Ledvična odpoved: vzroki, faze, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Testi

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Zaradi patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost popolnega izločanja produktov presnove proteinov, kar vodi v kopičenje strupenih snovi v krvi in ​​zastrupitev telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo nekaj razlik.

Vzroki za bolezen

Vzroki za nastanek ledvične odpovedi so zelo različni. Za akutne in kronične oblike bolezni so bistveno drugačni. Simptomi akutne ledvične odpovedi (ARF) ali poškodb, so zaradi velike izgube krvi, zapleti po operaciji, akutne ledvične patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, toksinov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah, lahko razvoj bolezni sproži poroda ali zadeti in se širijo izven majhne okužbe medenice zaradi splava. Ko odvodnik funkcionalno ledvic aktivnost zelo hitro razpadla, zmanjšanje glomerularne filtracije in upočasnjuje proces reabsorpcije v cevkah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije v daljšem časovnem obdobju s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Glavni vzroki za to so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene malformacije ali ledvične strukture. Obenem pride do kršitve funkcije telesa za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi v zastrupitev in na splošno povzroča motnje telesa.

Nasvet: Ob prisotnosti kronične ledvične bolezni ali drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate posvetiti posebno pozornost zdravju. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben pri preprečevanju razvoja te resne bolezni.

Značilni simptomi bolezni

Znaki odpovedi ledvic v primeru akutne oblike se pojavijo ostro in imajo izrazit značaj. S kronično različico bolezni simptomi morda niso opazni na prvih stopnjah, temveč s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postanejo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne arterijske hipertenzije se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih pa v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi presežne tekočine v telesu;
  • prisotnost edema, predvsem na območju gležnjev in obraza;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • občutek utrujenosti, glavobol;
  • odvajanje urina s krvjo.

V odsotnosti pravočasno ali neustreznega zdravljenja oteženega dihanja, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišične krče, aritmija, modrice in podplutbe. Ta pogoj je poln smrtonosnega izida.

Simptomi kronične oblike odpovedi ledvic

Obdobje razvoja kronične ledvične odpovedi do pojavljanja značilnih simptomov, ko so že bile znatne nepovratne spremembe ledvice, se lahko giblje od nekaj do deset let. Bolniki s to diagnozo so:

  • motnje diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • povečana utrujenost, šibkost.

Za zadnje faze CRF so značilni pojav masivnega edema, dispneja, kašlja, visokega krvnega tlaka, motenj vida, anemije, slabosti, bruhanja in drugih hudih simptomov.

Pomembno: če opazite znake ledvične odpovedi, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasnim začetkom zdravljenja.

Zdravljenje bolezni

Pri odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in usmerjeno predvsem na odpravo ali spremljanje vzrokov za razvoj, ki ga je povzročil. Akutno obliko ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, lahko dobro zdravimo. Pravilno izbrana in pravočasna terapija zagotavlja možnost skoraj povsem obnoviti delovanje ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • detoksikacija telesa s hemodializo, plazmaforezo, enterosorbenti itd.;
  • polnjenje tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija CKN vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji CRF se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice. Takšni načini zdravljenja so edini način za preprečevanje ali znatno odlašanje smrtonosnega izida.

Značilnosti prehrane v primeru odpovedi ledvic

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo rigidnosti prehrane določi zdravnik, ki se zdravi zaradi bolnikovega stanja. Osnovna pravila prehranjevanja pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejitev količine beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energijska vrednost hrane (rastlinske maščobe, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost sadja in zelenjave v prehrani;
  • kontrola količine tekočine, porabljene v količini, izračunano iz količine sproščenega urina na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • Dnevi raztovarjanja najmanj enkrat na teden, ki so sestavljeni samo iz sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delni način moči.

Poleg tega so hrana, ki draži ledvice, popolnoma izključena iz prehrane. Ti so kava, čokolada, črni čaj, kakav, gobe, začinjene in slane hrane, mastnega mesa ali ribe juho in na njihovi osnovi, meso, alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin, ki imajo diuretični učinek, pomagajo zmanjšati otekline in odstraniti toksine iz telesa. Za ta namen, breze popki, šipkov, cvetov kamilice in ognjiča, repinca koren, janeževih semen in lanu, brusnice listje, trava, preslica, in drugi. Med rastline, navedene so lahko različne stroške in na njihovi podlagi za pripravo ledvic čaja.

Pri ledvični odpovedi se dober učinek pridobi tudi s sokom limeta in luknjičastim lupinastim oljem, ki ima splošen učinek krepitve in povečuje odpornost. Izboljšati delovanje ledvic in spodbujati izločanje metabolnih izdelkov pomaga pri razpoložljivosti morskega jezera.

Nasvet: Uporaba ljudskih metod zdravljenja pri ledvični odpovedi se mora nujno dogovoriti z zdravnikom.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Ledvična odpoved: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Ledvična odpoved je resna patologija, za katero so značilne trajne okvare vseh funkcij ledvic. Bubi izgubijo sposobnost oblikovanja urina in ga izolirajo. Kot rezultat, telo je zastrupljeno škodljivi produkti razkroja in toksini.

Simptomi odpovedi ledvic so precej tipični in ob odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči resne posledice.

Kaj je ledvična odpoved?

Ledvice - glavni organ, sečilih, ima možnost, da rešimo telo metabolnih produktov, nastavite optimalno ravnovesje ionov v krvi, ki proizvajajo hormone in bioaktivnih snovi, ki sodelujejo v hematopoeze. V insuficienco ledvic, se te možnosti izgubil.

Ledvična odpoved je sindrom motenj vseh vitalnih funkcij ledvic.

Bolezen lahko vpliva na vsakogar, ne glede na spol in starost. Primeri diagnoze patologije pri otrocih niso redki.

V ICD-10 ledvična odpoved vključuje kode N17-N19 in je razdeljen na:

  • akutna ledvična odpoved - šifra N17;

O simptomih OPN preberite v našem članku.

  • kronična ledvična odpoved - šifra N18;
  • nedoločena ledvična odpoved - šifra N19.
  • Pri odpovedi ledvic pride do krvavitve dušika, vode, soli, metabolizma kisline, zato vsi organi ne morejo delovati ustrezno, človeško stanje se opazno poslabša.

    Klasifikacijske lastnosti

    Obstaja več pristopov k razvrstitvi bolezni. Klasični pristop pomeni razdelitev ledvične odpovedi na akutnem in kroničnem.

    Drugačen pristop k razvrstitvi z vidika vzrokov, povzroči bolezen, razdeli ledvično odpoved v:

    1. prerenal - ki ga povzroča krvni pretok normalnega krvnega pritiska v ledvicah, kar povzroča patološke spremembe v ledvičnih tkivih in motnje tvorbe urina; v 50% primerov je diagnosticirana odpovedna ledvična odpoved;
    2. Ledvice - povzročajo patologije ledvičnega tkiva, zaradi česar ledvic ni sposoben kopičiti in izpustiti urina; diagnosticirano v 40% primerov;
    3. postrenalen - ki ga povzroča nastanek obstrukcij v sečnici in nezmožnost odtekanja urina; pogostnost je v redkih primerih diagnosticirana, v 5% primerov.

    Klasifikacija bolezni po stopnjah (stopinje):

    • Faza 1 - vpliva na ledvice, vendar se ohranja ali poveča GFR (hitrost glomerularne filtracije), odsotnost kronične ledvične odpovedi;
    • 2 stopnja - na ledvicah vpliva zmerno zmanjšanje GFR; razvoj kronične insuficience;
    • Faza 3 - na ledvicah vpliva povprečno zmanjšanje GFR; se razvije kompenzirana ledvična odpoved;
    • Faza 4 - poškodbe ledvic se kombinirajo z izrazitim zmanjšanjem GFR; razvije dekompenzirano odpoved;
    • Faza 5 - huda okvara ledvic, kronična odpoved ledvic v ledvicah.

    Koliko živi s 5 stopnjo odpovedi ledvic, je odvisno od zdravljenja in organizacije nadomestnega zdravljenja - brez nje ledvice ne morejo delovati samostojno.

    Ob prisotnosti nadomestne terapije lahko človek dolgo živi, ​​pod pogojem sočasnega zdravljenja, prehrane, načina življenja.

    Klasifikacija ledvične odpovedi s kreatininom v krvi se pogosto uporablja v nefrološki praksi. Pri zdravih osebah je koncentracija kreatinina 0,13 mmol / l. Koncentracija kreatinina pri bolnikih z ledvično insuficienco nam omogoča, da razlikujemo stopnje razvoja bolezni:

    • latentni (vrednosti kreatinina 0,14-0,71);
    • azotemični (kreatinin od 0,72 do 1,24);
    • Napredovanje (kreatinin nad 1,25).
    na vsebino ↑

    Vzroki za bolezen

    Glavni razlogi za razvoj odpovedi ledvic so:

    • diabetes mellitus tipa 1 in 2;
    • hipertenzivna bolezen;
    • vnetne bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis);
    • policistične bolezni ledvic;
    • nastanek ovir ob toku izliva urina (tumorji, ledvični kamni, vnetje prostate pri moških);
    • zastrupitev (zastrupitev s strupi, pesticidi);
    • nalezljive lezije urinskega sistema.

    Obstajajo primeri razvoja ledvične odpovedi brez posebnih razlogov. Tako imenovani neznani vzroki povzročajo razvoj bolezni v 20% primerov.

    Kako je izražena bolezen - značilni znaki

    Simptomatsko odpoved ledvic pri otrocih in odraslih (moški in ženske) je skoraj enaka. Obstaja edinstvena razlika - pri otrocih pri razvoju ledvične odpovedi se skoraj vedno pojavlja nefrotični sindrom. Pri odraslih se to ne upošteva.

    Preostali simptomi so podobni in so odvisni od faze okvare (akutne ali kronične). V Ljubljani akutna faza ledvična odpoved se kaže:

  • močno zmanjšanje volumna izločenega urina (oligurija) ali popolne odsotnosti (anurija);
  • videz močnega otekanja nog (glej fotografijo), obraz;
  • povečana velikost jeter;
  • zastrupitev (slabost in bruhanje, izguba moči);
  • razvoj progresivne azotemije (zastrupitev telesa z dušikovimi spojinami iz produktov razpada).
  • Za kronična oblika Za nezadostnost so značilni drugi znaki:

    • poslabšanje splošnega stanja (letargija, zaspanost, blokada, suha usta);
    • povečanje dnevne prostornine izločenega urina (do 3 litre);
    • razvoj hipotermije;
    • suha koža, videz žilavosti;
    • razvoj čustvene labilnosti (ostro spremembo apatije z vznemirjenjem);
    • razvoj uremicne zastrupitve.

    V kronično obliko lahko bolnik občutka več let, vendar urin in kri bomo videli v stalnih kršitve temeljnih kazalnikov (beljakovine, levkociti, ESR, kreatinin).

    Kako diagnosticirati?

    Za diagnozo "ledvične odpovedi" so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije:

    • Splošna analiza urina je zanesljiv način za ugotavljanje, kako dobro delujejo ledvice. Z razvojem ledvične insuficience analiza razkriva spremembo gostote urina, pojav beljakovin, levkocitov in bakterij.
    • Bakterijski urini bodo koristni, če motnje ledvic povzroči patogena mikroflora.
    • Splošni preizkus krvi za bolnike z okvaro ledvic bo pokazal premik v ESR in število levkocitov v smeri povečanja; hemoglobina in trombocitov - v smeri zmanjšanja.
    • Biokemična analiza krvi je obvezna za domnevno ledvično odpoved. V prisotnosti patologije je v skladu z analizo ugotovljeno povečanje sečnine, kreatinina, holesterola in dušika. Nivo fosforja, kalcija in celotnega proteina se zmanjša.

    Instrumentalno raziskovanje vam omogoča, da natančno ugotovite stopnja patoloških sprememb v ledvicah. Najbolj zanesljive metode diagnoze:

  • opravljanje ultrazvokov ledvic, računalniška tomografija in magnetna resonančna terapija omogočajo oceno stanja ledvic, ledvičnega pelvisa, ureterja in mehurja;
  • ultrazvočna dopplerografija pomaga oceniti stanje krvnih žil v ledvicah, aktivnost krvnega obtoka;
  • kromoscistoskopija - pregled sečnega mehurja z uporabo kontrasta, ki se uvaja intravensko, metoda omogoča določanje pretoka urejevalcev in filtrirne kapacitete ledvic.
  • Včasih pojasniti diagnozo potrebni so dodatni diagnostični postopki:

    • rentgensko slikanje prsnega koša;
    • elektrokardiografija;
    • biopsija ledvičnih tkiv.
    na vsebino ↑

    Kaj je zdraviti, kaj storiti ali narediti?

    Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti celovito, akutna oblika zdravljenja je izključno v bolnišnici. V primeru resnega stanja bolnik postavi v enoto za intenzivno nego.

    Taktika zdravljenja bolezni je odvisna od tega, koliko je motena ledvica.

    Pri organizaciji zdravljenja ledvične odpovedi je glavna stvar odprava vzroka, ki je povzročila bolezen:

    • uporaba glukokortikosteroidov v prisotnosti glomerulonefritisa in avtoimunskih bolezni;
    • organizacija plazmefereze - čiščenje krvi, če se je ledvična odpoved razvila zaradi zastrupitve;
    • antibiotiki v prisotnosti nalezljivih lezij ledvic;
    • terapevtske ukrepe za normalizacijo izliva urina in odstranjevanje ovir v sečnici;
    • predpisuje zdravila za normalizacijo krvnega tlaka pri hipertenziji.

    Terapija ledvične odpovedi vključuje obvezne terapevtske ukrepe, ki prispevajo k izboljšanju bolnikovega stanja:

    • normalizacija ravnotežja med vodo in soljo se naredi z intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo;
    • odstranitev zakisljevanja s kapljicami z uvajanjem natrijevega bikarbonata;
    • boj proti anemiji s transfuzijo krvi;
    • organizacija hemodialize za čiščenje krvi iz produktov razpadanja in toksinov;
    • Presaditev ledvice poteka v zanemarjenih primerih, ko so bile druge metode zdravljenja nemočne.
    na vsebino ↑

    Zdravljenje odpovedi ledvic pri nosečnicah

    Ledvična odpoved lahko vpliva nosečnice, pogosto pozno v življenju. Na splošno se akutna insuficienca razvije v ozadju nalezljivih lezij ledvic (pielonefritis, zanemarjeni cistitis), ki se lahko prenese v kronično.

    Zdravljenje je potrebno takoj, idealna možnost je hospitalizacija.

    Terapija obolenja med nosečnostjo je zapletena, vendar pri predpisovanju zdravil je treba razmisliti o morebitnem negativnem vplivu na plod.

    Taktika zdravljenja odpovedi ledvic pri nosečnicah:

    • dajanje antibiotikov in protivirusnih tablet;
    • prenosa v varno prehrano brez prehranjevanja;
    • odprava kardiovaskularne insuficience;
    • organizacija infuzijske terapije za odpravo dehidracije;
    • izločanje ovir v sečnem traktu;
    • v resnem stanju - organizacijo hemodialize.

    Dostava opravi: carski rez glede na življenjske indikacije ženske. Kasnejše nosečnosti se lahko načrtujejo po delni obnovi delovanja ledvic.

    Po prenosu hudih oblik bolezni z neobnovljeno ledvično funkcijo je nosečnost strogo prepovedana.

    Bolj nevarna je bolezen - posledice

    V odsotnosti zdravljenja ali njene neučinkovitosti potek bolezni vodi do števila negativni zapleti:

    • s strani presnovnih procesov - razvoj hiperkalemije, ki se kaže z nepravilnim krvnim tlakom, aritmijo, bolečino v trebuhu, šibkostjo; Hiperkalemija je nevarna zaradi srčnega zastoja in nenadne smrti;
    • iz hemopoetskega sistema - razvoj progresivne anemije, ki je slabo nadomeščena s korekcijo zdravil;

  • s strani imunskega sistema - patološko oslabitev zaščitnih sil, dovzetnost za nalezljive in virusne bolezni, počasno okrevanje po prenesenih boleznih;
  • živčnega sistema - znaki nevrološke okvare v obliki zmedenost, letargija epizode izmenično z razdražljivost, zmedenost identitete, časa in prostora;
  • pri bolnikih v starosti je periferna nevropatija - kombinacija simptomov motenj občutljivosti vseh vrst in refleksov;
  • iz gastrointestinalnega trakta - konstantno nelagodje v obliki navzee, bruhanja, bolečine, izgube apetita; včasih razvije enterokolitis - vnetje majhnega in debelega črevesa.
  • na vsebino ↑

    Preventivni ukrepi

    Pri preprečevanju ledvične odpovedi igra pomembno vlogo spoštovanje preprostih pravil:

    1. preprečevanju nastajanja bolezni ledvic in drugih organov sečil (cistitis, pielonefritis, urolitiaza, glomerulonefritis);
    2. pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih in neinfekcijskih bolezni ledvic;
    3. zavračanje kajenja in pijače alkohola;
    4. pravilna, racionalno organizirana prehrana;
    5. preprečevanje nenadzorovane uporabe zdravil;
    6. redna dostava splošne analize urina, je optimalna - čas v pol leta;
    7. opazovanje z nefrologom v prisotnosti patologij v ledvicah.

    Ledvična odpoved je bolezen, ki je ni mogoče prezreti. Bolezen je nevaren v smislu latence, kadar z zunanjim blagostanjem in zdravjem ledvice postopoma izgubijo svoje življenjske funkcije in telo se počasi zastrupi.

    Zato je tako pomembno, da se posvetujete z zdravnikom ob najmanjšem nepravilnem delovanju sečnega sistema. Z zgodnjim odkrivanjem se zdravi ledvična odpoved in delovanje ledvic ponovno vzpostavi.

    Podrobnosti o simptomih in vzrokih bolezni najdete v videoposnetku:

    Simptomi srčnega odpovedi srca

    Ledvična insuficienca

    Ledvična insuficienca - patološko stanje, v katerem je delno ali v celoti izgubili sposobnost ledvic, da se tvori in / ali izločajo urin, in posledično nastanek resnih kršitve vodni soli, kisline baze in osmotski homeostazo organizma, ki povzročajo sekundarne poškodbe vseh organskih sistemov. Klinični tečaj razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo. Akutna odpoved ledvic - nenadna, morda popravljive kršitev homeostatski delovanje ledvic. V času, pogostnost akutne ledvične odpovedi sega od 200 do 1 milijon ljudi, s 50% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo. Od leta 1990 lahko zasledimo stalen trend, po katerem akutna ledvična odpoved postaja ne monoorgannoy patologije, kot del sindroma multiple disfunkcijo organov. Ta trend se nadaljuje v 21. stoletju.

    Vzroki za okvaro ledvic

    Akutna ledvična odpoved je razdeljena na prerenalen, ledvični in postrenalen. Prednostno akutno ledvično odpoved povzroča krvavitev hemodinamike in zmanjšanje celotnega volumna krožeče krvi, ki jo spremlja ledvična vazokonstrikcija in zmanjša ledvična cirkulacija. Posledica tega je hipoperfuzija ledvic, krvi niso dovolj očiščene iz dušikovih metabolitov in nastane azotemija. Delež anaerobne anemije je 40 do 60% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

    akutna ledvična vnetja in ožilja - ledvična akutna ledvična odpoved, s ishemičnih in toksičnih poškodb od ledvic parenhima, redko pogosto povzroča. Pri 75% bolnikov z ledvično akutno ledvično odpovedjo se bolezen pojavlja v ozadju akutne tubularne nekroze. Postrenal akutna odpoved ledvic pogosto spremljajo tudi druge oblike anurijo in je posledica zapore na vseh ravneh zunajledvičnega sečil. Glavne vzroke prerenal akutne odpovedi ledvic so kardiogeni šok, tamponada srca, aritmije, popuščanja srca, pljučna embolija, t. E. država spremlja zmanjšanje učinka srca.

    Drug razlog je lahko izražena vazodilatacijo inducirane anafilaktični šok ali bacteriotoxic. Prerenal akutna ledvična odpoved je z zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine, ki lahko povzročijo pogoji, kot so opekline, izgubo krvi, dehidracija, diareja, jetrne ciroze pogosto povzroča (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) in jih ascites povzroča. Ledvična akutna odpoved ledvic povzroči izpostavljenost strupenim snovem v ledvicah: živosrebrove soli, urana, kadmija in bakra. Označene nefrotoksični učinki imajo strupene gobe in nekatere droge, zlasti aminoglikozidi, katerih uporaba je 5-20% primerov z zmerno akutno odpovedjo ledvic in 1-2% zapletenih - izražena. V 6-8% vseh primerov akutne odpovedi ledvic med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

    Radiopaične snovi imajo nefrotoksične lastnosti, kar zahteva previdno uporabo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hemoglobin in mioglobin, ki v velikih količinah krožijo v krvi, lahko povzročijo tudi akutno ledvično odpoved ledvic. Razlog za to je ogromna hemoliza, ki jo povzroča transfuzija nezdružljive krvi in ​​hemoglobinurija. Vzroki rabdomiolize in mioglobinurija lahko travmatično, npr zatrli sindroma in netravmatsko sorodne mišične poškodbe med daljšim od drog ali alkohola kome. Nekaj ​​manj razvoja ledvične akutno odpovedjo ledvic je posledica vnetja ledvic parenhima akutni glomerulonefritis, volchanochnych nefritis, Goodpasterjev sindrom.

    Postrenal akutna ledvična odpoved je približno 5% vseh primerov ledvic. Razlog za to je mehanska motnja pretoka urina iz ledvic, pogosto zaradi obstrukcije zgornjih sečil kamnov iz dveh smeri. Drugi razlogi za okvarjenim odtok urina in so ureterity periureterity tumorja sečevoda, sečnega mehurja, raka prostate, spolnih tubercle in zmanjšanjem lezije sečil, metastaze raka dojk in raka maternice v retroperitonealne maščobe, dvostranski Sklerotičan periureterit neznanega izvora, degenerativne procese retroperitonealno maščobe. V akutno ledvično odpovedjo, ki jih predhodno ledvično dejavnikov, ki povzročijo, da sproži patološko mehanizem je ishemična ledvična parenhima.

    Tudi kratkotrajno zmanjšanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art. povzroči močno zmanjšanje krvnega pretoka ledvične parenhima zaradi aktivacije shunts v coni juxtamendullar. Podobno stanje se lahko pojavi v šoku katere koli etiologije, pa tudi kot posledica krvavitve, vključno s kirurškim posegom. Kot odgovor na ishemijo in nekroze začne zavrnitve proksimalno Cjevčica epitel, postopek pogosto prihaja do akutno tubularno nekrozo. Zelo natrijev reabsorpcijo je motena, kar vodi k večji začetka makula denza regije in spodbuja nastajanje renin, ki podpira krč dovodnih arteriolah in ishemije parenhima. Ko strupeno lezije pogosto trpi od bližnjega tubulov epitela, medtem ko je v primeru toksičnih učinkov pigmenti mioglobin in hemoglobin Razmere so se poslabšale s tubulov polnjenja, te beljakovine.

    V akutni glomerulonefritis, akutna ledvična odpoved posledica intersticijski edem, tkiva, povečanje hidrostatični tlak v proksimalnem tubulih, ki vodi do drastičnega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije, in se razvija procese proliferacije v glomerulih s stiskanjem cevasto zanko in sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo ishemija. Ko postrenal akutna ledvična kršitev odpoved odtok seča iz ledvice povzročajo hiperekstenzijo sečevod, medenico, zbiranje cevke in proksimalne in distalne dele nefron. Posledica tega je velik intersticijski edem. Če se pretok urina obnovljena dovolj hitro, spremembe ledvic so reverzibilni, vendar dolgoročno obstrukcije nastane hudo okvaro pretok krvi, kar lahko privede tubularne nekroze.

    Diagnoza s simptomi

    Izberite svoje simptome in si oglejte seznam možnih bolezni

    Simptomi odpovedi ledvic

    Tok akutne ledvične odpovedi lahko razdelimo na začetno, oligoanurno, diuretično in popolno fazo obnove. Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom razvoja patološkega mehanizma akutne odpovedi ledvic. V tem času se razvijejo vse opisane patološke spremembe in vsa naslednja poteza bolezni je njihova posledica. Pogosti klinični simptom te faze je krvni obtok, ki je pogosto tako kratek, da je neopažen. Oligo-anurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizoda izgube krvi ali izpostavljenosti toksičnemu povzročitelju.

    Menijo, da je pozneje razvita akutna ledvična odpoved slabša njegova napoved. Trajanje oligoanurije se giblje od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. lahko sklepamo, da obstaja dvostranska kortikalna nekroza, čeprav obstajajo primeri obnovitve ledvične funkcije po 11 mesecih. oligurija. V tem obdobju dnevna diureza ni večja od 500 ml. Urin je temen in vsebuje veliko beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolalnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol / l. Vsebnost dušika sečnine in serumskega kreatinina močno narašča. Pojavijo se napake ravnotežja elektrolita: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Obstaja metabolna acidoza.

    Bolnik v tem obdobju opaža anoreksijo, navzejo in bruhanje, ki jo spremlja driska, ki po nekaj časa odstrani zaprtje. Bolniki so zaspani, zavirani, pogosto padejo v komo. Hiperhidracija povzroča pljučnega edema, ki manifestira kratko sapo, piskanjem pri dihanju, KUSSMAUL dihanje pogosto pojavlja. Hiperkalemija povzroča hude motnje srčnega ritma. Pogosto v ozadju uremije pride do perikarditisa. Drug izraz povečanje vsebnosti serumske uree je uremični gastroenterokolitisi, katerih posledica so gastrointestinalne krvavitve, ki se pojavljajo pri 10% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. V tem obdobju je zabeležena izrazita inhibicija fagocitne aktivnosti, zaradi česar so pacienti izpostavljeni okužbam.

    Obstajajo pljučnice, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužbe sečil in pooperativne rane. Možen razvoj sepse. Diuretična faza traja 9-11 dni. Postopoma se sprošča povečana količina urina in po 4-5 dneh doseže 2-4 litra na dan ali več. Mnogi bolniki imajo izgubo velike količine kalija v urinu - hiperkaliemije nadomesti s hipokaliemijo, kar lahko privede do hipotenzije in celo pareza skeletne mišice, motnje srčnega ritma. Urin ima majhno gostoto, znižuje raven kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. diuretična faza v ugodnem poteku bolezni, izgine hiperarotemija in se uravnava elektrolit. V fazi popolnega okrevanja se funkcija ledvic ponovno vzpostavi. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma povrne.

    Diagnoza odpovedi ledvic

    Diagnoza akutne ledvične odpovedi praviloma ni težka. Njegov glavni marker je nenehno povečevanje ravni dušikovih metabolitov in kalija v krvi, skupaj z zmanjšanjem količine sproščenega urina. Pri bolniku s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je obvezno določiti njen vzrok. Diferencialno diagnozo akutne prerenal ledvično odpovedjo ledvic, zelo pomembna, kot prvi obliki lahko hitro iti na sekundo, kar bo še povečalo bolezni in poslabša prognozo. Prvi korak je, da diferencialno diagnozo akutne ledvične odpovedi, postrenal od svojih drugih vrst, ki delujejo na ledvično ultrazvok, ki omogoča določitev ali izključitev mimo dvostransko obstrukcije zgornjih dihalnih zaradi prisotnosti ali odsotnosti pyelocaliceal dilatacija sistema.

    Po potrebi se lahko izvede dvostranska kateterizacija ledvičnega medenina. Kadar se ureteralni katetri prosto držijo medenice in če ni izlocanja urina, je varno zavrniti postreno anurijo. Laboratorijska diagnostika temelji na merjenju volumna urina, ravni kreatinina, sečnine in serumskih elektrolitov. Včasih je treba za določanje ledvičnega krvnega pretoka uporabiti ledvični angiografiji. Biopsijo ledvic je treba opraviti v skladu s strogimi indikacijami: s sumom na akutni glomerulonefritis, tubularno nekrozo ali sistemsko bolezen.

    Zdravljenje odpovedi ledvic

    V začetni fazi akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje najprej nameniti odpravi vzroka patološkega mehanizma, ki je povzročil razvoj. V šoku, ki je vzrok za 90% akutne odpovedi ledvic, je glavna terapija, katere cilj je normalizacija krvnega tlaka in obnavljanje volumna krožeče krvi. Učinkovito uvajanje proteinskih raztopin in velikih dekstranov, ki jih je treba dajati pod nadzorom centralnega venskega pritiska, da se izognemo hiperhidraciji. Pri zastrupitvi z nefrotoksičnimi strupi jih je potrebno odstraniti s pranjem želodca in črevesja. Uniotiol je univerzalni protistrup za zastrupitev s solmi težkih kovin. Še posebej učinkovita je hemosorpcija, ki se izvaja pred nastankom akutne odpovedi ledvic.

    V primeru akutne ledvične odpovedi po postrenju je treba zdravljenje usmeriti v zgodnje izterjavo izliva urinov. V oliguriški fazi akutne ledvične odpovedi kakršne koli etiologije je uvedba osmotskih diuretikov v kombinaciji s furosemidom, katere odmerek lahko doseže 200 mg. Prikazana je uvedba dopamina v "ledvičnih" odmerkih, kar bo zmanjšalo ledvično vazokonstrikcijo. Prostornina tekočine, ki jo je treba napolniti, naj nadomesti njegovo izgubo z blatom, bruhanjem, urinom in dodatnimi 400 ml, ki se porabi med dihanjem, potenjem. Prehranjevanje bolnikov ne sme vsebovati beljakovin in zagotavljati do 2000 kcal / dan.

    Da bi zmanjšali hiperkaliemijo je potrebno omejiti svoje preskrbe s hrano, kot tudi za izvajanje kirurško zdravljenje ran z odstranitvijo odmrlih območja, drenažni votlin. V tem primeru je treba zdravljenje z antibiotiki izvajati ob upoštevanju resnosti poškodbe ledvic. Indikacije za hemodializo povečuje kalija več kot 7 mmol sečnine / l in 24 mmol / l, pojava simptomov uremije: slabost, bruhanje, zmedenost in hiperhidracije in acidoze. Trenutno se vedno bolj uporablja zgodnja ali celo preventivna hemodializa, ki preprečuje nastanek hudih presnovnih zapletov. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, postopoma povečanje kvote beljakovin na 40 g / dan.

    Zapleti ledvične odpovedi

    Smrtnost v akutno odpovedjo ledvic odvisna od resnosti, starosti bolnika, in kar je najpomembnejše - resnosti osnovne bolezni, ki je povzročil razvoj akutno odpovedjo ledvic. Pri preživelih bolnikih z akutno ledvično odpovedjo s popolno okrevanje delovanja ledvic opazili pri 35-40% primerov, delne - 10-15%, in od 1 do 3% bolnikov, ki potrebujejo kontinuirano hemodializo. V tej zadnji sliki je odvisen od nastanka akutne ledvične odpovedi: oblike ledvic potrebujejo dializo neprestanih doseže 41%, medtem ko travmatične akutno odpovedjo ledvic, ta številka ne presega 3%. Najpogostejši zaplet akutno ledvično odpovedjo je okužba urinarnega trakta z nadaljnjim razvojem kronični pielonefritis in rezultata v kronično odpovedjo ledvic.

    Vprašanja in odgovori na temo "Okvara ledvic"

    Vprašanje: Dekle ima šibkost, ni temperature, boli spodnji trebuh, pogosto pije, ampak pisi enkrat dnevno. Kakšni so simptomi katere bolezni? Zdravniki ne morejo diagnosticirati.

    Odgovor: V takem primeru je treba ugotoviti, koliko otroka pije (pijemo iz merilne skodelice) in koliko tekočine oddaja (tehtamo plenic) čez dan. Če je količina sproščenega urina znatno manjša od količine porabljene tekočine (razlika večja od 300-500 ml), lahko pride do odpovedi ledvic.

    Simptomi in znaki kronične odpovedi ledvic | Diagnoza odpovedi ledvic

    Kronična ledvična odpoved (CRF) - simptom, ki se razvije zaradi postopnega smrti nephrons na morebitne znake progresivne ledvične bolezni. Izraz "uremia" uporablja za pometanja simptomov kronične odpovedi ledvic, je treba razumeti ne le v smiselni izraženo zmanjšanem izločanju dušikovih derivatov, temveč tudi vseh simptomov kršitve ledvic, vključno metaboličnih in endokrinih s. V tem članku bomo upoštevali simptome kronične ledvične odpovedi in glavne znake kronične ledvične odpovedi pri ljudeh. Diagnoza ledvice ni dovolj zapletena, ker simptomi sovpadajo z drugimi znaki poškodb ledvic.

    Kronična okvara ledvic - simptomi

    Polurija in nokturija sta tipični znaki konzervativne faze pri kronični ledvični odpovedi pred razvojem končne stopnje bolezni. V zaključni fazi kronične ledvične odpovedi so opaženi simptomi oligurije, ki ji sledi anurija.

    Spremembe pljučnega in kardiovaskularnega sistema s simptomi kronične ledvične odpovedi

    Znake krvavitve v pljučih in pljučnem edemu z uremijo je mogoče opazovati z zadrževanjem tekočine. Rentgen razkriva znake stagnacije v koreninah pljuč, ki imajo obliko "metuljevskih kril". Te spremembe izginejo na ozadju hemodialize. Simptomi plevritja v kontekstu kronične ledvične odpovedi so lahko suhi in eksudativni (poliserozitis z uremijo). Eksudat ima običajno hemoragični značaj in vsebuje majhno količino mononuklearnih fagocitov pri kronični ledvični odpovedi. Koncentracija kreatinina v plevralni tekočini se poveča, vendar je nižja kot v serumu pri kronični ledvični odpovedi.

    Simptomi hipertenzije pogosto spremljajo kronično ledvično odpoved. Morda razvoj simptomov maligne hipertenzije z encefalopatijo, konvulzivnimi napadi, retinopatijo. Ohranjanje simptomov arterijske hipertenzije na ozadju dialize je opazno s hipereninskimi mehanizmi. Ni znakov hipertenzije pri terminalnem kronično ledvično insuficienco zaradi izgube soli (s kronično pielonefritis, bolezen policističnih ledvic) ali izločanje prekomerne tekočine (diuretik zlorabe, bruhanje, driska).

    Znaki perikarditisa z ustreznim zdravljenjem bolnikov s kronično odpovedjo ledvic so redko opaženi. Klinični simptomi perikarditisa so nespecifični. Obstajajo znaki tako fibrinskega kot izstopnega perikarditisa. Za preprečitev razvoja simptomov hemoragičnega perikarditisa je treba preprečiti uporabo antikoagulantov. Poškodba miokarda poteka v ozadju znakov hiperkalemije, pomanjkanja vitamina in hiperparatiroidizma. Pri objektivnih raziskavah je mogoče najti simptome kronične ledvične odpovedi: prigušene tone, "gallop ritem", sistolični šum, širjenje srčnih meja, različne motnje ritma.

    Znaki ateroskleroze koronarnih in možganskih arterij s simptomi kronične ledvične odpovedi so lahko progresivni. Simptomi miokardnega infarkta, akutna odpoved levega prekata, aritmije se pogosto pojavljajo pri insulinsko odvisnih diabetes mellitusu v stadiju odpovedi ledvic.

    Znaki hematoloških motenj pri kronični ledvični odpovedi

    Znaki anemije pri kronični ledvični odpovedi so normokromni normociti. Vzroki za pojav simptomov anemije pri kronični ledvični odpovedi:

    • zmanjšana proizvodnja eritropoetina v ledvicah;
    • možen je učinek uremičnih toksinov na kostni mozeg, tj. aplastični značaj simptomov anemije;
    • zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov pri uremiji.

    Bolniki s simptomi kronične ledvične odpovedi, ki so na hemodializi, so povečali tveganje za pojav simptomov krvavitve proti načrtovanemu vnosu heparina. Poleg tega načrtovana hemodializa spodbuja "izpiranje" folne kisline, askorbinske kisline in vitaminov B. Poleg tega je kronična ledvična odpoved zaznamovana z večjim krvavenjem. Pri uremiji je motnja agregacijske funkcije trombocitov. Poleg tega se s povečanjem koncentracije gvanidinantarne kisline v serumu v krvi pojavi zmanjšanje aktivnosti trombocitnega faktorja 3.

    Simptomi kronične ledvične odpovedi živčnega sistema

    Disfunkcija centralnega živčnega sistema se kaže kot znaki dremavosti ali, nasprotno, nespečnost. Opažajo izgubo sposobnosti osredotočiti pozornost. V zaključni fazi so možni simptomi: "fluttering" tremor, konvulzije, horea, stupor in koma. Običajno hrupno kislinsko dihanje (npr. Kussmaul). Nekatere simptome kronične ledvične odpovedi je mogoče popraviti s hemodializo, vendar so spremembe v elektroencefalogramu (EEG) pogosto obstojne. Za periferno nevropatijo so značilni znaki prevladujočih občutljivih poškodb nad motorjem; spodnje okončine so pogosteje prizadete kot zgornji okončini, distalni deli okončin pa so pogostejši proksimalni. Brez hemodialize periferna nevropatija stalno napreduje z razvojem počasne tetraplegije pri kronični ledvični odpovedi.

    Nekatere nevrološke motnje so lahko simptomi zapletov hemodialize pri kronični ledvični odpovedi. Tako je utrujenost z aluminijem verjetno pripisana demenci in konvulzivnim sindromom pri bolnikih na načrtovani hemodializi. Po prvih sejah na dializi zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sečnine in osmolarnosti tekočega medija je možen nastanek možganskega edema.

    Simptomi bolezni prebavil pri kronični ledvični odpovedi

    Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (in tudi srbenje) so pogosti simptomi uremske zastrupitve pri kronični odpovedi ledvic. Neugoden okus v ustih in vonju amoniaka iz ust je posledica cepljenja sečnine s slino v amoniak. Vsak četrti bolnik z znaki kronične ledvične odpovedi kaže znake želodčne razjede. Med možnimi vzroki - kolonizacija Helicobacter pylori, hipersekretija gastrina, hiperparatiroidizem. Pogosto opazijo simptome mumpsa in stomatitisa, ki so povezani s sekundarno okužbo. Bolniki na hemodializi so večje tveganje za virusni hepatitis B in C.

    Simptomi endokrinih motenj pri kronični ledvični odpovedi

    Pri opisovanju patogeneze so bili že navedeni razlogi za razvoj simptomov uremske pseudo-diabetesa in znakov sekundarnega hiperparatiroidizma. Pogosto so znaki amenoreje; funkcijo jajčnikov je mogoče obnoviti v ozadju hemodialize. Pri moških opazimo impotenco in oligospermijo, zmanjšanje koncentracije testosterona v krvi. Pri mladostnikih gre za kršitev rasti in pubertete.

    Znaki sprememb kože pri kronični ledvični odpovedi

    Koža je v običajnih primerih suha; Bledo, z rumenim odtenkom, zaradi zapoznelih urochromov. Na koži so hemoragične spremembe (petehije, ekhimoza), izčrpanosti s srbenjem. Z napredovanjem simptomov kronične ledvične odpovedi v končnem stadiju se koncentracija sečnine v potu lahko doseže tako visoke vrednosti, da na površini kože ostane tako imenovana uremična zmrzal.

    Znaki iz kostnega sistema pri kronični ledvični odpovedi

    So posledica sekundarnega hiperparatiroidizma pri kronični ledvični odpovedi. Ti znaki so bolj izraziti pri otrocih. Obstajajo tri vrste lezij: ledvična rahitisa (spremembe so podobni tistim pri običajnih rahitisa), cistična osteitis fibrosa (značilni simptomi osteoklastne resorpcije kosti in subperiostal-vanje erozije v falang, dolgih kosti in distalnim ključnice), osteosclerosis (povečana gostota kosti, prednostno hrbtenica ). Pri bolnikih z ledvično osteodistrofija pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic so opazili zlomov, najpogostejši lokalizacije - reber, vratu stegnenice.

    Kronična ledvična odpoved - znaki

    Zmanjšanje teže deluje nephrons povzroča simptome hormonskih sprememb avtoregulacije glomerularne pretoka krvi (sistem "angiotenzin II - prostaglandini") z razvojem hipertenzije in hiperfiltracija v preostalih nephrons. Izkazalo se je, da je angiotenzina II lahko izboljša sintezo transformirajočega rastnega faktorja beta, slednji pa v zameno spodbuja nastajanje ekstracelularnega matriksa v kronično odpovedjo ledvic. Zato je povečana konjugat hyperfiltrating intraglomerular tlak in poveča pretok krvi, ki vodi k sklerozi glomerula. Začarani krog se zaključuje; da bi jo odpravili, je treba odpraviti hiperfiltracijo.

    Ker je postalo znano, da so toksični učinek simptomov uremije reproducirani v uvodu eksperimentu, serume bolnikov s kronično ledvično odpovedjo, te iskalne toksinov nadaljuje. Najbolj verjetne kandidatke za vlogo toksina - amino kislin in proteinski produkti presnove, kot sečnino in gvanidin spojina (gvanidini, metil- in dimethylguanidine, kreatinin, kreatin in guanidinosuccinic kislino, urati, alifatske amine, nekatere peptide in derivatov aromatskih kislin - triptofan, tirozin in fenilalanin ). Tako je s simptomi kronične ledvične odpovedi bistveno poslabšana metabolizem. Njegove posledice so raznolike.

    Simptomi baznega metabolizma pri kronični ledvični odpovedi

    Kadar so znaki kronične ledvične odpovedi pogosto opaženi znaki hipotermije. Zmanjšana aktivnost energetskih procesov v tkivih je verjetno povezana z zatiranjem uremičnih toksinov zaradi dela K. Na-črpalke. V ozadju hemodialize se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

    Simptomi motenj metabolizma vodne elektrolize pri kronični odpovedi ledvic

    Spremembe v delovanju črpalk K +, Na + povzročajo intracelularno kopičenje natrijevih ionov in pomanjkanje kalijevih ionov. Presežek znotrajceličnega natrija spremlja osmotsko povzročena akumulacija vode v celici. Koncentracija natrijevih ionov v krvi ostaja konstantna ne glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije: čim nižja je, več natrijevih ionov se bolj intenzivno izloča vsakega od preostalih delujočih nefronov. Pri kronični odpovedi ledvic praktično ni znakov hipernatremije. Pri uravnavanju izlocanja natrijevega iona igrajo vlogo vecsmerni ucinki aldosterona (zakasnitev natrija) in atrijskega natriureticnega faktorja (izlocanje natrijevih ionov).

    Ker se razvijejo znaki kronične ledvične odpovedi, se tudi povečuje izločanje vode vsakega od preostalih delujočih nefronov. Zato lahko ledvice tudi s hitrostjo glomerularne filtracije 5 ml / min vzdržujejo diurezo, toda na račun zmanjšanja simptomov koncentracije. Pri stopnji glomerularne filtracije pod 25 ml / min je izostenurija skoraj vedno opažena. To vodi do pomembnega praktičnega zaključka: vnos tekočine mora biti ustrezen, da se zagotovi izločanje celotne dnevne obremenitve soli pri kronični odpovedi ledvic. Nevarno tako prekomerno omejevanje in pretirano vnašanje tekočine v organizem.

    Vsebina zunajceličnih kalijevih ionov v kronično odpovedjo ledvic odvisna od razmerja med kalijem in sberegayushih mehanizmov kaliysnizhayuschih. Prvi obsegajo stanje, ki ga spremlja odpornostjo proti insulinu (insulin navadno poveča kalijev zaužil mišičnih celicah), kot tudi metabolične acidoze (dobitek induciranje kalija iz celic). Zmanjšanje kalija gipokaliemicheskoe prispevajo pretirano strogo dieto, uporabo diuretikov (razen kalisberegath), sekundarni hiperaldosteronizem. Vsota teh nasprotujočih si faktorjev, izražena v normalnih ali nekoliko zvišano koncentracijo kalija v krvi pacientov s simptomi kronično odpovedjo ledvic (razen simptomov končne faze, za katere tipično hiperkaliemija). Simptomi hiperkaliemije - eden od najbolj nevarnih manifestacij kronično ledvično odpovedjo. Pri visoki hiperkaliemije (največ 7 mmol / l), bolečine v mišicah in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivost, kar vodi do paralize, lezije CŽS, AV-blok, do srčnega zastoja.

    Simptomi spremembe presnovka ogljikovih hidratov pri kronični ledvični odpovedi

    Poveča se vsebnost insulina, ki kroži v krvi pri znakih kronične ledvične odpovedi. Kljub temu, glede na odpoved ledvic pogosto ogrožena toleranco za glukozo, čeprav je pomemben hiperglikemija in ketoacidozo posebej ni navedeno. Vzroki za to kronično ledvično odpovedjo dalo več: Znaki perifernega odpornost na insulin receptorje, intracelularni simptomi kalijevega pomanjkljivostjo, metabolična acidoza, zvišane vrednosti contrainsular hormonov (glukagon, rastni hormon, glukokortikoidi, kateholaminov). Motene tolerance za glukozo pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic imenovanega azotemicheskim psevdodiabetom; ta pojav ne zahteva neodvisnega zdravljenja.

    Simptomi spremembe v metabolizmu maščob pri kronični ledvični odpovedi

    Hipertrigliceridemija, povišane ravni LPA in zmanjšanje HDL so značilne za kronično ledvično odpoved. Hkrati je vsebnost holesterola v krvi s simptomi kronične ledvične odpovedi še vedno v normalnih mejah. Nedvomno prispeva k povečanju sinteze trigliceridov povzroča hiperinzulinizem.

    Spremembe simptomov presnove kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic

    Koncentracija fosforja v serumu se začne povečevati z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 25% normalne ravni. Fosfor prispeva k znacnim odmerjanjem kalcija v kosteh, kar prispeva k razvoju hipokalcemije pri kronični odpovedi ledvic. Poleg tega je pomemben predpogoj za hipokalcemijo zmanjšanje sinteze ledvic 1,25-dihidroksiholekalciferola. Je aktivni presnovek vitamina D, ki je odgovoren za absorpcijo kalcijevih ionov v črevesju. Hipokalcemija spodbuja proizvodnjo obščitničnega hormona, tj. Se razvije sekundarni hiperparatiroidizem, pa tudi ledvična osteodistrofija (pogosteje pri otrocih kot pri odraslih).

    Diagnoza odpovedi ledvic s simptomi

    Najbolj informativna pri diagnosticiranju simptomov kronične ledvične odpovedi je največja (v vzorcu glede na Zimnitsky) relativna gostota urina, hitrost glomerularne filtracije in nivo serumskega kreatinina. Diagnoza nosološke oblike, ki je privedla do znakov ledvične odpovedi, je težja poznejša stopnja kronične ledvične odpovedi. Na stopnji terminalne odpovedi ledvic se simptomi izbrišejo. Razlikovati znake kronične in simptome akutne ledvične odpovedi je pogosto težko, zlasti v odsotnosti zgodovine in zdravstvenih kartotek v preteklih letih. Prisotnost persistentne normokromične anemije v kombinaciji s poliurijo, arterijsko hipertenzijo, simptomi gastroenteritisa kaže na kronično ledvično odpoved.

    Določitev relativne gostote urina pri diagnozi kronične ledvične odpovedi

    Pri kronični ledvični odpovedi je značilen znak: isostenurija. Relativna gostota nad 1,018 je dokaz proti odpovedi ledvic. Zmanjšanje relativne gostote urina, poleg kronične ledvične odpovedi, je mogoče opaziti s prekomerno uporabo tekočin, uporabo diuretikov, staranjem.

    Vsebnost elektrolitov s simptomi kronične ledvične odpovedi

    Pri simptomih kronične odpovedi ledvic se hiperkalemija ponavadi razvije v fazi terminala. Vsebnost natrijevih ionov se spreminja neznatno, hipernatremija pa je znatno manj pogosta kot pri hiponatremiji. Vsebnost kalcijevih ionov se običajno zmanjša, fosfor pa se poveča.

    Diagnoza velikosti ledvic pri kronični ledvični odpovedi

    Rentgenske in ultrazvočne metode se uporabljajo za diagnosticiranje simptomov kronične ledvične odpovedi. Posebna značilnost ledvične odpovedi je zmanjšanje velikosti ledvic. Če zmanjšanje velikosti ni opaziti, je v nekaterih primerih označena biopsija ledvic.

    Simptomi presnovnih sprememb pri kronični ledvični odpovedi

    Najpomembnejši mehanizmi so:

    • Zakasnitev natrija in vodnih ionov z naraščajočo BCC, kopičenjem natrijevih ionov v steni posode, ki ji sledi edem in povečana občutljivost na tlačna sredstva.
    • Aktiviranje tlačnih sistemov: reninangiotensinzinaldosteron, vazopresin, kateholaminski sistemi.
    • Nezadostnost ledvičnih depresorskih sistemov (Pg, kinin) s simptomi kronične ledvične odpovedi.
    • Akumulacija zaviralcev sintaze dušikovega oksida in metabolitov, podobnih digoksinu, odpornost proti insulinu.
    • Povečano tveganje za aterosklerozo

    Dejavniki tveganja za aterosklerozo simptomov kronične ledvične odpovedi: hiperlipidemije, motene tolerance za glukozo, dolgotrajnega hipertenzije, hiperhomocisteinemije.

    Slabosti znakov antiinfektivne imunosti pri kronični ledvični odpovedi

    Razlogi za to so:

    • Zmanjšanje efektorskih funkcij fagocitov pri kronični odpovedi ledvic.
    • Arteriovenske shunts: v primeru hemodialize, če kršijo pravila skrbi zanje, postanejo "vhodna vrata" okužbe.
    • Patogenetska imunosupresivna terapija bolezni ledvic v ozadju povečuje tveganje za medtokne okužbe.

    Patomorfologija znakov kronične ledvične insuficience

    Simptomi morfoloških sprememb ledvic pri kronični ledvični odpovedi so enaki, kljub različnim vzrokom vzrokov CGTN. V parenhimini prevladujejo fibroplastični procesi: nekateri nefroni umrejo in jih nadomestijo vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Obstaja morfofunkcionalna korelacija med številom "delujočih" nefronov in krvavitvijo ledvičnih funkcij.

    Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

    Splošno sprejeta klasifikacija kronične ledvične odpovedi ni. Najpomembnejši znaki v vseh klasifikacijah so vsebnost kreatinina v krvi in ​​hitrost glomerularne filtracije.

    Od kliničnega položaja, da bi ocenili prognozo in izbiro taktike zdravljenja, je priporočljivo razlikovati med tremi stopnjami kronične ledvične odpovedi:

    Začetni ali latentni. Simptomi - zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-40 ml / min in zvišanje kreatinina v krvi na 180 μmol / l.

    Konzervativno. znaki - hitrost glomerularne filtracije je 40-20 ml / min, kreatinin v krvi na 280 μmol / l.

    Terminal. Simptomi - hitrost glomerularne filtracije je manjša od 20 ml / min, kreatinin v krvi je višji od 280 μmol / l.

    Če lahko prvi dve stopnji KLB zdravniške metode zdravljenja, vzdrževanje preostalo delovanje ledvic, v končnem stadiju učinkovit samo nadomestno terapijo - kronično dializo ali presaditev ledvic.

    Vzroki za simptome kronične ledvične odpovedi

    Glomerulonefritis (primarne in sekundarne) - najpogostejši vzrok kronične ledvične odpovedi. Neuspeh lahko povzroča tudi simptome cevkami in ledvic intersticiju (pielonefritisa, tubulointersticijski nefritis), znaki metabolnih bolezni (diabetes), amiloidoze, prirojenih motenj (policistične bolezni ledvic, hipoplazija ledvičnim sindromom Fanconijeve, Alportovim bolezni, in drugi.) Obstruktivnih nefropatije (urolitiaza, hidronefroza, tumorjev) in vaskularnih lezij (hipertenzija stenozo ledvične arterije).

    Ledvična insuficienca

    Kaj je to?

    Izločanje presnovnih produktov iz telesa in vzdrževanje ravnotežja kisline in vodnega elektrolita - ti dve pomembni funkciji opravljata ledvice. Te procese v krvi skozi ledvice zagotavljajo. Za sposobnost koncentracije, izločanje in reabsorpcija ustrezajo tubulam ledvic in glomeruli izvajajo filtracijo.

    Ledvična odpoved je najhujša okvara delovanja ledvic. Zaradi tega se poškoduje vodno-elektrolitna in kislinsko-bazična ravnovesje telesa, motnja homeostaze.

    Obstajajo dve stopnji odpovedi ledvic: kronični in akutni. Po akutni akutni bolezni ledvic se razvije akutna oblika pomanjkanja. V večini epizod je to reverzibilen proces. Izguba delovnega parenhima vodi v dejstvo, da se kronična oblika odpovedi ledvic postopoma razvija in napreduje.

    Vzroki za okvaro ledvic

    Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Eksogeni zastrupitev, npr strupenih kač ali insektov zastrupitve droge ali strup vodi do razvoja akutne oblike odpovedi ledvic. Vzrok je lahko tudi nalezljiva bolezen; procesi vnetja v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis); okužba sečil; travma ali krvavitve hemodinamike ledvic (kolaps, šok).

    Kronične vnetne bolezni običajno vodijo k razvoju kronične oblike insuficience. To je lahko pielonefritis in glomerulonefritis ali kronične oblike. Urološki patologija, bolezen policističnih ledvic, diabetična glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze - vse te bolezni vodi v razvoj kroničnih oblik ledvične odpovedi.

    Simptomi odpovedi ledvic

    Bolečina, bakterijski ali anafilaktični šok se kaže v obliki simptomov v zgodnji fazi bolezni. Sledi lomljenje homeostaze. Postopoma se povečajo simptomi akutne uremije. Pacientov apetit izgine, postane počasen, zaspan in šibek. Obstaja bruhanje, slabost, mišični krči in krči, anemija, tahikardija. kratka sapa (zaradi pljučnega edema). Pacient zavira zavest.

    Znaki rastejo in se razvijajo skupaj s samo boleznijo. Delovna zmogljivost je močno zmanjšana, bolnik je hitro utrujen. On trpi zaradi glavobola. Zmanjšan apetit in občutek v ustih pojavi neprijeten okus, slabost in bruhanje. Koža je suha, svetlo in dryabnut zmanjša mišični tonus, tremor pojavi udov (tremor), bolečine in bolečine v kosteh in sklepih. Obstajajo leukocitoza, krvavitev, izrazita anemija. Zmanjšanje glomerularne filtracije vodi v dejstvo, da ima bolnik spremembo vznemirljivosti in apatije, torej postane čustveno labilen. Pacient se obnaša neustrezno, njegove duševne reakcije se upočasnjujejo, nočni spanec je moten. Stanje kože se poslabša, njena senca postane rumenkasto siva, pojavi se oteklost obraza, srbenje in praskanje. Žeblji in lase so krhki, postanejo dolgočasne. V povezavi s pomanjkanjem apetita se distrofija napreduje. Glas je piskanje. V ustih se pojavi aftozni stomatitis in vonj iz amoniaka. Takšne prebavne motnje kot bruhanje, slabost, napihnjenost, beljenje in driska, pogosti spremljevalci ledvične odpovedi. Mišični krči se povečajo in povzročajo boleče bolečine. Obstajajo lahko takšne bolezni, kot so plevritis, ascites, perikarditis. Morda je razvoj uremične kome.

    Zdravljenje odpovedi ledvic

    Pri zdravljenju globoke motnje delovanja ledvic je treba opredeliti vzroke, ki vodijo do njegovega razvoja in jih odpravijo. Če je ta stopnja pri zdravljenju nemogoča, je potrebna hemodializa, to je uporaba umetne ledvice za čiščenje krvi. V primerih, ko je prišlo do okluzije ledvičnih arterij, je potrebno opraviti ranžirne, protetične in balonske angioplastike. Poleg tega je treba obnoviti motnje v krvni obtok, kislinsko bazo in vodno elektrolitsko ravnovesje. Kri je očiščena, dajamo antibiotično terapijo. Kvalificirani strokovnjak na tem področju mora nadzorovati celoten postopek zdravljenja te bolezni, ker je to kompleksen kompleksen terapevtski ukrep.

    Korekcija prehrane je eden glavnih preventivnih ukrepov. Predpisana prehrana mora vsebovati veliko količino tekočine in omejeno količino beljakovinskih izdelkov. Potrebno je popolnoma odstraniti iz mesa mesa in rib, mlečnih izdelkov, suhega sadja, krompirja in banan, pa tudi druge proizvode, bogate z kalijem. Kuharski sir, žita in stročnice, otrobi, ki vsebujejo veliko količino magnezija in fosforja, je treba omejiti, ko je jedo. Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno, da opazujete delovni režim, ne preobremenite in preveč obremenjujte, preživite več časa za počitek.

    Če se ustrezno zdravljenje akutne oblike odpovedi začne pravočasno, bo pacientu pomagalo znebiti bolezni in živeti polno življenje. Transplantacija obolelih ledvic ali hemodialize - le ta dva načina pomagata osebi, da živi s kronično obliko bolezni.

    VIDEO

    Zdravljenje odpovedi ledvic s predpisi za alternativno medicino

    • Burdock. Pripravljen koren reke bo pomagal izboljšati stanje bolnika z odpovedjo ledvic. Koren je narejen v moko na katerikoli dostopen način, ena velika žlička praška se pripravi v kozarcu zelo vroče vode. Pustite, da vztrajate celo noč, tako da je zjutraj infuzija pripravljena. Med dnevom morate piti kuhano infuzijo v majhnih delih. Ker je prepovedano piti več tekočine, kot se bo izločilo z urinom, se odmerjanje izbere v skladu z režimom pitja pacienta. Če ta pogoj ni izpolnjen, se lahko razvije oteklost. V današnjem času je treba vnaprej pripraviti vodo. V primeru oborine je treba kuhati, pustiti stati in filtrirati. V banki za poravnavo mora biti magnet ali žlica srebra za dekontaminacijo.
    • Tinktura ehinacee. Ta zdravilo bo prineslo veliko koristi pri zdravljenju bolezni. Doma, da bi to orodje ne bo težko. Korenine, listi in socvetje imajo enake zdravilne lastnosti, zato se bo za pripravo tinkture približala celotna rastlina. Približno 150 gramov svežih surovin ali 50 gramov suhe trave napolnimo z enim litrom vodke. Posodo odstranite na temnem in hladnem mestu 14 dni. Občasno je treba tvoriti tkivo. Po preteku potrebnega časa se tinktura filtrira skozi gazo. Odmerjanje je 10 kapljic zdravila, ki jih je treba razredčiti v čisti vodi in jih jemati trikrat dnevno šest mesecev. Skupaj s tinkturo je mogoče uporabiti tudi takšna nacionalna sredstva: infuzijo iz nezadovoljnih zornih orehov in medu. Pripravimo ga na naslednji način: narezane matice zmešamo z mesnim mlinom in mešamo s svežim medom v enakih delih. Dobro premešajte zmes, tesno zaprite pokrov in ga pustite 30 dni na temnem mestu. Jejte dnevno tri male žlice zmesi in jih razdelite v tri obroke. Tako zdravilo bo podpiralo imuniteto in čisto kri.
    • Zbirka zelišč. Za pripravo zdravilo rastlinskega infuzijo, ki bo pomagal pri zdravljenju je treba zmešati sesekljan zelišča v naslednjem razmerju: 6 delnice preslica listi jagode, 4 delež šipkov, 3 delež listov in koprive stebla, 2 osnovnega trpotca in pisem, in 1 delež listov brusnice, cvetnih listov krimsko rose, trava Boudreau, sadje, brina, sivke, breze listi in ribez, Planika. Vse sestavine temeljito premešajte, dokler se ne segrejejo. Dve veliki žlici zbirke se napolnijo s 500 mililitrov vroče vode. Za vztrajanje v termosu približno eno uro, nato ga uporabite, pomešajte z med trikrat na dan. Vzemite toplo infuzijo, ki sledi 20 minut pred jedjo vsak dan šest mesecev. Pri zdravljenju z zelišči je treba preprečiti hipotermijo in ostati v vlečkih.
    • Lan in konjska jelka. Odlična sredstva za zdravljenje alternativnih zdravil so lanena semena. Eno majhno žlico semen je treba piti v kozarcu vrele vode. Potem kuhajte približno 2 minuti. Pustite juho 2 uri. Po tem je treba ohlajeni produkt filtrirati in odvzeti 100 mililitrov do 4-krat na dan.

    Poljašnja Je klasično zdravilo za odpoved ledvic. Obnavlja vodno-elektrolitsko ravnovesje in ima tudi protivnetno, baktericidno, diuretsko in astringentno delovanje na telo. Pred nanašanjem se posuši in zdrobi polje trave za travo. Za pripravo juhe se doda 3 velike žlice surovine s 500 ml vrele vode. Kuhajte na nizki temperaturi 30 minut. Nato se juha ohladi, filtrira in se vzame za tri ali štiri obroke na dan.

    • Morski bal in koper. Dill je odličen asistent pri zdravljenju. Semena trave utrjujemo v malti in z enim delom nalijemo 20 delov vode. Zdravilo je treba jemati 4-krat na dan in piti pol skodelico hkrati. Dill ima protivnetno, analgetično in diuretično delovanje.

    Pomaga pri zdravljenju morskega jezera ali alg, bogate z jodom, provitaminom in vitaminom. Lahko ga dodamo različnim solatam in tako pojedo. Potreben odmerek je približno 100 gramov na dan. Laminaria bo pri delovanju ledvic pomagala pri odstranjevanju metabolnih izdelkov iz telesa.

    Kronična okvara ledvic

    Nepovratna smrt nefrona povzroči poraz ledvic, to je kronično obliko odpovedi ledvic. Pojavi se kot posledica kronične ledvične bolezni in vodi k dejstvu, da ledvice postopoma začnejo opravljati svoje delo še slabše in slabše. Iz tega sledi vsa vitalna aktivnost človeka. Ta bolezen predstavlja precejšnjo nevarnost, pogosto se konča s smrtjo bolnika.

    Ledvična odpoved kronične oblike se pojavlja v štirih fazah.

    Latentna faza - praktično ne kaže nobenih znakov bolezni, jih je mogoče zaznati le s temeljitim pregledom telesa.

    Kombinirana stopnja - je značilna zmanjšanje glomerularne filtracije. To povzroča suhost v ustni votlini ter hitro utrujenost in šibkost telesa. Presihajoča stopnja - razlikuje razvoj acidoze. V tem primeru pacient doživi ostre spremembe v stanju od izboljšanja do poslabšanja, ki se kaže v odvisnosti od poteka bolezni, kar je povzročilo kronično okvaro.

    Terminal - zadnja četrta stopnja bolezni, vodi do uremicne zastrupitve.

    Vzroki za kronično ledvično odpoved

    Vzroki kronične odpovedi so:

    • dedne ureteralne lezije, kot so hipoplazija, policistoza in displazija, pa tudi dedne bolezni ledvic;
    • vaskularne bolezni, ki so vodile k porazu ledvičnega parenhima. Lahko so takšne žilne bolezni kot hipertenzija in stenoza ledvičnih arterij;
    • urološke bolezni, tubularna acidoza Albrighta, ledvični diabetes, to je nenormalni proces v cevni aparat;
    • glomerulonefritis, amiloidoza, protin, nefroskleroza, malarije in drugih bolezni, ki jih lezij glomerula povzročajo.

    Simptomi ledvične odpovedi kronične oblike

    Potek osnovne bolezni povzroči prisotnost določenih simptomov kronične insuficience. Najpogostejši in pogosti so suha koža in rumeni odtenek, pa tudi srbenje, zmanjšana ločitev znoja. Splošno stanje nohtnih plošč in las se poslabša, izgubijo svoj sijaj in moč. Telo začenja obdržati tekočino, kar vodi k razvoju srčnega popuščanja. Obstaja tahikardija in hipertenzija. Živčne motnje se kažejo v tem, da bolniki postanejo apatični, zaspan in zaspani, so opazili zmanjšanje apetita, kar vodi v razvoj podhranjenosti. Simptomi bolezni so lahko tudi bolečine v sklepih in skeletni sistem, prisotnost tresenje okončin in mišični krči. Prav tako trpi in sluzasto, je kaže v razvoju aft, gastroenterokolitisi z razjede in erozije.

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

    Izbira metod in zdravil za zdravljenje nezadostnega dela ledvic kronične oblike je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja, in kako se nadaljuje osnovna bolezen. Popravek prehrane, normalizacija srčnega delovanja in obnova kislega baznega ravnovesja bo bolniku pomagal okrevati. Prehrana mora biti načrtovana tako, da je uporaba beljakovinskih izdelkov in soli omejena. Fizično dejavnost je treba urediti tako, da ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

    Kot nadomestno zdravljenje lahko uporabite krvno čiščenje, medtem ko uporabljate umetno ledvico. Lahko uporabite presaditev ledvic.

    V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti: aritmija, miokardni infarkt. virusni hepatitis, perikarditis.

    Če se zdravljenje začne pravočasno, bo bolnik lahko še veliko let živel polno življenje.