, da je mogoce kaljenje v bližnja tkiva (tudi krvne žile). Metastaza je ena, v regionalni bezgavki. Ni oddaljenih sekundarnih žarišč.
  • IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor se razteza preko fascije. V bližnjih bezgavkah je odkritih več metastaz. Obstajajo tudi oddaljeni žari.

Diagnoza ledvičnega raka

Najprej zdravnik zbere podrobno anamnezo in opravi splošen pregled, vključno s palpacijo. Pomembno je ugotoviti, kdaj ima bolnik prvih simptomov in kakšna je narava pritožb. Treba je ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, in ugotoviti, ali je bil v krvnih sorodnikih ledvični rak.

Osnovna metoda diagnostike strojne opreme je ultrazvočno skeniranje ledvičnega območja. Ultrazvok omogoča določanje lokalizacije, velikosti in strukture tumorja. V tej študiji je mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost regionalnih sekundarnih žarišč in oddaljenih metastaz.

Če ima zdravnik razlog, da sumi na raka ledvic, se bolniku predloži izločevalna kontrastna urografija. Diagnostični postopek predpostavlja intravensko uvajanje radiofrekvenčne spojine, ki s krvjo prodre v posodo ledvic. Po kratkem času se opravi rentgenski pregled organov. Tehnika služi za preučevanje ureterjev in izločanje ledvic.

Ledvična angiografija zahteva uvedbo kontrastnega materiala v aorto nad območjem ledvične arterije. Radiografija v tem primeru pomaga pri vizualizaciji malignih tumorjev.

Tip tumorja vam omogoča, da izboljšate biopsijo. Punkcija se izvaja v lokalni anesteziji. Tkivni fragment se pošlje histologiji, da natančno določi vrsto raka ledvic.

Pomembno: biopsija lahko sproži širjenje patološko spremenjenih celic v prebadalnem območju in razvoj krvavitev. V tej zvezi se ta študija ne izvaja vedno, ampak samo v primerih, kjer je verjetnost benignega tumorja visoka.

Najbolj informativne metode so CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco). S pomočjo večplastne študije tkiv je mogoče pojasniti lokalizacijo in obseg rasti neoplazme.

Poleg tega se pregledajo preiskave krvi in ​​urina pacienta. Pri odkrivanju tumorja v predelu ledvičnega medenina je potreben endoskopij z vzorčenjem vzorca tkiva.

Prvi znaki ledvičnega raka

Pomembno: za zgodnje faze je asimptomatski tečaj precej tipičen. Ena od zgodnjih pojavov ledvičnega raka je lahko bolečina v procesu uriniranja in ledvične kolike.

Ker je retroperitonealni prostor težko palpirati, se pogosto pojavijo prvi klinični znaki v poznih fazah, ko ima neoplazma že veliko velikost.

Najpomembnejši znaki ledvičnega raka:

  • sindrom bolečine (se pojavi, ko se vdihne v bližnja tkiva ali kadar je blokiran blokator);
  • hematurija (kri in krvni strdki v urinu);
  • očitna patološka tvorba v ledvenem območju;
  • zvišan krvni tlak (vzrok za hipertenzijo je stiskanje sečil ali večjih posod, kot tudi proizvodnja renina s tumorjem);
  • hiperhidroza (povečano potenje);
  • otekanje nog;
  • kršitev funkcionalne aktivnosti jeter (jetrna insuficienca);
  • febrilna reakcija;
  • varicocele (razširjene vene spermatične vrvi so posledica obturation ali stiskanja tumorja v spodnji veni cavi).

Pomembno: dolgočasna bolečina nakazuje podaljšanje kapsule in ostro pogosto kaže na krvavitev v predelu ledvičnega pelvisa.

Nezavzni klinični znaki:

  • anemija (anemija);
  • splošna šibkost in utrujenost;
  • izguba apetita;
  • izguba teže ali kaheksija (podhranjenost).

Ti simptomi so skupni vsem vrstam raka.

Prosimo, upoštevajte: ena od značilnosti raka ledvic je, da tumor pogosto vodi do zvišanja ravni izločanja številnih biološko aktivnih spojin (vključno s hormoni in vitaminom D).

Simptomatologija izgine po radikalni operaciji, vendar se pri ponovitvi ponovno pojavi.

Zapleti ledvičnega raka

Najpogostejši in najbolj nevaren zaplet je nastanek sekundarnih žarišč. Metastaze, odkrite pri skoraj vsakem četrtem bolniku, se širijo s krvjo ali limfnim tokom. Tudi po radikalni operaciji (odstranitvi prizadetega organa) se metastaze pozneje odkrijejo v 30% primerov.

Klinični znaki metastaze so odvisni od tega, kateri penetrirajo specifični organi in tkiva. Značilnost simptomov sekundarnih žarišč v pljučih je pojav kašlja (ni povezan z prehladi, ARVI itd.) In hemoptizo. Pri metastaziranju v možganih se razvijejo močni glavoboli in nevralgija. Pri sekundarnih žariščih v jetrih so značilni taki pojavi kot grenak okus v ustih, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, ikerični skleri in koži. Metastaze v kosteh kažejo bolečine in zlomi. Sekundarne tumorske žarišča v kosteh so razkrite med fluoroskopijo in včasih z palpacijo.

Zdravljenje ledvičnega raka

Zdravstvene taktike določajo stopnja raka ledvic in vrsta neoplazme.

Za zdravljenje raka ledvic veljajo:

  • kirurško zdravljenje;
  • kemoterapija;
  • radioterapija;
  • imunoterapija;
  • hormonska terapija.

Glavna in najučinkovitejša metoda - radikalna kirurgija. Po vzpostavitvi dostopa so krvne žile ligirane in se izvaja nefrektomija - odstranitev prizadete ledvice z malignim tumorjem in okoliškim tkivom. Na naslednji stopnji se izvaja limfadenektomija - izrezek regionalnih bezgavk. Med operacijo se obravnava vprašanje ohranjanja ali resekcije nadledvične žleze.

Pomembno: Od leta 1990 so mnoge klinike začele z nefrektomijo z laparoskopsko metodo. V skladu s kliničnimi študijami je pogostnost ponovitve po takšnem posegu bistveno manjša.

Kemoterapija je prikazana pred in po operaciji. Opozoriti je treba, da je ta tehnika neučinkovita pri karcinomu ledvičnih celic neoplazme.

Nekatera farmakološka sredstva, ki se uporabljajo v kemoterapiji:

Pomembno: na Stopnja IV predpisuje zdravilo Nexavar, ki preprečuje nastanek novih krvnih žil v leziji. Zaradi tega se prehrana ustavi in ​​posledično tudi nadaljnji razvoj tumorja.

Radiacijsko zdravljenje se nanaša na paliativne metode ukrepov. Postopek omogoča nekoliko olajšanje bolnikovega stanja in izboljšanje kakovosti življenja pri raku ledvic. Navede se v prisotnosti sekundarnih žarišč v kostnem tkivu, da se zmanjša intenzivnost bolečine. Tečaj sevanja traja od 1 do 2 tedna (5 ali 10 postopkov).

Naloga imunska terapija je uničenje rakavih celic in liza neoplazme. Pacient prejme pripravke interleukina-2 in interferona-alfa-2a. Njihova kombinacija omogoča doseganje največjega terapevtskega učinka.

Hormonska terapija vključuje imenovanje bolnika s Tamoxifenom ali Medroxyprogesteronom, kar upočasni rast tumorja zaradi citotoksičnih učinkov.

Prosimo, upoštevajte: folk medicine priporoča uporabo infuzij in decoctions listov elderberi, mete in bajke, kamilice in tansy rože za čiščenje telesa toksinov in razkrojnih produktov tumorja.

Prognoza za rak ledvic

Predvidevanje je neposredno odvisno od vrste in stopnje raka ledvic, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti sekundarnih žarišč v oddaljenih organih.

Pomembno: Pojavne pljučne metastaze v več primerih pogosto spontano regresirajo. Ta okoliščina znatno poveča možnosti popolnega zdravljenja!

Če se bolezen odkrije pravočasno (v prvi fazi) in izvede ustrezno kompleksno zdravljenje, 5-letna stopnja preživetja bolnikov doseže 90%.

Na stopnji II je precej nižja - od 67 do 75%.

Petletna stopnja preživetja za diagnozo v tretji fazi žal ni več kot 65%.

Najmanj optimistična napoved na IV. Fazi. Metastaza praktično ne pusti možnosti za okrevanje. Če so v tumorskem procesu vpleteni bezgavki in obstajajo oddaljene žarišča, je 5-letno preživetje običajno v 10-40%.

Pomembno: Zahvaljujoč najnovejšim metodam zdravljenja je 10-letna stopnja preživetja raka ledvic dosegla povprečno 43%.

Kako preprečiti raka ledvic?

Najpomembnejši ukrepi za preprečevanje raka ledvic:

  • kontrola teže (znebiti se dodatnih kilogramov);
  • opustitev tobaka (zdravljenje odvisnosti od nikotina);
  • popravek prehrane (prednost bi morala biti rastlinska živila, bogata z vlakni);
  • povečanje celotne imunitete.

Pri odkrivanju benignih tumorjev ledvic je potrebno njihovo pravočasno in ustrezno zdravljenje, da se izognemo verjetni malignosti.

Olga Chumachenko, zdravniški pregledovalec

7.022 ogledov skupaj, 2 ogledov danes

Rak ledvic

Rak ledvic združuje različne histološke variante maligne neoplastične transformacije ledvičnega tkiva. Klinični znaki ledvičnih rakavih obolenj ledvic simptomov (bolečina, hematurija, nastanka tumorjev) in zunajledvičnega (splošno) manifestacije. Diagnosticiranje raka ledvic zahteva natančno klinično, laboratorijsko, ultrazvokom, rentgenskih, tomografija, študije radioizotop sečil. Pri raku ledvic je indicirana radikalna ali povečana nefrektomija; imunoterapija, kemoterapija, ciljno zdravljenje.

Rak ledvic

Rak na ledvicah predstavlja 2-3% vseh rakov, v urologiji odraslih pa tretji po raku prostate in raku mehurja. Najpogosteje se pri bolnikih, starih od 40 do 60 let, odkrije rak ledvic, medtem ko je pri moških statistično 2-3-krat bolj verjeten kot pri ženskah. Glede na sodobne poglede je ledvični rak polietološka bolezen; njegov razvoj lahko povzročijo številni dejavniki in vplivi: genetski, hormonski, kemični, imunološki, sevanje itd.

Vzroki za raka ledvic

Po sodobnih podatkih na incidenco raka ledvic vplivajo številni dejavniki. V karcinoma ledvičnih celic pri bolnikih, označene specifične mutacije tipa - translokacije 3. in 11. kromosomov in izkazalo možnost dedovanje predispozicije za pojav procesa tumorja (von Hippel-Lindau bolezni). Razlog za rast malignih tumorjev, vključno z ledvičnim rakom, je pomanjkanje protitumorskega imunskega zaščito (vključno z encimi popravljanja DNA, anti-onkogena, naravnih celic ubijalk).

Tobačni zlorabe mastne hrane, nenadzorovano jemanje analgetikov, diuretiki in hormonskih sredstev znatno poveča tveganje za pojavnost raka ledvic. Do pojava raka ledvic lahko povzroči kronično odpovedjo ledvic in redno hemodializo, policistične bolezni ledvic, nefroskleroza, razvoj sladkorne bolezni, hipertenzije, ledvičnih kamnov, kronični pielonefritis.

rak ledvic, lahko izzval s kemičnim delovanjem na organizem (v stik z rakotvornimi snovmi. - nitrozaminov, cikličnih ogljikovodikov, azbesta, itd), kot tudi izpostavljenosti sevanju. Morda je razvoj ledvičnega raka po prejšnji travmatični organizmi.

Klasifikacija raka ledvic

Morfološke različice ledvičnega raka so izjemno spremenljive, kar pojasnjuje prisotnost več histoloških klasifikacij. Glede na histološko klasifikacijo, ki jo je sprejela WHO, so glavne vrste malignih tumorjev:

  • rak ledvic (jasno karcinom, cevni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, karcinom zrnat celica, itd).
  • Nephroblastni tumorji (nefroblastoma ali Wilmsov tumor)
  • Mezenhimske tumorje (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, vlaknat histiocitoma, osteosarkom)
  • Neuroendokrinski tumorji (karcinoid, nevroblastom)
  • Germinogeni tumorji (horiokarcinom)

Mednarodna klasifikacija TNM-1997 je bil skupen za različne vrste raka ledvic (T - velikost primarnega tumorja, N - razširjenost bezgavk; M - metastaze v ciljnih organih).

  • T1 - tumorsko vozlišče manj kot 7 cm, lokalizacija omejena na ledvice
  • T1a - velikost tumorja do 4 cm
  • T1b - velikost tumorja od 4 do 7 cm
  • T2 - mesto tumorja več kot 7 cm, lokalizacija omejena na ledvice
  • T3 - tumorsko vozlišče raste v perikardno tkivo, nadledvična žleza, žile pa je okužba omejena na Gerotovo fascijo
  • T3a - invazija paranefricnega vlakna ali nadledvične žleze v mejah Gerota fascije
  • T3b - kalitev ledene ali spodnje vene cave pod diafragmo
  • T3c - kalitev spodnje vene cave nad diafragmo
  • T4 - širjenje tumorja nad ledvično kapsulo s poškodbo sosednjih struktur in ciljnih organov.

Glede na prisotnost / odsotnost metastaznih vozlov pri raku ledvic je običajno razlikovati med fazama:

  • N0 - znaki vplivanja limfnih vozlov niso zaznani
  • N1 - metastaze raka ledvic so odkrite v eni regionalni bezgavki
  • N2 - metastaze ledvičnega raka zaznajo v več regionalnih bezgavkah

S prisotnostjo / odsotnostjo oddaljenih metastaz ledvic se razlikujejo stopnje:

  • M0 - oddaljene metastaze v ciljnih organih niso zaznane
  • M1 - odkrite oddaljene metastaze, običajno v pljučih, jetrih ali kosteh.

Simptomi raka ledvic

Rak ledvic z majhnimi tumorji je lahko asimptomatičen. Znaki raka ledvic pri bolnikih so raznoliki, med njimi ledvični in ekstrarenalni simptomi. Ledvični znaki raka ledvic vključujejo triado: prisotnost krvi v urinu (hematurija), bolečine v pasu in oprijemljiva tvorba na strani lezije. Simultani pojav vseh simptomov je značilen za velike tumorje z zapostavljenim procesom; na prejšnjih stopnjah se odkrije eden ali več redko dva znaka.

Hematurija je patognomonični znak raka ledvic, se lahko pojavlja enkrat ali redno že v zgodnjih fazah bolezni. Hematurija pri raku ledvic lahko začne nenadoma, brez bolečin z zadovoljivo splošno zdravje je lahko majhna (microhematuria) in skupno (bruto hematurija). Bruto rezultati hematurija od poškodbe krvnih žil v času kalitve tumorja v ledvicah parenhima, znotrajledvičnega stiskanje njenih žilah. Izločanje pelodnih krvnih strdkov v urinu spremlja ledvična kolika. Huda hematurija v napredovalem raku ledvic lahko pripelje do anemije, obstrukcijo sečevod, krvnih strdkov mehurja tamponada in akutne retencije urina.

Bolečina iz lezije je pozni znak raka ledvic. So dolgočasne, boleče in so posledica stiskanja živčnih končičev z notranjo invazijo tumorja in dilatacijo ledvične kapsule. Rak na ledvicah je očiten predvsem v tretji ali četrti fazi kot gosta, gomoljna tvorba.

Z zunajledvičnega simptomov raka ledvic vključujejo: paraneoplastični sindrom (šibkost, izguba apetita in teže, znojenje, vročina, hipertenzije), predala sindrom spodnje vena cava (simptomatska varikokela, otekanje nog, širitev podkožnih venah trebušno steno, tromboze globokih venah spodnjih okončin), Stauffer sindrom (motnja delovanja jeter).

Zvišanje telesne temperature z rakom ledvic je dolg, vrednosti so pogosto subfebrilne, včasih pa tudi visoke febrilne, lahko nihajo od normalne do povišane vrednosti. V zgodnjih fazah ledvičnega raka hipertermijo povzroča imunski odziv telesa na tumorske antigene, v kasnejših fazah - z nekrozo in vnetjem.

Različne klinični simptomi raka ledvic lahko manifestacija tumorja metastaz na okoliških tkiv in različnih organov. Znaki metastatskega raka ledvic lahko vključujejo: kašelj, hemoptiza (v poraz pljuč), bolečine, patološke zlome (za kostnih metastaz), hud glavobol, povečane nevrološke simptome, vztrajnost nevralgije in radiculitis (poškodba možganov), zlatenica (z metastazami jetra). Ledvice raka pri otrocih (Wilmsov bolezen), kaže povečanje velikosti telesa, utrujenost, hujšanje in raznolikost bolečine.

Diagnoza ledvičnega raka

Pri diagnostiki raka ledvic se uporabljajo splošne klinične, laboratorijske, ultrazvokne, radiografske in radioizotopske študije. Pregled, ki ga opravi urolog z rakom ledvic, vključuje anamnezo, splošni pregled, palpacijo in tolkala (simptom Pasternatsky). Na podlagi rezultatov splošnega kliničnega pregleda je predpisana laboratorijska diagnoza krvi in ​​urina (splošne in biokemijske analize, citološki pregledi).

Ko rak ledvic zazna spremembe v laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina: anemija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, sekundarna policitemija, proteinurija in levkociturija, hiperkalcemije, encimske spremembe (povečano izločanje alkalne fosfataze, laktat-dehidrogenaze). Obstaja povečano izločanje tumorskih različnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, tromboksani, aktivno obliko vitamina D), hormoni (rennin, paratiroidni hormon, inzulin, hCG).

Če sumite, da je rak ledvic izvaja instrumentalno študijo: ultrazvok ledvic in trebušne votline, radionuklidi, skeniranje, rentgenske žarke urografijom, ledvic angiografijo, CT in MRI skenira ledvic. Nujno opravili pregled prsnega koša in kosti za odkrivanje metastatskega karcinoma ledvičnih celic v pljuča in medenice.

Primarnega pomena v začetni fazi raka ledvic diagnostični ultrazvok je, da prisotnost tumorja razkriva deformacijske telesni konture odmeva heterogenost zaradi prisotnosti con nekroze in krvavitve, oster absorpcije ultrazvoka s tvorbo tumorjev. V skladu z ultrazvokom zaprto izvedbo perkutano iglo biopsijo ledvic v tumorskem tkivu ograje za morfoloških študijah.

Radionuklidno skeniranje in nefroscintigrafija lahko odkrijejo žariščne spremembe, ki so značilne za rak ledvic. Zaradi drugačne absorpcije delcev gama s strani normalnega ledvičnega parenhima in tumorskega tkiva nastane delna napaka v podobi ledvičnega tkiva ali popolna odsotnost med celotno poškodbo.

Izločilna urografija in ledvična angiografija se izvajajo na zadnji stopnji diagnoze raka ledvic. Simptomi raka lezije ledvičnega parenhima pri urografijom je povečati obseg ledvice, deformacija svojih zank, okvara polnjenje pyelocaliceal sistem deviacijo zgornji sečevodov kartona; Po ledvic angiogramu - povečanje premera in odmik glavnega ledvične arterije neurejeno prekomerno vaskularizacijo v tumorskem tkivu, senčne heterogenost tumorjev v svojem nekrozo. Ledvična angiografijo za ledvičnim rakom pomaga razlikovati res iz ciste neoplazme, da prepoznajo majhen tumor v skorje plasti, prisotnost metastaz v sosednjih organov in druge ledvice tumorja tromba v ledvično veno.

Rentgenska CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta lahko zazna raka ledvic, ni večji od 2 cm, da vzpostavi svojo strukturo in globino lokalizacija kalitve parenhima, perirenalne infiltracijo maščob, tumorski tromboza, ledvične vene in slabše vena cava. S primerno simptomi opravili CT trebuha, retroperitoneja, kosti, pljuča in možgane za odkrivanje regionalno in razdalje metastatskega raka ledvic. rak ledvice se razlikuje s solitarne cist ledvic, ledvičnih kamnov, hidronefroz, ledvičnih kamnov in ledvične absces, tuberkulozo, tumorji nadledvične žleze ter retroperitonealni tumorjev vneorgannymi.

Zdravljenje ledvičnega raka

Operativno zdravljenje je glavna in najučinkovitejša metoda v večini primerov ledvičnega raka, se uporablja tudi za regionalne in oddaljene metastaze in omogoča povečanje časa preživetja in kakovosti življenja bolnikov. Pri raku se izločajo ledvice (radikalna in razširjena nefrektomija) in resekcija ledvic. Izbira terapevtskega pristopa je odvisna od variante ledvičnega raka, velikosti in lokalizacije tumorja, ki ga predvideva bolnikovo preživetje.

Reševanje ledvic se izvaja za ohranitev organa pri bolnikih z lokalnim rakom in velikost tumorja manj kot 4 cm v primeru: ene ledvice, dvostranskega tumorskega postopka, kršitve delovanja druge ledvice. Med delnim nefrektomijo izvedemo intraoperativno histološko preiskavo tkiva od robov kirurške rane za globine tumorske invazije. Po resekciji obstaja večje tveganje lokalnega ponovnega pojava raka ledvic.

Radikalna nefrektomija je metoda izbire na vseh stopnjah raka ledvic. Radikalna nefrektomija vključuje kirurški izrezu enote ledvic in vse bližnje strukture: perinephric maščobe, ledvic kapne, nadledvične žleze in regionalne bezgavke. Odstranitev nadledvične žleze izvedemo na mestu tumorja v zgornjem polu ledvic ali ga najti patoloških sprememb. Limfadenektomija s histološkim pregledom oddaljenih vozlov pomaga ugotoviti stopnjo raka ledvic in določiti svojo prognozo. Ker rak ledvic metastaz v bezgavkah (po ZDA, CT) lahko Lymphadenectomy izpusti. Za izvajanje radikalne nefrektomije pri enojnem ledvičnem raku je potrebna hemodializa in kasnejša presaditev ledvic.

S povečano nefrektomijo se izločajo tumorska tkiva, ki se širijo v okoliške organe. Ko tumor raste v lumen v ledvičnih ali spodnjih votlih žilih, se izvaja trombektomija; ko je tumor poškodovan z žilnim zidom, se opravi marginalna resekcija spodnje vene cave. Pri napredovalem raku ledvic, razen nefrektomije, kirurško resekcijo metastaz v drugih organih je obvezna limfadenektomija.

Arterijska embolizacija tumorjev lahko izvedemo kot predoperativnega pripravek za zmanjšanje izgube krvi med nefrektomijo kot paliativno zdravljenje za bolnike neoperabilni rak ledvic, ali se ustavi krvavitev v velikem hematurija. immunochemotherapy, kemoterapija, ciljno zdravljenje: konzervativne metode zdravljenja raka ledvic - kot dodatni kirurških (osnovnih in neaktiven bolnikov).

Imunoterapija je indicirano za stimulacijo protitumorskega imunitete v naprednih in ponavljajočega raka ledvic. Običajno se uporablja monoterapija interlevkin-2 in interferona alfa, kot tudi v kombinaciji imunoterapije s temi zdravili, da bi dosegli delno regresijo tumorja (približno 20%), podaljšano kompletno remisijo (6%) pri bolnikih z rakom ledvic. Učinkovitost imunoterapije odvisen histotype raka ledvic: je višja v posesti karcinomom in mešanih ter izjemno nizkih z sarcomatoid tumorjev. Imunoterapija je neučinkovita v prisotnosti metastaz ledvicnega raka v možganih.

Ciljno droge ledvice zdravljenje raka, sorafenib, sunitinib, SUTENTA, Avastin, Nexavar faktor lahko blokira tumor vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), ki vodi do motenj angiogeneze, rasti prekrvavitve in tumorskem tkivu. Imunoterapije in ciljno zdravljenje v ledvično bolezen napredovala in se lahko jemlje pred ali po nefrektomiji in resekcijo zasevkov, odvisno od trdovratne tumorja in bolnikovega splošnega zdravja.

Kemoterapijo (vinblastin droge, 5-fluorouracil) in ponavljajoča metastatskega raka ledvic daje minimalno rezultat zaradi odpornosti prečni drog, ki se ponavadi izvaja v povezavi z imunoterapijo. obsevanja pri zdravljenju raka ledvic, ne dajejo želenega učinka, se uporablja le, kadar metastaze na druge organe. V napredovalim karcinomom ledvičnih celic z invazijo na okoliških struktur, obsežne bezgavkah v retroperitonealno prostoru, lahko oddaljene metastaze v pljučih in kosteh opravi le paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Prognoza ledvičnega raka

Po zdravljenju raka ledvic je prikazano redno opazovanje in pregled onkulologa. Napoved raka ledvic v glavnem določa stopnja tumorskega procesa. Z zgodnjim odkrivanjem in tumorja metastaza raka ledvic lahko upajo na ugoden uspeh obdelave: Stopnja preživetja 5 let bolnikov s stopnjo T1 karcinoma ledvičnih celic po ostankom nefrektomijo je 80-90% in 40-50% stopenj T2, v koraku T3 T4 prognoza zelo neugodna - 5-20%.

Preprečevanje raka ledvic je spoštovanje zdravega načina življenja, zavračanja slabih navad, pravočasnega zdravljenja uroloških in drugih bolezni.

Rak ledvic: simptomi in zdravljenje

Najpogostejši simptomi so rak ledvic:

  • Povečana temperatura
  • Krv v urinu
  • Bolečine v ledvicah
  • Poškodba ledvic
  • Pojav nastanka tumorja
  • Povečajte ledvice

Ledvice rak - je maligna tvorba tumorja, ki se razvije v eni ali obeh ledvicah, raste prednostno na osnovi epitelijske plasti (površinski sloj) ciljne organe in nagnjena k metastaze. Ledvice rak, ki je najbolj pogosto opaženih simptomih pri moških, starih 55-75 let, in je diagnosticiran pri ženskah, in v obdobju upoštevanju statističnih podatkov, v zadnjih letih je opaziti s prebivalci razvitih držav povečal pojavnosti.

Splošni opis

Rak na ledvicah glede na procese, ki so zanj značilni, je pojav ledvic, ki nenadzorovano delijo tumorske maligne celice, zaradi česar se po njih tvori tumor. V veliki večini se takšne maligne formacije razvijejo v območju notranjega sloja ledvičnih tubulov, zaradi česar se določi ustrezna oblika ledvičnega raka - karcinom ledvičnih celic. Tukaj je treba takoj omeniti, da se ta vrsta tumorske tvorbe manifestira v najzgodnejši fazi lastnega napredovanja in pred začetkom metastaz na druga tkiva in organe. Ta funkcija vam seveda omogoča začetek zdravljenja raka v zgodnjih fazah in dosežete boljše rezultate zaradi večje skladnosti bolezni z ukrepi zdravljenja, ki se nanjo nanašajo.

Bralcu bomo ločeno določili, kaj pomeni metastaz. Metastaza je proces, v katerem se napredovanje tumorske bolezni na mestu, kjer se je prvotno izkazalo, spremlja nastanek sekundarnih žarišč patološkega procesa. To je zagotovljeno s širjenjem celic od primarnega tumorja do drugih tkiv in organov, pri čemer se v njih pojavijo nove, sekundarne tumorske formacije. To je postopek metastaz se šteje kot glavno merilo okvirno malignosti tumorja, ter da je pojav metastaz (t.j., pri čemer je sekundarna žarišča tumorske rasti) določa naknadno nezmožnost popolne ozdravitve zdravljenja raka pri čemer se izognemo potrebi po odstranitvi zasevkov. Na splošno napoved rakavih tumorjev ugotovi njegovo nejasnost, če na metastaze vplivajo vitalni organi, kot so možgani, jetra itd.

Zdaj nazaj na glavno bolezen, ledvični rak. V povprečju se ledvični celični karcinom ledvic razvije v 250 tisoč ljudi, smrtonosni izid pa za 100 tisoč ljudi. Pri preučevanju strukture malignih patologij v svetovni lestvici kazalcev je mogoče ugotoviti, da se ledvični celični karcinom ledvic v povprečju diagnosticira pri 2% populacije. Približno 4,3% primerov razvoja malignih tumorjev se pojavlja pri moškem spolu, približno 2,9% pri ženskah. Ob upoštevanju splošnih kazalnikov petletnega preživetja (v povprečju po stopnjah in na splošno glede te opredelitve pri napredovanju bolezni) je bilo ugotovljeno, da je bil za leti 2001-2005 približno 59,7%.

Rak ledvic: vzroki

Specifičnega vzroka za razvoj raka ledvic, do danes, ni bilo mogoče identificirati. Medtem se šteje, da so številni dejavniki predispozicija za razvoj te bolezni. Eno od teh je lahko zanesljivo določena starost - opaženo je, da se najpogosteje pojavlja rak ledvic v starosti 40 let in več. Prav tako je kajenje, spol in debelost. Vzdržimo se na glavne dejavnike:

  • Kajenje.Ta dejavnik povečuje tveganje za nastanek raka ledvic za približno polovico v primerjavi z občutljivostjo te bolezni za bolnike, ki se ne zdravijo, poleg tega pa ljubitelji cigaret spadajo v to skupino s tem kriterijem. Dodali bomo tudi, da je kajenje tudi predisponirajoči dejavnik razvoja raka grla, pljuč, želodca, mehurja in drugih vrst bolezni.
  • Debelost. Kot veste, se ta dejavnik pogosto šteje za dejavnik, ki povzroča predispozicijo, prispeva k kršenju hormonskega metabolizma in povzroča nastanek raka ledvic. Tako tudi ni izjema - tveganje v tem primeru se poveča v povprečju za 20%.
  • Moški spol. Kot že rečeno, pri moških se ledvični rak diagnosticira pogosteje kot pri ženskah in razmerje med incidenco pri njih je dvakrat večje.
  • Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil. Zlasti v tem primeru se upoštevajo pripravki zdravila, ki se uporabljajo brez zdravniškega recepta in se uporabljajo skoraj brez nadzora.
  • Prisotnost hudih oblik patogenosti ledvic. Poleg tega lahko tu razlikujemo tudi dejavnik, kot je bolnikovo dolgotrajno bivanje na dializi, to je z umetno ledvico, ki jo spremlja tudi popolna prekinitev delovanja tega telesa.
  • Dolgotrajna uporaba kemikalij (organskih topil, barvil, detergentov itd.)). Ta dejavnik predispozira ne le razvoj ledvičnega raka, temveč tudi rak mehurja.
  • Dejanske genetske patologije. Papilarni celični karcinom, Hippel-Lindauova bolezen itd.
  • Policistična ledvična bolezen.Ta patologija je lahko tako prirojena in pridobljena. Zanj je značilna nastanek ledvic v velikem številu cist (tj. Vezikle) s tekočino in je pravzaprav eden od dejavnikov, ki povzročajo razvoj raka.
  • Herednost. Herednost sestoji iz poslabšane družinske anamneze bolezni, to je prisotnosti ledvičnega raka v bližnji družini. Zlasti se poveča tveganje za morebiten razvoj ledvičnega raka, če je prisoten pri sestrah / bratih.
  • Rasne značilnosti.Še posebej, črna barva kože je implicitna - pri predstavnikih negroidne dirke je tveganje nekoliko višje. V tem trenutku ni mogoče pojasniti te predispozicije.
  • Povečan pritisk. Povečan krvni tlak (ali hipertenzija) ali zdravila, ki se uporabljajo za njegovo stabilizacijo - je trenutno popolnoma neznana, kar je treba posebej obravnavati kot dejavnik, ki predizvikuje, vendar ni potrebno zanikati pomena take povezave.

Prav tako dodajajo, da ustreza posameznega dejavnika tveganja teh vzrokov ni obvezno razvoj raka ledvic, vendar vzroki in nezmožnost razvoja bolezni v odsotnosti skladnosti s katerim koli od teh dejavnikov. Z drugimi besedami, v vsakem primeru je zgodovina primera strogo individualna in lahko temelji na najrazličnejših dejavnikih, ki se jih šteje za podlago, ki jo je izzvala.

Rak ledvic: faze

V skladu s posebnostmi klinične slike in značilnostmi napredovanja bolezni se določijo ustrezne stopnje, na podlagi katerih se med drugim določi odstotek petletnega preživetja. Možno je, da bralec zanima bolj specifična razlaga te opredelitve, zato bomo o tem ustrezno pojasnili.

Torej, v skladu z opredelitvijo "petletnega preživetja" pomeni uporabo navedenega izraza glede na napoved za zdravljenje tumorjev. Ta izraz, kot je razumljiv, ustreza petim letom. Dejansko ugotovljeno dejstvo je, da če bolnik preživi še pet let po zdravljenju raka, potem obstajajo vsi razlogi za navedbo dejstva, da se dana vrsta raka ne bo ponovno razvila. Z drugimi besedami, če ste uspeli živeti 5 let po zdravljenju, potem je bolnik popolnoma ozdravljen raka.

  • Jaz faza.Ta rak ledvic v 1. stadiju je značilna majhna formacija tumorja, zlasti njen premer je ne več kot 7 centimetrov. Tumorske celice so prisotne samo v okviru prizadetega organa, samega ledvice, njihovega širjenja do bezgavk in drugih organov se ne pojavi. Na tej stopnji ustrezna in pravočasna obravnava raka ledvic za bolnika določi možnost izterjave približno 81-90% (to je v določenem intervalu, določena petletna stopnja preživetja za obravnavano bolezen).
  • II faza. 2 stopnji raka ledvic je značilna za nastanek tumorja velikosti 7 centimetrov ali več, medtem ko je še vedno koncentriran znotraj območja prizadetega organa, torej širjenje do limfnih vozlov in drugih organov tam. V povprečju je petletna stopnja preživetja na tej stopnji približno 74%, spet, če pride do ustreznega in pravočasnega zdravljenja bolezni.
  • III faza.Ta 3 stage rak ledvic, označen s tem, da je vse od samega tumorja ostaja tudi v mejah ledvic, vendar pa je bilo širjenje rakavih celic v bezgavkah (ki je, kot veste, da govorimo o metastaze). Možno je tudi, v katerem je na tej stopnji se začne raste nastanek tumorjev neposredno v plovila (predvsem namenjen za rast glavnih vrstah, votla ali ledvic Dunaj). Kar zadeva petletno stopnjo preživetja za to stopnjo, je v povprečju 53%, če je seveda pravočasno in ustrezno zdravljenje raka.
  • IV faza. Ta stopnja bolezni se lahko manifestira v dveh oblikah. Torej, tu lahko govorimo o rasti tumorske tvorbe v nadledvični žlezi, ki je, kot verjetno bralci vedo, endokrine žleze, ki se nahajajo na vrhu tega organa. Poleg tega je druga možnost metastaziranje raka na druge organe, to pa so lahko kosti, pljuča, jetra itd. Petletno preživetje bolnikov v tem obdobju ne presega 10%.

Značilnosti metastaz

Metastaza v raku ledvic se pojavi limfogena ali hematogena. Odkrivanje metastaz se običajno pojavi pri četrtini bolnikov v času diagnoze. Na splošno je stopnja preživetja bolnikov z metastazami približno pol leta ali približno, približno 10% jih živi dve leti. V povprečju se metafronska metastaza razvije pri 30-50% bolnikov po nefrektomiji (operacija za popolno odstranitev prizadetega organa). V večini primerov, metastaze pojavijo pljuča (pomeni v 76% primerov), bezgavk (64%) in kosti (43%) in jetrih (približno 41% pojavi). Poraz kontralateralni ledvic pojavlja v 25% primerov, lezije ipsilateralni in kontralateralni nadledvične žleze pojavi pri 19 in 11,5% primerov, v tem zaporedju, se možgani prizadeti v 11,2% primerov.

Metastatsko ledvično škodo pri raku lahko spremlja tudi spontana regresija in posledična stabilizacija stanja. Regresija pomeni stanje, v katerem se zmanjša simptomatologija, povezana s to boleznijo, proti kateri je popolno okrevanje. Spontana oblika regresije je v povprečju opažena v 0,4-0,8% primerov raka ledvic, v veliki večini pa je takšna slika značilna za stanje regresije pljučnih metastaz. V zvezi s stabilizacijo bolezni, kar pomeni odsotnost rasti metastaz in odsotnost njihovega nadaljnjega pojavljanja, je pomembno v 20-30% primerov. Podobno je stabilnost stanja dovoljena pri bolnikih brez sočasnih metastaz.

Ti pojavi so predmet obvezne registracije v primerih, ko je realizacija različica sistema ali kirurško zdravljenje bolnikov z dejanskimi tveganji, vendar z možnostjo kasnejše življenje brez potrebe po izvajanju kakršnih koli ukrepov zdravljenja sploh zaradi morebitnega povečanja v primeru njihovega življenja.

Rak ledvic: simptomi

Klinična slika, ki označuje bolezen, ki jo razmišljamo, temelji na značilnih manifestacijah simptomatologije. Glavne manifestacije so hematurija, bolečina in otekanje, očitna v trebuhu bolnika. Medtem se navedeni simptomi pokažejo zapleteni le v primeru naprednega poteka bolezni, medtem ko se lahko v zgodnjih fazah razvoja raka pojavi eden ali dva simptoma.

Hematurija zlasti pomeni motnjo, pri kateri se ugotavlja prisotnost nečistoč iz krvi v krvi, ki se šteje za glavno merilo, ki kaže na prisotnost tumorja v ledvicah. Praviloma se kri v urinu pojavlja spontano in nepričakovano, brez spremljajočih razlogov, zaradi katerih bi se ta pojav lahko razložil. Krv v urinu je mogoče opaziti tako v kratkem času, tako da se prenehanje pogosto pojavlja nenadoma. Nato nekaj dni po zaključku lahko znova najdete. Včasih v urinu najdete krvne strdke vermikularnega tipa. V neoperabilni stopnji raka hematurija pridobi nekoliko drugačno obliko in se že obravnava kot precej resna manifestacija bolezni s sočasno anemijo takšne izgube krvi.

Glede takih manifestov kot bolezen, potem se manifestira v neintenzivni različici, dolgočasen, boleč, osredotočen s strani prizadetega organa (dejansko ledvice). Pri hematuriji se povečuje bolečina, ki jo spremlja simptomatologija, ki se kaže v ledvični koliki. Zadrżanje urina, ki se pojavlja v ozadju znatnega kopičenja krvnih strdkov v mehurju, vodi do ustreznih motenj uriniranja. Videz pacienta v hematuriji zahteva takojšen pregled bolnika, anketa poteka na oddelku za urologijo.

Ko sondiranje je mogoče odkriti ali ledvični tumor sprememba mase (to povečanje), ki pa lahko služi kot potrditev diagnoze "ledvičnih celic karcinoma", vendar to ne med sondiranja ne izključuje podobno diagnozo v odsotnosti odkrivanje teh sprememb.

V nekaterih primerih lahko nastanek malignih tumorjev v ledvicah spremlja stalno povečanje pacientove temperature. Povišani temperaturi dlje časa, se večinoma indeksi nižji razred (od 37 do 37,5 stopinj), včasih vročinski temperaturo (v območju 38-39 stopinj) na splošno dovoljena razlike v učinkovitosti. Kot del v zgodnjih fazah a manifestacije kugo raka ledvic povzroča razvoj imunskega odziva proti tumorske antigene o učinkih na telo, ampak, če je temperatura videl v poznih fazah bolezni, pa se že govori o dejanskem vnetja in nekroze (nekroza). Glede na te funkcije, pri povišani temperaturi neznanega vzroka zvečer moški, stari 40 let in več, je pomembno, da razmisli o morebitni pomen bolezni pred nami, tudi brez drugih spremljajočih simptomov.

Kot dodaten znak šteje ven iz semenčic kabla v regiji, kjer tumor poudarek, ali se ta izraz ne izgine, ko se bolnik ob vodoravni položaj, kar je dodaten znak, ki kaže, da je tumor vzklila v venskih žil. napredovanja bolezni spremljajo tumorske invazije do spodnje vena cava, s čimer se širi kožno vensko regijo trebušno steno. Opredeljen je kot "glava Meduze".

Tumorna ledvica pri otrocih se kaže brez upoštevanja tega vzorca simptomov, pogosto odkrivanje patologije pride po naključju, na primer med pregledom za popolnoma drugo bolezni ali med kopanjem.

Tako je mogoče razlikovati, da bolezen spremljajo specifični in nespecifični simptomi. Nespecifično simptomi že izrazito povečanje temperature ter možnim dodatkom v obravnavanih patologije manifestacij povečane utrujenosti in šibkosti, omotica, zmanjšan apetit in izgubo telesne mase, povečanje tlaka, potenje. Specifična - krvi v urinu, krvni strdki njenega nastanka tumorjev iz trebušne votline, razširjeni bolečine ledvicah.

Simptomi metastaze pri raku ledvic so lahko naslednji znaki simptomov: kašelj in hemoptiza (dejanski s pljučnimi metastazami), sindrom hudega bolečin. Metastaze v kosti spremljajo pojav patoloških zlomov. Bolniki prav tako kažejo hude glavobole, pogoste skleroze pa so radikulitis in nevralgija, nevrološki simptomi (kar kaže na poraz možganskih metastaz). Metastazo v jetrno regijo spremlja razvoj zlatenice pri bolnikih.

Diagnoza

Diagnoza ledvičnega raka se zmanjša na izvajanje naslednjih ukrepov:

  • Ultrazvok.Preučujemo ledvice, organe trebušne votline, retroperitonealne bezgavke. Zaradi te metode je mogoče ugotoviti nodularno tvorbo v prizadetem organu, pa tudi oceniti njegovo velikost, nujnost vključitve sosednjih tkiv, bezgavk in velikih posod v patološkem procesu.
  • CT, MRI. Metode, ki omogočajo podrobnejšo študijo dejanske lezije ledvic s strani tumorja in omogočajo določitev ali izključitev metastaz.
  • Punktura biopsije. Metoda se uporablja v primerih nejasnih primerov nastanka tumorja v ledvični površini, se uporablja pri prejšnji izvedbi ultrazvok, CT ali MRI kot metode, ki niso določale specifične slike patološkega procesa. Prisotnost malignih oblik tumorjev se določi s 100% natančnostjo.
  • Izločna urografija. Pomeni nič drugega kot rentgenskih žarkov, ki bi lahko kot je bilo pričakovano, so same precej zastarela metoda za diagnosticiranje, čeprav na račun njih in je mogoče oceniti funkcionalne lastnosti prizadetega organa, ki je potrebna zlasti za nadaljnje načrtovanje delnega nefrektomiji kot operacija ohranjanja organov.
  • Scintigrafija. V tem primeru gre za izvedbo radioizotopske študije ledvic, zaradi česar je mogoče ovrednotiti delovanje ledvic in stopnjo njihove poškodbe. Na podlagi rezultatov so določeni tudi značilnosti, značilne za nastanek tumorja, zlasti pa ima benigne ali maligne značilnosti itd.
  • Angiografija. Včasih se ta metoda uporablja tudi, zlasti je njegova uporaba pomembna za pomembno velikost nastanek tumorjev. Vključuje študijo ledvičnih posod z intravenoznim kontrastom, poleg tega pa obstaja možnost oceniti obseg vključitve velikih velikih plovil v patološkem procesu.
  • Cistoskopija. Ta metoda je sestavljena iz izvedbe endoskopskega pregleda območja mehurja, uporablja se za določanje specifičnega vira, ki je povzročil krvavitev in s tem povzročil hematurijo. Poleg tega ta metoda omogoča potrditev / izključitev možne prisotnosti nastanek tumorja v območju mehurja.
  • Dodatne diagnostične metode.Kot tak se preiskuje radiografija prsnega območja in študija okostja, kar omogoča izločanje oddaljenih metastaz.

Zdravljenje

Zdravljenje raka ledvic, ki zagotavlja priložnost za kasnejše okrevanje, pomeni kirurški poseg. Operacije na ledvi je mogoče izvajati v naslednjih izvedbah:

  • Neprektomija - to operativno merilo intervencije temelji na popolni odstranitvi ledvice, se uporablja od II. stopnje bolezni in z nastankom tumorske tvorbe v ledvičnem medvjedu, je potreben pogoj normalna funkcionalnost druge ledvice.
  • Presnova ledvice. Ta metoda je odstraniti tretji ledvic ali pol stran postavljenih v masi tumorja, da se uporablja pri majhni velikosti tumorja (v 4 cm) v mladosti bolnikov, kot tudi v primeru drugega ledvic, kršitve njenih funkcij.
  • Kombinirano delovanje. Sestavljen je iz odstranjevanja ledvic in delov organov, ki so v neposredni bližini, velikih posod; Ta metoda kirurškega posega se uporablja pri velikih velikostih tumorja in tudi pri dejanskem kalivanju v tkivih navedenih območij.

Poleg tega lahko zdravljenje vključuje zdravljenje z obsevanjem (obsevanje okroglega ledvičnega okolja, ki je bilo odstranjeno). Oddaljene metastaze v eni količini zahtevajo operacijo, da jih odstranijo. Z več metastazami brez možnosti zapletene odstranitve se uporabljajo kemoterapija in imunoterapija - učinek teh ukrepov omogoča zmanjšanje velikosti tumorskih oblik zaradi ustreznega učinka.

Če se pojavijo simptomi, ki nakazujejo možni pomen takšne patologije kot rak ledvic, je potrebno posvetovanje z urologom in onkologom.

Če mislite, da imate Rak ledvic in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: urolog, onkolog.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.