Kateri kreatinin predpisuje hemodializo

Testi

Priporočeni klinični ukrepi

> 90 s prisotnostjo dejavnikov tveganja za kronično ledvično bolezen

Pregled, zmanjšanje tveganja kronične ledvične bolezni

Poškodbe ledvic z normalno ali povišano vrednostjo CF

Diagnoza in zdravljenje. Zdravljenje komorbidnosti, upočasnitev napredovanja, zmanjšanje tveganja za bolezni srca in žilja

Rahlo zmanjšanje CF

Ocenjevanje stopnje napredovanja

Zmeren upad CF

Vrednotenje in zdravljenje zapletov

Znatno zmanjšanje CF

Priprava za PTA

Pomagajte ljudem z njihovimi zdravniki

Tkiva človeškega telesa morajo rasti v manšete, ki se nahajajo na samem katetru. To zagotavlja celovitost trebušne votline z zaprtim katetrom. Ponavadi traja dva tedna, da kalijo manšete. V tem obdobju morajo bolniki zmanjšati telesno aktivnost, ne dvigovati uteži, ne obremeniti. Če je le mogoče, v tem obdobju naredil peritonealno dializo v celoti ali se sploh uvedli v katetra dializatu, saj lahko uhajanje tekočine poslabša pogoje za kalitev manšete in poveča tveganje za okužbo. Če je nujno, se hemodializa lahko izvede prek začasnega katetra v osrednji veni ali v bolnišnici opravi peritonealna dializa s posteljnim počitkom in pogostim dajanjem majhnih količin dializata.


Video materiali so bili ustvarjeni po naročilu Baxterja in vzeti iz odprtega dostopa. Ista gradiva si lahko ogledate na spletni strani organizacije "Pravica do življenja".

Kateri kreatinin predpisuje hemodializo

Hemodializa - kaj je to in s kakšnim je predpisal kreatinin?

Pri zdravih osebah ledvice delujejo normalno, filtrirajo žlindre in tekočine tudi v velikih količinah. V nekaterih primerih se telo ne kosi s svojim delom in koncentracija žlindre postane izredno visoka. Ta bolezen se imenuje ledvična odpoved.

Ta problem je v popolni ali delni izgubi notranjih organov sposobnosti za obdelavo in izločanje urina. Če se ta problem ne zdravi, lahko oseba umre zaradi zastrupitve, zato izvajajo posebne postopke. V naslednjih odstavkih članka bo tema hemodialize podrobnejša - kaj je to in zakaj bi se to zgodilo.

Načelo delovanja

Po terminu programirana hemodializa pomeni poseben postopek, ki obsega odstranjevanje toksinov iz krvi.

Za to so uporabljene metodo za odmerjanje in posebna naprava, imenovana "umetna ledvica".

Kadar lahko hemodializa:

  • ekstrahirajo toksine, ki se tvorijo med presnovo;
  • obnovite ravnovesje vode in elektrolitov.

Postopek se večinoma izvaja v stacionarnih pogojih in vključuje uporabo naprave s kompletom posebnih membran, ki imajo selektivno prepustnost. Telo očistimo z odstranjevanjem toksinov in snovi z visoko molsko maso iz krvi, ki lahko prehaja skozi membrano.

Glede na vrsto in vrsto dializne raztopine se lahko kri očisti iz nekaterih toksinov in celo nekaterih beljakovin. Poleg tega se lahko nekatere rešitve uporabljajo za pomanjkanje mineralov v človeškem telesu.

"Umetna ledvica" je sestavljena iz več elementov:

  1. perfuzijska naprava;
  2. dializer;
  3. aparat za mešanje in hranjenje raztopine za dializo;
  4. monitor.

Naprava deluje s pomočjo posebne perfuzijske naprave, ki pomaga krvi približati dializatorju. V načinu delovanja je podoben črpalki. Po čiščenju naprava napoti krv nazaj v človeško telo.

Dializer je osnova aparature. V njem je posebna membrana, ki omogoča filtracijo krvi.

To je rezervoar, razdeljen na dva dela s posebno membrano. Na razpolago ji je kri, na drugi strani pa raztopina za dializo. Z interakcijo skozi membrano z določeno stopnjo permeabilnosti se kri očisti in ponovno uvede v telo.

Aparat za mešanje in hranjenje raztopine je potreben, da se krv očisti in na membrano dovede čisti dializat, dializat z odpadki pa vstopi v ločeni rezervoar.

Monitor na napravi je namenjen nadzoru hitrosti krvnega obtoka. Običajno je to približno 300-450 ml / min. Če je pretok krvi počasen, se trajanje postopka poveča, in če je višja, krvi nimajo dovolj časa, da se popolnoma očisti.

Da bi normalizirali hitrost pretoka krvi ali če je potrebno pogosto dializo v človeškem telesu, lahko ustanovijo posebno fistulo (glej fotografijo).

Omogoča povezavo aparata in povezuje med veno in arterijo. Za namestitev potrebujete posebno operacijo. V roku pol leta fistula dozoreva in doseže potrebno stopnjo dialize.

Na splošno celoten postopek traja približno 5-6 ur. Med sejo lahko bolnik opravi katero koli tiho dejavnost.

Postopek mora opraviti posebej usposobljeno osebje.

Vrste hemodialize

Hemodializa je razdeljena na več vrst, odvisno od tega, ali se postopek izvaja v bolnišnici ali doma, pa tudi na funkcionalnosti naprave.

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa.

V prvem primeru se za filtracijo krvi uporablja umetna membrana, v drugi pa peritoneum.

Na mestu postopka se hemodializa razporedi:

  • doma;
  • ambulantno;
  • z bolnišničnim zdravljenjem.

Hemodializa doma vključuje pridobitev posebnega aparata s strani človeka.

Ambulantni postopek poteka v bolnišnici po vrstnem redu reda trikrat tedensko, vendar je oprema za njih bolj specializirana. Trajanje postopka je 4 ure.

V tem primeru je oseba pod nadzorom zdravnika, ki lahko spremeni prilagoditve kroženja tekočin, nadzoruje količino krvi in ​​dializata ter spremlja ravni krvnega tlaka in ravni hemoglobina. Vendar mnogim bolnikom ni všeč potreba po čakanju in rednih obiskih klinike.

Hemodializa v bolnišničnem zdravljenju vključuje bolnika, ki je v bolnišnici. Razlike od ambulantnega postopka niso veliko. Prednosti so tudi stalno spremljanje zdravnika in minusov - potreba po bolnišnici v bolnišnici. Poleg tega se lahko z nezadostno oskrbo zdravnikov osebo okuži s hepatitisom B.

Funkcionalnost strojev za hemodializo je prav tako drugačna, zato razlikujemo tri vrste postopkov:

Vsaka metoda ima svoje značilnosti, odvisno od vrste membrane v aparatu. Običajna hemodializa je uporaba naprave z membrano do 12,5 kvadratnih metrov. Tak material omogoča filtriranje majhnih molekul pri nizki hitrosti (200-300 ml / min). Celoten postopek traja približno 5 ur.

Visoko učinkovita hemodializa se izvaja z membransko površino 2,2 kvadratnih metrov. Ob istem času se pretok krvi poveča na 350-500 ml / min. Dializni tok je tudi približno dvakrat višji. Tako se kri hitro odstrani 1-2 uri in je bolje filtriran in bolj čist kot pri običajni dializi.

Visoka natančnost hemodialize se uporablja z uporabo membrane z visoko občutljivostjo. Omogoča vam, da prehajajo ne le majhne, ​​ampak tudi velike molekule, s čimer vam omogočajo, da očistite kri bolj strupenih snovi.

Značilnost te vrste postopka je sposobnost prodiranja membrane več snovi iz dialize, zato morate nadzorovati njegovo kakovost.

Kateri kreatinin ga imenuje ali imenuje?

Glavni problem, s katerim je predpisana hemodializa odpoved ledvic, saj postopek zahteva tako pacienta in omogoča, da se podaljša njeno življenjsko dobo. Vendar pa ni vedno predpisana, ampak samo z določeno koncentracijo kreatinina v krvi. Pri stopnjah nad 800-1000 mc / l je hemodializa že predpisana.

Tudi pri pričanju:

  • zastrupitev z alkoholom;
  • kršitev sestave elektrolitske krvi;
  • prevelik odmerek zdravila;
  • perikarditis;
  • zastrupitev nekaterih strupov;
  • hiperhidracija.

Z vsemi prednostmi ima postopek kontraindikacije. Nekateri od njih so absolutni, to je, strogo prepovedano uporabljati hemodializo. To so:

  • ciroza jeter;
  • cerebralne žilne lezije;
  • levkemija;
  • anemija;
  • lezije centralnega živčnega sistema;
  • starost 80 let (70 v prisotnosti diabetesa);
  • maligni tumorji;
  • pljučne bolezni;
  • kronična oblika hepatitisa;
  • patologija perifernih posod v fazi dekompenzacije;
  • epilepsija;
  • shizofrenija;
  • psihoze;
  • alkoholizem;
  • ishemična srčna bolezen na podlagi že prenesenega miokardnega infarkta;
  • srčno popuščanje;
  • odvisnost od drog.

V drugih primerih lahko odločitev za izvedbo postopka čiščenja krvi opravi le zdravnik, ki se je udeležil:

  • bolezni z velikim tveganjem za nastanek velikih krvavitev po dajanju antikoagulantov;
  • aktivne oblike tuberkuloze.
na vsebino ↑

Koliko let živi na hemodializi - statistika

Glede na to, da je najpogostejša redna hemodializa predpisana predvsem pri ledvični odpovedi ali težavah z ledvicami, je bila skupna pričakovana življenjska doba osebe že zmanjšana.

Če nadomestnega organa ne zamenjate z dajalcem, temveč neposredno uporabite "umetno ledvico", lahko pričakovana življenjska doba traja približno 20 let, odvisno od zdravja osebe in njegovega splošnega stanja. Največ je 40 let.

Oseba, ki potrebuje redno hemodializo proti oslabljeni srčni mišici, napoveduje življenjsko dobo približno 4 leta.

Indikator življenja je v povprečju približno 6-12 let. V tem primeru bolnik ne umre zaradi bolezni ledvic, ampak iz infekcijskih ali vnetnih bolezni in njihovih posledic.

To je posledica dejstva, da ledvice ne morejo v celoti opravljati svojih nalog in človeška imuniteta je močno oslabljena. Zato lahko vsaka okužba ali virus povzroči nepopravljivo škodo za zdravje, tudi med zdravljenjem.

Vsaka oseba ni primerna za umetno čiščenje krvi, tako da v prvem letu pride do precej visokega števila smrti. Če človeško telo normalno deluje med letom, potem bo v 76% živel vsaj 5 let, če bodo izpolnjene vse zahteve zdravnika.

Zapleti hemodialize

Ker so ledvice pomemben sistem za čiščenje telesa, kršitve v njihovem delovanju povzročajo težave pri delu drugih notranjih organov. V primeru zapletov je mogoče opaziti naslednje:

  • arterijska hipertenzija;
  • anemija;
  • lezije centralnega živčnega sistema;
  • Bolezni kosti;
  • perikarditis;
  • hiperkalemija.

Arterijska hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka. Če pride do takšne težave, zdravnik predpisuje posebno prehrano. Če se problem ne reši pravočasno ali ga zažene, lahko to prispeva k razvoju srčnega napada ali možganske kapi.

Anemija je zmanjšanje koncentracije eritrocitov v telesu v krvi. To zmanjšuje nasičenost celic telesa s kisikom. Anemijo povzroča pomanjkanje eritropoetina, ki ga proizvajajo zdrave ledvice. Vzrok za razvoj tega stanja je tudi večja izguba krvi ali pomanjkanje železa in vitaminov v prehrani. Kršitve v delovanju živčnega sistema kažejo na zmanjšanje občutljivosti okončin. Takšno stanje lahko povzroči diabetes mellitus, pomanjkanje B12 ali prekomernost toksinov v krvi.

Bolezni kosti so opaženi z zanemarjenimi težavami z ledvicami, ko telo ne more prejeti vitaminov in mineralov iz krvi. Pacient ima krhkost kosti in hudo uničenje kostnega tkiva, ker ledvice ne morejo dovoliti, da se kalcij lažje absorbira s pretvorbo vitamina D.

Poleg tega se odlaga presežek kalcija in fosforja. Posledično se razvijejo razjede in vnetja.

Perikarditis je vnetje perikardne ali srčne membrane. To se zgodi, ko je tekočina okrog telesa grupisana, kar povzroči zmanjšanje sproščanja krvi in ​​srčnega krčenja.

Povečanje koncentracije kalcija v krvi ali hiperkalemije se pojavi, ko je prehrana zaprta med hemodializo. Njena posebnost je pravzaprav zmanjšanje porabe tega minerala s hrano. Če koncentracija kalija v krvi narašča, lahko povzroči srčno popuščanje.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno:

  • strogo sledite prehrani;
  • za spremljanje osebne higiene;
  • uporabite strogo omejeno količino tekočine;
  • pravočasna in redna uporaba predpisanih zdravil;
  • Povejte zdravniku, če se pojavijo simptomi zapletov;
  • redno opravlja izpit;
  • pravočasno dostavo predpisanih testov.

Če se upoštevajo vsi preventivni ukrepi, je tveganje zapletov zmanjšano.

Doma - mogoče in kako?

Dovoljeno je opravljati hemodializo doma. Potrebna je posebna naprava, ki je namenjena samo za domačo uporabo. Nekateri so dovolj veliki, moderni modeli pa so majhni in tehtajo od 4 do 7 kg in jih je mogoče pritrditi na telo.

Dializo priporočamo dnevno 2-4 ure.

Prednosti domačega postopka so relativna varnost, saj samo ena oseba uporablja napravo. Poleg tega lahko dializo opravite kadarkoli in ni potrebe po povezovanju časovnega načrta s časom klinike in zdravnika.

Pomanjkljivosti domače hemodialize so potrebo po usposabljanju bližnje osebe za delo z napravo. Sprva mora postopek potekati pod nadzorom prihajajočega zdravnika. Poleg tega je strošek naprave za domačo uporabo visok in je približno 15-20 tisoč dolarjev.

Presaditev ledvice

Hemodializa je predpisana za ljudi, ki trpijo zaradi odpovedi ledvic. Postopek ne more popolnoma nadomestiti telesa, zato se stanje osebe postopoma poslabša. Poleg tega bolezen zahteva redne zdravstvene preglede in obiske v bolnišnici za postopek.

Sodobna medicina nekaterim bolnikom omogoča izboljšanje kakovosti življenja s presaditvijo ledvične ledvice. Metoda je precej zapletena in je tveganje zavrnitve organa veliko. Poleg tega pričakovanje donatorskega organa lahko traja več let, po presaditvi pa bo oseba do konca življenja uporabljala droge, ki zmanjšujejo imuniteto.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa je tudi metoda umetnega čiščenja krvi. Ampak za njeno izvajanje ni umetnega materiala (membrane) in dela telesa osebe ali njegovega peritoneuma. To je tanka lupina, ki pokriva notranje organe trebušne votline.

Prednosti te metode dialize so, da ima peritoneum, v nasprotju z membrano, bolj selektivno prepustnost in omogoča, da se skozi snovi prenesejo z višjo molekulsko maso. Na ta način skozi to vrsto toksinov prehaja več vrst toksinov.

Postopek je precej počasen. Sam dializat je nameščen v trebušno votlino pacienta, skozi katero se kri prefiltrira skozi posodo v stenah peritoneuma.

Prednost metode je njegova sposobnost, da jo uporabljajo bolniki s terminalnim stadijem ledvične odpovedi in tudi v odsotnosti možnosti namestitve fistule.

Za postopek so uporabljeni izboljšani aparati in peritonealni katetri, ki zagotavljajo kakovostno drenažo trebušne votline. Kateter je pritrjen z dakronsko manšeto v podkožni maščobi. Kateter se vstavi kirurško.

Ta postopek ima lahko nekaj zapletov. Glavni je peritonitis ali vnetje peritoneja. Preostale značilnosti so približno enake kot pri standardni hemodializi.

Postopek se običajno opravi, ko je bolnik v bolnišnici, ker zdravnik potrebuje stalno spremljanje, da spremeni dializat in spremlja bolnikovo zdravje.

Prehrana in prehrana

Izvajanje hemodialize zahteva strogo spoštovanje določenih hranilnih lastnosti. Vključeni so v zmanjšanje vnosa obolelih proizvodov v telesu, kar lahko poveča stopnjo proizvodnje endotoksina.

Glavno načelo prehrane je omejitev uporabe tekočine s strani pacienta. V enem dnevu lahko ledvice proizvedejo od 500 do 800 ml diureze. Toda skupna telesna masa ne sme presegati 2,5 kg. Če pride do povečanja izgube tekočine z znojem, je lahko uporabljena količina tekočine nekoliko višja.

Pomembna lastnost prehrane v CRF in OPN je popolna zavrnitev soli ali njena minimalna uporaba. Dan je dovoljeno jesti največ 8 g.

Načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi najdete v našem članku.

Poleg omejitev uporabe soli in slanih živil je treba omejiti porabo proizvodov, bogatih z kalijem. Seznam je naslednji:

  • banane;
  • agrumi;
  • suho sadje;
  • krompir in nekaj zelenjave;
  • naravne sokove;
  • otrobi;
  • zelenjava;
  • ovseni kosmiči;
  • čokolada;
  • kakav;
  • oreščki.

Če oseba šteje količino porabljenega kalija, potem dnevno njegova prostornina ne sme presegati 2000 mg.

Kot v primeru kalija, morate omejiti vnos izdelkov s fosforjem (ribe, sire in druge).

Z zgornjimi omejitvami mora oseba uživati ​​precej raznolikosti in dobiti dovolj beljakovin in energije.

Upoštevanje prehrane mora upoštevati tudi posamezne značilnosti telesa in upoštevati priporočila zdravnika.

V primeru kakršnih koli težav morate takoj stopiti v stik z njim, da se izognete poslabšanju.

Kako je postopek hemodialize podrobno viden v videoposnetku:

Vrste ledvične hemodialize

Ledvice so zapleten mehanizem. Njihovo delovanje je zelo pomembno za zdravo življenje. Ledvice dializa je potrebna v primeru padca v telesu deluje kot kronično ločitev procesov urina v vodi telo na to, da se ledvice ne zmorejo čiščenje krvi pred škodljivimi metabolnih rezultatov, toksini strup kri, živeti brez pomoči nemogoče, in osebe, ki lahko postanejo invalidi.

Kaj je ledvična hemodializa?

Nefrologijo in dializo - veja znanosti, ki se ukvarja z načeli in bolezni ledvic. Nefrologijo proučuje načela diagnostike, zdravljenja, prognoza za predelavo in priložnost, da živijo s problemom. Dializa je zadnja priložnost za življenje pred presaditvijo. Hemodializa ledvice - zunajtelesno Postopek za čiščenje krvi toksičnih elementov žlindre (urea, kreatinin, strupi), ki potekajo izven telesa na akutno ledvično odpovedjo.

Bistvo hemodialize je nujno čiščenje telesa in regulacija motenj vodnega elektrolita, kislega ravnovesja, izboljšanja človeške vitalne aktivnosti. Na zadnjih stopnjah onkologije odstrani zastrupitev.

Nazaj na vsebino

Vrste postopkov

Glede na kraj dogodka

V domačem okolju

Posebna oprema (novi sistem One) vam omogoča, da nadomestite naravni filter in vsak dan očistite svojo kri. Trajanje postopka je 2-4 ure. Hemodializa doma - programska metoda, ki izboljša kakovost življenja, lahko nadomesti operacijo presajanja organov. V naši državi zaradi visokih stroškov povezovanja namestitve hiše ni zelo priljubljena, čeprav invalidna oseba ne more vedno priti v bolnišnico.

  • Pros: enostaven za uporabo (en sistem ne tehta več kot 30 kg), je mogoče združiti čas postopka in potrebe telesa, verjetnost zapletov v obliki hepatitisa se zmanjša.
  • Zaradi: visokih stroškov opreme, ne morejo uporabljati vseh žilnih igel, je potrebno usposabljanje.
Nazaj na vsebino

Na ambulantni osnovi

Postopek poteka v posebni kliniki 3-krat v 7 dneh. Trajanje ene stopnje traja 4 ure. Ta metoda je potrebna za osebo z akutno pomanjkanjem ledvične funkcije ali v fazi kroničnega procesa, ko je nemogoče obnoviti funkcionalnost organa. Poglejmo, koliko plusov v postopku:

  • Pros: strokovnjaki za nadzor spremljajo rezultate testov za prilagoditev zdravljenja (nizka kreatinin v kreatinina urina v krvi, anemija), sterilne čiste sobe, možnost, da poda invalida bolnika na zdravljenje in doma (če je to potrebno).
  • Kontrasti: obisk klinike večkrat na teden, čakanje v vrsti, majhno tveganje za sklepanje hepatitisa.
Nazaj na vsebino

V bolnišnici

Ta vrsta terapije se uporablja za bolnike s hudo zastrupitvijo telesa, izboljša delo jeter in ledvic. V vsaki kliniki so prostori z opremo "umetna ledvica". Tehnično se operacija čiščenja krvi v bolnišnici ne razlikuje od ambulante. Poleg tega je oprema za filtriranje enaka.

  • Pros: stalno spremljanje strokovnjakov.
  • Cons: potreba, da ostanejo v bolnišnici, je možnost sklepanja hepatitisa odlična.
Nazaj na vsebino

Glede na funkcionalnost naprave

Konvencionalna dializa

Filtriranje poteka s pomočjo opreme, ki temelji na celulozni membrani, ki meri 0,8-1,5 m2. Uporaba filtrov z nizko pasovno širino omogoča, da se skozi majhne delce prenesejo. Stopnja krvnega pretoka je nizka in doseže 200-300 ml na minuto. Čas traja 4-5 ur.

Nazaj na vsebino

Visoko učinkovita dializa

Hemodializa se opravi s pomočjo naprave, imenovane dializer. Površina dializatorja je 1,5-2,2 kvadratnih metrov. Krv se premika s hitrostjo 350-500 ml na minuto, v nasprotni smeri je dializat usmerjen, hitrost je 600-800 ml na minuto. S povečanjem učinkovitosti membrane se pretok krvi poveča, čas uporabe se zmanjša na 3-4 ure in število postopkov na teden.

Nazaj na vsebino

Hemodializa z uporabo visoko prepustnih membran

V tej obliki se kombinirajo hemodializa in hemofiltracija. Bistvo je uporaba posebnih visoko prepustnih površin. High-flow hemodializa spodbuja prehod velikih molekul. Zaradi zelo prepustne membrane se verjetnost zapletov zmanjša. Toda verjetnost pridobivanja snovi iz dializata v krvjo se poveča, zato je potrebna sterilna naprava.

V medicini je alternativa zgoraj opisani hemodializi peritonealna metoda. Če želite zamenjati hemodializo s peritonealno metodo, je s posamezno nestrpnostjo, če ne morete dostopati do povezave aparata "umetne ledvice". Pogosto se uporablja v onkologiji. Ni treba uporabljati dragih sklopov instrumentov, trebušna votlina deluje kot filter v peritonealni metodi. Metoda peritonealne filtracije ima pomanjkljivosti:

  • trajanje;
  • tveganje okužbe;
  • razvoj peritonitisa.
Nazaj na vsebino

Indikacije za

Za vsako bolezen ni potrebna ekstrakorporna filtracija. Zahteve za izvajanje so strogo določene in vključujejo naslednje pogoje:

  • ledvična odpoved (akutna ali kronična);
  • ob hudih zastrupitvah (alkohol, strup, droge);
  • pomembne spremembe v sestavi elektrolitov krvne plazme;
  • prekomerna vsebnost vode v telesu (oteklina pljuč).

Kronične ledvične odpovedi (hpn) ne moremo pozdraviti s konzervativnimi metodami, invalidnost je prisotna. Brez hemodialize se kakovost življenja poslabša in pride do smrtnega izida.

Glavni kazalec za postopke čiščenja ledvičnih patologij so indikacije:

  • kreatinin v krvi več kot 1 μmol na liter;
  • sečnina 20-40 mmol na liter;
  • stopnja filtracije je manjša od 5 ml na minuto.
Nazaj na vsebino

Kontraindikacije

Obstajajo razmere, v katerih se v prisotnosti zgornjih indikacij ne izvaja postopek hemodialize. Na primer, v nosečnosti je verjetnost zapletov velika. Ampak z razvojem nenadne akutne pomanjkljivosti že med nosečnostjo ni izhoda, povezana je namestitev "umetne ledvice". V nujnih primerih ni nobenih kontraindikacij. Kontraindikacije:

  • Absolutno:
    • ciroza jeter;
    • aktivna pljučna tuberkuloza;
    • bolezni, nevarne zaradi nenadnega nastopa hudih krvavitev.
  • Relativni:
    • boleče stanje (zasegi, shizofrenija, duševne bolezni);
    • napredna onkologija;
    • patologija krvi (anemija, onkologija);
    • resne živčne motnje;
    • nosečnost;
    • omejitve v starosti (nad 80 let ali s sladkorno boleznijo 70 let);
    • akutni sindrom odvisnosti od alkohola ali drog;
    • prisotnost dveh ali več kršitev.
Nazaj na vsebino

Stroj za dializo in posebna rešitev

Za postopek ekstraksorporalne filtracije se uporabljajo aparati za "umetno ledvico" (dializatorji). Glavna naloga opreme je opraviti čiščenje krvi iz sečnine, končni produkt presnove proteinov, kalcija, kalija, natrija, vode. V sodobni medicini je oblikovanje opreme raznoliko. Komplet vsebuje: dializer, sistem, ki napaja kri, sistem za pripravo in dobavo posebne rešitve pod pritiskom. Naprave se razlikujejo po strukturi polprepustne membrane.

Nazaj na vsebino

Dialyzer tipa plošče

Sistem je sestavljen iz lamelnih žlebov, skozi katere prehaja kislinski dializat. Med seboj so plošče povezane z vertikalnimi kanali cilindrične oblike, na vrhu pa so prekrite z membrano. Tekočina teče skozi plošče in krv čez to membrano. Naprava je težko izdelati, vendar ima njegovo delovanje številne prednosti:

  • majhna odpornost na pretok krvi, zmanjšanje tveganja za krvne strdke;
  • odmerjanje zdravila proti krvni strmini se zmanjša;
  • prosti nadzor stopnje filtracije;
  • polnjenje dializera ne zahteva velike količine krvi, zato telo ne doživi pomanjkljivosti.
Nazaj na vsebino

Kapilarni dializer

Najbolj učinkovita in varna naprava. Uporabljene so bile sintetične, biološko neaktivne snovi za izdelavo membran. Skupaj vzporednih cevi predstavlja sistem, ki prenaša kri skozi sebe. Njihovo število doseže 10 tisoč, premer 0,3 mm. Zunaj v nasprotni smeri tekoči dializatni fluid. Zahvaljujoč tej zasnovi je kakovost čiščenja višja.

Če se hemodializa izvaja pri otrocih ali začetni postopek pri odraslih, se uporablja lažji način filtriranja programa, v katerem se koncentrat za hemodializo pošilja ob toku krvnega obtoka. To zmanjšuje neugodje in verjetnost negativnega učinka.

Prednosti kapilarne naprave:

  • visoka kakovost, dosežena z veliko površino filtra;
  • stalno kroženje in čistost dializirajoče tekočine, kar zmanjšuje verjetnost okužbe krvi z virusi, mikrobi in bakterijami.
Nazaj na vsebino

Raztopine za dializo

Kislinske raztopine za hemodializo so v strukturi zelo podobne krvni plazmi (acetat in bikarbonat). Koncentrati za hemodializo imajo sestavo, ki jim omogoča prilagajanje bolniku, odvisno od stopnje elektrolitov v krvi. Pogosto morate prekiniti postopek in uravnavati kalij. Količina bikarbonata in klora se praktično ne spremeni. Za normalizacijo nivoja umaknjene tekočine iz krvi je reguliran dotok natrijevega bikarbonata.

Nazaj na vsebino

Priprava in ravnanje

Pred operacijo je treba bolnik pregledati v kliniki. Merijo se krvni tlak, telesna temperatura in impulz. Med postopkom se spremljajo kazalniki zdravja osebe. Predhodno, v 7 dneh, opravimo pripravo žilnega dostopa (proteze). Najpogostejša je tvorba arteriovenske fistule. V posodi se oblikuje fistula za hemodializo. Je pod kožo, ki spominja na vrvico. Alternativa za fistulo je uporaba protez. Sintetični material se uporablja za oblikovanje proteze. Operacije za ustvarjanje dostopa (npr. Proteze) opravi zdravnik v operacijski sobi.

Postopek poteka skozi faze:

  1. Priprava opreme in materiala.
  2. Oseba leži na posebnem stolu v polkrožnem položaju.
  3. Naprava je nameščena poleg stolov. Venoven ali arterioven linija ga komunicira s telesom.
  4. Delovanje črpalke ustvarja tlak, pod katerim se krv izpusti v filter za stik s posebno tekočino.
  5. Preko priključene druge žile se očiščena kri vrne v telo.

Resnost bolezni je odvisna od tega, koliko filtrov je potrebno. Ena je dovolj za en postopek, drugi potrebujejo kronično hemodializo. Običajno se čiščenje krvi izvaja do 3-krat na teden v trajanju 4-5 ur. Način, čas hemodialize je določen, glede na posamezne kazalnike. Ustreznost hemodialize je sestavljena iz biokemičnih in drugih kazalcev krvi. Da bi se izognili okužbam, je mogoče dajati antibiotik. Na koncu postopka se na mesto dostopa do plovil uporablja povoj.

Nazaj na vsebino

Potrošni material

Za hemodializo je potrošni material izbran previdno. Proizvajalci zagotavljajo zaupanje v kakovost materiala. Ena filtracijska seja vključuje naslednje pripomočke za hemodializo:

  • črpalka;
  • filter za reverzno osmozo (voda za hemodializo);
  • dializer;
  • prtički, tamponi, dodatni materiali;
  • lestvice;
  • brizgalke, sistemi;
  • antibakterijska sredstva;
  • fiziološka tekočina;
  • droge, ki vplivajo na koagulacijo krvi;
  • igla za vaskularno protezo;
  • venski kateter;
  • natrijev bikarbonat, raztopljen v vodi;
  • suh acetatni koncentrat.

Za hemodializo potrošni material vključuje vodo. Proizvajalci uvedejo posebne standarde za vodo. Voda za hemodializo je potrebna ne le za pripravo raztopine, temveč jo speremo s tehniko pred dezinfekcijo in zatem, zato se določijo posebne zahteve glede kakovosti. Neočiščena in nenadzorovana voda za hemodializo je nedopustna pri uporabi.

Nazaj na vsebino

Zapleti, neželeni učinki

Zapletenost v delu tehnologije je redka. Napaka lahko povzroči zračni embolizem, kar vodi do konca življenja. Glavni vzrok zapletov je individualno stanje bolnika, vključno s težavami osnovne bolezni (npr. Anemija). Najpogosteje pacient doživi navzeo, bruhanje, mišične krče, povečan ali zmanjšan pritisk.

Vzrok težave je tudi žilni dostop. Vaskularni kateter povzroči nastanek trombov in fistulozna vaskularna povezava ni nevarna z vezavo okužb. Pri zniževanju notranjega tlaka je možna motnja zavesti, omotica, motnje srčnega ritma in napadi epilepsije. Alergijski učinki so redki, vendar se raven kalija v krvi pogosto povečuje.

Ob pojavu najmanjšega neželenega učinka je treba strokovnjaku takoj povedati, postopek je treba prekiniti, popraviti in nadomestiti z raztopino.

Nazaj na vsebino

Profilaktična priporočila

Izogibajte se vzroku za neprijetne neželene učinke po priporočilih:

  • prehrana;
  • načrtovanje nosečnosti;
  • pravila higiene;
  • zadostna količina tekočine;
  • zdravila;
  • spremljajo njihovo stanje doma, poročajo o poslabšanju;
  • redne preglede z zdravnikom.
Nazaj na vsebino

Diet za hemodializo

Prehrana je zelo pomembna pri ohranjanju rezultatov zdravljenja. Dietna hrana številka 7g je znana kot "ledvica". Priporočljivo je za bolnike z opn in hemodializo. Načelo prehrane št. 7g je namenjeno zagotavljanju uravnotežene prehrane in je značilno omejevanje beljakovin, kalija, natrijevega klorida in zmernega vnosa tekočine. V prehrani številka 7g obstaja veliko prepovedi, pacient mora zabeležiti, koliko vode je pijan, jesti hrano in nadzoruje njihovo kemično sestavo (beljakovine, maščobe, kalij, ogljikovi hidrati).

Povečanje telesne mase se izenači s presežki vode v organizmu, upošteva se vrednost "suhe teže". S konceptom "suhe teže" pacient pogosto spopada, to pomeni idealno težo, ne da bi upoštevali presežek tekočine. Če se vzdržuje suha masa, bo med hemodializo lahko bolnik živel brez povečanja tlaka do naslednjega postopka in srce bo delalo usklajeno.

Nazaj na vsebino

Zdravila

Zdravila med povezavo so predpisana za kronično hemodializo. Bolnikom so predpisani multivitamini, železov sulfat, zdravila, ki vsebujejo fosfat. Bolnike z ledvično odpovedjo pogosto spremlja anemija. Za podporo telesa je predpisana uporaba človeškega eritropoetina. V nosečnosti je priporočljiv magnezijev sulfat.

Včasih imajo pacienti težavo, povezano z preveliko vsebnostjo železa v telesu. V tem primeru se je treba izogibati dodatnim receptom zdravil. Če oseba razvije urolitsko bolezen, omeji vnos zdravil, ki vsebujejo vitamin C. Pri določanju katerega koli zdravila zdravnik upošteva zmanjšano delovanje ledvic. Po potrebi antibiotike imenuje intravensko.

Nazaj na vsebino

Koliko ljudi živi s hemodializo?

Že dolgo živite z uporabo povezave "umetne ledvice", lahko opazujete vsa pravila. Statistični podatki kažejo, da se pričakovana življenjska doba giblje od 6 do 12 let. Obstajajo ljudje, ki živijo že 20 let in ne umrejo zaradi odpovedi ledvic, temveč iz sekundarne okužbe. Najpogosteje se smrt pojavlja na prvi stopnji postopka, ker ji ni vsak organizem.

Splošne informacije o hemodializi ledvic

Hemodializa ledvic in krvi je fleksibilna metoda ekstraksorporalne detoksikacije telesa. Izvaja se s pomočjo naprave, imenovane "umetna ledvica". Uporablja se za čiščenje krvi iz elektrolitov in dušikovih žlindrov v primerih, ko se ledvice ne soočajo s tem delom.

Podlaga hemodializa - presnova s ​​polprepustno membrano, ki z eno stranjo meji na krvni obtok, in drugi - dializat. Med dializne tekočine in krvjo z gradientu hidrostatskega tlaka ustvarjena s pomočjo katere se z ultrafiltracijo prebitka telesne tekočine, pridobljene. Na enak način se iz krvi odstranijo škodljive snovi in ​​proizvodi za zamenjavo.

Aparat, ki se uporablja za hemodializo, sestavljajo tri glavne komponente:

  1. naprava, ki dobavlja krv,
  2. dializer,
  3. naprave za dobavo in pripravo dializata.

Z valjčno črpalko se krv prek cevi prenaša v dializer. V ta sistem so pritrjene naprave, ki merijo stopnjo krvnega pretoka in njen pritisk. Optimalni pretok krvi se šteje s hitrostjo 300-450 ml na minuto. Po pripravi dializat vstopi v dializer iz razdelilnika ali rezervoarja. V večini pripomočkov raztopina za dializo poteka okoli membrane 1 čas s hitrostjo približno 500 ml / min v obratni smeri krvnega obtoka.

Dializat je podoben krvni plazmi. Glede na raven elektrolitov v krvi lahko uravnavamo sestavo raztopine. Najpogosteje je treba spremeniti koncentracijo kalija, vsebnost klora, kalcija in bikarbonata pa praviloma ostane na konstantni ravni. Za uravnavanje količine tekočine, odstranjene iz krvi v raztopini dializata, zmanjšamo ali povečamo koncentracijo natrija.

Indikacije za hemodializo

Ni s katerokoli boleznijo, se imenuje hemodializa: indikacije za njegovo ravnanje so strogo opredeljene. Ti vključujejo naslednja stanja:

  • akutna in kronična ledvična odpoved;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • resne spremembe ravni elektrolitov v krvi;
  • prevelik odmerek zdravila;
  • zastrupitev s strupi, ki imajo lastnost prodiranja v membrano hemodialize;
  • hiperhidracijo, ki ni podvržena konzervativnemu zdravljenju in ogroža življenje bolnika.

Ti pogoji lahko povzročijo smrt brez postopka hemodialize. Glavne indikacije so akutna ledvična odpoved in zaključna stopnja kronične odpovedi ledvic, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Poleg tega lahko ljudje na hemodializi še naprej živijo normalno življenje in celo delajo.

Osnova za hemodializo za kroničnih ledvičnih bolezni so krvni serum kreatinina nad 800-1000 mmol / l sečnine - 20-40 mmol / l, hitrost glomerularne filtracije - manj kot 5 ml / min. Prav tako upošteva metabolično acidozo z vsebnostjo bikarbonata manj kot 15 mmol / l.

Kontraindikacije

Tudi ob prisotnosti ustreznih indikacij hemodializa ni vedno uporabna - kontraindikacije so lahko relativne in absolutne.

Relativne kontraindikacije

  • aktivna oblika pljučne tuberkuloze;
  • bolezni, ki ogrožajo videz večjih krvavitev (Melora-Weiss sindrom, maternični fibrom, čira na želodcu, itd..).

Absolutne kontraindikacije

  • duševne bolezni (psihoza, epilepsija, shizofrenija);
  • neozdravljive maligne neoplazme;
  • bolezni krvnega sistema (levkemija, aplastična anemija);
  • hude bolezni živčnega sistema;
  • starost nad 80 let ali več kot 70 let v prisotnosti diabetesa;
  • prisotnost dveh ali več povezanih patologij: rak, ishemična srčna bolezen z miokardnim infarktom predhodno prenesenega, kongestivno srčno popuščanje, ateroskleroza, periferne vaskularne okluzije v dekompenzirano fazi kroničnim hepatitisom, cirozo, obstruktivna pljučna bolezen;
  • brezskrbnost, alkoholizem, zasvojenost z drogami v odsotnosti zanimanja za socialno rehabilitacijo.

Postopek in režim kronične hemodialize

Način in program hemodialize se določita posamično. Najpogosteje se hemodializa opravi 3-krat na teden, postopek traja približno 4-5 ur. Obstaja dovolj izbire membrane za dializo, ki se razlikujejo po površini uporabne površine. To vam omogoča uporabo hemodialize za različne programe: od dnevne dvotedenske dialize do dvakratne dialize vsak teden. Če ostane preostala izločevalna funkcija ledvic, se lahko hemodializa opravi manj pogosto.

Običajno se postopek izvaja ambulantno, vendar so na voljo prenosne naprave, ki vam omogočajo hemodializo doma. Prednosti domače hemodialize so možnost pogostejšega in odsotnost potrebe po stalnem obisku v medicinskem centru. Je bolj združljiv s pacientovim delom, prehrana in način življenja se približujejo normalnemu. Nekatere pripomočke za hemodializo lahko vzamete s seboj tudi pri potovanju ali dolgih potovanjih. Ta vrsta hemodialize je bila razširjena v tujini.

Nekaj ​​časa pred začetkom prvega postopka je treba omogočiti dostop do obtočnega sistema, ki se ponavadi izvaja ambulantno. Da bi zagotovili učinkovito dobavo krvi dializatorju, obstajajo tri vrste dostopa od telesa in nazaj: fistula, presadek in kateter.

  1. Fistula je neposredna povezava arterije z veno skozi lastna plovila, ponavadi je nastala na podlakti. V tem primeru se krvni pretok v veno dvigne, zaradi česar je večji in stena močnejša. Tako vena postane primerna za pogosto vstavljanje igle.
  2. Za povezavo arterije z veno lahko uporabite tudi presadek v obliki sintetične cevi. To ne potrebuje dovolj časa za zdravljenje križanja in preoblikovanja posod, zato se uporablja na primer v zgodnjih časih, dokler fistula ne postane primerna. Pomanjkljivost metode je pogost pojav komplikacij.
  3. Včasih za začasni dostop uporabite kateter - mehko cev, ki je nameščena v eni od ven, prsnega koša ali stegen. Za izvedbo dialize v katetru vbrizgate iglice, ki prejmejo kri. Ta vrsta dostopa se uporablja za eno dializo, kadar ni časa za ustvarjanje drugega dostopa.

Diet za hemodializo

Prehrana pri hemodializi pomeni zmanjšanje kopičenja življenjskih aktivnosti v krvi. Pri izbiri prehrane je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Dnevni meni mora vsebovati uravnoteženo količino beljakovin, vključno s piščancem, mesom in ribami.
  • Potrebno je spremljati vnos kalija. Najdemo ga v nadomestkih soli, nekaj sadja (banane, pomaranče), zelenjavo (krompir), čokolado, suho sadje in oreščki. Če krv poveča vsebnost kalija, so možni zapleti srca.
  • Stopnja omejevanja tekočine je odvisna od bolezni, kar je povzročilo odpoved ledvic. Ponavadi se med postopkom masa bolnika ne sme povečati za več kot 5% prvotne telesne mase. Če tekočina vstopi v telo več, lahko povzroči otekline, zaplete iz srca, pljuč in drugih organov ter hipertenzijo.
  • Omejitev prehrane namizne soli: slana hrana vodi do žeje in zastajanja tekočine v telesu.
  • Zdravnik lahko predpiše zdravila za normalizacijo metabolizma kalcija in fosforja, kar je pogosto moteno pri ljudeh na hemodializi. Istočasno morate omejiti uporabo živil, bogatih s fosforjem.

Priporočilo: Če interdialytic vrzel prehrana je še vedno razdeljena, na primer, bolnik ni mogel upreti soljene ribe ali popil preveč tekočine, ki jih ne bi smeli skrivati ​​od zdravnika. Če specialist ve za napako v prehrani, bo predpisal poseben režim in program hemodialize za obnovitev motenega homeostaze v telesu.

Zapleti hemodialize

Med postopkom lahko pride do navzee ali bruhanja, mišičnih krčev, arterijske hipo- ali hipertenzije. Poleg tega je redka in utrujajoča zapletenost pri hemodializi lahko zračna embolija, ki lahko povzroči smrt pacienta. Razvoj embolije po zraku je posledica okvare aparata ali kršitve tehnike njegove uporabe.

Večina zapletov izhaja iz žilnega dostopa. Če se uporabi presadek ali kateter, se lahko zamašijo s trombo. Ko fistulovogo križanje krvnih žil je nevarno, da se pridruži okužbi, kar vodi do sepse, septične embolije, bakterijskega endokarditisa in drugih nevarnih bolezni.

Ko se naglo znižanje osmotskega tlaka plazme možne motnje zavesti kot omamljanje, zmedenost, krči, se imenuje sindrom dializa. Z ostrim padcem nivoja kalija, natrija ali kalcija lahko kri krvavitev srčnega utripa. V redkih primerih so možne alergijske reakcije na membranske sestavine.

Pomembno: če med hemodializo obstajajo neprijetni občutki, jih je treba nemudoma prijaviti specialistu. Včasih, da bi jih odpravili, morate samo popraviti sestavo raztopine dializata ali stopnjo krvnega pretoka. Z razvojem resnih zapletov začnite nuditi pomoč.

Hemodializa - vrste, za katere imenujejo, zaplete, prehrano

Hemodializa je postopek umetnega čiščenja krvi. Tekočina za to poteka skozi čiščenje porozne membrane, ki je znotraj aparature, imenovane "umetna ledvica". To omogoča hitro sprostitev iz strupenih snovi in ​​normalizacijo ravnotežja soli. Hemodializa je predpisana za ljudi z akutnim in kroničnim odpovedovanjem ledvic, pri zastrupitvi z zdravili, žganji in strupi. Najpogosteje pa je predpisano bolnikom s CRF, za katere naprava opravlja funkcijo nefunkcijskih ledvic. To omogoča, da se pričakovana življenjska doba teh bolnikov poveča za 15 do 25 let.

Kateremu je dodeljen postopek?

Koncept hemodialize je sestavljen iz dveh grških besed - hemo (krvi) in dialize (ločitev). Pomeni metodo umetnega čiščenja ekstraarne krvi. Določite hemodializo večinoma tistim bolnikom, pri katerih je diagnosticirano odpoved ledvic v akutnih in kroničnih oblikah. Med postopkom se toksini odstranijo iz telesa in normalizirajo elektrolitsko in vodno ravnovesje. V akutno odpovedjo ledvic pogosto dovolj le ena seja, s kronično ledvično odpovedjo - čiščenje, da v povprečju 2 ali 3-krat na teden (vse odvisno od stopnje bolnikove ledvično funkcijo).

Poleg tega je hemodializa predpisana za:

  1. Akutni pijelonefritis in glomerulonefritis.
  2. Hiperhidracija, ki ogroža življenje bolnika (edem možganov ali pljuč). V akutnih fazah postopka se prvi trije postopki opravijo vsak dan 2 uri. Po tem se pogostnost postopkov hemodialize zmanjša na 3-krat v tednu 4 ure in se ponavadi odstranijo za 0,5 litra. tekočina je manj.
  3. Zastrupitev s strupom. Dodeli ali 1 sejo s trajanjem 12-16 ur ali 3 sejami od 3 do 4 ure.
  4. Preobčutljivost z zdravili. Dodeli samo eno čiščenje.
  5. Zastrupitev z alkoholom (etanol in metanol). Samo 1 postopek poteka 12-14 ur.
  6. Kršitev ravnovesja elektrolita, življenjsko ogrožujoča. Predpisati 2 ali 3 čiščenje krvi za teden 5 ali 6 ur.
  7. Zastrupitev z drogami. Naredite 3 čiščenja naenkrat v 1 dnevu.

Treba je omeniti, da za te bolezni in zastrupitve ni vedno treba izvajati hemodialize, ker obstajajo druge metode čiščenja krvi.

Absolutne indikacije pravilne hemodialize so rezultati preiskav urina in krvi:

  • oligoanurija (količina urina na dan je 500 ml in ne več);
  • raven sečnine, ki je v krvi, je 35 mmol / l;
  • koncentracija kreatinina je 1 mmol / L in več;
  • koncentracija kalija se poveča na 6 mmol / l in več;
  • koncentracija v bikarbonatu v krvi je 20 mmol / l;
  • ledvična funkcija je bila zmanjšana na 10-15%, t.j. je sposobna filtrirati manj kot 0,2 ml krvi na minuto.

Praviloma se hemodializa izvaja na "umetni ledvi" neposredno v bolnišnici.

Kontraindikacije za postopek

Hemodializa ni mogoče storiti z nekaterimi hudimi boleznimi in resnimi stanjem. Pri tem sta absolutna in relativna kontraindikacija. Prvi vključujejo:

  • resne duševne bolezni;
  • rak;
  • levkemija;
  • resne motnje centralnega živčnega sistema;
  • anemija;
  • prisotnost pri bolniku takoj 2 ali več patologij (ateroskleroza, ciroza, srčno popuščanje);
  • 80-letna starost bolnikov;
  • 70-letna starost bolnikov (če imajo diabetes);
  • odvisnost od drog;
  • zloraba alkohola.

Drugi vključujejo:

  • ulkusna bolezen (zaradi tveganja za krvavitev);
  • tuberkuloze v aktivni fazi.

V vseh teh primerih se uporabljajo druge metode za čiščenje krvi.

Kaj je naprava za čiščenje krvi?

Naprava "umetna ledvica" ima lahko drugačne oblike, ampak načelo njegovega dela ostaja enak: odprava toksinov najdemo v krvi, poteka na račun 2 kvalifikacij namenov: difuzijo in konvekcijo v glavo krvi skozi čiščenje membrane. Difuzija se izvaja na naslednji način: na eni strani membrane je bolnikova kri in z 2 - dializirajočo raztopino. Skozi porozno membrano lahko v čistilno raztopino prodrejo samo snovi s fiksno maso molekul (od kovinskih ionov do proteinskih molekul). Od dializata v krvnem obtoku lahko prodrejo organskih snovi in ​​elektrolitov, zato ima vedno določeno elektrolitov sestavka, da bi se lahko ponovno običajnim razmerje v bolnikovi krvi. Pred uporabo dializata je dobro prečiščen, da se prepreči infiltracija pacientove okužbe ali toksinov.

Toda s pomočjo difuzije ni mogoče ločiti nevarnih snovi, ki se ne raztopijo v vodi iz krvi bolnikov. Za to se uporablja konvekcija, ki jo dosežemo z isto membrano. Postane mogoče zaradi različnih pritiskov, ki obstajajo med dializatom in krvjo. Odvečna tekočina se odstrani z ultrafiltracijo. Možnost vodenja je razlika v tlaku surove krvi in ​​kaj je znotraj filtrske membrane, ki jo ustvari valjčna črpalka. V najsodobnejših napravah vzdrževanje normalnega tlaka nadzoruje računalnik.

Sestava iste "umetne ledvice" vključuje tri glavne delovne dele:

  1. Blok predelave krvi. Vključuje črpalko, ki črpalke krvi, senzorji tlaka, napravo, ki preprečuje nastanek mehurčkov in črpalke, ki zagotavlja heparin, zdravilo, ki ustavi strjevanje krvi.
  2. Blok dializata. Vključuje sisteme za izločanje zraka, mešanje, filtracijo, kontrolo temperature raztopine in senzor, ki krmili pretok krvi v dializer.
  3. Filtrirajte z membrano.

Eden od drugih hemodializatorjev se razlikuje predvsem po membrani, ki ima 3 vrste:

  1. Plošča, v kateri je filter - serija plošč, nameščenih vzporedno in prekrita z membrano. Med njimi je dializat, bolnikova kri pa zunaj filtra. Ta struktura omogoča lažje nadzorovati stopnjo filtriranja, je potreben manjši odmerek heparina, ker upor pretok krvi je relativno nizka, in zahteva majhno količino krvi, da v celoti izpolnite razpršilnik, ki odpravlja bolnika zapletov.
  2. Disk. V njih je filter plošče semipermeabilnega tkiva. Raztopina za dializo med njimi in kri za čiščenje je zunaj.
  3. Kapilarna. Gre za kombinacijo posebnih votlih vlaken - snopov 10 000 najtanjših kapilar. Kriza vstopi v kapilare, čistilni dializat pa jih poplavi. Naprava s takšno membrano daje visoko učinkovitost, saj ima membrana veliko površino. Poleg tega dializat ostane popolnoma čist, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

Večina sodobnih naprav lahko samostojno pripravi dializat in upošteva potrebne kazalnike. Poleg tega je v njih nadzorni sistem veliko bolj popoln in omogoča ne le spremljanje ravni tlaka, temveč tudi popravljanje sestave rešitve.

Krv v aparatu prihaja iz vene pacienta. Da bi to naredili, je dal daljšo iglo v stalno fistulo na veni. Zato so naslednji pomembni deli naprave katetri. Po zasnovi so v bistvu 1, 2 in 3 lumnov. V času nošenja so razdeljeni na:

Ker se hemodializa izvaja redno, skoraj vsak drugi dan, je bolj smiselno voditi kateterizacijo ven z dvema zadnjima vrstama katetrov. S tem se zmanjša nevarnost poškodbe tkiva, zmanjša verjetnost zapletov in če katetri ne prenehajo delovati, jih nadomestite z novimi.

Ker vsaka dializna seja traja od 4 do 6 ur, pacient preživi ves čas v posebnem mehkem naslonu. Sestavljen je iz več prilagodljivih delov (glave, hrbta in kolka) ter naslonjala za roke in podnožja. Njihovo mobilnost zagotavljajo motorji, ki jih nadzira konzola. Postopek se izvaja v položaju, ki leži ali leži. Položaj stola lahko prilagodijo tako zdravstveno osebje kot bolnik sam.

Fotelj hemodialize je sposoben premikanja, pri katerem so v svoji zasnovi posebni fiksni kolesi. Komplet vsebuje manipulacijsko mizo, ki je zasnovana tako, da olajša izvajanje hemodialize. V nekaterih modelih fotelj je vse ostalo pritrjeno s svetilko. Potrebno je osvetliti delovno področje ali pacientom omogočiti branje med potekom seje. Fotelji za hemodializo so zanesljivi in ​​varni ter primerni za izvajanje ne le hemodialize, ampak tudi vse transfiziološke manipulacije.

Kako se izvaja hemodializa?

Hemodializa se izvaja v bolnišničnem ali dializnem centru. Bolniki sedijo v naslonu in v žilah injicirajo dializo. Krv teče skozi cev v aparat, kjer prehaja skozi raztopino za dializo. Ko je filter izločen, ga pošlje nazaj v telo prek druge cevi. Čas za čiščenje krvi je približno 3 do 4 ure, po katerem pacient gre domov. Naslednjič, ko se vrne na hemodializo po 1 ali 2 dneh, saj je povprečna pogostnost postopka 2- do 3-krat tedensko. Vendar pa, kako pogosto je treba izvajati hemodializo, je odvisno od stanja človeškega telesa in stopnje njegove bolezni. Zato se lahko ta številka spreminja.

Bolniki s hemodializo so predpisani, kadar nivo kreatinina v krvi doseže vrednost 1, 1 - 1, 3 mmol / l, kar pomeni potrebo po čiščenju krvi. Obstajajo objektivni razlogi za to:

  • ledvična funkcija pri diabetikih se zmanjša veliko hitreje, saj se obremenitev na njih močno poveča;
  • zmanjšana raven kreatinina vodi v dejstvo, da je hipertenzija skoraj nemogoče nadzirati, kar se pogosto razvija v ozadju sladkorne bolezni.

Ta postopek je predpisan za ljudi s sladkorno boleznijo, predvsem odvisno od insulina. Čas začetka čiščenja ekstrarenalne krvi pri diabetikih se razlikuje od bolnikov, ki ne trpijo zaradi te bolezni. V slednjem se dializa začne, ko se raven kreatinina pade na 8-10 ml / min s pacientovo težo okoli 70 kg. Bolnike s sladkorno boleznijo je treba zdraviti veliko prej, ko kreatinin doseže raven 10-15 ml / min. Ko so isti simptomi uremije - in prej, na ravni kreatinina 15-20 ml / min.

Obstaja tudi kronična hemodializa, metoda za čiščenje krvi bolnikom na zadnji stopnji CRF. Temelji na načelu difuzije tekočine v krvi strupenih snovi, sečnine, sečne kisline, kreatinina, itd, ki so v njem zadržujejo v uremija.. Za izvedbo postopka za takšne bolnike je potrebno stalno, do konca svojega življenja. Seje se navadno predpisujejo 3-krat na teden 5 ur, kar je nujna za pravočasno čiščenje krvi. Zdravljenje z bolniki na hemodializi odpravlja prebavne motnje, perikarditis, hipertenzija, srbenje kože, anemijo, encefalopatija.

Vrste hemodialize

Obstaja več vrst hemodialize:

  1. Doma. Hemodializa se izvaja ne le v bolnišnici, čeprav je ta metoda glavna. Na domu lahko bolnike uspešno opravljate tudi s prenosnimi napravami, posebej zasnovanimi za domačo uporabo. Najnovejše je mogoče nositi na pasu, saj tehtajo malo - 4 - 7 kg. Bolniki s hemodializo delajo dneve in noči, trajanje vsakega postopka pa je 2 do 4 ure. V Evropi in Združenih državah je to najpogostejša hemodializa. Prednosti te metode: varnost, ker je naprava last samo ena oseba, enostavnost uporabe (ni potrebe po čakanju v liniji), enostavnost upravljanja. Ampak takšna priročna naprava v vseh pogledih je draga (od 15.000 do 20.000 ameriških dolarjev), poleg tega pa morajo bolniki pred zdravljenjem opraviti posebno usposabljanje.
  2. Ambulantno. V specializiranih centrih se "umetne ledvice" vzpostavijo za čiščenje krvi pred akutno insuficienco ali kronično ledvično odpovedjo. Seje se opravljajo po vrsti, običajno 3-krat na teden 4 ure. Ta metoda hemodialize je primerna, ker so pacienti pod nadzorom zdravnika, obstaja možnost spremljanja rezultata po opravljenih testih in popravljanju samega zdravljenja. Naprava lahko prilagodi hitrost krvnega obtoka in dializat ter nadzira volumen prihajajoče krvi, tlaka, ravni hemoglobina. Med pomanjkljivostmi ambulantne hemodialize je mogoče opaziti potrebo, da pacienti pridejo do ambulantnega centra in stojijo v liniji.
  3. Nepremična. V nekaterih bolnišnicah delajo 24 urni oddelki, v katerih je nameščena potrebna oprema. Tu se hemodializa ne razlikuje od ambulantnega. Prednosti te metode so enake, prikrajšanost pa je, da morajo biti bolniki nenehno v bolnišnici. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek hepatitisa B.

Obstaja še ena klasifikacija, ki temelji na funkcionalnosti stroja za hemodializo:

  1. Programska oprema. Najbolj značilna hemodializa. Kot filter se uporablja celulozna membrana s površino največ 12,5 kvadratnih metrov. m. Ta material je neprepusten, prodirajo ga le majhne molekule. Hitrost in trajanje postopka sta 200 ml / min in 4-5 ur.
  2. Visoko učinkovito. Tu je membrana izdelana iz sodobnega materiala, njegova površina pa je večja - do 2,2 kvadratnih metrov. m, kar omogoča povečanje hitrosti napihnjene krvi na 350-500 ml / min in dializat na 600-800 mg / min. Čas postopka se zmanjša in rezultat se izboljša.
  3. Visok pretok. Filter je zelo prepustna membrana, ki lahko prehaja velike molekule organskih snovi, kar omogoča razširitev seznama toksinov, ki jih je treba odstraniti iz krvi. Toda nazaj v kri iz raztopine prejme več snovi, zato je treba nadzorovati sestavo in kakovost dializata.

Tu so vse vrste hemodialize, ki jih lahko bolniki z ledvično odpovedjo vedno izkoristijo.

Komplikacije dialize

Hemodializa nikakor ni varen postopek, kot se morda zdi. Delno pomanjkanje krvi, ki nastane med zdravljenjem, hitre spremembe sestave dializata negativno vplivajo na bolnike. Zato so zelo pogosti slabost in bruhanje, glavobol in omotica. Ampak med zapleti hemodialize so bolj temeljni:

močno povečanje pritiska;

  • anemija;
  • periferna nevropatija;
  • distrofični procesi v kostnem tkivu;
  • perikarditis;
  • hiperkalemija;
  • napad epilepsije.

Poleg tega so možni tehnični zapleti - blokada tromba katetra, okužba z okužbo, zračna embolija.

Diet za hemodializo

Učinkovitost čiščenja krvi je odvisna tudi od prehrane. Če prehrambene omejitve niso izpolnjene, se lahko vsa prizadevanja zdravnikov zapravijo. Razvita prehrana za vsakega pacienta, ob upoštevanju priporočil različnih zdravnikov.

Bolniki na hemodializi morajo omejiti njihovo uporabo:

  • soli do 2 g na dan;
  • proizvode z visoko vsebnostjo kalija;
  • živalski proteini;
  • Prekajena hrana, kumarice, marinade, kakav, alkohol, kava;
  • Sladkarije (pod pogojem, da imajo bolniki sladkorno bolezen);
  • tekočina.

Bolniki morajo stalno gledati težo: povečanje mase približno 2 do 2,5 kg med rednimi sejami kaže na neravnovesje in prekomerno uživanje kalorij. Zato so dovoljene zelenjave in sadje, melone in melone, pusto meso in ribe. Jedi je treba kuhati, zaliti, pariti in jesti 5-6 krat na dan.

Peritonealna dializa

Kot alternativa hemodializi je peritonealna dializa, ki jo uporablja 10% bolnikov, ki potrebujejo krvno čiščenje. To se lahko zgodi, če:

  • ni prostora za hemodializo;
  • nemogoče je doseči bolnišnico;
  • bolnik ima kontraindikacije za dializo.

Za izvedbo peritonealne dialize v trebušni steni bolnika je narejena punkcija, skozi katero se vstavi kateter. Na njem 4-krat na dan nalijte v 2 litra. dializat. Po 4-6 urah se izliva raztopina, ki vsebuje sečnino, žlindre, odvečno tekočino in jo nadomesti z novo. Prednosti peritonealne dialize: čiščenje krvi se izvaja doma, ni potrebe po heparinu, izolacija izrabljene raztopine je počasna, zato se obremenitev srca zmanjša.

Plazmafereza - razlike v hemodializi

Drug postopek je plazmafereza krvi ali mehansko filtriranje, da izoliramo posamezne sestavine:.. Eritrociti, levkociti, plazma, itd Nato lahko prečiščena komponente dati nazaj, ali zbrani za začasno shranjevanje. To je razlika med plazmaferezo na hemodializi, kot v prvem postopku ločimo komponente krvi, medtem ko drugi - snov najdemo v krvi.