Simptomi in zdravljenje ledvičnih kamnov

Prisotnost ledvičnih kamnov pri ženskah in moških se imenuje urolitiaza v medicini ali se imenuje "urolitiaza". Kamni se lahko oblikujejo ne le v ledvicah, ampak tudi v drugih organih urinskega sistema odraslega.

Kamni v ledvicah imajo videz trdne kristalne mase, ki jo sestavljajo soli, ki tvorijo človeški urini v majhnih količinah.

Lahko se razlikujejo po obliki in velikosti. Kamni so v obliki majhnih zrn, ki brez bolečine prehajajo v urin ali velika kompleksna tvorba do 5 cm.

Razlogi za izobraževanje

Zakaj so oblikovani ledvični kamni in kaj je to? Absolutni razlogi, zakaj so lahko ledvice v ledvicah, ne. Toda zdravniki lahko točno povedo, kateri dejavniki lahko povzročijo podobno patologijo:

• uporaba trde vode, nasičene s solmi;
• dedno nagnjenje;
• motnje paratiroidnih žlez;
• pogosta poraba živil, ki lahko povečajo kislost urina (kislo, začinjeno, slano, pikantno);
• pomanjkanje ultravijoličnih žarkov;
• pomanjkanje vitaminov, zlasti skupine D;
• geografski dejavnik (prebivalci vročih držav predstavljajo glavni del skupine tveganja);
• travma in bolezni kostnega sistema (vzroki ledvičnih kamnov - osteoporoza in osteomielitis);
• dolgotrajna dehidracija telesa zaradi zastrupitve ali prenosa nalezljivih bolezni;
• kroničnih bolezni prebavil in različnih organov genitourinarnega sistema (vzroki za ledvične kamne vključujejo gastritis, peptični čir, kolitis, adenoma, pijelonefritis, cistitis itd.).

Ledvični kamni imajo različne velikosti, so oblikovani na kateremkoli delu genitourinarnega sistema in imajo glede na dejanski vzrok njihovega nastanka drugačno sestavo.

Kamni so razdeljeni na:

1. Fosfat - sestoji iz soli fosforne kisline. Pojavijo se z okužbo sečil, hitro rastejo v alkalnem urinu;
2. Holesterol - nastane zaradi visoke vsebnosti holesterola.
3. Oksalat - so sestavljeni iz kalcijevega oksalne kisline v alkalnem ali kislem urinu;
4. Urate - to je sol sečne kisline. So ena najpogostejših vrst;
5. Cistin - sestavljajo spojine aminokislin cistina.

Poznavanje sestave kamna daje zdravniku priložnost, da pravilno izvaja potek zdravljenja, pacient pa razumeti pomen njegovih priporočil, njihovo resnost in pomen.

Oksalatni kalcijev kamni

Črna ali temno siva, ko se premikate znotraj telesa, povzročijo hudo bolečino zaradi obodne površine. Slinavka je poškodovana in to povzroča kri v urinu. Značilno je, da jih morate odstraniti z operacijo. Druge metode zdravljenja lahko odstranimo le iz oksalatnega peska.

Pogost razlog za nastanek je pretirano uživanje oksalne kisline iz hrane. Redna poraba sokov, korenčkov, pese, vitamina C v velikih količinah povzroča njihovo nastanek in rast.

Simptomi ledvičnih kamnov

Ob prisotnosti ledvičnih kamnov so značilni simptomi posledica motenj urodinamike, sprememb v delovanju ledvic in nastopa vnetnega procesa v sečnem traktu.

Urolitiaza se pojavi pri moških in pri ženskah. Kljub dejstvu, da pri močnejšem spolu najpogosteje obstajajo kamni v ledvicah, so simptomi bolezni močnejši in težji pri ženskah. Kot pravijo strokovnjaki, je to predvsem posledica posebnosti strukture ženskega telesa. Dokler se kamen ne začne premikati s svojega mesta, oseba v ledvicah ne čuti nobenih znakov kamnov. Vendar, če se je začelo premikanje kamna, so simptomi tako svetli, da oseba trpi zaradi hudih bolečin.

Glavni simptomi prisotnosti urolitiaze so:

• akutno ali šivanje bolečine v spodnjem hrbtu ali na strani, bolečine v ledvicah (ledvični kolik);
• Bradavična bolečina v ledvicah, dajanje sosednjih organov;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• napadi navzee in bruhanja;
• kršitev uriniranja (zamuda ali hitrost);
• pogosta želja po uriniranju;
• bolečine in pekoč občutek med uriniranjem;
• odstranjevanje peska ali kamenčkov;
• povišana telesna temperatura;
• hladen znoj;
• napenjanje črevesja;
• povečanje pritiska.

Glavni simptom urolitiaze je ledvična kolika. Pojavijo se, ko je žrelo ovirano s kamnom in je značilno nenadne bolečine v križu. Sindrom bolečine povzroča povečana peristaltnost in krči sečil. Bolečina je tako močna, da bolnik ne more najti ugodnega položaja, gre od vogala do vogala.

Sindrom bolečine se lahko razvije na različnih frekvencah: od večkrat na mesec do 1-krat več let. Ponavadi kolik traja približno 1-2 uri, včasih pa lahko traja tudi do dneva ali več z majhnimi prekinitvami. Pogosto se po bolečini z urinom ločijo tako imenovani pesek ali majhni kamni.

Krv v urinu z ledvičnimi kamni

Napredovanje kamna povzroči poškodbe sten sečnega trakta, ki ga spremlja pojav simptomov, kot je kri v urinu. Včasih je vidno golim očesom, tak simptom se imenuje makrohematuria.

V drugih primerih krvjo v urinu odkrije le z mikroskopsko preiskavo, to se imenuje mikrohematurija. V 85% primerov kamnov v urinu se pojavi kri. Vendar pa odsotnost tega simptoma ne izključuje prisotnosti konca.

Diagnostika

Preden ugotovite, kako zdraviti ledvične kamne pri ženskah ali moških, morate pravilno diagnosticirati. Pri tem bomo pomagali sodobnim diagnostičnim metodam:

• ultrazvočni pregled bolnega organa;
• laboratorijski pregled urinov in krvi;
• urografija (pregled in / ali izločanje).

Kot dodatno preverjanje imenuje:

• računalniška tomografija multispiralnega tipa - ta metoda vam omogoča, da določite velikost in vrsto;
• nefroscintigrafija - razkriva se raven funkcionalnih motenj pri delovanju ledvic;
• določanje občutljivosti na antibiotike - razkriva stopnjo razvoja vnetnega procesa.

Seveda se opravi preiskava in zaslišanje bolnika - ugotoviti je treba možne vzroke, ki so povzročili metabolno motnjo pred nastankom ledvičnih kamnov. Ta diagnoza je osnovna - na podlagi rezultatov lahko zaključite in predpisate zdravljenje.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

"Imel sem ledvične kamne. Kaj storiti? "- to vprašanje postavlja veliko ljudi, ki se soočajo s to boleznijo. Edini izhod je, da se znebite kamnov. To je mogoče storiti kirurško ali konzervativno, v slednjem primeru so tablete nameščene lomljive kamne. Lahko jih vzamete doma.

Kar se tiče verjetnosti neodvisnega ločevanja kamna, je vse odvisno od njegove velikosti in oblike, posameznih značilnosti strukture človeškega sečnega sistema.

Konkreti do 5 mm neodvisno zapustijo urinarni sistem v 67-80% primerov, z velikostjo 5 do 10 mm, ta številka je samo 20-47%.

Pogosto nepravilnosti v strukturi bolnikovega urinskega sistema, na primer zoženje ureterja, onemogočajo ločevanje niti majhnega kamna. Konkretni premeri več kot 10 mm zahtevajo medicinsko pomoč.

Kompleks konzervativnih terapevtskih ukrepov vključuje:

• dietna terapija;
• korekcija ravnotežja vode in elektrolita;
• terapija;
• antibakterijsko zdravljenje;
• fitoterapija;
• fizioterapija;
• balneološko in zdraviliško-sanitarno zdravljenje.

Pri vseh oblikah nefrolitiaze se uporabljajo protivnetna, diuretična, kamna uničujoča, analgetična in antispazmodična zdravila. Prav tako se izvaja antibakterijska terapija, priporočamo antiagregacijska sredstva, angioprotektore in zeliščne pripravke. Zdravljenje poteka po tečaju pod strogim zdravniškim nadzorom.

Dieta je tudi ena od glavnih sestavin konzervativnega zdravljenja. Na podlagi sestave kamnov in značilnosti njihove strukture se določi, katere proizvode je treba izključiti.

Pripravki za raztapljanje ledvičnih kamnov

Za boj proti ledvičnim kamenjem se uporabljajo številna zdravila, najbolj na osnovi zelišč, ki pomagajo upočasniti rast, raztopiti ali odstraniti kamne iz ledvic.

1. Kanefron H je rastlinsko sredstvo kompleksnega delovanja. Uporablja se z uratnimi in kalcijevimi oksalatnimi kamni.
2. Cystone je kompleksen rastlinski pripravek. Uporablja se za vse vrste kamnov.
3. Blemaren, Uralit U - pripravki za raztapljanje kamnov in alkalinizacija urina. Učinkovito proti urnim in mešanim kamnov.
4. Fitolizin, fitolit - pripravki na osnovi rastlinskih ekstraktov. Spodbujanje izlocanja malih kamnov in oviranje rasti in nastajanja novih kamnov.

V primeru nalezljive narave bolezni (koralni kamni), poleg vsega obveznega zdravljenja z antimikrobnimi zdravili za nevtralizacijo okužbe.

Drobljenje kamnov v ledvicah

Oddaljeno drobljenje kamnov - lithotripsy udarnega valovanja. Ta metoda se pogosto uporablja v povezavi s tem, kar najbolj varčuje. Ne naredite nobenih prebojev, kosov itd. Kamni so uničeni z oddaljenim delovanjem valov, nato pa se naravno odstranijo iz telesa.

Lithotripsy daljinskega šokovnega valovanja je dovolj učinkovit, če je ledvični kamni premera večji od 2 cm. Aparat, ki uničuje kamne, se imenuje daljinski lithotripter. Obstaja elektrohidravlični, ultrazvočni, laserski, piezoelektrični, pnevmatski lithotripter. Ni vse tako dobro - obstajajo kontraindikacije, vsi kamni niso primerni za litotripsijo itd.

Kirurško odstranjevanje kamnov

Izbira metode operativnega zdravljenja ICD je odvisna od velikosti in položaja kamna, stanja urinarnega trakta, aktivnosti okužbe, bolnikovega videza, zdravniške izkušnje in posameznih dejavnikov.

1. Odprta kirurgija je stara, najbolj zanesljiva, a najbolj travmatična in zato tudi najbolj nevarna metoda. Kamen se mehansko odstrani z rezanjem ledvic ali mehurja. Uporablja se, kadar ni mogoče uporabiti ESWL ali endoskopske tehnike.
2. Endorektralna tehnika - endoskopska oprema se vstavi v ledvični medenico skozi sečnico ali skozi preboj v koži. Naprava je prinesena na kamen, ki je izločen ali uničen z eno od metod: mehansko, kontaktirajte ultrazvočni val, laserski žarek.

Pred operacijo se predpisujejo zdravila, ki zagotavljajo izboljšano mikrocirkulacijo, poleg tega pa so predpisani antibiotiki in antioksidanti. V situacijah, v katerih je ureter zamašen s kamnom, se zdravljenje, ki spremlja gibanje kamna, začne z izločanjem urina iz ledvic. Ta učinek se nanaša na nekakšen kirurški poseg, opravlja se pod lokalno anestezijo, ni mogoče izključiti možnosti večje krvne izgube, pa tudi razvoja zapletov.

Dieta z ledvičnimi kamni

Če ste diagnosticirali oksalatne ledvične kamne, je treba zdravljenje kombinirati s specifično prehrano.

• Najprej morate omejiti porabo živil, bogatih z oksalno kislino: špinačo, kislino, krompir, zelenjavo, pomaranče in mleko. V prehrani morate vključiti jabolka, hruške, grozdje, posušene marelice, kot tudi jedi z visoko vsebnostjo magnezija, ki veže soli oksalne kisline.

Diet pri odkrivanju fosfatnih kamnov mora biti namenjena zakisljevanju urina.

• Za to je koristno piti več brusničnih ali sokovi s kukavicami. Zdravljenje formacij v ledvicah te sorte spodbuja prehrana mesa, vnos dovolj rib in mesnih beljakovin v telo. To bi moralo postati osnova za prehrano. Zeleni, zelenjava, mleko in proizvodi iz kislega mleka je treba izključiti.

Kar se tiče urata, prehrana ne sme vsebovati mesa in drugih mesnih izdelkov, čokolade, limonov in nekaterih drugih izdelkov. Prehrana mora vključevati sveže sadne in zelenjavne sokove. Dober terapevtski učinek dajo melone in lubenice. Pri zdravljenju bolezni ledvic je zelo pomembna prehrana pitja. Potrebno je popiti več tekočin. Voda ne sme biti hkrati istočasno.

Za vse vrste kamnov v prehrani je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Povečajte količino tekočine, porabljene na 2,5 litra na dan;
2. Če je potrebno, vzemite diuretične infuzije zelišč;
3. Ne prejedite, ne jejte hrane, maščobe, ocvrtih, prekajenih živil in presežne soli v prehrani.

Obstajajo tudi številni recepti za ljudske metode, ki se lahko uporabljajo za vzrejo majhnih kamnov vseh vrst, pa tudi peska.

Kako zdraviti ledvične kamne z ljudskimi pravili

Poleg zdravil, ledvični kamni uporabljajo tudi ljudska zdravila. Najučinkovitejša ljudska zdravila, ki pomagajo odstraniti kamne iz ledvic doma, lahko veljajo za naslednje:

1. Za drobljenje kamnov se je koren pes odlično vrtel. 35 gramov suhega razrezane surovine vlijemo v dve kozarci vrele vode in umazamo v vodni kopeli približno četrtino uro, nato pa zavito in vztrajamo še 6 ur. Filterirana juha se pije za ½ skodelice pol ure pred obroki 4-krat na dan. Zdravilo je močno, zato je treba trajanje vnosa, ki se običajno giblje od 1 do 4 tedne, in natančno odmerjanje predpisati fitoterapevt ali urologi.
2. Z oksalati in urati, morate sprejeti tako ljudsko sredstvo. Sestavine zmešajte 200 mililitrov: med, vodka, olivno olje, limonin sok. Vse skrbno premešamo in pustimo dve tedni v dobro zaprti steklenički, na temnem in hladnem mestu. Uporabite ga za zdravilne namene trikrat na dan na žlici. Po dveh tednih se odmerejo 5 dni in ponovijo zdravljenje.
3. Preskočite 10 limonov brez jame z lupino skozi meso mlin, dajte v 3-litrsko kozarec in prelijte 2 l kuhane vode, dodajte 2 žlici. l. medicinski glicerin. Vztrajajte pol ure, odtekajte. Pijte tekočino 2 uri v intervalih 10 minut: vzemite 1 steklo vsakih 10 minut. Postavite steklenico za toplo vodo na območje obolelih ledvic. Čez nekaj časa se bo bolečina intenzivirala, pesek bo začel izhajati. Pri pripravi zdravila ne pozabite, da se limonin sok hitro razgrajuje, zato morate za vsak vnos stisniti svež sok.
4. Lupina lupine. velika količina nitrata kopiči večina v koži jagode, ker se uporablja za pridelavo sadja za prodajo za zdravljenje surovin je primerna le za lubenice, ki rastejo v svojem vrtu. Osušimo v peči Električni sušilniki ali vnaprej narežemo na koščke lubenice lupine nalijemo vodo (1: 1) smo segrevali pri nizki temperaturi za približno pol ure, filtriramo, in se kozarec 3 do 5-krat na dan pred obroki.
5. Preprosto zdravilo je preprosto - jabolčni čaj za lupine. Pijte čaj iz skorje jabolk nenehno, in to bo pomagalo znebiti kamnov v ledvicah, nastanek peska, urolitiaza. Najpomembnejše je, da se morate stalno zdraviti in ne zamudite dni. Pivo kožo lahko posušimo in svežo. Bolje bi bilo, če posušite lupino, nato zmešajte na prašek in vlijete vrelo vodo. Prašek mora biti dve čajni žlički, preliti dvajset minut, nato pa piti samo kot čaj.

Zdravljenje urolitiaze z ljudskimi zdravili je najbolje kombinirano s tradicionalno medicino. Za izbiro ljudskega načina zdravljenja je potrebno v skladu s kakšnim zdravljenjem vam je predpisal zdravnik.

Dobro je vedeti:

Svetujemo vam, da se glasite:

Kamni v žolčniku - vzroki, simptomi in zdravljenje

11 komentarjev

Ledvični kamni so mučili že 8 let. Pred tremi leti mi je zelo pomagalo zdravilo Biliourin. V desnem ledvicah so bili v desnem ledvicah + 12 mm v precej velikem kamnu 14 mm in 16 mm. Traja približno šest mesecev. Nato so se kamni popolnoma raztopili. Pred tednom dni je opravil raziskavo (delo je zahtevalo), ultrazvok je našel pesek v obeh ledvicah do 2 mm. Torej mislim, ali je z diuretiki mogoče iztrebiti ta pesek (v resnici je še vedno majhen)? Ali pa vseeno sprejmete že pripravljen pripravek?

Včasih urinam z eno kri. Zdravniki govorijo kamni, vendar me skrbi. Traja dva tedna in nič ne pomaga. Mogoče je nekdo to doživel, povej mi, kaj naj naredim.

Bil sem zelo močan. Ko sem enkrat vzel Monural 3g, sem sveže stisnjen brusnični sok 400-500 ml na dan, razredčil pol ure in pol z vodo (in dodal malo sladkorja, tako da ni bilo preveč kislo). Pravkar se je bolje.

Na spletu poiščite dokazano indonezijsko zdravilno sredstvo za brezbarvno raztapljanje kamnov v ledvicah, sečniku in mehurju - zdravilu "Batunir" in poiščite zdravniško pomoč!

Sami po sebi niso kamni, ne moti me prej, zdaj pa, kot pravijo, v ozadju ves čas nekaj pielonefritis razvija, anestetik že piti močne droge kot monural odstraniti poslabšanje... Ob istem času, preden so mi ponudili varčujejo operacijo, zdaj pa pravijo, da velikosti velik, je potrebno ali da zdrobimo ali delamo ali naredimo kavitar. Jaz bi vedel, da bi bilo tako, bi bilo dolgo obratovano.

Pri meni so kamni v ledvicah, nameščeni v bolnišnici, z napadi, ki so jih zamenjali 7 dni in so napisali, poslali na to, kako je analiza določila, kje so kamne analize, se imenuje KT, ki je naredil ali izvedel to analizo.

Večkrat je naredila tako s kontrastom in brez. Za določitev lokacije kamnov občasno pijem ciston. Morali bi se odpovedati vsem slanim

Zanima me, zakaj naj se zdravim z zdravilom STAMPS v svojih ledvicah? Ali je bolje, da se znebite kamnov

pili kanefron, ciston, blemaren, fitolizin po odstranitvi 12 mm kamna v ledvicah in spet oblikovanega 9 mm kamna v tej ledviži ne pomagajo.

NE OGLAŠEVANJE - OSEBNE IZKUŠNJE:
Mešani kamni v ledvicah fosfat oksalat 5mm, raztopil sem "Marenoy barvanje" zelenjavno embalažo iz zelenega korena (ne tablete), v običajnih lekarnah ga kupim nekoliko težko.
Marena je precej grda, ima okus, kot da je zemlja mokra, no, to je koren - to je normalno. Ne pijte na prazen želodec, ali pa si boste zaslužili druge rane. Ta koren je močna barva. Po jemanju urina bo malo rdečica, to je normalno. Pila sem približno mesec dni, nato pa se je travo končalo z mano, in ni bilo možnosti, da bi ga kupili. Mislil sem, da ni učinka od nje in je bil zelo razburjen, vendar ne... Teden dni po travi je bila povprečna stopnja fiz.nagruzki nosil nekaj okoli hiše in drugih stvari za početi, in tisto noč sem napad (ledvične kolike, razumeti, je fiz.nagruzki skalo premakne in poteze), sem v bolnici, kjer injekcije, ultrazvok vse stvari, ni šel spat, sem šel domov. Za en dan sem prebodal tri zdravila proti bolečinam, potem se je bolečina umirila. Skozi nekaj tri dni, so bile bolečine v ledvicah redno injekcije ni dosežen, so prenašali, vodja vedel, da je kamen v ledvicah premika, rahlo dotikajo mehko tkivo, kar povzroča nelagodje. Ponavljajoča se bolečina me moti tudi 5 dni, čutil sem, da je bil na področju medenice in poskuša priti dol iz urina v sečnem kanalu v smeri mehurček, vendar očitno ne želiš tam. Nekaj ​​dni kasneje sem se čutil kolik v sečnem kanalu in spoznal, da je bil on, in se je že gibal v kanalu proti mehurju.
Pretok urina iz ledvic v mehur se nekoliko upočasnjuje, opazen je bil v časovnem intervalu med vnosom vode in straniščem. Bolečina v moch.kanale je izginila in potem sem mislil, da bo prišel ven, toda ne. Za še 3-4 dni, sem gledal bolečina ni obstajala, sem pomislil, ali je prišel ven in nisem opazil, ali ne gre za kamen, ampak zato, ker Sem že imel kamen odpadkov, vedel sem, da je verjetno v mehurčku. Po 4-5 dneh bolečina začela v urinske, in sicer jedek kolike ob koncu uriniranja, krči v dimljah v različnih delih dneva, neumna oster, sem mislil, da če kamen v mehurju, je moral iti ven, in če ne, potem je to okužba. Na koncu so bile pogoste polprazne naklonjenosti, da bi šli v stranišče, črevesja postala pogostejša, že opravil teste za okužbo / uretritis, saj se je pojavil en fini kamen 1-1,5 mm, ni bilo mogoče ujeti. Naslednji dan je prišel isti ostanek (4mm). Na videz je bilo jasno, da po takem premoru, kako se konča moj Rdeča barva, kamen še vedno podvržen rahljanje trave (od ima kamen globoko rdečo barvo, verjetno Rdeča barva barvanih enega kamna, ki je fosfat ali oksalat - ne vem, ampak nekakšen kamen se je opustil in kamen je bil razdeljen na manjše.
Kako sem:
Zunemo z vrelo vodo in pustimo, da stoji vsaj 15 minut, včasih sem odšel v noč - konsistentnost se je izkazala za zelo močno, vedno med jedjo ali po njej!
Za pijačo je potrebno zjutraj in zvečer na 200 ml (med obrokom, skozi cevko, drugače pokvariti emajl zob). V bližini je bil kamen v levem 5mm ledvic zakaj "fosfat oksalata," Ja, ker preden sem zapustil kamen in mi je uspelo ujeti, naredil analizo kamnite sestave, je bil kamen 60na40% fosfata oksalat, ali obratno, se ne spomnim.
Če ste prepričani, da kamen v pisoarju in želijo lajšati kolike, lahko v skladu z navodili vzamete vročo kopel + noshpu (razširja kanale). Kontraindikacije nujno izgledate! Kopalna kad je za tiste, ki ne trpijo zaradi pritiska!
Upam, da bo nekdo pomagal.

MEDIMARI

"Vaše zdravje je v vaših rokah"

Kidrični kamni

Pozdravljeni, Tema tega članka "Kamni v ledvicah. Kako so oblikovane in kakšne so. Vzroki. Simptomi. Zdravljenje. Preprečevanje. Diet. " Govorili bomo o tem, kako si lahko pomagate, če je takšna diagnosticirana.

Najprej pa se učimo:

• kaj je to
• kakšne vrste kamnov in zakaj tvorijo ledvice
• kakšni so simptomi te bolezni
• zakaj povzroča neznosno bolečino pri odhodu
• kje poiskati pomoč in kako si pomagati
• govoriti o preprečevanju

Kidrični kamni. Kaj je to?

Ena izmed najpogostejših patologij urinskega sistema je nastanek ledvičnih kamnov, ki s pretokom urina skozi urejevalce vstopijo v mehur. Ta bolezen se imenuje urolitiaza (IBD).

Kako se oblikujejo ledvični kamni

Ledvični kamni so oblikovani iz kristalov soli, toksinov, delcev epitelija, neraztopljenih v telesu, ki se ne prehajajo skozi ledvične filtre in se naselijo v medenico. Lahko imajo različne velikosti.

Ko veliki kamni prehajajo skozi sečil, najpogosteje blokirajo lumenj sečnika ali pa zavijejo svoje stene z ostrimi robovi. Zato se pojavi zelo močna bolečina. Kdo je kdaj takrat trpel takšno bolečino, nikoli ne more pozabiti na to in narediti vse, da se ne bo več zgodilo.

Kakšna je sestava ledvičnih kamnov?

Vse povzroča kršitev metabolizma vode in soli v človeškem telesu. Kot rezultat, ledvice kapljajo v obliki kristalov soli, ki se po zbiranju skupaj oblikujejo kamni.

• Uranovi kamni (uricati) - se oblikujejo zaradi prehranjevanja predvsem beljakovin živalskega izvora
• Oksalatitni kamni - najpogosteje se pojavijo in so najbolj akutni v obliki, kar pomeni travmatične stene ureterja - nastanejo iz kombinacije kalcija in oksalne kisline zaradi prekomernega uživanja beljakovinskih živil
• Fosfat-kalcijevi kamni - pomešano iz oborine kalcija, soli fosforne kisline in magnezija. Najpogosteje se oblikujejo z vnosom pretežno rastlinskih živil
• Beljakovine, ksantin in cistein

Vzroki za ledvične kamne

Oblikovanje ledvičnih kamnov spodbujajo naslednji dejavniki:

• kršitev metabolizma vodne soli, in sicer kalcija in fosforja, pa tudi sečne kisline
• kršitev evakuacije urina zaradi bolezni, ki jih povzročajo bakterijske okužbe, predvsem gastrointestinalnega trakta in genitourinarskega sistema
• genetska nagnjenost
• endokrinih bolezni, zlasti obščitničnih žlez in diabetesa
• hrana: zelo slana, večinoma beljakovine (meso in zelenjava)
• pomanjkanje vitamina A
• slaba kakovost porabljene vode - toge pipe z velikim številom mineralnih soli: nitrati, sulfati in kloridi
• pomanjkanje čiste vode
• fizična nedejavnost

Kidrični kamni. Simptomi

Simptome ali očitne znake urolitiaze se lahko vidijo zunaj le, če se je kamen začel gibati ali je tako velik, da ovira delo ledvic. To pomeni, da se glede na velikost in obnašanje (gibanje) kamnov lahko opazi simptomi akutnega obdobja bolezni. Glavni simptom je bolečina, ki napreduje od pasu do področja prepona. Bolečina je odvisna od moči in trajanja.

Če so kamni dovolj majhni, se lahko skupaj z urinom izločajo iz telesa, ne da bi pri tem povzročili nevšečnosti.

Večji kamni s telesno aktivnostjo povzročajo dolgočasno bolečino v ledvenem predelu. Mistakenly se ta bolečina običajno vzame za bolečine v osteohondrozi ali radikulitisu, pogosto pa se ljudje zdravijo samostojno. Če ne diagnosticiate take bolečine, se ledvični kamni povečajo in tako povzročijo vnetje tkiva ledvičnega medenina. Ta bolezen se imenuje pielonefritis.

Celo majhna telesna obremenitev lahko povzroči sečilni trakti premikanje kamnov, ki zamašijo ureterje. To povzroča hujšo in celo nevzdržno bolečino. Ta bolezen se imenuje ledvična kolika. Ne moreš počakati tukaj. Potrebujemo nujno medicinsko pomoč.

Ledvična kolika. Simptomi

Najpogosteje se ledvična kolika zgodi zgodaj zjutraj in jo spremlja:

• bolečine v spodnjem delu hrbta, ki daje v dimlje
• slabost in bruhanje
• napenjanje (oster trebuh)
• hladen znoj, mrzlica
• visoka temperatura (ne vedno)
• simptomi dehidracije ali, nasprotno, oteklina
• pogosto nagnjeni k uriniranju
• nelagodje z uriniranjem
• urin v tem trenutku moten z vonjem (neprijeten), pogosto kri v urinu

Pomembno je, da se ne zamenja ledvične kolike pri akutnih kirurških bolezni, kot so akutna slepiča, akutnem vnetju, akutnega vnetja trebušne slinavke, črevesa, uschemlonnaya kila, zunajmaternične nosečnosti, perforirano želodca, dvanajstnika. Torej, če imate te simptome, je nujno, da se čim prej posvetujte z zdravnikom in kako določiti vzrok za bolezen v najkrajšem možnem času.

Da bi preprečili ledvični kolik, je treba opraviti redne preglede (vsaj enkrat na leto). Konec koncev, diagnoza v zgodnji fazi bolezni vas lahko reši s tako bolečimi manifestacijami.

Kidrični kamni. Diagnostika

Diagnoza stanja ledvic, in sicer prisotnost kamnitega usedlina (peska) ali tvorbe kamnov, se lahko izvaja samo ambulantno. Do danes je to:

1. splošna klinična analiza urina - še posebej bodite pozorni na prisotnost soli in katere so
2. biokemijska analiza urina z vnetnimi procesi v sečnem sistemu
3. biokemijski test krvi za prisotnost sečne kisline
4. Kidney ultrazvok - določi prisotnost vključkov (peska) ali kamnov, njihovo velikost, obliko in lokacijo
5. Rentgensko slikanje ledvic (intravenska urografija) z upravljanjem kontrastnega sredstva. Tako sledi delu ledvic in prehodu urina skozi uretere in mehur. Možno je določiti prisotnost fosfatnih in oksalatnih kamnov
6. Računalniška tomografija - določi lokacijo ledvičnih kamnov

Kidrični kamni. Zdravljenje

Običajno se ledvični kamni pojavijo z bolečino, vendar sami. Hkrati za olajšanje napredovanja kamna in pacientovega stanja je na splošno predpisano, da jemlje zdravila:

• zdravila proti bolečinam
• lajšanje krčev
• vitamini K, E in skupina B
• antihistaminiki
• sedativ

Pomaga pri ublažitvi stanja tako suhega vročine (steklenice s toplo vodo, parafinskih oblog) in vročih kopeli. Ampak le, če je narejena točna diagnoza.

Odpust (zunaj akutno obdobje), priporočamo posebno dieto, diuretik čaji ali zdravilnih pripravkov in, če je potrebno, protivnetnih zdravil (za preprečevanje okužbe v primeru, da je oster kamen škodi tkivo).

Če je bil med diagnozo ugotovljen velik kamen in je ohranjena ledvična funkcija, se z metodo oddaljene litotripsije (DLT) predpisuje brezkontaktno drobljenje ledvičnega kamna z ultrazvokom.

V akutnem stanju, če je zamašek zamašen ali je kamen tako velik, da ne more pobegniti sama, se prikaže endoskopsko drobljenje ali operativno odstranjevanje.

Da bi preprečili tako ekstremne ukrepe, je pomembno preprečiti nastanek ledvičnih kamnov.

Kidrični kamni. Preprečevanje

Če imate v družini vsaj eno osebo z urolitiazo, morate redno opraviti diagnostični pregled za prisotnost soli, peska in kamnov v telesu

Pri preprečevanju nastanka ledvičnih kamnov je eno od prvih mest prehrana:

• V svojem meniju, za zmanjšanje porabe maščobnih juhe, mesa in rib, bogatih z purinov, ocvrte in začinjene hrane, kakavovih izdelkov, kumarice in slano hrano
• Hrana mora biti pogosta (5-6 krat na dan) in majhna količina (250 g)
• Dovolj pijače - na dan 30 mg za 1 kg telesne mase
• V vašo prehrano vključite jutranji čaj od diuretikov in protivnetnih zelišč

Imajo diuretik brina, peteršilj, breze listi, brusnice, lubenica in ledvic čaj. Vse to zagotavlja konstantno pralne ledvice. Planika listi in brusnice zmanjšanje vnetja v ledvicah. Šipek, glavinec, koprivnica sol dioica izhodu iz urinarnega trakta kamnov inhibira. Kamilica, šentjanževka, lapuh in razkužiti česen urina, čebulo in česen, poleg tega pa tudi izboljšanje pretoka ledvic krvi. Planika, vijolična, brusnice, brina in brusnice ima več uporabnih ukrepov v okužbo ledvic, zato jih lahko uživamo samostojno, brez zdravstvenih stroškov.

Zelo pomembno je, da noge in spodnji del hrbta segrejete, zlasti v izven sezone

Potrebno je opazovati osebno higieno spolovil za preprečevanje nalezljivih bolezni

Če imate pogoste težave z ledvicami ali metaboličnimi procesi v telesu, bi bilo dobro razmišljati o zdravljenju s sanatorijem

Po sprostitvi kamna, če se je zgodilo zunaj bolnišnice, je potrebno opraviti analizo in določiti sestavo kamna, da bi pravilno določili prehrano v prihodnosti in preprečili nadaljnje nastanek kamnov.

Kidrični kamni. Diet

Glavna prehrana za urolitiazo je dietna miza št. 7

Dieta je kot skupna pravila za ljudi z obolenjem ledvic, še posebej glede na to, kako se metabolizem pokvarjena voda, sol v telesu in kaj se lahko oblikuje sestava kamnin.

Pri urolitiaziji se opozarja na sestavo nastalih kamnov in na prehrambeno prehrano

• Oksalatnye kamni, kot so urat, se lahko raztopijo s pomočjo alkalne pijače.

Zapomni si! Če je prišlo do bolečine v spodnjem delu hrbta - najprej preverite ledvice

Bolj zanimivo in uporabno lahko preberete na spletnem mestu MEDIMARI v člankih:

Zakaj se pojavijo ledvični kamni?

Najbolj aktualna naloga sodobne urologije je problem zdravljenja urolitiaze. Do sedaj ta patologija ostaja eden od vzrokov odpovedi ledvic (približno 7% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo - bolniki z ICD). Letna incidenca nefrolitiaze se vsako leto poveča in vodi do razvoja različnih zapletov, rezultati zdravljenja pa ne ustrezajo vedno njihove učinkovitosti.

Urolitiaza, ki se imenuje klinična nefrolitiaza v kliničnih pogojih, je polietološka bolezen presnove, ki se kaže v nastanku kamnitih kamnov v ledvicah. Ta patologija, za katero je značilna težnja po relapsu in hudi vztrajni pretok, je pogosto dedna.

Vzroki za ledvične kamne

Danes obstaja veliko teorij, ki pojasnjujejo vzroke oblikovanja kamna, vendar nobena od njih ni mogoče obravnavati do konca zvestih in uveljavljenih. Po mnenju strokovnjakov obstajajo endogeni in eksogeni dejavniki, ki povzročajo razvoj nefrolitioze.

Endogeni dejavniki

• Dedno predispozicijo;
• Povečana absorpcija kalcija v črevesju;
• Izboljšana mobilizacija kalcija iz kostnega tkiva (presnovne motnje v kosteh);
• Anomalije pri razvoju urinskega sistema;
• Infekciozno-vnetni procesi;
• Motnje presnove sečne kisline in metabolizma purina;
• Kršitev obščitničnih žlez;
• Patologije prebavnega trakta;
• Nekatere maligne bolezni;
• Dolgotrajno počitek v postelji zaradi poškodb ali hudih telesnih bolezni.

Eksogeni dejavniki

• Živila z živalskimi beljakovinami;
• Dolgotrajen post,
• Prekomerna poraba alkohola in kofeina;
• Nenadzorovana uporaba antibiotikov, hormonskih zdravil, diuretikov in odvajalk;
• Hipodinamija (vzrok za kršitev metabolizma fosforja in kalcija);
• Geografski, klimatski in stanovanjski pogoji;
• Rod strokovne dejavnosti.

Klasifikacija ledvenih kamnov

Mineralogična razvrstitev

1. Najpogostejša skupina ogrodij (70% vseh) so anorganske spojine kalcijevih soli (kalcijev oksalat in kalcijev-fosfatni kamni). Oksalati se tvorijo iz oksalne kisline, fosfatov iz apatita.
2. Concrements of infectious nature (15-20%) - kamni, ki vsebujejo magnezij.
3. Kamni urina ali uratov (koncetracije, sestavljene iz soli sečne kisline). Delež 5-10% celotnega zneska.
4. Proteinski kamni, ki se pojavijo v 1-5% primerov zaradi krvavitve presnove aminokislin.
5. Kameri holesterola (mehki kamni črne barve, ki niso vidni na rentgenskih žarkih).

Treba je opozoriti, da so izolirane oblike nefrolitiaze redke. Večina kamnov ima mešano (polimerno) sestavo.

V primeru, da je izvor nefrolitiaze povezan z značilnostmi prehranjevanja in sestave pitne vode, se diagnosticira primarna nefrolitiaza. Ta bolezen je posledica trajne zakisljevanja urina, prekomerne črevesne absorpcije metabolitov in zmanjšane reabsorpcije ledvic.

Pri patologijah, ki jih spremljajo metabolične motnje (hiperkalemija, hiperkalcemija, hiperurikemija), gre za sekundarno nefrolitiozo.

Lokalizacija, velikost in oblika

Kamni se lahko lokalizirajo v eni ali obeh ledvicah (v ledvični medenici, pa tudi v spodnjem, srednjem ali zgornjem delu črevesja). So enojni in večkratni. Dimenzije concrements, označena v milimetrih (20), se razteza od pin glave do vrednosti ledvične votlino (Staghorn kamni sposobni tvorbe pyelocaliceal sistem plesen). V obliki je lahko ledvični kamen okrogel, ravna ali kotna.

Mehanizem nastanka ledvičnih kamnov

Mehanizem začetku in razvoj ledvičnih kamnov je odvisno od različnih dejavnikov (pH obliki urin nagnjenostjo, dodeljevanje posebno vrsto soli, itd). Po mnenju strokovnjakov se primarna tvorba konkrementov pojavi v ledvični medenici in zbiralnih tubulah. Prvič, nastane jedro, nato pa okrog njega nastanejo kristali.

Obstaja več teorij oblikovanja kamna (kristalizacija, koloidna in bakterijska). Nekateri avtorji ugotavljajo, da glavno vlogo pri nastajanju jedra igrajo atipične gramnegativne bakterije, ki lahko proizvajajo apatit (kalcijev karbonat). Ti mikroorganizmi so odkriti pri 97% vseh ledvenih kamnin.

Najpogosteje se pri moških diagnosticira nefrolitiaza. Hkrati so ženske značilne težje oblike patologije (npr. Koralni kamni, ki zajemajo skoraj celoten cervični sistem izločevalnega organa).

V povezavi z dejstvom, da so ledvični kamni polietetična bolezen, je treba pred razvijanjem taktike zdravljenja poskušati ugotoviti vzrok razvoja patološkega procesa.

Simptomi ledvičnih kamnov

1. Včasih se bolezen ledvičnih kamnov zgodi skoraj asimptomatično, to pomeni, da lahko oseba izve o svoji bolezni le, če kamen izgine med uriniranjem. Vendar pa pogosteje prehod k konstrukciji spremljajo bolečine z različno intenzivnostjo, ki se pojavijo, ko se premika vzdolž sečil (tako imenovane ledvične kolike). Lokalizacija bolečine je lahko drugačna (to je odvisno od stopnje fiksacije kamna). Če je kamen takoj po izhodu iz ledvic, bolniki v spodnjem hrbtu (na desni ali na levi strani) berejo bolečine. Ko je v grudastem grebenu ovirana grba, se lahko bolečine dajo genitalijama, spodnjem delu trebuha, notranjosti stegna ali lokalizirajo na popku.

1. Hematurija (pojav krvi v urinu) je drugi najpomembnejši simptom urolitiaze. Včasih je količina dodeljene krvi nepomembna (mikrohematuria) in včasih precej obsežno (makrohematuria). V slednjem primeru urin pridobi barvo kosov mesa. Razvoj krvavitve je razložen z dejstvom, da se z napredovanjem izračuna vzdolž sečil se poškodujejo mehka tkiva ledvic in urejevalcev. Treba je opozoriti, da se kri po urinu pojavi po napadu ledvične kolike.

1. Dysuria (krčenje uriniranja). Težave z uriniranjem (obvezne urge in težek odtok urina) se pojavijo pri prehodu skozi sečnico in sečnico. Kdaj lahko kamen popolnoma blokira izhod iz mehurja v sečevod razvoj anurijo (popolno odsotnost urina). ledvice Urostaz (kršitve odtok urina) - gre za nevarno stanje, ki lahko vodi do razvoja akutnega vnetja (pielonefritis), ki je eden od zapletov bolezni ledvic. Ta pogoj spremlja povečanje telesne temperature na 39-40 C in druge simptome splošne zastrupitve.

Na izvozu ledvičnih kamnov s tvorbo majhnih kamnov v ledvičnem mehu povzročila, da je bolezen označena s ponavljajočim se skupaj s ponovnimi napadi boleč bolečina, ki je posledica akutne obstrukcijo sečil.

Staghorn (pyelocaliceal) nefrolitiazi - to je zelo redko, vendar istočasno, najhujša oblika bolezni ledvic s kamnom povzročili, ki obsega več kot 80% ali celoten sistem pyelocaliceal. Simptomi tega stanja so občasne bolečine z nizko intenzivnostjo in epizodna makrogematurija. Postopno se pielonefritis pridružuje patološkemu procesu in se počasi razvija kronična ledvična odpoved.

Diagnoza nefrolitiaze

Diagnoza nefrolitiaza vključuje naslednje ukrepe:

• zbiranje anamneze (informacije o prenesenih boleznih, razvoju bolezni, življenjskih pogojih itd.);
• laboratorijski pregled krvi in ​​urina (z obvezno določitvijo koncentracij kalcija, fosfatov, oksalatov in sečne kisline v krvi in ​​bakteriološke analize urina);
• ultrazvočni pregled ledvic;
• pregled in izločanje urografije.

Glede na medicinske indikacije je mogoče opraviti slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo z intravenskim prevodom.

V primeru neodvisnega odklona izračuna se opravi študija o kemijski sestavi.

V postopku predoperativne priprave bolnik potrebuje posvetovanje z anesteziologom, terapevtom in drugimi specializiranimi specialisti.

Ledvice: zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje nefrolitiaze je namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov, njihovo neodvisno odstranitev in odpravo vnetnega procesa. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

• dietna terapija;
• korekcija ravnotežja vode in elektrolita;
• terapija;
• antibakterijsko zdravljenje;
• fitoterapija;
• fizioterapija;
• balneološko in zdraviliško-sanitarno zdravljenje

Diet in režim pijače za nefrolitiazo

Pri imenovanju prehrane se najprej upošteva kemična sestava odstranjenih kamnov in narava presnovnih motenj. Splošna prehranska priporočila vključujejo raznolikost in hkrati najvišjo mejo celotne količine hrane in uporabo zadostne količine tekočine (dnevni volumen izločenega urina naj bi dosegel 1,5-2,5 litra). Kot pijačo je dovoljeno uporabljati sadne pijače in mineralne vode s čisto vodo, brusnicami in cvetlicami. Hkrati je treba omejiti izdelke, ki so bogati s snovmi za oblikovanje kamna.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, je predpisano na podlagi diagnostičnih raziskav. Zdravljenje poteka po tečaju pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri vseh oblikah nefrolitiaze se uporabljajo protivnetna, diuretična, kamna uničujoča, analgetična in antispazmodična zdravila. Prav tako se izvaja antibakterijska terapija, priporočamo antiagregacijska sredstva, angioprotektore in zeliščne pripravke.

Po perkutani nefrolitolapaksiji, daljinski litotripsiji odprte operacije, instrumentalni ali neodvisni odstranitvi kamna, poteka tudi potek zdravljenja z zdravili. Trajanje zdravljenja se ugotavlja izključno individualno, v skladu z medicinskimi oznakami in splošnim stanjem bolnika.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija ledvični kamni, usmerjeno k normalizaciji menjalnih procesov, sprostitev gladkih mišic urinarnega sistema in odpravljanje vnetja vključuje ultrazvočno razbijanje, laser in anelgeziruyuschee učinek različnih vrst toka.

Fitoterapija

Do danes je edini možni način podaljšane izpostavljenosti človeškemu telesu z medicinsko korekcijo urolitiaze z zelišči. Kot surovino se lahko uporabijo posamezna zelišča, zeliščni pripravki, pa tudi fitopreparacije na njihovi podlagi. Zdravila rastlinskega izvora mora izbrati strokovnjak, odvisno od kemijske sestave izračuna. Takšna zdravila imajo diuretični in protivnetni učinek, lahko uničijo in izločajo ledvične kamne ter stabilizirajo metabolične procese v telesu.

Zdravljenje s sanatorijem

Ta način zdravljenja nefrolitiaze se predpisuje ob prisotnosti kamna tudi po odstranitvi. Treba je opozoriti, da sanatorijsko zdravljenje ima svoje omejitve (izvede se, če premer kamnov ne presega 5 mm). V prisotnosti urata, bolniki oksalat in cistina kamni poslani krajih z alkalnimi mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfatni kamni so obdelani s kislinami mineralnega izvora (Truskavets).

Drobljenje in odstranjevanje kamnov

Za danes je glavna usmeritev zdravljenja nefrolitiaze drobljenje in izločanje kamnov iz ledvic. To velja za koncepte, katerih velikost presega 5 mm.

Opomba: ta tehnika ne odpravlja vzroka, ki je povzročil nastanek kamnov, zato je po njihovi odstranitvi mogoče ponovno formirati kamen.

Oddaljena litotripsija

Oddaljeni vpliv na metodo udarnega valovanja v konkretnem primeru vključuje uporabo posebne naprave (litotriptor). Glede na napravo ali ultrazvočni sprememb močnih elektromagnetnih valov ovir in neboleče premaga mehko tkivo in ima topo vpliva na trdno tujka. V začetku se kamen razdeli na manjše frakcije, po katerem je neovirano od telesa.

Oddaljena litotripsija je učinkovita in relativno varna metoda zdravljenja, s katero se doseže hiter terapevtski učinek. Takoj po posegu opazimo izločanje kamnov med procesom uriniranja. Nato bolnik lahko nadaljuje z zdravili doma.

Laserska litotripsija

Lasersko drobljenje je najsodobnejša in najvarnejša metoda, ki se uporablja v prisotnosti ledvičnih kamnov različnih velikosti. Pri izvajanju postopka se uporabi nephroscope, ki se vnese skozi sečnino. Skozi to ledvico se napaja lasersko vlakno, ki se spremeni v drobne koncepte, katerih dimenzije ne presegajo 0,2 mm. Poleg tega je pesek zlahka odstranjen z urinom. Treba je opozoriti, da gre za minimalno invaziven, absolutno neboleč postopek, ki ga je mogoče uporabiti tudi pri odstranjevanju koralnih kamnov.

Transurethral urethrorenoscopy

V urološki praksi se ta tehnika uporablja za odstranjevanje majhnih kamnov v ledvicah, sečniku, mehurju ali uretri. Postopek se izvaja ambulantno, to pomeni, da ne potrebuje hospitalizacije. Kamen je zdrobljen ali izločen z uretricko, vstavljenim v sečniku, ali nefroskopom, ki ga direktno vdre v ledvice. Treba je opozoriti, da je to precej travmatična tehnika, ki zahteva visoko stopnjo strokovnosti in bogate izkušnje urologa.

Perkutana kontaktna nefrolitolapaksija

Ta tehnika omogoča drobljenje in pridobivanje ledvične kamna uporabo nephroscope se uporabi, če dimenzije nastajanje presega 1,5 cm. Ko je operacija izvaja v lumbalno punkcijo kapi (oddelek, ki ne presega 1 cm v premeru), kar vodi k nižji segment ledvice. Preko njega je uveden nefroskop in miniaturni kirurški instrumenti, ki se uporabljajo za drobljenje in izločanje kamnov.

Kirurško odstranjevanje kamnov

Trenutno se kirurško odstranjevanje kamnov iz ledvic zaradi visoke invazivnosti odprtega kirurškega posega izvaja strogo glede na medicinske indikacije. Ta metoda odstranjuje velike kamne, ki zamašijo sečilni trak ali popolnoma napolni sistem skodelice in pelvis. Vendar pa se lahko operacija dajemo v kronični pielonefritis, razvila na ozadju ledvičnih kamnov, neučinkovitost litotripsijo, kot tudi bruto hematurija.

Na koncu je treba pozornost posvetiti dejstvu, da v prisotnosti ledvičnih kamnov nobene medicinske tehnike ni mogoče uporabiti ločeno od drugih, to pomeni, da ta bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. V 5 letih po odstranitvi kamnov mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom, redno opravljati diagnostične postopke in potek konzervativno terapijo s ciljem popravka presnovnih motenj in odpravo okužbe s.