Najpogostejši zapleti pielonefritisa

Kronični pielonefritis se najpogosteje pojavlja v otroštvu in je povezan z infekcijsko boleznijo ledvic. Še posebej ranljive za njega so dekleta.

Od samega začetka se lahko pojavi bolezen brez kakršnihkoli akutnih manifestacij. Tudi povečanje temperature je opaziti le pri 20% bolnikov. Bolezen se razglasi za nenehno trdo bolečino v ledvenem predelu na strani prizadete ledvice. Mnogi bolniki imajo visok krvni tlak. Da bi razjasnili diagnozo testa pomoči: v urinu se usedline določi veliko število levkocitov.

V večini primerov kronični pielonefritis razvije ledvično odpoved, katere zdravljenje je precej težavno in zahteva individualen pristop. Njene manifestacije so: bledica in suha koža, nastanek modric, srbenje. Pogosto opazimo letargijo, zmanjšano koncentracijo, zaspanost ali nespečnost; občasno navzeo in bruhanje; povečana dovzetnost za okužbe; anemija; zvišan krvni tlak, noseci krvni tlak; izguba teže. Pri ženskah, odpoved ledvic, katerih zdravljenje dolgo časa ne prinaša pozitivnih rezultatov, lahko povzroči kršitev menstrualnega ciklusa in povzroči nosečnost.

Torej, kaj je odpoved ledvic? Ta patologija se razvije kot posledica kronične bolezni ledvic. Poraz organa privede do smrti velikega števila nefronov (funkcionalnih enot ledvice), ledvice pa izgubijo svojo izločevalno funkcijo. Zaradi tega se urinski sistem ne more vzdrževati homeostaze v notranjem okolju telesa.

Pomembno je opozoriti: ker je posledica kroničnega pielonefritisa odpoved ledvic - se ne zdravi. Treba si je prizadevati za zdravljenje bolezni, proti kateri se je razvila.

Zdravljenje in preprečevanje kroničnega pielonefritisa poteka že več let. Treba je opozoriti, da splošno, univerzalno za vse sisteme bolnikov za zdravljenje te bolezni ne obstaja. Razviti je strogo individualno. Vendar pa se v mnogih primerih začne zdravljenje z imenovanjem nitrofuranov in nalidiksične kisline, izmenično izmenično. Uporabljajo se tudi antibiotiki, ekstrakt brusnice.

Če ima oseba zgodovino kronične ledvične bolezni in odpovedi ledvic, je treba prehrano prilagoditi neomejeno. Priporočljivo je zmanjšati količino porabljenih beljakovin, saj se med njihovo cepitvijo oblikujejo številne dušične žlindre, ki jih izločajo ledvice. V tem primeru mora dnevna prehrana kljub zmanjšanju beljakovin ostati precej visoka. Priporočljivo je jesti jajca in izključiti ribe in meso. Masti in ogljikovi hidrati se priporočajo v obliki rastlinskega olja, sadja in zelenjave, marmelade in čebeljih izdelkov.

Če oseba, ki trpi zaradi kronične ledvične bolezni, ponavlja epizode nalezljivih bolezni, je treba izvesti potek antibiotičnega zdravljenja.

Da bi preprečili nastanek hudega sindroma, kot je odpoved ledvic, zdravljenje in preprečevanje bolezni urina, je treba pravočasno izvajati, kar preprečuje razvoj naknadnih zapletov.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je simptomski kompleks, ki se razvije zaradi postopnega odvajanja velikega števila nefronov, ki napredujejo v času bolezni in ki ne morejo izvesti izločevalnih in endokrinih funkcij.

Končno odpovedjo ledvic razvija v različnih bolezni ledvic. Najpogosteje je to kronično glomerulonefritis, glomerulosklerozo, prirojene in pridobljene motnje cevastega delovanja (kronično hiperkalcemije, oxaluria, zastrupitev težke kovine), dvostranskih nenormalnosti ledvic in uretra (hipoplazija ledvicah, policistično, živčno-mišičnega displazijo sečevodov in sod.), Vaskularne bolezni (dvostranski zožitev ledvične arterij), izmenjava ledvična geneza bolezni (protin, amiloidoza, oksaloz, sarkoidoza, itd).

Posebno skupino uroloških bolezni spremlja okvarjeno prehodnosti (obstrukcijo), sečil (urolitiaza, retroperitonealno fibrozo, nenormalnosti vratu mehurja in uretro, benigna hiperplazija prostate in rak prostate, rak mehurja in druge.) Pri vstopu kronični pielonefritis. Poleg tega, poškodbe ledvic, da se tvori odvodnik pogosto težko za mnoge bolezni (diabetes mellitus, lupus erythematosus, revmatoidnega artritisa in drugih.). Pri starosti 2 let, se lahko CKD razvije na ozadju urostaza zaradi prirojene anomalije sečil. Pri starejših otrocih CRF vzrok glomerulonefritis, pielonefritis, ledvični kamni, ledvični tuberkulozo, ter družinske in dedne bolezni (družinsko nephroptosis, kongenitalna nefrotski sindrom, in drugi.) In razpršenih vezivnega tkiva.

Kljub številnim dejavnikov, ki povzroči kronično ledvično odpoved, morfološke spremembe v ledvicah, ko je vedno enakega tipa, in so v prevladi fibroplastic obdeluje zapušča delovanju nephrons vezivnega tkiva nephrons hipertrofijo ki so ostali in izgubo morfoloških posebnosti primarnega procesa.

Ker napredovanje bolezni ledvic postopoma zmanjšuje število delujočih nefronov. Poleg tega je bistveno spremenjena funkcija teh nefronov, ki ostanejo. V tubulah prizadetih nefronov je absorpcija osmotsko aktivnih snovi-elektrolitov težavna in upočasnjena. Večina teh snovi ne reabsorbira, vendar ostane v lumnu tubul po nephrons in privlači sama s intersticijska ledvičnem tkivu ekvivalentne količine vode, poveča količino urina - ozmotsko diureze. V takih primerih se kljub znatnemu povečanju števila delujočih nefronov in izboljšanju glomerularne filtracije dnevna diureza ne samo poveča, ampak včasih preseže normalno raven. Seveda se urin ni tako koncentriran, njegova relativna gostota se zmanjša. Podolgovata osmotska diureza vodi do znatne izgube vode, kar pa poslabša cirkulacijo krvi v ledvicah in dodatno zmanjša glomerularno filtracijo. Končno se poliurija nadomesti z oligurijo, nato pa anurijo.

Izguba velikih količin kalija in natrija zaradi poliurije povzroči hipokalemijo in hiponatremijo, kar je kršitev kislinsko-baznega ravnovesja (razvoj acidoze).

S kroničnimi ledvičnimi lezijami se število nefronov (običajno okrog 2 milijona) postopoma zmanjšuje. Ampak kompenzacijske možnosti ledvice so tako velike, da smrt celo 50% celotnega števila nefronov ne spremljajo klinične manifestacije in biokemične nepravilnosti. To dosežemo s povečanjem obremenitve tistih nefronov, ki ostanejo: povečana filtracija in izločanje, zmanjšana reabsorpcija. Zmanjšanje filtracije na 70-40 ml / min. spremlja zmanjšanje števila nefronov na 70%, kar vodi do akumulacije v sečnini, kreatinu in drugih produktih dušikovega presnovka.

V začetnem obdobju bolezni z manjšo poškodbo ledvičnega tkiva je motena ena ali več funkcij ledvic. Toda to se lahko kompenzira s povečanjem vitalne aktivnosti nepoškodovanih območij parenhimma. Posledično se razvije kompenzacijska ledvična odpoved, kar ni klinično očitno. Biokemični indeksi, ki so značilni za delovanje ledvic, so na tej stopnji bolezni normalni, patološke spremembe urina pa se pripisujejo glavni bolezni, v krvi ni spremembe. Ta pomanjkljivost delovanja ledvic se imenuje subklinična. To obdobje kronične ledvične odpovedi se lahko nadaljuje dolgo časa. Vendar se zaradi napredovanja osnovne bolezni ali zapletov njeno medsebojno stanje poslabša, stopnja nadomestila postopoma zmanjšuje in kompenzirana subklinična CRF postane klinična, brez kompenzacije.

Za CRF katerega koli izvora je značilna nepopravljiva sprememba ledvičnega parenhima, t.j. napredovala ledvična disfunkcija. Zato so klinične manifestacije skoraj vedno enake in niso odvisne od etiologije. To še posebej velja za zadnjo stopnjo CRF.

Med kronično ledvično odpovedjo se razlikujejo štiri faze:

• Za Latentni CRF so značilni manjši subjektivni in objektivni simptomi. Ugotovljeno je le s poglobljenim pregledom pacienta. Izločanje glukoze se je povečalo očistek gipurana. Dyssinuria, periodična proteinurija. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min.
• Kompenzacijski CRF se pojavi, kadar pride do znatnega zmanjšanja ledvične funkcije, vendar se ne opazijo zvišanja ravni sečnine in kreatinina v krvi. Zaradi zmanjšane cevne reabsorpcije dnevna diureza doseže 2-2,5 litra. Glomerularna filtracija se zmanjša na 30-40 ml / min. Osmolarnost urina se zmanjša. Spremembe elektrolitov so možne zaradi občasnega povečanja natrija nare.
• Intermitentni CRF je značilen po nadaljnjem nadaljevanju zmanjšanja glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije. Občasno se lahko pojavi preobčutljivost, sečnina - v mejah 13-16 mmol / l, kreatinin 350-400 μmol / l. Glomerularna filtracija pod 25 ml / min. Za to fazo je značilna sprememba obdobja bolnikovega zdravstvenega stanja od izboljšanja do poslabšanja. Če se bolnik ne zdravi, bolezen preide v resno fazo.
• Terminalni CRF je nepovraten, če se zdravljenje ne izvaja (hemodializa in presaditev ledvic). Ta faza je razdeljena na tri obdobja:

І. Ohranjena je funkcija izpusta vode (diureza 1 liter in več). Zelo zmanjšan očistek (do 10-15 ml / min.). Hipatotemija sečnine je 16-25 mmol / l in se povečuje. Zmerna acidoza. Kršitve vodne elektrolitne izmenjave ni. Dodeli hemodializo, presaditev ledvic.

II A. oligoanuria (diureza 300 ml urina osmolarnost 300-350 mOsm / l), zadrževanje tekočine, dizelektrolitemiya, hyperasotemia, acidoze. Kršitve funkcije v obtočnem sistemu (nezadostnost II stopnje) in druge - obratno. Arterijska hipertenzija. Določite hemodializo, presaditev ledvic s termično ishemijo približno 15 minut.

ÍÍB. Iste manifestacije kot v obdobju ÍÍA, vendar bolj poglobljeno srčno popuščanje z obtočnimi motnjami v velikih in majhnih krogih. Arterijska hipertenzija. Dodeli hemodializo ali peritonealno dializo.

III. Huda uremija, hiperazotemija (66 mmol / l), dekompenzirana acidoza, dizelska elektrolimija. Decompenzirano srčno popuščanje, srčna astma, anasarca, distrofija jeter in drugih organov.

Klinična slika CRF je odvisna tako od osnovne bolezni kot od njenega poteka ter od medtočnih patologij, splošnega stanja pacienta, primernosti zdravljenja,

Seveda CRF začne neznansko, vendar v nekaterih primerih hitro napreduje in pridobi težek tok. Počasno napredovanje je značilno za glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom, družinsko dednimi oblikami nefritisa, razpršenimi lezijami veznega tkiva.

Odvisno od kliničnega poteka in delovanja ledvic je mogoče razlikovati več stopenj kronične ledvične odpovedi.

Nekatere bolezni ledvic in sečil, še posebej v začetnem obdobju, ki potekajo v normalnih pogojih delovanja ledvic (CRF-O). Ker je postopno napredovanje osnovne bolezni okvarjena ledvična funkcija, je najprej zanemarljiva. Odkrivanje funkcionalnih motenj ledvic v zgodnji fazi lahko ob ustreznem pravočasnem zdravljenju zavre nastop hude ledvične odpovedi. Delovna zmogljivost bolnikov ni prekinjena.

Pri CRF-I je splošno stanje bolnika zadovoljivo, subjektivni znaki in podatki objektivnega pregleda so značilni za osnovno bolezen. V študiji ledvične funkcije (diureza, relativna gostota urina, ostanek dušika v krvi itd.) Ni odstopanj.

Ko CRF sem vzporedno z glavnim simptomom bolezni označen neizrażenih slabost, utrujenost, nekaj nagnjeni k nikturijo in izostenurii, je v nekaterih urinu lahko gostote odseki doseže 1,02. Poleg tega glomerulne filtracije (50%), cevni reabsorpcijo (97%), ledvična izločanja sposobnost (do 55%) je nekoliko višja koncentracija kreatinina v krvi (do 150 pmol / l) reduciramo. Vaskularni in sekretorni segmenti radionuklidnega renograma so zmanjšani, v nekaterih urogramih pa je določen odložen izpust rentgenske kontrastne snovi.

Na tej stopnji razvoja CRF bolniki lahko delajo, pogosto ne poznajo svoje bolezni. Nekatere klinične manifestacije razložijo prekomerne, medvretenčne bolezni.

Pri CRF-II obstajajo znaki tako osnovne bolezenice kot okvare delovanja ledvic. Pojavljajo se splošna šibkost, hipodinamija, anoreksija, polidipsija, poliurija (do 2 litra), nokturija, hipoizostrenija. Kljub temu, in vztrajno povišuje stopnjo preostale dušika v krvi (50 pmol / L) in kreatinina (do 354 umol / l), splošnega stanja bolnika za dolgo časa je zadovoljiv, funkcija drugih organov in sistemov na splošno niso kršena (razen hipertenzije in manjša anemija).

S CRF-II se glomerularna filtracija zmanjša na 30 ml / min, cevna reabsorpcija - do 96%, izločevalna funkcija ledvic - do 25%. Radionuklidne renograme in izločki urogrami kažejo tudi znake zmanjšane funkcije ledvic. Kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja in ravnovesja s kislinsko bazo so še vedno neznatne. Presnovno acidozo se lahko izrazi pri kroničnem pijelonefritisu in prirojenih tubulopatijah ali v primeru zapletov medvretenčnih bolezni.

V tem obdobju bolniki izgubijo težo, opažajo suha usta, žejo, njihova koža postane bledo rumena barva, postane suha, z manjšo elastičnostjo.

Za kliniko KPN-III so značilni znaki suburhije. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, poslabšanja apetita, slabosti, bruhanja.

Na tej stopnji razvoja CRF sta ledvična funkcija in homeostaza močno prizadeta. Koža bolnikov je suha, bleda, zelenkasto-siva barva, subkutana baza je otekla ali tanka. Mišični ton je zmanjšan, opazimo tonično kontrakcijo nekaterih mišic. Aortni tlak se pogosto zmanjša, pojavijo se spremembe na fundusu v obliki edema diska optičnega živca, krvavitve v mrežnico. Tam anemija, preostali dušik v krvnem serumu poveča do 64,4 mol / L, kreatinin - do 355 mmol / l, se glomerularne filtracije zmanjša na 15 ml / min, cevasta reabsorpcijo - do 95% ledvične sposobnost izločanja - manj kot 25% norme. Koncentracijska sposobnost ledvic se močno zmanjša (urin ima nizko relativno gostoto). Zmanjšuje rezervo baznost krvi, raven hidrokarbonatov. Obstaja hipokalemija, hipokalciemija, hiponatremija, hipermagnezija.

Pri kronični odpovedi ledvic IIIB je klinični sindrom kronične uremije. Istočasno je močno moteno delovanje ne le ledvic, temveč tudi drugih organov in sistemov. Opažene kršitve ravnotežja vodnega elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje, povečanje stopnje krvi preostalega dušika (do 142,8 mmol / l in več) in kreatinina (500 pmol / l). Kapaciteta reabsorpcije filtracije ledvic se močno zmanjša. Vse to povzroča izredno težko stanje bolnikov. So izgubili težo, postali krhki, apatični, brez dotika. Njihova koža je bleda, zelenkasto rumena in luskasta. Turgor je spuščen, včasih so petehialne krvavitve. Podkožno tkivo je tanko. Slinavka, s krvavitvijo. Jezik je suh, pokrit s umazano sivim premazom, na njem se pojavijo tudi razjede.

Obnašanje in nevrološki status bolnika sta odvisna od stopnje poškodb osrednjega in perifernega živčnega sistema. Apatija in brezbrižnost včasih spremenita navdušenje, anksioznost, evforijo. Pogosto pacient izgubi zavest, rave. V ozadju asflexije in hiporefleksije se lahko pojavijo krči. Na fundusu arterije se močno zoži, navidezna, je disk optičnega živca edematozen. Z retinopatijo ostrina ostrine zmanjša.

Dihanje je hitro, težko, traheobronhitis ali bronhopneumonika se hitro razvija, kar vodi do smrti.

Meje srca so razširjene, tonovi so prigušeni, opažen je sistolični šum. Na EKG so zabeleženi znaki krčenja miokardialne kontraktilnosti. AD doseže visoke vrednosti.

Nezadostnost krvnega obtoka, zunanje otekanje, kopičenje tekočine v votlinah dramatično poslabšujejo bolnikovo stanje.

Anoreksija, navzea, bruhanje, ki povečujejo hiponatremijo in hipokalemijo, prispevajo k razvoju hipohloremične acidoze.

Karakteristično je ostra krvavitev funkcij hematopoetskega sistema, kar se lahko razloži z zmanjšanjem eritropoetinov. Zatiranje eritropoeze in hkratna hemoliza povzročata anemijo, katere stopnja skoraj vedno ustreza stopnji odpovedi ledvic.

Diagnostika. Za pravočasno prepoznavanje CRF je zelo pomembno ugotoviti zgodnje oblike kronične ledvične odpovedi. V ta namen se izvajajo preventivni pregledi otrok in odraslih z obvezno uporabo enega od funkcionalnih testov ledvic. Najenostavnejša študija je ugotavljanje izločitvene kapacitete ledvic z dnevno diurezo in relativno gostoto urina.

Pri rezultatih z nizkim vzorcem (manj kot 80%) je treba bolniku opraviti urološki pregled. Diagnozo CRF potrjujejo rezultati raziskav rentgenskih, ultrazvočnih in radionuklidnih metod.

Na preglednem radiogramu se zazna zmanjšanje ledvice. Tomografija omogoča izboljšanje konture. Velikost ledvic se lahko določi z ultrazvokom. Z nejasno genezo CRF pomembno vlogo igrajo echografija in angiografija.

Pri razlikovanju med akutno in kronično ledvično odpovedjo je treba upoštevati dinamiko bolezni. Za OPN je značilna hiperkalemija, ki s CRF spreminja hipokalemijo. Pri zapletu medsebojnih okužb so njeni simptomi pogosto nadgrajeni na manifestacijah CRF, kar otežuje diagnozo. V vseh dvomljivih primerih je treba uporabiti občutljive funkcionalne teste.

Zdravljenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo je treba usmeriti tako na izločanje osnovne bolezni kot tudi na korekcijo hemostaznih motenj. To upoštevanje kurativnega režima in prehrane, imenovanje zdravil, tudi v obliki injekcij, uporaba metod ekstrainarnega čiščenja.

Pri kronični odpovedi ledvic praktično ni popolne obnove ledvične funkcije. Z odpravo osnovne bolezni je normalizacija stanja vodne osnove možna ohranitev funkcionalnih nefronov.

Pri zdravljenju s CRF-I je namenjeno odpraviti osnovno bolezen. Ni potrebe po postelji za posteljo. Zdravila se uporabljajo pri kroničnem glomerulonefritisu, pielonefritisu in sočasnih boleznih za izboljšanje oskrbe krvi z ledvicami. Pomembno je, da so ukrepi za izboljšanje zdravja, spoštovanje racionalnega načina dela in počitka, sanatorij in zdravljenja. To zagotavlja dolgoročno odpravo blage oblike CRF ali ohranjanje ledvične funkcije na tej ravni.

Ko CRF-II, poleg zdravljenja osnovnega patologijo, potrebujemo dodatne ukrepe, še posebej med poslabšanjem kronične ledvične odpovedi zaradi trenutne bolezni, kirurške travme, itd.. To so ležati, prehrane. V hipertenzijo, nefrotskega sindroma, in v prehrani omejijo količino soli na 1 g na dan. Ko je potrebno zdravljenje z antibiotiki predpisana pravna sredstva, ki nimajo nefrotoksičeno, če je potrebno operacijo, je korekcija glavnih kazalnikov homeostaze opraviti pred in po operaciji.

Dietoterapija temelji na takih načelih, omejitvah v prehrani beljakovin do 40-60 g / dan. Z nizko glomerularno filtracijo (do 10 ml / min) in resnimi simptomi zastrupitve, količina beljakovin ne sme presegati 20 g / dan, od katerih je 15 g nujno živalskega izvora. Če so te zahteve izpolnjene, se zmanjša proizvodnja ureje.

Zagotavljanje zadostne energetske vrednosti prehrane, ki ustreza energetskim stroškom telesa, na račun maščob in beljakovin. Uvajanje vitaminov in mikroelementov, potrebnih za telo.

Nadzor nad vnosom natrija: znatno omejevanje hipertenzije in normalne količine v odsotnosti natrija (ki zagotavljajo pogoje za filtracijo).

Poraba zadostne količine tekočine (1,5-2 l) z nadzorom dnevne diureze.

Diet, ki vsebuje 20 gramov na dan beljakovin, se uporablja 25-30 dni, nato pa v prehrano dodamo približno 40 g beljakovin na dan.

Pri CRF-III je zdravljenje najprej usmerjeno v normalizacijo homeostaze, izboljšanje delovanja ledvic, jeter in drugih organov in sistemov. Bolniki se zdravijo v bolnišnici. Posebna pozornost je namenjena prehrani. Zmanjšajte število beljakovin, povečajte vsebnost esencialnih aminokislin (jajce, sir, mleko, kislo smetano), kot tudi zelenjavo, maščobe (maslo). Sadni in sadni sokovi so zelo koristni.

Anabolični steroidi, kot tudi vitaminski pripravki, se uporabljajo za normalizacijo metabolizma, pa tudi za zmanjšanje manifestacije hemoragične diateze.

Normalizacija kislinsko-baznega stanja je namenjena boju proti acidozi. Učinkovito uvajanje 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata.

Z giperkaliemijami se uporablja 10% raztopina kalcijevega glukonata. S hipokalemijo - kalijevim citratom, kalijevim kloridom. V tem primeru je treba v krvi nadzorovati vsebnost kalija.

Z uporabo antihipertenzivov je treba krvni tlak zmanjšati postopoma, saj se dobava krvi v ledvicah poslabša s hitrim zmanjševanjem, glomerularna filtracija se zmanjša, azotemija se poveča.

Pri hudih oblikah kronične ledvične odpovedi, skupaj s hrano in drogi, je predpisano ekstra-nevralno čiščenje. Uporabljajo se tako pri pripravi bolnika za operacijo presaditve ledvic in po njej (dokler presajena ledvica ne začne normalno delovati).

Druge metode čiščenja ekstraaren temeljijo na uporabi polpropustnih membran - obolelih ali umetnih.

Najenostavnejša metoda je želodčna ali črevesna dializa. Celo enostavna izpiranje želodca se nanaša na dializne metode, sluznica želodca služi kot polpropustna membrana.

Enostavna metoda črevesne dialize je sifonska klistirja, čeprav se produkti dušikovega presnovka izločajo v neznatni količini.

Učinkovita črevesna dializa. Še učinkovitejša je peritonealna dializa. Predpisan je starejšim bolnikom, ki ne morejo opraviti hemodialize.

Glavna metoda zdravljenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo je ekstrakorporska hemodializa z uporabo umetnega ledvenega aparata. Naprava je lahko individualna ali večsedežnica (zasnovana za sočasno zdravljenje 6-10 bolnikov). Hemodializa se izvaja v bolnišnici, ambulantni ali doma. Raztopina za dializo je izbrana za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju vsebnosti elektrolitov v krvni plazmi.

Pri kronični odpovedi ledvic se hemodializa uporablja za odstranitev bolnika iz hudega stanja in v zadnji fazi - za pripravo na presaditev ledvice.

Glavni namen hemodialize pri kronični ledvični odpovedi je podaljšanje življenjske dobe bolnika. Poleg tega se ta metoda uporablja za dvostransko ledvično bolezen, ki jo spremlja kronična ledvična odpoved. Hemodializa vam omogoča, da upravljate paciente, ki so kontraindicirani za katero koli homeostazo s kakršnim koli kirurškim posegom, razen za paliativno operacijo. Pri teh bolnikih zdravljenje poteka po naslednji shemi: 1-2 hemodializnih sejah; radikalno delovanje; 1-2 sejah hemodialize. Uporaba arteriovenskega šanta ali fistule omogoča sistematično (2-3 krat tedensko) dializo za dolgo časa.

Indikacije za zgodnje hemodializi je označena hipertenzije in veliko proteinurije, v kateri je edina alternativa tekme nefrektomiji ledvične arterije embolizacija na ozadju hemodializo.

Kontraindicirani bolniki s hemodializo z malignimi boleznimi organov hematopoeze, poškodbe CNS, duševne motnje, duševno zaostalost itd.

Skupaj s peritonealno dializo in hemodializo z namenom, da se uporabijo druge metode razstrupljanja - hemofiltracija, plazmo in gemoforez, hemoperfuzije (hemosorption).

Presaditev ledvice (presaditev) je metoda, ki sestoji iz nadomestitve prizadetega organa s zdravim, pridobljenim od darovalca. Razlikovati izotransplantacijo (ledvica je vzeta iz genetsko identične osebe, na primer v identičnih dvojčkih) in alotransplantacija (organ je vzet iz organizma iste vrste). Odvisno od kraja presaditve je transplantacija lahko ortotopna (presadka se ščiti na mesto odstranjenega organa) in heterotopijo (ledvica presadimo drugje).

Heterotopična alotransplantacija se pogosto uporablja. Dobimo iz živega darovalca ali truplo presaditvi ledvice retroperitonealnih z leve proti desni dimljah prejemnika, desno ledvico - v levem dimeljski regiji. Presaditev ledvične arterije je povezan z notranjim iliakalne arterije prejemnika konca do konca in končno veno - zunanje iliakalne vene s konca na strani. Sečevoda verhnebokovuyu presajeni v steni mehurja. Indikacija za presaditve ledvic je končna faza kronično odpovedjo ledvic, razvil kot posledica kroničnega glomerulonefritisa in pielonefritis, policistične bolezni ledvic in drugih prirojenih napak, travmatski razmozhzheniya enotnega ledvice, renoprival stanju (pomanjkanje ledvice), določene sistemske obolenja, in v nekaterih primerih - diabetesa, cystinuria m. e..

Donatorji so bližnji sorodniki (mati, oče, brat, sestra) ali pa so umrli zaradi hude poškodbe glave. Da bi se izognili skrajni nezdružljivosti, je prejemnik izbran za krvno skupino in antigene ter za histokompatibilnost (sistem HLA).

Zelo pomembno je vzdrževati preživetje presajenega organa. Obdobje termične ledvične ishemije naj ne bi preseglo 60 minut (po nekaterih avtorjih - 15 min.). Najmanjša prostornina tekočine, ki teče skozi telo, je 80 ml / min. pri tlaku 11,08 kPa (120 cm H2O).

Ko se ledvica presnovi iz trupla zaradi ishemične poškodbe, se funkcija presadka ponovno vzpostavi v 2-3 tednih. V tem celotnem obdobju se bolnikova telesna temperatura ohranja na konstantni ravni. Pacient ima hlad, zmanjšanje količine urina, ki ga sprošča ledvica, nivo kreatinina in sečnine v serumu v krvi. V primeru reakcije zavrnitve se odmerek prednizolona in azatioprina začasno poveča.

Življenjska doba prejemnikov v petih letih, odvisno od njihove starosti, je opazna v 40-79% primerov in presega čas preživetja bolnikov s konstantno hemodializo (40-43%). V primeru zavrnitve presadka se hemodializa uporablja za zdravljenje bolnikov. Skoraj 20% jih predpiše presaditev ledvic.

Napoved CRF je odvisna od narave osnovne bolezni, lastnosti njenega poteka in tudi od pravočasne diagnoze in primernosti zdravljenja. Torej, pri kroničnem pijelonefritisu bolnikov pogoj kompenzira daljši čas kot pri kroničnem glomerulonefritisu. V primeru spoštovanja AH se napoved poslabša.

V končni fazi kronične odpovedi ledvic pravočasna terapija omogoča podaljšanje življenjske dobe pacienta 10 let ali več. Presaditev ledvice dolgo podaljšuje življenjsko dobo.

Preprečevanje CRF je pravočasno odkrivanje in celovito zdravljenje bolnikov z patologijo ledvičnega in sečnega trakta. Pri kroničnih boleznih je pomembno preprečiti njihovo poslabšanje. To zahteva obnovo žarišč okužb (zdravljenje kroničnih tonzilitisa, zobnih kariesa, kolitisa itd.). Poleg tega otrokom s kronično patologijo ledvic in sečil ne potrebujemo preventivnih cepljenj, dajemo terapevtske serume. Bolniki, ki so imeli vnetne postopke v ledvicah in so bili operirani zaradi poškodb urnih organov, morajo biti pod kliničnim nadzorom.

Peleonefritis in kronična ledvična odpoved

Razloga za razvoj odpovedi ledvic je veliko. Toda statistični podatki kažejo, da se v 75% primerih razvije zaradi kroničnega pielonefritisa. To je postopen postopek in nemogoče je natančno povedati, kdaj se je ena bolezen spremenila v drugo. Neustrezno zdravljenje akutne oblike pielonefritisa, ignoriranje bolezni kroničnega sevanja, vodi v nepopravljive spremembe v nefronih.

Etiologija in mehanizem razvoja insuficience

Kronična odpoved ledvic je zadnja stopnja napredovanja ledvične bolezni, za katero je značilna smrt večine nefronov in nezmožnost telesa, da popolnoma izvaja svoje funkcije. Zato etiološki dejavniki bolezni vključujejo:

• kronični pielonefritis;
• vse vrste glomerulonefritisa;
• urolitiaza;
• ledvična vaskularna bolezen;
• nenormalnosti urinarnega sistema.

Ledvice regulacijo ravnovesja tekočin in elektrolitov, proizvaja hormone, kot eritropoetinom prostaglandinov in renina, je izbira izvedena iz proizvodov telesa presnove. Zmanjšanje števila nephrons celo 50% je prikazan na telo, če je hitrost glomerulne filtracije normalno. Kršitev tega kazalca ustreza zmanjšanju delovanja ledvic.

Spremembe ledvic za zmanjševanje števila strukturnih enot in GFR so prikazane v vseh postopkih, ki se pojavljajo v organu. Obstaja kršitev sproščanja presnovnih produktov v urinu, kar se kaže s kopičenjem v tkivih indikatorja, sečnine, kreatinina. Zmanjšanje regulacije koncentracije Na in K ionov skozi ledvice vodi v presežek natrija in tekočine v telesu, kar kaže na povečanje krvnega tlaka, edema in srčne disfunkcije.

S takšno patologijo renin spodbuja povečanje pritiska.

Zaradi neustrezne sinteze eritropoetina se zmanjša število rdečih krvnih celic in razvoj anemije. Renin, ki je odgovoren za tlak v posodah, skupaj s presežkom Na ionov, še povečuje. Kot tudi zatiranje števila in funkcij nefrona vodi do kršitve sinteze vitaminov, pomanjkanja Ca, hiperkoagulabilnosti, povečane sinteze paratiroidnega hormona.

Prvi znaki in simptomi

Začetek bolezni nima izrazitih simptomov. Pacient niti ne opozarja na razvoj znakov, saj jim je sledil kronični pielonefritis, ki ima podobno simptomatologijo. Prve manifestacije so praviloma nespecifične:

• slabost;
• splošna šibkost;
• glavobol;
• kršitev apetita;
• zmanjšanje telesne mase.

V obsegu zmanjševanja števila delujočih nefronov pride do motenj pri delu vseh organov in sistemov telesa.

Prebavni sistem

Bolniki se pritožujejo na zmanjšanje apetita, odzivanje na mesne izdelke, slab zadah, znatno izgubo telesne mase, do anoreksije. Kislost želodcu poveča zaradi razvoja negativnega stanja dušika zaradi kopičenja sečnine in kreatinina, kar se kaže razjede, gastritis, gastrointestinalne krvavitve.

Kardiovaskularni sistem

Kršitev dela se kaže s takšnimi simptomi:

• visok krvni tlak;
• odmik mrežnice in motnje vida;
• hipertrofija levega prekata srca;
• ateroskleroza arterij;
• perikarditis;
• kardiovaskularne motnje.

Mišično-skeletni sistem

Pogosto zlomi kosti, osteoporoze, osteomalacije izvirajo iz motenj sintezo vitamina D, za katere so encimi, proizvedenega v ledvicah ter pomanjkanja ionov Ca, ki se kaže z izpiranjem iz kosti. Tako se kostna masa zmanjša, kosti in sklepi postanejo krhki in so na voljo za pritrditev sekundarne okužbe.

Hematološki sindrom

Kronična ledvična odpoved specifično vpliva na sestavo krvi. Obstajajo takšne kršitve:

• anemija;
• strupena hiperleukocitoza, prestavite formulo v levo;
• hemoragična diateza, ki se kaže s pogostimi krvavitvami.

Nazaj na vsebino

Kaj je nevarno?

Neustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa vodi v njen prehod v kronični potek, ki postopoma prizadene veliko število nefronov. Okužba, ki povzroča vnetje, razvije odpornost na antibiotik, ki se uporablja, kar zahteva močnejša zdravila, ki imajo tudi negativen učinek na ledvice. Ta veriga vodi v razvoj nezadostnosti. Nevarnost je, da lahko bolnik umre zaradi resnih zapletov zaradi nezmožnosti ledvic, da odstranijo presnovne proizvode iz telesa. Smrtonosni izid je možen z aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, črevesno in maternično krvavitvijo.

Metode za zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri pijelonefritisu

Najprej je treba zdraviti bolezen, ki je povzročila razvoj kronične ledvične odpovedi. Če je etiološki faktor pielonefritis, je treba ugotoviti, katera povzročiteljica je vzrok bolezni, in uporabiti močno antibakterijsko zdravljenje. Prehrana takega bolnika mora vključevati veliko število ogljikovih hidratov, normalno raven tekočine, malo beljakovin.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

Režim zdravljenja vključuje Korglikon.

1. Srčni glikozidi - "Korglikon".
2. Glukokortikoidi - "Prednizolon", "Dexamethasone".
3. Citostatična zdravila - Vincristin, Vinblastin.
4. Antikoagulanti - Varfarin.
5. Pripravki železa ali transfuzije mase eritrocitov.
6. Diuretiki - Furosemid, spironolakton.
7. Blokirniki β-adrenergičnih receptorjev - "Anaprilin", "Propranolol".
8. Zaviralci ACE - "Captopril".
9. Zaviralci kanala Ca so Verapamil.

Kronični tečaj pomeni, da je proces nepovraten in v določenem trenutku konzervativno zdravljenje ne prinaša pričakovanega učinka. Nato uporabite sredstva, ki namesto ledvic očistijo kri. Takšne metode spadajo v skupino ekstrakorporalne dialize. Vključuje izvajanje hemodialize, peritonealne dialize in hemofiltracije. Te metode so različne pri uspešnosti, vendar identične za namen - očistiti telo produktov presnove.

pielonefritis je odpoved ledvic

Popularni članki na temo: pielonefritis je ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved je simptomski kompleks zaradi stalnih večkratnih krvavitev osnovnih ledvičnih funkcij.

Naslednji sestanek Kyiv City Therapeutic Society je potekal 25. novembra. Tema srečanja je bil obsežni nefrološki problem - kronična ledvična odpoved (CRF). CRF je sodobna situacija.

Ledvična kolika (PC) je ena najmočnejših in bolečih vrst bolečine, ki zahteva hitro diagnozo in zdravljenje. Tveganje razvoja računalnika med življenjem je 1-10%. Najpogostejši vzrok PC je urolitiaza (ICD) v obliki kamnov.

Letos je sprememba precej "zlatega" vremena v pravo zimo potekala dobesedno v enem dnevu in pol.

Očitne niso zaporo simptomi zapletene oblike so pielonefritis klinični septični supuratvni vnetje ledvic pri posameznikih c diabetes mellitus (DM), najbolj izpostavljeni okužbi sečil. Diabetiki so bolj verjetni kot bolniki z bolniki brez diabetike.

Urolitiaza (IBD) je metabolna bolezen, za katero je značilno, da se pojavijo poškodbe v ledvicah in sečilnem traktu.

V zadnjih letih se je povečal zanimanje zdravnikov v vlogi imunskega sistema in nespecifične odpornosti organizma pri patogenezi različnih bolezni notranjih organov.

Okužbe sečil so med najpogostejšimi vrstami patologije pri nosečnicah in so hkrati vir pogostih zdravstvenih napak.

Glede na sodobne ideje se okužbe sečil razdelijo glede na razmere bolezni, lokalizacije in ozadja, na kateri so se razvili.

Vprašanja in odgovori na: pielonefritis je ledvična odpoved

Novice na temo: pielonefritis je ledvična odpoved

Ledvična odpoved je najtežje stanje, preživeti, pri kateri večini bolnikov pomagajo z rednim čiščenjem krvi s hemodializo. Hemodializa se izvaja s pomočjo aparata "umetna ledvica" in je namenjena odstranjevanju strupenih snovi v krvi iz krvi. Postopek hemodialize je treba izvajati redno - 3-4 krat na teden - do pojava darovalca z ledvico, ki jo je mogoče presaditi pacientu. Nekaterim bolnikom z odpovedjo ledvic potrebujemo doživljenjsko hemodializo.