Presaditev ledvice

Testi

Pustite odgovor

Edina učinkovita pri dolgotrajnem zdravljenju kronične ledvične odpovedi v termični fazi je presaditev ledvic. Samo s presaditvijo ledvic je mogoče razmeroma dolgo vrniti pacientovo kakovost življenja. Problem transplantacije je zelo nujno v povezavi z velikim številom tistih, ki to potrebujejo - v Ukrajini ima približno 12% prebivalstva kronične bolezni ledvic.

Splošne informacije o presaditvi ledvice v sodobnem svetu

V sodobnem svetu je presaditev ledvic zelo zahtevna. Približno polovico svetovnih kirurških posegov za presaditev organov opravljajo presaditve ledvic. Vsako leto se na svetu izvaja približno 30 tisoč takšnih operacij. V tem primeru je življenjska doba pacienta po operaciji v večini primerov več kot pet let (ta rezultat je opazen pri 80% bolnikov).

V primerjavi s kronično hemodializo ali peritonealno dializo, presaditev ledvice bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja tako, da odpravi potrebo po dolgem in po možnosti boleč postopek, in vam omogoča, da podaljša človekovo vitalnost za daljše obdobje. Vendar pa je čakanje na operacijo lahko precej dolgo zaradi pomanjkanja organov darovalca, v tem primeru pa bolniki, ki potrebujejo presaditev, dializo kot nujno podporo za delovanje bolnikovega telesa. Da bi presajeni ledvic v delovnem stanju ohranili čim dlje, bo moral bolnik nenehno jemati zdravila, sistematično opazovati ga zdravnik in voditi zdrav način življenja.

Metode pridobivanja presadka

Kot darovalec živ človek stoji (običajno med sorodniki bolnika ali tujca, ki so želeli postati darovalec) ali pokojnika (če ta oseba pred smrtjo ali njegovi sorodniki ne izraža po zavrnitvi donacije). V drugem primeru, bolj pogosto kot verjetno uporabo darovalcev telesa ljudi, ki so osnovna smrt možganov, ki je določena z ekipo zdravnikov specialistov iz različnih smeri, in za potrditev, da dvakrat preveri za 6-8 ur.

Po statističnih podatkih presaditev ledvice živega darovalca daje učinkovitejši rezultat. Morda je to posledica dejstva, da v tem primeru, lahko zdravnik načrtovati delovanje vnaprej, in imajo več časa za analizo in pripravo bolnika, medtem ko so truplo pokojnega presaditev donatork izvede nujno zaradi nezmožnosti ohranjanja ledvic v sprejemljivem stanju za dolgoročno.

Indikacije za presaditev ledvice

Glavna indikacija za presaditev je bolnikova kronična ledvična odpoved na terminalni stopnji (v tem primeru ledvice niso sposobne opravljati svojih funkcij čiščenja krvi), ki jih ni mogoče nadomestiti drugače. Terminalna ledvična odpoved je zadnja faza kroničnih ledvičnih patologij, posledica prirojenih anomalij ali travme. V tem primeru je potrebna operacija za presaditev ledvic ali nenehno uporabo nadomestnega zdravljenja z ledvicami (hemodializa ali peritonealna dializa) za odstranitev toksičnih metabolnih produktov iz bolnikovega telesa. V nasprotnem primeru v kratkem času obstaja splošna zastrupitev organizma in smrtonosni izid.

Bolezni, ki lahko povzročijo kronično odpoved ledvic, vključujejo:

  • intersticijski nefritis (vnetje intersticijskega tkiva ledvic);
  • pielonefritis (vnetni proces nalezljive narave);
  • glomerulonefritis (poraz glomerularnega aparata ledvic);
  • policistična bolezen ledvic (nastanek benignih cist v velikem številu);
  • obstruktivna ali diabetična nefropatija (poraz glomerulusa in ledvičnega parenhima);
  • nefritis na ozadju lupus eritematozusa (vnetje ledvic v sistemskem lupus eritematozusu);
  • nefroskleroza (poškodba nefrona in zamenjava tkiva ledvičnega parenhima s veznim tkivom).
Nazaj na vsebino

Kontraindikacije za presaditev ledvice

Operacija presaditve ledvic ni dovoljena v naslednjih primerih:

  • Odsotnost kompatibilnosti, izražena v navzkrižni reakciji imunskega sistema prejemnika z limfociti dajalcev organov. Potrjena je največja verjetnost zavrnitve.
  • Prisotnost nalezljivih ali malignih bolezni v aktivni fazi ali ozdravljena pred manj kot 2 leti, saj je tveganje za presaditev organov visoko. Potreba po čakanju po zdravljenju takšnih bolezni je posledica verjetnosti ponovitve.
  • Bolezen v fazi dekompenzacije: srčno popuščanje, hipertenzija, ulcerativni lezije na želodcu in druge sistemske narave patologije (imajo negativen učinek na preživetje presadkov).
  • Spreminjanje osebnosti psihotičnega tipa v ozadju odvisnosti od drog, alkoholizma, shizofrenije, epilepsije in drugih psihoz.
Tako darovalec in prejemnik morata imeti eno krvno skupino.

Relativna kontraindikacija je starost bolnika - premlada ali nasproti starejšim, kar je posledica povečane kompleksnosti operacije in zmanjšane verjetnosti preživetja presadka. Darovalec mora izpolnjevati navedene zahteve za zdravstveno stanje in odsotnost resnih patologij. Krvna skupina donatorja in prejemnika bi morala sovpadati, poleg tega pa je zaželeno tudi usklajevanje spola in približno podobna starost, višina in teža.

Vrste presaditve

Odvisno od dajalca, se transplantacija ledvic razvršča na naslednji način:

  • izogena ali singenska presaditev, kadar je bližnji sorodnik, genetsko in imunološko podoben prejemniku, deluje kot darovalec;
  • alogenična presaditev, kadar je donator tujec, ki je združljiv s prejemnikom;
  • ponovna nasaditev - vsaditev osebe v lastnem telesu, na primer z odvajanjem ali odrezavanjem ledvic zaradi travme.

Klasifikacija operacij po vrsti postavitve presajene ledvice v telo:

  • heterotopična transplantacija, ko je presajena ledvica postavljena na anatomsko zasnovano mesto, se ledvična ledvica odstrani;
  • Ortopotranska presaditev, ko se presaditev nahaja drugje v peritoneju, pogosteje v ileumu, neobdelan organ ni odstranjen.
Nazaj na vsebino

Priprava za presaditev

V pripravljalni fazi je celovit klinični pregled bolnika, da bi ugotovili morebitne kontraindikacije, zato:

  • laboratorijski testi krvi, urina in izpljunka;
  • instrumentalne metode (rentgenski in ultrazvok, gastroskopija, elektrokardiografija);
  • pregledi zdravnikov (vključno z ginekologom, otolaringologom, psihologom, zobozdravnikom).
Takoj pred presaditvijo lahko zdravnik predpiše dodatne postopke.

V odsotnosti kontraindikacij se določi združljivost darovalca in prejemnika. Po potrebi se dializa opravi tudi pred presaditvijo. Pacientu je mogoče predati sedative. Pojesti in pijte najkasneje 8 ur pred operacijo. Poleg tega pacient podpiše paket dokumentov, vključno s soglasjem za kirurški poseg in s spremljajočo manipulacijo ter potrditvijo informacij o morebitnih tveganjih in grožnjah.

Po potrebi se za pripravo na presaditev izvedejo dodatni kirurški ukrepi:

  • dvostranska nefrektomija z laparoskopskimi sredstvi - odstranitev lastne ledvice bolnikom z nalezljivimi boleznimi, da se odpravi usmerjenost okužbe;
  • piroloplastika pri bolnikih z ulcerativnimi lezijami - širjenje odprtine, ki povezuje želodec s dvanajsterico, v primeru njegove stenoze.
Nazaj na vsebino

Delovanje

Ko presadimo dajalca ledvice, sodelujejo dve skupini zdravnikov. Če želite presaditi organ umrle osebe, zadostuje ena brigada, saj se takšna ledvica običajno pripravi vnaprej. Presaditev ledvice se opravi pod splošno anestezijo in traja od 2 do 4 ure. Medtem ko prva skupina izvaja donatorsko nefrektomijo, druga skupina pripravi mesto za presaditev za prejemnika. Potem je organ postavljen na pripravljeno posteljo in presajena ledvica je povezana s pacientovo arterijo, žilico in ureterjem. Po kateterizaciji mehurja in povezavi z napravo za zbiranje urina.

Presajena ledvica takoj začne urinirati.

V primeru uspešnega delovanja, presajena ledvica začne kratek čas urinirati, normalno delovanje organa pa se doseže v približno enem tednu. V odsotnosti zapletov je dolžina bivanja v bolnišnici do 2 tedna. Ena ledvica, ki ostane pri darovalcu, sčasoma zmerno poveča in v celoti opravlja potrebne funkcije.

Značilnosti in težave pri presaditvi pri otrocih

Bolniki otrok in mladostnikov trpijo za dializo, ki je veliko slabša od odraslih, to terapijo povzroča težave otrokovega telesnega in duševnega razvoja, ki ga upočasnjujejo. Zato otrokom potrebujemo presaditev čim prej, potem ko je presaditev ledvic hitrost razvoja zelo hitro normalizirana. Vendar pa je v tem primeru položaj zapleten zaradi redkosti otrokovih donatorskih organov. Del potrebe je namenjen odraslim darovalcem. Presaditev presaditev odraslih otrok je mogoče, če v retroperitonealno prostora dovolj prostora za namestitev odrasle telo, vendar obstaja tveganje nezadostnega pretoka krvi v presajene ledvice zaradi majhnega premera posode. Operacija je kontraindicirana pri bolnikih s srčnimi boleznimi ali malformacijami s pomembnimi motnjami cirkulacijskega sistema in drugimi patologijami sistemske in duševne narave.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Za kakovosten rezultat transplantacije je pomembno, da pacient dosledno sledi priporočilom zdravnika. Rehabilitacija po presaditvi vključuje prehrano, posebno terapijo z protivnetnimi in imunosupresivnimi zdravili ter stalnim zdravstvenim nadzorom. V kvalitativnem kirurškem posegu, odsotnosti zapletov in spoštovanju potrebnih pogojev v pooperativnem obdobju, se lahko oseba vrne v normalno življenje in živi 15-20 let, potem pa je morda potrebno drugo presaditev.

Dietna prehrana

Prvič po operaciji pacient napolni z intravensko infuzijo hranilnih raztopin in se nato vrne v običajno prehrano v režimu prehrane. Telo je treba zagotoviti vitamini, kalcij in fosfati. V prehrambenem režimu je pomembna ravnovesja hranil, saj je niz prekomerne telesne mase nezaželen. Priporočena omejitev porabe slane in sladke hrane ter maščobnih in pikantnih jedi in izdelkov iz moke. Pravilna prehrana je pomembna za nastanek sprejemljive ravnovesje vode v elektrolitu v telesu in zmanjšanje tveganja za zaplete.

Zapleti in znaki zavrnitve

V fazi zgodnjega pooperativnega obdobja se bolnik drži v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Klinične preiskave krvi in ​​urina za elektrolite, sečnino, kreatinin se izvajajo dnevno, da se oceni delovanje presadka. S pomočjo instrumentalnih metod pregleda se oceni kakovost pretoka krvi v novem ledvicah.

Najverjetnejši zapleti

Vrste zapletov po operaciji:

  • Nezanesljiv spoj krvnih žil lahko povzroči krvavitev in nastanek hematomov v retroperitonealnem prostoru.
  • Imunosupresivno zdravljenje, potrebno za zmanjšanje tveganja zavrnitve organa, zmanjšuje imuniteto, kar lahko privede do okužbe rane. Na področju pooperativnega šiva je mogoče vnetje in suppuration.
  • Nastanek trombov v ilijakih ali globokih žilah nog.
  • Zavrnitev oblačenja. Pojav takšne reakcije je resen problem. Pogoj ne popravijo imunosupresorji in povzroči hitro smrt donorske ledvice.
Nazaj na vsebino

Vrste in znaki zavrnitve

Zavrnitev je razvrščena po teh vrstah:

  • sverhostroe - nenadoma se manifestira, neposredno med presaditvijo ali v nekaj urah po;
  • akutna - možna manifestacija tako v prvih tednih ali mesecih po operaciji, kot tudi let kasneje;
  • kronično - dolgotrajna reakcija, dovolj mokra in subtilna, vendar nevarna, ker vodi v postopno zmanjšanje funkcije presadka.

Glavni znaki zavrnitve ledvic: bolečina, oteklina, hipertenzija, hipertermija, zmanjšana urinska učinkovitost, težko dihanje in splošno poslabšanje zdravja. Če se pojavijo takšni znaki, pacient potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravnik bo določil optimalen način za povečanje učinkovitosti imunosupresivnega zdravljenja - povečanje odmerka zdravila ali zamenjavo drugega zdravila z močnejšim učinkom.

Življenje po operaciji

Med celotnim postoperativnim življenjem mora oseba skrbno spremljati zdravstveni status, stalno jemati zdravila za zmanjšanje imunskega odziva in vzdrževanje ledvic ter sistematično opraviti klinične preiskave. Prav tako je pomembno slediti zdravemu načinu življenja. Za darovalca so tveganje operacije in življenja z eno ledvico manj resne, vendar obstajajo tudi grožnje, ki jih je treba oskrbeti pravočasno. Potreba po stalni vzdrževalni terapiji pri darovalcu je malo verjetna, vendar je pomembno tudi stalno spremljanje zdravnika in skrben odnos do zdravja.

Presaditev ledvice

Presaditev ledvice je resna operacija, vendar dobro uveljavljena. To je storjeno v Nemčiji, ZDA, Pakistanu, Rusiji, Izraelu in številnih drugih državah.

Indikacije za presaditev ledvice in stroške kirurgije

Presaditev ledvice je lahko edini način za shranjevanje bolnika s kronično ledvično odpovedjo (CRF), kadar telo ne deluje le normalno, temveč ogroža zdravje in življenje osebe. Toda sam CRF lahko povzročijo številne bolezni, med katerimi:

  • kronični glomerulonefritis;
  • kronični pielonefritis;
  • policistične ledvice;
  • prirojene malformacije organa;
  • infarkt ledvice;
  • cistinoza;
  • travma organov;
  • diabetična nefropatija;
  • nefrotični sindrom prirojeni;
  • hemolitično-uremični sindrom;
  • žariščni segment glomeruloskleroze;
  • Alportov sindrom.

V Rusiji in Ukrajini se stroški presaditve organov gibljejo od 10 do 100 tisoč dolarjev (v povprečju okoli 20.000), v Nemčiji okoli 100 tisoč evrov, v Izraelu okoli 20.000 dolarjev v Singapurju okoli 60.000 dolarjev. Rusija ima kvote za brezplačno presaditev organov.

Kontraindikacije

Imajo veliko presaditev ledvic. Te vključujejo:

  • aktivne maligne novotvorbe;
  • nalezljive bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti;
  • tuberkuloza (aktivna ali ozdravljena manj kot pred enim letom;
  • hipertenzivna bolezen;
  • razjeda na želodcu (med dekompenzacijo);
  • Okužba s HIV;
  • srčno popuščanje;
  • odvisnost od drog in alkoholizem.

Onkološke bolezni, v katerih ni bilo ponovitve, niso kontraindikacije. Od trenutka zdravljenja bi moralo potekati od 2 do 5 let (odvisno od tega, kdo je bolan). V našem času diabetes ni kontraindikacija.

Vrste presaditve ledvic

Obstajata le dve vrsti presaditve ledvic: od živega darovalca in od pokojnika. V vlogi živega darovalca je zaželeno, da uporabimo pacientovega sorodnika: to povečuje možnosti za dobro preživetje organa in njegovo uspešno delovanje. Poleg tega obstaja velika verjetnost združljivosti. Združljivost so označeni z naslednjimi podatki:

  • eno krvno skupino;
  • približno enaka teža, starost in spol (ne vedno opaziti);
  • združljive alele (variante) HLA-genov.

Obstajajo določene zahteve za ledvice umrlega darovalca. Donator mora biti sorazmerno zdrav in ne umreti zaradi poškodbe glave. Danes se uporabljajo organi iz tako imenovanih obrobnih darovalcev, ki trpijo zaradi različnih bolezni ali starosti.

Kako se operacija izvaja?

Pred operacijo morate opraviti vrsto pregledov in analiz, tako za pacienta, kot za samega darovalca. Transplantacija se izvaja v splošni anesteziji, sama presaditev pa ostane v sterilnem okolju (sterilni snega) do 72 ur pri -6, toda najučinkovitejše operacije se izvajajo z novo pridobljenim organom.

Pri presaditvi se ledvice običajno ne odstranijo. Izjeme so lahko naslednje:

  • V "domačih" ledvicah prejemnika je zelo visok pritisk;
  • Med operacijo je bilo ugotovljeno veliko ledvično cisto, ki bi lahko povzročila vnetje in krvavitev;
  • položaj ledvic ali njihova velikost ne dovoljuje namestitve darovalca.

Transplantacijo lahko opravimo z uporabo heterotopičnih ali ortopetskih tehnik. V prvem primeru je organ presajen v desno aliakovo regijo. Ledvica presadimo v levo polovico telesa, če je predvidena presaditev trebušne slinavke.

Pri presajanju živih ledvic se lahko opravita naenkrat:

  1. Najprej se v donatorju opravi ureteronefroektomija (kirurg mora odrezati nogo in ureter v ledvicah).
  2. Nadalje je organ potopljen v fiziološko raztopino, da pride do perfuzije (metoda transfuzije krvi ali raztopin za nadomestitev krvi in ​​biološko aktivnih snovi skozi vaskularni sistem organa).
  3. Medtem se pripravljajo na delovanje prejemnika. V hipogastrični arteriji je en konec izoliran, drugi pa je povezan z arterijo ledvice.
  4. Na enak način se pripravi tudi mehurček, ker se bo presadil tudi ureter.
  5. Arterije hipogastričnega in ledvičnega sklepa se šivijo skupaj, kot tudi ilna veno in ledvice.
  6. Potem lahko odstranijo mrtvo ledvico in povežejo z ušesom organa, ki se presadijo z mehurjem.
  7. In končno, vse priključene posode so napeljane za odvodnjavanje.

Normalno delovanje telesa se pričakuje v približno enem tednu.

Če organ presadimo iz darovalca umrlega, se arterija odreza z aorto (večina).

Zapleti pri presaditvi ledvic

Najpogostejši zapleti po operaciji so:

  • krvavitev;
  • okužba;
  • slabo šivanje rane;
  • fistule;
  • anevrizme;
  • porušenje organov;
  • tromboze v prejemniku ali darovalcu, kot tudi presaditev organov;
  • trombembolija;
  • limfocel;
  • zapletov uroloških, na primer, hematurije.

Življenjski slog po operaciji

Po operaciji je pomembno spremljati reakcijo telesa na novo ledvico:

  1. Nadzor izvajajo le zdravniki.
  2. V prvih šestih mesecih ne morete dvigniti teže.
  3. Prav tako so močna zdravila predpisana, na primer, citostatiki, ki zavirajo imuniteto in njegovo delovanje. In to nalaga nove prepovedi na način življenja.

Dieta se ponavadi razvija popolnoma individualno. Preprečiti je treba prekomerno telesno težo in telesu zagotoviti fosfate, pa tudi kalcij. Najprej ne morete jesti nič maščobe, sladke, slane in moke. Prav tako se lahko uvedejo nekatere omejitve za maščobe in ogljikove hidrate. Poleg tega je pomembno spremljati ravnovesje mikroorganizmov v črevesju, ker veliko zdravil, predpisanih po operaciji, povzročajo dysbiosis.

Možnost zavrnitve ledvic po presaditvi

Veliko preživelih operacije se boji besede "zavrnitev". Pravzaprav danes izbira organov in zdravljenje po presaditvi skorajda ne prinašajo zavrnitve. Poleg tega je ta postopek počasen in ga lahko ustavi. In nazadnje, včasih je to skoraj normalna, dokler organ končno ne postane koren. Da bi preprečili ta postopek, se predpisuje zdravilo za zmanjšanje števila limfocitov, steroidnih hormonov in že omenjenih citostatikov itd.

In če to ne pomaga, lahko klinika ponudi drugi presadek.

Prav tako si lahko ogledate videoposnetek, kjer shematično pojasnjujejo, kako presaditev ledvic poteka.

Presaditev ledvice: indikacije, izvajanje, rehabilitacija

Ledvice so parni organ našega telesa, ki opravlja funkcijo izločanja toksinov. Če se poškoduje delovanje ledvic, se organizem zastrupi in oseba umre. Pred več kot 15-20 leti so bili bolniki s končno stopnjo ledvične odpovedi obsojeni.

Ledvica je zelo zapletena struktura, njene funkcije pa lahko nadomestijo zelo sofisticirana oprema (ki je ni mogoče enostavno dati v žep in ga nositi) ali z nadomestitvijo zdravega organa.

Zdaj takšni bolniki živijo že več let zaradi razvite mreže centrov za dializo in povečanja števila presaditev ledvic.

Hemodializa (umetna ledvica) je dober izum, omogoča podaljšanje življenjske dobe pacienta s terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Vendar je tak bolnik "vezan" na dializni center. Ne more iti nikamor več kot en dan. Preskakanje celo enega dializnega postopka lahko vodi do smrti.

In bolniki s kronično ledvično odpovedjo vsako leto postanejo vse več.

Zato je vprašanje presaditve ledvic tako nujno.

Zgodovina

Ledvica je bil prvi organ, ki je začel poskušati najprej presaditi v poskusu, nato pa v praksi. Prve eksperimente o tvorjenju tuje ledvice so bile izvedene na živalih v začetku 20. stoletja.

Leta 1954 je bila prvič uspešno presaditev ledvic. Kirurg iz Združenih držav Amerike Joseph Murray je presadil ledvico svojega brata do neozdravljivega bolnika. Bolnik je živel s presajenimi ledvicami devet let. To obdobje se šteje za začetek obdobja transplantologije. Istočasno so se nabrale potrebne študije o združljivosti tkiv in potrebi po preprečevanju imunskega odziva na bolnike s presaditvijo organov. Brez tega bi bila transplantologija obsojena.

Pomembni mejniki pri razvoju presaditve:

  • Odkritje novih citotoksičnih zdravil.
  • Širok uvod hemodialize in peritonealne dialize.
  • Odprtje novih rešitev za konzerviranje.
  • Odprtje vloge HLA-DR združljivosti.

Presaditev ledvice v sodobnem svetu

Trenutno je presaditev ledvice precej pogosta, polovica obsega vsa transplantologija. Letno se na svetu izvaja približno 30.000 takih operacij. Petletna stopnja preživetja je 80%.

Dokazano je, da presaditev ledvic ne bistveno izboljša kakovosti življenja bolnika s CRF, temveč tudi podaljša njegovo trajanje (v primerjavi s kronično hemodializo).

Vendar je število ledvic, ki zahtevajo presaditev, večkrat večje od števila opravljenih operacij. Seveda je to posledica pomanjkanja organov darovalca.

Sama transplantacija je samo ena od faz zdravljenja. Ko se začne enako težka in odločilna faza - življenje s presajeno ledvico, ki zahteva stalni vseživljenjski vnos drog, da se prepreči zavrnitev presajenega organa.

Kdo potrebuje presaditev ledvic?

Indikacija za presaditev ledvic je ena - zadnja stopnja odpovedi ledvic, to je stopnja, ko se obe ledvi (ali iz nekega razloga edina ledvica) ne morejo spoprijeti s funkcijo čiščenja krvi.

Telo povečuje količino dušične žlindre, ki je strupena za vse organe. Ta država brez poseganja neizogibno vodi do smrti. Nobenih zdravil ne more upočasniti napredovanja ledvične odpovedi.

Katere bolezni najpogosteje privedejo do odpovedi ledvic?

  1. Kronični glomerulonefritis.
  2. Kronični pielonefritis.
  3. Nephropatija pri diabetes mellitus.
  4. Vročinska patologija.
  5. Policistično.
  6. Urolitiaza.
  7. Poškodbe.
  8. Tumorji.

Presaditev ledvice je indicirana predvsem za otroke, saj je hemodializa težavna.

Pripravljalna faza

Če pride do razočarane diagnoze in se odloči o potrebi po presaditvi, se pacientu dodeli celoten nabor pregledov, da bi ga lahko postavili le v čakalno čakalno vrsto.

Najprej je treba izključiti absolutno kontraindikacije za presaditev ledvice:

  • Maligne neoplazme.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Aktivni hepatitis ali AIDS.
  • Hude bolezni srca in krvnih žil.
  • Kronične bolezni pljuč z odpovedjo dihal.
  • Odvisnost.
  • Psihične bolezni.
  • Vse bolezni z življenjsko dobo, ki ni daljša od dveh let.

Za odpravo teh bolezni se izvajajo naslednji pregledi:

  1. Preskusi krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska podrobna analiza.
  3. Krv na oznakah nalezljivih bolezni.
  4. Rentgenski pregled pljuč.
  5. Preiskava funkcije pljuč.
  6. Ultrazvok organov trebušne votline.
  7. Fibrogastroskopija.
  8. Funkcionalni pregled srca, pri odkrivanju nenormalnosti, je mogoče predpisati koronaroangiografijo.

Izvede se postopek za tipkanje histokompatibilnosti s sistemom HLA.

Če se organ preseli iz umrlega darovalca, pacient vstopi na čakalni seznam in čaka na svojo vrsto, dokler ni vnesen donatorski organ, ki je primeren zanj. Ledvica mora biti primerna tudi za starost in velikost. Čakanje je precej dolgo, v povprečju potrebujejo bolniki čakati na ledvice 1,5-2 let. Predvsem se opravi presaditev ledvice otroku v prisotnosti ustreznega organa.

Kaj morate storiti v času, ko se pričakuje operacija:

  • Bolniku je treba zagotoviti ustrezno hemodializo.
  • Potrebno je testirati na skrite okužbe (baklos feces, urina, sputum) in njihovo zdravljenje.
  • Sanacija ust.
  • Pregled otolaringologa.
  • Obiščite ginekologa.
  • Izvajati vsa potrebna cepljenja proti nalezljivim boleznim.
  • Največji popravek zdravljenja kroničnih bolezni, izbor terapije z insulinom, da se zagotovi ustrezna nadomestila za sladkorno bolezen.
  • Po potrebi je možno kirurško zdravljenje IHD (operacija miokardialne revaskularizacije).
  • Če se vnetni bakterijski proces pri bolnih ledvicah ne daje v konzervativno zdravljenje, je mogoče izvesti dvostransko nefrektomijo.
  • Za regionalno ministrstvo za zdravje je treba zaprositi za kvoto za brezplačno operacijo.

Klic za presaditev ledvice iz centra transplantologije je mogoče kadarkoli (za ta namen je v centru še vedno veliko kontaktnih telefonskih številk). Zato morate biti vedno pripravljeni, da pokličete operacijo in ko prejmete klic, poskusite čim hitreje priti do centra skupaj s spremljevalcem. Po prejemu sporočila o prihajajoči operaciji se je treba vzdržati hrane in hrane.

Presaditev ledvice od živega darovalca

Čakanje na primernega darovalca je dolgotrajen proces. Ledvica je vzeta predvsem pri ljudeh, ki so umrli v katastrofah, v katerih je smrt možganov določen.

Trenutno se presaditev ledvic živega darovalca širi po vsem svetu. Ta presaditev ima številne dokazane prednosti:

  1. Transplantacija živega darovalca (celo nepovezana) daje večji odstotek stopenj preživetja in daljšo življenjsko dobo.
  2. Izključuje dolgo čakanje.
  3. Načrtovana narava ukrepa.
  4. Možnost bolj temeljite predhodne preučitve darovalca.
  5. Period hladne ishemije se zmanjša.
  6. Možnost presaditve ledvic pred začetkom hemodialize, kar ima tudi manj zapletov.

V Rusiji je presaditev ledvic dovoljena samo od bližnjega sorodnika. Donator je lahko oseba, ki je v geni povezavi s pacientom v starosti od 18 do 65 let, ki je dal prostovoljno soglasje za odstranitev ledvic.

Darovalec opravi temeljit pregled. Ne sme imeti resnih somatskih in duševnih bolezni, hipertenzije. Posebna pozornost je namenjena preučevanju stanja ledvic, da se izključi skrita patologija. Ker mora darovalec živeti do konca življenja z eno ledvico, morajo biti zdravniki prepričani o svojem normalnem delovanju.

Opis same operacije

Obstajata dve metodi tega postopka:

Orthotopic presaditev Je presaditev ledvic v kraj, kjer se običajno nahaja. To pomeni, da se bolezen ledvice odstrani in se darovalčevo mesto postavijo na svoje mesto, se ledvične posode sejejo skupaj z ledvicami prejemnika. Orthotopic presaditev se redko uporablja, saj ima številne negativne vidike.

Heterotopična presaditev - to je šivanje ledvic v netipično mesto v igličnem predelu majhne medenice. V tem primeru so posodice ledvice darovalca zašiljene s pacientovimi iluzijskimi posodami: ledvično arterijo - s pljučno arterijo, ledvično veno - z ilealno veno. Šele po obnovi pretokov krvi v ledvicah ustvarite pot za odtok urina. Jetra je vmešana v mehur.

Ta operacija je tehnično lažja, dostop do posode ileuma je enostavnejši, saj so večji od ledvic.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo, trajanje operacije je 3-4 ure. Pri presajanju organov trupa je čas odločilen dejavnik, zato se nujna izvedba predoperativne priprave.

Pri presajanju iz živega darovalca se operacije nefrektomije in transplantacije izvajajo skoraj istočasno, načrtovane vnaprej, kar omogoča bolj temeljito pripravo tako za darovalca kot prejemnika.

Po zaključku vseh stopenj na delovnem polju ostanejo drenažne cevi, rana pa se šivi.

Zgodnje postoperativno obdobje

Po operaciji bolnik ostane v enoti za intenzivno nego več dni pod skrbnim nadzornim nadzorom.

V polnem obratovanju se presajena ledvica začne 5.-7. Dan, pred tem pa se izvajajo hemodializne seje.

Prehrana prvih dni se izvaja parenteralno, to je z infundiranjem intravensko različnih hranilnih raztopin. Imenovani so antibiotiki širokega spektra delovanja, že od prvih dni pa so predpisani tudi preparati, ki zavirajo imunski odziv organizma (osnovni imunosupresiv - ciklosporin A).

Vstati in hoditi zdravniki dovoljeno 2-3 dni.

Izvleček iz bolnišnice z uspešnim izidom je možen v 3-4 tednih. Ves ta čas zdravniki spremljajo delovanje presajenih ledvic: dnevne preiskave krvi in ​​urina, kreatinin, sečnino, elektrolite. Za presojo krvnega pretoka se opravi radioizotopski pregled, kot tudi dopplerografija krvnih žil. Včasih je potreben postopek biopsije ledvic.

Možni zgodnji postoperativni zapleti:

  1. Nedoslednost žilnih anastomoz z razvojem krvavitve ali nastanka retroperitonealnega hematoma.
  2. Nalezljive zaplete v obliki suppuration operativne rane ali generalizacija latentne okužbe na ozadju imunosupresivnega zdravljenja.
  3. Reakcija akutne zavrnitve.
  4. Tromboza ali tromboflebitis tik pod aliakom ali globoke vene golenice.

Življenje s presajeno ledvico

Če je bila operacija uspešna, je ledvica postala funkcionalna, grožnja pooperacijskih zapletov pa je bila pacient razrešena domov.

Kakovost življenja teh bolnikov se izboljšuje, mnogi se vrnejo na delo, ženske lahko nosijo otroke. Bolniki s presajeno ledvico živijo 15 do 20 let, nato pa se bo morda pojavilo vprašanje o novi presaditvi.

Glavna težava pri transplantologiji Ali obstaja tveganje zavrnitve presaditve, ki se lahko pojavi kadar koli po operaciji? Telesna ledvica, ki jo vzame celo bližnji sorodnik, zazna telo kot tuje telo. Naš imunski sistem, namenjen odstranjevanju tujkov, proizvaja protitelesa proti beljakovinam drugih ljudi. Zaradi interakcije protiteles z antigeni pride do nekroze organa.

Glavni znaki zavrnitve ledvice darovalca:

  • Povečanje temperature.
  • Bolečina v predelu presajene ledvice
  • Zmanjšana diureza ali popolna prekinitev uriniranja.
  • Spremembe v analizah, značilnost akutne ledvične odpovedi.

Za zatiranje imunskega odziva po operaciji presaditve katerega koli organa (ne samo ledvic) so predpisana posebna zdravila - imunosupresivi.

Glavni imunosupresivi, uporabljeni do datuma:

  1. Kortikosteroidi.
  2. Ciklosporin (pesek).
  3. Takrolimus.
  4. Sirolimus.
  5. Everolimus.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. Atgam.

Ponavadi je predpisana kombinacija več imunosupresivov, ki delujejo na različne dele imunskega odziva. Obstajata dve shemi imunosupresije:

  • Indukcija (v 8 do 12 tednih po presaditvi), ob previsokih odmerkih zdravil.
  • Podporni (preostanek svojega življenja).

Imunosupresivno terapijo ima stranske učinke, da pacient predhodno opozoriti: možni razvoj hepatitisa, inducirane z zdravili, levkopenija, diabetesa, debelosti, osteoporoze, peptichekih razjede, arterijsko hipertenzijo. Tudi dovzetnost za okužbe se povečuje.

Na katere dejavnike je odvisna stopnja preživetja presadka in pričakovana življenjska doba

  1. Imunološka združljivost darovalca in prejemnika. Več pozicij sovpada s tipizacijo tkiv, čim manjša je verjetnost zavrnitve. Najbolj ugodni donatorji so identični dvojčki, ki jim sledijo bratje in sestre, nato starši, potem bolj oddaljene sorodnice, nato pa - živi nepovezani donatorji. In na zadnjem mestu - organ trupa.
  2. "Učinek centra." Pomeni celotno izkušnjo in pogoje, ki obstajajo v vsakem posameznem središču. Razlika v rezultatih preživetja organov v različnih centrih doseže 20%.
  3. Trajanje hladne ishemije organa donatorja. Obstajajo dokazi, da je ta dejavnik pomembnejši od histokompatibilnosti.
  4. Starost (tveganje narašča).
  5. Kakovost usposabljanja in rehabilitacije do operacije.
  6. Sočasne ekstrarenalne bolezni.

Povratne informacije bolnikih po transplantaciji ledvic: kljub vsem stiske usposabljanja, pričakovanja, resnost delovanja in naknadno obdelavo njenih stalnih težkih drog, vse te muke izplačalo občutek svobode. Oseba se počuti polna, ne pa na aparatu hemodialize.

Kjer se opravi presaditev ledvic in koliko stane

Delovanje presaditve ledvic se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, za vsako regijo se kvote iz zveznega proračuna dodelijo brezplačno pacientom.

Vendar kvote za vse tiste, ki potrebujejo, niso dovolj. Mnogi se odločijo za plačano operacijo. Povprečni strošek presaditve ledvic je 20.000 dolarjev. Treba je opozoriti, da je trgovina z organi v naši državi prepovedana. To je cena same operacije, ne glede na to, kateri organ bo presajen - iz relativnega ali iz trupla.

Kraji, kjer presajeni ledvice, so v Rusiji večji kot centri za presaditev drugih organov.

V Ljubljani Moskva presaditev ledvic se ukvarjajo z:

  • Raziskovalni inštitut za transplantologijo in Inštitut za medicinsko tehnologijo.
  • RSC kirurgije, RAMS.
  • Znanstveni center SSH. Bakulev RAMS.
  • Nacionalni medicinski in kirurški center. Pirogov.
  • Ruska otroška klinična bolnišnica.
  • Center za rak Ruske akademije medicinskih znanosti.
  • Glavna vojaška klinična bolnišnica. Burdenko.
  • Ruski VMA. Kirov.

V Franciji obstaja več federalnih centrov za presaditev ledvice St. Petersburg:

  1. Državna medicinska univerza. Akademik Pavlov.
  2. Zvezna državna ustanova "Centralni znanstveni raziskovalni radiografski inštitut".

V skoraj vseh večjih mestih so tudi presaditve ledvic: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Ekaterinburg, Irkutsk in drugi. Naslov najbližjega centra za presaditev ledvice lahko dobite pri regionalnem ministrstvu za zdravje, kjer lahko poskusite dobiti kvoto za brezplačno presaditev.

Presaditev ledvice. Delovanje presaditve ledvic

Prvi opis anestezije pri transplantaciji ledvic sega v zgodnjih šestdesetih letih 20. stoletja. To pove podrobnosti o prvi poskus presaditve ledvic od živega darovalca med identičnih dvojčkov v Bostonu. Takrat edino sredstvo za spremljanje stanja bolnika je naprava za merjenje krvnega tlaka in EKG in operacija je bila izvedena v skladu s spinalno anestezijo. Od takrat se je v anesteziji upravljanja takšnih bolnikov veliko spremenilo. Kar je bilo prej videti junaško in izredno, se je spoznalo. Vodenje anestezije pri teh bolnikih ni lahka naloga, saj je končno ledvično odpoved vodi v delovanju drugih organov in sistemov, ki odziv telesa na zdravila in anestezijo manipulacije manj predvidljivi. Poleg tega je pri teh bolnikih zaradi osnovne bolezni, so na povečano tveganje perioperativne zaplete v srčno-žilnih in drugih sistemov.

Indikacija za presaditve ledvic je v končnem stadiju ledvične odpovedi, ki lahko vodi do napredovanja glomerulonefritis, diabetes, maligno hipertenzijo, policistične bolezni ledvic, družinske ali drugih prirojenih motenj in tubulointersticijski nefritis. Presaditev ledvice je najpogosteje opravljena operacija presaditve organov v ZDA, Evropi in Aziji. Število teh posegov se je v devetdesetih letih stalno povečevalo. V svetu je pomembna razlika v deležu organov, pridobljenih iz mrtvih ali živih darovalcev. V nekaterih državah, kot je Kitajska, je to skoraj v celoti na umrlih darovalcev, medtem ko v drugih, kot sta Japonska in Tajvan, predvsem na življenje. V ZDA se je število presaditev od umrlih darovalcev 10 659, v letih 2006 in 8849 v letu 2007 število presaditev od živih darovalcev je v letu 2007 znižala tudi v primerjavi z letom 2006, ko so bile opravljene v 6432 po presaditvi ledvice.

Čakalni seznam v ZDA na začetku leta 2008 je znašal približno 78.700 bolnikov s povprečno čakalno dobo več kot 3 leta. To dejstvo pomeni, da so prejemniki kot skupina še starejši, njihovo zdravje pa je še slabše kot prej. In kljub temu je presajanje ledvic ena najpomembnejših in stroškovno učinkovitih načinov zdravljenja terminalne stopnje ledvične odpovedi. V skupini bolnikov s presaditvijo se umrljivost zmanjša za približno 40-60% v primerjavi z bolniki, ki ostanejo na dializi. Skupno triletno preživetje presadka iz presaditve umrlih darovalcev je več kot 88%, prejemnik ledvice živega darovalca pa je več kot 93%.

Patofiziologija terminalne stopnje ledvične odpovedi

Glavne funkcije ledvic so uravnavanje vodnega ravnovesja, sestave elektrolitske krvi, kislega baznega ravnovesja in vsebnosti hemoglobina v telesu. Ledvice prejemajo približno 25% srčnega utripa in delujejo kot filtri za cirkulacijo toksinov in zdravil v krvi. Če je ledvica poškodovana, so te funkcije kršene. Kronična ledvična odpoved vodi v stalno zmanjšanje glomerularne filtracije in uriniranja, kar ima škodljiv učinek na organe in sisteme telesa. Pri bolnikih z glomerularno filtracijo manj kot 30 ml / min / m2, povečanje koncentracije v plazmi končnih produktov metabolizma dušika, predvsem sečnine in zadrževanje vode in elektrolitskega neravnovesja. Zmanjšano izločanje urina manj kot 400 ml / dan imenuje oligurijo in označen s nezmožnost bolnika, da izhodno porabljeno vodo in elektrolite. Opažene motnje vsebnost Na +, K +, Ca2 +, Mg2 + in fosfata v krvi z možnim razvojem življenjsko nevarni - hiperkaliemije.

Bolezni srca in ožilja - najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic, tudi po presaditvi ledvic. Več kot 50% smrti pri bolnikih na dializi zaradi akutnega miokardnega infarkta, aritmije, kardiomiopatije in zaustavitev delovanja srca neznane etiologije. S starostjo se stopnja smrtnosti od bolezni srca in ožilja pri dializnih bolnikov se povečuje: ta številka je skoraj dvakrat večja pri bolnikih, od 45 do 64 let in štiri-krat večja pri bolnikih, starejših od 65 let, v primerjavi s tistimi, od 22 do 44 let. Pri presejanju ehokardiografije je opaziti visoko frekvenco abnormalnosti. Poleg tega je bila obdukcija bolnikov na dializi, v so poročali o 60% primerov levo / desno hipertrofijo levega prekata ali perikarditis.

Razlikovana kardiomiopatija in koncentrična hipertrofija se lahko razvijejo kot odziv na zvišanje intravaskularnega volumna in preteklost. Če je nemogoče odstraniti uporabljeno tekočino iz telesa, se razvije hipervolemija, kar povzroči preobremenjenost volumna in kongestivno srčno popuščanje. Prispevek k nizki produktivnosti miokarda nastane zaradi akumulacije v telesu uremičnih toksinov in presnovnih kislin. Cho et al. je pokazal, da je pri nekaterih bolnikih s sekundarno zmanjšanim iztisnjenim delom v ozadju uremske kardiomiopatije možno uspešno obnavljanje normalne srčne funkcije pri uspešni presaditvi ledvic. Tako terminalna stopnja odpovedi ledvic z zmanjšano kontraktibilnostjo miokarda ni kontraindikacija za presaditev ledvic, vendar pa lahko oteži bolnikovo anestezijo.

Hipertenzije, ledvične bolezni, ki jih povzročijo motnje v regulaciji metabolizma natrija in vode, kar vodi do povečanja volumna tekočine v telesu, kot tudi spremembe v snovi vazoaktivnih krvi, ki jo spremljajo kršitve lokalne in sistemske vaskularnega tonusa povzroča. Hipereninemijo lahko spremlja povečanje OPSS in zvišanje krvnega tlaka, vendar ni vedno na voljo. Če zdravljenja ni, povečan sistemski tlak v ledvicah povzroči skleroticne spremembe v svojih posodah. Začaran krog se zapre: visok krvni tlak poškoduje ledvice in s tem ustvarja pogoje za nadaljnje napredovanje hipertenzije. Poleg tega so lahko visoki podatki o krvnem tlaku prvi znak preobremenitvenega volumna, razvitega na ozadju oligurije. Hipertenzija povečuje afterload in miokardnega stene stres, ki v kombinaciji z uremije vodi do sprememb ustreznih koncept kardiomiopatijo. Kronična hipertenzija vodi v hipertrofijo levega prekata in povečuje potrebo po miokardiju v kisiku.

Ledvična odpoved tudi pospešuje razvoj ateroskleroze, zlasti v koronarnem sistemu cirkulacije. Uremija povzroča motnje lipidnega presnovka, kar vodi do povišane koncentracije trigliceridov v plazmi in nizke ravni zaščitnih lipoproteinov z visoko gostoto.

Druga patologija, ki se lahko pojavi pri bolnikih s terminalno ledvično odpovedjo, je perikarditis in aritmije. Perikarditis, ki ga lahko kombiniramo s hemoragično perikardialnim izlivom, je reverzibilen, ko je povezana dializa. Običajno se bolniki, ki so ustrezno dializirani, odločijo za perikardialni izliv. Epileptične aritmije so lahko povezane z motnjami elektrolitov ali zaradi pojavljanja miokardialne ishemije.

Vzrok za nastanek terminalne odpovedi ledvic v 30-40% primerov je diabetes mellitus. Več kot 30% teh bolnikov je na čakalni listi za presaditev ledvice. Huda nefropatija se razvije pri približno 60% bolnikov z insulinom odvisnim diabetesom mellitusom. Kardiovaskularno tveganje pri bolnikih s terminalno stopnjo odpovedi ledvic pri diabetes mellitusu je veliko večje kot pri bolnikih z uremijo samo zaradi hitrega napredovanja ateroskleroze majhnih posod.

Kronična uremija povzroča tudi odloženo praznjenje želodca. Natančen mehanizem tega pojava ni jasno, pa je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih s kronično uremija, dializa, je prišlo do kršitve želodčne gibljivosti v myoelectric aktivnosti ozadje diskoordinirovannoy. Očitno je, da odloženo praznjenje želodca ni odvisno od tega, ali je bolnik na klasični hemodializi ali peritonealnem. Vsi pacienti, ki so bili sprejeti na presaditev ledvice, je treba obravnavati kot bolnike s popolnim želodcem, ne glede na trajanje predoperativnega posta. Sledite protokolu hitre zaporedne indukcije, zlasti pri bolnikih z diabetesom mellitusom. To priporočilo je pomembna v luči študij, ki kažejo, da je 50% diabetičnih bolnikov z uremije želodca preostale prostornine več kot 3 mL / kg, medtem ko je pri ljudeh s sladkorno boleznijo, brez uremije podobno prostornino najdenih v le 4 od 24 bolnikov.

Za bolnike z ledvično odpovedjo je značilna normokromna normocitična anemija, ki je povezana z zmanjšanjem eritropoeze in akumulacijo toksinov v telesu zaradi odpovedi ledvic. Zdravljenje z rekombinantnim eritropoetinom pogosto omogoča povečanje ravni hemoglobina do 100-140 g / l, kar vodi do zmanjšanja simptomov utrujenosti, izboljšanja srca in možganov. Pri nekaterih bolnikih s hipertenzijo lahko zdravljenje z eritropoetinom poslabša njegov potek.

Povezava med odpovedjo ledvic in težnjo k krvavitvi je splošno priznana. Zdi se, da je osrednja vloga v tem kršitev delovanja trombocitov zaradi uremije. Napaka je povezana z akumulacijo gvanidin-jantarne kisline v uremiji, ki zavira agregacijo trombocitov, ki jo povzroča adenozin difosfat.

Kljub dejstvu, da bolniki s CRF pogosto opazijo kvalitativne motnje delovanja trombocitov, nedavne študije kažejo na morebitno prisotnost hiperkoagulabilnega stanja proti uremiji. Rezultati študije, ki so preučevali rezultate tromboembrižne krvi v krvi, so pokazali povečanje strjevanja in zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti v skupini bolnikov z uremijo v primerjavi s kontrolno skupino. Po aktivaciji trombociti sproščajo majhne mikrodelce s prokoagulantno aktivnostjo, ki je lahko vključena v klinično pomembno tvorbo trombusa.

Uremija lahko povzroči različne motnje živčnega sistema, ki segajo od občutka zaspanosti, izgube spomina in koncentracije do napadov, soporja in komi. Simptomi periferne ali avtonomne nevropatije se štejejo za neposreden znak za začetek dializne terapije.

Delovanje presaditve ledvic

Donorske ledvice, tako iz živih kot tudi od umrlih darovalcev, se običajno vsadijo v ilealno foso. Možno je uporabljati desno in levo stran. Dolžina reza 20 do 25 cm zagotavlja zadostno odpiranje delovnega polja. Ponavadi se začne na srednji pljučni stopnji simfize in se nadaljuje do točke 2-3 cm nad in medialno do boljše anteriorne oralne hrbtenice. Anatomske značilnosti niso redke in pogosto je potrebna rekonstrukcija plovil ali ureterja. Ledvice darovalec lahko prejme prekrvavljeno iz dveh ali več arterij, ki se raztezajo od aorte. Čeprav se lahko anastomoze nadgrajujejo z različnimi posodami prejemnika, pa se pogosteje uporabljajo zunanje oralne arterije in vene. Na zunanji oralni arteriji in prejemni veni so distalni in proksimalni objemki nadgrajeni, vaskularna anastomoza pa se opravi "end-to-side" z donorsko arterijo in veno. Trajanje termične ishemije je ponavadi približno 15-30 minut.

Po uporabi anastomoz se posnetki zaporedno odstranijo. Nato se mehurček napolni s Foleyjevim katetrom, da se olajša vsaditev sečnice v mehur. Med šivanjem nanosa slojev je treba slediti diurezi, da ne bi zamudili pojava težav z anastomozo v žilah ali sečnikih.

Predoperativna ocena in upravljanje

Približno 50% bolnikov s končno ledvično boleznijo ima eno ali več zgoraj opisanih komorbiditet. To močno vpliva na izbiro metode anestezije pri teh bolnikih. Čeprav se presaditev umrlega darovalca šteje za nujno ali celo nujno poseganje, se podaljšana ledvična ishemija dobro prenaša in zagotavlja dovolj časa za ustrezno pripravo pacienta za operacijo. Če obstaja možnost, morajo prejemniki operacije opraviti dializo, da bi odpravili motnje elektrolitov in stabilizirali volemični status. Bolniki, ki prej niso prejeli dializo, navadno dodelijo dovolj volumna urina, da preprečijo preobremenitev s tekočino. Koncentracije elektrolitov, zlasti kalija in HCO 3-, se lahko bistveno razlikujejo od norme in kažejo na resne kršitve homeostaze.

Ocenite bolnikovega volemičnega stanja, tako da primerjate njegovo sedanjo težo s svojo "suho težo", ki ga bolniki s dializo običajno poznajo. Včasih se podaljšana ambulantna peritonealna dializa uporablja kot alternativa hemodializi. Bolnike, ki prejemajo hemodializo, lahko odvečno tekočino odstranite tik pred operacijo, da olajšate perioperativno infuzijsko terapijo. V tem primeru so lahko pacienti hipovolemični in se med indukcijo anestezije ogrožajo hude hipotenzije. Takoj pred operacijo je treba spremljati koncentracijo kalija v krvi, zlasti pri bolnikih, ki so zamudili hemodializo. Majhna je verjetnost, vendar če po operaciji pred hemodializo večji delež kalija ostane več kot 6 mmol / l, je treba operacijo odložiti in popraviti njegovo koncentracijo v krvi.

Predoperativna ocena kardiovaskularnega sistema je pomembna, obseg preizkusa pa je odvisen od etiologije okvare ledvic, trajanja in prisotnosti sočasne patologije. Za mladega bolnika z novo diagnosticirano terminalno stopnjo odpovedi ledvic brez diabetesa mellitusa, bo dovolj, da se zabeleži EKG in izvede test izjemnih situacij pred operacijo. Istočasno lahko bolnik s srčnimi simptomi ali bolnik, ki trpi zaradi dolgotrajne kronične ledvične odpovedi, povezanega z diabetes mellitusom, pokaže stresno ehokardiografijo ali koronarno angiografijo. Mnogi starejši in bolni s sladkorno boleznijo ne morejo prenesti EKG z obremenitvijo in imajo lahko brezbarvno miokardno ishemijo. Trenutno ni skupnega mnenja o količini potrebnega pregleda kardiovaskularnega sistema pri bolnikih, ki prejemajo presaditev ledvic.

Preučevali smo nekaj neinvazivnih presejalnih testov, da bi ocenili njihovo sposobnost odkrivanja aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij pri določeni populaciji bolnikov. Herzog et al. Stresno ehokardiografijo z dobutaminom smo izvedli pred kvantitativno koronarno angiografijo v heterogeni skupini bolnikov s terminalno odpovedjo ledvic, ki čakajo na presaditev ledvice. Več kot 50% bolnikov je imelo to ali drugo stopnjo aterosklerotične lezije. Občutljivost stresne ehokardiografije z dobutaminom pri odkrivanju bolnikov s aterosklerozo koronarne arterije je bila le 52-75%, specifičnost 74-76%. Nato so bili ti bolniki opazovani že dve leti. V tem času je 20% bolnikov z negativnimi rezultati testov izjemnih situacij zabeležilo dogodke, kot so:

delovanje miokardne revaskularizacije.

Herzog et al. je prišel do zaključka, da je test stresa z dobutaminom koristen, vendar ni primeren za prepoznavanje bolnikov, ki potrebujejo nadaljnji klinični pregled. Dobotaminski test določa funkcionalno pomembno stenozo, vendar se večina nenadnih koronarnih smrti zgodi v ozadju funkcionalno nepomembnih lezij. Rezultati drugih neinvazivnih metod so pokazali tudi njihovo omejeno sposobnost odkrivanja aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij pri bolnikih s terminalnim stadijem ledvične odpovedi. V eni študiji je scintigrafija s talijem in farmakološka obremenitev dipiridamola pokazala visoko občutljivost, vendar je bila precej nizka specifičnost.

Podatki iz drugih študij kažejo, da je treba pri določanju kardiovaskularnega tveganja uporabiti takojšnje razpoložljive klinične kazalnike za začetek in ne z uporabo dragih testov z omejeno občutljivostjo in specifičnostjo. Koristno izhodišče za odkrivanje aterosklerotične žilne bolezni pri teh bolnikih je zgodovina retrosternalne bolečine, ki ima občutljivost in specifičnost približno 65%. Bolj celovito študijo, revidirana indeks kardiovaskularno tveganje, razvita na podlagi zgodovinskih podatkov, je pokazala dokaj visoko stopnjo napovedovanje tveganja za zaplete kardiovaskularnega sistema pri bolnikih brez ledvične odpovedi v času nekardiohirurgicheskih posegov. Pri določanju indeksa kardiovaskularnega tveganja se upošteva prisotnost ali odsotnost naslednjih šestih simptomov:

prisotnost anamneze koronarne srčne bolezni;

kap ali prehodnega ishemičnega napada;

terapijo z insulinom pred operacijo;

povišan kreatinin v krvi.

Navedene dejavnike tveganja pogosto najdemo pri bolnikih, ki vstopajo v operacijo presaditve ledvic. V odsotnosti ali prisotnosti enega samega faktorja tveganja je verjetnost zapletov s kardiovaskularnega sistema v perioperativnem obdobju dovolj majhna; Vendar pa se celo z dvema ali tremi dejavniki povečuje na 5% oziroma 11%. Poleg tega je zdaj jasno, da bi morali bolniki, ki čakajo na presaditev ledvic, redno pregledovati srčnožilni sistem. V odsotnosti patologije kardiovaskularnega sistema med prvim pregledom je treba paciente razdeliti v skupine tveganj in jih nato enkrat letno, vsaki dve leti ali na nižji frekvenci pregledati. Bolnike s kardiovaskularnimi motnjami običajno pregledujemo enkrat na leto.

Paciente najprej razdelimo na skupine tveganj, ki temeljijo na podatkih primarnega pregleda, zdravstvene anamneze in simptomov. Pacienti z manjšim tveganjem pred presaditvijo ne zahtevajo dodatnih študij, lahko bolniki z visokim tveganjem potrebujejo takšne invazivne diagnostične metode, kot so koronarna angiografija. V skupini povprečnega tveganja bo koristen presejalni test, na primer stres EchoCG z dobutaminom ali scintigrafijo.

V skupini bolnikov z visokim tveganjem v perioperativnem obdobju presaditve ledvic je priporočljivo, da se za zmanjšanje tveganja za zapletov s kardiovaskularnega sistema imenuje blokatorje. Številne študije so bile izvedene konec devetdesetih let prejšnjega stoletja. da perioperativna uporaba blokatorjev znatno zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih z visokim tveganjem pri opravljanju operacij brez transplantacije. Vendar pa je študija POISE postavila to trditev v dvom. V skupini prejemnikov ledvic ni bilo kontroliranih randomiziranih študij o uporabi blokatorjev v perioperativnem obdobju. Ni znano, ali je uporaba blokatorjev v tej skupini bolnikov varna, zlasti pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

Bolniki z diabetesom imajo večjo pojavnost nevropatij na avtonomni živčni sistem, ki je izražen višjo stopnjo krvni tlak in srčni utrip v primerjavi z bolniki s končno odpovedjo ledvic brez sladkorne bolezni. Pri bolnikih z diabetesom drugega tipa, označen s kombiniranim-abdominally visceralne debelosti, preventiva pred rakavimi obolenji dislipidemije, hipertenzije in insulinske rezistence. Ta kombinacija vodi k večjemu tveganju za razvoj kardiovaskularnih bolezni.

Treba je natančno vedeti, kdaj je bila zadnja metoda hipoglikemičnih zdravil. Ne jemljite teh zdravil na dan operacije zaradi tveganja nepripoznane hipoglikemije med anestezijo. Bolniki, ki so odvisni od insulina, zelo nestabilni in z zniževanjem ravni insulina, povečajo tveganje za intraoperativno ketoacidozo.

Pred operacijo se rutinsko vrednoti status koagulacije:

Čeprav so bolniki z ledvično insuficienco običajno na dieti z omejitvijo vnosa beljakovin, takšna prehrana redko povzroča izrazito pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi. Previdno zbrani v pacientovi anamnezi je učinkovita metoda določanja tveganja za krvavitev. Čas krvavitve ne more biti zanesljiv napovednik intraoperativne krvne izgube.

Anestezija pri bolnikih po presaditvi ledvic

Čeprav so bile prve delovanje ledvic presaditev izvedli izključno po spinalni anesteziji, in nekateri avtorji poročajo uspešen danes uporabljajo za to operacijo regionalne tehnike večina zdravstvenih centrov uporabljajo splošna endotrahealno anestezije, da se zagotovi stabilno hemodinamskih, sprostitev mišic in odlično predvidljivo globino anestezije. Če primerjamo uravnotežene anestezijo z hlapnimi anestetiki v kombinaciji z opioidi in propofola popolno intravenozno anestezijo z opioidi razlik nismo našli. Pri presaditvi ledvic je običajno zadostuje standardni protokol za spremljanje bolnikovega stanja, ki ga je ameriško združenje Anesthesiologists odobril. Bolniki s hudimi soobolenj morali izvesti obsežno spremljanje s pomočjo invazivne krvni tlak in centralni nadzor venskega tlaka. Med operacijo lahko opazimo izrazita nihanja v krvnem tlaku; podatki iz ene velike študije kažejo, da so bolniki bolj pogosti kot hipertenzija. Bolniki z najbolj resnih spremljajočih bolezni, npr ob klinične manifestacije koronarno bolezen srca ali kongestivnega srčnega popuščanja, napredno spremljanje je treba izvajati z uporabo pljučne arterije kateter ali transezofagealni ehokardiografijo za zgodnje odkrivanje miokardno ishemijo, ali hudimi hemodinamičnih motenj. Med polaganjem bolnika in za celotno delovanje je treba nadzorovati soupore ali fistule hemodializo: preveri njihovo prepustnost prisotnost značilnega hrupa.

Če se spremljanje CPV, njena ciljna vrednost za optimizacijo srčni učinek in ledvični pretok krvi v območju od 10-15 mm Hg. Art. Dobro takojšnje delovanje presadkov volumen krvi opazili 70 ml / kg in volumen plazme 45 ml / kg. Druga študija je pokazala korelacijo med pljučnim arterijskim tlakom in funkcijo presadka. Pri visokih pritiskih pritiska je bila funkcija presadka boljša kot pri nižji. V zadnjem času aktivno razpravljali, ali je uporaba kristaloidne rešitve funkcija možnosti ledvic po operaciji. Nacionalni raziskava v Združenih državah bolnišnicah 49, so pokazali, da je več kot 90% bolnikov, ki so med transplantacijo ledvic pripravimo kot eno infundiranje fiziološke raztopine natrijevega klorida ali druge rešitve, ki temeljijo na njem. Vendar pa je bila izvedena rezultati prospektivni, randomizirani dvojno slepi študiji za primerjavo intraoperativno uporabo fiziološke raztopine in Ringerjeve laktatne pokazala veliko večjo pojavnost hude presnovne prejemnikov acidoza in hiperkaliemije v skupini, ki prejemajo fiziološko raztopino. Čeprav predoperativno določijo v krvi prejemniku, je tveganje za krvavitve je običajno minimalna, tako da je verjetnost majhna transfuzijo.

Bolnike z uremijo in nekaterimi drugimi sočasnimi boleznimi je treba obravnavati kot bolnike z večjim tveganjem aspiracije med indukcijo anestezije. Pri vnosu antacidne raztopine v količini 30 ml se poveča pH želodčnega soka. Da se prepreči regurgitacija in aspiracija, je treba uporabiti hitro zaporedno indukcijo, vzporedno pa pritisk na krikoidni hrustanec. Več študij je pokazalo, da je odmerek propofola potreben za izklop zavesti in zmanjšanje bispectralnega indeksa približno 40-60% večji kot pri normalnih bolnikih. V delu Goyal et al. Propofol v odmerku 2,5 mg / kg smo dajali s titracijo vsakih 15 sekund, dokler niso doseženi parametri, določeni s študijo. Med odmerkom propofola in koncentracijo hemoglobina pred operacijo je bilo ugotovljeno obratno razmerje. Mehanizem tega pojava ni znan in uvedba povečanega indukcijskega odmerka z rezultati študije ni priporočljiva.

Pri bolnikih s hipertenzijo se poveča tveganje za znatna nihanja krvnega tlaka in srčni utrip med indukcijo in intubacijo sapnika. Poleg tega so pogosto ti bolniki imajo koronarno srčno bolezen, zato je pomembno, da skrbno spremlja med indukcijo krvni tlak in srčni utrip, da se zmanjša tveganje za miokardni ishemiji. Za vzdrževanje ustreznega krvnega tlaka in srčnega utripa med indukcijo smo testirali več metod. Uporaba zmerne ali velikih odmerkih opioidov, kot je fentanil, lahko odpravi hemodinamične odzive na laringoskopija, po indukciji anestezije, ampak da se ohrani zadostno krvnega tlaka brez uporabe vazokonstriktorji lahko zelo težko. V zadnjih letih je učinkovito sredstvo za nadzor srčnega utripa sam pokazal kratko delujoči opioidi remifentanil, se presnavlja v plazmi. Remifentanil se lahko titrira, kar vam omogoča, da hitro dosežete zahtevano globino anestezije. Z ustreznim kontraktilnost miokarda in kratkega zaviralcem esmolola lahko popolna priprava za zatiranje hemodinamičnega odziva pri odzivu na intubacijo v tej skupini bolnikov.

Zaključna stopnja ledvične odpovedi ni absolutna kontraindikacija za uporabo sukcinilholina. Pri vseh bolnikih s CRF, ne glede na vrsto dializnega zdravljenja, ki jo prejemajo, se aktivnost psevdoholinesteraze zmanjša za približno 20%. Bolnik je lahko v peritonealno dializo ali hemodializo ali ne potrebujejo dializo, v vsakem primeru, standard odmerek sukcinilholina za intubacijo ne vodi do podaljšanega sproščanja mišic, seveda, če ima pacient netipično obliko serumu holinesteraze. Bolniki z obeh končne ledvične odpovedi in brez njega po dajanju sukcinilholina endotrahealno odmerkih pride do povečanja ravni kalija v krvi. Takšna kalijev vlečnica dobro prenašajo in ne predstavlja dodatnega tveganja za kardiovaskularni sistem, tudi če je začetna koncentracija kalija več kot 5 mmol / l.

Pri bolnikih s terminalno stopnjo odpovedi ledvic je opazno podaljšano delovanje nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov zaradi dejstva, da je njihovo izločanje odvisno od delovanja ledvic. Atracuria in cisatracurium se presnavljata s sodelovanjem plazemske holinesteraze in spontanim izločanjem zdravila Hoffman. Tako trajanje delovanja teh zdravil ni odvisno od delovanja ledvic ali jeter. Hkrati imajo bolniki s terminalnim stadijem ledvične insuficience večjo občutljivost na vekuronij, kar spremlja povečanje trajanja delovanja v telesu. Enako velja za rocuronium, katerega trajanje se podaljša, če se ga daje v odmerku 0,6 mg / kg.

Za inhalacijske anestetike spadajo desfluran, izofluran in sevofluran. Snovi nastajajo med presnovo sevoflurana imajo lahko nefrotoksičnosti, vendar kontroliranih študij, ki bi bile prikazane varnosti ali škodljivi učinki sevoflurana na presajene ledvice, št. Obstajata dve ugotovitve o toksičnosti sevoflurana: sevofluran presnove se tvori fluoridnega iona in tvorbo snovi A v uničenje sevofluran sorbenta osnovi natrijevega hidroksida ali barija. Kljub temu se je sevofluran izkazal kot varno zdravilo. Uporabili so ga v desetinah milijonov bolnikov po vsem svetu, vendar ni zanesljivih dokazov o toksičnosti za ledvice. Dve študiji o prostovoljcih sta odkrili biokemične dokaze o poškodbah ledvic med anestezijo s sevofluranom, vendar pet drugih študij teh podatkov ni potrdilo. Vendar, kot je navedel Artru v svojem nedavnem delu, presaditev ledvic ustvarja pogoje za povečano tveganje za škodo. Dve študiji sta pokazali, da sevofluran s svežim pretokom plina nad 4 litre na minuto ne vpliva na klinične in laboratorijske parametre ledvične funkcije pri bolnikih z začetno okvarjenim delovanjem ledvic. Poleg tega je pri bolnikih z ledvično insuficienco, brez opaznih učinkov na takih kazalcev ledvične funkcije, kot koncentracijo kreatinina in očistka kreatinina v njihovem anestezijo z nizkim pretokom z sevofluran ali izofluran.

Kot je za perioperativno analgezijo, naj bi nato zdravila, kot morfin, meperidin, oksikodon, in je treba uporabljati previdno, saj je odstranitev teh zdravil ali njihovih metabolitov odvisen od delovanja ledvic, in se lahko kopičijo v telesu. Varna alternativa je:

Farmakokinetika sufentanila pri zdravih ljudeh in pri bolnikih s terminalnim stadijem CRF praktično ni drugačna. Trajanje delovanja remifentanila je dovolj kratko, tudi pri bolnikih s terminalnim stadijem CRF. Njegov glavni metabolit GR90291 se izloča predvsem skozi ledvice. Dejstvo, da je metabolit 4000-krat manj aktiven od prvotne snovi, omogoča varno uporabo remifentanila v tej skupini bolnikov.

Po odstranitvi sponk iz ilnih posod in reperfuzije presadka se lahko razvije hipotenzija. Zaradi dejstva, da je funkcija presaditve ledvic v veliki meri odvisna od primerne perfuzije, je treba storiti vse, da se prepreči katerikoli pomemben epitem hipotenzije. Menimo, da je treba v tej skupini bolnikov uporabiti zadnji vazokonstriktorje z izrazitim adrenergičnim učinkom, kot je fenilfrin. Več študij na živalih je pokazalo povečano občutljivost za posode presajenega organa na simpatikomimetike, zato lahko ta zdravila poslabšajo ledvični pretok krvi.

Takojšnjo proizvodnjo urina opazimo pri 90% primerov presaditev živega darovalca in v 40-70% primerov presaditev iz kadarkovega darovalca. Na zadnji stopnji šivanja je zmanjšanje hitrosti diureze najverjetnejše za mehansko stiskanje presadkov, posod ali ureterja. Foleyjev kateter je treba sprati, da se prepriča, da tromba ali tkivo ne ogroža njegove prozornosti. Če je mogoče, se lahko za oceno krvnega pretoka v arterijskih in venskih anastomozah uporabi intraoperativna ultrazvok. Med delovanjem, poleg tega, da se ohrani zadostno perfuzijsko pritisk, pospešuje tvorbo seča dodatno uporabljenih zdravil, kot so manitol, diuretikov zanke, dopamina in včasih, čeprav dokaze za in proti njihovi uporabi precej nasprotujejo.

Manitol se filtrirajo skozi ledvice brez nadaljnje tubularne reabsorpcije, kar povzroči osmotsko povečanje volumna urina. Poleg tega ima lahko zaščitne učinke na celice, ki obdajajo ledvične tubule. Manitol se običajno daje dajalcem pred prebujanjem in prejemnikom, preden odstranijo spone iz arterije. V tem primeru lahko zaščiti presajeno ledvico iz ishemične poškodbe in povzroči osmotsko diurezo. V večini centrov so predpisani majhni odmerki manitola od 0,5 do 1,5 mg / kg in podatki o nenadnih spremembah koncentracije elektrolitov v ozadju manitola niso utemeljeni. Obstajajo dokazi, da uporaba manitola v intraoperativnem obdobju lahko prepreči odloženo delovanje kadavrskega presadka ledvice.

Loop diuretiki blokirajo črpalko No. + / K + v tanjšem naraščajočem delu zanke Henle, kar preprečuje reabsorpcijo elektrolitov v tem delu nefrona. Visok osmolarna tekočina, ki vstopa v distalni del cevke, preprečuje reabsorpcijo vode in spodbuja izločanje velikega volumna vode z visoko koncentracijo elektrolitov. Čeprav je povečanje diureze glavni učinek diuretikov z zanko, je njihova sposobnost za preprečevanje razvoja oligurije lahko tudi pomemben rezultat.

Tako imenovani "ledvice" ali nizkim odmerkom dopamina običajno uporabljajo za spodbujanje dopaminske receptorje DA1-ledvičnih žil, ki povzroča vazodilatacijo in poveča hitrost diureze. Kar se tiče presajene ledvice, so številne študije pokazale povečanje diureze in očistka kreatinina z majhnimi odmerki dopamina, medtem ko v večjih študijah ni prišlo do bistvenega izboljšanja. Preudarnost te tehnike je vprašljiva, saj presajena ledvica, ki nima inernacije, morda ne odgovori na majhne odmerke dopamina na enak način kot normalna ledvica. Podatki, pridobljeni z Dopplerjevim ultrazvokom, niso pokazali nobenih sprememb v ledvenem pretoku krvi med infuzijo dopamina v odmerku od 1 do 5 μg / kg / min.

Drugi agonist dopamina, fenoldopam, vzdržuje renalni pretok krvi med operacijo kardiopulmonalne obvodnice in pri kritičnih bolnikih. Učinki tega zdravila na funkcijo presajene ledvice niso preučevali.

Postoperativno upravljanje

Pri vseh bolnikih po presaditvi ledvic je potrebno zagotoviti popolno obračanje mišičnega bloka, če je mogoče, za ekstablacijo in prenos v sobo za zbujanje. V pooperativnem obdobju je treba te bolnike redko prenesti v enoto intenzivne nege - v skladu z velikimi opazovanji približno 1%. Razlog za oživljanje je ponavadi sepse ali preobremenjenost tekočine.

Stopnjo uriniranja je treba skrbno spremljati, v primeru znatnega zmanjšanja pa je treba sumiti, da se pojavijo odstranljivi mehanski problemi z novimi ledvicami. Nesprejemljivo je preložiti ponovno preiskavo rane, če obstaja sum torzije vaskularnih struktur, obstrukcije jeter v celotnem ali na mestu implantacije v mehurju. Bolečine v pooperativnem obdobju so ponavadi zmerne. V eni študiji je bilo dokazano, da lahko intraoperativna uporaba določenega anestetika vpliva na raven postoperativne bolečine. Pri bolnikih, ki so prejemali propofol, so bile psihomotorične funkcije hitreje obnovljene, bolezensko nadzorovana analgezija pa je bila učinkovitejša kot pri bolnikih, ki so prejemali halotan ali izofluran. Izvedba interkostalne blokade ne vpliva na raven pooperativne bolečine in učinkovitost analgetije, ki jo nadzira bolnik.

Bolnike z dobro učinkovitostjo presadka, ki jih ocenjujejo laboratorijski označevalci in z zadostno diurezo, je treba šteti za ustrezno delovanje ledvic. Povprečna raven glomerularne filtracije 6 mesecev po presaditvi iz umrlega darovalca je približno 50 ml / min. Sčasoma približno 50% bolnikov doživi postopno zmanjšanje glomerularne filtracije, vendar ta vrednost ostane nespremenjena v 30%.

Glede na izboljšanje preživetja po presaditvi ledvice, najverjetneje se hiter razvoj kardiovaskularne patologije nekoliko upočasni, vendar se ne ustavi. Ti bolniki so še vedno bolj tvegani za srce kot tisti, ki niso imeli terminalne stopnje ledvične odpovedi. To je predvsem posledica prisotnosti trajnih dejavnikov tveganja, kot so hipertenzija, diabetes, dislipidemija in sekundarni hiperparatiroidizem. Izrazito napredovanje kalcifikacije koronarnih posamičnih krvnih žil je opaziti pri bolnikih vsaj eno leto po operaciji. Ta postopek je odvisen od številnih dejavnikov:

indeks telesne mase;

začetno raven kalcifikacije koronarnih posod.

Pri bolnikih, ki potrebujejo srčne kirurgije po izvedbi uspešnega ledvični presadek, pojavnosti zapletov v prvih 30 dneh, ne razlikuje od bolniki prebivalstva netransplantirovannyh, z izjemo povečanim tveganjem za odpoved ledvic in potrebo po dializi. Bistveno povečanje kardiovaskularne obolevnosti povezana le z originalnim srčnega tveganja, vendar z razvojem zavrnitve presadka, virusne infekcije, slabokrvnost, kot tudi z uporabo imunosupresivnimi zdravili, kot ciklosporin. Zdi se, da imajo novi imunosupresivov boljšo prenosljivost. Kongestivno srčno popuščanje, hipertrofijo levega prekata in bolezni srca in ožilja so resni zapleti pri prejemnikih presajene ledvice.

Živi donorji ledvic

V zadnjih letih se število presaditev ledvic živih darovalcev hitro povečuje. Prej je bila donorjeva nefrektomija izvedena bodisi s tradicionalnim lateralnim hipodermičnim dostopom, bodisi s pomočjo minimalne tehnike za začasne primere ali z laparoskopsko metodo. Na sedanji stopnji laparoskopska ledvica, ki se prenaša iz živega darovalca, je skoraj popolnoma nadomestila tradicionalni odprti subkostalni lateralni dostop. Melcher et al. poročali o gospodarstvu 500 zaporednih laparoskopskih ograj donorskih ledvic brez prehoda na odprt dostop ali potrebe po ponovnem obratovanju zaradi tehničnih težav. Pokazalo se je, da ima laparoskopska tehnika številne prednosti pred drugimi metodami v smislu zmanjševanja sindroma pooperativnega bolečine, trajanja hospitalizacije, pospeševanja okrevanja in boljšega kozmetičnega učinka.

Incidenca komplikacij pri živih ledvičnih darovalcih je nizka in njihova narava je odvisna od vrste kirurške tehnike. Matas et al. poročali sta o dveh smrtnih primerih in vztrajnem vegetativnem stanju enega darovalca po 10.828 zaporednih ledvičnih ograj od živih darovalcev med letoma 1999 in 2001. Shokeir46 izvedli meta-analiza 69 raziskav primerjave tradicionalne in laparoskopska nefrektomija pri darovalcu, in ugotovila, osem perioperativne smrti po laparoskopskih nephrectomies. Pred kratkim objavljeni dokumenti potrjujejo varnost, hitro okrevanje in nižjo raven povpraševanja po opioidnih analgetikov, ko opravljajo laparoskopsko darovalcev ledvic v primerjavi z odprto operacijo. Epiduralni kateter v tem primeru ni prikazan. Kljub temu, Elisson et al. da je morda manj očitnih oddaljenih tveganj in potrebe po pridobivanju podatkov o daljših časih opazovanja.

Katera koli od obeh ledvic je primerna za darovanje, običajno pa je leva prednost zaradi preprostejšega kirurškega pristopa in dolgega vaskularnega pedikla. Pacient je postavljen v levi ali desni bočni položaj z upogibanjem delovne mize. Ni potrebe po invazivnem spremljanju, zadostuje samo en ali dva velika venskega venskega katetra. V nekaterih centrih je običajno, da imajo v operacijski sobi 2 odmerek mase eritrocitov v primeru poškodbe velikih žilnih struktur, kar lahko zahteva izvajanje nujne laparotomije. Da bi ohranili primerno diurezo in optimizirali funkcijo presadka, naj bi bila volumna obremenitev med operacijo obsežna, kljub minimalni izgubi krvi v večini primerov. Še ni znano, kateremu infuzijskemu mediju je treba dati prednost, ker kliničnih študij o tem vprašanju ni. Zato večina centrov uporablja izotonične raztopine kristalidov. Tehnika izvajanja anestezije pri teh praktično zdravih bolnikih se ne razlikuje od teh pri drugih laparoskopskih posegih. Uporaba dušikovega oksida je kontraindicirana zaradi otekanja črevesnih zank in poslabšanja pogleda na delovno polje. Med posegom se lahko pojavijo komplikacije, ki so značilne za vse laparoskopske operacije.

Prva faza postopka je mobilizacija debelega črevesa in zgornjega pola ledvic, čemur sledi izolacija in razrezom sečevod, ledvične arterije in vene. Nadledana je tudi nadledvična žila. Da bi ohranili ustrezno količino diureze, lahko kirurg vpraša za uporabo furosemida ali manitola. Pred injiciranjem ledvicnih žil intravensko se injicira heparin. V različnih centrih se lahko protokoli spreminjajo, potrebna pa je tudi interakcija med anesteziologom in kirurgom. Po mobilizacije in križišča z ledvicami žil njegovega telesa odstranimo z uporabo art «ročno pomaga" ali "ne-z pomožnim» 52 pod nadzorom laparoskopa skozi majhen rez v peri- ali infraumbilikalnoy območju. Z namenom normalizacije koagulacije po uporabi heparina se lahko uvede protamin. Po ekstrakciji ledvice se operativno polje pregleda za krvavitev. Zapiranje ran, kakor tudi za vse laparoskopskih postopkov, je dovolj hitro, zato bodite pozorni na nevtralizaciji živčno-mišičnega bloka na koncu postopka. Bolečina, običajno blagi in se lahko enostavno zasidrana dodatno intravenski opioidnih analgetikov v zgodnjem pooperativnem obdobju.