Pijalonefritis pri otrocih

Pielonefritis

Pijelonefritis pri otrocih je lezija parenhima, interstitiuma, tubulov, čilk in ledvic, ki ima nespecifičen mikrobno-vnetni značaj.

Pilingonefritis v otroštvu je razširjen in pogosteje pri tej bolezni diagnosticira le SARS. Med temi boleznimi je neposreden odnos. Urologi opozarjajo, da je vsak četrti otrok s pielonefritisom pred tem imel akutno respiratorno virusno okužbo, vnetje ledvic pa je bilo kompliciranje okužbe.

Po statističnih podatkih največje število otrok s pielonefritisom ni doseglo šolske dobe. V treh krat večja verjetnost, da dekleta razvijejo akutno bolezen kot dečki, kar je razloženo z značilnostmi strukture njihovega genitourinarnega sistema, kratke in ozke sečnice.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Specialisti razlikujeta dve obliki pielonefritisa, ki se lahko pojavijo v otroštvu: primarna in sekundarna bolezen:

Primarno je pielonefritis, ki se razvije brez kakršnih koli predisponirajočih dejavnikov, kar pomeni, da se mikrobni vnetni proces manifestira v zdravem organu. To se zgodi zelo redko, v ne več kot 10% primerov.

Sekundarni pielonefritis se pojavi iz posebnih razlogov. Lahko je z in brez ovir. Oviranje lahko povzroči ne le mehanska ovira na poti urnega pretoka, temveč tudi kot posledica funkcionalnih motenj.

Kar se tiče akutnega in kroničnega pielonefritisa v otroštvu, ga določimo s trajanjem obstoječega patološkega procesa in simptomi, ki jih bolezen daje.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih med poslabšanjem bolezni so naslednji:

Začetek je akuten z vrsto, ki opozarja na vročino. To pomeni, da je povečanje temperature pomembno, zjutraj se vrednosti dvignejo nad 37 stopinj, zvečer pa se lahko dvigne za eno ali dve stopinje.

Otrok se znoši, drhti se.

Obstajajo glavoboli, adinamija, anoreksija.

Dojenčki imajo vztrajno regurgitacijo, redčenje blata, bruhanje, hujšanje.

Če so spodnji deli urinskega sistema vključeni v vnetni proces, otrok razvije disurične motnje. Otroci doživljajo pogosto nagnjenje k uriniranju, so v tem procesu zaskrbljeni, se lahko pritožijo, da se med izpraznitvijo mehurja zgoreli ali trpijo zaradi inkontinence.

Bolečine v trebuhu nimajo jasne lokalizacije. Bolečine v spodnjem delu hrbtenice se lahko pojavijo občasno, se pojavi med intenzivnim ali po fizični napori.

Kronični tok bolezni običajno ne spremljajo akutni simptomi, pogosto so skromni. Za take otroke je značilna hitra utrujenost, astenija, koža je pogosto bleda.

Pogosto je latentna oblika kroničnega procesa, ki jo lahko ugotovimo le z rezultati urina. Takšni otroci so v šolskem kurikulumu pogosteje kot drugi, izkazujejo nizke dosežke, so preveč razdražljivi itd.

Vzroki pielonefritisa pri otrocih

Patogeni sredstvo, ki je sposobno vodstvo za razvoj bolezni pri otrocih najpogosteje E. coli. Včasih pa se vnetje lahko povzroči Pseudomonas aeruginosa, lahko Proteus, stafilokoki, predstavniki enterokoki, mikoplazme, klamidije in drugi viri za širjenje bakterij, ki vstopijo sečil se :. vagine, črevesja, ustni kožico.

Možni načini penetracije mikroorganizmov v ledvice:

Hematogena pot infekcije, to je krvni obtok. Podobna invazija patogene flore prevladuje pri mlajši starosti, pri otrocih do enega leta. Tveganje, ki ga povzročajo gnojni omfalitis novorojenčkov, se povečuje s tonzilitisom, pljučnico, pustularnimi poškodbami kože.

Limfogena pot infekcije z limfnimi potmi.

Urinogena okužba. Naraščajoče bakterije so značilne za otroke starejše od enega leta. Tveganje se poveča s črevesnimi okužbami, pri bolnikih z disaberkeriozo, kolitisom, vulvitisom in vulvovaginitisom, s balanoplastiko pri dečkih, s cistitisom itd.

Pielonefritis se pojavlja v otroštvu zaradi številnih provokativnih dejavnikov, med drugim:

Anomalije pri razvoju urinskega sistema, ki ovirajo prehod urina;

Nevrogični mehur;

Presežek vitamina D v telesu;

Hipotrofija pri otrocih;

Odsotnost ali motnje aktivnosti vseh encimov;

Odložene nalezljive bolezni: piščančji opek, ARVI, škrlatna vročica, ošpice, parotitis itd.

Vsi dejavniki, ki imajo depresivni učinek na imunski sistem.

Praktično vsi otroci, ki so v starosti od enega meseca do treh let boleli z pielonefritisom, so pogosti ARI, atopični dermatitis in črevesna dysbiosis.

Diagnoza pielonefritisa pri otrocih

Peleonefritis se najpogosteje razstavlja po laboratorijskih indikacijah. Pogosto pritožbe otrok so precej redke ali pa so morda popolnoma odsotne zaradi starosti otroka ali zaradi latentnega toka. Zgodovina se začne z razjasnitvijo pritožb pacientov, simptomi se razjasnijo, kot so: povišana telesna temperatura brez ozadja katarhalne pojave, kršitev procesa uriniranja, bolečih občutkov na strani.

Otroci se pogosto bolečine dotikajo trebuha vzdolž vrtinčastih ust, pogosto se pojavijo neprijetne občutke, ko so pretepljena rebra v obrobnem vretenčarju. Vendar pa zdravnik, tudi če simptomi in rezultati pregleda kažejo na pielonefritis, ne more dokončno diagnozo opraviti brez laboratorijskih preiskav.

Torej, diagnoza pielonefritisa pri otrocih pomeni naslednje študije:

Opravljanje klinične preiskave krvi;

Izvajanje biokemičnega krvnega testa;

Izvede splošno analizo urina;

Določanje pH urina;

Vzorčenje kvantitativnih vzorcev: v Zimnitskem, v Nechiporenko, v Addis-Kakovskiy, v Amburžu;

Kultura urina z antibiotikomogramom;

Izvedba biokemijske analize urina.

Izvajanje ultrazvokov ledvic in glede na indikacije ultrazvoja mehurja;

Vadba izločevalne urografije;

UZDG ledvičnega krvnega pretoka;

Izvajanje urodinamičnih raziskav;

Opravljanje ledvične angiografije glede na indikacije;

Izvajanje CT ledvic glede na indikacije;

Izvedba dinamične ledvične scintigrafije glede na indikacije.

Potrebno je spremljati diurezo, pa tudi proučevati ritem in obseg spontanega uriniranja.

Indikatorji urina za pielonefritis

Prisotnost bolezni kažejo naslednji podatki iz laboratorijske analize urina:

Bakteriurija s številnimi mikrobnimi telesi, ki presegajo 100 000/1 ml;

Proteinurija s stopnjami manj kot 1 g / l;

Zvišanje števila nevtrofilcev za več kot 50%;

Zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 800 mosmol / l), zmanjšanje njegove gostote;

V kombinaciji s simptomi zastrupitve in s simptomom bolečine ti podatki kažejo na pielonefritis pri otrocih.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih vključuje uporabo antibakterijskih sredstev, ki jih je nujno treba dopolniti s simptomatsko in patogenetsko terapijo. Enako pomembno je organiziranje prehrane in pitje otroka.

O hospitalizaciji pacienta ali ne, odločitev odloča zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja, možnega tveganja zapletov in socialnih razmer, v katerih otrok živi. Posteljno počitek moramo držati vsaj 5 dni, in če je vročina in huda bolečina, se poveča za 2 dni.

Skladnost z dieto je predpogoj za okrevanje. Omogoča vam zmanjšanje bremena bolnih organov in odpravljanje obstoječih presnovnih motenj. Med poslabšanjem bolezni je priporočljivo, da se držite tabele 5 na Pevznerju. Istočasno je treba režim pitja povečati za 50% otrokovega starostnega standarda. Količina soli je omejena le, če je ledvica zdrobljena. Živila, ki vsebujejo beljakovine in zelenjavo, je treba zamenjati, prepovedati je treba vse izdelke, ki vsebujejo eterična olja. Izključena je uporaba ocvrtih, ostrih in maščobnih jedi.

Antibakterijsko zdravljenje otrok temelji na naslednjih postavkah:

Pred začetkom zdravljenja je treba izvesti urno kulturo in na podlagi doseženih rezultatov prilagoditi terapijo;

Vse dejavnike-provokatorje, ki vplivajo na bolezen, je treba izločiti čim bolj;

Izboljšanje otrokovega blagostanja ni dokaz, da je imel bakteriurijo;

Zaključek o učinkovitosti zdravljenja je lahko posledica odsotnosti ali prisotnosti bakteriurije;

Če je bolezen primarna in prizadene spodnji sečil, je dovolj, da ima kratek tečaj antibiotikov, če se v procesu vključi zgornji sečil, potem je treba zdravljenje podaljšati;

Če se po 2 tednih pojavi relaps, to pomeni, da bakterija ni bila popolnoma uničena. Če se kasneje pojavi ponovitev bolezni, se pojavijo zaradi druge okužbe;

Če je okužba pridobljena v skupnosti, se najpogosteje zdravi z antibakterijskimi zdravili;

Faze zdravljenja pielonefritisa pri otrocih:

Zadrži aktivnost vnetnega procesa.

Izvedite patogenetsko zdravljenje, katerega cilj je odprava imunosti;

Izvajanje preprečevanja, namenjenih preprečevanju ponovitve bolezni. Pogosto se je treba znebiti kronične okužbe.

Začetno zdravljenje z antibiotiki izberemo empirično, da je na podlagi obstoječih izkušenj zdravljenja pielonefritis pri otrocih. V večini primerov so zdravila izbire so: Amoksiklav, Augmentin, cefuroksim (Ketotsef, Zinatsef) Tsefamandol, cefotaksim, Ceftazidim, Epotselin, Tsefobid, ceftriakson, gentamicin, Amitsin, Likatsin.

Za popolno zatiranje povzročitelja bolezni, če se zdravi v bolnišnici, bo potreben 4-tedenski potek uporabe antibiotikov, s spremembo vsak teden ali 10 dni. Intramuskularno in intravensko zdravilo se daje le v akutnem obdobju, po katerem se preidejo na peroralno uporabo.

Ko je zdravljenje z antibakterijskimi zdravili zaključeno, mora otrok nadaljevati z zdravljenjem z uroantiseptiki: Furadonin, Negra, Nevigramon.

Na začetku bolezni so predpisani diuretiki - Veroshpiron, Furosemide. Za povečanje učinka antibiotičnega zdravljenja se imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila - Orthofen, Surgham, Voltaren.

Priprave z antioksidativno aktivnostjo, predpisano za otroke s pielonefritisom: tokoferol acetat, Unito, b-karoten.

Za odpravo alergijskih manifestacij uporabite Tavegil, Suprastin, Claritin.

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih

Ukrepi primarne prevencije pielonefritisa pri otrocih so:

Izogibanje zadrževanju urina v mehurju, njegovo redno praznjenje.

Redno praznjenje črevesja.

Skladnost s starostno ustreznim režimom pitja.

Izvajanje vseh preventivnih cepljenj.

Ustrezna higiena zunanjih spolovil pri dekletih in dečkih.

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni genitourinarskega sistema.

Prehod ultrazvoka ledvic in mehurja z otroki do enega leta, kar omogoča pravočasno odkrivanje razvojnih anomalij.

Če bi otrok vsaj enkrat imel pielonefritis, bo moral opraviti nadaljnji obisk nefrologu. Iz zapisnika se otroci odstranijo, če ni treh let bolezni.

Praviloma se akutni pielonefritis v otroštvu v 80% primerov konča ugodno in otrok povsem opomore. Razvoj zapletov ali smrti je izjema pri splošni pediatrični in urološki praksi. Prvič, to velja za oslabljene otroke s hudimi sočasnimi patologijami.

Avtor članka: Polyakova Elena Anatolievna, pediater, posebej za spletno stran ayzdorov.ru

Pijalonefritis je bolezen ledvic, ki je nalezljiva in vnetna. Bolezen se razvije zaradi širjenja patogenov, ki prodrejo v ledvicah iz spodnjih delov urinarnega sistema. Najpogostejši vzrok je pielonefritis E. coli E. coli.

Harlan trava ali Centaurea diffusa (staro ime plavica raztegne, ukrajinski - Voloshka rozloga) - učinkovito orodje proti pielonefritis, pomaga za lajšanje bolečin v času poslabšanja, daje dobre rezultate v sistematično uporabo. Poslabšanje pielonefritisa je odstranjeno že na začetku sprejema juhe je ostro, v celoti.

Kronični pielonefritis - bolezen, ki ima infekcijsko protivnetno naravo, v kateri je patološki proces vključuje pecelj, ledvičnega meha in ledvičnih tubulih sledil poraz svoje glomerulih in plovil. Glede na razpoložljive statistične podatke, kronični pielonefritis med vsemi boleznimi genitourinarnih organov z vnetnimi.

Akutni pielonefritis je vnetni proces, ki vpliva na intersticijsko tkivo ter na česni in ledvični sistem ledvic nespecifične narave. V urološki praksi je akutni pielonefritis najpogostejši vnetni proces, ki prizadene ledvice. To se lahko zgodi v otroštvu, ugodnem stanju.

Pielonefritis je bolezen ledvic z infekcijsko in vnetno naravo. Skladnost z dieto pri tej bolezni je nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika. Dietna prehrana je treba spoštovati tako v fazi poslabšanja bolezni kot med njenim odvajanjem.

Pijalonefritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Pielonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, pogosto se pojavlja pri otrocih. Neprijetne simptome, kot so spremembe v naravi uriniranje, urin, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, letargija in šibkost preprečuje otrok normalno razvija, se udeležijo otroških institucij - bolezen, ki zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrologiji (z ledvično boleznijo) bolezni pri otrocih pojavi pielonefritis najbolj pogosto, vendar pa so pogosti primeri overdiagnosis in kdaj za pielonefritis bo še sečil trakta (cistitis, uretritis). Da bi pomagali bralcu, da se usmeri v raznolikost simptomov, bomo v tem članku povedali o tej bolezni, o svojih znakih in načinih zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (infekcijska tubulointersticijski nefritis) vnetne lezije imenuje nalezljiva narava pyelocaliceal ledvic sistem, kot tudi njihovi tubulov in intersticijska tkivo.

Ledvičnih tubulih - neke vrste "cev", skozi katero filtriramo urin v skodelici in medenico urinu nabira, ki deluje ven v mehur in intersticiju je tako imenovani vmesni ledvice tkivo, ki zapolnjuje prostor med glavnimi ledvičnih struktur, to je kot "skelet" organ.

Pielonefritis prizadene otroke vseh starosti. V prvem letu življenja so dekleta in fantje bolne z enako pogostnostjo, po letu pa je pielonefritis pogostejši pri dekletih, kar je povezano z značilnostmi anatomije urinarnega trakta.

Vzroki pielonefritisa

Infekcijsko vnetje v ledvicah povzročajo mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoji ali glive. Glavni povzročitelj pielonefritisa pri otrocih je E. coli, čemur sledijo Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi influence, Coxsackie). Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto pojavljajo mikrobiološka združenja (več patogenov hkrati).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

  1. Hematogena pot: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta pot je najbolj pomemben patogen pri novorojenčkih in dojenčkih: so pielonefritis lahko razvije po pljučnice, vnetja srednjega ušesa, in drugih okužb, vključno z organi, anatomsko, ki se nahajajo daleč od ledvic. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena pri hudih okužbah (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice skozi splošni limfatični cirkulacijski sistem med organi urina in črevesja. Običajno limfa teče proč od ledvic v črevesje in okužba ni opazna. Toda v primeru kršenja črevesni sluznici lastnosti zastojne limfe (npr v primeru kronične zaprtje, driska, črevesnih okužb, dysbacteriosis) po izbiri okužbe ledvic črevesnih mikroflore.
  3. Naraščajoča pot - iz genitalij, anusov, sečnic ali mikroorganizmov mehurja "dvigne" na ledvice. To je najpogostejši način okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti pri deklicah.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj pielonefritisa

Običajno se urinarni trakt komunicira z zunanjim okoljem in ni sterilen, torej vedno obstaja možnost vnosa mikroorganizmov. Z normalnim delovanjem sečil in dobrim stanjem lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa olajšata dve skupini dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo: na strani mikroorganizma in na delu makroorganizma, to je samega otroka. Na mikroorganizmu je tak dejavnik visoka virulenca (visoka nalezljivost, agresivnost in odpornost na zaščitne mehanizme otrokovega telesa). In s strani otroka, razvoj pielonefritisa olajša:

  1. Motnje normalnega pretoka urina pri anomalije strukture ledvic in sečil, kamni v sečilih in celo v ozadju kristaluriji dizmetabolicheskoy nefropatije (mala kristali soli zamašena ledvičnih tubulih).
  2. Stagnacija urina s funkcionalnimi motnjami (nevrogična disfunkcija mehurja).
  3. Refluks iz sečnega mehurja mehurja (povratni urin iz mehurja v ledvice) katerega koli izvora.
  4. Ugodne razmere za naraščajoče okužbe (pomanjkanje osebne higiene, nepravilno čiščenje dekleta, vnetje vulve, presredka in zadnjika, neobdelano na čas cistitisa ali uretritisa).
  5. Kakršne koli akutne in kronične bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto otroka.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Kronični žari iz okužbe (tonzilitis, sinusitis, itd.).
  8. Subcooling.
  9. Glistovye infestacije.
  10. Pri otrocih do enega leta je razvoj pielonefritisa predispozicen za prehod na umetno hranjenje, uvajanje vab, zob in drugi dejavniki, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Klasifikacija pielonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

  1. Primarni (v odsotnosti očitne rizičnimi faktorji iz sečil) in sekundarne (pojavljajo na anomalije v strukturi ozadja v funkcionalnih motenj uriniranja - obstruktivne pielonefritis, s dizmetabolicheskih motnje - obstruktivne pielonefritis).
  2. Akutna (1-2 mesece pride popolno okrevanje in normalizacijo laboratorijskih vrednosti) in kronično (bolezen traja več kot šest mesecev, in v tem času sta dva ali več ponovitve). Po drugi strani pa lahko kronični pielonefritis se ponavljajo (z očitnimi poslabšanji) in latenco (če ni simptomov, vendar občasno spremembe so zaznali v testih). Latentna kronični pielonefritis - redek pojav in je največkrat diagnoza je posledica overdiagnosis, če se vzame za okužbe pielonefritis spodnjega urinarnega trakta ali refluksa nefropatije, ki je resnično odsoten ali blage "zunanje simptomi in pritožbe.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa so zelo različni pri različnih otrocih, odvisno od resnosti vnetja, resnosti procesa, starosti otroka, sočasne patologije itd.

Razlikujemo lahko naslednje glavne simptome pielonefritisa:

  1. Zvišanje temperature je eden od glavnih znakov, pogosto edini ("vzročna" temperatura narašča). Zvišana telesna temperatura je običajno izražena, temperatura se dvigne na 38 ° C in več.
  2. Drugi simptomi zastrupitve: letargija, dremavost, navzea in bruhanje, zmanjšan ali brez apetita; bledo ali sivo odtenek kože, periorbitalne sence ("modre" pod očmi). Praviloma je težji pielonefritis in mlajši otrok, bolj izraziti bodo znaki zastrupitve.
  3. Bolečine v trebuhu ali v ledvenem območju. Otroci, mlajši od 3 do 4 let, slabo lokirajo bolečine v trebuhu in se lahko pritožijo nad pretrgano bolečino ali bolečino v trebuhu po vsem želodcu. Starejši otroci se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici (ponavadi enostranski), na strani, v spodnjem delu trebuha. Bolečine so ostre, vlečejo in se intenzivirajo, ko se položaj telesa spremeni in privede do segrevanja.
  4. Kršitve uriniranja - neobvezni znak. Morda je urinska inkontinenca, hitra ali redka uriniranje, včasih je boleča (na ozadju predhodnega ali sočasnega cistitisa).
  5. Z lahkotnim otekanjem obraza ali vekic zjutraj. Pri pijelonefritisu ni izrazitega edema.
  6. Spremembe videza urina: postane motno, ima lahko neprijeten vonj.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih se pielonefritis manifestira kot simptomi resne zastrupitve:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do vročinskih napadov;
  • regurgitacijo in bruhanje;
  • zavrnitev prsi (zmes) ali počasno sesanje;
  • bledo kožo s perioral cianozo (modro okrog ust, cianoza ustnic in kože nad zgornjo ustnico);
  • izguba teže ali pomanjkanje telesne mase;
  • Dehidracija, ki se kaže v suhosti in drobovju kože.

Dojenčki se ne morejo pritoževati zaradi bolečine v trebuhu, njihovi analogi pa so otrokovo nepovezano tesnobo ali jok. Približno polovica dojenčkov je tudi zaskrbljena zaradi uriniranja ali pordelosti obraza in "stiskanja" pred uriniranjem. Pogosto pri dojenčkih v pielonefritis ozadju pojavijo motnje stol (driska), ki v kombinaciji z visoko temperaturo, bruhanje in dehidracija simptomov težko diagnozo pielonefritis in napačno razlagali kot črevesne okužbe.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronično ponavljajoča pielonefritis pojavi kateri se izmenjujejo obdobja popolno remisijo kadar v katerem ni simptomi in sprememb v urinu v otroka tam, in poslabšanje obdobja, enake simptome kot pri akutni pielonefritis (bolečine v trebuhu in bolečine v križu, vročina, zastrupitev, spremembe v urinu). Pri otrocih, dolgoročna trpijo kronično pielonefritis, obstajajo znaki nalezljive astenija: razdražljivost, utrujenost, zmanjšano delovanje v šoli. Pielonefritis, če je začel že zelo zgodaj, da lahko pride do zamude pri fizični, in v nekaterih primerih in psihomotorični razvoj.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa se uporabljajo dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave:

  1. Splošna analiza urina je obvezna študija za vse temperature, občutljive na otroke, še posebej, če jih ARVI ali drugi vzroki, ki niso povezani z ledvicami, ni mogoče razložiti v njih. Za pelonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do piurije (gnoj v urinu), ko bele krvničke pokrivajo celotno vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno število valjev (hialin), lahka proteinurija (beljakovine v urinu niso večje od 1 g / l), posamezne rdeče krvne celice. Tudi o zdravljenju urinalize pri otrocih, ki jih lahko preberete v tem članku.
  2. Kumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzh): v njih je odkrita levkociturija.
  3. Kultura urina za sterilnost in občutljivost na antibiotike vam omogoča, da prepoznate povzročitelja okužbe in izberete učinkovite antibakterijske zdravil za zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
  4. Na splošno je analiza krvi pokazala, splošne znake okužbe: pospeševanje ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo), levkocitov premik leftward (videz nezrelih levkocitov v krvi - palice), anemija (zmanjšana koncentracija hemoglobina in rdečih krvničk).
  5. Prepričajte se, da opravite biokemični test krvi za določitev celotnih proteinskih in proteinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena, CRP. Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po pojavu bolezni biokemična analiza kaže povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pijelonefritisu v ozadju ledvične insuficience se raven sečnine in kreatinina zveča, količina proteina se zmanjša.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Funkcija ledvic se ocenjuje z uporabo testa Zimnitsky, ravni kreatinina in sečnine pri biokemijski preiskavi krvi in ​​nekaterih drugih analizah. V akutni pielonefritis, se delovanje ledvic običajno razdeljena, in so pogosto najdemo v kronično nekatera odstopanja v vzorcu Zimnitsky (izostenuriya - enakomerno delež, nokturija - prevladuje nad nočno diureza dan).
  8. Merjenje krvnega tlaka je obvezen dnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Pri akutnem pijelonefritisu je tlak v mejah starostne norme. Ko se tlak pri otrocih s kroničnim pielonefritisom poveča, lahko to kaže na spoštovanje ledvične odpovedi.
  9. Poleg tega so vsi otroci opravili ultrazvok sečil in po zmanjšanju v akutnih dogodkih - rentgenske žarke študije (razveljavili tsistoureterografiya, izločanja urografijom). Te študije lahko opredelijo vesikoureteralni refluks in anatomske nenormalnosti, ki so prispevali k nastanku pielonefritisa.
  10. V specializiranih nefrologije in urologije pediatričnih oddelkih in druge študije, ki se izvajajo: različne teste, Doppler ledvic scintigrafija perfuzije (radionuklidov študija), uroflowmetry, CT, MRI in drugi.

Zapleti pielonefritisa

Pielonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, nezadosten obseg terapevtskih ukrepov lahko privede do razvoja zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa povezan pogosto s širjenjem okužbe in pojavom gnojnimi procesov (abscesov, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo šok et al.) In komplikacije zaradi kronično pielonefritis običajno ledvične disfunkcije (ledvično hipertenzijo, kronične odpovedi ledvic).

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, zato je zelo zaželeno, da bolnišnično oskrbo otrok v pospešenem oddelku: nefrološki ali urološki. Le v bolnišnici obstaja možnost nenehnega ocenjevanja dinamike urina in preiskav krvi, izvedbe drugih potrebnih študij, izbire najučinkovitejših zdravil.

Zdravstveni ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

  1. Zdravljenje - temperaturno občutljivi otroci in otroci, ki se pritožijo na bolečine v trebuhu ali ledvenem območju, v prvem tednu bolezni predpisuje posteljno počitek. V odsotnosti povišano telesno temperaturo in hudo oddelku za zdravljenje bolečine (dovoljeno gibanje otroka v svoji komori), nato pa - splošno (vključno z dnevno sproščujoče sprehode na svežem zraku 30-40-60 minut v bolnišnici).
  2. Diet, katerega glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Priporočeno je tabelo št. 5 za zdravilo Pevzner brez omejitve soli in podaljšanega režima pitja (otrok naj prejme tekočino za 50% več od norme norme). Če pa pride do krvavitve ledvične funkcije ali obstruktivnih pojavov z akutnim pielonefritom, so sol in tekočina omejeni. Prehrana je beljakovinsko-zelenjavna, z izjemo kakršnih koli dražilnih izdelkov (začimbe, začinjene jedi, prekajeni izdelki, maščobne jedi, bogate bujone). Pri dismetabolnih motnjah se priporoča ustrezna prehrana.
  3. Zdravljenje z antibiotiki - osnova zdravljenja odvisnosti od drog akutnega pielonefritisa. Izvaja se v dveh fazah. Pred rezultatov študij urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike zdravilo izbrano "naključno", ki daje prednost tistim, ki so aktivni v primerjavi z večino skupnih povzročiteljev okužbe urinarnega sistema in s tem niso toksični za ledvice (zaščitenih peniciline, cefalosporine 2 in 3 generacije in drugih. ). Po prejemu rezultatov pripravo analize izberemo najbolj učinkovit proti specifičnemu patogena. Trajanje zdravljenja z antibiotiki - približno 4 tedne, s spremembo antibiotik vsakih 7-10 dni.
  4. . Uroantiseptiki - so zdravila, ki lahko razkužujejo sečil in ubije bakterije ali ustavitev njihove rasti, vendar pa antibiotiki niso: nevigramon, Palin, nitroksolin itd so imenovani za nadaljnjih 7-14 dni zdravljenja.
  5. Druge medicamentous pripravki: zhaproponizhayuschie, -spazmolitikov (zaradi bolečine), pripravki z antioksidativno delovanje (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ortophenum, Voltaren).

Zdravljenje v bolnišnici traja približno 4 tedne, včasih dlje. Po odpustu se otrok pošlje za opazovanje na primarni pediatru nego, če ima klinika v Nefrolog - tudi za njega, preveč. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporočili v bolnišnici, če je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po zaključka, vsaj 1-krat mesečno opravili splošno analizo urina (in poleg ozadju koli SARS) vsakih šest mesecev, opravi ultrazvok ledvic. Po zaključku recepcije uroseptikov 1-2 mesecih imenuje phytopreparations (ledvic čaja, cowberry stanja, kanefron et al.). Na račun otrok z akutno pielonefritis, se lahko odstrani šele po 5 letih odsotnosti simptomov in analizira spremembe v urinu brez jemanja zdravil anti-dogodkov (tj, otrok, starejši od 5 let, ni bila dana uroseptikov ali antibiotiki, in ponavljajoča pielonefritis mu ni prišlo v poštev).

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa poteka tudi v bolnišnici in v skladu z enakimi načeli kot zdravljenje akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pielonefritisom v obdobju remisije je priporočljivo tudi redno hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za natančen pregled, ugotavljanje vzrokov bolezni in izbiro terapije proti recidivi.

V kronični pielonefritis ugotoviti vzrok za njen razvoj je zelo pomembna, saj se lahko šele potem, ko je vzrok treba odpraviti in sama bolezen. Glede na to, kar je vzrok infekcije ledvic, načrtovane in terapevtske aktivnosti: kirurgija (z vesicoureteral refluks, anomalije vključujejo oviranje), diete (na dizmetabolicheskoy nefropatija), zdravil in terapevtskih ukrepov (z nevrogenim disfunkcija mehurja) in tako naprej.

Poleg tega kronični pielonefritis v remisiji nujno potekala antirecurrent dejavnosti: menjalni zdravljenje z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov tečaji za 2-4 tedne z intervalih od 1 do 3 mesecev, zdravilo rastlinskega izvora za 2 tedna vsakega meseca. Otroci s kronično pielonefritis pojavijo Nefrolog in pediatra do rednih pregledih do prenosa na kliniki za odrasle.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Pri akutnem pielonefritisu pediater običajno začne s pregledom in zdravljenjem, nato pa se imenuje posvetovanje z nefrologom. Otroke s kroničnim pielonefritom opazuje nefrolog, specialist za nalezljive bolezni pa se lahko dodatno imenuje (v nejasnih diagnostičnih primerih, sum na tuberkulozo in tako naprej). Glede na dejavniki nagnjenosti in poti okužbe v ledvicah, je koristno, da se posvetuje z ustreznimi strokovnjaki - kardiolog, gastroenterolog, pulmolog, nevrolog, urolog, endokrinologu, ENT zdravnika imunolog. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo znebiti kroničnega pielonefritisa.

Pijalonefritis pri otrocih: simptomi, zdravljenje, prehrana

Pielonefritis - Vnetni proces v ledvični in ledvični medenici je najpogostejša bolezen pri otrocih, druga pa le pri vnetnih boleznih zgornjih dihalnih poti. Razširjenost bolezni pri otrocih v zgodnjem otroštvu, prehod v kronično obliko, in možnost trajnih učinkov, bi bilo mogoče, da je ta bolezen je zelo resna patologija, ki je potreben skrben pristop k zdravljenju, tako s strani zdravnika in staršev.

Zavedam se - potem, oborožen! V času, da sumite, da je bolezen že polovica uspeha za ozdravitev!

Osnovno vzroki pielonefritisa pri otrocih

Pielonefritis pri otrocih, kot tudi vse vnetne bolezni povzročajo mikroorganizmi (bakterije), ki sodijo v različne načine, v ledvicah in začeli aktivno razmnožujejo. Glede na etiologijo in patogenezo pielonefritis, v večini primerov je bolezen povzroča Escherichia coli, ki je shranjena v ledvicah s krvnim tokom iz vira kronične okužbe, čigar vloga je pogosto igral Trud zob, kronični tonzilitis (angine) in vnetje srednjega ušesa (vnetje ušesa). V redkih primerih okužba pride iz mehurja ali zunanjih spolovil. To je to posledica dejstva, da so dekleta, zaradi kratkega sečnice, cistitis in pielonefritis bolni 3-krat pogosteje kot fantje.

Vendar pa se otroško telo v normalnih pogojih spoprijema z mikroorganizmi. Glavni vzrok za razvoj vnetja je zmanjšanje imunosti, ko se obramba telesa ne more boriti proti okužbi.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v zmanjšanje imunitete, od katerih so glavne:

  • Zapleti med nosečnostjo in porodom
  • Kratek dojilje, zgodnje uvajanje dopolnilnih živil
  • Pomanjkanje vitaminov
  • Kronične vnetne bolezni dihalnega trakta in organov ENT
  • Naslednja nagnjenost

Obstajajo tako imenovana kritična obdobja razvoja otroka, ko je telo najbolj ranljivo za učinke povzročiteljev infekcij:

  • Od rojstva do dveh let
  • Od 4 do 7 let
  • Adolescentno obdobje

Klasifikacija pielonefritisa

Na podlagi vzrokov, ki so povzročili bolezen, se pielonefritis deli na primarno in sekundarno. Primarni pielonefritis razvije pri sicer zdravem otroku na podlagi popolne dobro počutje, sekundarni, pa se postavlja v prirojenih anatomskih anomalij iz ledvic, mehurja in sečnice, kjer urin stagnacija daje ozadja aktivno rast bakterij.

Obstajajo dve obliki pielonefritisa: akutni in kronični. Akutni pijelonefritis pri otrocih je bolj nasilen s pojavom resne zastrupitve, vendar s pravilnim zdravljenjem običajno konča s popolnim okrevanjem. V številnih primerih lahko akutna oblika preide v kronično, za katero je značilno občasno poslabšanje, nadaljuje zelo dolgo (do starosti) in vodi do nepovratnih zapletov.

Glavni simptomi pielonefritisa pri otrocih

Posebnost pielonefritisa pri otrocih je, da se glede na starost simptomi bolezni manifestirajo na različne načine. Znakov pielonefritisa pri otroku ni težko sumiti, ponavadi bolezen poteka z značilnimi manifestacijami, le da so izključeni le majhni otroci.

Otroci, mlajši od 1 leta

Pijalonefritis pri otrocih do enega leta ima običajno naslednje simptome:

  • Povečanje temperature na 39-40 brez znakov vnetja dihalnih poti
  • Anksioznost in motnje spanja
  • Zmanjšan apetit

Zvišanje temperature na visoke številke brez razloga mora takoj obvestiti oba starša in zdravnika o prisotnosti pielonefritisa pri otroku. Temperatura pielonefritisa je slabo dovzetna za zdravljenje z antipireticnimi zdravili in je sposobna držati visokih številk več dni.

Otroci od 1 do 5 let

Otroci, mlajši od 5 let, skupaj z visoko telesno temperaturo, imajo bolečine v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti in včasih bruhanja. Otrok je nemiran, ne more jasno označiti kraja, kjer boli.

Starejši od 5 let

Tipični simptomi iz organov urinskega sistema se pojavijo šele po 5-6 letih, ko otrok začne skrbeti za bolečine v trebušni in suprapubični regiji ter bolečine pri uriniranju.

Tako "tipični" simptomi akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 5 let, vključujejo naslednje:

  • Akutno zvišanje telesne temperature na 39-40C. Pomembno je, da se spomnimo, da je znak vnetja ledvic iz povezanih s hladno bolezni, pomanjkanje vnetja dihalnih poti (izcedek iz nosu, kašelj, vneto in boleče grlo, bolečine v ušesu). Temperatura se dviga v ozadju pa splošno zdravje pravico do visoke ravni.
  • Simptomi splošne zastrupitve - otrok postane počasen, kapricičen, zavrača hrano. Napadi mrzlice se nadomeščajo z napadi toplote. Pogosto v ozadju temperature je glavobol.
  • Simptomi urinarnega sistema - običajno na drugi dan po dvigu temperature konstantno bolečine bolečina pojavlja v ledvenem delu (predvsem vse na eni strani), suprapubic bolečina pri uriniranju. S sočasnim cistitis potrebe po uriniranju postane pogosto do 20 ali več krat na dan.
  • Urin s pielonefritisom v otroku, vidno temno, motno, peneče, včasih z rdečkasto obarvanostjo (zaradi prisotnosti krvi v njem).

Kljub hudem toku akutnega pielonefritisa, s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe in pravilnega zdravljenja, ima bolezen ugoden izid. Vendar pogosto akutna oblika postane kronična.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis, ki traja več kot eno leto in ima dve ali več epizod poslabšanja za določeno obdobje. Ta oblika je izmenjava ponavljajočih se poslabšanj (zlasti v spomladansko-jesenskem obdobju) in asimptomatskih obdobjih. Manifestacije kronične oblike so enake kot pri akutnih, le pogosteje manj izrazite. Tok kroničnega pielonefritisa je počasen in dolgotrajen. S pogostimi poslabšanji, nepravilnim zdravljenjem in pomanjkanjem preprečevanja lahko bolezen povzroči resne težave, kot je odpoved ledvic.

Kompleks diagnostičnih ukrepov

Izkušenega zdravnika ni težko diagnosticirati pielonefritisa, še posebej, če so bile v anamnezi v anamnezi epizode bolezni. Kot pravilo, diagnostiko pielonefritisa pri otrocih nujno vključuje splošni test urina, splošni test krvi, urinsko kulturo na mikroflori in ultrazvok ledvic. V prisotnosti bakterij in levkocitov v urinu in z ustrezno ultrazvočno sliko lahko zdravnik že opravi ustrezno diagnozo.

Video predavanje. Pijalonefritis pri otrocih. "Medicinski Herald":

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja

Pomembno je razumeti, da zdravljenje katerekoli bolezni, zlasti resne kot pielonefritis, ni omejeno samo na zdravila. Zdravljenje - širok spekter ukrepov, namenjenih ne le odpravi vzroka bolezni, temveč preprečevanju nadaljnjih recidivov (poslabšanj).

Zdravljenje kateregakoli vnetnega kompleksa ledvične bolezni je sestavljeno iz naslednjih komponent:

  1. Način
  2. Diet
  3. Terapija z zdravili
  4. Fizioterapija in fizioterapija
Vedno jasno upoštevajte vsa priporočila zdravnika za zgodnje okrevanje in preprečevanje ponovitev bolezni.

Način

V obdobju hudih pojavov bolezni se priporoča režim postelje ali pol-posteljice. V študiji je treba nekaj časa pozabiti na sprehode in tudi športno usposabljanje. V drugem tednu bolezni, ko se temperatura bistveno zmanjša in bolečine v hrbtenici preidejo, se lahko režim razširi, vendar bo veliko bolje, če bo otrok doma ves čas.

Skladnost z dieto

Dieta za pielonefritis pri otrocih in odraslih je nepogrešljiv atribut uspešnega okrevanja. Iz prehrane otroka je treba izključiti iz akutnih, slanih, ocvrtih živil, omejiti živila z visoko vsebnostjo beljakovin. 7. in 10. dan akutnega sevanja je treba preiti na prehrano mlečne kisline z nepopolno omejitvijo soli in beljakovin. Priporočena je tudi obilna pijača (kompoti, sadne pijače, mehki čaj), pri kroničnem pielonefritisu (v obdobjih remisije), obvezno pitje rahlo alkalnih mineralnih vod.

Terapija z zdravili

a) Antibiotiki

Vse vnetne bolezni se zdravijo s posebnimi protimikrobnimi zdravili (antibiotiki), otrokov pielonefritis pa ni izjema. Vendar se v nobenem primeru ne bi smeli ukvarjati z neodvisnim zdravljenjem otroka - imenovanje antibiotikov opravlja le zdravnik (!), Kdo je sposoben upoštevati vsa merila za izbiro zdravila glede na resnost bolezni, starost in posamezne značilnosti otroka. Zdravljenje akutnega in zdravljenja kroničnega pielonefritisa pri otrocih poteka na istih načelih.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih so predstavljeni v relativno majhnem asortimanu, saj je veliko antibiotikov kontraindicirano do 12 ali do 18 let, zato strokovnjaki navadno predpisujejo naslednje skupine zdravil:

  • Zaščiteni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Poleg običajnih tablet so ti antibiotiki na voljo v obliki sladke suspenzije za majhne otroke, odmerjanje pa se opravi z uporabo posebne merilne brizge ali žlice.
  • Cefalosporinskih antibiotikov skupina, ki najpogosteje le z injekcijo, tako da se uporablja za zdravljenje bolnikov (cefotaksim, Tsefuroksin ceftriakson). Vendar pa nekateri obstajajo tudi v obliki suspenzije, kapsul, topnih tablet (Tsedeks, Supraks).
  • V redkih primerih se pojavljajo tudi aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) in karbapenemi, najpogosteje pa se uporabljajo kot alternativa in kot del kombiniranega zdravljenja.

V težjih primerih lahko zdravnik takoj vzame več antibiotikov iz različnih skupin (kombinirano zdravljenje), da se čim prej zneža infektivnega povzročitelja. Včasih je treba en antibiotik zamenjati z drugim, in to se zgodi v naslednjih primerih:

  • Če se 2-3 dni po jemanju zdravila stanje ne izboljša, ali obratno, se poslabša in temperatura še naprej drži prejšnje številke
  • S podaljšanim zdravljenjem več kot 10-14 dni. V tem primeru zdravnik nujno zamenja antibiotik, da se prepreči razvoj zasvojenosti otroka z zdravilom.

b) Uroseptiki

Zdravljenje z zdravili ni omejeno samo na antibiotike - obstajajo tudi druge pomembne skupine zdravil, na primer uroantiseptiki (nalidiksična kislina). Predpisani so po tečaju antibiotikov za otroke starejše od 2 let.

c) Vitamini in imunomodulatorji

Po končanem poteku glavnega zdravljenja je potrebno po bolezni ponovno vzpostaviti oslabljeno imuniteto. V ta namen običajno imenujejo imunomodulatorje (viferon, referon) in kompleks multivitaminov glede na starost otroka.

d) Zeliščna obdelava

Fitoterapija za bolezni ledvic je že dolgo dokazana učinkovita, vendar jo je mogoče izvesti le v povezavi z osnovnimi zdravili. Dobro utečena ušesa medveda, nosnica, brezovci, polje za konje. Te rastline imajo protivnetni in antiseptični učinek, vendar jih je treba jemati z dolgim ​​tokom.

Značilnosti bolnišničnega zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, se izvaja samo (!) V bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Otroci, starejši od povprečnega ali hudega, so tudi hospitalizirani. Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 10 let, je treba vedno izvajati v bolnišnici (tudi z blago resnostjo), da bi pravočasno izvedli niz diagnostičnih postopkov in ugotovili vzrok bolezni.

Otrok bo v bolnišnici v celoti prejemal vso potrebno pomoč

Zdravstvena nega v pielonefritis pri otrocih zajema dejavnosti za spremljanje skladnosti v času kuge (zlasti pomembno za otroke 3-10 let), spremljanju prehrane, pravočasno oskrbo, in druge dejavnosti, ki omogočajo ustvarjanje udobnih pogojev za hitro okrevanje otroka.

Izbira načina zdravljenja se pogosto izvaja skupaj s pediatrično kirurg-urologu za pravočasno odločitev o odpravi anatomskih nepravilnosti, če diagnosticiran sekundarne akutne ali kronične srednjo pielonefritis pri otrocih.

Fizioterapija in fizioterapija

Fizioterapija je odvisna od resnosti bolezni, najpogosteje pa ga fizioterapevt predpisuje po poteku glavne obravnave, ko se stanje otroka normalizira. Dobro dokazane ultrazvočne metode, UHF-terapija, magnetoterapija. Tudi pri vnetju vnetnega procesa se v telesu v odvisnosti od starosti in stanja otroka kaže vadbena terapija.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih zavzema pomembno mesto v akutnih in kroničnih oblikah bolezni. Razdeljen je na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva (preprečevanje bolezni) obsega pravočasno odpravljanje kronične okužbe žarišč (Trud zob, kronično vnetje srednjega ušesa, tonzilitis), krepi imunski sistem in izogibanje podhladitve, osebno higieno (še posebej previdni higienski zunanjimi spolnimi organi).

Sekundarno pomeni preprečevanje poslabšanj in vključuje priporočila zdravnika: skladnost z zdravljenjem proti ponovnemu zdravljenju, sistematično opazovanje, kot tudi vsi navedeni primarni preventivni ukrepi.

Dinamično spremljanje

Akutni in kronični pielonefritis pri otrocih kažejo dinamično opazovanje pri pediatrični urolog, Nefrolog ali pediatra z občasnim urina in ledvic ultrazvok:

- Po akutnem ali epizodnem poslabšanju kronične - 1 vsakih 10 dni

- Med odpustom - enkrat na mesec

- V prvih treh letih po zdravljenju - vsake 3 mesece

- Do 15 let - 1 ali 2-krat na leto

Sistematično opazovanje bo preprečilo dolgotrajne zaplete bolezni: kronično odpoved ledvic, arterijsko hipertenzijo, urolitiazo.

Vse o kroničnem pijelonefritisu pri otrocih

Ena najpogostejših bolezni v otroštvu je pielonefritis, ki povzroča infekcijsko in vnetno škodo ledvice. Patologija se lahko razvije pri otrocih katerekoli starosti, vendar so še posebej ranljiva za otroke prvih let življenja. Kronična oblika bolezni je bolj nevarna kot akutna. Včasih je težko diagnosticirati v času zaradi nejasnosti in majhne resnosti simptomov. V tem primeru lahko dolgotrajno kronično vnetje povzroči nepopravljive spremembe v tkivih ledvic.

Značilnosti kroničnega pielonefritisa pri otrocih

Kronični pielonefritis pri otrocih je vnetni proces z značilnimi poškodbami ledvic, ki se pojavi pri večkratnih ali trajnih okužbah. Patološki mikroorganizem, ki se znajde v otroški ledvi, povzroči v njej prvo akutno vnetje. Pod vplivom zdravljenja ali samostojno opravi 1-1,5 mesecev. Kasneje, pod vplivom številnih dejavnikov, vključno z neučinkovito terapijo ali njeno odsotnostjo, se lahko okužba vrne - ponovite. To ponovitev scenarija bolezni 2-3 krat v šestih mesecih bo pomenilo, da se je pielonefrit prešel v kronični proces, za katerega so značilni občasni poslabšanja.

Fibroza in deformacija notranje strukture ledvic - znaki kroničnega pielonefritisa

Približno 9 od 10 bolnih otrok se uspešno pozdravi po akutnem pijelonefritisu. Toda v 10% bolnikov se v 6 mesecih ne pojavi ali se ponovi. V tem primeru bolnikom dobimo diagnozo kronične oblike bolezni.

Vnetje se v večini primerov pojavi pod vplivom bakterijskega patogena. Možnost viralne narave bolezni še ni bila potrjena, čeprav je seveda navzočnost virusa nekakšen "odprt prehod" za razvoj prihodnje bakterijske okužbe.

Bakterijski patogen vstopi v urinski sistem otroka na tri načine:

  • hematogeni - skozi krvni obtok. Takšna okužba je še posebej pogosta pri dojenčkih, starih do 1 leta, vendar morda v kateri koli drugi starosti;
  • limfogeni (izredno redki) - na limfnih posodah s hudimi črevesnimi okužbami;
  • urinogena - okužba se pojavi v sečnem mehurju in uterju, ki pri deklicah pride v anus ali vestibulo vagine. Nato se ledvica sama pojavi okužba.
Okužbe v ledvicah obstajajo trije načini: hematogeni, limfogeni in urinogeni

Kronični pielonefritis v ledvicah najpogosteje povzročijo naslednji patogeni:

  • E. coli (latinsko Escherichia coli);
  • Klebsiella (latinski Klebsiella);
  • Proteus (latinski Proteus);
  • enterokokus (latinski Enterococcus);
  • mikrobna združenja (mešana flora).
E. coli je vodja med patogeni pielonefritisa

Te vrste enterobakterij so stalni prebivalci črevesja in pogojno patogeni sestavni del njene flore. To pomeni, da pri določeni koncentraciji v črevesju niso nevarne. Vendar pa pride do urinarnega trakta in povzroči okužbo. Na krvni obtok praviloma prodirajo stafilokoke in streptokoke.

Zdravniki dodelijo starostne skupine tveganj, ko je največja obolevnost pri otrocih:

  • dojenčki do enega leta;
  • otroci od 2 do 3 leta;
  • otroci osnovnošolske starosti: od 4-6 do 7 let;
  • najstniki.

V teh starostnih obdobjih je genitourinarski sistem otrok najbolj ranljiv.

Pijalonefritis pri otrocih: video

Etologija in patogeneza

Glavni vzroki kroničnega pielonefritisa pri otrocih:

  • anomalije sečil, pogosto kongenitalna - tukaj vključuje vesicoureteral refluks (PMR), nerazvitosti ledvičnih struktur (tkiva, medenice, skodelice, plovila), kratki Notranji (v steno) v sečevod. TMR - delni inverzni ulivanje Supernatant in nasičenim mikroorganizmi urina iz mehurja v sečevod med uriniranje s prirojeno ali pridobljeno valvularne insuficienco povzročajo. Zaradi tega se okužba iz spodnjih delov sečil razširi na ledvice; Refluks sečil mehurja je najpogostejši vzrok za pelonefritis pri otrocih
  • prisotnost posebej virulentne bakterijske flore pri otroku - številni mikrobi imajo mehanizme za hitro okužbo in dobro prilagodljivost notranjemu delovanju urinskega sistema. Takšni mikroorganizmi lahko dolgo preživijo tudi v pogojih zdravljenja z zdravili. Primer je tako imenovana protoplasta in L-oblika bakterij. Spreminjajo se pod delovanjem antibiotikov, izgubijo v celoti ali delno svojo celično steno. Toda kasneje jo lahko obnovijo, kar povzroči ponovitev vnetja;
  • kronične infekcijske žarišča v telesu - tako relativno neškodljiva okužbe mandeljnov, zobne karies, sinusitisa in hudih bolezni, kot so osteomielitis (vnetja kostnega gnojni), nevarnih zadetkih gnitja bakterij v krvni obtok in telesa čistilnega sistema - ledvic;
  • nevrogeni mehur - prirojena anomalija ali pridobljene okvare zaradi nižje poškodbo hrbtenice, je nezadosten odziv na mehurju do živčnih impulzov. Kot rezultat, nepopolni praznjenje, inkontinence ali alternativno zadrževanja urina. Vse to vodi v ugodne razmere za razvoj nalezljivega procesa;
  • nagnjenost k zaprtju in nastanek fekalnih kamnov - iztrebki pritiskajo na organe urinarnega sistema, kar prispeva k stagnaciji. Poleg tega se ustvarijo ugodni pogoji za vstop bakterij iz črevesja v ledvice skozi limfne posode;
  • intrauterino okužbo ali razvoj okvarjeno ploda - vsako stisko ploda v nosečnosti, lahko povzroči bolezni po rojstvu: intrauterini pomanjkanja kisika - hipoksije, kot tudi urin otroka, če obstajajo težave s praznjenjem.

Po raziskavi je približno 50% novorojenčkov, ki so po intenzivni negi skrbeli po poškodbah ledvic.

Poleg vzrokov, ki neposredno povzročajo podaljšano vnetje, obstajajo tudi nekateri predisponirajoči dejavniki, ki lahko posredno vplivajo na patogenezo procesa:

  • kršenje pravil higienskih postopkov - čiščenje napačne dekleta (od zadaj naprej) je polna kolonizacije, ki ga črevesne bakterije zunanji deli urogenitalnega sistema otrok in njihovo kasnejšo penetracijo v zgornjih sečil. Pri deklicah je sečica krajša in širša kot pri fantih, kar olajša in pospeši penetracijo bakterij. To vključuje dolgo bivanje otrok v isti pleniki; Otrokom je treba pravilno umiti - od spredaj naprej, zlasti deklet
  • dedno - vsi ljudje nimajo tkiva ledvic, ki se enako odzovejo na infiltracijo infekcijskih povzročiteljev v njih. Lahko se prenašajo genetsko nagnjenost k brazgotinjenje ali fibrozo, ko je v odzivu na vnetja nadomesti zdrave aktivne celice v telesu neuporabna, s funkcionalnega vidika, vezivnega tkiva;
  • Nižja imuniteto - oslabljen obrambni reakcija prispeva k temu, da se telo ni ustrezno odzval na okužbo, ki ji omogoča, da "tli" in počasi uničujejo telo od znotraj, medtem ko preostali neopažena za dolgo časa;
  • prejemajo pogoste bolečine zdravila, dražilne učinke na ledvice (zdravila, ki vsebujejo fenacetin :. askofen, sedalgin, Fenalgin itd) - kljub pomanjkanju dokazov neposrednega učinka nefrotoksičnostjo, kot dolgotrajen sprejem pomeni izzove pojav ti.. analgetična nefropatija. Izražajo se v degenerativnih spremembah in nekrozi tkiv.

Razvrstitev

Odvisno od katere je okužena ledvica, se razlikuje pravokoten in levostranski pijelonefritis. Bolezen je razvrščena v dve glavni vrsti:

  • primarno ali neobstojno - če bolezen ne obremenjujejo anatomske nenormalnosti, kar potrjujejo laboratorijski testi;
  • sekundarno ali obstruktivno - če so pred tem sledili negativni oteževalni fizični napadi v sečnem sistemu.

Bolezen prehaja skozi več faz dejavnosti:

  • aktivno - vnetje, ki je simptomatsko izraženo, potrjeno z rezultati laboratorijskih preiskav in instrumentalnih raziskav;
  • neaktivni - latentni ali latentni tok, ki ga je mogoče nenamerno zaznati z rutinskim testiranjem;
  • remisija - popolno izginotje celotnega kompleksa simptomov, v resnici - klinično okrevanje.

Kronični tečaj v bistvu ustreza sekundarnemu pielonefritisu in se to zgodi:

  • obstruktivno - vnetje na ozadju organskih (prirojenih ali pridobljenih) motenj urina;
  • ne-obstruktivni (dismetabolični) - če so sočasne patologije vaskularne motnje, imunološka odpoved in tako naprej.