Zgrabljena ledvica

Testi

Prvotno in spet prikrita ledvica je patološka bolezen, v kateri se ledvična tkiva nadomesti s vezivnim tkivom, zaradi česar organ, ki se zmanjša po velikosti in preneha normalno delovati. Če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko ledvica zavrne. Če imate kakršne koli težave z uriniranjem, se čimprej obrnite na strokovnjaka.

Vrste bolezni

Ljudje vseh starostnih kategorij so izpostavljeni nefroklerozi, vendar najpogosteje se bolezen manifestira pri otrocih, mlajših od 7 let, moških in ženskah višje starosti, pa tudi tistih, ki zlorabljajo alkoholne pijače.

Ko se gubice iz ledvic pojavijo popolno ali delno umiranje celic telesa in strukturne spremembe v mehkih tkivih. Na kasnejših stopnjah bolezni, v odsotnosti pravilnega zdravljenja, se tkiva ledvic postopoma nadomesti s vezivnim tkivom, kar povzroči zmanjšanje velikosti ledvic in prenehanje s svojimi nalogami. Če so mehka tkiva začela umirati, potem nefroklerozo ne morete odpraviti in odstraniti notranjega organa.

Obstajata dve vrsti bolezni:

  1. Predvsem gubasta ledvica.
  2. Sekundarno naguban.

Prva vrsta je izjemno redka v medicinski praksi in jo spremlja kronična ledvična odpoved. Vzroki za to obliko bolezni so žilne okvare, ki so posledica zvišanega krvnega tlaka.

Druga vrsta nefrokleroze je bolj pogosta. Bolezen spremlja poškodba mehkih tkiv in bolezni ledvic, ki jih povzročajo različne okužbe. Zapleti sekundarne nefroskleroze so kronična ledvična odpoved, pa tudi onkološki tumorji.

Ne glede na raznovrstnost bolezni je že v zgodnji fazi dobro zdravljenje. Vendar pa, ko zaraščanje v akutno obliko praktično ne obstaja verjetnost popolnega okrevanja.

Vzroki za bolezen

Preden odgovorite na vprašanje o tem, kaj storiti, če ste bili diagnosticirani s krčenjem ledvice, morate razumeti razloge za to bolezen. Najpogosteje se bolezen razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

  • zmanjšanje elastičnosti sten krvnih žil in nastanek sklerotičnih plakov v njih;
  • hipertenzivna bolezen;
  • infarkt ledvice;
  • vnetje ledvic;
  • nalezljive bolezni;
  • nastanek ledvičnih oblog;
  • diabetes mellitus;
  • okvara imunskega sistema;
  • kršitev kemičnih in bioloških procesov v telesu;
  • poškodbe ledvic ali kirurški posegi.

Treba je opozoriti, da je nefroskleroza lahko maligna in benigna. V drugem primeru bolezen poteka zelo počasi, človek pa lahko živi z njim že dolgo časa, ne da bi se sploh domneval, da je prisoten. Vendar, da bi se izognili neželenim posledicam, je priporočljivo ugotoviti razloge in čim prej začeti zdravljenje.

Simptomi

Žvečenje ledvic lahko spremlja različne simptome. Prepoznati bolezen z naslednjimi značilnostmi:

  • pogost potreba po uriniranju, pri kateri je količina izločenega urina veliko višja od količine porabljene tekočine;
  • pogosto nagnjeni k uriniranju ponoči;
  • prenehanje tvorbe urina, ki ga spremlja občutek žeje, slabost, bruhanje, hudo otekanje in občutek šibkosti;
  • proteinurija;
  • nečistoče krvi v urinu;
  • anemija;
  • krvavitev normalne sestave krvi, ki jo spremlja pruritus.

Zgoraj navedeni simptomi se kažejo v kasnejših fazah, ko je bolezen že začela napredovati. Najpogostejši znaki gube ledvic so:

  • hudo otekanje;
  • disfunkcija imunskega sistema;
  • pomembno povečanje krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju (zaradi tega telo poveča pretok krvi v ledvice, ki telo pušča z urinom).

Klinična slika je odvisna od oblike in stopnje bolezni, zato se lahko simptomi nefroskleroze pri vsakem bolniku manifestirajo na različne načine.

Diagnoza krčenja ledvice

Bolezen je mogoče neodvisno odkriti doma, zato, ko najprej sumite, da morate vedno iti v bolnišnico. Med pregledom zdravnik zbira naslednje podatke in analize:

  • pritožbe pacienta;
  • prisotnost kroničnih bolezni;
  • prisotnost nefrokleroze ali raka pri sorodnikih;
  • palpacija ledvic;
  • splošna analiza urina in krvi;
  • biokemijski test krvi.

Med pregledom je zelo pomembno merilo oblika in velikost ledvic. Ti podatki bodo strokovnjaku omogočili, da določi ne le prisotnost bolezni, ampak njen videz in stopnjo. Zato so obvezne naslednje študije:

  • Ultrazvok;
  • rentgeni trebušne votline;
  • MRI;
  • računalniška tomografija;
  • kontrastni radiografski pregled cirkulacijskega sistema.

Za več informacij lahko zdravnik, ki se zdravi, imenuje urologa. To je potrebno za pridobitev podrobne klinične slike bolnikovega stanja. Konec koncev, le na podlagi zapletenih podatkov lahko zdravnik natančno diagnozo in predpisuje primeren potek zdravljenja.

Zdravljenje bolezni

Krčenje ledvic je nevarna patološka bolezen, ki lahko povzroči zelo resne posledice, zato ni priporocljivo, da se doma sami zdravijo. Specialist lahko ustrezno zdravi le na podlagi podatkov anket.

Če je bila bolezen v začetni fazi diagnosticirana, na kateri ni očitnih kliničnih manifestacij, se predpiše zdravilo. V večini primerov s krčenjem ledvice zdravniki predpišejo naslednja zdravila za bolnike:

  • zdravila iz skupine antikoagulantov;
  • pripravki, ki vsebujejo kalij, potrebni za normalizacijo ravnovesja soli v telesu;
  • antiagageni - izboljšati delovanje obtočilnega sistema;
  • vitaminski kompleksi;
  • preparati železa, namenjeni odpravljanju anemije;
  • sorbenti - za odstranjevanje toksinov iz telesa;
  • antagonisti kalija, ki spodbujajo normalizacijo arterijskega tlaka;
  • diuretiki.

Da bi bilo zdravljenje najučinkovitejše, ga je treba izvesti na celovit način. Le strogo spoštovanje priporočil zdravnika bo pomagalo premagati bolezen in vrnilo ledvice v prvotno stanje. Če se je zdravljenje začelo v zgodnji fazi, v večini primerov poteka brez posledic. Če se je gubanje ledvic odkrilo v pozni fazi, zdravljenje običajno postane neuporabno, zato je potreben kirurški poseg.

Če ima bolnik sekundarno nefroklerozo, ki jo spremlja kronična hemodializa, v tem primeru zdravniki priporočajo presaditev ledvice. Vendar pa je v naši državi tak postopek zelo drag in pri iskanju ustreznih organov za presaditev obstajajo določene težave, zato presaditev ni vedno mogoča.

Če je bolezen v zapleteni obliki in je ena ledvica močno prizadeta in preneha delovati, jo je treba odstraniti. Če sta prizadeta oba organa, se odpravi tisti, ki se spopada s svojimi nalogami slabše. Odstranitev ledvic je predpisana tudi, če gubanje ledvic vodi v nastanek malignih tumorjev.

Za današnjo medicinsko prakso se uporabljajo naslednje metode operativnega posega:

  • kavitarna operativna intervencija - tradicionalna metoda, ki vključuje rez na trebušno votlino;
  • laparoskopija - majhen rez, skozi katerega so vstavljene posebne cevi, priključene na opremo;
  • Laparoskopska nefrektomija - odstranitev ledvice skozi punkcijo v ledvenem območju.

Ne glede na kirurško metodo, pacient potrebuje dolgo rehabilitacijo pod nadzorom zdravnika. Glede na klinično sliko po operaciji lahko program zdravljenja ustrezno prilagodimo.

Dietna hrana

Kdor lahko živi z eno ledvico, vendar pa bo telo pod povečanimi obremenitvami, je treba strogo držati prehrane, ki jo predpisuje zdravnik. Vendar pa je treba zagotoviti tudi pravilno prehrano, če ima bolnik blago obliko nefroskleroze. Nežna prehrana je namenjena zmanjšanju obremenitve prizadetega organa.

Pri bolnikih s krčenjem ledvic se priporoča:

  • zmanjša količino soli in porabljenih izdelkov, ki vsebujejo veliko količino beljakovin;
  • jesti piščanca in ribe;
  • da zavrnejo izdelke, bogate z kalijem;
  • pogosto jemljejte hrano, vendar v majhnih deležih;
  • v prehrani vključi več izdelkov, ki vsebujejo magnezij;
  • upoštevajte režim pitja, ki ga zdravnik imenuje posamezno za vsakega pacienta, odvisno od njegovega stanja.

Strogo spoštovanje prehrane in upoštevanje vseh priporočil zdravnika, ki je prisoten, je eden ključnih dejavnikov za hitro okrevanje. Jemanje prepovedanih živil ne more le upočasniti postopka zdravljenja, ampak tudi pospešiti napredovanje bolezni.

Obnovitev bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov. Če obstajajo benigne gubice ledvic, je verjetnost popolnega okrevanja zelo visoka in po zaključku zdravljenja se večina bolnikov vrne v svoj navaden način življenja. Vendar je dieta obvezna. Kar se tiče maligne nefroskleroze, v tem primeru napovedi niso tako prijetne. Težko zdravljeni bolniki predpisujejo redne postopke za čiščenje ekstrarane krvi, vendar pa statistični podatki kažejo, da je v večini primerov potreben presadek prizadetega organa.

Zaključek

V procesu človeške vitalne aktivnosti se na ledvicah ustvari zelo velika obremenitev. Zato je treba skrbeti za to telo in upoštevati režim prehrane in tekočine ter zmanjšati porabo alkoholnih pijač. Kljub visoki stopnji razvoja sodobne medicine je bolezen veliko lažje preprečiti kot zdraviti. To še posebej velja za bolezni, ki lahko povzročijo zelo resne posledice, ki vključujejo nefrosklerozo.

Zgrabljena ledvica

Simptomi ledvičnih ledvic

  • Motnje uriniranja:
    • poliurija (tvorba in izločanje urina v količini, ki presega normo (1800-2000 ml na dan));
    • nokturija (stalna prevalenca nočnega uriniranja v dnevu - ponavadi količina izpuščenega urina na noč ne presega 40% dnevne količine urina);
    • hematurija (vidna kri v urinu).
  • Povečanje krvnega tlaka več kot 140/90 mm Hg. Art.
  • Stalna vlečna bolečina v ledvenem območju.
  • Laboratorijske spremembe v analizi urina:
    • proteinurija (beljakovine v urinu),
    • hipoizostenurija (nizka specifična težnost (gostota) urina - manj kot 1,005 - 1,012).

Obrazci

  • Predvsem gubasta ledvica - bolezen, ki nastane zaradi poškodbe ledvic (na primer z arterijsko hipertenzijo - kronično boleznijo srca in ožilja, katerega glavni znak je zvišanje krvnega tlaka več kot 140/90 mm Hg).
  • Sekundarna skrčena ledvica - stanje, ki se razvije zaradi poškodbe parenhima (ledvičnega tkiva) pri različnih boleznih (na primer zaradi glomerulonefritisa (dvostranske imunoinflamatorne ledvične bolezni)).

Vzroki

  • arterijska hipertenzija - kronična bolezen srca in ožilja, katerega glavni simptom je povečanje krvnega tlaka več kot 140/90 mm Hg. str.
  • ateroskleroza - kronična vaskularne bolezni, označen s tesnilom in izguba elastičnosti arterijskih sten, ožanje lumnu preko tako imenovanih aterosklerotičnih plakov - formacije, ki sestoji iz mešanice kalcija in maščob (predvsem holesterola (maščobi podobnih snovi, ki je "gradnikov" za organizem celice ));
  • Infuzija ledvice - smrt dela ledvičnega tkiva zaradi nenadnega prekinitve krvnega pretoka na tem področju (na primer zaradi blokade ledvične arterije).

Vzroki druga nagubana ledvica - različne bolezni, ki povzročajo ledvično disfunkcijo:
  • pielonefritis - vnetje ledvic proti bakterijskim okužbam;
  • ledvična tuberkuloza - nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterijska tuberkuloza (kohovske palčke), ki prizadene številne organske sisteme;
  • nefrolitiaza - nastanek kamnov v ledvični votlini;
  • glomerulonefritis je dvostransko imunsko-vnetna ledvična bolezen;
  • diabetes mellitus - bolezen, povezana z absolutno ali relativno insuficienco insulina - hormon trebušne slinavke in drugi.

Nefrolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko (prvič) in kaj natančno so se pojavili simptomi, kako so se sčasoma razvili, ali se je bolnik posvetoval z zdravnikom, kakšen pregled in s kakšnimi rezultati.
  • Analiza anamneze življenja - prisotnost kroničnih bolezni ledvic, slabe navade, ki so bile bolezni genitourinarskega sistema (vključno s spolno prenosljivimi boleznimi), pogoji dela in življenja (na primer pogosti osnutki).
  • Analiza družinske anamneze - ali so bile bolezni ledvic, rak v bližnjih sorodstvih bolnika.
  • Zdravniški pregled in palpacija (palpacija) ledvičnega območja. Omogoča odkrivanje bolečine, spremembe na koži (na primer rdečina, izpuščaji) na ledvičnem območju.
  • Laboratorijske metode, ki omogočajo ugotavljanje znakov vnetja v telesu:
    • splošna analiza urina;
    • splošni test krvi;
    • biokemijski test krvi.
  • Metode za oceno lokacije, oblike in velikosti ledvic:
    • ultrazvok (ultrazvok) ledvic - pregled organov in tkiv s pomočjo ultrazvočnih valov (zvok nihanja superzvočne slišnosti);
    • radiografija trebušne regije - način pridobivanja slik notranjih organov, ki temelji na lastnostih rentgenskih žarkov, da prodrejo v človeško telo in jih absorbirajo tkiva v različnih volumnih;
    • Angiografija je metoda kontrastnega radiografskega pregleda krvnih žil, kar vam omogoča presojanje količine in stanja ledvičnih arterij, vaskularne strukture ledvic. Z zgubanimi ledvicami se določi specifičen simptom »izžganega lesa« (zožitev in zlom vej ledvične arterije in odsotnost vzorca majhnih vej);
    • Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je metoda pridobivanja diagnostičnih slik, ki temeljijo na uporabi fizičnega pojava jedrske magnetne resonance. Študija je varna za telo;
    • Računalniška tomografija (CT) s kontrastom - tip rentgenskega pregleda z uporabo kontrasta (snov, ki je vidna na rentgenskih žarkih), ki vam omogoča, da na računalniku pridobite plastno sliko organov.
  • Prav tako se je mogoče posvetovati z urologom.

Zdravljenje slepega ledvice

  • Operacija v kavitaciji - odstranitev ledvic se opravi z velikim rezom na prednjem trebušnem zidu;
  • laparoskopsko delovanje - v anteriorni trebušni steni se vnesejo nekaj majhnih punktov, v katere so vstavljene cevi, odstranjevanje ledvic pa s posebnimi instrumenti;
  • perkutana endoskopska retroperitonealna nefrektomija - odstranitev ledvic skozi majhno punkcijo v ledvenem predelu, ki obidejo trebušno votlino.

Zapleti in posledice

  • Nefrogenična hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka več kot 130/90 mm Hg. Art.
  • Razvoj kronično odpovedjo ledvic - stanje, v katerem je postopno odmiranje nephrons (ledvične celice), ki je označen s postopnim poslabšanjem zmogljivosti filtriranja ledvic (filtriranje plazme (tekoči del krvi) krvi skozi ledvičnih cevkah in tvorbo urinu) in vodi do motenj vitalne aktivnosti celotnega organizma.

Preprečevanje slepega ledvice

  • Pravočasno in ustrezno zdravljenje katere koli bolezni, vnetna ledvic (npr pielonefritis - vnetje ledvic na podlagi bakterijske infekcije, glomerulonefritisa - dvostranski imunoinflamatorne (uničenje organov in tkiv telesa zaradi delovanja imunskega sistema, ki zaznava lastne celice organizma kot tuje in začne, da jih napada) bolezni ledvic).
  • Pravočasno in celovito zdravljenje drugih vnetnih bolezni (na primer, tonzilitis - vnetje palatinskih tonzilov, cistitis - vnetje mehurja).
  • Izjema je prenapetost (potrebno je nositi topla oblačila, ki zapirajo območje žlez, nemogoče je sedeti na hladnih površinah).
  • Spoštovanje ugodnih življenjskih in delovnih pogojev - vzdrževanje udobne temperature in vlažnosti v prostorih, saj vlažnost spodbuja napredovanje bolezni ledvic.
  • Viri informacij
  1. Urologija. N.A. Lopatkin. GEOTAR-MED, 2004
  2. Nacionalne smernice o urologiji... Ed. Lopatkina. GEOTAR-Media, 2009
  3. Nephrologija: priročnik za podiplomski študij / ed. E. M. Šilova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007.

Zgrabljena ledvica

Gube z ledvicami ali zrnato ledvico - to je patološki fenomen, v katerem se organ kot celota pojavi bolj ali manj znatno zmanjša, njegova površina pa je očitno zrnata in neenakomerna. Definicija zgubane ledvice temelji na povsem anatomskih predpostavkah.

Strelec z rokami. Definicija in etiologija

Kortikalna snov na rezu se zoži. Tudi z drsnim mikroskopskim pregledom opazimo, da je ledvica izgubila večino ločenega parenhima. Pomemben del glomerul, kot tudi tubule, je bil podvržen atrofiji in smrti, in na njihovem mestu je nastalo brazgotino intersticijsko vezivno tkivo. Zahvaljujoč temu je ledvica na splošno majhna, včasih celo močno zmanjšana; medtem ko je gosto in trdo.

Vzroki nagubane ledvice

Mnenja o vzrokih gubanih ledvic so zelo protislovna. Trenutno delitev zmečkanih ledvic v dve veliki skupini:

  1. Prvi so primeri, v katerih boleči proces izhaja iz dejanskega ledvičnega tkiva
  2. na drugo - tiste, v katerih se patološki proces začne z vaskularnim aparatom ledvic.

Če se obrnemo na prvo skupino, je treba najprej za odpravo še ni povsem izginil pojem kronične intersticijski nefritis. Predpostavimo obstoj primarnih akutnih vnetnih procesov v intersticijski vezivnega tkiva: akutni intersticijski nefritis je bila zgoraj opisana kot posebna oblika ledvične bolezni, ki ima malo klinično pomembne, vendar pogosto najdemo pri obdukciji v škrlatinko, septične in drugih procesov.

Orožja in gubanje intersticialni vezivnega tkiva pri kroničnem ledvicah shriveled nedvomno je posledica primarnega omogočil ledvic tkiva samega, in ne izraz primarne kronične intersticijsko vnetje. Torej vprašanje prihaja s tem, kar je povzročilo smrt take primarne ledvične parenhima.

Zelo verjetno je, da je bila prva spodbuda v številnih primerih enaka zdravila, ki so osnova akutnega nefritisa.

Zgrabljena ledvica je v določeni meri zadnja faza in zadnja stopnja dolgega, bolečega procesa, ki se izliva iz akutnega žada.

To je treba upoštevati v vsakem primeru zgubane ledvice: temeljita anamneza lahko ugotovi obstoj predhodnega akutnega in subakutnega vnetja ledvic. Zgrabljena ledvica lahko tvori tudi akutni žad. Res je, da boleči proces poteka skozi vse tri faze:

  • Akutno vnetje
  • Kronični difuzni parenhimski nefritis
  • Strelec z rokami. Veliko bolj pogosto se zdi, da se je akutni nefritis, ki se je zgodil pred mnogimi leti (npr. Škrlatna zvišana telesna temperatura) končal s popolnim okrevanjem.

Ostajajo majhne sledi bolezni, morda le manjša odpornost ledvičnega epitelija na fiziološke bolezni; popolnoma neopaženo, se počasi uničuje, zaradi česar se po mnogih letih pojavijo simptomi izgubljenih ledvic.

Zgrabljena ledvica vnetnega izvora, ki se pojavi po akutnem nefritisu ali kroničnem glomerulonefritisu, se zdaj imenuje sekundarna nagubana ledvica. Nekateri avtorji se sklicujemo na skupino sekundarnih slepih ledvic vseh primerov, ki se ne ujemajo s kategorijo vaskularnih slepih ledvic, opisanih spodaj.

Tudi če ni zgodovine predhodnega akutnega nefritisa, verjamejo, da bolezen temelji na blagem, nepojasnjenem akutnem nefritičnem procesu, ki ga bolnik ne vidi. Ta pogled je zagotovo v nekaterih primerih; kljub temu se ne moremo strinjati, da vse nevezalne, nagubane ledvice obravnavamo v sekundarnih gubanih ledvicah.

Veliko bolj verjetno je, da je nagubana ledvica pogosto posledica postopno kronično zažene primarne atrofične degenerativne lezije ledvičnega parenhima, ki se pojavi v predhodno popolnoma zdravih ledvicah.

V vsakem primeru ne moremo pripisati nobene značilne gubne ledvice brez specifične etiologije in brez akutnega nastopa, ki se pojavlja v srednjih letih, na primer pri ženskah, na žilno lezijo. Pogosto je treba takšne bolezni obravnavati kot genetsko nagubane ledvice.

Vzroki primarnih zgubanih ledvic

Vzroki primarnih gubanih ledvic se najpogosteje pojavijo pod vplivom več škodljivih dejavnikov (ne bomo podrobneje opisali delovanja vsake od njih):

  1. Kronični alkoholizem
  2. Kronično zastrupitev s svincem
  3. Diabetes okužbe ali diureze sečne kisline.
  4. Od drugih trenutkov je sifilis zelo pomemben.

Alkoholizem in prekomerna prehrana kot vzrok zgubane ledvice

Eden najbolj zanesljivih vzrokov za gubanje ledvic je kronični alkoholizem, še posebej pri debelih ljudeh, ki "dobro živijo. Morajo zdraviti gubane ledvice kot atrofijo zaradi obrabe ali prekomerne izpostavljenosti. Težko se je odločiti, kaj je treba pripisati alkoholu in kaj je zaradi čezmerne prehrane.

Pri teh temah vlogo igrajo tudi protinalni vplivi, saj se diateza sečne kisline, kot je znano, pogosto razvija med alkoholiki. Upoštevati je treba poseben učinek alkohola, ko se zgubana ledvica združi s cirozo jeter.

Razmerje med gubami ledvic in kronično zastrupitvijo s svincem

Tudi povezava med zgubanimi ledvicami in kroničnimi zastrupitvami s svincem (iz tiskalnikov, umetnikov itd.) Ni mogoča. Neverjetno, čeprav je nepojmljivo, hkratni obstoj protina protina in svinca (Arthritis uratica saturnina). S skrbnim zbiranjem anamneze je skoraj vedno mogoče zaznati predhodne napade gutilne sklepne bolečine, zlasti v velikih prstih.

Samo protin brez kronične zastrupitve s svincem pogosto vodi do nastanka nagubane ledvice (gutljaja ledvice); Zdi se, da je primer škodljiv učinek povečane količine sečne kisline in morda v drugih toksičnih učinkih. Zlasti neugodna kombinacija več strupenih bolezni, na primer, zastrupitev s svincem s kroničnim alkoholizmom itd.

Razmerje med sifilisom in gubami ledvic

Ker je Wassermanova reakcija olajšala diagnozo sifilisa, je bila velika pozornost namenjena povezavi slednjega z gubanim ledvicami.

Med boleznimi ledvic in sifilisom je tesnejše razmerje, kot je bilo prej verjetno. Do zdaj ni znano, kaj je povzročilo to razmerje: neposredni učinek okužbe ali posredni učinek toksinov spirochete.

Če ne moremo dokazati vpliva ene od teh kroničnih zastrupitev ali okužb, vzrok bolezni je še vedno temen. Treba jo je poiskati med drugimi okužbami (morda kronično gonorejo, malarijo) ali boleznimi, ki jih povzroča pacientov način življenja (prehladi, prekomerno delo). Vendar ni več primerov, ki se pojavijo, saj so "same po sebi". Tukaj morate razmišljati o pljučih neopaženih okužb (bolečih vratov itd.).

Včasih je treba prevzeti prirojeno šibkost in zmanjšano odpornost ledvičnega tkiva, pri katerem ledvice ne morejo zadovoljiti običajnih funkcionalnih zahtev. Primeri primarne "progresivne ledvične atrofije se v določenem pomenu lahko primerjajo s" progresivno mišično atrofijo. Včasih je v anamnezi mogoče najti navedbo družinske in dedne nagnjenosti k bolezni.

Na splošno je vedno, tudi če obstajajo nekateri eksogeni vzroki, potrebno upoštevati posamezno ali dedno družinsko predispozicijo in moč odpornosti na tkivo.

Sekundarna skrčena ledvica

Pomembnost vseh teh okoliščin za nastanek nagubane ledvice ni podvržena dvomu, vendar način delovanja vsake od njih še ni popolnoma pojasnjen. Kot je navedeno zgoraj, obstajata dve možnosti:

  • neposreden vpliv škodljivih snovi na ledvični parenhim,
  • bolezen vaskularnega aparata ledvic pod vplivom teh zdravil in samo naknadna sekundarna lezija ledvičnega parenhima zaradi primarnega žilnega trpljenja.
Pri sekundarnih slepih ledvicah in procesu se nedvomno razvija iz primarnega akutnega ali subakutnega nefritisa.

Tako kot pri vseh drugih resničnih prikritih ledvicah so mnogi avtoritativni raziskovalci (Volhard in Fahr, Jores, Lohlein) močno nagnjeni k prepoznavanju primarne žilne okvare.

To v celoti izključuje koncept resnične gubice ledvice v starem pomenu besede; sekundarna nagubana ledvica je kontrastna kot primarna bolezen samo z vaskularno slepim ledvico. Primarni boleči proces je zmanjšan na bolezen in zgoščevanje ledvicnih posod, zlasti v majhnih vodilnih arterijah glomerul.

Primanjkljaj arterijske krvi v dejansko ledvično tkivo se zmanjša, kar vodi v sekundarno postopno postopno počasno atrofijo nefronov; na koncu se razvije anatomska slika gubanja ledvic.

Arteriosklerotična gubasta ledvica

Nobenega dvoma ni, da se kot posledica primarne bolezni ledvičnih žil lahko razvije sekundarna nagubana ledvica. Z navadno skupino senilne arterioskleroze se ledvične posode skoraj vedno pojavijo, kar povzroča arteriosklerotično gubo ledvic.

Embolične nagubane ledvice

Nadalje tu vključujejo embolično skrčen ledvic in tvori pod vplivom multiple majhna embolija ledvične arterije (okvar srca, aorte skleroze in m. P.), kar vodi do tvorbe miokardnega tkiva s poznejšo atrofije.

Tukaj moramo tudi poudariti, da so precej redke anatomske ugotovitve enostranskega gubanja ledvic skoraj vedno odvisne od sifilitične lezije ustrezne ledvične arterije.

Vaskularna obložena ledvica

Vendar pa se vse te dolgo znane različne oblike ne upoštevajo pri pogovorih o žilnem vaskularnem ledviču. Slednji je skupna vaskularne skleroze, ki se pogosto začne v zgodnjem otroštvu, lokalizirana predvsem v ledvičnih arterij, zlasti v majhnih posod vodijo glomerulih in spremlja odebelitev intime in medije za žilne stene.

Podobna splošna vaskularna skleroza vodi do slabosti, kot so:

  • zvišan krvni tlak (hipertenzija ali hipertenzija)
  • do srčne hipertrofije
  • do atrofije glomerul in renalnega parenhima (zaradi bolezni vase afferentia).

Vzroki za to primarno vaskularno bolezen še niso pojasnjeni. Verjamemo, da je osnova alkoholnih, gobavih, sifiličnih in svinčenih nagubanih noči podoben žilni proces. Ko so vse te nevarnosti odsotne, je treba razmišljati o splošni ustavni (ali družinski) predispoziciji za žilne lezije.

Tukaj se ne moremo osredotočiti na številne težave, s katerimi se sooča taka interpretacija. Še vedno ni jasno, zakaj splošna vaskularna skleroza povzroča hude posledice predvsem v ledvicah in ne v drugih organih. Poleg tega je primarnost vaskularnih sprememb še vedno vprašljiva: se postavlja vprašanje, ali se razvijajo sekundarne na podlagi bolezni ledvic.

Ker ledvična bolezen povzroči vztrajno zvišanje arterijskega krvnega tlaka, lahko spremembe v krvnih žilah vidimo kot posledico podaljšanega tlaka. Končno bi morali razmisliti o možnosti hkratnega uničenja istih škodljivih snovi, tako plovil kot sekularnih ledvičnih celic, ter nadaljnje škodljive interakcije teh dveh vozil.

Te razprave je treba ponovno obravnavati v razpravi o kliničnih dejstvih. Zamisel o izolaciji vaskularne gubice ledvic nikakor ni nova. Leta 1872 so Gull in Sutton upoštevali zgubano ledvico kot posledico splošne bolezni malih arterij (fibroza Arteriocapillaris).

Glede na starost in spol že iz prejšnje predstavitve izhaja, da bolezen prizadene predvsem starost. Odvisno od vzrokov, ki povzročajo gubanje. Zaradi enakih pogojev je mož bolan mnogo bolj pogosto kot ženske. Mladi subjekti in ženske so pogosto bolni.

V izjemnih primerih se nagubana ledvica opazi tudi pri otrocih. Ko gre za mlade bolnike, je vedno treba razmišljati o sekundarnih pogodbenih oblik ledvic in iskanje Zgodovina navedbe prejšnjega akutne nefritis (po škrlatinko, davici, ošpicam, in tako naprej. P.), na drugi strani pa bodite pozorni na individualno dovzetnost.

Patološka anatomija nagubane ledvice

Na dotik so ledvice zdi goste in trde; Na površini je označena enotna ali neenakomerna, bolj nežna ali groba zrna. Zdi se bolj izrazito po ločitvi nekoliko zgoščene fibroze ledvične kapsule, ki je v krajih tesno spajkana z vdolbinami v tkivu.

Površine nad površino so skoraj vedno temnejše in rdeče (zaradi boljše polnitve krvi) kot lažja siva mast. Barva ledvic (rdeča ali bela) je odvisna predvsem od polnjenja krvi v telesu (stagnacije itd.). Odlično

  • majhna bela (ustreza sekundarni zgubani ledvi)
  • majhna rdeča nagubana ledvica (ustreza vaskularnim nagubanim ledvicam).

Zdi se, da je pri rezanju kortikalna snov zmanjšana; Atrofični svetlobni trakovi se zamenjajo s temnejšimi področji. Piramide so tudi manjše od običajne in praviloma temnejše od skorje. V nekaj povečanem ledvičnem pelvisu se včasih nahajajo konkeri, sestavljeni iz sečne kisline.

Za protinasto obložene ledvice so značilne za infarkte sečne kisline v obliki pasov v piramidah. Pri mikroskopskem pregledu najdemo daleč smrt ledvičnega tkiva in zamenjavo brazgotinskega tkiva s veznim tkivom, ki je bogato z jedri ali celo brez jeder.

Pri preživetih, toda že obolelih tubulih, vedno najdemo znake atrofije in degeneracije epitelija, pa tudi tvorbe posameznih valjev. V mnogih glomerulah se prikaže atrofija, zgoščevanje kapsule, degeneracija hialin itd. Morda se nekateri deli, ki so jih ohranili, pogosto delno dilatirajo.

Opisana je tvorba ciste. Posebno pozornost je treba posvetiti stanju plovil, zlasti glomerularnih plovil. Stene majhnih posod, zlasti vodilnih glomerularnih arterij, so zrastene zaradi rasti elastičnih elementov intime, kasneje pa tudi zaradi zgostitve endotelija.

Približek krvi do glomerulov se zmanjša in njihova atrofija postane. Težko se je odločiti, ali so vaskularne spremembe res primarne in ne sekundarne ali koordinirane boleče motnje. V vsakem primeru patolog ne more z zaupanjem govoriti o sekundarni in resnični gubani ledvi, ne da bi vedel o splošnem kliničnem poteku bolezni.

Poleg poškodbe ledvic so v drugih organih tudi anatomske spremembe; ustrezajo simptomatologiji zgubane ledvice.

Simptomi in potek bolezni gubnatih ledvic

Klinične manifestacije zgubane ledvice se razvijajo postopoma in neopazno kot najbolj anatomski proces. Izjeme so primeri, ki izvirajo iz akutnega ali kroničnega nefritisa.

Pogodbeni ledvic lahko obstaja že vrsto let, ni pozoren na bolnika, saj ne obstajajo kakršne koli resne subjektivne pritožbe. Včasih je zgubana ledvica presečišče pri ljudeh, ki so umrli zaradi drugih vzrokov; V drugih primerih so subjekti zdelo povsem zdrav, je nenadoma razvila hudo in pogosto usodne motnje (uremia, krvavitve v možganih), in Obdukcija je pokazala daleč napredno gubanje pochek.Vstavte tukaj besedilo

Bolj subtilni subjektivni simptomi v zgodnjih fazah zgubane ledvice, bolj pomembne so objektivne spremembe, ki ob skrbnem pregledu bolnika omogočajo dovolj zgodaj, da naredijo diagnozo. Subjektivni simptomi, če obstajajo, se redko nanašajo na ledvice.

Izjema so stalne ali občasno naraščajoče bolečine na ledvenem območju. Veliko bolj pogosto pacient prihaja do zdravljenja zaradi težav z lahkimi srci (težko dihanje, majhno otekanje nog) ali trajne glavobole.

Pogosto je prvi razlog za zdravniški pregled bolnika motnja vida. Ko je bolezen dosegla določeno stopnjo razvoja, v večini primerov predstavlja popolnoma značilno splošno klinično sliko; različni v etiologiji zgubane ledvice so zelo podobni drug drugemu in jih je mogoče razstaviti skupaj. Glavne spremembe se nanašajo na razporeditev urina in stanje vaskularnega aparata.

Pogoj pisana z gubnimi ledvicami

V zvezi z urinom, ko pogodbo ledvice stoji običajno izredno bogat, vodena in zato lahke urin z nizko specifično težo in nizko vsebnostjo proteinov (oskrbuje iz lezij).

Dnevna količina urina pogosto doseže 2 do 3,5 litra; barva je slamnato rumena; število oblikovanih elementov v njem je zelo skromno; specifična teža je 1010-1015 ali celo nižja; ob kuhanju rahla beljakovinska oborina ne presega 0,5 - 1,5 0 /00 ali skupni znesek na dan v 2,0 - 5,0 g.

Zanimivo je, da je redko nočna količina urina, ki je izolirana v vodoravnem položaju telesa, znatno večja od dnevne količine (tako imenovana nokturija). S skrbnim mikroskopskim pregledom je običajno mogoče zaznati posamezne hialinske cilindre; Le v redkih primerih je njihovo število veliko.

Poleg tega urin pogosto vsebuje enojne bele, redko rdeče krvne celice. Zelo pomembno je, da v obdobjih in včasih tudi v času nadaljevanja skoraj celotne bolezni urin ne vsebuje beljakovin ali vsebuje le sledi. To je delno posledica dejstva, da je izločanje obolelih glomerul končno suspendirano in urin sproščajo le zdravi deli ledvice.

Posebno pogosto albuminurija (vsebnost beljakovin v urinu) v žilnem gubnatem ledvicah ni. Bolezen že več let poteka pod krinko preproste hipertenzije (visok krvni tlak, srčna hipertrofija); medtem ko je urin brez beljakovin, vendar pa se pogosto poveča, specifična težnost pa se stalno zmanjšuje.

Le kasneje je majhna albuminurija. Razlog za poliurijo z nagubanim ledvico še vedno ni popolnoma jasen. Upoštevati bi moralo povečanje tlaka pri zdravih glomerulih, ki so se morda spremenile na začetku bolezni, prepustnost sten glomerul in zmanjšana absorpcija vode v urinih tubulih.

V vsakem primeru je treba poliurijo šteti za kompenzacijski pojav. S tega vidika je mogoče, da preživetje ledvične parenhima odstranjuje pravo količino trdnih sestavin urina s povečanjem sproščanja vode. Značilnost izločanja zgubane ledvice je izguba sposobnosti koncentracije.

Z omejenim vnosom (koncentracijski test) vode se količina urina zmanjša, vendar specifična teža ostane nižja kot pri enakih pogojih v zdravi. Izolacija soli je skoraj nespremenjena.

To, pa tudi obilno dodeljevanje vode, pojasnjuje odsotnost zgubanega ledvičnega edema (kljub trajanju bolezni). Izolacija drugih sestavin urina se pojavi slabše kot izločanje soli in vode.

Zmanjšala je ne le vsebnost v odstotkih (kar je razloženo z veliko količino urina), temveč tudi absolutno količino sečnine, sečne kisline, fosforne kisline ipd. V primerjavi z uvoženim beračem. Posledično se v krvi preostali dušik povečuje. Kljub temu pa v začetnih fazah bolezni, medtem ko je delo srca zadostno, motnja delovanja ledvic ni opazna.

Simptomi, ki so odvisni od kopičenja urina v krvi, so odsotni že dolgo časa. Pogosto se bolniki počutijo dobro, medtem ko objektivna preiskava urina in srca že definitivno kaže na boleče spremembe. Nekateri bolniki opažajo polurijo, vendar ga razložite z obilno pijačo in se navadite na to, kljub dejstvu, da se uriniranje pospeši ne samo dan, ampak ponoči.

Kardiovaskularni sistem z gubenimi ledvicami

Skupaj s spremembami v urinu, in pogosto prej, obstajajo boleče motnje na žilnem aparatu. Izkušen zdravnik v številnih primerih ugotavlja, tudi z enostavno palpacijo pulza, njeno večjo napolnjenostjo in napetostjo, pa tudi z zgoščevanjem arterijske stene.

Impulzna napetost je še posebej opazna ne v radialni arteriji, temveč v vidnih pulzirajočih, mučenih in trdnih brahialnih arterijah, ki jih je treba vedno pregledati in čutiti. Krvni tlak za Rivo-Rocci je 200-250 mm živega srebra in več.

Pri proučevanju srca je treba glavno pozornost nameniti apikalnemu impulzu. Sprva se skoraj ni premaknila, vendar se opazno okrepi in zdi se, da je koncentrična hipertrofija levega prekata.

Na rentgenski sliki ta hipertrofija vpliva na močnejše zaokroževanje in izstopanje levega roba srca. Posebno koristna je rentgenska študija s sočasnim obstojem pljučne emfizemije. Ko poslušate srce, so toni jasni, drugi ton na aorti je pogosto močno ojačen in zvonec. Tako najdemo vse simptome zvišanja krvnega tlaka in s tem povezane hipertrofije levega srca in zgoščevanja arterijske stene.

Ta zadebelitev ni odvisna obizvestvleniya intima kot v naprednih arteriosklerozo, in hipertrofija in maščobna degeneracija intime in medije. V nekaterih primerih zgubanih ledvic se zbadanje in raztezanje arterij manj opazno; včasih kljub visokemu tlaku arterije ostajajo relativno ozki. V kasnejših fazah bolezni levo ventrikularno hipertrofijo pogosto pridruži in hipertrofija pravice

Subjektivno stanje pacienta običajno ne trpi dokler srčna hipertrofija podpira visok krvni tlak in ureja način nad ledvično sekrecijo opisano, in včasih povzroča prekomerno kompenzacijo. Lahko govorite o kompenzirani nagubani ledvi in ​​o kompenzirani bolezni srca.

Ob istem času, v skrajnih primerih obstaja nekaj možganskih simptomov, in sicer napadi glavobola, omotica; če ne morete ugotoviti svojega uremskega izvora, morate razmišljati o povečanju pritiska v posodah možganov.

Posebna posledica nenormalno visokega krvnega tlaka je noseci krvni tlak.

Pri kratkoročno povečanih zahtevah za srčno aktivnost opazimo tudi subjektivne motnje. S hitro hojo, plezanjem po stopnicah itd. Pacienti doživljajo kratko sapo, občutek pritiska v srcu in aorto.

Slika bolezni se popolnoma spremeni takoj, ko prihajajo prvi znaki začetnega srčnega popuščanja, to je, ko hipertrofija levega prekata ne more več vzdrževati ustreznega cirkulacije in premagati težav pri sproščanju urina zaradi izgube ledvičnega tkiva.

Nato pride do dekompenzacije, ko se bolezen leve komore zboli, ko je boleči proces tako daleč, da se najbolj intenzivno delovanje srca ne izenači. V slednjem primeru je treba napredne simptome obravnavati kot uremic v širšem pomenu besede. Utrip se poveča, vendar ostaja poln in trd.

Če je moč srca oslabljena, potem impulz izgubi napetost. Pogosto je pravi Pulsus alternans. Srčni toni ostajajo jasni, le včasih se prvi ton postane manj izrazit. Pogosto, z daljnosežno motnjo kompenzacije v srcu se sliši poseben ritem galopa, kar pomeni, da se pred prvim tonom določi dodaten ton.

Količina urina se zmanjša, urin postane nekoliko bolj koncentriran, vsebnost beljakovin v njem se povečuje. V vseh teh primerih so boleči simptomi sestavljeni iz učinkov cirkulatornih motenj in s tem povezane zamude v sestavinah urina.

Dyspnea z zgubanimi ledvicami

Boleče manifestacije tistih, ki trpijo zaradi nagubane ledvice, se začnejo postopoma; obdobja, ki jih izginejo, da se ponovno pojavijo in postopoma povečajo. Poleg občutka splošne šibkosti je pacientova pozornost namenjena vedno večji težavi dihanja.

Pri bolnikih se pojavi dispneja, manjši fizični sevi zanje postanejo neznosni, včasih pa tudi palpitacije. V daljnosežnih stadijih bolezni težko sapo pogosto pridobi značaj astmatičnih napadov.

Poreklo znane astme ledvičnih bolnikov ni vedno enako. Pogosto je odvisno samo od napadov srčne slabosti, je čista srčna astma in ustreza vsem simptomom pri dispneji srčnih bolnikov.

V drugih primerih je astma, očitno, odvisna od zamude v telesu presnovnih produktov (uremična astma). Astmatični napadi se najpogosteje pojavijo ponoči ali zvečer med spanjem.

Poseben vzorec je opaziti pri bolnikih, ki imajo težave pri dihanju, povezanih z znaki akutnega pljucnega edema, spremlja pa se pojavljanje mokrih obolenj in sproščanje bogatega sluznega seruma, vcasih krvavega sputuma.

Takšna stanja, ki izginejo in se pogosto znova pojavljajo, so označena kot Astma humidum. Težko se je odločiti, ali je pljučni edem stresni transudat zaradi srčne slabosti ali "vnetnega edema", ki ga povzroča nefritis. V zadnji fazi bolezni je včasih nenehno dispneja, kar je glavna pritožba bolnika. Včasih je odvisno od različnih hkrati delujočih momentov: stagnacije v pljučih, razpršenega bronhitisa, pljučnice, kapljice prsne votline itd.

Edem z zgubanimi ledvicami

Včasih z gubenimi ledvicami ni nikakršne kapljice, kar je opaziti, če smrt nastane zaradi naključnega vzroka pred pojava srčnega popuščanja. Na splošno otekanje z gubenimi ledvicami ni redko. V skladu z njihovim stagnantnim izvorom se edem pojavi najprej na

  • gležnje
  • na spodnjih delih trupa in stegen
  • na mošnjici itd.

Z umrlim položajem izginejo, čez nekaj časa se ponovno pojavijo in okrepijo in se sčasoma lahko spremenijo v najmočnejše splošne kapljice. Začetna oteklina vek in obraz je večinoma ledvičnega izvora.

Kršitve v možganih z nagubanim ledvicama

Na kasnejših stopnjah zgubane ledvice, skupaj s srčnimi simptomi, postajajo jasnejši možganski pojavi. Začetni glavoboli so lahko posledica hipertenzije; Kasneje so najpogosteje odvisni od uremnih toksičnih učinkov. Kombinirani so z omotico, motenim nemirnim spanjem, splošno zaskrbljenostjo, mračnim grmljavim razpoloženjem.

S povečanjem pojavov prikaže sliko uremije ali kronično ledvično odpovedjo, tako imenovani označen močno splošna oslabelost, zaspanost, zmedenost, ki sega daleč prek psiho, uremičnega dihanje in m. P.

Skoraj vedno hkrati opazimo kronične dispeptične simptome, ki so pogosto odvisne tudi od motenj v obtoku (stoječe jeter), deloma iz uremske zastrupitve. Apetit je popolnoma odsoten, pojavi se slabost in bruhanje, blato je pridržano, včasih se pojavi driska.

Neuspeh srca se odraža tudi v ledvični funkciji. Opisana je bila odvisnost uriniranja na višini krvnega tlaka; Jasno je, da kompenzacijska aktivnost zdravih površin ledvičnega tkiva trpi takoj, ko je krvni obtok moten. Dejansko je opaziti, da hkrati s pojavom različnih stojnih pojavov pride do zmanjšanja izločanja urina.

Količina postane manj obilja, pade na 1,5-1 litra in še nižja; specifična teža se poveča na 1010-1012; znatno povečanje specifične težnosti redko opazujemo. Urin ohranja svojo svetlo barvo dolgo časa, vendar na koncu začne spominjati na stoječi urin.

Najpomembnejše je hkratno povečanje zamude krvi s trdnimi sestavinami urina (povečanje preostalega dušika), kar ustvarja tveganje hudih uremičnih dogodkov.

Uremia z zgubanim ledvicem

Poudariti je treba, da so neposredni vzroki, ki povzročajo izbruh uremije z zgubanimi ledvicami, daleč od jasnosti. Tako je na primer dobro znano klinično dejstvo, da so najtežji, pogosto usodni uremični krči včasih popolnoma nepričakovani, med navidezno popolno zdravje pacienta.

Ponavadi so opazili bolnike, ki niso imeli zadrževanja urinov v dneh pred pojavom uremije. Očitno (to dokazuje povečanje preostalega dušika v krvi) je dolgotrajno kopičenje majhnih količin strupenih snovi v krvi, ki za dolgo časa niso klinično očitne.

Zaradi dolgotrajnega kopičenja škodljivih vplivov se igra resna slika uremije. Nepričakovano je, da nastop uremije spominja na podobne pojave pri kroničnem zastrupitve s svincem in živim srebrom, ko se simptomi zastrupitve pojavijo zaradi daljše absorpcije najmanjših odmerkov strupa.

Nekateri kliniki menijo, da uremični spazmi niso toksični simptomi, ampak kot posledica akutnega možganskega edema. Brez dvoma je stanje srca zelo pomembno pri številnih primerih uremije z gubanim ledvicami. Uremični simptomi se razvijejo drugače, odvisno od hitrejše ali počasnejše motnje uriniranja zaradi srčnega popuščanja. Za sliko kronične ureeemije so značilni takšni simptomi

  • glavoboli
  • močna splošna šibkost
  • zaspanost
  • zmedenost
  • nagnjenje kite
  • bruhanje
  • driska
  • hudo srbenje.

Ti simptomi se neposredno povezujejo s stagnirami, vendar jih zmeraj ni mogoče zlahka razmejiti. Kronični bolniki uremia s pogodbeno ledvice predstavlja brezupno sliko, t. Da. Pogosto in včasih nenadzorovano bruhanje, glavoboli, in splošne duševne šibkosti in anksioznost lahko vodijo tednov.

Akutna uremija se pridruži prejšnjim kroničnim uremičnim simptomom ali se takoj začne s hudimi motnjami: pogosti pogosti krči, koma itd. Včasih se lahko uremija skrči, ko se zgubani ledvica izkorenini. Mnogo pogosteje je to neposreden vzrok smrti. Poleg opisanih simptomov je treba omeniti tudi številne anatomske zaplete.

Albuminuria z zgubanim ledvicem

Najpomembnejši v diagnostičnem in kliničnem smislu nam je znano iz albuminurije (Retinitis albuminurica).

Lahko se pojavi v vsakem trenutku bolezni, vendar, kot je že omenjeno, pogosto razvija še preden se bolnik sumi na njegovo trpljenje. Obrne se na očesnega zdravnika, ki diagnosticira bolezen ledvic na podlagi pregleda fundusa.

Včasih spremembe v mrežnici ne spremljajo subjektivne motnje vida. Med vsemi boleznimi ledvic so spremembe v mrežnici najpogosteje opažene pri nagubani ledvi.

Krvavitve v notranjih organih z gubanim ledvicami

Še bolj redko, vendar ni klinično enako pomembni zaplet krvavitve v notranjih organov, razlog, zaradi katerega je zvišan krvni tlak in boleča krhkost žilne stene (arterioskleroze pri starejših osebah, mladi posamezniki anemični podhranjenost žilne stene).

Najpogostejša krvavitev v možganih. Vzroki blage in hude apopleksije, ki se včasih konča s popolnim okrevanjem, včasih izstopa iz hemiplegije in včasih celo vodi neposredno do smrti. Pri vsaki apopleksiji pri mladih subjektih je treba najprej razmisliti o nagubani ledvi (razen sifilisa). Krvavitve opazimo tudi na notranji površini dura mater.

Pogosto opazujejo in imajo določeno vrednost vztrajnih nosnih krvničk. Opazujemo številne primere, v katerih je usoden izid povzročil nenadzorovana krvavitev iz nosu. Manj pogosti krvavitve v drugih organih: koža, želodec, črevesje, pljuča itd. Včasih obstaja slika hemoragične diateze.

Sekundarno vnetje zgubane ledvice

Nazadnje je treba opozoriti, da z gubenimi ledvicami, tako kot pri drugih boleznih ledvic, obstaja določena težnja notranjih organov k sekundarnemu vnetju. Na sluznicah, ki pogosto spremljajo kataralno-vnetne procese, na primer kronični laringitis, bronhitis, želodčne katarze, čreva itd.

Ta vnetja so delno odvisna od stagnacije, delno od zamude v telesu presnovnih produktov.

S strani seroznih membran so opazili

  • Pleurisija
  • Endokarditis
  • Perikarditis
  • Peritonitis.
  • Uremski perikarditis. Najpomembnejša klinično je uremični perikarditis, pogosto za posledico smrtno iskhod.Anatomicheski je seroplastic vnetje osrčnika s popolnoma sterilno izcedek.

S strani kože je včasih težnja k vztrajnemu ekcemu. Vnetja notranjih organov so najpogostejša in pomembna za pljučnico; obstajajo skupne krupne pljučnice, pa tudi vnetno-edematične oblike, značilne za vse ledvične procese. Slednji se naučijo razširjenih ropotanja. Omenjeno je bilo zgoraj, da se lahko tudi v ledvicah vnetje poslabša zaradi kroničnega trpljenja.

V zvezi s splošno prehrano bolnikov obstajajo velike razlike. Če se bolezen razvije postopoma pri posameznikih v srednji ali starosti, potem celotna prehrana trpi malo. Bolniki se pogosto pojavi pri prvih srcnih simptomih, ki so dobro prehranjeni in celo debeli.

Vendar pa izkušen pozoren videz lahko ujame nekoliko boleč videz, ki se kasneje postane bolj opazen. Bolniki izgubijo težo, obraz dobi bledo, rahlo cianotsko barvo. Močna anemija z gubanim ledvicam se razvije le pri mladih bolnikih.

Različne oblike gubanih ledvic

Prikrite ledvice niso etiološko homogene bolezni. Zdravnikova naloga je ugotoviti značilnosti, etiologijo, naravo procesa in simptome vsakega posameznega primera.

Najlažji način interpretacije procesov, ki izhajajo iz akutnega ali razpršenega kroničnega nefritisa, ki je ugotovljeno z anamnezo ali neposrednim opazovanjem. Pri teh sekundarnih zgubanih ledvicah je nefritični pojav bolezni precej jasen. Pogosto primer zadeva mlade bolnike (med 30 in 40 leti). Izgledajo bledi in napihnjeni.

Večje količine urina in nizke specifične teže govorimo o pravem nagubana ledvice, vendar je znatna količina beljakovin (2-3%), vnetne degenerativne spremembe v ledvicah označuje prisotnost več valjev, levkocitov, eritrocitov in včasih.

Krvni tlak se zviša, je levega prekata hipertrofirane, arterije (radialna, brahialne ;. Odebeljena in zavihanimi, vendar ne v enakem obsegu kot v žilnem obliki Edem včasih odsoten in če ne, imajo značaj in srčna in ledvična edem (otekanje vek). pogosto je retinitis in drugih vnetnih zapletov. vedno moraš biti pozorna na uremia. bolezen poteka kronično številne variacije, vendar na splošno hitreje kot obliki je opisan v nadaljevanju.

Poreklo primerov, ki se od samega začetka razvija počasi in kronično, je manj jasno. Včasih je mogoče dokazati vpliv svinca, alkohola in protina, pogosto pa ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni.

Praktična vrednost ima oblike, ki trajajo dlje časa skoraj izključno s pojavom s strani žilnega aparata. Bolezen se najpogosteje pojavlja na sredini in celo v starosti. Bolniki niso le bledi, temveč prisiljeni razmišljati o plesni; včasih pri izračunu polycythemije krvi dejansko najdemo.

Splošna fizika ustreza emfizemski (apoplektični, pleatorni) ustavi. Prvi cilji simptomov so podaljšano povečanje krvnega tlaka (glede na Riva-Rocchi 180 - 200 mm impulz je napet, arterije so zgoščene) in v poznejši hipertrofiji levega prekata. Dolgotrajni urin je normalno število in specifična teža.

Šele kasneje je nepomembna, pogosto nestabilna albuminurija, zaradi česar je diagnoza očitna. V klinični sliki se pojavijo srčni simptomi (težave z dihanjem, napadi angine) v ospredje. Po prevladujoči teoriji se postopek začne kot primarna bolezen posod (skleroza). Skleroza majhnih ledvičnih arterij povzroči atrofijo in krčenje ledvičnega tkiva. Urin pridobi značilnosti, značilne za urin z gubami ledvic.

Albuminuria je nepomembna, dokler ni močne stagnacije; urinski valji so v majhnih količinah. Možni zapleti (krvavitev, uremija) so že podrobno opisani. Trajanje bolezni traja več let in celo desetletja. Volhardova opisuje ta obrazec, se nanaša na sklerozi majhnih ledvičnih arterij, kot benigna hipertenzivno ledvic skleroze brez močnih degenerativnih in atrofični sprememb ledvičnega parenhima.

Za razliko od te oblike, benigne že zaradi dolgotrajnega poteka bolezni, Folgard daje hitrejšo in škodljivo trenutno kombinirano obliko, ki se pojavi bodisi samostojno bodisi iz benigne oblike. Med obema vrstama bolezni ni ostre meje.

Skupaj z žilnimi spremembami je zaznana ledvična degeneracija; Zato so ledvični simptomi močnejši na sliki bolezni (močnejša albuminurija, tvorjenje valjev, simptomi ledvične odpovedi, edem itd.).

Težko je izključiti možnost vplivanja na nenormalnosti tkiva ledvic, ki povzročajo vaskularno sklerozo (endotoksičen osvetlitev, alkohol, svinec, protin diateza, sifilis, itd). Spremembe plovila se lahko pojavijo znova ali hkrati z lezijo ledvičnega parenhima.

Diagnoza zgubanih ledvic

Ne bomo se naslanjali na simptome, ki nam omogočajo diagnosticirati popolnoma značilne oblike zgubane ledvice. Vedno, ko se bolniki pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, vroče utripa v glavi, razbijanje srca, kratka sapa, astmatičnih napadov, motnje vida, splošno oslabelost in simptomov dispepgicheskie, boste morali razmišljati o skrčeno ledvice in izdelati študijo krvnega tlaka in urina.

Poliurija, bledo urin, nizko specifično težo in zanemarljiv proteina, skupaj z žilnimi simptomi - intenzivno impulz, hipertrofijo levega prekata - lahko natančno prepozna bolezen.

Simptomi hipertenzije so že več let pred simptomi ledvic. V vseh sumljivih primerih je potrebna natančna meritev krvnega tlaka. Resnica je težko diagnosticirati zgubano ledvico na podlagi enotnega zvišanja krvnega tlaka brez albuminurije, poliurije in zmanjšanja koncentracije.

Nedvomno se nekateri primeri do konca odvijajo brez albuminurije in jih v življenju upoštevajo idiopatska hipertenzija; Samo na delu najdemo makroskopsko ali vsaj mikroskopsko ledvično atrofijo. Spremembe mrežnice so pomembne za diagnozo. Treba je biti pozoren na etiološke dejavnike (svinec, protin, alkoholizem itd.).

Diagnoza je težka, če je pod nadzorom bolnik v fazi dekompenzacije. Značilne lastnosti nagubane ledvice so gladke. Urin ima značilnosti stagniranega urin; ni obilno, temno v barvi, bogata z beljakovinami. Vendar je njegova specifična težnost nižja kot pri resničnem srčnem kongestivnem urinu (1010-1015).

Na vzorcu s suhim urinom urina ni dovolj koncentrirana. Podobno, če upoštevamo vse znake (krvni tlak, urin specifična teža) in splošni potek bolezni pogosto natančno določiti, ali je primarni prostor za sekundarni trpljenja kongestivno srčno ledvic ali ledvične bolezni primarne in sekundarne srčna dekompenzacija.

Končno je diagnoza gubanih ledvic težko, ko bolnik najprej pregledamo pravočasno za nenaden pojav uremije ali po apoplektičnem možganskem kapu. Prisotnost beljakovin v urinu, napetih arterijah in srčni hipertrofiji pogosto nedvomno kaže na obstoj ledvičnega procesa.

Zdravljenje slepega ledvice

Ko se ugotovi diagnosticiranje zgubane ledvice ali vsaj dolgotrajne hipertenzije, je treba uravnavati bolnikovo prehrano, ne da bi jo prestrašili, da bi, če je mogoče, preprečili nadaljnji razvoj bolezni. Ukrepati moramo v dveh smereh:

  1. preprečiti vse škodljive učinke na ledvice
  2. in na krvni tlak in po možnosti olajšati delo srca, da bi odložili začetek srčne dekompenzacije.

Dieta z zgubanimi ledvicami

Dieta je urejena glede na sestavo pacienta; Predpisana je ekološka hrana ali bogata in okrepita prehrana. Vsebnost soli v hrani je urejena v skladu z zgoraj navedenimi načeli. Uporaba tekočine ne sme biti preveč omejena, vendar ne sme presegati določene povprečne stopnje.

Meso je bolje omejeno; prednost je treba dati lahkim obrokom, ki vsebuje moko, jajca, mleko, zelenjavo in sadje. Prej smo verjeli, da so bele sorte mesa (perutnina, teletina, jagnjetina) manj škodljive kot ti črno meso (govedina, divjačina); to pa ni popolnoma dokazano. V praksi je treba upoštevati ta pogled.

Priporočljivo je imeti lahke ribje jedi za bolnike z ledvicami

Od zelenjave priporočam predvsem sorte korenčkov, rutabaga, cvetača, belušev, paradižnika, peteršilja in nekatere druge sorte.

Alkohol je mogoče rešiti v zelo majhni količini. Za pitje, mineralne vode (Fachingen, Wildungen, Vernarz, itd.) Služijo, sadne vode, zlasti limonade.

Skrbno nego kože je pomembno. Uporabne redne tople kopeli, slane kopeli, brisanje celotnega telesa s toplim kisom ali vodko. Treba se je izogibati fizični utrujenosti, pri debelih bolnikih včasih se moramo zateči k rednim telesnim vadbam.

Potrebno je spremljati pravilno delovanje črevesja (prehrana, sadje, grenke vode). Splošno stanje se izboljša pod vplivom svežega zraka, počitka; uporabno zdravljenje, strogo individualno (Bruckenau, Marienbad, Carlsbad, Kissingen, Nauheim, Ems, Baden-Baden itd.). V nekaterih primerih je priporočljivo preživeti zimo na jugu.

Če pride do kršitev odškodnine, je treba izvesti še strožja navodila za prehrano in morebiti popolnejši telesni počitek ter poleg tega zateči k simptomatskemu zdravljenju.

Podrobnosti zdravljenja ostajajo enake tukaj kot pri zdravljenju kronične srčne insuficience. Pogosto pogosto, če se manifestira ledvična odpoved, se zatečejo k diuretikom, jim dajo samo oni ali jih dodajo digitalis in drugi srčni dejavniki.

V glavnem uporabljajo diuretin, agurin, teocin, teofilin, eufilin. Nehvaležna naloga je obravnavati kronične uremične manifestacije bolezni v zadnji fazi. Kljub temu je včasih mogoče doseči simptomatsko izboljšanje z uporabo različnih zdravil na prsnem košu, glavi (ledeni paket ali vroč kompresij), ki združuje srčne in diuretike.

Zelo pomembno je ureditev in omejitev prehrane. Strogo izvajanje karelskega zdravljenja (izključno mleko - 5 krat na dan za 200 cm 3) ima lahko dobre posledice. V najhujših primerih ne moremo brez brez različnih tablet za spanje (Adalin, Bromural, Veronal). Za nadaljnje podrobnosti o zdravljenju jih najdemo v prejšnjem poglavju.