Simptomi kronične odpovedi ledvic

Diete

Ne glede na to, kako so bile prvotne bolezni ledvic različne, so simptomi kronične ledvične odpovedi vedno enaki za njih.

Katere bolezni najpogosteje privedejo do odpovedi ledvic?

Simptomi ledvične odpovedi v latentni fazi

V prvi fazi ledvična odpoved (sicer - kronična ledvična bolezen 1 stopinja), je klinična odvisna od bolezni - ali je oteklina, hipertenzija ali bolečina v hrbtu. Pogosto, na primer s policističnim ali glomerulonefritisom z izoliranim sečilnim urinarnim sindromom, oseba na splošno ne sumi na svoj problem.

  • Na tej stopnji se lahko pojavijo pritožbe zaradi nespečnosti, utrujenosti, izgube apetita. Pritožbe niso preveč specifične in brez resnega pregleda verjetno ne bodo pomagale pri diagnosticiranju.
  • Toda pojav pogostejšega in obilnega urina, še posebej ponoči, alarmov - to je lahko znak zmanjšanja sposobnosti ledvic, da koncentrira urin.
  • Smrt glomerula povzroča preostalega dela z multiplo preobremenitve, zaradi česar je tekočina se ne absorbira v tubulih in urina specifična teža je blizu gostoti plazme. Običajno jutro urin bolj koncentriran, in če je ponovno preučitev v splošni analizi urina specifično težo manj kot 1018 priložnost, da se testirajo za Zimnitskiy. Ko je ta študija se bo scat ves dan za triurnih kose, in če eden od njih, gostota doseže 1018, potem lahko govorimo o prvih znakih odpoved ledvic. Če so vsi deli na sliki je 1010, nato pa je odšel kršitve: gostota urina je gostota plazme, reabsorpcijo tekočine praktično ni več.

V naslednji stopnji (kronična ledvična bolezen 2) ledvic kompenzacijski zmogljivosti izčrpane, se ne more prinesti vse končne izdelke za presnovo beljakovin in purinskih baz, in biokemijske analize krvi pokazala povišane ravni toksinov - sečnina, kreatinin. To je koncentracija kreatinina v rutinski klinični praksi, določa indeks hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Znižanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-89 ml / min je blagovna okvara ledvic. V tej fazi še vedno anemijo, brez elektrolitov premike, ne hipertenzijo (če ne gre za začetno manifestacija bolezni) nanašajo le slabo počutje, včasih žejo. Vendar pa je v tej fazi lahko ciljno usmerjene raziskave kažejo na zmanjšanje vitamina D in obščitnic povečanje hormona, čeprav osteoporoza je še daleč. Na tej stopnji je obratni razvoj simptomov še vedno možen.

Simptomi ledvične insuficience v azotemični fazi

Če prizadevanja za zdravljenje prvotne bolezni in zaščiti preostalo delovanje ledvic, niso uspešni, se še vedno povečuje odpovedjo ledvic, je GFR zmanjša na 30-59 let ml / min. To je tretja stopnja CKD (kronična ledvična bolezen), je že nepopravljiva. Na tej stopnji obstajajo simptomi, ki nedvomno kažejo na zmanjšanje delovanja ledvic:

  • Zvišan krvni tlak zaradi zmanjšane sinteze ledvic v reninih in ledvičnih prostaglandinah, so glavoboli, bolečina v srcu.
  • Neobičajno delo za odstranjevanje žlindre delno prevzame črevesje, kar se kaže v nestabilnih blatu, slabosti, zmanjšanju apetita. Teža se lahko zmanjša, mišična masa se lahko izgubi.
  • Obstaja anemija - ledvica ne proizvaja dovolj eritropoetina.
  • Kalcij v krvi se zmanjša zaradi pomanjkanja aktivne oblike vitamina D. Slabost mišic, otrplost rok in stopal, pa tudi območja okoli ust. Obstajajo duševne motnje - tako depresija kot vzburjenost.

S hudo stopnjo odpovedi ledvic (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • do hipertenzije, dodane krvavitve lipidne prevare, raven trigliceridov, holesterol se poveča. Na tej stopnji je tveganje za nastanek vaskularnih in možganskih nesreč zelo veliko.
  • V krvi se raven fosforja zviša, se lahko pojavijo kalcifikacije - odlaganje fosfornih kalcijevih soli v tkivih. Pri razvoju osteoporoze se motijo ​​bolečine v kosteh in sklepih.
  • Poleg toksinov, ledvice so odgovorni za odstranjevanje purinskih baz, saj se kopičijo razvijejo sekundarne protina lahko razvijejo značilne akutne napade bolečine v sklepih.
  • Obstaja težnja k zvišanju ravni kalija, ki lahko, zlasti v ozadju razvoja acidoze, povzroči krvavitve srčnega ritma: ekstsistola, ciliarne aritmije. Ker se raven kalija zvišuje, se srčni utrip zmanjša in EKG lahko pokaže "spremembe, podobne infarktom".
  • V ustih je neprijeten okus, vonj amoniaka iz ust. Pod vplivom uremskih toksinov se povečajo slinavske žleze, obraz postane puffy, kot pri parotitisu.

Simptomi ledvične odpovedi v stopnji faze

CKD 5 stopinj, uremija, GFR manj kot 15 ml / min. Pravzaprav je treba na tej stopnji bolnik prejeti nadomestno zdravljenje - hemodializa ali peritonealna dializa.

  • Bradavice praktično prenehajo proizvajati urina, diureza se spusti na anurijo, pojavijo in rastejo edemi, zlasti pljučni edem.
  • Koža je rumeno-siva, pogosto s sledmi praske (pojavi se srbenje kože).
  • Uremski toksini povzročajo nagnjenost k večji krvavitvi, lahko se modrice zlahka oblikujejo, krvavitve dlesni, krv iz nosu. Pogostna je krvavitev v prebavilih - črna blato, bruhanje v obliki kavnih razlogov. To poslabša obstoječo anemijo.
  • V ozadju sprememb elektrolitov so nevrološke spremembe: periferne - do paralize in osrednje - anksiozno-depresivne ali manične države.
  • Hipertenzija se ne odziva na zdravljenje, hudo srčni ritem in motnje prevodnosti, nastane kongestivno srčno popuščanje, lahko se razvije uremični perikarditis.
  • V ozadju acidoze je opaziti hrupno aritmično dihanje, zmanjšanje imunosti in stagnacije v pljučih lahko povzroči pljučnico.
  • Slabost, bruhanje, ohlapna blata so manifestacije uremicnega gastroenterokolitisa.

Brez hemodialize se pričakovana življenjska doba teh pacientov izračuna v tednih, če ne v dnevih, zato morajo bolniki precej prej pasti na področje nefrologa.

Tako se bodo specifični simptomi, ki bodo omogočili diagnosticiranje ledvične odpovedi, razvili dovolj pozno. Najučinkovitejša obravnava je možna na stopnjah 1-2 CKD, ko so pritožbe praktično odsotne. In tu bodo minimalni inšpekcijski pregledi - analize urina in krvi - dali dovolj popolnih informacij. Zato je pomembno, da se bolniki iz skupin tveganj redno pregledujejo, in ne samo, da se pokažejo zdravniku.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi ali kronične ledvične bolezni obravnava nefrolog. Vendar pa lahko terapevt, pediater, družinski zdravnik sumijo na poškodbo ledvic in pošljejo bolnika na dodaten pregled. Poleg laboratorijskih testov se izvajajo tudi ultrazvok ledvic in pregled radiografije.

Prenos "zdravnikov" o tem, kako se kronična ledvična odpoved manifestira, vzroki in zdravljenje:

Znaki odpovedi ledvic

Ledvična insuficienca je patološko stanje, ki ga povzroča okvarjena ledvična funkcija pri nastanku in izločanju urina. Ker je rezultat kopičenje žlindre v telesu, spremembe v ravnini kisline in elektrolitov, simptomi ledvične insuficience vplivajo na različne organe in sisteme.

Razvoj pomanjkanja ledvičnih struktur (nefronov) ima različne vzroke. Odvisno od tega, kako se manifestira in kako hitro se klinična slika spremeni, so ugotovljene akutne in kronične oblike bolezni. Določanje metode poškodbe ledvic je pomembno za izbiro najbolj racionalnega zdravljenja.

Mehanizmi nastanka kliničnih znakov pri akutni odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved je pri starejših 5-krat večja kot pri mladih. Glede na stopnjo škode je običajno razlikovati med vrstami pomanjkljivosti.

Prerenalnaya - se razvije z motenim pretokom krvi v ledvični arteriji. Ishemija ledvičnega parenhima se pojavi v primeru močnega padca krvnega tlaka. Takšna stanja se imenujejo:

  • šok (bolečina, hemoragična, septična, po transfuziji krvi, poškodba);
  • izrazito dehidracija telesa s pogostim bruhanjem, drisko, ogromno izgubo krvi, opeklinami.

S tromboembolizmom pride do popolne blokade ledvične prehrane z razvojem nekroze epitelija, bazalne membrane in glomerularne hipoksije. Cevke postanejo neprehodne, jih stisnejo nekrotične celice, oteklina in beljakovine.

V odgovor na to je povečana proizvodnja renina, ki zmanjšuje vazodilatacijski učinek prostaglandinov, kar še poslabša krvni pretok ledvic. Prenehanje filtracije povzroči stanje anurije (odsotnost urina).

Pri ledvični odpovedi ledvičnega tipa je treba upoštevati dva glavna razloga:

  • avtoimunska uničenje mehanizem ledvicnih telescih in tubuli protiteles kompleksi o ozadju obstoječih bolezni (sistemski vaskulitis, sistemski lupus eritematozus, kolagenske bolezni, akutni glomerulonefritis, itd);
  • neposreden učinek na ledvično tkivo prejeto v krvnem obtoku strupenih in strupenih snovi (težke gobe zastrupitev, svinčevih spojin, živo srebro in fosforja, toksičnih zdravil v dozirni zastrupitve z septičnih zapletov po splava, masiven vnetje sečil).

Pod vplivom nefrotoksičnih snovi je epitel tubulov nekrotičen, oslabljen iz bazalne membrane. Razlike med prerenalnim in ledvičnim anurijo so naslednje:

  • v prvem primeru obstaja splošna motnja cirkulacije, zato je mogoče pričakovati znake srčne patologije;
  • v drugem - vse spremembe so izolirane v renalnih parenhima.

Najpogostejši v urolozi je postrenalna insuficienca. Imenuje se:

  • zoženje ali popolna ovira (prekrivanje premera) sečnice s kamnom, krvni strdek, zunanje stiskanje s tumorjem debelega črevesa ali spolnih organov;
  • možnost neredne ligacije ali šivanja ureterja med operacijo.

Klinični potek te vrste odpovedi ledvic je počasnejši. Do razvoja nepovratne nekroze nefronov je tri do štiri dni, med katerimi bo zdravljenje učinkovito. Izguba uriniranja se pojavi med kateterizacijo vrtinčenja, prebadanjem in drenažo v medenici.

Nekateri avtorji razlikujejo anurne (zaradi pomanjkanja ledvične oblike) s prirojeno malformacijo (aplazijo). To je mogoče pri novorojenčkih ali pri odstranjevanju ene delovne ledvice. Detekcija ledvične aplazije se šteje za nezdružljivo z življenjem.

Kakšne spremembe v telesu povzroča akutna anurija?

Znaki ledvične odpovedi, povezani s pomanjkanjem proizvodnje in sproščanjem urina, povzročajo vse večje spremembe v celotnem presnovnem okolju. Pojavljajo se:

  • kopičenje elektrolitov, povečanje koncentracije natrijevega, kalijevega, klorastega ekstracelularnega tekočega fluida;
  • hitro povečuje raven dušikovih spojin v krvi (uree, kreatinina) v prvih 24 urah podvoji skupno vsebnost kreatinina, vsak naslednji dan pride do povečanja 0,1 mmol / l;
  • premik v kislinsko-bazni ravnini povzroči zmanjšanje soli bikarbonata in vodi do presnovne acidoze;
  • V celicah se začne razpad beljakovinskih kompleksov, maščob, ogljikovih hidratov z akumulacijo amoniaka in kalija, zato lahko porušen srčni ritem povzroči srčno popuščanje;
  • dušikove snovi v plazmi zmanjšajo sposobnost trombocitov, da se lepijo, privede do kopičenja heparina, ki preprečuje strjevanje krvi, prispeva k krvavitvi.

Klinična slika akutne odpovedi ledvic

Simptomi akutne oblike odpovedi ledvic so določeni z vzrokom patologije in stopnjo funkcionalnih motenj. Zgodnje znake lahko prikrije s skupno boleznijo. Klinika je razdeljena na 4 obdobja.

Začetni ali šok - prevladujejo glavni manifesti patologije (šok v primeru poškodb, sindrom hudega bolečin, okužba). Glede na to ozadje bolnik pokaže ostro zmanjšanje količine urina (oligurije), sproščene do popolnega prenehanja.

Oligoanurichesky - traja do tri tedne, velja za najbolj nevaren. Bolniki so opaženi:

  • zaostajanje ali splošna tesnoba;
  • edem na obrazu in rokah;
  • znižan arterijski tlak;
  • slabost, bruhanje;
  • z začetnim otekanjem pljučnega tkiva povečuje dispneja;
  • krvavitev ritma srca, povezana s hiperkalemijo, običajno fiksirana bradikardija (pogostnost kontrakcij je manjša od 60 na minuto);
  • pogosto se pojavijo bolečine v prsnem košu;
  • v odsotnosti zdravljenja se pojavijo znaki srčnega popuščanja (edem na nogah in nogah, kratka sapa, povečanje jeter);
  • bolečine v hrbtu so plitke, povezane s prekomerno rastjo kapsule ledvice, s prehodom edema v paranefrično vlakno je bolečina oslabljena;
  • zastrupitev povzroča nastanek akutnih ulkusov v želodcu in črevesju;
  • hemoragične zaplete v obliki podkožnih krvavitev, krvavitve iz želodca ali maternice so posledica aktivacije anti-koagulacijskega sistema.

Za diagnosticiranje stopnje poškodbe ledvic lahko s spremembami ugotovite analize urina in krvi.

Pri mikroskopskem pregledu v urinu najdemo eritrocite, ki zavzemajo celotno vidno polje, zrnatimi valji (kalupi beljakovin). Specifična teža je nizka. V krvi so znaki uremske zastrupitve v obliki:

  • zmanjšanje natrija, klora;
  • povečanje koncentracije magnezija, kalcija in kalija;
  • kopičenje "kislih" presnovnih produktov (sulfati, fosfati, organske kisline, preostali dušik);
  • Anemija nenehno spremlja ledvično odpoved.

Kakšni so znaki stopenj okrevanja?

Začetek okrevanja je stopnja poliurije. Traja do dva tedna, se pojavi v dveh obdobjih. Začetni simptom je rast dnevne diureze na 400-600 ml. Simptom velja za ugodnega, a le pogojnega, saj se povečuje izločanje urina ob ozadju azotemije, izrazite hiperkalemije.

Pomembno je, da v tem obdobju "relativne blaginje" umre ena četrtina bolnikov. Glavni razlog - bolezni srca. Količina sproščenega urina ne zadostuje za odstranitev akumuliranih žlindrov. Pacient ima:

  • spremembe v psihi;
  • morda koma;
  • padec krvnega tlaka (kolaps);
  • aritmija dihanja;
  • konvulzije;
  • bruhanje;
  • huda šibkost;
  • odzivanje na vodo.

Obdobje izterjave traja do enega leta. Zaupanje v popolno okrevanje bolnika se zgodi, ko:

  • določanje normalne vsebnosti elektrolitov, kreatinina v krvnih preiskavah;
  • zadostno sproščanje urina v skladu s tekočino, ki je pijana, in normalno dnevno nihanje specifične teže;
  • odsotnost patoloških vključkov v sedimentu urina.

O značilnostih diagnoze ledvične odpovedi preberite v tem članku.

Klinika za kronično ledvično odpoved

Znaki kronične odpovedi ledvic so odkriti pri 1/3 bolnikov uroloških oddelkov. Najpogosteje je povezan z dolgotrajnimi ledvicnimi boleznimi, zlasti v ozadju razvojnih nepravilnosti, z boleznimi, ki ostro motijo ​​presnovo (protin, diabetes mellitus, amiloidoza notranjih organov).

Značilnosti kliničnega tečaja:

  • začetek porazbe renalnih aparatov iz cevnega sistema;
  • prisotnost ponavljajoče se okužbe v pacientovem sečilnem traktu;
  • skupaj z motenim izlivom skozi sečil;
  • valovna sprememba reverzibilnosti znakov;
  • počasno napredovanje nepopravljivih sprememb;
  • pogosto pravočasna kirurška intervencija lahko povzroči podaljšano odpust.

Na zgodnji stopnji kronične odpovedi se simptomatologija kaže samo v primeru povečane obremenitve ledvic. Lahko ga povzroči:

  • uporaba kumarice ali prekajenih proizvodov;
  • velika količina piva ali drugega alkohola;
  • nosečnost pri ženskah, zapletenost izliva urina v tretjem trimesečju.

Pri bolnikih se zjutraj pojavi oteklost obraza, šibkost in zmanjšana sposobnost za delo. Samo laboratorijski podatki kažejo na napako v ledvicah.

S povečanjem smrti ledvičnega tkiva se pojavijo značilni znaki:

  • nokturija - prednostna dodelitev urina ponoči;
  • občutek suhega v ustih;
  • nespečnost;
  • dodelitev velikega količine tekočine v urinu (poliurija);
  • povečane krvavitve dlesni, sluznice zaradi zavrtja funkcije trombocitov in kopičenja heparina.

Patologija poteka skozi faze:

  • latenten,
  • nadomestilo,
  • občasno,
  • terminal.

Sposobnost kompenziranja izgube dela strukturnih enot ledvic je povezana z začasno hiperfunkcijo preostalih nefronov. Decompenzacija se začne z zmanjšanjem nastanka urina (oligurija). V krvi se nabirajo ioni natrija, kalija in klora, dušikovih snovi. Hipernatremija vodi v znatno zadrževanje tekočine znotraj celic in v zunajceličnem prostoru. To je vzrok povečanega krvnega tlaka.

Kako so notranji organi prizadeti zaradi odpovedi ledvic?

Pri kronični ledvični odpovedi se vse spremembe zgodijo precej počasi, vendar imajo vztrajnost in povzročajo hkratno poškodbo vseh organov in sistemov človeka. Hiperkalemija povzroči možgansko poškodbo, paralizo mišic, blokade v prevodnem sistemu, ki se razvijejo na strani srca, v ozadju izražene miokardne distrofije, je mogoče ustaviti (asistol).

Kombinacija elektrolitskih motenj, acidoze, anemije, akumulacije tekočine znotraj celic vodi do uremičnega miokarditisa. Myociti izgubijo sposobnost sintetizirati energijo za krčenje. Miokardna distrofija se razvije z naknadnim srčnim popuščanjem. Pacient ima hudo sesanje med hojo, nato v mirovanju, oteklino na nogah in nogah.

Ena izmed manifestacij uremije je suh perikarditis, ki ga lahko poslušate s fonendoskopom v obliki perikardialnega trenja s trenjem. Patologijo spremlja bolečina za prsnico. Na EKG se nahaja infarktna krivulja.

Iz pljuč lahko pride do uremske pljučnice, traheitisa in bronhitisa, pljučnega edema. Motnje:

  • kašelj s flegmom;
  • dispneja v mirovanju;
  • hripavost glasu;
  • morda hemoptiza;
  • bolečine v prsih med dihanjem, ki jih povzroča suh pleurit.

Auskultirano poslušanje različnih mokrih ral, območij s trdo dihanje.

Jetrne celice (hepatociti) močno reagirajo na patogenetske spremembe. V njih preneha sinteza potrebnih encimov in snovi. Obstaja ledvična hepatična insuficienca. Simptomatologiji se doda:

  • rumenkasta barva kože in sklera;
  • povečana suha koža in drobovje kože;
  • izguba mišičnega tona, tremor prstov;
  • možne bolečine v kosteh, artropatija.

Že v zgodnjih fazah se bolniki z urološkimi težavami pogosto zdravijo zaradi kroničnega kolitisa, motenj blata in nejasne bolečine vzdolž črevesja. To se razloži z reakcijo črevesnega epitelija na spremenjeno delo ledvic. V poznejših fazah se dušične snovi začenjajo sproščati skozi črevo, slino. Obstaja vonj urina iz ust, stomatitis. Razjede v želodcu in črevesju ponavadi krvavijo.

Katere simptome so značilne za vsako stopnjo okvare?

Pri kronični odpovedi ledvic so značilne 4 stopnje bolezni. V latentni fazi se pacient redko pritožuje. Včasih opozoriti:

  • večja utrujenost pri telesnem delu;
  • utrujenost in šibkost do konca dneva;
  • občutek suhega v ustih.

V fazi odškodnine - slabost se intenzivira. Bolniki poročajo o bogatem izločanju urina (do 2,5 litra na dan). Laboratorijski kazalniki kažejo začetni premik v filtrirni zmogljivosti ledvic.

Za prekinitveno fazo je značilna povečana vsebnost dušikovih snovi v krvni plazmi. Pacient je dodatno moten pri latentnih manifestacijah:

  • žeja s konstantno suho v ustih;
  • zmanjšan apetit;
  • občutek neprijetnega okusa;
  • stalna navzea, pogosto bruhanje;
  • tremor rok;
  • konvulzivno trzanje mišic.

Kakšne okužbe so zelo težke (SARS, vneto grlo, faringitis). Poslabšanje stanja povzročajo netočnosti v prehrani, stres pri delu, stres.

Terminska faza se kaže s številnimi poškodbami organov. Pacient ima:

  • čustvena nestabilnost psihike (pogosti prehodi iz dremavosti in apatije do vznemirjenja);
  • neustrezno vedenje;
  • izrazita oteklost obraza z oteklino pod očmi;
  • suha razpokana koža s sledmi praskanja zaradi srbenja;
  • vidna izčrpanost;
  • ikterična sklero in koža;
  • dolgočasno lasje;
  • hripav glas;
  • vonj urina iz ust, od znoja;
  • boleče rane v ustih;
  • jezik je prekrit s sivo-rjavim premazom, na površini razjede;
  • slabost in bruhanje, beljenje;
  • pogost žaljiv blato, po možnosti s sledjo krvi;
  • urina čez dan ni dodeljena;
  • hemoragične manifestacije v obliki modric, majhnih izpuščaj, maternice ali gastrointestinalne krvavitve.

Nujna diagnoza in zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo omogočata ozdravitev večine bolnikov. Pri kronični odpovedi ledvic je potrebna terapija osnovne bolezni, preprečevanje njegovih poslabšanj, pravočasna operacija za ponovno vzpostavitev odtekanja izliva urina. Upanje na zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi se ne opravičuje.

O sodobnih smereh pri zdravljenju ledvične odpovedi preberite v tem članku.

Večina bolnikov s kronično obliko mora uporabiti aparat "umetne ledvice", presaditve organov. Izbira metode terapije zdravniki na kliničnih manifestacijah ocenijo stopnjo bolezni. Pravilna ocena bolnikovega stanja je odvisna od izkušenj in možnosti pregleda.

Simptomi in zdravljenje renalne okvare pri ženskah

PN - resna bolezen urinarnega sistema, povezana z zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo njene funkcionalne aktivnosti. Simptomi ledvične odpovedi pri ženskah so odvisni od vrste patologije ali stopnje, na kateri je bolezen. Posledica bolezni je kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja, ki zastrupi telo s presnovnimi produkti. Če ni ustreznega zdravljenja, je rezultat smrtonosen izid.

Značilnosti odpovedi ledvic pri ženskah

Patologija je po statističnih podatkih pogostejša pri ženskah kot pri moških. Ta vzorec je v celoti pojasnjen z anatomskimi značilnostmi genitourinarskega sistema.

Uretra ženskih predstavnikov je večja v premeru in manjša po dolžini, to je vhodna vrata patogene mikroflore. Nadaljnja širitev okužbe se pojavi vzdolž naraščajoče poti, to je iz sečnice skozi mehur in urejevalce. Je aktivno infekcijsko vnetje, nadaljnje širjenje vezivnega tkiva povzroča motnje ledvic.

Vrste in stopnje ledvične odpovedi pri ženskah

Obstajata dve glavni obliki bolezni: akutni in kronični. Vsaka vrsta prehaja skozi več stopenj, ki se razlikujejo po klinični sliki in diagnostičnih podatkih.

Pri akutni odpovedi ledvic (ARF) se razlikujejo štiri obdobja:

  • začetni;
  • oligo-anuric;
  • poliuretan;
  • obdobje izterjave.

Kronična ledvična odpoved ali CRF prav tako sestavljajo štiri stopnje:

  • začetni ali latentni;
  • nadomestilo;
  • občasno;
  • terminal.

Vzroki za PN pri ženskah

V etiologiji te bolezni je treba poudariti dve glavni točki: razloge, zaradi katerih so bili nezadostni in dejavniki tveganja, ki določajo predispozicijo ženske na razvoj patologije, nastali neposredno, vendar ne povzročijo.

Razlogi za pojav so naslednji:

  • poraz sistema za skodelico in pelvis z bakterijami ali virusi (Staphylococcus aureus, Kochova palica ali tuberkulozna mikobakterija, virus gripe in drugi);
  • aktivni avtoimunski proces - neustrezno delovanje imunskega sistema, pri katerem se protitelesa proizvajajo v lastne zdrave celice;
  • aktivna rast benignega ali malignega tumorja, ki stisne obližna tkiva;
  • krvavitev krvi v ledvicah med tromboembolijo arterij, njihovim krčem, aterosklerotičnim postopkom ali postopnim skleroziranjem;
  • odstranitev ledvice, po kateri se ustrezen postopek filtriranja krvi v parnem organu ni obnovil;
  • pooperativno kirurško poseganje, hudo pooperativno obdobje;
  • nosečnost;
  • urolitiaza.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • podhranjenost, prekomerna poraba beljakovin, izdelki, dobavljeni z barvili in konzervansi;
  • sedimentni način življenja, pasivnost;
  • navzočnost slabih navad: zloraba alkoholnih pijač, tobačnega kajenja, odvisnosti od drog;
  • dedno nagnjenje;
  • starostna starost: od petdeset let in več;
  • debelost;
  • diabetes, kar vodi do vseh vrst presnovnih motenj;
  • dolgoročna uporaba zdravil, ki imajo strupeni učinek na telo;
  • prirojene abnormalnosti ledvičnega in sečnega sistema kot celote.

Simptomi artritisa

Znaki odpovedi ledvic pri ženskah so neposredno odvisni od poti patologije in faze razvoja. Začetno obdobje OPN ima akutni začetek, značilen po:

  • hude bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • zmanjšana diureza;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • šibkost;
  • omotica;
  • manj pogosto - bolnikova inhibicija in kršitev zavesti.

V organih kardiovaskularnega sistema obstajajo tudi nekatere spremembe:

  • povišan srčni utrip;
  • postopoma zvišuje krvni tlak;
  • v auskultaciji srca je sistolični šum;
  • določi se mufflednost prvega in drugega tona;
  • nastane motnja srčnega ritma.

V oligoanurški fazi je navedeno:

  • zmanjša diurezo do anurije;
  • povečanje znakov zastrupitve;
  • spremenite barvo urina v roza ali rdečo barvo.

Ob ustrezni obravnavi na koncu te faze se izboljša pacientovo dobro počutje.

V polurni dobi se diureza postopno obnovi, laboratorijski parametri se znova vzpostavijo. Klinične manifestacije v večji meri vključujejo:

  • šibkost;
  • letargija;
  • Arterijska hipertenzija s srčnim utripom 60-80 utripov na minuto.

Obdobje okrevanja govori zase, telo je popolnoma obnovljeno, delo sečnega sistema je ohranjeno.

V nosečnosti

Med fetalno gestacijo pri nekaterih ženskah razvije sindrom odpovedi ledvic zaradi prenosa urejevalcev ali posod, ki hranijo organ. V tem primeru so glavni simptomi naslednji:

  • ostro zmanjšanje volumna izločenega urina do popolne odsotnosti;
  • arterijska hipertenzija;
  • proteinurija - pojav velikega števila beljakovin v urinu;
  • otekanje tkiv, predvsem na spodnjih okončinah in obrazu;
  • šibkost, slabost, bruhanje, nenavadna za drugo in tretje trimesečje;
  • bledo kožo.

Z razvojem takšne klinične slike nujno potrebujete zdravnika, ki bo odločil o vprašanju hospitalizacije na urološkem oddelku.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

V primerjavi z ARF se ta vrsta bolezni razvije počasi, zaradi različnih patologij, na primer počasno vnetje parenhima.

V latentni fazi kronične ledvične odpovedi so simptomi praktično odsotni pri ženskah, v redkih primerih utrujenost se lahko postopoma povečuje pri normalnih telesnih ali duševnih obremenitvah, se pojavi suha usta. Spremembe v preiskavah krvi in ​​urina so zanemarljive.

V kompenzirani fazi organizem aktivira kompenzacijske mehanizme, ki povečujejo delovanje ledvične naprave. Zaradi tega se volumen izločenega urina dvigne na 2,5-3 litra. Skupaj z njim pride do izgube beljakovin, elementov v sledovih, ki negativno vplivajo na ravnotežje vode in elektrolitov v celicah.

V prekinitveni fazi se pojavijo naslednje spremembe:

  • se pojavi oligurija ali anurija;
  • kazalci krvi in ​​urina se močno razlikujejo od normalne vrednosti;
  • se intoksikacija telesa poveča.

Pritožbe v večji meri vključujejo:

  • omotica;
  • šibkost;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zaspanost;
  • motnje zavesti do stuporja in soporja;
  • tahikardija;
  • povečano potenje;
  • bledica kože;
  • močno povečanje krvnega tlaka.

Na fazi terminala:

  • oblikuje zastrupitveno encefalopatijo in druge strukturne motnje živčnega sistema;
  • duševne motnje v obliki apatije, mutizma (tišina);
  • popolno pomanjkanje apetita;
  • iz organov gastrointestinalnega trakta: driska, regurgitacija hrane, bruhanje, napenjanje;
  • se urina ne izloča.

Endokrini, kardiovaskularni sistem deluje neustrezno. Patološki proces se zaključi s smrtonosnim izidom.

Diagnoza odpovedi ledvic

Nujno se začne z bolnikovim intervjujem, zgodovino in zgodovino bolezni, splošnim pregledom, po katerem se zdravnik odloči, kateri test naj se napiše. Za potrditev prisotnosti ledvične odpovedi mora ženska opraviti teste in opraviti instrumentalni pregled.

Med laboratorijskimi metodami je najpomembnejši splošni, biokemijski test krvi, splošna analiza urina. Označevatelji te bolezni vključujejo:

  • proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu, zlasti beljakovine;
  • spremembe v sedimentu v urinu - določajo se fragmenti eritrocitov in levkocitov;
  • krvavitev ravnotežja vode in elektrolitov, zmanjšanje količine določenih mikroelementov v krvi.

V biokemijski analizi se poveča koncentracija kreatinina, sečnine in zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije GFR.

Za vizualizacijo prizadetega organa zdravnik pošlje bolnika ultrazvokom ledvic in rentgen s kontrastnim. Med anketo lahko ugotovite:

  • prisotnost tumorja, kamnov;
  • spremembe obrisa organa zaradi rasti veznega tkiva, krčenja ledvice med infekcijskim procesom;
  • strukturna motnja sistema skodelice in pelvis;
  • obstrukcija jeter;
  • zmanjšanje krvne slike tkiv zaradi enega ali drugega razloga.

Zapleti

Zaplete ledvične odpovedi je treba razdeliti glede na obliko bolezni. Pri ARF v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe so ugotovljeni naslednji učinki:

  • zatiranje imunskega odziva z nadaljnjim razvojem sepse in infekciozno-toksičnega šoka;
  • pljučni edem;
  • motnje ritma srca;
  • perikarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • uremicni gastroenterokolitis;
  • periferna ali centralna polinevropatija.

Pri kronični odpovedi ledvic so zapleti izraženi v tretji in četrti stopnji razvoja. Pogosto oblikujejo:

  • trombocitopenija;
  • uremicni pnevmonitis;
  • miokarditis ali perikarditis;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • encefalopatija, ki ji sledijo nevrološke in psihiatrične motnje;
  • osteomalacia;
  • sepso in infekciozno-toksični šok.

Zdravljenje

Terapija temelji na dveh glavnih točkah: prehrani in vnosu specializiranih zdravil. Upoštevati je treba, da zdravnik izbere individualno, ob upoštevanju starosti ženske in resnosti bolezni. Uporaba folklornih metod je prepovedana, če zdravite ledvično odpoved z nekaterimi zelišči, lahko dosežete le razvoj zapletov, ki so bili opisani tik zgoraj.

Diet

Dieta pomeni uravnoteženo prehrano, ki jedo živila z nizko vsebnostjo beljakovin in jedilne soli. Pod nadzorom se vzame količina tekočine, ki se je v dan pomešala v telo pacienta. Cilj tega zdravnika v tem primeru je znižati krvni tlak in zmanjšati obremenitev ledvičnih glomerul.

Skupina priporočenih izdelkov se lahko razlikuje glede na to, kaj mora vsebovati mikronutrient v telesu. Na primer, zmanjšuje koncentracijo kalija v prehrani obsegajo bolj suho sadje, oreške, in kadar je pomanjkanje magnezija osredotoči na sveže zelenjave, sadja, žitnih pridelkov.

Zdravi

Kar se tiče drog, pogosto pride v infuzijsko terapijo - intravensko injekcijo elementov v sledovih, glukoza, da se obnovi vodno-elektrolitsko ravnotežje. Poleg tega v redkih primerih zdravnik priporoča oralne tablete s kompleksom vitaminov in mineralov.

Za lajšanje hipertenzije imenuje dve skupini zdravil: Sartai (ARB) in angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE). Zdravljenje aritmij izbere kardiolog, odvisno od vrste motnje.

Z običajnim oteklino, anurijo za obnovitev dnevne diureze, piti diuretiki - diuretiki. V klinični praksi se najpogosteje predpisujejo zdravila, ki varčujejo z zobmi in kalijem.

Obdobje rehabilitacije po OPN običajno traja šest mesecev ali eno leto. V tem času mora biti ženska na dispanzerju. Kronična oblika bolezni pomeni stalno spremljanje pacientove blaginje, vendar ne bo mogoče doseči popolne okrevanje z ambulantnim ali bolnišničnim zdravljenjem.

Ledvična insuficienca

Klinični tečaj razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved nenadoma nastane zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe ledvičnih tkiv in je značilna močno zmanjšanje količine urina (oligurije), ki se sprosti, preden je popolnoma odsoten (anurija).

Vzroki za akutno ledvično odpoved

1) krvavitev ledvične hemodinamike (šok, kolaps itd.);

2) eksogene zastrupitve (strupi, ki se uporabljajo v narodnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zdravil);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročina s renalnim sindromom in leptospiroza);

4) akutna ledvična bolezen (akutni glomerulonefritis in akutni pijelonefritis);

5) oviranje urinarnega trakta (akutna krvavitev izločanja urina);

6) stanje arena (travma ali odstranitev ene ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

  • majhno količino urina (oligurija);
  • popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljata mučnina, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, otekanje okončin, povečanje volumna jeter. Bolnik je lahko zaviran ali obratno.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic se razlikuje več stopenj:

Faza I - Začetni (simptomi z neposrednim vplivom vzrok za akutno ledvično odpovedjo) traja od trenutka udarca od glavnih razlogov za prvih simptomov ledvic ima drugačno dolžino (od nekaj ur do nekaj dni). Obstajajo lahko zastrupitve (bledica, slabost, bolečine v trebuhu);

II korak - oligoanuricheskaya (glavna značilnost - oligurija ali popolno anurijo, označen s tem tudi hudo splošnega stanja bolnika, nastanek in hitro naraščanje sečnine v krvi in ​​drugih končnih produktov metabolizma proteinov, ki povzročajo sami zastrupitev organizma manifestira inhibicijo, slabost, letargija, drisko, hipertenzijo, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter, pri čemer sta ena od značilnosti postopoma povečuje azotemija - visoka dušik v krvi čist (beljakovinski) izdelki metabolizma in težkega zastrupitve telesa);

III. Stopnja - regenerativna:

- faza zgodnje diureze - klinika je enaka kot v II. fazi;

- Faza poliurija (povečana tvorba urina) in obnovitev ledvic koncentriranje sposobnost - normalizacijo delovanje ledvic, dihalna funkcija obnovljena in kardiovaskularni sistem, v živilskih kanal aparat za podporo in premikanje CŽS; faza traja približno dva tedna;

IV faza - okrevanje - anatomsko in funkcionalno obnavljanje ledvične aktivnosti na začetne parametre. Lahko traja več mesecev, včasih traja tudi eno leto.

Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved - to postopno zmanjševanje delovanja ledvic do njenega popolnega izginotja s postopnim izguba ledvične tkiva iz kronično ledvično bolezen, ledvično tkiva postopno nadomestitev s vezivnega tkiva in ledvic gubanja povzročajo.

Kronična odpoved ledvic se pojavi pri 200-500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično ledvično odpovedjo letno poveča za 10-12%.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki kronične ledvične odpovedi so lahko različne bolezni, ki povzročajo poškodbo ledvičnih glomerul. To so:

  • ledvična bolezen kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
  • presnovne bolezni diabetes mellitus, protin, amiloidoza;
  • prirojena motnja ledvične bolezni, renalna nerazvitost, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
  • revmatične bolezni sistemski lupus eritematozus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • vaskularne bolezni, arterijske hipertenzije, bolezni, ki vodijo v okvaro ledvičnega krvnega pretoka;
  • bolezni, ki vodijo do krvavitve izliva urina iz ledvične urolitiaze, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.

Najpogosteje sta vzrok kronične odpovedi ledvic kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in prirojene anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Obstajajo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi.

1) Latentna faza. Na tej stopnji se bolnik ne more pritoževati, ali utrujenost se pojavi pri telesni aktivnosti, šibkosti, zvečer, suhih ust. Pri biokemični preiskavi krvi se odkrijejo majhne krvavitve elektrolitske krvne sestave, včasih pa tudi beljakovine v urinu.

2) Kompenzirana stopnja. Na tej stopnji so pritožbe bolnikov enake, vendar se pogosteje pojavljajo. Spremlja ga povečanje izločanja urina na 2,5 litra na dan. Ugotovljene so spremembe v biokemijskih parametrih krvi in ​​v urinu.

3) Prehodna faza. Delo ledvic se še bolj zmanjša. Obstaja obstojna povečanje krvnih proizvodov presnove dušika (presnove beljakovin) povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina. Bolnik je splošna oslabelost, utrujenost, žeja, suha usta, apetit močno zmanjšala, pravijo pojavi neprijeten okus v ustih, slabost in bruhanje. Koža pridobi rumenkasto senco, postane suha, mrzla. Mišice izgubijo ton, obstajajo manjše trzanje mišic, tresenje prstov in rok. Včasih pride do bolečin v kosteh in sklepih. Bolnik lahko bistveno težji toka navadne okužbe dihal, mandljev, žrela. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja. Konzervativno (nekirurški) terapija ponuja priložnost za urejanje homeostaze, in splošno stanje bolnika, pogosto mu omogoča, da še vedno deluje, vendar povečanje telesne dejavnosti, psihični stres, napak v prehrani, omejevanje pitja, okužbe, lahko operacija povzroči poslabšanje delovanja ledvic, ter poslabšanje simptomov.

4) Terminal (končna) faza. Za to stopnjo je značilna čustvena labilnost (apatija nadomešča vznemirjenje), motnje nočnega spanca, dremavost čez dan, zaviranje in neustreznost obnašanja. Obraz je vihran, sivo-rumen, srbeč, na koži so glavniki, lasje so dolgočasne, krhke. Razvija se distrofija, tipična hipotermija (nizka telesna temperatura). Appetite ni prisoten. Glas je hripav. Iz njegovih ust je vonj amonijaka. Obstaja aftinski stomatitis. Jezik je položen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponavlja. Pogosto - driska, blato smrdljivo, temna barva. Kapaciteta filtracije ledvic je manjša. Pacient se lahko nekaj let zdi zadovoljiv, vendar je na tej stopnji v krvi stalno povečevala količino sečnine, kreatinina, sečne kisline, motnje elektrolitne sestave krvi. Vse to povzroča uremicno zastrupitev ali uremijo (uremija urina v krvi). Količina sproščenega urina na dan se zmanjša, dokler ni popolnoma odsoten. Povezani z drugimi organi. Obstajajo distrofija srčne mišice, perikarditis, cirkulacijska insuficienca, pljučni edem. Motnje živčnega sistema kažejo simptomi encefalopatije (spanja, spomina, razpoloženja, depresivne motnje). Razgradnja hormonov je prekinjena, v krvnem sistemu se spreminjajo spremembe, imuniteta je kršena. Vse te spremembe so nepovratne. Dušikovi produkti metabolizma izstopajo z znojem, pacient pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic se zmanjša, da se prepreči vzroke, ki jih povzročajo.

Profilaksa kronične ledvične odpovedi se zmanjša na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja se večina bolnikov z akutno ledvično odpovedjo izplača in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: ledvice v nasprotju z večino organov lahko povrnejo popolnoma izgubljeno funkcijo. Hkrati je akutna ledvična odpoved izredno resna zapletenost različnih bolezni, ki pogosto prenašajo smrt.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih ostane zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic ostane, pri nekaterih bolnikih pa ledvična odpoved pa kronično poteka, pomembno vlogo pa ima vezan pielonefritis.

V naprednih primerih smrt pri akutni odpovedi ledvic najpogosteje prihaja iz uremične komme, hemodinamičnih motenj in sepse.

Kronično odpoved ledvic je treba nadzorovati in zdravljenje začeti v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko povzroči popolno izgubo delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga pacienta je pravočasno opazovati spremembe, ki se mu pojavijo pri splošni dobrobiti in količini urina, in se za pomoč posvetujte z zdravnikom. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih malformacij ledvic, sistemske bolezni, je treba redno opazovati pri nefrologu.

In, seveda, morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko naredi zdravnik?

Zdravnik bo najprej določil vzrok, ki je povzročil odpoved ledvic in stopnjo bolezni. Po tem bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in skrb za bolnika.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki povzroči to stanje. Veljavni ukrepi za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je zagotovljena potrebna pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, kar je povzročilo odpoved ledvic.

Simptomi srčnega odpovedi srca

Ledvična insuficienca

Ledvična insuficienca - patološko stanje, v katerem je delno ali v celoti izgubili sposobnost ledvic, da se tvori in / ali izločajo urin, in posledično nastanek resnih kršitve vodni soli, kisline baze in osmotski homeostazo organizma, ki povzročajo sekundarne poškodbe vseh organskih sistemov. Klinični tečaj razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo. Akutna odpoved ledvic - nenadna, morda popravljive kršitev homeostatski delovanje ledvic. V času, pogostnost akutne ledvične odpovedi sega od 200 do 1 milijon ljudi, s 50% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo. Od leta 1990 lahko zasledimo stalen trend, po katerem akutna ledvična odpoved postaja ne monoorgannoy patologije, kot del sindroma multiple disfunkcijo organov. Ta trend se nadaljuje v 21. stoletju.

Vzroki za okvaro ledvic

Akutna ledvična odpoved je razdeljena na prerenalen, ledvični in postrenalen. Prednostno akutno ledvično odpoved povzroča krvavitev hemodinamike in zmanjšanje celotnega volumna krožeče krvi, ki jo spremlja ledvična vazokonstrikcija in zmanjša ledvična cirkulacija. Posledica tega je hipoperfuzija ledvic, krvi niso dovolj očiščene iz dušikovih metabolitov in nastane azotemija. Delež anaerobne anemije je 40 do 60% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

akutna ledvična vnetja in ožilja - ledvična akutna ledvična odpoved, s ishemičnih in toksičnih poškodb od ledvic parenhima, redko pogosto povzroča. Pri 75% bolnikov z ledvično akutno ledvično odpovedjo se bolezen pojavlja v ozadju akutne tubularne nekroze. Postrenal akutna odpoved ledvic pogosto spremljajo tudi druge oblike anurijo in je posledica zapore na vseh ravneh zunajledvičnega sečil. Glavne vzroke prerenal akutne odpovedi ledvic so kardiogeni šok, tamponada srca, aritmije, popuščanja srca, pljučna embolija, t. E. država spremlja zmanjšanje učinka srca.

Drug razlog je lahko izražena vazodilatacijo inducirane anafilaktični šok ali bacteriotoxic. Prerenal akutna ledvična odpoved je z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine, ki lahko povzročijo pogoji, kot so opekline, izgubo krvi, dehidracija, diareja, jetrne ciroze pogosto povzroča (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) in jih ascites povzroča. Ledvična akutna odpoved ledvic povzroči izpostavljenost strupenim snovem v ledvicah: živosrebrove soli, urana, kadmija in bakra. Označene nefrotoksični učinki imajo strupene gobe in nekatere droge, zlasti aminoglikozidi, katerih uporaba je 5-20% primerov z zmerno akutno odpovedjo ledvic in 1-2% zapletenih - izražena. V 6-8% vseh primerov akutne odpovedi ledvic med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Radiopaične snovi imajo nefrotoksične lastnosti, kar zahteva previdno uporabo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hemoglobin in mioglobin, ki v velikih količinah krožijo v krvi, lahko povzročijo tudi akutno ledvično odpoved ledvic. Razlog za to je ogromna hemoliza, ki jo povzroča transfuzija nezdružljive krvi in ​​hemoglobinurija. Vzroki rabdomiolize in mioglobinurija lahko travmatično, npr zatrli sindroma in netravmatsko sorodne mišične poškodbe med daljšim od drog ali alkohola kome. Nekaj ​​manj razvoja ledvične akutno odpovedjo ledvic je posledica vnetja ledvic parenhima akutni glomerulonefritis, volchanochnych nefritis, Goodpasterjev sindrom.

Postrenal akutna ledvična odpoved je približno 5% vseh primerov ledvic. Razlog za to je mehanska motnja pretoka urina iz ledvic, pogosto zaradi obstrukcije zgornjih sečil kamnov iz dveh smeri. Drugi razlogi za okvarjenim odtok urina in so ureterity periureterity tumorja sečevoda, sečnega mehurja, raka prostate, spolnih tubercle in zmanjšanjem lezije sečil, metastaze raka dojk in raka maternice v retroperitonealne maščobe, dvostranski Sklerotičan periureterit neznanega izvora, degenerativne procese retroperitonealno maščobe. V akutno ledvično odpovedjo, ki jih predhodno ledvično dejavnikov, ki povzročijo, da sproži patološko mehanizem je ishemična ledvična parenhima.

Tudi kratkotrajno zmanjšanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art. povzroči močno zmanjšanje krvnega pretoka ledvične parenhima zaradi aktivacije shunts v coni juxtamendullar. Podobno stanje se lahko pojavi v šoku katere koli etiologije, pa tudi kot posledica krvavitve, vključno s kirurškim posegom. Kot odgovor na ishemijo in nekroze začne zavrnitve proksimalno Cjevčica epitel, postopek pogosto prihaja do akutno tubularno nekrozo. Zelo natrijev reabsorpcijo je motena, kar vodi k večji začetka makula denza regije in spodbuja nastajanje renin, ki podpira krč dovodnih arteriolah in ishemije parenhima. Ko strupeno lezije pogosto trpi od bližnjega tubulov epitela, medtem ko je v primeru toksičnih učinkov pigmenti mioglobin in hemoglobin Razmere so se poslabšale s tubulov polnjenja, te beljakovine.

V akutni glomerulonefritis, akutna ledvična odpoved posledica intersticijski edem, tkiva, povečanje hidrostatični tlak v proksimalnem tubulih, ki vodi do drastičnega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije, in se razvija procese proliferacije v glomerulih s stiskanjem cevasto zanko in sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo ishemija. Ko postrenal akutna ledvična kršitev odpoved odtok seča iz ledvice povzročajo hiperekstenzijo sečevod, medenico, zbiranje cevke in proksimalne in distalne dele nefron. Posledica tega je velik intersticijski edem. Če se pretok urina obnovljena dovolj hitro, spremembe ledvic so reverzibilni, vendar dolgoročno obstrukcije nastane hudo okvaro pretok krvi, kar lahko privede tubularne nekroze.

Diagnoza s simptomi

Izberite svoje simptome in si oglejte seznam možnih bolezni

Simptomi odpovedi ledvic

Tok akutne ledvične odpovedi lahko razdelimo na začetno, oligoanurno, diuretično in popolno fazo obnove. Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom razvoja patološkega mehanizma akutne odpovedi ledvic. V tem času se razvijejo vse opisane patološke spremembe in vsa naslednja poteza bolezni je njihova posledica. Pogosti klinični simptom te faze je krvni obtok, ki je pogosto tako kratek, da je neopažen. Oligo-anurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizoda izgube krvi ali izpostavljenosti toksičnemu povzročitelju.

Menijo, da je pozneje razvita akutna ledvična odpoved slabša njegova napoved. Trajanje oligoanurije se giblje od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. lahko sklepamo, da obstaja dvostranska kortikalna nekroza, čeprav obstajajo primeri obnovitve ledvične funkcije po 11 mesecih. oligurija. V tem obdobju dnevna diureza ni večja od 500 ml. Urin je temen in vsebuje veliko beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolalnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol / l. Vsebnost dušika sečnine in serumskega kreatinina močno narašča. Pojavijo se napake ravnotežja elektrolita: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Obstaja metabolna acidoza.

Bolnik v tem obdobju opaža anoreksijo, navzejo in bruhanje, ki jo spremlja driska, ki po nekaj časa odstrani zaprtje. Bolniki so zaspani, zavirani, pogosto padejo v komo. Hiperhidracija povzroča pljučnega edema, ki manifestira kratko sapo, piskanjem pri dihanju, KUSSMAUL dihanje pogosto pojavlja. Hiperkalemija povzroča hude motnje srčnega ritma. Pogosto v ozadju uremije pride do perikarditisa. Drug izraz povečanje vsebnosti serumske uree je uremični gastroenterokolitisi, katerih posledica so gastrointestinalne krvavitve, ki se pojavljajo pri 10% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. V tem obdobju je zabeležena izrazita inhibicija fagocitne aktivnosti, zaradi česar so pacienti izpostavljeni okužbam.

Obstajajo pljučnice, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužbe sečil in pooperativne rane. Možen razvoj sepse. Diuretična faza traja 9-11 dni. Postopoma se sprošča povečana količina urina in po 4-5 dneh doseže 2-4 litra na dan ali več. Mnogi bolniki imajo izgubo velike količine kalija v urinu - hiperkaliemije nadomesti s hipokaliemijo, kar lahko privede do hipotenzije in celo pareza skeletne mišice, motnje srčnega ritma. Urin ima majhno gostoto, znižuje raven kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. diuretična faza v ugodnem poteku bolezni, izgine hiperarotemija in se uravnava elektrolit. V fazi popolnega okrevanja se funkcija ledvic ponovno vzpostavi. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma povrne.

Diagnoza odpovedi ledvic

Diagnoza akutne ledvične odpovedi praviloma ni težka. Njegov glavni marker je nenehno povečevanje ravni dušikovih metabolitov in kalija v krvi, skupaj z zmanjšanjem količine sproščenega urina. Pri bolniku s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je obvezno določiti njen vzrok. Diferencialno diagnozo akutne prerenal ledvično odpovedjo ledvic, zelo pomembna, kot prvi obliki lahko hitro iti na sekundo, kar bo še povečalo bolezni in poslabša prognozo. Prvi korak je, da diferencialno diagnozo akutne ledvične odpovedi, postrenal od svojih drugih vrst, ki delujejo na ledvično ultrazvok, ki omogoča določitev ali izključitev mimo dvostransko obstrukcije zgornjih dihalnih zaradi prisotnosti ali odsotnosti pyelocaliceal dilatacija sistema.

Po potrebi se lahko izvede dvostranska kateterizacija ledvičnega medenina. Kadar se ureteralni katetri prosto držijo medenice in če ni izlocanja urina, je varno zavrniti postreno anurijo. Laboratorijska diagnostika temelji na merjenju volumna urina, ravni kreatinina, sečnine in serumskih elektrolitov. Včasih je treba za določanje ledvičnega krvnega pretoka uporabiti ledvični angiografiji. Biopsijo ledvic je treba opraviti v skladu s strogimi indikacijami: s sumom na akutni glomerulonefritis, tubularno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Zdravljenje odpovedi ledvic

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje najprej nameniti odpravi vzroka patološkega mehanizma, ki je povzročil razvoj. V šoku, ki je vzrok za 90% akutne odpovedi ledvic, je glavna terapija, katere cilj je normalizacija krvnega tlaka in obnavljanje volumna krožeče krvi. Učinkovito uvajanje proteinskih raztopin in velikih dekstranov, ki jih je treba dajati pod nadzorom centralnega venskega pritiska, da se izognemo hiperhidraciji. Pri zastrupitvi z nefrotoksičnimi strupi jih je potrebno odstraniti s pranjem želodca in črevesja. Uniotiol je univerzalni protistrup za zastrupitev s solmi težkih kovin. Še posebej učinkovita je hemosorpcija, ki se izvaja pred nastankom akutne odpovedi ledvic.

V primeru akutne ledvične odpovedi po postrenju je treba zdravljenje usmeriti v zgodnje izterjavo izliva urinov. V oliguriški fazi akutne ledvične odpovedi kakršne koli etiologije je uvedba osmotskih diuretikov v kombinaciji s furosemidom, katere odmerek lahko doseže 200 mg. Prikazana je uvedba dopamina v "ledvičnih" odmerkih, kar bo zmanjšalo ledvično vazokonstrikcijo. Prostornina tekočine, ki jo je treba napolniti, naj nadomesti njegovo izgubo z blatom, bruhanjem, urinom in dodatnimi 400 ml, ki se porabi med dihanjem, potenjem. Prehranjevanje bolnikov ne sme vsebovati beljakovin in zagotavljati do 2000 kcal / dan.

Da bi zmanjšali hiperkaliemijo je potrebno omejiti svoje preskrbe s hrano, kot tudi za izvajanje kirurško zdravljenje ran z odstranitvijo odmrlih območja, drenažni votlin. V tem primeru je treba zdravljenje z antibiotiki izvajati ob upoštevanju resnosti poškodbe ledvic. Indikacije za hemodializo povečuje kalija več kot 7 mmol sečnine / l in 24 mmol / l, pojava simptomov uremije: slabost, bruhanje, zmedenost in hiperhidracije in acidoze. Trenutno se vedno bolj uporablja zgodnja ali celo preventivna hemodializa, ki preprečuje nastanek hudih presnovnih zapletov. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, postopoma povečanje kvote beljakovin na 40 g / dan.

Zapleti ledvične odpovedi

Smrtnost v akutno odpovedjo ledvic odvisna od resnosti, starosti bolnika, in kar je najpomembnejše - resnosti osnovne bolezni, ki je povzročil razvoj akutno odpovedjo ledvic. Pri preživelih bolnikih z akutno ledvično odpovedjo s popolno okrevanje delovanja ledvic opazili pri 35-40% primerov, delne - 10-15%, in od 1 do 3% bolnikov, ki potrebujejo kontinuirano hemodializo. V tej zadnji sliki je odvisen od nastanka akutne ledvične odpovedi: oblike ledvic potrebujejo dializo neprestanih doseže 41%, medtem ko travmatične akutno odpovedjo ledvic, ta številka ne presega 3%. Najpogostejši zaplet akutno ledvično odpovedjo je okužba urinarnega trakta z nadaljnjim razvojem kronični pielonefritis in rezultata v kronično odpovedjo ledvic.

Vprašanja in odgovori na temo "Okvara ledvic"

Vprašanje: Dekle ima šibkost, ni temperature, boli spodnji trebuh, pogosto pije, ampak pisi enkrat dnevno. Kakšni so simptomi katere bolezni? Zdravniki ne morejo diagnosticirati.

Odgovor: V takem primeru je treba ugotoviti, koliko otroka pije (pijemo iz merilne skodelice) in koliko tekočine oddaja (tehtamo plenic) čez dan. Če je količina sproščenega urina znatno manjša od količine porabljene tekočine (razlika večja od 300-500 ml), lahko pride do odpovedi ledvic.

Simptomi in znaki kronične odpovedi ledvic | Diagnoza odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) - simptom, ki se razvije zaradi postopnega smrti nephrons na morebitne znake progresivne ledvične bolezni. Izraz "uremia" uporablja za pometanja simptomov kronične odpovedi ledvic, je treba razumeti ne le v smiselni izraženo zmanjšanem izločanju dušikovih derivatov, temveč tudi vseh simptomov kršitve ledvic, vključno metaboličnih in endokrinih s. V tem članku bomo upoštevali simptome kronične ledvične odpovedi in glavne znake kronične ledvične odpovedi pri ljudeh. Diagnoza ledvice ni dovolj zapletena, ker simptomi sovpadajo z drugimi znaki poškodb ledvic.

Kronična okvara ledvic - simptomi

Polurija in nokturija sta tipični znaki konzervativne faze pri kronični ledvični odpovedi pred razvojem končne stopnje bolezni. V zaključni fazi kronične ledvične odpovedi so opaženi simptomi oligurije, ki ji sledi anurija.

Spremembe pljučnega in kardiovaskularnega sistema s simptomi kronične ledvične odpovedi

Znake krvavitve v pljučih in pljučnem edemu z uremijo je mogoče opazovati z zadrževanjem tekočine. Rentgen razkriva znake stagnacije v koreninah pljuč, ki imajo obliko "metuljevskih kril". Te spremembe izginejo na ozadju hemodialize. Simptomi plevritja v kontekstu kronične ledvične odpovedi so lahko suhi in eksudativni (poliserozitis z uremijo). Eksudat ima običajno hemoragični značaj in vsebuje majhno količino mononuklearnih fagocitov pri kronični ledvični odpovedi. Koncentracija kreatinina v plevralni tekočini se poveča, vendar je nižja kot v serumu pri kronični ledvični odpovedi.

Simptomi hipertenzije pogosto spremljajo kronično ledvično odpoved. Morda razvoj simptomov maligne hipertenzije z encefalopatijo, konvulzivnimi napadi, retinopatijo. Ohranjanje simptomov arterijske hipertenzije na ozadju dialize je opazno s hipereninskimi mehanizmi. Ni znakov hipertenzije pri terminalnem kronično ledvično insuficienco zaradi izgube soli (s kronično pielonefritis, bolezen policističnih ledvic) ali izločanje prekomerne tekočine (diuretik zlorabe, bruhanje, driska).

Znaki perikarditisa z ustreznim zdravljenjem bolnikov s kronično odpovedjo ledvic so redko opaženi. Klinični simptomi perikarditisa so nespecifični. Obstajajo znaki tako fibrinskega kot izstopnega perikarditisa. Za preprečitev razvoja simptomov hemoragičnega perikarditisa je treba preprečiti uporabo antikoagulantov. Poškodba miokarda poteka v ozadju znakov hiperkalemije, pomanjkanja vitamina in hiperparatiroidizma. Pri objektivnih raziskavah je mogoče najti simptome kronične ledvične odpovedi: prigušene tone, "gallop ritem", sistolični šum, širjenje srčnih meja, različne motnje ritma.

Znaki ateroskleroze koronarnih in možganskih arterij s simptomi kronične ledvične odpovedi so lahko progresivni. Simptomi miokardnega infarkta, akutna odpoved levega prekata, aritmije se pogosto pojavljajo pri insulinsko odvisnih diabetes mellitusu v stadiju odpovedi ledvic.

Znaki hematoloških motenj pri kronični ledvični odpovedi

Znaki anemije pri kronični ledvični odpovedi so normokromni normociti. Vzroki za pojav simptomov anemije pri kronični ledvični odpovedi:

  • zmanjšana proizvodnja eritropoetina v ledvicah;
  • možen je učinek uremičnih toksinov na kostni mozeg, tj. aplastični značaj simptomov anemije;
  • zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov pri uremiji.

Bolniki s simptomi kronične ledvične odpovedi, ki so na hemodializi, so povečali tveganje za pojav simptomov krvavitve proti načrtovanemu vnosu heparina. Poleg tega načrtovana hemodializa spodbuja "izpiranje" folne kisline, askorbinske kisline in vitaminov B. Poleg tega je kronična ledvična odpoved zaznamovana z večjim krvavenjem. Pri uremiji je motnja agregacijske funkcije trombocitov. Poleg tega se s povečanjem koncentracije gvanidinantarne kisline v serumu v krvi pojavi zmanjšanje aktivnosti trombocitnega faktorja 3.

Simptomi kronične ledvične odpovedi živčnega sistema

Disfunkcija centralnega živčnega sistema se kaže kot znaki dremavosti ali, nasprotno, nespečnost. Opažajo izgubo sposobnosti osredotočiti pozornost. V zaključni fazi so možni simptomi: "fluttering" tremor, konvulzije, horea, stupor in koma. Običajno hrupno kislinsko dihanje (npr. Kussmaul). Nekatere simptome kronične ledvične odpovedi je mogoče popraviti s hemodializo, vendar so spremembe v elektroencefalogramu (EEG) pogosto obstojne. Za periferno nevropatijo so značilni znaki prevladujočih občutljivih poškodb nad motorjem; spodnje okončine so pogosteje prizadete kot zgornji okončini, distalni deli okončin pa so pogostejši proksimalni. Brez hemodialize periferna nevropatija stalno napreduje z razvojem počasne tetraplegije pri kronični ledvični odpovedi.

Nekatere nevrološke motnje so lahko simptomi zapletov hemodialize pri kronični ledvični odpovedi. Tako je utrujenost z aluminijem verjetno pripisana demenci in konvulzivnim sindromom pri bolnikih na načrtovani hemodializi. Po prvih sejah na dializi zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sečnine in osmolarnosti tekočega medija je možen nastanek možganskega edema.

Simptomi bolezni prebavil pri kronični ledvični odpovedi

Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (in tudi srbenje) so pogosti simptomi uremske zastrupitve pri kronični odpovedi ledvic. Neugoden okus v ustih in vonju amoniaka iz ust je posledica cepljenja sečnine s slino v amoniak. Vsak četrti bolnik z znaki kronične ledvične odpovedi kaže znake želodčne razjede. Med možnimi vzroki - kolonizacija Helicobacter pylori, hipersekretija gastrina, hiperparatiroidizem. Pogosto opazijo simptome mumpsa in stomatitisa, ki so povezani s sekundarno okužbo. Bolniki na hemodializi so večje tveganje za virusni hepatitis B in C.

Simptomi endokrinih motenj pri kronični ledvični odpovedi

Pri opisovanju patogeneze so bili že navedeni razlogi za razvoj simptomov uremske pseudo-diabetesa in znakov sekundarnega hiperparatiroidizma. Pogosto so znaki amenoreje; funkcijo jajčnikov je mogoče obnoviti v ozadju hemodialize. Pri moških opazimo impotenco in oligospermijo, zmanjšanje koncentracije testosterona v krvi. Pri mladostnikih gre za kršitev rasti in pubertete.

Znaki sprememb kože pri kronični ledvični odpovedi

Koža je v običajnih primerih suha; Bledo, z rumenim odtenkom, zaradi zapoznelih urochromov. Na koži so hemoragične spremembe (petehije, ekhimoza), izčrpanosti s srbenjem. Z napredovanjem simptomov kronične ledvične odpovedi v končnem stadiju se koncentracija sečnine v potu lahko doseže tako visoke vrednosti, da na površini kože ostane tako imenovana uremična zmrzal.

Znaki iz kostnega sistema pri kronični ledvični odpovedi

So posledica sekundarnega hiperparatiroidizma pri kronični ledvični odpovedi. Ti znaki so bolj izraziti pri otrocih. Obstajajo tri vrste lezij: ledvična rahitisa (spremembe so podobni tistim pri običajnih rahitisa), cistična osteitis fibrosa (značilni simptomi osteoklastne resorpcije kosti in subperiostal-vanje erozije v falang, dolgih kosti in distalnim ključnice), osteosclerosis (povečana gostota kosti, prednostno hrbtenica ). Pri bolnikih z ledvično osteodistrofija pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic so opazili zlomov, najpogostejši lokalizacije - reber, vratu stegnenice.

Kronična ledvična odpoved - znaki

Zmanjšanje teže deluje nephrons povzroča simptome hormonskih sprememb avtoregulacije glomerularne pretoka krvi (sistem "angiotenzin II - prostaglandini") z razvojem hipertenzije in hiperfiltracija v preostalih nephrons. Izkazalo se je, da je angiotenzina II lahko izboljša sintezo transformirajočega rastnega faktorja beta, slednji pa v zameno spodbuja nastajanje ekstracelularnega matriksa v kronično odpovedjo ledvic. Zato je povečana konjugat hyperfiltrating intraglomerular tlak in poveča pretok krvi, ki vodi k sklerozi glomerula. Začarani krog se zaključuje; da bi jo odpravili, je treba odpraviti hiperfiltracijo.

Ker je postalo znano, da so toksični učinek simptomov uremije reproducirani v uvodu eksperimentu, serume bolnikov s kronično ledvično odpovedjo, te iskalne toksinov nadaljuje. Najbolj verjetne kandidatke za vlogo toksina - amino kislin in proteinski produkti presnove, kot sečnino in gvanidin spojina (gvanidini, metil- in dimethylguanidine, kreatinin, kreatin in guanidinosuccinic kislino, urati, alifatske amine, nekatere peptide in derivatov aromatskih kislin - triptofan, tirozin in fenilalanin ). Tako je s simptomi kronične ledvične odpovedi bistveno poslabšana metabolizem. Njegove posledice so raznolike.

Simptomi baznega metabolizma pri kronični ledvični odpovedi

Kadar so znaki kronične ledvične odpovedi pogosto opaženi znaki hipotermije. Zmanjšana aktivnost energetskih procesov v tkivih je verjetno povezana z zatiranjem uremičnih toksinov zaradi dela K. Na-črpalke. V ozadju hemodialize se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

Simptomi motenj metabolizma vodne elektrolize pri kronični odpovedi ledvic

Spremembe v delovanju črpalk K +, Na + povzročajo intracelularno kopičenje natrijevih ionov in pomanjkanje kalijevih ionov. Presežek znotrajceličnega natrija spremlja osmotsko povzročena akumulacija vode v celici. Koncentracija natrijevih ionov v krvi ostaja konstantna ne glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije: čim nižja je, več natrijevih ionov se bolj intenzivno izloča vsakega od preostalih delujočih nefronov. Pri kronični odpovedi ledvic praktično ni znakov hipernatremije. Pri uravnavanju izlocanja natrijevega iona igrajo vlogo vecsmerni ucinki aldosterona (zakasnitev natrija) in atrijskega natriureticnega faktorja (izlocanje natrijevih ionov).

Ker se razvijejo znaki kronične ledvične odpovedi, se tudi povečuje izločanje vode vsakega od preostalih delujočih nefronov. Zato lahko ledvice tudi s hitrostjo glomerularne filtracije 5 ml / min vzdržujejo diurezo, toda na račun zmanjšanja simptomov koncentracije. Pri stopnji glomerularne filtracije pod 25 ml / min je izostenurija skoraj vedno opažena. To vodi do pomembnega praktičnega zaključka: vnos tekočine mora biti ustrezen, da se zagotovi izločanje celotne dnevne obremenitve soli pri kronični odpovedi ledvic. Nevarno tako prekomerno omejevanje in pretirano vnašanje tekočine v organizem.

Vsebina zunajceličnih kalijevih ionov v kronično odpovedjo ledvic odvisna od razmerja med kalijem in sberegayushih mehanizmov kaliysnizhayuschih. Prvi obsegajo stanje, ki ga spremlja odpornostjo proti insulinu (insulin navadno poveča kalijev zaužil mišičnih celicah), kot tudi metabolične acidoze (dobitek induciranje kalija iz celic). Zmanjšanje kalija gipokaliemicheskoe prispevajo pretirano strogo dieto, uporabo diuretikov (razen kalisberegath), sekundarni hiperaldosteronizem. Vsota teh nasprotujočih si faktorjev, izražena v normalnih ali nekoliko zvišano koncentracijo kalija v krvi pacientov s simptomi kronično odpovedjo ledvic (razen simptomov končne faze, za katere tipično hiperkaliemija). Simptomi hiperkaliemije - eden od najbolj nevarnih manifestacij kronično ledvično odpovedjo. Pri visoki hiperkaliemije (največ 7 mmol / l), bolečine v mišicah in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivost, kar vodi do paralize, lezije CŽS, AV-blok, do srčnega zastoja.

Simptomi spremembe presnovka ogljikovih hidratov pri kronični ledvični odpovedi

Poveča se vsebnost insulina, ki kroži v krvi pri znakih kronične ledvične odpovedi. Kljub temu, glede na odpoved ledvic pogosto ogrožena toleranco za glukozo, čeprav je pomemben hiperglikemija in ketoacidozo posebej ni navedeno. Vzroki za to kronično ledvično odpovedjo dalo več: Znaki perifernega odpornost na insulin receptorje, intracelularni simptomi kalijevega pomanjkljivostjo, metabolična acidoza, zvišane vrednosti contrainsular hormonov (glukagon, rastni hormon, glukokortikoidi, kateholaminov). Motene tolerance za glukozo pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic imenovanega azotemicheskim psevdodiabetom; ta pojav ne zahteva neodvisnega zdravljenja.

Simptomi spremembe v metabolizmu maščob pri kronični ledvični odpovedi

Hipertrigliceridemija, povišane ravni LPA in zmanjšanje HDL so značilne za kronično ledvično odpoved. Hkrati je vsebnost holesterola v krvi s simptomi kronične ledvične odpovedi še vedno v normalnih mejah. Nedvomno prispeva k povečanju sinteze trigliceridov povzroča hiperinzulinizem.

Spremembe simptomov presnove kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic

Koncentracija fosforja v serumu se začne povečevati z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 25% normalne ravni. Fosfor prispeva k znacnim odmerjanjem kalcija v kosteh, kar prispeva k razvoju hipokalcemije pri kronični odpovedi ledvic. Poleg tega je pomemben predpogoj za hipokalcemijo zmanjšanje sinteze ledvic 1,25-dihidroksiholekalciferola. Je aktivni presnovek vitamina D, ki je odgovoren za absorpcijo kalcijevih ionov v črevesju. Hipokalcemija spodbuja proizvodnjo obščitničnega hormona, tj. Se razvije sekundarni hiperparatiroidizem, pa tudi ledvična osteodistrofija (pogosteje pri otrocih kot pri odraslih).

Diagnoza odpovedi ledvic s simptomi

Najbolj informativna pri diagnosticiranju simptomov kronične ledvične odpovedi je največja (v vzorcu glede na Zimnitsky) relativna gostota urina, hitrost glomerularne filtracije in nivo serumskega kreatinina. Diagnoza nosološke oblike, ki je privedla do znakov ledvične odpovedi, je težja poznejša stopnja kronične ledvične odpovedi. Na stopnji terminalne odpovedi ledvic se simptomi izbrišejo. Razlikovati znake kronične in simptome akutne ledvične odpovedi je pogosto težko, zlasti v odsotnosti zgodovine in zdravstvenih kartotek v preteklih letih. Prisotnost persistentne normokromične anemije v kombinaciji s poliurijo, arterijsko hipertenzijo, simptomi gastroenteritisa kaže na kronično ledvično odpoved.

Določitev relativne gostote urina pri diagnozi kronične ledvične odpovedi

Pri kronični ledvični odpovedi je značilen znak: isostenurija. Relativna gostota nad 1,018 je dokaz proti odpovedi ledvic. Zmanjšanje relativne gostote urina, poleg kronične ledvične odpovedi, je mogoče opaziti s prekomerno uporabo tekočin, uporabo diuretikov, staranjem.

Vsebnost elektrolitov s simptomi kronične ledvične odpovedi

Pri simptomih kronične odpovedi ledvic se hiperkalemija ponavadi razvije v fazi terminala. Vsebnost natrijevih ionov se spreminja neznatno, hipernatremija pa je znatno manj pogosta kot pri hiponatremiji. Vsebnost kalcijevih ionov se običajno zmanjša, fosfor pa se poveča.

Diagnoza velikosti ledvic pri kronični ledvični odpovedi

Rentgenske in ultrazvočne metode se uporabljajo za diagnosticiranje simptomov kronične ledvične odpovedi. Posebna značilnost ledvične odpovedi je zmanjšanje velikosti ledvic. Če zmanjšanje velikosti ni opaziti, je v nekaterih primerih označena biopsija ledvic.

Simptomi presnovnih sprememb pri kronični ledvični odpovedi

Najpomembnejši mehanizmi so:

  • Zakasnitev natrija in vodnih ionov z naraščajočo BCC, kopičenjem natrijevih ionov v steni posode, ki ji sledi edem in povečana občutljivost na tlačna sredstva.
  • Aktiviranje tlačnih sistemov: reninangiotensinzinaldosteron, vazopresin, kateholaminski sistemi.
  • Nezadostnost ledvičnih depresorskih sistemov (Pg, kinin) s simptomi kronične ledvične odpovedi.
  • Akumulacija zaviralcev sintaze dušikovega oksida in metabolitov, podobnih digoksinu, odpornost proti insulinu.
  • Povečano tveganje za aterosklerozo

Dejavniki tveganja za aterosklerozo simptomov kronične ledvične odpovedi: hiperlipidemije, motene tolerance za glukozo, dolgotrajnega hipertenzije, hiperhomocisteinemije.

Slabosti znakov antiinfektivne imunosti pri kronični ledvični odpovedi

Razlogi za to so:

  • Zmanjšanje efektorskih funkcij fagocitov pri kronični odpovedi ledvic.
  • Arteriovenske shunts: v primeru hemodialize, če kršijo pravila skrbi zanje, postanejo "vhodna vrata" okužbe.
  • Patogenetska imunosupresivna terapija bolezni ledvic v ozadju povečuje tveganje za medtokne okužbe.

Patomorfologija znakov kronične ledvične insuficience

Simptomi morfoloških sprememb ledvic pri kronični ledvični odpovedi so enaki, kljub različnim vzrokom vzrokov CGTN. V parenhimini prevladujejo fibroplastični procesi: nekateri nefroni umrejo in jih nadomestijo vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Obstaja morfofunkcionalna korelacija med številom "delujočih" nefronov in krvavitvijo ledvičnih funkcij.

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Splošno sprejeta klasifikacija kronične ledvične odpovedi ni. Najpomembnejši znaki v vseh klasifikacijah so vsebnost kreatinina v krvi in ​​hitrost glomerularne filtracije.

Od kliničnega položaja, da bi ocenili prognozo in izbiro taktike zdravljenja, je priporočljivo razlikovati med tremi stopnjami kronične ledvične odpovedi:

Začetni ali latentni. Simptomi - zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-40 ml / min in zvišanje kreatinina v krvi na 180 μmol / l.

Konzervativno. znaki - hitrost glomerularne filtracije je 40-20 ml / min, kreatinin v krvi na 280 μmol / l.

Terminal. Simptomi - hitrost glomerularne filtracije je manjša od 20 ml / min, kreatinin v krvi je višji od 280 μmol / l.

Če lahko prvi dve stopnji KLB zdravniške metode zdravljenja, vzdrževanje preostalo delovanje ledvic, v končnem stadiju učinkovit samo nadomestno terapijo - kronično dializo ali presaditev ledvic.

Vzroki za simptome kronične ledvične odpovedi

Glomerulonefritis (primarne in sekundarne) - najpogostejši vzrok kronične ledvične odpovedi. Neuspeh lahko povzroča tudi simptome cevkami in ledvic intersticiju (pielonefritisa, tubulointersticijski nefritis), znaki metabolnih bolezni (diabetes), amiloidoze, prirojenih motenj (policistične bolezni ledvic, hipoplazija ledvičnim sindromom Fanconijeve, Alportovim bolezni, in drugi.) Obstruktivnih nefropatije (urolitiaza, hidronefroza, tumorjev) in vaskularnih lezij (hipertenzija stenozo ledvične arterije).

Ledvična insuficienca

Kaj je to?

Izločanje presnovnih produktov iz telesa in vzdrževanje ravnotežja kisline in vodnega elektrolita - ti dve pomembni funkciji opravljata ledvice. Te procese v krvi skozi ledvice zagotavljajo. Za sposobnost koncentracije, izločanje in reabsorpcija ustrezajo tubulam ledvic in glomeruli izvajajo filtracijo.

Ledvična odpoved je najhujša okvara delovanja ledvic. Zaradi tega se poškoduje vodno-elektrolitna in kislinsko-bazična ravnovesje telesa, motnja homeostaze.

Obstajajo dve stopnji odpovedi ledvic: kronični in akutni. Po akutni akutni bolezni ledvic se razvije akutna oblika pomanjkanja. V večini epizod je to reverzibilen proces. Izguba delovnega parenhima vodi v dejstvo, da se kronična oblika odpovedi ledvic postopoma razvija in napreduje.

Vzroki za okvaro ledvic

Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Eksogeni zastrupitev, npr strupenih kač ali insektov zastrupitve droge ali strup vodi do razvoja akutne oblike odpovedi ledvic. Vzrok je lahko tudi nalezljiva bolezen; procesi vnetja v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis); okužba sečil; travma ali krvavitve hemodinamike ledvic (kolaps, šok).

Kronične vnetne bolezni običajno vodijo k razvoju kronične oblike insuficience. To je lahko pielonefritis in glomerulonefritis ali kronične oblike. Urološki patologija, bolezen policističnih ledvic, diabetična glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze - vse te bolezni vodi v razvoj kroničnih oblik ledvične odpovedi.

Simptomi odpovedi ledvic

Bolečina, bakterijski ali anafilaktični šok se kaže v obliki simptomov v zgodnji fazi bolezni. Sledi lomljenje homeostaze. Postopoma se povečajo simptomi akutne uremije. Pacientov apetit izgine, postane počasen, zaspan in šibek. Obstaja bruhanje, slabost, mišični krči in krči, anemija, tahikardija. kratka sapa (zaradi pljučnega edema). Pacient zavira zavest.

Znaki rastejo in se razvijajo skupaj s samo boleznijo. Delovna zmogljivost je močno zmanjšana, bolnik je hitro utrujen. On trpi zaradi glavobola. Zmanjšan apetit in občutek v ustih pojavi neprijeten okus, slabost in bruhanje. Koža je suha, svetlo in dryabnut zmanjša mišični tonus, tremor pojavi udov (tremor), bolečine in bolečine v kosteh in sklepih. Obstajajo leukocitoza, krvavitev, izrazita anemija. Zmanjšanje glomerularne filtracije vodi v dejstvo, da ima bolnik spremembo vznemirljivosti in apatije, torej postane čustveno labilen. Pacient se obnaša neustrezno, njegove duševne reakcije se upočasnjujejo, nočni spanec je moten. Stanje kože se poslabša, njena senca postane rumenkasto siva, pojavi se oteklost obraza, srbenje in praskanje. Žeblji in lase so krhki, postanejo dolgočasne. V povezavi s pomanjkanjem apetita se distrofija napreduje. Glas je piskanje. V ustih se pojavi aftozni stomatitis in vonj iz amoniaka. Takšne prebavne motnje kot bruhanje, slabost, napihnjenost, beljenje in driska, pogosti spremljevalci ledvične odpovedi. Mišični krči se povečajo in povzročajo boleče bolečine. Obstajajo lahko takšne bolezni, kot so plevritis, ascites, perikarditis. Morda je razvoj uremične kome.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju globoke motnje delovanja ledvic je treba opredeliti vzroke, ki vodijo do njegovega razvoja in jih odpravijo. Če je ta stopnja pri zdravljenju nemogoča, je potrebna hemodializa, to je uporaba umetne ledvice za čiščenje krvi. V primerih, ko je prišlo do okluzije ledvičnih arterij, je potrebno opraviti ranžirne, protetične in balonske angioplastike. Poleg tega je treba obnoviti motnje v krvni obtok, kislinsko bazo in vodno elektrolitsko ravnovesje. Kri je očiščena, dajamo antibiotično terapijo. Kvalificirani strokovnjak na tem področju mora nadzorovati celoten postopek zdravljenja te bolezni, ker je to kompleksen kompleksen terapevtski ukrep.

Korekcija prehrane je eden glavnih preventivnih ukrepov. Predpisana prehrana mora vsebovati veliko količino tekočine in omejeno količino beljakovinskih izdelkov. Potrebno je popolnoma odstraniti iz mesa mesa in rib, mlečnih izdelkov, suhega sadja, krompirja in banan, pa tudi druge proizvode, bogate z kalijem. Kuharski sir, žita in stročnice, otrobi, ki vsebujejo veliko količino magnezija in fosforja, je treba omejiti, ko je jedo. Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno, da opazujete delovni režim, ne preobremenite in preveč obremenjujte, preživite več časa za počitek.

Če se ustrezno zdravljenje akutne oblike odpovedi začne pravočasno, bo pacientu pomagalo znebiti bolezni in živeti polno življenje. Transplantacija obolelih ledvic ali hemodialize - le ta dva načina pomagata osebi, da živi s kronično obliko bolezni.

VIDEO

Zdravljenje odpovedi ledvic s predpisi za alternativno medicino

  • Burdock. Pripravljen koren reke bo pomagal izboljšati stanje bolnika z odpovedjo ledvic. Koren je narejen v moko na katerikoli dostopen način, ena velika žlička praška se pripravi v kozarcu zelo vroče vode. Pustite, da vztrajate celo noč, tako da je zjutraj infuzija pripravljena. Med dnevom morate piti kuhano infuzijo v majhnih delih. Ker je prepovedano piti več tekočine, kot se bo izločilo z urinom, se odmerjanje izbere v skladu z režimom pitja pacienta. Če ta pogoj ni izpolnjen, se lahko razvije oteklost. V današnjem času je treba vnaprej pripraviti vodo. V primeru oborine je treba kuhati, pustiti stati in filtrirati. V banki za poravnavo mora biti magnet ali žlica srebra za dekontaminacijo.
  • Tinktura ehinacee. Ta zdravilo bo prineslo veliko koristi pri zdravljenju bolezni. Doma, da bi to orodje ne bo težko. Korenine, listi in socvetje imajo enake zdravilne lastnosti, zato se bo za pripravo tinkture približala celotna rastlina. Približno 150 gramov svežih surovin ali 50 gramov suhe trave napolnimo z enim litrom vodke. Posodo odstranite na temnem in hladnem mestu 14 dni. Občasno je treba tvoriti tkivo. Po preteku potrebnega časa se tinktura filtrira skozi gazo. Odmerjanje je 10 kapljic zdravila, ki jih je treba razredčiti v čisti vodi in jih jemati trikrat dnevno šest mesecev. Skupaj s tinkturo je mogoče uporabiti tudi takšna nacionalna sredstva: infuzijo iz nezadovoljnih zornih orehov in medu. Pripravimo ga na naslednji način: narezane matice zmešamo z mesnim mlinom in mešamo s svežim medom v enakih delih. Dobro premešajte zmes, tesno zaprite pokrov in ga pustite 30 dni na temnem mestu. Jejte dnevno tri male žlice zmesi in jih razdelite v tri obroke. Tako zdravilo bo podpiralo imuniteto in čisto kri.
  • Zbirka zelišč. Za pripravo zdravilo rastlinskega infuzijo, ki bo pomagal pri zdravljenju je treba zmešati sesekljan zelišča v naslednjem razmerju: 6 delnice preslica listi jagode, 4 delež šipkov, 3 delež listov in koprive stebla, 2 osnovnega trpotca in pisem, in 1 delež listov brusnice, cvetnih listov krimsko rose, trava Boudreau, sadje, brina, sivke, breze listi in ribez, Planika. Vse sestavine temeljito premešajte, dokler se ne segrejejo. Dve veliki žlici zbirke se napolnijo s 500 mililitrov vroče vode. Za vztrajanje v termosu približno eno uro, nato ga uporabite, pomešajte z med trikrat na dan. Vzemite toplo infuzijo, ki sledi 20 minut pred jedjo vsak dan šest mesecev. Pri zdravljenju z zelišči je treba preprečiti hipotermijo in ostati v vlečkih.
  • Lan in konjska jelka. Odlična sredstva za zdravljenje alternativnih zdravil so lanena semena. Eno majhno žlico semen je treba piti v kozarcu vrele vode. Potem kuhajte približno 2 minuti. Pustite juho 2 uri. Po tem je treba ohlajeni produkt filtrirati in odvzeti 100 mililitrov do 4-krat na dan.

Poljašnja Je klasično zdravilo za odpoved ledvic. Obnavlja vodno-elektrolitsko ravnovesje in ima tudi protivnetno, baktericidno, diuretsko in astringentno delovanje na telo. Pred nanašanjem se posuši in zdrobi polje trave za travo. Za pripravo juhe se doda 3 velike žlice surovine s 500 ml vrele vode. Kuhajte na nizki temperaturi 30 minut. Nato se juha ohladi, filtrira in se vzame za tri ali štiri obroke na dan.

  • Morski bal in koper. Dill je odličen asistent pri zdravljenju. Semena trave utrjujemo v malti in z enim delom nalijemo 20 delov vode. Zdravilo je treba jemati 4-krat na dan in piti pol skodelico hkrati. Dill ima protivnetno, analgetično in diuretično delovanje.

Pomaga pri zdravljenju morskega jezera ali alg, bogate z jodom, provitaminom in vitaminom. Lahko ga dodamo različnim solatam in tako pojedo. Potreben odmerek je približno 100 gramov na dan. Laminaria bo pri delovanju ledvic pomagala pri odstranjevanju metabolnih izdelkov iz telesa.

Kronična okvara ledvic

Nepovratna smrt nefrona povzroči poraz ledvic, to je kronično obliko odpovedi ledvic. Pojavi se kot posledica kronične ledvične bolezni in vodi k dejstvu, da ledvice postopoma začnejo opravljati svoje delo še slabše in slabše. Iz tega sledi vsa vitalna aktivnost človeka. Ta bolezen predstavlja precejšnjo nevarnost, pogosto se konča s smrtjo bolnika.

Ledvična odpoved kronične oblike se pojavlja v štirih fazah.

Latentna faza - praktično ne kaže nobenih znakov bolezni, jih je mogoče zaznati le s temeljitim pregledom telesa.

Kombinirana stopnja - je značilna zmanjšanje glomerularne filtracije. To povzroča suhost v ustni votlini ter hitro utrujenost in šibkost telesa. Presihajoča stopnja - razlikuje razvoj acidoze. V tem primeru pacient doživi ostre spremembe v stanju od izboljšanja do poslabšanja, ki se kaže v odvisnosti od poteka bolezni, kar je povzročilo kronično okvaro.

Terminal - zadnja četrta stopnja bolezni, vodi do uremicne zastrupitve.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki kronične odpovedi so:

  • dedne ureteralne lezije, kot so hipoplazija, policistoza in displazija, pa tudi dedne bolezni ledvic;
  • vaskularne bolezni, ki so vodile k porazu ledvičnega parenhima. Lahko so takšne žilne bolezni kot hipertenzija in stenoza ledvičnih arterij;
  • urološke bolezni, tubularna acidoza Albrighta, ledvični diabetes, to je nenormalni proces v cevni aparat;
  • glomerulonefritis, amiloidoza, protin, nefroskleroza, malarije in drugih bolezni, ki jih lezij glomerula povzročajo.

Simptomi ledvične odpovedi kronične oblike

Potek osnovne bolezni povzroči prisotnost določenih simptomov kronične insuficience. Najpogostejši in pogosti so suha koža in rumeni odtenek, pa tudi srbenje, zmanjšana ločitev znoja. Splošno stanje nohtnih plošč in las se poslabša, izgubijo svoj sijaj in moč. Telo začenja obdržati tekočino, kar vodi k razvoju srčnega popuščanja. Obstaja tahikardija in hipertenzija. Živčne motnje se kažejo v tem, da bolniki postanejo apatični, zaspan in zaspani, so opazili zmanjšanje apetita, kar vodi v razvoj podhranjenosti. Simptomi bolezni so lahko tudi bolečine v sklepih in skeletni sistem, prisotnost tresenje okončin in mišični krči. Prav tako trpi in sluzasto, je kaže v razvoju aft, gastroenterokolitisi z razjede in erozije.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Izbira metod in zdravil za zdravljenje nezadostnega dela ledvic kronične oblike je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja, in kako se nadaljuje osnovna bolezen. Popravek prehrane, normalizacija srčnega delovanja in obnova kislega baznega ravnovesja bo bolniku pomagal okrevati. Prehrana mora biti načrtovana tako, da je uporaba beljakovinskih izdelkov in soli omejena. Fizično dejavnost je treba urediti tako, da ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Kot nadomestno zdravljenje lahko uporabite krvno čiščenje, medtem ko uporabljate umetno ledvico. Lahko uporabite presaditev ledvic.

V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti: aritmija, miokardni infarkt. virusni hepatitis, perikarditis.

Če se zdravljenje začne pravočasno, bo bolnik lahko še veliko let živel polno življenje.