Ledvična insuficienca - je krvavitev izločevalnega (izločevalnega) delovanja ledvic s kopičenjem dušikovih žlindrov v krvi, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.
Kronična okvara ledvic (CRF) je sindrom ireverzibilne ledvične disfunkcije, ki ga opažamo 3 ali več mesecev. Pojavlja se kot posledica progresivne smrti nefrona kot posledice kronične ledvične bolezni. Značilen zaradi krvavitve izločevalnega delovanja ledvic, nastanka uremije, povezane z akumulacijo v telesu in toksičnih učinkov produktov dušikovega presnovka (sečnina, kreatinin, sečna kislina).
Vzroki za kronično ledvično odpoved
1. Kronični glomerulonefritis (poraz glomerularnega aparata ledvic).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči:
- diabetes mellitus tipa 1 in tip 2;
- arterijska hipertenzija;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarija.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija sečnega trakta.
5. Anomalije pri razvoju urinskega sistema.
6. Policistična ledvična bolezen.
7. Vpliv strupenih snovi in drog.
Simptomi kronične odpovedi ledvic
Začetna kronična ledvična odpoved je nizko simptomatična in jo je mogoče zaznati le v laboratorijski študiji. Le z izgubo 80-90% nefronov so znaki kronične ledvične odpovedi. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Pojavi se nokturija (hitre uriniranje ponoči), poliurija (izločanje 2-4 litra urina na dan), z možno dehidracijo. Ker je v procesu vključeno napredovanje ledvične insuficijence, skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, navzea, bruhanje, srbenje kože, trzanje mišic.
Bolniki se pritožujejo na suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanje apetita, bolečine in težo v epigastrični regiji, ohlapne blato. Motijo pomanjkanje dihanja, bolečine v srcu, zvišuje krvni tlak. Kršitev strjevanja krvi, ki povzroči krvavitev v nosu in prebavilih, krvavitev kože.
V kasnejših fazah so napadi srčne astme in pljučnega edema, slabovidne zavesti, celo do komi. Bolniki so nagnjeni k okužbam (kataralne bolezni, pljučnica), kar posledično pospešuje razvoj ledvične odpovedi.
Vzrok za odpoved ledvic je lahko progresivna poškodba jeter, kombinacija, imenovana Hepatorenalni sindrom). V tem primeru pride do razvoja odpovedi ledvic v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za motnjo ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajnega sedimentov v urinu in nizka koncentracija natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvije z napredovalno cirozo jeter, zapleteno z žolcnico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko kompliciran fulminantni hepatitis. Ko se delovanje jeter izboljša, ledvice pogosto izboljšajo s tem sindromom.
Pomembni so pri napredovanju kronične ledvične odpovedi: zastrupitev s hrano, kirurške posege, travme, nosečnost.
Diagnoza kronične ledvične odpovedi
Laboratorijske raziskave.
1. krvne kaže anemija (znižanje hemoglobina in eritrocitov), znake vnetja (pospešeno ESR - določanje sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila levkocitov), nagnjenost h krvavitvi (zmanjšano število trombocitov).
2. Biokemijska analiza krvi - povečanje vsebnosti produktov presnove dušika (uree, kreatinina, preostali dušik v krvi), motnje elektrolitskega metabolizma (povečane ravni kalija, kalcija in zmanjšanje fosforja), zmanjša skupno proteina v krvi, hypocoagulation (zmanjšana strjevanja krvi), povečan v krvi holesterola, skupnih lipidov.
3. urina - proteinurija (beljakovine v urinu), hematurija (videz eritrocitov v urinu več kot 3 glede na mikroskopijo urina) cylindruria (označuje stopnjo poškodbe ledvic).
4. Test Reberg-Toreeva se izvaja za oceno izločevalne funkcije ledvic. S pomočjo tega vzorca se izračuna hitrost glomerularne filtracije (GFR). Ta indikator je glavni pokazatelj stopnje odpovedi ledvic, stopnja bolezni, saj odraža funkcionalno stanje ledvic.
Trenutno se za določitev GFR uporablja ne le razčlenitev Reberg-Toreyev, temveč tudi posebne metode izračuna, ki upoštevajo starost, telesno maso, spol in stopnjo kreatinina v krvi.
Opozoriti je treba, da je CRF v trenutku namesto izraza odvečna in karakterizacijo samo dejstvo, da ireverzibilno ledvično disfunkcijo uporabljati CKD izraz (kronično ledvično bolezen) z obveznim koraku označbo. Posebej je treba poudariti, da ugotavljanje prisotnosti in stopnje CKD v nobenem primeru ne nadomešča formulacije glavne diagnoze.
CKD (kronična ledvična bolezen) I: delovanje ledvic z normalnim ali zvišanim GFR (hitrost glomerularne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronične ledvične odpovedi ni;
CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Začetna stopnja kronične ledvične odpovedi.
CKD III: poškodba ledvic s povprečnim zmanjšanjem GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Nadomestilo CRF;
CKD IV: vpletenost ledvic z znatnim zmanjšanjem GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CRF dekompenzirana (ni kompenzirana);
CKD V: poškodba ledvic s terminalom CRF (