RADIONUKLIDNA DIAGNOSTIKA NEKATERIH BOLNIČNIH BOLEZNI

Pielonefritis

Kronični enostranski pijelonefritis.Stopnja funkcionalnih in topografskih sprememb je odvisna od stopnje, razširjenosti in trajanja vnetnega procesa, obseg ledvične parenhimalne škode pa je odvisen od resnosti procesa, kar se jasno kaže v skeni in scintigramu. V urinu: beljakovine - 0,033 g / l, posamezni hialinski valji, levkociti 10-12 v vidnem polju. Relativna gostota urina je 1007-1019.

Na rheogramih se pokaže zmanjšanje ravni segmenta I. II segment je raztegnjen na 7-13 minut in njegova raven je znatno zmanjšana. Izlocanje hipurana (III) se znatno upocasni in se razteza na 25-45 min.

Na scintigramu je kopičenje RFP v zdravih ledvicah enotno in nespremenjeno. Zadevna ledvica je deformirana, njene obrisi so neenakomerne, kopičenje in porazdelitev RFP v njej sta neenakomerna.

Pri kroničnem dvostranskem pelonefritisu je povprečna stopnja prizadetosti ledvičnega parenhima in sprememb v rheogramu bolj izrazita. zmanjša I se odkrije in segmenti II in podaljša čas za 7-13 minut, počasnega izločanja hippuran do 25-45 min. Na scintigramih, pridobljenih po intravenskem RFP, je opaziti njeno neenakomerno porazdelitev v parenhimiji prizadete ledvice z zmanjšanjem njegove velikosti in znatno upočasnitvijo evakuacije zdravila.

Diagnosticiranje radionuklidov v ledvicah.Metoda omogoča ugotavljanje obsega motenj prehajanja sečil in pridobitev kvalitativne lastnosti stanja ledvičnega parenhima. Posledično je mogoče ugotoviti: popolno ali delno okluzijo segmenta ureteropelvic; segmentna kršitev prevoza RFP na strani lokacije kamna; disfunkcionalna ledvica.

V prvem primeru je na rengogramu razkrita zmerna zamuda pri evakuaciji RFP na strani lokacije kamna z okvarjenim delovanjem ledvic. Pri dolgotrajnem odkrivanju kamna v ledvicah ledvic se lahko razvije hidronefroza in smrt ledvičnega parenhima. V takih primerih ledvica morda ne deluje na renogramu na strani kamna. V skeni se RFP nabira v obliki ločenih otočkov, kar kaže na ostro lezijo in redčenje ledvičnega parenhima.

V primeru, da je kamen nameščen v enem od čil v ledvicah, se v rehemogramu ne spremeni ali v nekaterih primerih zmerno zmanjšanje evakuacije RFP iz ledvic.

Pogost vzrok za "nemno" ledvico je prisotnost kamna v sečniku. Poleg tega bolj objektivne podatke zagotavljajo renografija, scintigrafija in izločevalna urografija. Ko obturatsii ureter na strani lokacije kamna na rheogramu, dodelitev RFP iz ledvic ni.

Renografija hidronefroze.Renografija omogoča ugotavljanje stopnje motenj evakuacije in funkcije ledvic, da bi izbrali najučinkovitejšo metodo zdravljenja.

V ostri, saj pretok urina iz parenhima ledvic brez hitting prvi segment se ne spremeni v renogramme sekrecijski segmenta vstopi izločanja in zaporni radiofarmaka za dolgo časa ne zgodi, in raven snemanja nad normalno krivuljo. V primeru uničenja parenhima in rahlo motnjo odtoka renogramme urina pokazala zmanjšanje sekretorni segmenta z njeno podaljšanje. Izločanje RFP iz ledvic se upočasni.

Tako pri diagnostiki bolezni in pri določanju funkcionalnih motenj ledvic in sečil v kompleksu kliničnih študij sondirne metode zavzemajo vodilno mesto.

V zvezi s tem je priporočljivo uporabiti naslednjo shemo (NA Lopatkin, Yu.Y. Glazer, EB Mazo) z dodatkom USS.

Izločna urografija in njegove spremembe

Posredna radioizotopska angiografija

To zaporedje študij ledvičnih bolnikov je bolj racionalno in informativno.

Po tej shemi, če bi preiskava bolnikov začne z PSM, nato radionuklidov renografii, saj so na voljo, enostaven za uporabo, enostaven za izvedbo te metode, so varna in zelo učinkovita pri določanju funkcije posameznih ledvice, in določi stopnjo ledvične odpovedi. Druge metode je treba uporabiti glede na klinične indikacije v skladu z raziskovalnim načrtom za pridobitev objektivnih diagnostičnih informacij.

Nalaganje je: 2015-10-09; ogledi: 416; NAROČITE PISANJE DELA

3.4 Radionuklidna diagnoza bolezni ledvic in sečil

Funkcionalna radionuklid študiji ledvične predstavlja izotopsko renografiya temelji na zunanjo registrsko g obsevanja preko ledvic regije intravenozno injicirali 131 I - hippuran (0,3-0,4 MBq), ki selektivno zajet in izloči preko ledvic. To kaže na prisotnost sindroma mehurja (hematurija, levkociturije proteinurijo bakteriurije itd) bolečine v ledvenem delu, pastosity ali otekanje obraza, noge, poškodbe ledvic, itd.. Omogoča dobimo ločeno oceno za vsako hitrost ledvic in intenzivnost sekretorni in izločanja funkcije, ugotavljamo, kako se bolezen sečil in očistek krvi - prisotnost ali odsotnost odpovedi ledvic. Zgodba zdrava oseba ima značilen videz in je sestavljena iz treh segmentov:

  1. segment (vaskularni) - začetni strm porast krivulje za 40-50 sekund, kar se šteje kot posledica 131 I - hipurana, ki vstopa v žilni sistem ledvice.
  2. segment (sekretorni) - poznejši bolj nežen dvig v 3-5 minutah, kar odraža prehod RFP skozi tubule v votlini ledvice. Konča se s točko najvišje stopnje krivulje, nad katero se določi čas maksimalnega kopičenja pripravka (Tmax), po katerem prevlada proces izločanja 131 I-hipurana v mehur.
  3. segment (izločanje) - strm padec krivulje, ki je povezana s sproščanjem RFP iz ledvic. Čas izločevalnega segmenta je ocenjen s razpolovno dobo zdravila - T1/2 (običajno do 12-15 minut).

Vrste krivulj renogramov pri različnih boleznih ledvic:

  • obstruktivni (predvsem izločanje urina iz ledvic) v primeru urolitiaze, ureterične strukture, tumorjev medeničnega dna, urogenitalne tuberkuloze ipd., kadar obstaja zapora urinarnega trakta;
  • pri kroničnem pijelonefritisu, tuberkulozi ledvic, hidronefrozi ipd.; parenhimalna (sekretorna in izločevalna funkcija ledvice se upočasni);
  • izostenurna (ostra krvavitev sekretorne in izločilne funkcije ledvice) pri nefritisu, hipertenzivna bolezen 3 žlici žlica. (predvsem zgubana ledvica):
  • funkcionalno v odsotnosti sekretorno-izločevalnega delovanja ledvice.

Krivina očiščenja (čiščenje) krvi iz vnesene RFP odraža celotno ledvično funkcijo in se določi v odstotkih. Običajno je očistek krvi 40-59%, pri latentni odpovedi ledvic - od 60 do 72%, z očitnim okvaro ledvic - nad 73%.

Morfološke metode študije z ledvicami (statična ali ledvic nefrostsintigrafiya skeniranje) se uporablja za določanje anatomsko in topografske lastnosti ledvice in lokalizacija lezije patološke postopka v njih. Temeljijo na selektivnem kopičenju 99m Tc-citona (200 MBq), ki normalno deluje na ledvični parenhim. Uporabi se sumi postopek v velikem obsegu v ledvicah ga maligni tumor, cista, votline, itd, za odkrivanje prirojenih ledvičnih anomalij izbiranje obsega kirurški poseg povzročil, oceni izvedljivost presajene ledvice. Normalno ledvice fižol oblike, razporejena na enaki razdalji od srednjo linijo telesa, levi ledvic je nekoliko nižja redu. Velikost ledvic je 10-12x5-6 cm, obrisi so jasni. Narava porazdelitve nuklidov je difuzno enakomerna. Največja kontrastna slika je na desni ledvi, leva je vedno manj kontrast zaradi večje razdalje od detektorja. Ko je proces prostornine v ledvicah določen s "hladnim" fokusom. Za razlikovanje benignih od malignih tumorjev na odčita (scintigram) ni vedno možno, vendar grobi obrisi v "hladnega" poudarkom, njena nepravilne oblike bolj tipično obstoja malignega tumorja. Kronični pielonefritis se kaže z difuzno neenakomerno porazdelitvijo RFP v tkivu prizadete ledvice. S krčenjem ledvice je njegova slika odsotna ali obstajajo samo ločeni vključki pripravka. Preprosto zaznavnih prirojene anomalije - podkev, dvakrat, dystopic ledvic, ledvične hipoplazija, in drugi.

Funkcionalno-morfološke metode radionuklidov študije za zmanjšanje ledvičnega dinamično renoscintigraphy ki deluje na komoro, pri porodu servo g hitrim intravenskim dajanjem 50-75 MBq 99m Tc-DTPA ter neprekinjene zapisovalnih okvirov v 20 minutah, kar kaže zaporedne korake: vaskularne faze (1 min) faza akumulacije (1-3 min) in faza izločanja RFP (4-20 min). Po scintigrafiji se ocenjujejo kvalitativni (morfološki) in kvantitativni znaki. Za količinsko rezultati študije so izbrali "območje interesa": ". Aktivnosti - čas" v desno in levo ledvice, srce in ozadje, iz katerega računalnik gradi krivulje Razlaga rezultatov poteka po enakih parametrih in načelih kot pri renografiji. Angionephroscintigraphy uporablja za odkrivanje ledvično žilno bolezen, ki omogoča ne le, da vizualizirati žilno posteljo ledvic, ampak tudi dobili začasno linearni parametrov RFP, ki poteka skozi žile ledvic. Izvaja se na scintilacijski g-komori po intravenskem dajanju 370 MBq 99m Tc-DTPA. Analiza radioangiostsintigramm potekala od dveh parametrov - v času ledvičnega krvotoka (MIC, stopnjo 10-12 sekund).

Radioizotopska študija ledvic

Razvoj znanosti 21. stoletja omogoča uvajanje v medicinsko prakso vse bolj popolnih in zanesljivih metod diagnosticiranja in zdravljenja. Ena taka metoda je radioizotopska študija ledvic.

V primerjavi z urografijo metoda diagnoze radioizotopov omogoča prikaz popolnih podatkov o delovanju in stanju ledvic, da vzamejo vrsto slik, ki predstavljajo renografijo genitourinarskega sistema.

Kaj lahko izvedem o svojih ledvicah?

Za renografijo se uporabljajo posebne farmakološke radioaktivne droge, ki se dajejo intravensko, in se jih po zaužitju v ledvicah izločajo iz telesa. Študija vam omogoča, da preučujete delovanje ne le ledvic, ampak celoten genitourinarski sistem, in sicer:

  • stanje ledvicnih žil, pretok krvi v njih, polnjenje ledvic v krvi;
  • pogojno in funkcionalno zmogljivost ledvičnega parenhima (ledvičnega tkiva);
  • stanje zbiralnega sistema ledvičnih tubul, medenice itd.
  • razkriva ciste in različne neoplazme;
  • stanje izločevalnega delovanja ledvic.

Kako poteka raziskava?

Na začetku študije se pacientu, kot je že omenjeno, intravensko daje poseben radioaktivni farmakološki pripravek, katerega sevanje je zasnovano tako, da ne predstavlja nevarnosti za osebo, ker se pri uvajanju upošteva masa njegovega telesa. Pred uvedbo zdravila na telo so oblečeni posebni senzorji, ki določajo raven sevanja. Skupaj je tri.

Po dajanju zdravila se bolniku vzame serija fotografij, ki omogočajo določitev časa gibanja izotopov vzdolž genitourinarskega sistema. Vse slike so narejene v strogo definiranem zaporedju, kar je potrebno za pravilno oceno funkcije oddaje zdravila s pretokom krvi, nato pa oceno učinkovitosti sistema za zbiranje in končno funkcijo izločevalnega sistema.

Naredite to z gama kamero, kot sledi:

  • Serija slik za določanje ledvičnega krvnega pretoka in delovanje ledvicnih posod (1 okvir na 1 sekundo) odstranimo v 1-2 minutah.
  • Številne slike za določanje učinkovitosti ledvičnega tkiva (1 slika na 1 minuto) - za 15-20 minut.
  • Posnetki za določanje kolektivne in izločilne funkcije ledvic se izvajajo po 1-2 urah. So zadnje.

Vse manipulacije s pacientom s to diagnozo potekajo v položaju v gležnju. Ta študija je popolnoma varna za ljudi in neboleča.

Indikacije za

  • vse kronične vnetne bolezni ledvic;
  • sum na hidronefrozo ledvic;
  • prirojene malformacije ledvic;
  • po poškodbi ledvic;
  • stanje po presaditvi;
  • maligna hipertenzija;
  • domnevna neoplazma;
  • cistične formacije ledvičnih parenhimov.

Raziskovalna pravila

Za pravilno izotopsko študijo ledvic mora pacient upoštevati določena pravila na predvečer postopka:

  • preklicati vnos vseh zdravil, še posebej hipotenzivnih, psihotropnih, diuretikov;
  • študijo je treba opraviti na prazen želodec;
  • dan preden ne morete vzeti alkoholnih pijač;
  • vsi kovinski predmeti so odstranjeni;
  • postopek je treba izvesti ob popolni nepremičnosti bolnika.

Samo z opazovanjem vseh teh pogojev lahko dobimo pravi rezultat in se izognemo ponavljanju študije.

V nekaterih primerih je potreben ponovni pregled. To se zgodi v primerih, ko je treba po zdravljenju ali med njim spremljati dinamiko procesa, ki se pojavlja v ledvicah, ali dinamiko in stopnje stanja ledvic.

Sorte radioloških raziskav

Glede na vrsto radionuklidne diagnostike, ki jo morate uporabiti, razlikovati:

  • radiometrija,
  • radiografija,
  • scintigrafija,
  • skeniranje.

Radiometrija in radiografija sta diagnostični metodi brez slike samega organa. Podatki o delu organa se prikažejo na zaslonu v obliki grafa ali diagrama.

Scintigrafija, skeniranje - to je diagnostika s pridobivanjem slike raziskovalnega organa, in vrsta slik nam omogoča, da vidimo problematična področja s plastjo po plasti.

Pregledovanje organov se izvaja na posebnih skenerjih, namenjenih za ta namen, približno 2 uri po dajanju zdravila. Slike, ki jih pridobimo s takšnimi slikami, se imenujejo »skeni«.

Scintigrafija vam omogoča, da naredite niz slik, ki imajo ime "scintigrams". Ti podatki se lahko kadarkoli prikažejo na zaslonu računalnika in pregledajo potrebne dele telesa.

Kontraindikacije

Za izvajanje renografije ledvic praktično ni kontraindikacij. Ta metoda raziskav, kot je že omenjena, je varna in neboleča za preiskovanca.

Vendar pa so takšne razmere, kot sta nosečnost in dojenje, glavna in morda edina kontraindikacija za izvajanje te diagnoze. Otroci, mlajši od 1 leta, se izvajajo samo za življenjske indikacije.

Nekaj ​​o varnosti

Vse študije, povezane z uporabo radioaktivnih izotopov, potekajo na oddelku za radiologijo in so popolnoma varne za ljudi.

Drog se shrani v radioizotopski laboratorij, od koder se v posebni posodi prenesejo v študijsko sobo. Ko je odprta viala z izotopi, preostali odmerek vstavite v specializirano škatlo za začasno hrambo. Odmerjanje zdravila za bolnika poteka ob upoštevanju teže, starosti in resnosti patologije. Vsi radiološki farmacevtski izdelki so na posebnem računu.

Obsevanje med diagnozo radioizotopov je večkrat manj kot v rentgenskem pregledu. Zato je mogoče raziskovanje večkrat ponoviti, če obstaja takšna potreba.

Ob koncu delovnega dne se vsi posebej usposobljeni zdravstveni delavci spremljajo z obsevanjem oblačil, las, rok in čevljev. Tako je presežek sevanja pri bolnikih praktično zmanjšan na nič.

V primeru okvare, nesreče ali drugega izrednega dogodka je urad takoj zaprt. Glede na najmanjši prodor sevanja so takšne podružnice v kleti zdravstvenih ustanov. Stene, stropi med gradnjo so pokriti s posebnimi zaščitnimi materiali. V prostorih oddelka spremljamo spremljanje sevanja s pomočjo nameščenih števcev. V primeru puščanja ionizirajočega sevanja se sproži alarm.

Za izvedbo radiološkega pregleda medicinskega osebja si je treba prizadevati, da je udobno in varno. Če ste prejeli napotitev na radiološki oddelek za radiologijo, upoštevajte, da vam je bil v medicinski praksi dodeljen eden najsodobnejših diagnostičnih pregledov.

Kako se izvaja radionuklidni pregled ledvic, njegov namen in rezultate

Radionuklidna študija ledvic je metoda diagnoze, ki jo sestavljajo vnos majhne količine posebnega zdravila in pridobivanje slik ledvic s pomočjo gama kamere. Takšne slike pomagajo diagnosticirati in zdraviti različne ledvične patologije.

Namen raziskovanja

Ta metoda diagnoze daje priložnost za pridobitev pomembnih podatkov o delovanju ledvic. Med kandidati za izvedbo bolnega telesa scintigrafije z otsroy ali kronično obliko ledvične insuficience, oviranje urinarnega sistema, zožitvijo ledvičnih arterij, pri transplantaciji ledvic, poškodbe ledvic, ledvične vaskularne poškodbe ali prirojenih nepravilnosti telesa in sečevod.

Priprava na diagnozo

Za opravljanje radionuklidnega pregleda ledvic posebnega treninga ni potrebno. Toda za nekatere vrste raziskav morate najprej piti posebno tekočino in takoj pred pregledom izprazniti mehur.

Če je v zadnjem času bolnik opravil še en podoben pregled, potem je treba za določeno časovno obdobje preložiti ponovno diagnozo, da bi preprečili kopičenje preostale radioaktivnosti.

Izvajanje diagnostike

Ta diagnoza se izvaja na posebnem oddelku zdravstvene ustanove, običajno na ambulantni osnovi. Preiskovalec se nahaja neposredno pred kamero ali pod njim. Gamma komora je posebna oprema, ki zajame sevanje, ki ga oddaja zdravilo, vbrizgano v telo. Tako se slika na sliki oblikuje.

Radioaktivno zdravilo se daje intravensko, in takoj po injekciji se oceni krvni test za vsako ledvico. V tem primeru se v nekaterih časovnih intervalih doseže zaporedje slik, odvisno od uporabljenega medicinskega pripravka. Za določanje stopnje krvne filtracije v glomerulih ledvice je potrebno skeniranje.

Radionuklidna raziskava traja povprečno od 45 minut do tri ure. Natančen čas je odvisen od namena diagnoze. Na splošno se trajanje spreminja v eni uri. Pomembno je razumeti, da je scintigrafije, da ugotovi kršitev delovanjem ledvic, vendar ni vedno mogoče ugotoviti naravo tovrstnih kršitev. Ta diagnoza je zelo uporabna za prepoznavanje dela ledvične strukture.

Rezultati raziskave

Radionuklidna diagnostika ledvic omogoča odkrivanje normalnega delovanja organa glede na starostno skupino osebe, stanje njegovega zdravja, položaj, velikost, konfiguracijo in lokalizacijo organa.

Primarne slike krvnega obtoka omogočajo določitev norme krvnega pretoka v obeh ledvicah. Bolniki, ki so po scintigrafijo potrdili prisotnost poškodb ali obstrukcije, da dobimo dodatne informacije lahko zahtevajo dodatne diagnostične metode, kot so računalniški tomografiji ali ultrazvoka. Poleg tega, če najdete napačno velikost organa, nestandardno obris ledvic, boste morda potrebovali druge načine za vizualizacijo.

Radionuklidno diagnostiko organa opravi tehnolog iz oddelka za jedrsko medicino, ki je opravil predhodno usposabljanje za delo z radioaktivnimi pripravki in opremo ter obdelavo podatkov, pridobljenih iz ankete. Tehnolog je dolžan pacientu pojasniti, kako se opravlja preiskava, in tudi njegove naloge vključujejo uvedbo radioaktivnega pripravka.

Vse ugotovitve in bolnikovo zgodovino bolezni, da bi natančno opisali posredovane strokovne radiologi, in bolniki lahko preberete diagnostični podatki je že njihov primarni zdravnik oskrbo, ki so jih poslali v pregled.

Zapleti po pregledu

Ankete o jedrski medicini se štejejo za varne. Radioaktivne snovi v nasprotju z nekaterimi kontrastnimi sredstvi, ki se uporabljajo v rentgenskih študijah, zelo redko povzročajo neželene učinke. Dolgoročni učinki na telo radioaktivnega zdravila se ne pojavijo, ker se v človeškem telesu zelo hitro razgrajujejo in ne ustvarjajo nobenih funkcionalnih učinkov na tkivo.

Po dajanju takšnih zdravil se lahko krvni tlak za nekaj časa zmanjša ali, nasprotno, poveča in spodbudi k uriniranju.

Center za jedrsko diagnostiko

Center za jedrsko diagnostiko Regionalne klinične bolnišnice je danes edina zdravstvena ustanova v regiji Irkutsk, ki opravlja raziskave za oceno funkcionalnega stanja organov in sistemov, ki uporabljajo radionuklidne raziskovalne metode (metode jedrske medicine).

Funkcionalne spremembe, daleč pred anatomskimi, omogočajo radionuklidne raziskovalne metode edinstvene pri zgodnji diagnostiki bolezni, pri izbiri metod zdravljenja in pri vrednotenju rezultatov zdravljenja. Radialna obremenitev radionuklidnih študij je veliko manjša kot pri običajnem rentgenskem pregledu.

Trenutno jedrske diagnostika center ima štiri sodobne gama kamere (SPECT), od katerih je ena opremljena z dodatno računalniško tomografijo (SPECT / CT), kot tudi gama-števec in stres tekočem traku.

SPECT-CT je študija, ki združuje dve diagnostični metodi radionuklidov in radiološko, kar povečuje in dopolnjuje natančnost obeh študij.

Enotni emisija fotonov računalniška tomografija (SPECT) - metoda radionuklidov študij, da bi dobili večplastna sliko o porazdelitvi radiofarmaka v telesu, nato pa o obnovi njene tridimenzionalne slike. Kombinacija enotropne emisijske računalniške tomografije (SPECT) z računalniško tomografijo (CT) omogoča hkratno pridobitev funkcionalne in anatomske slike preiskovane cone. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti patološkega procesa. Natančna kombinacija anatomskih in funkcionalnih slik povečuje zanesljivost določanja lokalizacije lezij.

LPC izvedli HD hormon radioimunski, ki je eden izmed edinstvenih in natančnih metod za določanje serumske hormonov omogoča določitev 40 biološko aktivnih snovi v telesu, ki je zelo pomembno za zgodnje diagnosticiranje endokrinih in raka, spremljanje in zdravljenje popravek.

Radioimunološka mikroanaliza hormonov in biološko aktivnih snovi (RIA)

Glavno področje uporabe radioimunskega testa je diagnoza endokrinih patologij.

Izvedene so naslednje študije:

  • Diagnozo tiroidnih disfunkcij: določanje prostega trijodotironina (., T-3 vezave), prosti tiroksina (., T-4 vezave), ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), ščitnico peroksidaza protitelo (AT-TPO);
  • Diagnozo motnje odvisnosti od reproduktivnega sistema, določitev luteinizirajočega hormona (LH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), prolaktina, testosterona, estradiol (E2), progesteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S), 17-OH progesteron;
  • Diagnostika funkcije dosti nadledvične sistem: določanje kortizola, aldosterona, kortikotropin (ACTH), STH (somatotropic hormon, angiotenzina 1 (aktivnost renina v plazmi);
  • Diagnoza bolezni obščitničnih žlez: definicija paratiroidnega hormona;
  • Določanje avtoprotiteles pri diagnozi sladkorne bolezni in hipertiroidizma (avtoprotitelesa do GAD, avtoprotiteles v la2, PPA avtoprotitelesa do receptorja TSH)
  • Vrednotenje izločanja insulina: (C-peptid).

Pearl diagnostični zdravilo je za določitev funkcionalnega stanja organov in sistemov, vam omogoča opravljanje funkcionalnih in anatomskih in topografske raziskave o skoraj vseh glavnih organov, vključno s srčno-žilni sistem, skeniranje in slikanje celotnega kosti skupni sistem, ki je zelo pomembno za zgodnje odkrivanje raka metastaze neoplazme.

Jedrska diagnostika

Vključuje:

  • Pregled funkcij urinskega sistema (ledvična scintigrafija) je najbolj informativna metoda za ocenjevanje delovanja ledvic pri vnetnih boleznih, urolitiazi in drugih patologijah. Ta metoda omogoča ocenimo ledvično funkcijo v zgodnjih fazah postopkov prepoznavanja ledvic uničenje tkiva pri urolitiazo, hidronefroz, druge bolezni in čas za določanje terapevtske pristop za ohranjanje ledvic.;
  • Scintigrafija kosti skeleta (osteoskintigrafija) je edinstven način diagnosticiranja metastaz malignih tumorjev v okostju. Izvaja se ne samo z odkritimi malignimi tumorji, temveč tudi s sumom, da imajo oncoprocess;
  • Metoda osteoscintigrafije omogoča odkrivanje metastaz malignih tumorjev v okostju 6-12 mesecev prej kot pri radiografskih metodah. Pomembna značilnost metode je možnost enostopenjskega pregleda celotnega okostja;
  • Scintigrafija ščitnične žleze je metoda za ocenjevanje funkcionalne aktivnosti ščitničnih nodul. Omogoča vam, da pridobite edinstvene diagnostične podatke, na podlagi katerih zdravnik določi nadaljnjo taktiko zdravljenja vozličastih formacij. Študija se izvede tudi z namenom odkrivanja skvamozne lokacije ščitnice;
  • Preiskava funkcije jeter in žolčnega kanala (dinamična scintigrafija jeter in statična scintigrafija jeter) je metoda za ocenjevanje funkcionalnega stanja jeter in žolčnika. Izvaja se s hepatitisom, cirozo, maščobnimi hepatozi, volumenskimi formacijami jeter, akutnim in kroničnim holecistitisom, disfunkcijo žolčnega kanala itd.;
  • Preiskovanje dotok krvi v srčne mišice (miokarda perfuzijska scintigrafija) opredelitev perfuzije miokarda in funkcijo krčenja srčnih prekatov, je metoda, ki temelji na identifikaciji izvedljiv in uporaben infarkta. Metoda ima 90-odstotno specifičnost in občutljivost za latentno koronarno pomanjkljivost. Perfuzijo miokarda se ocenjuje glede na bazene koronarnih arterij pri obremenitvi in ​​počitku. Študija se izvaja s sumom na ishemično srčno bolezen, ugotavljanje vzrokov akutne bolečine v prsnem košu, ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in / ali kirurškega zdravljenja bolezni koronarnih arterij;
  • Scintigrafija dojke (mammotsintigrafiya) je metoda zgodnje diagnostike raka dojke, ki omogoča prepoznavanje primarnega fokusa malignega raka dojk, preden se pojavijo klinični znaki bolezni. Študija je prikazana, ko se odkrijejo očitne in neprilčljive poškodbe mlečnih žlez. Metoda se uporablja tudi za ovrednotenje učinka kemoterapevtskega, sevalnega in kirurškega zdravljenja raka dojke;
  • Metoda pljučne scintigrafije za določanje pljučne perfuzije v pljučnem arterijskem sistemu pri različnih projekcijah, odkrivanju in diagnostiki volumetričnih pljučnih oblik;
  • Enofotonska emisijska tomografija z označeno metodo eritrocitov za diferencialno diagnostiko žariščnih lezij v jetrih, odkrivanje hemangioma. Specifičnost metode je 90-100%. Ena od natančnih metod za določanje kavernoznih hemangiomov;
  • Scintigrafija portala s pertehnetatsko metodo določanja stopnje portalne hipertenzije in resnosti portokavalnih anastomoz;
  • Scintigrafija žleze paratiroidne žleze je metoda za določanje funkcijske aktivnosti obščitničnih žlez;
  • Scintigrafija presajene ledvice za določitev funkcionalnega stanja presaditve;
  • Dinamično vranica scintigrafija z oznako eritrocitov določitve topografskih anatomskih in strukturnih lastnosti vranici tkiva, kvantitativno ovrednotenje funkcionalno aktivnost rdeče pulpe vranice in funkcijo filtra;
  • Scintigrafija možganov - odkrivanje motenj cirkulacije v možganskih strukturah na ravni mikrocirkulacije, določanje pretoka krvi v različnih delih možganov;
  • 3-fazne kosti skeleta (osteoskintigrafija) - odkrivanje vnetnega procesa in oskrbe s krvjo na pregledanem območju.

Diagnoza radionuklidov in raziskav ledvic

V urološki in nefrološki praksi se pogosto uporablja radionuklidna diagnostika ledvic, kar omogoča odkrivanje nepravilnosti in patologij v kanalnih kanalih, ki niso vidni pri drugih metodah preiskave. Diagnoza se izvaja z uvedbo zdravila, ki vam omogoča, da opravite ledvično sliko z gama kamero. To je slika gama kamere, ki je osnova za zdravnika, ki se zdravi pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja.

To diagnozo najpogosteje predpisana za bolnike z akutno in kronično ledvično odpovedjo, prisotnost oviranje urinarnega sistema, v prisotnosti ledvične poškodbe in ledvične žilne poškodbe, prirojene nepravilnosti v razvoju sečevod in ledvice, kot tudi bolnike, ki transplantacijo. V tem članku bomo razložili, zakaj opravlja radionuklidov študijo ledvic, analizirati svoje metode prednosti.

Radionuklidna diagnoza

Diagnoza radionuklidov je kompleks metod za vizualizacijo z zunanjim odkrivanjem vseh notranjih organov in njihovih tkiv. Gre za sodobno metodo diagnostike sevanja, ki omogoča objektivno oceno funkcionalnosti organov in pomembnih telesnih sistemov z uporabo radiofarmacevtskih izdelkov, označenih z radionuklidi. Glavni pokazatelji za to diagnozo:

  • aktivno pripravo pacienta za presaditev organov;
  • alternativni način za preučevanje bolnikov s preobčutljivostjo na jod;
  • pri razkritju vesikoureteralnega refluksa;
  • opredelitev funkcionalnosti in stopnje učinkovitosti ledvic;
  • ocena obstrukcije ledvic;
  • ko se odkrijejo okužbe sečil;
  • z ledvično insuficienco akutnih in kroničnih oblik;
  • hude poškodbe ledvic;
  • prirojene patologije in anomalije pri razvoju organov;
  • opraviti individualno oceno delovanja ledvic;
  • določiti raven prebavljivosti ledvične arterije;
  • preučevanje ektopičnega ledvičnega tkiva;
  • preoperativni pregled organov;
  • opredelitev funkcionalnosti mehurja.

Za informacije! Med zdravniki je precej priljubljena metoda radiofrekvenčne identifikacije za preučevanje stanja organa. Enostavnost in možnost izvajanja dodatnih ponavljajočih se študij med zdravljenjem bolnika je prinesla veliko popularnost.

Metode diagnoze

Radionuklidne metode so sestavljene iz več smereh, ki omogočajo kvalitativno in popolno študijo operativnosti organa. Metode raziskovanja:

  • nevizualna renografija;
  • dinamična scintigrafija organov;
  • statična ledvična scintigrafija;
  • angiorska scintigrafija.

Radionuklidna renografija

Za izvajanje te metode raziskav ledvic ni potrebe po dodatnem usposabljanju bolnika. Detektorji so pritrjeni na mestih projekcije organa, in sicer v osrednjem delu proti kraju. Zadnji senzor je določen nad srcem. Če oprema predvideva prisotnost štirih senzorjev, je četrto nameščeno na območju mehurja. Glavna naloga študije je določitev krivulj delovanja in časa pri delu ledvic in srca. Reenografska krivulja vključuje tri glavne točke:

  • Kardiovaskularni - hitro povečanje krivulja v prvi sekundi po uporabi radiofarmakov (RPF), odražajo dostavo snovi v krvni obtok in njegovo kopičenje v parenhima telesa;
  • sekretorno - je odgovoren za povečanje amplitude rhnogograma, ta proces povzroča RPF;
  • izločanje - je odgovoren za zmanjšanje renografske krivulje, proces se pojavi zaradi umika kazalcev iz organa.

Za informacije! Radionuklidna renografija omogoča oceno posamezne ledvične funkcije izločevalnega in absorpcijskega sistema ter sposobnosti posameznega organa posebej.

Dinamična scintigrafija organa

Ta metoda je priljubljena v radionuklidov preiskavi, njegova glavna naloga je izvajanje strelov z ledvicami v termine, ki nam omogoča sledenje funkcionalnost in spremembe v telesu. Dinamična scintigrafija omogoča izogibanje napakam po opravljenem preskusu organov s pomočjo detektorjev, omogoča izvedbo slike ledvic s prilagajanjem tkivnega ozadja.

Statična ledvična scintigrafija

Ta metoda se uporablja pri proučevanju organske parenhima. Izvedite ga s posebnim indikatorjem, ki se selektivno kopiči v ledvični parenhima. Ta tehnika vam omogoča, da določite velikost, obliko, lokacijo ledvic, pa tudi stopnjo poškodbe in stopnjo obstoječe patologije.

Za informacije! Statična ledvična scintigrafija omogoča ponovitev študije po 6 urah.

Angioranskaintigrafija

Ta tehnika se uporablja za enostranske ali dvostranske hemodinamične motnje ledvic. Postopek izvedemo z bolusom, ki se injicira navznoter skozi trebušno votlino na posodo organa. Najpogosteje je ta metoda proučevanja ledvic predpisana za patologije, ki jih povzroča stenoza ledvičnih arterij.

Kako je opravljena diagnostika radionuklidov?

Več podrobnosti o vodenju diagnostike radionuklidov najdete v videoposnetku

Pregled poteka v zdravstveni ustanovi pod nadzorom strokovnjakov. Pacient se nahaja nad ali pod kamero, ki opravlja funkcijo določanja in izvaja slike organa in njegovih kanalov. Poleg tega se bolnik intravensko injicira z radioaktivno snovjo, kar omogoča oceno stopnje krvnega obtoka ledvic. Glavna naloga diagnostike je snemanje slik v časovnih intervalih in popolno skeniranje funkcionalnosti organa. Trajanje postopka traja od 30 minut do 3 ure, časovni prag je odvisen od kompleksnosti patologije in njegovih stopenj.

Za informacije! Scintigrafija lahko zazna nepravilnosti v funkcionalnosti organa, vendar ne vzpostavi vedno vzroka nastanka nastalih motenj.

Zapleti pri pregledu

Radioaktivne medicinske snovi praktično nimajo negativnega vpliva na človeško telo, saj je jedrska medicina varna za zdravje. Dejavnost radioaktivne snovi ne traja veliko časa in njegove sestavni deli se hitro razpadejo, ne da bi poškodovali ledvično tkivo in se naravnali naravnost. Edino nelagodje, ki ga bolnik lahko čuti, je povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, pa tudi pogoste potrebe po uriniranju.

Radionuklidna diagnosticiranje ledvic vam omogoča, da določite normalno delovanje organa, ne glede na bolnikovo starost, splošno zdravje, lokacijo, konfiguracijo, velikost in lokacijo ledvice. V diagnostičnem procesu mora procesni inženir pacientu pojasniti bistvo postopka, govoriti o izvoru snovi, ki ga je treba dajati, in opozoriti na morebitne zaplete. Vsi prejeti podatki se pošljejo radiologu, ki na podlagi slik vzpostavi diagnozo in predpisuje učinkovito zdravljenje.

Radionuklidna študija ledvic

Radionuklidne metode so trdno določene v praksi uroloških in nefroloških klinik. Omogočajo odkrivanje kršitev delovanja ledvic v začetnih fazah, kar je težko doseči s pomočjo drugih metod. Klinike pritegnejo fiziologijo metode radioindikacije, njeno relativno preprostost in možnost ponavljanja študij med zdravljenjem pacienta. Prav tako je pomembno, da se lahko uporabijo radionuklidne spojine pri bolnikih s povečano občutljivostjo na radioaktivne snovi. Glede na raziskovalne cilje je eden od indikatorjev radionuklidov izbran iz skupine neftrotropskih RFP.

99mTc-DTPA se selektivno filtrirajo s glomerulami, 99mTc-MAG-3 in I-hipuran pa filtriramo tudi z glomerulom, vendar se izločajo predvsem iz tubularnih celic. Tako lahko vse tri RFP-jev uporabimo za proučevanje ledvične funkcije - glomerularno filtracijo in tubularno izločanje. Ta študija je bila imenovana "renografija". Dva druga zdravila, 99mTc-DMSA in 99mTc-glukoheptonat, se v razmeroma dolgem času kopičijo v delujočih cevastih celicah, zato jih je mogoče uporabiti za statično scintigrafijo. Po intravenskem dajanju teh zdravil se držijo več ur v tubularnem epiteliju ledvic. Maksimalno kopičenje se ugotovi 2 uri po injiciranju. Zato je v tem času potrebno opraviti scintigrafijo. Ponavadi si vzemite nekaj slik: v neposredni projekciji spredaj in zadaj, v stranskih in poševnih projekcijah.

Spremembe ledvične parenhima povezan z izgubo njegove funkcije ali njena nadomestitev tkiva patoloških formacij (tumorja, cist, absces), privede do pojava a scintigram "hladnih" komorah. Njihova lokacija in dimenzije ustrezajo področjem nedelujočega ali manjkajočega ledvičnega tkiva. Statična scintigrafija se lahko uporablja ne le za odkrivanje volumetričnih procesov v ledvicah, ampak tudi za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije. V ta namen se izvede kaptopril test. Statična scintigrafija se izvaja dvakrat - pred in po intravenskem dajanju zdravila. V odgovor na uvajanje kaptoprila izgine scintigrafska podoba ledvice, ki je "pokrita" s stenozo - tako imenovana zdravilna nefrektomija.

Precej širši indikator radionuklidnih študij ledvic je renografija. Kot je znano, je skupno delovanje ledvic Znamka naslednje posebne značilnosti: pretok krvi skozi ledvice glomerularne filtracije, tubularne sekrecije, cevni reabsorpcije. Vse te vidike delovanja ledvic je mogoče raziskati z uporabo radionuklidnih tehnik.

Pomembno v kliniki notranjih bolezni je definicija toka plazme v plazmi. To lahko storimo s preučevanjem očistka, t.j. hitrost čiščenja ledvic od snovi, ki so popolnoma ali skoraj popolnoma odstranjene, ko krv čez to ledvice. Ker prečiščevanje teh snovi niso v celotnem ledvičnega parenhima in samo v delovanju njenih delov, kar je približno 90%, ledvični očistek določi z metodo čiščenja se imenuje "efektivni ledvični pretok plazme." Kot RFP se uporablja hipuran z oznako 131I. Po intravenskem dajanju majhne količine tega RFP se njegova koncentracija v krvi izmeri 20 in 40 minut po injiciranju in se primerja s stopnjo radioaktivnosti po posebni formuli. Pri zdravih ljudeh je učinkovit tok ledvic v plazmi 500-800 ml / min. Selektivno zmanjšanje efektivnega renalnega plazemskega toka je opaziti v primerih arterijske hipertenzije, srčne in akutne vaskularne insuficience.

V študiji funkcijskega stanja ledvic je pomembno mesto določiti hitrost glomerularne filtracije. V ta namen se uporabljajo snovi, ki niso izpostavljene cevni reabsorpciji, tubularni sekreciji, uničenju in niso oblikovane v tubulah in sečninah. Te snovi vključujejo inulin, manitol in do neke mere kreatinin. Določitev koncentracije v laboratoriju je težavna. Poleg tega je treba zbrati urina, ki je bila sproščena v določenih časovnih obdobjih.

Metoda radionuklidov je omogočila znatno poenostavitev ocenjevanja glomerularne filtracije. Bolnik je bil intravensko injiciran z 99mTc-DTPA. Ker je to zdravilo izolirano izključno z glomerularno filtracijo, z določitvijo stopnje čiščenja krvi iz RFP, je mogoče izračunati intenziteto filtracije v ledvicah. Običajno se koncentracija teh RFP v krvi določi dvakrat: 2 uri in 4 ure po intravenskem dajanju. Nato se po posebni formuli izračuna hitrost glomerularne filtracije. Običajno je 90-130 ml / min.

V nefrološki kliniki je pomemben še en indikator funkcije ledvic, filtracijska frakcija. To je razmerje med hitrostjo glomerularne filtracije in hitrostjo učinkovitega toka ledvic v plazmi. Po rezultatih radionuklidne študije je normalna vrednost filtracije v povprečju 20%. Povečanje tega kazalnika je opaziti v hipertenzije in zmanjša - v glomerulonefritis in poslabšanje kroničnega pielonefritisa.

Skupna metoda ocenjevanja funkcije ledvičnega parenhima je dinamična scintigrafija ali renografija. Kot RFP se uporablja 131I-hipuran ali 99mTc-MAG-3. Študija se izvaja na gama kameri. Običajno trajanje študije traja 20-25 minut in če je delovanje ledvic do 30-40 minut. Zaslon je izbran 4 "območje, ki nas zanima" (obe ledvici mehurja in aorte) in na njem graditi krivulj - renogrammy odraža delovanje ledvic.

Prvi RFP, ki ga dajemo intravensko, se prenaša s krvjo v ledvice. To povzroča hiter videz in znatno povečanje intenzitete sevanja nad ledvicami. To je prva faza renografske krivulje; zaznamuje perfuzijo ledvice. Trajanje te faze je približno 30-60 sekund. Seveda, ta segment krivulje odraža prisotnost radionuklidov ni le v ožilni ledvic, ampak tudi v perinephric tkivih in mehkih tkiv v hrbtu, pa tudi v začetku radiofarmaka tranzita v lumen cevkah. Nato se količina RFP v ledvicah postopoma poveča. Krivulja na tem segmentu je manj strma - to je njegova druga faza. Vsebina Cjevčica zmanjšuje, in v nekaj minutah je navedeno približno ravnotežje med dotokom in odpravo radiofarmacevtikov, ki ustreza vrha krivulje (T max - 5,4 min). Od trenutka, ko se koncentracija RFP v ledvicah začne zmanjševati, npr. odtok RFP prevladuje nad vnosom, opazimo tretjo fazo krivulje. Trajanje razpolovne dobe RFP od ledvic se razlikuje od osebe do osebe, vendar se v povprečju giblje od 5 do 8 minut.

Za opredelitev renografske krivulje se običajno uporabljajo trije indikatorji: čas za doseganje največje radioaktivnosti, višina njegovega maksimalnega povečanja in trajanje razpolovne dobe RFP iz ledvic. Kadar je delovanje ledvic in urinarnega trakta poslabšano, se spremenijo renografske krivulje. Navajamo štiri značilne variante krivulj.

Prva možnost je upočasnitev prejema RFP-jev v "območje zanimanja" ledvice. To se kaže z zmanjšanjem višine krivulje in podaljšanjem prvih dveh faz. Ta vrsta opazimo z zmanjšanjem krvnega pretoka v ledvicah (na primer z zožitvijo ledvične arterije) ali zmanjšanjem sekretorne funkcije tubulov (na primer pri bolnikih s pielonefritisom). Druga možnost je upočasnitev izločanja RFP z ledvicami. S tem se poveča strmina in trajanje druge faze krivulje. Včasih v 20 minutah krivulja ne doseže najvišje vrednosti, nato pa se ne zgodi. V takšnih primerih govorimo o krivulji obstruktivnega tipa. Da bi razlikovali pravo obstrukcijo sečnega trakta s kamenjem ali drugo mehansko obstrukcijo zaradi dilatacijske uropatije, intravensko injiciramo diuretik, na primer lasix. Ko obstrukcija urinarnega trakta uvedba diuretike ne vpliva na obliko krivine. V primeru funkcionalne zakasnitve tranzita RFP pride do neposrednega padca krivulje. Tretja možnost je zakasnitev vnosa in izločanja RFP iz ledvic. To se kaže z zmanjšanjem celotne višine krivulje, deformacije in raztezanja drugega in tretjega segmenta rheograma, odsotnosti jasno izraženega maksimuma. Ta varianta opažamo predvsem pri kroničnih difuznih boleznih ledvic: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza in resnost sprememb je odvisna od resnosti poškodbe ledvic. Četrta možnost je ponavljajoča se porast renografske krivulje. Opazil je pri vesikoureteralnem refluksu. Včasih je ta možnost zaznana s konvencionalno scintigrafijo. Če ni, in na podlagi kliničnih podatkov osumljenca refluksa, se na koncu renografije ponudi mokrenjem v posteljnem vložku. Če na krivi pride do novega povečanja, to pomeni, da se je urin, ki vsebuje urine iz radionuklida, vrnil v ureter in nadalje v ledvični medenico.

Radionuklidna študija ledvic je metoda diagnoze, ki jo sestavljajo vnos majhne količine posebnega zdravila in pridobivanje slik ledvic s pomočjo gama kamere. Takšne slike pomagajo diagnosticirati in zdraviti različne ledvične patologije.

Namen raziskovanja

Ta metoda diagnoze daje priložnost za pridobitev pomembnih podatkov o delovanju ledvic. Med kandidati za izvedbo bolnega telesa scintigrafije z otsroy ali kronično obliko ledvične insuficience, oviranje urinarnega sistema, zožitvijo ledvičnih arterij, pri transplantaciji ledvic, poškodbe ledvic, ledvične vaskularne poškodbe ali prirojenih nepravilnosti telesa in sečevod.

Priprava na diagnozo

Za opravljanje radionuklidnega pregleda ledvic posebnega treninga ni potrebno. Toda za nekatere vrste raziskav morate najprej piti posebno tekočino in takoj pred pregledom izprazniti mehur.

Če je v zadnjem času bolnik opravil še en podoben pregled, potem je treba za določeno časovno obdobje preložiti ponovno diagnozo, da bi preprečili kopičenje preostale radioaktivnosti.

Izvajanje diagnostike

Ta diagnoza se izvaja na posebnem oddelku zdravstvene ustanove, običajno na ambulantni osnovi. Preiskovalec se nahaja neposredno pred kamero ali pod njim. Gamma komora je posebna oprema, ki zajame sevanje, ki ga oddaja zdravilo, vbrizgano v telo. Tako se slika na sliki oblikuje.

Radioaktivno zdravilo se daje intravensko, in takoj po injekciji se oceni krvni test za vsako ledvico. V tem primeru se v nekaterih časovnih intervalih doseže zaporedje slik, odvisno od uporabljenega medicinskega pripravka. Za določanje stopnje krvne filtracije v glomerulih ledvice je potrebno skeniranje.

Radionuklidna raziskava traja povprečno od 45 minut do tri ure. Natančen čas je odvisen od namena diagnoze. Na splošno se trajanje spreminja v eni uri. Pomembno je razumeti, da je scintigrafije, da ugotovi kršitev delovanjem ledvic, vendar ni vedno mogoče ugotoviti naravo tovrstnih kršitev. Ta diagnoza je zelo uporabna za prepoznavanje dela ledvične strukture.

Rezultati raziskave

Radionuklidna diagnostika ledvic omogoča odkrivanje normalnega delovanja organa glede na starostno skupino osebe, stanje njegovega zdravja, položaj, velikost, konfiguracijo in lokalizacijo organa.

Primarne slike krvnega obtoka omogočajo določitev norme krvnega pretoka v obeh ledvicah. Bolniki, ki so po scintigrafijo potrdili prisotnost poškodb ali obstrukcije, da dobimo dodatne informacije lahko zahtevajo dodatne diagnostične metode, kot so računalniški tomografiji ali ultrazvoka. Poleg tega, če najdete napačno velikost organa, nestandardno obris ledvic, boste morda potrebovali druge načine za vizualizacijo.

Radionuklidno diagnostiko organa opravi tehnolog iz oddelka za jedrsko medicino, ki je opravil predhodno usposabljanje za delo z radioaktivnimi pripravki in opremo ter obdelavo podatkov, pridobljenih iz ankete. Tehnolog je dolžan pacientu pojasniti, kako se opravlja preiskava, in tudi njegove naloge vključujejo uvedbo radioaktivnega pripravka.

Vse ugotovitve in bolnikovo zgodovino bolezni, da bi natančno opisali posredovane strokovne radiologi, in bolniki lahko preberete diagnostični podatki je že njihov primarni zdravnik oskrbo, ki so jih poslali v pregled.

Zapleti po pregledu

Ankete o jedrski medicini se štejejo za varne. Radioaktivne snovi v nasprotju z nekaterimi kontrastnimi sredstvi, ki se uporabljajo v rentgenskih študijah, zelo redko povzročajo neželene učinke. Dolgoročni učinki na telo radioaktivnega zdravila se ne pojavijo, ker se v človeškem telesu zelo hitro razgrajujejo in ne ustvarjajo nobenih funkcionalnih učinkov na tkivo.

Po dajanju takšnih zdravil se lahko krvni tlak za nekaj časa zmanjša ali, nasprotno, poveča in spodbudi k uriniranju.

Medicinske internetne konference

Lazareva EN, Chekhonatskaya ML

Povzetek

Ključne besede

Pregled

Uvod. Več kot 500 milijonov ljudi po vsem svetu ali približno eden od desetih odraslih na svetu živi z različnimi boleznimi ledvic, ki pogosto povzročajo invalidnost. V Rusiji je danes več kot 15 milijonov takih bolnikov, od katerih jih je 60% mladih, letno pa na stotine tisoč ljudi prezgodaj umre zaradi zapletov bolezni [23]. Glede na navedeno je zgodnja diagnoza ledvične patologije, ocena njihove funkcije pomembna v praksi vsakega zdravnika in bo prispevala k izbiri racionalnih pristopov k zdravljenju vsakega posameznega bolnika.

Glavna metoda pri ocenjevanju delovanja ledvic je diagnostika radioizotopov. Omogoča odkrivanje kršitev delovanja ledvic že v začetnih fazah bolezni, kadar so druge metode še vedno malo informativne. Klinike najprej pritegne fiziologija metod indikacij radionuklidov, njena relativna preprostost, visoka ponovljivost in enostavnost za pacienta ter možnost njihove uporabe pri spremljanju spremljanja. Pomembno je dejstvo, da se lahko uporabijo radionuklidne spojine pri bolnikih s povečano občutljivostjo na radioaktivne snovi [0].

Radionuklidna diagnoza - skupina metod, ki temeljijo na slikanje organov in tkiv po zunanjem detekcijo (registracijske) z ionizirajočim sevanjem z dajanjem sledila - radiofarmacevtik (RFP), ki sestoji iz vektorja molekule neposredno sodelujejo pri metabolizmu tkiva in z njo povezana radioaktivno oznako [6 ].

Glavni kazalci za radionuklidni pregled urinarnega sistema (MVS) so [14]:

  • individualna ocena delovanja ledvic;
  • vizualizacija "nefunkcionalne" ledvice med intravensko urografijo;
  • predstavitev ektopičnega ledvičnega tkiva;
  • odkrivanje prirojenih anomalij;
  • ocena razširjenosti ledvične arterije;
  • diagnosticiranje vazorenske hipertenzije;
  • travma na ledvicah;
  • akutna in kronična ledvična odpoved;
  • okužba sečil;
  • ocena obstrukcije ledvic;
  • predoperativna ocena ledvične funkcije;
  • vrednotenje delovanja mehurja;
  • detekcija vesikoureteralnega refluksa;
  • kot alternativna metoda intravenske urografije pri bolnikih, občutljivih na jod;
  • priprava na presaditev ledvice.

Radionuklidne metode za raziskave ledvic vključujejo [13]:

  • renografija (nonvisualising metoda);
  • angiore scintigrafija;
  • dinamična scintigrafija ledvic;
  • statična ledvična scintigrafija.

Radionuklidna renografija

Ta metoda je najzgodnejša med radioizotopskimi metodami za proučevanje delovanja ledvic. Radionuklidna renografija je bila prvič izvedena leta 1954. Metoda je od takrat doživela nekaj sprememb, vendar se še vedno zelo pogosto uporablja v pediatriji, kar je posledica njene nizke invazivnosti in enostavnosti uporabe. Posebno usposabljanje za bolnike ni potrebno. Detektorji za ledvice so nameščeni v središču projekcije vsake ledvice glede na njihovo anatomsko lego. Tretji senzor se nahaja nad srcem; v prisotnosti četrtega senzorja je nameščen v projekcijo mehurja. Kot RFP za renografijo sem dolga leta uporabljal 131, ki sem ga označil kot Hippuran [18].

Kot rezultat študije so krivulje delovanja-čas pridobljene iz ledvičnega območja (pravzaprav, renogram) in srca. Na renografski krivulji se konvencionalno razlikujeta trije segmenti [15]:

  • Vaskularni - hiter dvig krivulje v prvih sekundah po injiciranju RFP, ki odraža tok slednjega v žilno posteljo in začetek akumulacije v parenhimu ledvice;
  • Secretory - bolj nežno povečanje amplitude rhenograma (dokler ne doseže maksimuma), predvsem zaradi kopičenja RFP v tubulah;
  • Izločanje - zmanjšanje višine renografske krivulje zaradi odstranitve indikatorja iz ledvic.

Pri vizualni oceni renogramov se upoštevajo predvsem njihova oblika in simetrija. Običajno so renografske krivulje simetrične, za katere je značilen precej oster vrh in imajo vse tri segmente.

Za ovrednotenje rengograma se uporabljajo naslednji osnovni kvantitativni kazalniki [19]:

  • Tmax - čas za doseganje največje radioaktivnosti (običajno se spreminja v 2-4,5 minutah);
  • T1/2- razpolovni čas zdravila, to je čas, da se višina rheograma zmanjša za 50% največje vrednosti (običajno 6-8 minut);
  • T1 / 2kr. - obdobje čiščenja krvi pred zdravilom ali čas, v katerem dvakratno znižanje maksimalne krivulje krvnega očistka (običajno variira od 10 do 14 minut);

Pri patologiji, ki jo spremlja spreminjanje funkcije AIM, opazimo različne deformacije renografskih krivulj, od katerih so najbolj značilne: zmanjšanje ostrine vrha renograme in izravnava drugega in / ali njegovega tretjega segmenta. Obstajajo 4 glavne vrste renogramskih sprememb za ledvično disfunkcijo [16]:

  • a-funkcionalni - značilen z zmanjšanjem amplitude žilnega segmenta v odsotnosti sekretornih in izločevalnih delcev krivulje; opazujemo v nedelujočem ledviču (prirojeno aplazijo ali sekundarnem gubanju) ali njeno odsotnost;
  • obstruktivne, pri katerih se renografska krivulja ne zmanjša v 20 minutah ali več po uporabi RFP; je značilna za izrazito poslabšanje funkcije izločanja ledvic. Za diferenciranje resnične motnje sečil (z njihovo stenozo ali kamnito obturacijo) iz dilatacijske uropatije, intravensko injicirane lasix. Pri obstruktivni uropatiji uvedba diuretike ne vpliva na obliko krivulje, temveč s funkcionalno zamudo pri odstranjevanju RFP se amplituda renomeja hitro zmanjša;
  • hipoizostenurno - izrazito zmanjšanje in podaljšanje sekrecijskega izločevalnega dela krivulje v kombinaciji z sploščenim vrhom renograme; se pojavijo z izrazito spremembo izločanja ledvic.

Ponavljajoče se zvišanje renografske krivulje - opaženo z vesikoureteralnim refluksom [11, 31].

Tako radionuklidna renografija nam omogoča, da ocenjujemo posamezno ledvično funkcijo s preučevanjem absorpcije in izločevalnih sposobnosti vsake ledvice. Vendar ima metoda več pomembnih pomanjkljivosti. Ti vključujejo [13]:

  1. problemi, povezani z nepravilno namestitvijo detektorjev čez področje ledvic. V številnih primerih to lahko privede do izkrivljenih podatkov o delovanju vsake ledvice zaradi sevanja kontralateralne ledvice;
  2. subjektivnost delitve renesanse v segmente, ki lahko postane vir napak pri izračunavanju parametrov renesanse;
  3. registracija ozadja radioaktivnosti hipurana pri bolnikih z nefroptozo lahko privede do lažno pozitiven zaključek o prisotnosti disfunkcionalne ledvice ali njene odsotnosti; izognili tej napaki, omogoča ponovitev študije v položaju pacienta, ki leži;
  4. nezmožnost popravljanja aktivnosti RFP v ozadju, porazdeljenih v mehka tkiva v okolici ledvic;
  5. tehnične težave, povezane z različno občutljivostjo detektorjev, nepravilno nastavljanje opreme itd.

Vendar pa je glavna pomanjkljivost renografii radionuklid bil in ostaja nezmožnost oceniti porazdelitev vizualni indikator renalnega parenhim in prikazovanje sistem. Vse to povzročilo dejstvo, da se metoda renografiya radionuklid ocena delovanja ledvic daje njen položaj boljše metode dinamične scintigrafije - MIF da dobimo najbolj popolne informacije se lahko kombinira s angioscintigraphy ledvic [13].

Angioskintigrafija ledvic se izvaja za diagnosticiranje enostranskih in / ali dvostranskih motenj hemodinamike ledvic s kvantitativno oceno njihove stopnje in narave. Metoda temelji na snemanju prehoda intravensko dajanega RFP bolusa vzdolž trebušne aorte in ledvicnih posod. Navedba ledvične angioscintigraphy z DTPA pogosto sum renovaskularne hipertenzije inducirajo stenozo ledvične arterije, tromboza ali jih [25, 29] embolija. Ledvična študija angiografijo je koristno za ocenjevanje perfuzijo za presaditvi ledvic, pa tudi telesne poškodbe in druge vrste mehanske poškodbe ledvic [5].

Študijo je mogoče izvesti z različnimi RFP-ji, označenimi s kratkotrajnimi nuklidi: 99tTs-perkteknetom, 99tTs-DTPA, 99tTs-MAGZ, | 23 z 1-hipuranom [20].

Običajno serija scintigramov vizualizira abdominalno aorto, ledvice, vranico in jetra, ki se pojavljajo v tem zaporedju. Pri bolnikih z zožitvijo ledvične arterije monolateral vidno zaznati razlike v stopnjo ledvične perfuzije in zapozneli pojav enega izmed ledvic zaradi angiostsintigramm serije ustreza lezije ledvične arterije [8].

Z zavrnitvijo presajene ledvice se vnos indikatorja vanj v začetni fazi upočasni in v daljnosežnih primerih je popolnoma odsoten [7, 27]. Z okluzijo ledvične arterije je na mestu presaditve ugotovljena fotopenska cona. Traumatično poškodbo ledvičnih arterij se kaže s hipoperfuzijo ledvic, ki se od blagih stopenj spreminja do popolne odsotnosti krvi, ko poškoduje ledvična "noga" [9, 10].

Dinamična scintigrafija ledvic je trenutno najpogostejši način radionuklidnih raziskav urinskega sistema in ima številne pomembne prednosti pred renografijo [12]:

  1. Scintigrafija omogoča, da se izognete napakam zaradi nepravilne razporeditve detektorjev, ker je na vidnem polju kristala gama kamere celotna regija možne lokacije ledvic;
  2. možnost računalniške obdelave dobljenih slik s korekcijo za prispevek tkivnega ozadja radioaktivnosti;
  3. vizualizacijo ledvic z oceno njihovega anatomskega in topografskega stanja ter ravni stenoze ali obstrukcije jeter.

Metoda temelji na dinamičnem zapisu radioaktivnosti v ledvicah in krvi po intravenski injekciji nefrotropskega RFP, izločenega z ledvicami, in računalniško obdelavo dobljenih slik [4].

Rezultat dinamične renoscintigrafije je izdelava serije scintigramov s sliko ledvic v različnih časovnih intervalih. Glede na avtohtone scintiphotos so območja z zanimanjem izbrana iz območja ledvic, srca in ozadja, vzdolž katerega se oblikujejo krivulje delovanja-čas [21].

Analiza rezultatov dinamične scintigrafije poteka v dveh fazah:

  1. na vizualni način;
  2. s pomočjo kvantitativne ocene dobljenih krivulj "aktivnosti-čas".

Vizualna analiza renostsintigramm oceniti topografije, velikost, obliko ledvic, prisotnost zadrževalnega sistema kazalnikov pyelocaliceal in sečevodov, da predhodni sklep o vpojnih in sekretornih funkcij vsakega ledvic. Krivulje "aktivnost delovni čas" z ledvicami imajo značilno podobo z vaskularnimi renogramm funkcionalno (bodisi filtracije ali sekrecijski) in izločanja segmentov [34, 35].

Za kvantitativno oceno renotsintigramma uporabite naslednje glavne kazalnike [24]:

  • Tmax - čas, da doseže največjo krivuljo, ki odraža filtracijo ali sekretor (odvisno od uporabljene RFP) sposobnost ledvic;
  • T1/2 - razpolovna doba zdravila, to je čas, v katerem pride do dvostranskega zmanjšanja največje aktivnosti v območju ledvic, odraža izločilno funkcijo ledvice;
  • T1 // 2 kr - krvni razmik ali čas krvavitve krvi iz zdravila; omogoča presojo celotne izločitvene aktivnosti ledvic;

Vizualna analiza scintigramov v patologiji MF omogoča oceno še pred kvantitativno obdelavo informacij:

  1. spremembe topografije, oblike in velikosti scintigrafske podobe ledvic, ki jih je mogoče opaziti pri nenormalnosti razvoja ledvic, nefroptoze, tumorjev in drugih bolezni;
  2. nižja v primerjavi z normo, raven kopičenja njuna opaziti v ledvičnih lezij parenhima z zmanjšajo njegovo funkcionalno aktivnost za tumorjev, cist, hidronefroz, nephrotuberculosis, pielonefritis in drugih poškodb radiofarmaka ledvic ali posameznih delov [3, 33];
  3. zakasnitev izločanja aktivnosti iz ledvic ali nekaterih njegovih delov kaže na kršitev urodinamike. Običajno je ledvična medenica vidna le pri zgodnjih pregledih, vendar se bo pred 20. minuto študije prikazala za stenozo križnice ureteropelvije [28]. V tem primeru se ledvična medenica praviloma znatno poveča in indikator vstopi v mehur na strani lezije (ali popolnoma odsoten)
  4. Medsebojno povezovanje indikatorja medenice, skodelice in / ali ureterala je opaziti v primerih, ko se zaradi razširitve povečuje zmogljivost teh struktur. Hkrati ta simptom ne more biti znak prisotnosti ali odsotnosti ovir. Na primer, slika razširjene medenice je značilna za njihovo zmerno izrazito hipotenzijo. Noben manj pomemben klinični pomen v pogojih patologije MVS ni vrednotenje kvantitativnih parametrov renotsintigramma, kar je primerneje upoštevati glede na specifične nosološke oblike bolezni.

Torej, če je na voljo stenoza ena od ledvičnih arterij čas za doseganje najvišje ravni števila (Tmax) nad površino ustrezne ledvice običajno podaljša glede na kontralateralno stran za 1 minuto ali več, medtem ko se amplituda renografske krivulje hkrati zmanjša [32]; pogosto opaženi presečišče krivulj v fazi izločanja, ker je hitrost evakuacije indikatorja iz ledvic, ki jo dobavlja stenozirana arterija, počasna [36];

Statična ledvična scintigrafija

Ta študija se uporablja za oceno anatomskih in topografskih značilnosti ter funkcionalnega stanja ledvičnega parenhima. Metoda temelji na registraciji radioaktivnosti nefrotropskega indikatorja, ki se selektivno nabira v delovanju ledvične parenhima. V procesu raziskav določimo obliko, velikost, položaj ledvic ter lokacijo, razširjenost in resnost patološkega procesa [0].

Za izvajanje statične ledvične scintigrafije se običajno uporabljajo 99tTc-DMSA in 99mTc-glukoheptonat. Uporabljeno RFP se daje intravensko v odmerku 100-200 mBq in 1 uri po injiciranju, statične slike ledvic v zadnjem in bočnem projekcijo, ki pacientu položijo na blatu s hrbtom do detektorja gama kamer. Če je delovanje ledvic poslabšano, lahko slike ponovno posnamete po 3 do 6 urah po injiciranju [22].

Analiza slike se izvaja na podlagi naslednjih kazalnikov:

  • položaj, oblika, velikost in konture ledvic;
  • intenzivnost in enotnost vključitve RFP v parenhim.

Običajno nefroscintigrami prejmejo podobo obeh ledvic približno enake velikosti (razlika ne več kot 1 cm), v obliki zrna z medialno nameščeno konkavno stranjo. Ledvice se nahajajo na isti ravni (običajna desna ledvica je lahko manjša od levega ne več kot 3 cm) na isti razdalji od hrbtenice na ravni zgornje tretjine ledene regije.

Mere ledvic pri različnih posameznikih lahko segajo od 4 do 7 cm. Ledvicami konture na stsintifoto splošno gladko, počisti s simetričnim, enotno in intenzivno kopičenje radioaktivno ledvičnega parenhima [17].

V patologijo scintigram lahko detektiramo napačen položaj ledvico, povečajo ali zmanjšajo njihovo velikost, oblika spremembam, "zarjavele" obrisi, manjši in neenotno kopičenje zdravila za posredovanje, razpršeno ali neurejena kontaktno distribucijski aktivnost vzorec. Povečanje velikosti ledvic lahko zaradi podvajanja ali izpolnitvi hipertrofije v odgovor na hypofunction za kontralateralni ledvic. Zmanjšanje slike organa v kombinaciji z zmanjšanim kopičenjem RFP pogosto kaže na prisotnost nefroskleroze. Spreminjanjem položaja, oblike in velikosti ledvic se lahko pojavijo scintigrafijo slike pri Nephroptosis, prirojene nepravilnosti, tumorji in druge nepravilnosti. Z zmanjšano akumulacijo z enakomerno porazdelitvijo aktivnosti lahko opazimo stenozo ledvične arterije [26, 30].

Neenakomerna porazdelitev kazalnika v ledvicah (goriščna ali difuzni goriščno narave) je mogoče odkriti v prisotnosti tumorjev ali cist, policističnega nephrotuberculosis in drugih bolezni z lokalno (goriščna ali difuzni) lezijo ledvične parenhima. Fuzzy ledvicami vizualizacija obrisov je lahko povezana s prisotnostjo kortikalne brazgotine zaradi infekcije, srce ali tumorjev.

Radionuklidna emisijska tomografija je relativno nov način raziskovanja radionuklidov. Tako kot pri konvencionalnem scintigrafijo, emisijsko tomografijo z registrsko proizvodnjo gama sevanje uvedemo v telo RFP, vendar zbiranje podatkov izvedemo z uporabo več detektorjev razporejene okoli pacienta ali ena - dve vrteči se okrog detektorjem. Kot pri rentgenski računalniški tomografiji se obravnavani predmet šteje za niz tankih paralelnih plasti. Po naravi sevanja uporabljenega radionuklida so vsi emisijski tomografi razdeljeni v enofronske in pozitronske (dvofotonske). Emisijska tomografija zagotavlja zdravnik bolj natančne informacije o porazdelitvi radiofarmaka kot konvencionalno scintigrafijo, in nam omogoča, da prouči kršitve fizioloških, biokemijskih in transportnih procesov, je pomembno za zgodnje odkrivanje bolezenskih stanj.

Zaključek. Tako lahko sklepamo, da je diagnostična radionuklid metoda zelo postopoma razvija v študiji funkcionalne Splita in skupna zmogljivost ledvic, urodinamiko zgornjega urinarnega trakta in anatomskih in topografskih značilnosti ledvic. Renoscintigraphy z gippuranom označijo 131 I ali 125 I, je zelo učinkovit postopek Morfološke študije funkcionalne ledvične bolezni in ima veliko indikacije za uporabo. Za razliko od renografii, renoscintigraphy odpravlja napake zaradi netočnih detektor centriranje, in omogoča, da ocenimo ledvično funkcijo, skupaj z njihovimi anatomskih topografskih značilnosti. Uporaba računalnikov omogoča obdelavo renostsintigraficheskih podatke, ki bistveno poveča učinkovitost raziskav v obliki ocenjevanja renostsintigramm popravljene za ozadje okoliškega tkiva segmenta in diferencirano predstavo o funkciji parenhima in ledvičnega meha sistema.

Več Člankov O Nefrozo