Peljonefritis v nosečnosti

Pielonefritis

Pelenefritis je vnetni proces v ledvicah, kar je pri nosečnicah precej pogosto. Po statističnih podatkih je 6-12% novorojenčkov z pielonefritisom nosečnic.

Pielonefritis lahko primarni (ko je postavljena diagnoza prvič med nosečnostjo) in sekundarne (ko je bila bolezen pri ženskah pred zanositvijo in v ozadje hujši nosečnosti). Pielonefritis, razvit med nosečnostjo, se imenuje gestacijski pielonefritis. Najpogosteje se ta bolezen manifestira ob koncu drugega trimesečja.

Vzroki pielonefritisa pri nosečnicah

Nosečnost je spodbujevalni dejavnik, ki povzroči poslabšanje bolezni, saj je glavni vzrok za razvoj gestacijskega pielonefritisa mehaničen.

Narašča med nosečnostjo, maternica izvaja pritisk na sosednje organe, vključno z ledvicami in urejevalci, zaradi česar je težko urin preiti skozi njih.

Še en resen dejavnik je hormonsko prestrukturiranje ženskega telesa. Sprememba ravnovesja hormonov v telesu, predvsem estrogena in progesterona, vodi v poslabšanje peristaltic ureterjev.

Posledica teh fizioloških razlogov postane urin staze v pelves ledvic, kar je ugodno gojišče virusov (stafilokoki, streptokoki E. coli) in vodi k razvoju infekciozne-vnetnih procesov v sečevodov in ledvicah.

V večji meri so nosečnice, prej bolne s pielonefritisom ali cistitisom, predispozicirane za gestacijski pijelonefritis. Tudi dejavniki, ki izzovejo, so zmanjšana imuniteta, pogosta hipotermija in sedentaren življenjski slog.

Simptomi gestacijskega pijelonefritisa

Glavni simptomi bolezni so ponavadi občutljivi od 22-24 tednov nosečnosti. Stopnja resnosti simptomov je odvisna od oblike bolezni - akutne ali kronične.

Ko opazimo akutno obliko pielonefritisa:

  • Zvišanje temperature;
  • Huda mrzlica ob visoki vročini;
  • Slabost, bruhanje, zmanjšan apetit;
  • Glavobol;
  • Vneto grlo v mišicah;
  • Povečano dihanje in impulz;
  • Bolečina v spodnjem delu hrbta.

Med mrzlico opazimo letargijo, intenzivnost bolečine se navadno pojavi ponoči. Bolečine v spodnjem hrbtu lahko dajo zgornjemu trebuhu, v perineum, stegno. Bolečina lahko poslabša gibanja in telesne aktivnosti, pacienta v položaju na hrbtu ali na nasprotni strani bolnika ledvic kašelj ali globoko navdih.

Pri kronični pielonefritis moti topo bolečih bolečine v ledvenem delu, obstaja splošna šibkost, letargija, utrujenost.

S samodijagnozijo se gestacijski pijelonefritis pogosto zamenja z grožnjo spontanih splavov. V vsakem primeru, tudi z manjšimi simptomi, morate nemudoma iti na kliniko.

Morda asimptomatski potek gestacijskega pielonefritisa. V tem primeru se ugotovi le kot rezultat izvedbe ustreznih analiz.

Diagnoza gestacijskega pielonefritisa

Za diagnozo je dodeljena naslednja vrsta študij:

  • Dokončajte krvno sliko: z izrazitim pelonefritisom se raven levkocitov in ESR povečujeta, raven hemoglobina se zmanjša;
  • Biokemijski test krvi določiti količino sečnine in kreatinina;
  • Splošna analiza urina: v urinu se lahko odkrijejo beljakovine in levkociti, morda majhna količina krvi;
  • Bakteriološki pregled urina: natančno določiti povzročitelja okužbe in ugotoviti njegovo občutljivost na antibiotike;
  • Kidney ultrazvok: prizadeta ledvica se običajno poveča in ima spremenjeno strukturo;
  • Posvetovanje z nefrologom;
  • Kateterizacija urejevalcev: izvaja se z diagnostičnimi in terapevtskimi nameni, pod nadzorom ultrazvoka.

V vsakem primeru se obseg diagnostičnih testov po pregledu noseče ženske določi posamično.

Zdravljenje pielonefritisa

Akutni pielonefritis in poslabšanje njegove kronične oblike zdravimo le v bolnišnici. V tem primeru morate ukrepati takoj.

Predpisano je obvezno antibiotično zdravljenje. V tem primeru je njihova uporaba utemeljena in manj škoduje materi in otroku kot posledice bolezni. Antibiotike je treba izbrati zelo previdno in združiti največjo učinkovitost in relativno varnost nerojenega otroka.

Prednost je dana antibiotike serije penicilina (Ampicilina meticilin, oksacilin), je uporaba katerih dovoljena v prvem trimesečju, cefalosporini (Tseporin, Supreks) veljavna v drugem in tretjem trimesečju, aminoglikozidnega (netilmicin), makrolide (eritromicin).

To je strogo kontraindiciran med nosečnostjo levomitsetinovogo antibiotikov, streptomicin in tetraciklin, sulfonamidov, fluorokinolonov, furazolidona, Biseptol. Njihova uporaba lahko povzroči resno škodo zdravju otroka, povzroči poškodbe kostnih tkiv, hematopoetskih organov, vestibularnih aparatov. Specifično zdravilo je predpisano po določitvi vrste povzročitelja okužbe, potek zdravljenja pa je 10-14 dni.

Za povečanje učinka uporabe antibiotikov se vzporedno dajejo protimikrobna sredstva in uroantiseptiki. Vse nosečnice, ne glede na obliko bolezni, so predpisane antispazmodike in sredstva proti bolečinam.

Obsežna Zdravljenje vključuje desinzibilizacijsko sredstva (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativi (baldrijan tinktura ali leonurus), vitamine B, C in PP, fitodrug Kanefron.

Postopek zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa se začne z obnavljanjem krvavitev izliva urina. V ta namen se izvaja tako imenovana "pozicijska terapija": noseča ženska leži na nasprotni strani obolelih ledvic, pri čemer prevzame položaj upognjenega kolenastega sklepa. Eden rob postelje, na katerem so noge, se dvigne.

V tem položaju se maternica odstopa, njen pritisk na urejevalce pa se zmanjša. Če se stanje ne izboljša v 24 urah, se izvede kateterizacija uree pri obolelih ledvicah pod nadzorom ultrazvoka. V večini primerov je rezultat pozitiven.

Če se to ne zgodi, se drenaža iz urina zateče k uporabi katetra, ki se injicira neposredno skozi kožo v prizadeto ledvico.

V redkih primerih septičnih zapletov, če obstaja nevarnost za življenje matere in otroka počnete ledvico decapsulation (odstranitev svojega vlaknastih kapsule) ali nefrektomija (odstranitev ledvice). Istočasno se odloča o vprašanju vzdrževanja nosečnosti. Nosečnost je praviloma prekinjena.

Pri kroničnem pijelonefritisu z običajno analizo urina ni potrebe po hospitalizaciji. Nosečnice prejemajo splošna priporočila glede prehrane in prehrane.

Posledice pielonefritisa

Možni zapleti pielonefritisa v nosečnosti:

  • Nesreča;
  • Okužba z intrauterino ali smrt ploda;
  • Prezgodnja dostava;
  • Razvoj gestoze, ki vodi do zvišanega krvnega tlaka, edema in proteinurije;
  • Ledvična odpoved nosečnic.

Časovno zdravljeni pijelonefritis ni resna nevarnost za razvoj nosečnosti. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za splav. Prekinitev nosečnosti se pojavi najpogosteje pri 16-24 tednih. Če se nosecnost lahko shrani, ima otrok po rojstvu znake intrauterine okužbe, ki segajo od konjunktivitisa in se končajo s porazom pljuč, ledvic in drugih organov. Tudi pielonefritis je vzrok pozne toksikoze in hude anemije.

Peljonefritis v nosečnosti

Kot veste, so ženske pielonefritis 5-krat pogosteje kot moška polovica človeštva, kar je posledica anatomskih značilnosti urinskega sistema ženskega telesa. Pri nosečnicah je pielonefritis ena najpogostejših ekstrogečnih bolezni in se pri 6 do 12% primerov diagnosticira. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo je treba začeti takoj, saj okužba ne vpliva samo na stanje ženske, temveč tudi na zdravje in razvoj ploda.

Peleonefritis pri nosečnicah: definicija in klasifikacija

Pielonefritis se imenuje vnetni proces v ledvicah, ki zajema tako intersticijsko tkivo organa kot tudi sistem skodelice in pelvisa (mesto, kjer se urina nabira).

Razvrstitev

  1. O mehanizmu razvoja:
    • primarni pielonefritis (bolezen je nastala sama po sebi, ni bila predhodna nobena patologija urinarnega sistema);
    • sekundarna - vnetje v ledvicah razvitih ozadju obstoječe Nephroptosis (nephroptosis), urolitiaza (ledvični kamni bolezen) ali drugih bolezni ledvic in sečnega trakta.
  2. Spustni tok:
    • akutno - vnetni proces v ledvicah, ki se je prvič razvil med nosečnostjo ali gestacijskim obdobjem, zato se imenuje pielonefritis v nosečnosti ali gestacijski pielonefritis;
    • kronično - bolezen se je zgodila pred spočetjem in se je izkazala med nosečnostjo (poslabšanje kroničnega procesa).
  3. Z lokalizacijo:
    • dvostranski, kadar sta v proces vključeni obe ledvici;
    • stransko (desno ali levo roko) - V času nosečnosti, maternica kot premiki rasti v desno in "potlačiti" pravi ledvic kot posledica nosečnice pogosto diagnosticirana desne strani pielonefritis.
  4. Glede na obrazec:
    • serous;
    • gnojna (najbolj neugodna oblika bolezni, zlasti v obdobju brejosti);
    • latentno (brez kliničnih manifestacij);
    • hipertenzivno (s povišanim krvnim tlakom);
    • azotemicheskaya (z razvojem ledvične odpovedi) in drugi.

Poleg tega je gestacijski pielonefritis razdeljen na tri vrste:

  • pielonefritis med nosečnostjo;
  • pielonefritis žensk pri porodu (ki se pojavi med porodom);
  • postpartalni pielonefritis ali puerperas (postpartalni gestacijski klinični pielonefritis je prikazan na dan 4-6 in v drugem tednu po porodu).

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni

Gestacijski pielonefritis povzroča patogene in pogojno patogene mikroorganizme: bakterije in viruse, protozoe in glive. V večini primerov so patogenov so gramotritsitalnye koliformni bakteriji: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella in druge, ter streptokokov in stafilokokov. Širjenje infekcijam predvsem hematogenim (s trenutnimi krvi) razpoložljivega žarišč kroničnih okužb (mandlji, Trud zob, dihalnih poti, vnetje žolčnika, in drugi). Vendar je možno in naraščajoč način okužbe iz sečnice, mehurja ali kroničnih žarišč genitalnih organov (cervicitis, kolpitis, endometritis itd.).

Mehanizem razvoja

Zakaj se pielonefritis pogosto pojavi med nosečnostjo? Glavni dejavnik predispozicije je mehaničen. Gojenje maternice stisne sosednje organe, predvsem ureterje ki moti pretok urina iz sistema ledvic pyelocaliceal, je bila odložena in je ugoden hranilni medij za rast in reprodukcijo infekcij. V tem pogledu se pielonefritis pogosto razvija v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Druga točka, ki predizpira razvoj bolezni, so hormonske in humoralne spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo. Zaradi teh dejavnikov pride do anatomskih sprememb zgornjega sečnega trakta (hipotenzija, hipokinezija, diskinezija črevesja in medeničnega sistema). Zlasti pod vplivom nosečnosti hormon - progesteron, ki je namenjen ne samo, da se sprostite mišice maternice, ampak tudi ostale gladke mišice notranjih organov, ureterje razširiti, podaljšati in bend z ekscesov, zanka. Poleg tega je oslabljen ligamentni aparat ledvic, kar povečuje nefroptozo.

Tretjič, povečana raven estrogena pri nosečnicah daje spodbudo rastu patogene flore, predvsem Escherichia coli. Prav tako ne pozabite na rahlo zmanjšano imuniteto v gestacijskem obdobju - ki preprečuje zavrnitev ploda s strani materinega organizma kot tujega predmeta.

Najpogostejše ženske vplivajo na pelonefritis veliko bolj pogosto. V 93% primerih je pri vnetnem procesu vključena desna ledvica zaradi dekstrorotacije nosečih maternic in anatomskih značilnosti prave jajčne vene.

Dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki lahko povzročijo nastanek bolezni pri nosečnicah:

  • predhodna okužba sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija ali asimptomatska bakteriospermija partnerja);
  • nenormalnosti urinarnega sistema;
  • urolitiaza (ledvične konkrecije poslabšajo stagnacijo urina v medenici, kar vodi k aktiviranju oportunistične flore in razvoju vnetnega procesa);
  • vnetje ženskih spolovil (najpogosteje je kolpitis in vulvovaginitis);
  • bakterijska vaginoza;
  • nizki življenjski standardi (slaba prehrana in življenjski pogoji, težka in škodljiva proizvodnja);
  • diabetes mellitus;
  • kronična ekstrogenska patologija (bolezni ščitnice, bolezni srca in ožilja, endokrine motnje).

V puerperiju

V prvih dneh po dobavi je tveganje za bolezen znatno povečano, kar olajšuje nastanek novih dejavnikov:

  • zmanjšanje (vnetje) maternice je počasno, kar v prvih 5-6 dneh po postpartumu ustvarja stiskanje (stiskanje) ureterjev;
  • Ohranjanje materinega telesa progesterona (do tri mesece), ki podpira dilatacijo (širjenje) urejev in sečnice;
  • zapleti v obdobju po porodu (pozna krvavitev zaradi hipotonije maternice ali ostankov črevesja);
  • vnetje genitalij;
  • urološke motnje zaradi akutnega zadrževanja sečil ali podaljšane kateterizacije mehurja (v prvih 2 urah po rojstvu).

Stopnje tveganja

  • 1 stopnja (nizko tveganje)
    To stopnjo tveganja je namenjena nosečnicam z nezapletenim pielonefritisom, ki so se prvič pojavili v gestacijskem obdobju. Pri zagotavljanju pravočasnega in ustreznega zdravljenja je resna nevarnost za zdravje mater in ploda minimalna. Nosečnost in porod brez zapletov.
  • 2 stopinj (zmerno tveganje)
    V zgodovini ženske je kronični pielonefritis, ki do 30% primerov postane vzrok za zapleten potek nosečnosti. Če se komplikacije ne razvijejo, je potek nosečnosti in poroda ugoden, sicer so možni prezgodnji rojstva ali splavitve.
  • 3 stopinje (veliko tveganje)
    Veliko tveganje za pelonefritis pripisujejo ženskam, ki so imele potek bolezni, zapletene zaradi ledvične insuficience in hipertenzije ali vnetja ene ledvice. Nadaljnje podaljšanje nosečnosti je kontraindicirano.

Klinična slika

Gestacijski pielonefritis se začne akutno, z znaki zastrupitve in urološkimi simptomi. Resnost sindroma zastrupitve je odvisna od oblike in trajanja bolezni. Poleg tega vrsta patogena, masivnost okužbe, pot do okužbe, imuniteta ženske, trajanje brejosti nimajo pomembnega pomena.

Vodilni simptomi zastrupitve vključujejo: zvišano telesno temperaturo 38-40 stopinj, mrzlico in znojenje, glavobol, letargijo, slabost in bruhanje. Poleg tega so v lumbalni regiji vlečne ali bolečine. Če je prizadeta ena ledvica, se na njeni strani pojavi bolečina, če sta oba, nato pa bolečina na obeh straneh skrbi. Morda videz pogostega in bolečega urina, pacient lahko opazuje oblačni urin z dodatkom gnusa ali kosmičev.

Diagnoza pielonefritisa v nosečnosti

Razlikovati pielonefritis je potreben z grožnjo prenehanja nosečnosti. Za razjasnitev diagnoze se dodelijo naslednji laboratorijski testi:

  • splošni test krvi (levkocitoza, aneozinofilija, anemija, limfopenija, pospešeni ESR);
  • biokemijski test krvi (zvišanje kreatinina, dušika, morebiti povečanega bilirubina, AST in ALT);
  • splošna analiza urina (povečanje levkocitov, eritrocitov in valjev);
  • urin Nechiporenka;
  • urin v Zimnickem (izohipostenurija in nokturija);
  • bakteriološko kulturo urina za ugotavljanje patogena in določanje njegove občutljivosti na antibiotike.

Instrumentalne metode vodilno vlogo, ki jo ledvic ultrazvok, ki omogoča ne samo za diagnosticiranje širitev sistema ledvičnega meha, ampak tudi za določitev smaragd ali ledvic absces, vnetje perinephric maščobe igral. Kromocistoskopija in kateterizacija urejevalcev se prav tako uporabljajo za obnovitev izliva urina. V obdobju po porodu in v ekstremnih razmerah, kadar obstaja nevarnost za življenje ženske, se predpisuje izločevalna urografija in dinamična scintigrafija.

Peljonefritis nosečnic: zapleti, učinki na plod

Bolezen ne ogroža le zdravja bodoče mame in nosečnosti, temveč negativno vpliva na rast in razvoj ploda.

Čas nosečnosti, ki povečuje verjetnost bolezni, se imenuje kritičen čas:

  • 24 - 26 tednov (pojav grožnje prekinitve, ki ni posledica le povečane razdražljivosti maternice, temveč tudi vročinsko stanje ženske, sindroma bolečine in delovanje eksotoksinov bakterij v črevesni skupini);
  • 32-34 tednov - velikost maternice je največja, kar bistveno vpliva na topografijo ledvic in povzroča stiskanje urejevalcev;
  • 39 - 40 tednov - na predvečer rojstva ploda predstavitvijo drugega dela spušča medenice in pritisne na vhod, ki povzročajo stiskanje mehurja, urinske staze v urinskem traktu in ledvičnega pelvisa;
  • 4 do 12 dni po dobavi.

Zapleti nosečnosti

Bolezen (še posebej, ko se kronični proces poslabša) poveča tveganje za naslednje porodniške zaplete:

  • pozna gestoza (do 89% in več pri ženskah s kroničnim pielonefritisom);
  • grožnja prekinitve in spontani splav v prvem trimesečju;
  • prezgodnja dostava;
  • sekundarna placentna insuficienca;
  • anemija;
  • anomalije prednikov;
  • krvavitev med porodom in po njej;
  • septikemija (okužba krvi) in septikopemija (zastrupitev krvi in ​​nastajanje gnilih žarišč v telesu);
  • infekciozno-toksični šok;
  • gnojne septične bolezni po porodu;
  • akutna ledvična odpoved.

Zapleti za plod

Po drugi strani ta ali ta porodniška zapletenost škoduje intrauterinemu razvoju otroka in vodi do naslednjih posledic:

  • hipoksija in zapoznela rast ploda (posledica gestoze, anemije in placentne insuficience);
  • prenatalna smrt ploda, med porodom ali v prvih 7 dneh življenja (perinatalna smrtnost doseže 30%);
  • intrauterina okužba (v zgodnjih fazah povzroči malformacije ploda);
  • dolgotrajna zlatenica;
  • razvoj gnojne septične bolezni po rojstvu;
  • zmanjšana imuniteta.

Zdravljenje in dostava

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa opravlja ginekolog in ginekolog skupaj z urologom (nefrologom). Vse bodoče matere z akutnim procesom ali poslabšanjem kronične bolezni so podvržene obvezni hospitalizaciji.

Zdravljenje brez zdravil
Prvi korak pri zdravljenju je obnova prehoda urina s pomočjo naslednjih ukrepov:

  • Postelja počitek
    Vodoravni položaj in toplota izboljšata pretok krvi v ledvicah in preprečujejo stagnacijo urina v ledvični medenici in urejevalniku. Nočni počitek je predpisan za obdobje od 5 do 7 dni (dokler simptomi zastrupitve ne izginejo in temperatura se zmanjša). V enostranskem procesu je ženska položena na zdravo stran z upognjenimi koleni in rahlo dviga nogo na koncu postelje. V tem položaju maternica odstopa od vnetja ledvic in tlak na sečniku se zmanjša. Pri obojestranski pielonefritis nosečnica svetovali, naj (od 3 do 5-krat dnevno) igro Bozeman, v kateri je maternice tudi odkloni in preneha pritisniti na ledvice in ureters.
  • Diet
    Z vnetjem ledvic je prikazana obilna kisla pijača, do 3 litre na dan. Zdravilne lastnosti imajo brusnic in brusnice sadne pijače, juho (infuzijo) iz listov Planika, cowberry, preslica, ovsa, šipkov, kamilica. To je potrebno izključiti čaj, kava, sode, čokolada, mastno, ocvrte in začinjene jedi, meso in kumarice, hitro hrano. Hrano je treba pečiti, pustiti ali kuhati.

Zdravila

  • Antibiotska terapija
    Osnova zdravljenja bolezni je imenovanje antibakterijskih zdravil. V prvih 12 tednih je predpisan ampicilin, oksacilin ali penicilin. V drugem trimesečju je dovoljeno dajanje antibiotikov serije cefalosporina (kefzol, klaforan) in makrolidov (josamicin, rovamicin) do 7-10 dni.
  • Nitrofurani
    Od drugega trimesečja se antibiotiki dodajajo z uroantipeptiki ali nitrofurani (5-NOC, nitroksolin, furadonin, neviramon).
  • Spazmolitiki in desenzibilizacijska zdravila
    Od desenzibilizirajočih sredstev so predpisani suprastin, klaritin, kot spazmolitična zdravila - no-spa, papaverin, baralgin. Poleg tega je naveden sprejem sedativov (ekstrakt valerijske ali materinske).
  • Diuretiki
    Za povečanje učinka antibiotikov so diuretiki predpisani v majhnem odmerku (diklorotiazid, furosemid).
  • Infuzijsko terapijo
    Za razstrupljanje se rehuloglucin, hemodez in fiziološka raztopina intravenozno kapljajo.
  • Vitamini in preparati železa

Operativno zdravljenje
V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja se izvede kirurško poseganje:

  • kateterizacija urejevalcev;
  • nephrostomy, decapsulation ali delna nefrektomija in hudih primerih odstranitev ledvic v primeru gnojnega destruktivne vnetja (apostematozny nefritis, ledvična abscesov ali bakteriemija).

Indikacije za kirurško poseganje:

  • učinek odsoten po antibiotični terapiji (1 do 2 dni), plus znake zastrupitve in vnetja (povečanje levkocitoze, ESR, kreatinin);
  • obstrukcija (blokada) urinarnega trakta s kamni.

Dostava

Dostava gestacijskega pielonefritisa se priporoča prek naravnih rojenih kanalov. Načrt za obvladovanje delovne sile vključuje imenovanje antispazmodikov, analgetikov in preprečevanja hipoksije pri plodu. Carski rez se izvaja samo pri strogih porodniških indikacijah.

Značilnosti zdravljenja pielonefritisa med nosečnostjo

Pielonefritis lahko imenujemo pretežno "žensko" bolezen, saj čudovita polovica človeštva trpi zaradi te agonizirajoče nesreče večkrat pogosteje kot najmočnejša.

Poleg tega to velja za ženske med nosečnostjo, ki zaradi različnih okoliščin spadajo v posebno skupino tveganja za incidenco pielonefritisa.

In ker ledvična bolezen prihodnje mame ne poteka brez sledi za negovanega otroka in za zdravljenje te bolezni je potrebna uporaba nedodelujočih drog, postane pielonefritis med nosečnostjo resen problem.

Kaj je pielonefritis?

Pielonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, in, natančneje, njihova struktura zagotavlja normalnega pretoka urina, ki ga spremlja vnetnega procesa. Vzroki za to bolezen so lahko E. coli, bakterije, kot so kokci, gram-negativne bakterije, pa tudi drugi patogeni, ki vstopajo v ledvice.

Vsaka nalezljiva bolezen, ki se pojavi v telesu, lahko povzroči tudi okužbo genitourinarnega sistema, bakteriurijo in posledično razvoj pielonefritisa.

Razvrstitev

Diagnoza pielonefritisa, upoštevajte njen izvor:

Patološki proces v ledvicah ni pogojen s predhodnimi boleznimi ledvic in sečil. Patologije anatomske strukture teh organov tudi niso opazili.

Bolezen se pojavi kot posledica prejšnjih uroloških motenj (urolitiaza, obstrukcija sečil itd.).

Toda zdravniki so verjame, da v okviru absolutne zdravje sečil in spolovil pielonefritisa ne more nastati, ampak je lahko primarna bolezen odkrijejo, zato je uvrstitev v primarni in sekundarni je zelo pogojno.

Odvisno od tega, ali je bila obolenja prizadeta zaradi okužbe ali ene, se razlikuje pijelonefritis:

  • enostransko, npr. prizadeta je ena ledvica, kar je značilno za primarno bolezen;
  • dvostranski, tj. Oba ledvice trpeta, kar je značilno za sekundarno bolezen.

Po naravi toka je pielonefritis lahko:

  • akutni, z očitnimi kliničnimi simptomi. Za ta oblika značilna močnimi bolečinami spenjalnih v ledvenem ali pas, ki se lahko "ustrelil skozi" v nogah, zadnjici, trebuhu, itd, boleče uriniranje (cistitisu), povišana telesna temperatura, potenje;
  • kronično, ki se pojavlja z malo ali brez zunanjih simptomov, kar ne zmanjša njegovih škodljivih učinkov. Pogosto je mogoče domnevati le glede na rezultate laboratorijskih testov.

Akutni pijelonefritis ledvic se v svoji obliki zgodi:

  • serous;
  • pustular - bolj nevarna oblika.

Klinična slika kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah se razlikuje:

  • Praktično asimptomatsko - latentno.

Bolniki se nanašajo le na slabo počutje, šibkost, le urinaliza daje rahlo preseganje števila belih krvnih celic, pri študiji krvi pa se lahko poveča ESR. V tem primeru mora biti manjša gostota urina previdna. Sčasoma se "počasna" oblika bolezni pretvori v:

Izraženo zaradi uremije, okvarjene ledvične funkcije - ledvične odpovedi. V večini primerov je postopek "izsušitve" organa nepovraten.

Po obdobjih poslabšanja pielonefritisa sledijo obdobji "mirnega" (remisije);

Ko se bolezen pojavlja v ozadju visokega krvnega tlaka, so možne hipertenzivne krize. V tem primeru odtok urina morda ni.

Pri čemer je v ozadju pielonefritisa v pacientovi krvi ugotovljen primanjkljaj eritrocitov, so parametri analize urina v tem primeru lahko normalni;

V urinu najdemo kri. Izjemno redka oblika.

Kako okužba pride v ledvice?

Okužba-provokator lahko na različne načine prodre v ledvice:

Pogreša v prvih organih nahajajo anatomsko pod ledvice in povzroča uretritis (vnetje sečnice), cistitis (vnetje mehurja), v ledvicah (pielonefritis);

Iz okuženega organa poteka krvni pretok. Tako lahko povzroči pielonefritis, na primer celo okužbo z nezdravljenim zobnim zobom ali kroničnim sinusitisom;

Prehaja skozi limfni sistem, na primer iz črevesja.

Kljub temu, da bi premagala se je zgodilo z ledvicami patogene mora biti prisotna, tako imenovane ugodne dejavnike, ki oslabljene imunosti, motnje uriniranja funkcijo, oslabljeno ledvično pretok krvi in ​​tako naprej. D.

Kakšna je nevarnost pielonefritisa v nosečnosti?

Zdravniki pravijo, da je nosečnost s pielonefritom pogosteje zapletena s gestozo, poleg tega pa s hudimi oblikami.

Toda tudi nezapletena oblika gestacijskega pielonefritisa pri bodoči materi lahko povzroči hude posledice za otroka:

Boleči napad spodbuja poslabšanje kapacitete uterinega miometrija, ki ogroža prezgodnjo prekinitev nosečnosti;

  • Intrauterinska okužba ploda.

Infekcijski princip pielonefritisa lahko privede do okužbe ploda, še posebej to velja za latentno kronično obliko.

  • Trpljenje ploda zaradi kisika.

Opaziti je treba, da se v ozadju patoloških sprememb ledvic v gestacijskem obdobju pogosto pojavlja hipoksija (do asfiksije) in hipotrofija ploda. Anemija in hipertenzija v kombinaciji s pielonefritisom negativno vplivata tudi na oskrbo krvi posteljice in razvoj negovanega otroka.

Peljonefritis, prenesen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko privede do malformacij in smrti ploda v prenatrpanem ali v zgodnjem obdobju po porodu.

Zgodnja diagnoza gestacijskega pielonefritisa igra pomembno vlogo pri napovedovanju uspeha posegov, ki se izvajajo za odpravo bolezni ali prenosa v fazo vztrajnega remisija.

Diagnostika

Za diagnozo pielonefritisa nosečnice upoštevajo zunanje simptome, laboratorijske podatke o urinu in krvi bolnikov, ultrazvok ledvic, anamnezo.

Urinaliza

Laboratorijska analiza urina za diagnozo pielonefritisa vključuje:

Izvede se za odkrivanje presežka norme levkocitov, beljakovin, bakterij (v celotnem volumnu urina), določanja indeksa kislega baze uhina, njegove relativne gostote.

Za analizo se vzame 50 ml. celotne količine jutranga urina v sterilni posodi. Pri izbiri obstajajo stroge zahteve glede spoštovanja higiene spolovil.

  • Urinaliza Nechiporenka

Za določitev specifične vrednosti eritrocitov, levkocitov in valjev na 1 ml. urina. Za analizo se srednji del jutranjega urina odvzame v sterilne posode, zanemarjanju prvega in končnega dela.

Izvede se za določitev skupnega obsega urinskega izhoda in njegove spremembe glede na čas dneva, analizo gostote urina.

Za študijo se celotna količina urina, odvzetega čez dan, z začetkom ob 9.00 uro, preide v plovila, se jih spreminja vsake tri ure in skupno 8 plovil. Zadnji del urina za analizo se zbere za naslednji dan ob 6.00.

  • Sejanje urina za ugotavljanje povzročitelja patogenega procesa (bakteriurija).

Oplajevanje okužb vam omogoča, da izberete najučinkovitejše droge za boj proti bolezni. V praksi je za popolno zaupanje v rezultate setve treba opraviti najmanj trikrat.

Analiza urina za diagnozo pielonefritisa pri nosečnicah je bistvenega pomena, vendar pa je poudariti, da se spremembe v sestavi urina, ki so značilni za to, lahko tudi druge bolezni ledvic povzročili.

Zato ni priporočljivo omejiti analize urina samo za diagnostične namene.

Krvni test

Preskus krvi je priporočena metoda za diagnosticiranje bolezni pri nosečnicah.

V laboratorijskem študiji pri pielonefritisa z značilnimi spremembami v krvi levkocitov formulo določena, in sicer pojavom številnih nezrelih levkocitov Dysproteinemia, ki kaže, da vnetni proces v telesu; Rootna sedimentacija eritrocitov (povečan ESR), ki je značilna za nalezljive bolezni.

Zmanjšan hemoglobin kaže na razvoj anemije, ki pogosto spremlja pielonefritis.

Kidney ultrazvok

Za diagnozo pielonefritis in, natančneje, da se loči od ostalih patologij, pomen uporabe radiografskih tehnik, vendar v nosečnosti radiodiagnostiko so le izjemoma uporabljajo metode iz zdravstvenih razlogov.

Zato je pomožna metoda, uporabljena pri diagnozi pielonefritisa, ledvični ultrazvok, ki ni škodljiva za stanje matere in ploda.

Ultrazvok z dopplerjem omogoča ovrednotenje kakovosti krvnega obtoka v posodah ledvic, smer krvnega pretoka.

Pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni poskusil pritožb pacientov značilno bolečino pielonefritis, zlasti, kadar izkoristiti v ledvenem delu ledvic, visoke telesne temperature, potenje, in tako naprej. Toda ti svetli simptomi so značilni, predvsem za akutni pielonefritis, medtem ko je kronični potek bolezni lahko asimptomatičen.

Gestacijski pielonefritis

Med nosečnostjo se oslabitev imunitete ženske pojavlja zaradi fizioloških razlogov, zato se povečuje občutljivost bodoče mame za nalezljive bolezni.

Od drugega trimesečja je rast ploda aktiven in zato poveča velikost maternice pri tlaku, ki se spreminja ledvic anatomske strukture, ki jih ovira v obtoku, preprečuje popolno odtok urina.

Spremenjeno hormonsko ozadje vpliva na ton mišic notranjih organov in prispeva tudi k motenju urodinamike, vrnitvi urina iz mehurja v ledvice.

Če je urin, medtem ko so okuženi, se pojavijo patogeni v ledvicah in povzročajo patološke spremembe v njih.

Zato pielonefritis pri nosečnicah, imenovana "gestacijska", ni redka. Stopnja incidence je 6-12% celotnega števila nosečnic.

  • gestacijski pielonefritis med nosečnostjo je 70-75% vseh primerov obolevnosti;
  • razvita med porodom - 10%;
  • po porodu, za 2-5 dni - 25-30%.

Akutni gestacijski pielonefritis je praviloma pravokoten (kot je maternica navadno obrnjena v desno).

Posebnosti gestacijskim pielonefritis ne nanaša klinične značilnosti bolezni, kot je dejstvo, da je diagnosticirana času nosečnosti, kot zaplet nosečnosti, čeprav je konec rojstvu otrok ne izboljša mati, kot v preeklampsije.

Diagnozo gestacijsko pielonefritis, odvisno od oblike toka, je lahko težavno nedoločenost od simptomov, ki jih je mogoče osumljenih drugih bolezni nosečnosti, kot so luščenje posteljice, prezgodnjih splava ali splošnih nalezljivih bolezni, kot tudi slepiča, holecistitis, pankreatitisa, in drugo

Poleg tega pielonefritis, ki se je razvil v bodoči mati v prvem trimesečju nosečnosti, ima bolj živahne manifestacije, medtem ko je slika bolezen v kasnejših pogojih lahko zamegljena.

Napoved materinega in plodnega statusa pri gestacijskem pijelonefritisu je odvisna od narave bolezni:

  • akutni nezapleteni gestacijski pielonefritis s pravočasno ustrezno zdravljenjem vam omogoča, da nosečnost do konca poročite in naravno rodite zdravega otroka;
  • poslabšanje kronične oblike v obdobju brejosti lahko povzroči spontani splav, prezgodnje rojstvo, prenatalno smrt ploda itd.;
  • Gestacijski pielonefritis, zapleten zaradi hipertenzije, funkcionalne okvare ledvic postane resna grožnja za življenje matere in plodu.

V primeru gestacijskega pielonefritisa edine ledvice obstaja brezpogojna indikacija za splav.

Treat matere na gestacijsko pielonefritisa, kakor tudi v "ne-noseče" času z antibakterijsko protivnetna zdravila, fiziološko, Rastlinska, kjer je selekcijsko sredstvo je narejen z vidika varnosti za plod.

Hkrati z zdravljenjem matere izvajamo aktivnosti za izboljšanje stanja ploda, ki ga zdravimo zaradi hipoksije, hipotrofije.

V obdobju po porodu je mogoče razširiti seznam zdravil, vendar se v tem primeru pojavlja vprašanje o možnosti dojenja.

Akutni pijelonefritis

Akutna oblika se najpogosteje pojavi med nosečnostjo. Njegova diagnoza praviloma ne povzroča težav zaradi izrazitih manifestacij.

Simptomi

Simptomi akutnega pielonefritisa so zelo boleči:

  • perzistentna hipertermija (zvišana telesna temperatura);
  • moten urin;
  • pogosto boleče uriniranje (cistitis);
  • vztrajne travmatične bolečine v ledvenem območju (lahko so lokalni ali obrezani);
  • mrzlica, hudo znojenje;
  • znaki zastrupitve telesa itd.

Klinično sliko gestacijskega pielonefritisa potrjujejo podatki značilni za bolezen laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa v nosečnosti

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje celo vrsto dejavnosti, vodilno vlogo pri katerih je uporaba zdravil. Poleg recepta zdravil v režimu zdravljenja bolniki vključujejo smernice za pitno in prehransko vedenje, opravljajo "terapijo s položajem" in jemljejo fitospore.

Zdravila

Ker je izvor pielonefritisa nalezljiv, je glavna metoda boja proti njej uporaba antibakterijskih sredstev: antibiotiki, antiseptiki.

Izbira specifičnih zdravil upošteva zmanjšanje negativnega vpliva zdravil na plod, odvisno od trajanja nosečnosti in stanja bodoče mater. Upoštevati moramo občutljivost okužbe z zdravilom glede na rezultate mikrobiološke kulture urina in opazovati bolnikovo toleranco za zdravilo.

V prvem trimesečju je izbira zdravila za zdravljenje nosečih žensk resno omejena zaradi nevarnosti škodljivega vpliva na zarodek pa najbolje je, da uporaba antibiotikov penicilin skupino (ingibitorozaschischennye ampicilin / sulbaktam, amoksicilin / klavulanat in m. P.), Uroantiseptikov rastlinski osnovi (npr "Kanefron").

V kasnejših stopnjah, po tvorbi placente, seznam dovoljenih zdravil mogoče razširiti. Po 16. tednu nosečnosti z petsinillinami sprejemljivim spojem, generiranje uporaba cefalosporinskih skupine so II- IV ( "Supraks", "ceftriakson", "Tseporin" ingibitorozaschischenny cefoperazon / sulbaktam, in podobno), makrolide (eritromicin, itd ).

Hkrati so povezani protimikrobni nevi-gram, 5-NOC in drugi uroseptiki. Sprejem uroseptikov, praviloma, še dolgo traja za preprečevanje ponovitve bolezni.

Aminoglikozide (gentamicin, kanamicin, itd.) So predpisane med nosečnostjo samo na stroge indikacije. Prepovedani fluorokinoloni, tetraciklini in nekateri drugi toksični antibiotiki. O uporabi sulfinilamidov v I in III trimestrih je bila uvedena omejitev.

V primeru zapletenega pielonefritisa, zaznavanje polimikrobnih neučinkovitosti infekcije prejšnje uporabe antibiotikov, lahko noseča ženska dodeli karabapeneme ( "Tienam", "Mereksid« et al.).

Antibakterijska terapija se izvaja v ozadju jemanja antialergičnih zdravil (suprastin, zirtek, klaritin itd.) In vitaminsko terapijo.

Pri hudi bolezni se zdravljenje začne nemudoma, potem ko pacient vstopi v ambulanto, s antibiotiki širokega spektra. Primarna naloga je ustaviti simptome pielonefritisa in obnoviti urinsko funkcijo (po potrebi z uporabo katetra). Če želite to narediti, predpišite antispazmodike (no-shpu, papaverine, itd.).

V izjemno hudih primerih, pri akutnem gnojnem pijelonefritisu, lahko pride do indikacij za kirurški poseg za izlitje nagnjenega dela prizadete ledvice. To ni znak za splav.

Diet in režim pijače

V gestacijsko pielonefritis priporočajo povečanje vnosa tekočine, v najboljšem primeru, pitno vodo ali gazirano precej šibek čaj, sadne pijače (po možnosti, brusnice, cowberry, Rakitovec), razredčen sok, vitamin mesne juhe.

Pitje režima - na dan vsaj 2 litra tekočine - pomaga "izpiranje" okužbe, kot ga sadnih pijač jagodami priporočljivo, poleg diuretik, prav tako imajo antibakterijske lastnosti.

Prehranska omejitve nanašajo na živila, ki vsebujejo dodatno količino beljakovin, soli, maščob, živil, ki ustvarja nepotrebno breme za ledvice. Zato je zaželeno, da se vzdržijo pečenje testa, mastnega mesa, rib, sirov, delikatese (klobase, hrenovke in podobno), koncentrirali proteinske mesne juhe, vroče začimbe, pločevinkah, itd

Omejitve sladkorja in vsebujejo sladkorne proizvode (to velja za sladko sadje), se priporoča tudi v pielonefritis, kot presežek telesne mase v povezavi z boleznijo ledvic dramatično povečuje tveganje za pridružitev hipertenzijo. Še posebej, če ima bodoča mati znake gestoze.

Pozicijska terapija

Pod pozicijsko terapijo gestacijskega pielonefritisa so mišljeni nekateri drži telesa, v katerih se znatno zmanjšajo možne motnje uriniranja.

Pri dvostranskem pielonefritisu je priporočljivo, da se kolena-komolec pozira vsak dan 4 do 10 krat v času 5 do 15 minut. Na enostranski - položaj ležanja na zdravo stran s kolenom, ki je upognjen v kolenu.

Folk pravna sredstva

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja z gestacijskim pijelonefritom mora nujno biti dogovorjena z zdravnikom, ki je prisotna, saj so nekatera zeliščna zdravila v času nosečnosti nevarna za uporabo.

Priljubljen zdravilo za pielonefritis je "pranje" ledvic z lubenicjem. Očistiti ga je treba na prazen želodec brez omejitev čez dan (previdnost pri urolitiazi).

Učinkovit zdravilo je decokcija ovsene kaše: 1 skodelica ovsa zavre v 1 litru vode 2 - 3 ure, ohladite, napolnite, vzemite trikrat na dan pred obroki po 100 ml.

Uspešno zdravljenje lahko rekli, če testi krvi in ​​urina, ki se izvajajo v treh izvodih, z razliko od nekaj dni, je pokazala pomanjkanje bakteriurije, normalizacijo belih krvnih celic v urinu in drugih laboratorijskih parametrov, seveda takrat, ko zunanji izboljšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Za dosego tega je izredno pomembno, sicer se neobdelani akutni pielonefritis lahko pretvori v kronično obliko bolezni.

Kronični pielonefritis v nosečnosti

Kronični tok bolezni, v nasprotju z akutno obliko, se skozi bolnikovo počutje ne more izrecno manifestirati dlje časa. Med nosečnostjo se lahko celo poslabšanje kroničnega pielonefritisa izbriše, zaradi česar je težko diagnosticirati. Posledice latentne dolgotrajne bolezni so lahko nepovratne.

Simptomi

Za kronično obliko pielonefritisa je značilna valovita smer: obdobja poslabšanja bolezni sledijo obdobji remisije.

Manifestacije zunanjih simptomov kroničnega pielonefritisa so odvisne od trenutne stopnje:

  • stopnja poslabšanja ima podobno klinično sliko z akutnim pielonefritisom: hudo bolečino, visoko zvišano telesno temperaturo, zvišano telesno temperaturo itd.
  • na stopnji remisije ni svetlih manifestacij. Občasno lahko žensko moti ledvična bolečina, utrujenost, vrtoglavica, slabost in tako naprej.

Zato so glavni simptomi kroničnega pielonefritisa spremembe rezultatov laboratorijskih testov, kot tudi ultrazvok ledvic.

Zdravljenje

Zdravniška sestava za kronično obliko pielonefritisa je odvisna od njegove stopnje:

  • v akutni fazi je zdravljenje, ki ga jemljejo mamice, podobno kot pri akutnem pijelonefritisu. Cilj terapije je odpraviti žarišča okužbe, odstraniti simptome bolezni in obnoviti odtok urina.
  • v remisiji bodo medicinske smernice se uporabljajo za preprečevanje pielonefritis ponovitev in zagotoviti smernice o uporabi rastlinskega izvora, namenjenih za dolgoročno stopnjo uporabe, fizioterapijo, pozicijsko terapijo in načinu življenja.

Preprečevanje ponovitve kronične oblike

Ukrepi za preprečevanje gestacijskega pielonefritisa vključujejo:

  • redne preiskave urina, krv nenamernih mater, za zgodnje odkrivanje patogenih mikroorganizmov, kot tudi za diagnozo same bolezni v začetni fazi;
  • uporaba preventivnih odmerkov zdravil (antibiotiki, kot jih predpisuje zdravnik, pripravki na rastlini);
  • Obogatitev prehrane z zadostnim številom zelenjave in sadja;
  • skladnost z režimom pitja, vključno z infuzijami, odvajanjem diuretikov, dovoljenih med nosečnostjo, črevesnimi čaji;
  • pozicijska terapija;
  • sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Hospitalizacija med nosečnostjo v zgodnjih in poznih obdobjih

Usmeritev v bolnišnico z gestacijskim pijelonefritisom daje:

  • v akutni obliki ali poslabšanju kronične oblike bolezni;
  • če odkrijemo ledvično odpoved;
  • s povezano gestozo;
  • če obstaja nevarnost prezgodnjega spontanega splava;
  • če obstajajo medicinski znaki za splav zaradi zapletov, ki so nevarni za materino življenje;
  • če obstajajo medicinski znaki za uporabo kirurških metod zdravljenja;
  • če rezultati študij kažejo poslabšanje ploda, itd.

Poleg tega so bodoče matere s pielonefritisom načrtovane hospitalizacije:

  • v prvem trimesečju nosečnosti - za študij pri urolologih in pridobivanje napovedi o nadaljnjem poteku nosečnosti proti pielonefritisu;
  • na začetku zadnjega trimesečja nosečnosti - obdobje povečanega tveganja poslabšanja pielonefritisa in gestacijskih zapletov.

Pomembno je, da bodoča mati razume resnost bolezni ledvic in njegove možne posledice za dojenčka in ne zanemarja prehajanja vseh vrst raziskav, ki so bile določene med nosečnostjo.

In v primeru diagnoze "gestacijski pielonefritis" razumno sledil vsem receptom zdravnikov. Samo v tem primeru obstaja možnost za ugoden izid nosečnosti, porodnica za mater in njeno dojenčka.

Peleonefritis v nosečnosti: učinkovite metode zdravljenja

Nosečnost je najpomembnejši in pomemben čas ženskega življenja. Vsaka kršitev stanja bodoče mame je zaskrbljujoča. In če je resna ledvična bolezen - še toliko bolj. Kaj lahko vnetje ledvic ogrozi nosečnice, kako se izogniti hudim posledicam in roditi zdravega otroka?

Kakšna je bolezen?

Vnetje ledvic v nosečnicah se imenuje gestacijski pijelonefritis. Okužba vpliva na tkivo (parenhima), skodelice, medenice, tubule, nato pa na preostalo strukturo organov. Vnetje ledvic se med porodom pogosto razvije. To je posledica šibkosti adaptivnih mehanizmov za spremembe imunskega in hormonskega ozadja, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Praviloma se poslabšanja ali manifestacije bolezni pojavijo pri 22-28 tednih - v drugem trimesečju.

Vzrok vnetnega procesa v ledvicah so vedno patogeni mikrobi. Lahko prodrejo s krvjo (hematogeno) ali iz spodnjih delov izločevalnega sistema, to je urogenitalne (vzhajajoče) poti. V prvem primeru so bakterije vnese iz primarnega vira okužbe v nobenem organu, v drugem - ob refluksu, tj obrnitev litje urina iz mehurja v sečevod. Bakterijska flora, ko pride v ledvicah od žarišč vnetja v spodnjem urinskem traktu in spolovil (sečnice, nožnice).

Motnja urodinamiko (odvajanja urina) - dejavnik, ki prispeva k razvoju patologije, kot je zastoj urina v ledvičnih medenici izzove aktivno razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Pri ženskah, ki nosijo otroka, zlasti če je nosečnost prvi, se ta proces pojavi, ker naraščajoča maternica stisne bližnje organe, vključno z ureterji. Na primigravidas sprednjo trebušno steno in ustvarja trdnejše odpornost rastoče maternice, kar v odtok urina je moten in razvija vztrajno razširitev ledvičnega meha.

Pojav bolezni med obolenjem otroka lahko povzroči motnje gestacijskega procesa, poroda in obdobja po porodu. Torej, pred ledvični vnetje pogosto zaplete nosečnosti toxemia zamude - gestosis, povečuje verjetnost prezgodnji porod, placenta razvije kronično odpoved, možne zaplete pri plodu - podhranjenost (zelo nizko težo, in pomanjkanje razvoja) ali hipoksijo (pomanjkanje kisika).

Vrste patologije

Bolezen se lahko pojavi prvič, močno, medtem ko ni pred boleznih poti efferent ali deformacij. V tem primeru govorijo o primarnem gestacijskem pijelonefritisu. Patologija morda ni tako, to pride v ozadju motenj ledvic in strukturne spremembe izločanja trakta, npr, zaradi urolitiaza zožitve (zoženje kompresijski) sečevoda, ledvično anomalije - podvojitev, opustitve, itd...

Če je bil vnetni proces prisoten pred spočetjem, in med brejostjo je prišlo do poslabšanja, potem govorijo o kronični obliki pielonefritisa. Lahko je latenten (skrit, brez kliničnih simptomov) ali ima ponavljajočo se naravo, to je z poslabšanjem in remisiji.

Bolezni lahko spremljajo napake v delovanju ledvic (odpoved ledvic), v nekaterih primerih ostanejo funkcije organa. Pelonefritis je lahko obstruktiven, to je, skupaj s krvavitvijo patnosti urinarnega trakta ali puščanjem brez obstrukcije.

Peljonefritis pri nosečnicah je lahko gestacijski ali kronični, primarni ali sekundarni

Če je ženska trpela zaradi kroničnega pielonefritisa pred nosečnostjo, in zdaj je prišlo do poslabšanja, je tveganje zapletov veliko večje. Še posebej, če obstaja arterijska hipertenzija, odpoved ledvic ali manjka ena ledvica.

Zdravljenje

Za kakršnokoli obliko bolezni je obvezna uporaba antibakterijskih zdravil. Sekundarna pielonefritis povzročene škode urodinamiko zahtevajo, poleg antimikrobno in protivnetno zdravljenje, popravka (včasih operativno) teh bolezenskih stanj, npr odstranitev kamna, blokiran sečevod.

Po ugotovitvi stopnjo oslabitve odtok urina iz ledvic, uporabljena položajna terapija, t.j. urodinamiko obnovitve z določitvijo noseče telo v določenem položaju - genucubital ali na strani, ki je nasprotna prizadel telo, z zmanjšanimi trebuha in nog dvižna nožni konec ležišča. V tem primeru, maternica je nekoliko spreminja stanje na ureterje obremenitev zmanjša, in gibanje urina se zmanjša. Če takšno zdravljenje ne deluje, zatekajo k kateterizacijo sečevod vnetje ledvic pod ultrazvočnim vodenjem.

V primeru pielonefritisa nosečnice pogosto uporabljajo pozicijsko terapijo za normalizacijo izliva urina

Akutna oblika odkritega pielonefritisa med nosečnostjo se zdravi v bolnišnici, medtem ko ginekologi delajo skupaj z nefrologi. Glavni cilji terapije:

  • odprava akutnih simptomov patologije;
  • sanacija urinskega sistema;
  • zmanjšanje na normo laboratorijskih kazalcev;
  • izbira antibiotikov ob upoštevanju resnosti in trajanja patološkega procesa in obdobja gestacije;
  • preprečevanje zapletov in recidivov.

Za obdobje poslabšanja je potreben strog postelji. Zdravilo Sleep je priporočljivo na zdravi strani, če je pielonefritis enostranski.

Ko je pielonefritis noseča, je priporočljivo, da spijete na zdravo stran s koleni, ki so upognjeni na kolenih

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je namenjeno sanaciji urinarnega trakta, normalizaciji diureze, odpravljanju stagnacije urina in aktivni izločitvi mikroorganizmov in njihovih toksinov.

Osnova terapije je sestavljena iz antibiotikov. Pri izbiri zdravila morajo zdravniki upoštevati ne samo svojo antibakterijsko aktivnost, temveč tudi vpliv na otroka. Pri manifestaciji bolezni ali poslabšanju kronične oblike je bolniku običajno prvič predpisan antibiotik, po pripravi antibiotika je terapija prilagojena.

V prvem trimesečju je optimalna izbira naravne ali zaščitene polsintetične peniciline:

  • Benzilpenicilin;
  • Augmentin ali Amoxiclav (antibiotik + klavunat);
  • Timentin (tikarcilin + klavunat);
  • Sulacilin, Unazine (ampicilin + sulbaktam);
  • Tazocin (piperacilin + tazobaktam).

Prednost imajo penicilini v kombinaciji s klavunatom ali sulbaktamom, kar omogoča povečanje učinkovitosti terapije.

V 2-3 trimestrih, poleg antibiotikov serije penicilina (zaščiteno), lahko določite:

  • cefalosporini 2 ali 3 generacije (pripravki prve generacije niso dovolj učinkoviti):
    • Cefuroksim;
    • Cefoperazone;
    • Ceftriakson;
  • makrolidi:
    • Eritromicin;
    • Meadecamycin;
    • Spiramicin;
  • antibiotik širokega spektra Monural.

Med nosečnostjo ni mogoče sprejeti fluorokinolonov, so jem zdravila kontraindicirana v trimesečju 1 in 3 v aminoglikozidnih antibiotikov je dovoljeno imenovati le v skrajnem primeru. Tetraciklini so prepovedani, ker imajo visoko teratogenost.

Pri izbiri odmerka zdravila zdravilo nefrolog upošteva funkcionalnost ledvic v primeru znatne kršitve, odmerek zmanjša za 2-4 krat. Trajanje antibiotičnega zdravljenja mora biti najmanj 2 tedna.

Poleg antimikrobnih zdravil, bolnik potrebuje terapijo razstrupljanja za odstranjevanje strupov iz telesa: intravenska kapalna infuzija gemodez, Reosorbilakta, albumin Laktosola, 5% raztopino glukoze. Majhni odmerki predpisana zeliščni in salureticheskim diuretike za normalizacijo odvajanja vode.

Spazmolitiki - Ne-spa, papaverin - potrebno obnoviti pretok urina in odpravo bolečin. predpiše tudi antihistaminiki - Loratadine (za zdravje matere), desloratadin, cetirizin (samo pod nadzorom zdravnika), sedativi - tinkture Valeriana, leonurus, kot tudi oporni - vitamini C, skupina B Poleg predpisanega fitouroseptiki: rešitve za notranjo uporabo ali draže Kanefron, Phytolysinum pasta, čaj Urofluks.

Ginekologi med zdravljenjem skrbno spremljati stanje zarodka in preprečevanje kršitev njenega razvoja. Ko vnetje gnojni pride do pojavov urosepsis (širjenje okužbe po vsem telesu) in zapletov, povezanih z ledvično odpovedjo nosečih izvedenih profilakso diseminirano intravaskularno koagulacijo (poslabšan strjevanje krvi, ki povzroči majhnih plovil tvorjenih strdkov) z uporabo heparina (antikoagulant), pentoksifilin, tiklopidin (disaggregants ), transfuzijo sveže zamrznjene plazme.

Video: antibiotiki in pielonefritis pri nosečnicah

Fotogalerija - pripravki za zdravljenje pielonefritisa

Plazmafereza

Plazemafeza je učinkovita metoda zdravljenja zapletenih oblik patologije. Predpisano je kot zdravljenje z detoksikacijo in predstavlja čiščenje bolnikove krvi s pomočjo posebne naprave.

Indikacije za plazmoferezo:

  • dvostranski pielonefritis s hudo zastrupitvijo;
  • zapleti akutnega procesa;
  • akutno vnetje ene ledvice;
  • pielonefritis, ki ga spremljajo policistične ledvice, endokrine patologije.

Med plazmaferezo se del pacientove lastne plazme odstrani s pacientom z bakterijami, toksini in drugimi patološkimi snovmi, ki jih vsebuje. Filtrirana kondenzirana masa krvi se pomeša s sterilno raztopino soli in se vrne v krvni obtok. Poleg odstranjevanja škodljivih snovi plazmafereza aktivira lastne imunske sile bolnika, spodbuja nastanek plazme, ki pomaga telesu aktivirati za boj proti okužbam. Postopek čiščenja krvi je mogoče opraviti pred operativnim posegom za ohranjanje organov. Plazmafereza bistveno zmanjša število porodnih zapletov pri bolniku s pielonefritisom.

Plasmahereza se uporablja za čiščenje bolnika s pielonefritisom pri kronični zastrupitvi

Diet

Pri nezapletenem pielonefritisu se pojavi zamik soli in tekočine v telesu nosečnice. Zato, če pojavi gestoze niso prisotni (visok krvni tlak, oteklina), potem ni potrebno zmanjšati količine porabljenih pijač, nasprotno pa je treba dnevno povečati na 1800-2000 ml. Ženska se priporoča:

  • brusnične in brusnične sadne pijače;
  • pijače iz divje vrtnice, črni ribez;
  • ledvični diuretiki;
  • čebele svežega in suhega sadja;
  • zeleni čaj;
  • ne močan črni čaj.

Nosečnica mora vzdrževati normalno funkcijo črevesja, se izogibati zamahu blazinice, za katero je koristno, da se v prehrambene jedi vključi pesa, suhe slive, pšenični otrobi (decoction). Meni mora biti visokokakovosten, enostavno asimiliran, vitaminiziran.

Dovoljena hrana in obroki s gestacijskim pielonefritisom:

  • krušna pšenica zastekljena ali posušena, suha pečena, pečena bezdrozhzhevye palačinke ali fritters;
  • kaša na mleko ali vodo;
  • juhe brez mesa z zelenjavo in žitami (ajde, ovsena kaša, riž) ali vermicelli, začinjene z nizko vsebnostjo kisle smetane ali masla;
  • Nizko-maščobne sorte mesa in rib, kuhane ali zamrznjene. Priporočljivo je kuhati mesne kroglice, rogljičke, parne kreme, parne kumice, pudinge, soufflé. Iz stranskih proizvodov je lahko jezik;
  • Mleko z nizko vsebnostjo maščob v čisti obliki ali dodano k kiseljem, žitaricam, mlečnim juham;
  • kefir, naravni jogurt, jogurt;
  • posneto skuto in jedi iz nje - kaše, syrniki, pudingi, soufflé;
  • jajca, ki so mehko kuha ali v obliki jajčnih lupin, omlete;
  • maščobe - rastlinska olja, dodana v solate, prvi in ​​drugi tečaj, maslo, vključno z raztopljenim maslom;
  • sladkarije - pastile, marmelade, marshmallows;
  • rastlinska hrana:
    • zelenjava (sveže kuhani, pečeni) - krompir, pesa, korenje, buče, squash, bučke, kumare, kolerabica, zelje v majhni količini, kopra, peteršilja, svežih solata;
    • sadja in jagodičja - jabolka, marelice, kosmulje, ribez, sladke hruške, lubenice, melone.
Osnova prehrane za pielonefritis je mlečna in rastlinska prehrana z dodatkom žit in nizko vsebnostjo maščobnih sort mesa in rib

  • pečenje, sveže pečeni kruh, sladkarije (sladkarije, sladice in pecivo), bogate juhe;
  • maščobno meso, maščoba, slanina, klobase (zlasti dimljene), soljeni siri, maščobe;
  • kakršna koli konzervirana hrana, dimljeni proizvodi;
  • vse stročnice, sveža čebula in česen, gobe, redkev, redkev, jajčevci, paradižnik, poper, kislica, piklane in kisle zelenjadnice;
  • začimbe, omake, kis, hren;
  • čokolada, kakav, kava, natrijeva mineralna voda.

Če se vnetje zgodi v kombinaciji s gestozo, morate zmanjšati količino soli in tekočine ter odstraniti s testeninami, jedi iz krompirja, moke, riževega riža in vseh sladic.

Fizioterapija

Kot fizioterapija v nosečnosti se lahko z uporabo protivnetnih zdravil uporablja elektroforeza.

Iz fizioloških postopkov med nosečnostjo je dovoljeno opravljati elektroforezo

Učinkovita je pozicijska terapija za normalizacijo odtekanja urina - bolniku priporočamo, da položi kolenski komolec za 5-10 minut do 5-krat dnevno.

Kirurško zdravljenje

Če je učinek konzervativnega zdravljenja odsoten 2-3 dni, se izvede kirurško poseganje: nefrostomija, dekapsulacija ledvic, v najhujših primerih, nefrektomija (odstranitev obolelega organa). Najpogosteje lahko nosečnost shranite.

Navedba operacije je osrednji destruktivni proces:

  • absces ali karbuncle ledvice;
  • apostetski nefritis (tvorba veliko abscesov v tkivu ledvic in na površini);
  • gnojnega postopka v edini razpoložljivi ledvi.

Med organ motenja uporabiti lumbotomy (odpiranje votline peritonej s seciranje kožo in tkivo in premikanje narazen mišic), ledvic decapsulation (odstranitev vlaknat karoserija), ekscizija strani z Pyo-nekrotične žarišč in nephrostomy (superpozicije umetne način izpust urina iz ledvic navzven preko kateter, drenaža ali stent).

Nephrostomija je organizacija umetnega načina odstranjevanja urina iz ledvic navzven

Izvajanje operacije v kombinaciji z antibiotično terapijo in plazmafetezo pomaga pri preprečevanju resnih zapletov, ohranjanju nosečnosti in rojstvu otroka naravno v času.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje z zelišči se uporablja samo v kombinaciji z zdravili. Izberite rastline z različnimi učinki:

  • diuretik:
    • listi in brsti breza;
    • zelenjava peteršilja;
    • trava elecampane;
    • brina;
    • orthosiphon staminate;
    • balzam za limone;
  • protivnetno:
    • sadje brusnic;
    • listi in plodovi brusnic;
    • oves;
  • antiseptik:
    • cvetovi kamilice;
    • cvetovi ognjiča.
Uporabite zdravilo rastlinskega izvora nosečnici le po posvetovanju s svojim zdravnikom

Infuzije zelišč se pripravijo po enem načelu: žlico surovine se pripravi s kozarcem vrele vode in vztraja približno pol ure. Če želite pripraviti decokcijo, se surovina v nekaj minutah kuhana v vodni kopeli, nato pa pod pokrovom vztraja.

Uporaba zelišč in njihovo odmerjanje je vedno treba dogovoriti z zdravnikom.

Pelonefritis po porodu

Z poslabšanjem pielonefritisa v obdobju po porodu se predpisujejo protibakterijska zdravila, pri čemer se dojenje prekine do konca zdravljenja. Da bi ohranili laktacijo, je treba mleko dekantirati.

Predpisujejo zdravil iz skupine penicilinov (Amoksiklav, Augmentin) cefalosporinskih - Cefuroksim, ceftriakson, fluorokinolonov - ofloksacin, norfloksacin, makrolidi - spiramicin, eritromicin, kot tudi kotrimoksazola, sulfonamidi, diuretiki, antihistaminiki, protivnetno (antipiretike), spazmolitikov in fitoterapije.

Prognoza zdravljenja

Napoved je povezana z obliko bolezni, trajanjem seveda in spremljajočimi patologijami. Zdravniki razlikujejo 3 stopinje tveganja za zaplete gestacijskega pielonefritisa:

  • Prvi je akutni proces, ki se je začel med nosečnostjo;
  • druga je kronično vnetje, ki je bilo diagnosticirano že pred spočetjem;
  • tretje - vnetje ene ledvice ali spremlja visok krvni tlak, odpoved ledvic.

Pri boleznih z 1 stopnjo tveganja, brejost in porod, so praviloma normalni.

Pri 2. stopnjah zapletov se zelo pogosto razvijajo, kar znatno poslabša napoved. Med njimi - huda toksikoza, spontani splav, prezgodnji porod, nerazvitost ploda. Napoved je individualna in je odvisna od tega, koliko je ledvice okvarjeno, ali obstaja hipertenzija in toksikoza. Nosečnost je mogoče ohraniti, čeprav jo spremljajo številne poslabšanje, kateterizacija urtikov ali kirurški posegi.

3 ženske s tveganjem noseča absolutno kontraindicirana, saj opazili napredovanje ledvične odpovedi, pojava hujših oblik preeklampsije, z možnostjo za izvajanje in rodila zdravega otroka, je zelo majhna.

Mnenja

Postala sem bolna s pielonefritisom, ki je bila že noseča, dobesedno takoj, ko je imuniteta zaradi nosečnosti padla. Temperatura je bila 40, konzerviranje, zdravljenje s penicilinom in kanefronom, ozdravljeno, vse v redu, otrok se je rodil zdrav.

Gost

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Imam splošno kronični pielonefritis, prost vsake 2 tedna na Nefrolog in pijačo kanefron z odmorom za 10 dni in zvončki Saw (preklicano zaradi 2 tedna pred rojstvom njegovega odpovedan) 4-krat na dan, ultrazvok ledvic storiti. In zdravniki so mi na splošno ponudili kateter za vstavitev v ureter, toda hvala bogu je bilo v redu.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Sredi nosečnosti z gestacijskim pijelonefritom je bil odpeljan v ambulanto. Teden kapalke tri do štiri na dan, injekcije z močnim antibiotikom, kateter... Še vedno se spominjam z grozotom in mrazom. Otrok je zelo zaskrbljen. Saw Cananefron in po raztovarjanju. Prezgodnje rojstvo se je še vedno zgodilo - po 36 tednih je rodilo. Vendar pa je bil otrok rojen absolutno zdrav in težo z normalno rastjo (3700 in 54 cm). Sedaj imamo 5 mesecev.

Filatelija Avstralec

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestacijski pielonefritis lahko znatno otežuje potek nosečnosti in vpliva na zdravje otroka. Zato mora bodoča mati pravočasno opraviti načrtovane preglede in, če se diagnosticira bolezen, opravijo celoten način zdravljenja, ne da bi zanemarjali zdravniška priporočila. Samo v tem primeru je mogoče varno preživeti otroka in v celoti uživati ​​sreče materinstva.