Kako deluje odstranjevanje ledvičnih kamnov

Pielonefritis

Ledvični kamni (urolitiaza) se diagnosticirajo pri 2-3% odraslih. Obstaja več načinov zdravljenja urolitov za danes. Konzervativno zdravljenje vključuje raztapljanje izracunov iz ledvic z zdravili. Med operacijo se kamen odstrani iz ledvičnega medenina kot celote ali po zdrobitvi v dele.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov je potrebna, če njihova velikost povzroča nastanek poškodb ledvic ali iz konglomeratov soli, ker se kristali kalcijevih soli zelo redko ne raztopijo.

Neposredni znaki kirurškega posega v urothelizis so:

  • Okluzija s kamnitrom uretresa. Ker je ta pogoj razvrščen kot nujni in zahteva takojšnjo odločitev, uporaba konservativnih metod zdravljenja ni smiselna.
  • Pospeševanje ledvične odpovedi. Delna ali popolna izguba sposobnosti ledvic za proizvodnjo urina je obremenjena z življenjsko nevarnimi posledicami, do smrtnega izida.
  • Akutna bolečina, ki jo povzročajo koralni konki, ki jih ni mogoče odstraniti z zdravilnimi metodami.
  • Deformacija ledvičnega pelvisa (hidronefroza), nastala zaradi prisotnosti kamnov v njej.
  • Purulentna nekroza ledvic (karbunula), ki jo povzročajo urinski kamni.

Današnja operacija ima različne načine odstranjevanja kamnov iz ledvic, vključno z nizko travmatičnimi in atraumatskimi. Pri izbiri operativne tehnike se upoštevajo številni dejavniki: velikost kristalov soli in njihovo število, lokacija lokalizacije, struktura in kemična sestava kamnov ter splošno stanje in starost bolnika.

Ta videoposnetek ponuja informacije o tem, kako se oblikujejo kamni v ledvicah in kaj prispeva k njihovemu izgledu.

Operacija s kavitacijami

Odprti kirurški poseg za odstranitev kamna ledvic (pielolitotomija) poteka pod splošno anestezijo. Preden se bolnik izvede, opravi krvne preiskave (splošne, biokemične, sladkorne in koagulacijske stopnje), urinalizo in predoperativno pripravo.

Med pyelolithotomy od obolele ledvice je 10 cm zareza: reši s kože, podkožnega tkiva in mišice. Nato se izloča ledvica, iz njega pa se odstrani kamen. Po tem je rana šivana plast po plasteh. Ta metoda se šteje, da je radikalna, vendar ne pogosto uporablja zaradi visoke travme in dolgo obdobje rehabilitacije.

Vstati in vzamemo hrano pacientu je dovoljen v enem dnevu, kateter za izliv urina se odstrani za 3 dni, drenaža po 5 dneh. Med tednom se prelivi opravijo vsak dan, nato pa se odstranijo šivi. Celotna rehabilitacijska doba traja približno 2-3 tedne, v tem času je priporočljivo nositi podporni povoj in se izogibati telesnemu naporu.

Laparoskopija

Laparoskopija je v primerjavi z odprto kirurgijo veliko manj travmatična. Izvaja se pod splošno ali epiduralno anestezijo. V skladu s to tehniko se dostop do ledvic opravi z nekaj majhnimi zarezami v trebušni votlini. Skozi njih kirurg uvaja laparoskop (leča na gibljivi cevi) in manipulator, ki nadomešča kirurške instrumente. Vsi ukrepi kirurga so prikazani na zaslonu zaslona. V luknjah se naredi pljuča, kamen v njem je zdrobljen v majhne delce in izvlečen zunaj z miniaturnimi kirurškimi instrumenti.

Ta kirurška metoda lahko znatno zmanjša izgubo krvi, zmanjša poškodbe in izogne ​​nastanku pooperativnih brazgotin. Vendar pa je laparoskopija v primerjavi z odprto kirurgijo tehnično bolj zapletena in zahteva visoko usposobljenost kirurga.

Priprava na kirurgijo vključuje standardni laboratorijski in urološki pregled opreme. Obdobje rehabilitacije je omejeno na 1-2 dni. Relativne kontraindikacije za laparoskopijo so:

  • hude bolezni srca in ožilja;
  • debelost 2-3 stopinj;
  • nosečnost;
  • krvavitve hemostaze (slaba koagulabilnost krvi).

Endoskopske operacije

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje kontaktna litotripsija. Minimalno je travmatičen, saj se instrument za odstranjevanje solnih usedlin izvaja na naraven način - sečnica, mehur in ureter.

Prvič predstavljen na ta način ureteroskop (fleksibilno sondo z lečo ali mini kamero), skozi katero kirurg določa lokacijo in velikost Nekateri bodo. Nato se dovaja v napravo ledvic za rešuje tvorbo soli. Kot z energijo za lithotriptor ultrazvok, laserski žarek, udarni val ali impulz električnega toka.

Po drobljenem kamnu se njegovi majhni fragmenti odstranijo skozi sečil s posebnim orodjem ali pa grejo sami s tokom urina. Celoten postopek traja 0,5-1,5 ure. Obdobje rehabilitacije ni, priprava na operacijo vključuje preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok ledvic in urejevalcev, izločevalna urografija.

Kontraindikacije za kontaktno litotripsijo so:

  • nosečnost;
  • prisotnost srčnega spodbujevalnika;
  • infekcijskih in akutnih vnetnih bolezni urina;
  • motnje krvavitve.

Oddaljene metode

Metode daljinskega odstranitev ledvičnih kamnov sodijo v kategorijo kirurškega pogojno, ker so popolnoma brez prelivanja krvi, in ne vključujejo nobenih zarez ali izvedbo katerega koli instrumenta preko sečil.

Oddaljena litotripsija

Postopek poteka tako, da se kamni ledvic izpostavijo usmerjenemu žarku rentgenskih, laserskih ali ultrazvočnih valov. Osredotočeno sevanje zlomi konglomerat v tako majhne drobce, da lahko naravno pobegne. Oddaljena litotripsija ne zahteva anestezije, traja manj kot pol ure, nima rehabilitacijskega obdobja.

Priprava za postopek ni potrebna, vendar pa morajo imeti zdravnika podatkov dobljenih z rentgenskimi žarki ali ultrazvok, kot tudi rezultati urina in krvi pacienta.

Oddaljena litotripsija se ne izvaja:

  • med nosečnostjo;
  • med menstruacijo ali drugo krvavitvijo;
  • če ima bolnik hudo bolezen srca;
  • s kršitvami krvne koagulabilnosti ali pacientovim rednim sprejemom antikoagulantov.

Litokinetična terapija (LCT)

Ta metoda zdravljenja urolitov vključuje naravni izgon iz ledvic majhnega kamna ali drobcev predhodno uničenih kamnov. To dosežemo z sproščujočim učinkom na gladke mišice sečil. Ko se razširijo, majhni soli, ujeti v urin, postopoma napredujejo do mehurja in od tam.

Kot priprave za litokinetično terapijo lahko uporabimo kombinacije:

  • α-adrenoblockerji (tamsulozin, doksazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodozin);
  • zaviralci kalcijevih kanalčkov (tamsulozin, nifedipin);
  • kortikosteroidi (prednizolon in drugi);
  • antispazmodično miotropno delovanje (papaverinijev klorid, drotaverinijev klorid).

Litokinetična terapija se pogosto uporablja po oddaljeni litotripsiji. Če ima oksalat, fosfat ali urat konglomerata velike dimenzije ali korralovidnuyu struktura se najprej zdrobijo na manjše kose, dokler država peska in potem izgnali brez poškodovanja sečil. Trajanje zdravljenja je 25-30 dni.

Vrste operacij na ledvi, če ste zaskrbljeni zaradi kamnov

Voditelj med urološkimi boleznimi je urolitiaza ali urolitiaza. Za konzervativno zdravljenje obstaja veliko zdravil in metod, vendar ni vedno mogoče doseči želenega rezultata. Zdravljenje z urolitiazo je predpisano glede na vitalne znake za ohranjanje organov, njihovo normalno delovanje.

Pred več kot 20 leti smo v naši državi začeli laparoskopsko operacijo odstranjevanja kamnov iz težko dosegljivih organov - ledvic in urejevalcev. Sodobna oprema za takšne operacije omogoča maksimalno ohranjanje celovitosti tkiva, kar znatno zmanjša obdobje okrevanja in zmanjša posledice po operaciji.

Vzroki za nastanek kamna in indikacije za operacijo

Motnje metabolizma in kislinsko-baznega ravnovesja vodijo k nastanku konkrekcij različnih velikosti in konfiguracije, ki se razlikujejo tudi po sestavi in ​​obdobju nastajanja. Premer kamnov je lahko do 3 centimetra ali več, kamni 1,5-2,5 cm so pogostejši.

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek ledvičnih kamnov, so:

  • Slaba prehrana in neustrezne prehranjevalne navade;
  • Pitna voda z visoko vsebnostjo mineralov;
  • Nezadosten vnos tekočine v telo;
  • Dedno predispozicijo;
  • Okužbe različnih etiologij urinskega sistema;
  • Neaktivni način življenja (hipodinamija);
  • Bolezen ledvic;
  • Posebni okoljski ali podnebni dejavniki;
  • Uporaba določenih zdravil in nizko vsebnost vitaminov;
  • Razne poškodbe;
  • Stanje po kemoterapiji ali radiološkem obsevanju;
  • Zloraba nekaterih vrst izdelkov;
  • Slabe navade.

Standardna oblika formiranja kamna se začne s spremembo sestave urin in kopičenjem patogenih celic, okoli katerih se oblikuje lupina. S pravilno taktiko terapevtskega zdravljenja na tej stopnji se lahko izognete nadaljnjemu nastanku peska in kamnov v ledvicah in mehurju. Odsotnost ali neupoštevanje imenovanja zdravnika vodi v potrebo po hitrem posegu.

V nekaterih primerih so procesi tvorbe ledvičnih kamnov asimptomatični in se odkrijejo v poznem obdobju, ki se kažejo s hudo okvaro delovanja ledvic in pojavom specifične bolečine.

Kirurško zdravljenje ledvic z urolitiazo je indicirano pod naslednjimi pogoji:

  • Kršitev kanala iz urina iz ledvic;
  • Pogosto se pojavljajo napadi ledvične kolike;
  • Stalna bolečina;
  • Periodični pielonefritis;
  • Akutno zadrževanje urina;
  • Krvavitev v ledvicah, ki jo povzroči kamen;
  • Rahlo stanje ledvice;

Vrste kirurških posegov in priprava na njih

Odstranjevanje kamnov iz ledvic se lahko izvede na več načinov:

  • Operacija odprtih vrat;
  • Laparoskopija;
  • Lithotripsy.

Odprte operacije izkoristiti velika območja dostopa do ledvic in sečil. Za njeno izvedbo dovolj velikega števila tkiv se deformira, zato je proces zdravljenja dolg. Posledice po odprtih operacijah postanejo oprijemljive, kar lahko posledično povzroči bolečino, bolečino. Na mestu reza kože in mišic lahko pride do pooperativne otekline, kar negativno vpliva na proces zdravljenja.

Laparoskopska kirurgija na ledvi se izvaja z metodo prebijanja tkiv skozi vse plasti s posebnim orodjem, imenovanim Trocar, opremljen s stiletto. Število pristanišč (trošarjev) je odvisno od kompleksnosti dostopa do ledvice, pri standardnem polnjenju 3-4 kosov. Premer je 5 in 10 mm. S Trocarjem se v ledvice prenašajo laparoskopski instrumenti, s pomočjo katerih se kamni odstranijo iz ledvic.

Prebite za minimalno invazivno kirurgijo se izvaja preko prizadete ledvice in se hitro zaceli z minimalnim stresom na okoliških tkivih. Odvisno od obsega operativnega posega, se lahko samostojno in samostojno samostojno premika samostojno in opravi higienske postopke. Po takšnih operacijah praktično ni resnih posledic.

Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Razlika je ta: ta operacija se izvaja z uporabo ultrazvočne opreme za drobljenje kamnov znotraj medenice in na izhodu do medenice.

Skozi Trocar je posebno orodje, opremljeno z ultrazvočno šobo za drobljenje kamnov. Ultrazvočni valovi prelomijo kamen na dimenzije peska. Potem se vse izlije s posebnimi aspiracijskimi orodji ali peskimi listi skozi ureter, opremljen s stentom. Ta operacija bo učinkovita, če bo sestava kamnov omogočila razbijanje.

Pred kateremkoli laparoskopsko operacijo transurethrally uvedemo v sečevod tulca, ki zagotavlja pretok urina in telesnih tekočinah in pesek ven iz medenice ledvic. Odstranitev na enak način. Trajanje bivanja stenta v sečevod, ki ga je zdravnik glede na stanje ledvic določena. Po postavitvi stentov ni nobenih posledic.

Za uspešne laparoskopske operacije bolnik nujno opravi celovit pregled, da pripravi jasno sliko o kliničnem stanju in odkrije skrite patologije. V raziskavo so vključeni naslednji postopki in dejavnosti:

  • Posvetovanja ustreznih strokovnjakov;
  • Analize krvi in ​​urina po določenih shemah;
  • EKG;
  • Ultrasonografija ledvic in mehurja;
  • Magnetna resonančna terapija;
  • Radiografija z uvedbo kontrastnega medija;
  • FGS.

Vsi kirurški posegi za odstranjevanje kamnov iz ledvic se izvajajo pod splošno anestezijo. Prvi dan po operaciji so bolniki v enoti za intenzivno nego, nato pa so preneseni na njihov oddelek. S črtami iz trošarjev se lahko odvajajo tkivne tekočine, ki se po indikacijah odstranijo drugi ali tretji dan. Posledice po takšni operaciji so minimalne.

Kontraindikacije za zaprto operacijo

Kot pri vseh operacijah ali postopkih imajo laparoskopske operacije kontraindikacije pri odstranjevanju kamnov iz ledvic na ta način:

  • Kompleksni anatomski dostop;
  • Gosti trni po prejšnjih operacijah;
  • Peptični črevesni črevesni gastrointestinalni trakt;
  • Hude bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • Bolezni motenj strjevanja krvi;
  • Akutne vnetne žarnice;
  • Velikost kamnov je več kot 2 centimetra;
  • Nosečnost v poznih nosečnostih;
  • Nalezljive bolezni;
  • Debelost.

Možni zapleti po operaciji

Posledice po laparoskopskih operacijah so vedno minimalne, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Zapleti nalezljivih bolezni;
  • Krvavitev;
  • Travma sosednjih organov;
  • Kriza (zelo redko zaradi minimalnega reza);
  • Pretvorba (prehod v odprto votlino);
  • Posledice po anesteziji.

Obdobje rehabilitacije

Laparoskopija je najbolj nežna operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic. Čas rehabilitacije se znatno zmanjša zaradi minimalne poškodbe tkiva in hudih posledic po operaciji praktično ni.

Delovanje za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Pustite komentar 8.633

Radikalna možnost zdravljenja urolitiaze je odstranitev kamnov iz ledvic, sečil ali mehurja. Tvorba konic je najpogostejša bolezen genitourinarskega sistema obeh spolov. Nastanek kamenčkov v ledvicah je posledica različnih zunanjih in notranjih dejavnikov in se zato šteje za polietniko. Če pride do bolečin v ledvicah ali pogosto boli spodnji del hrbta, spodnji trebuh in celo stegna - je treba obrniti na specialist za diagnozo.

Prvič, pacientom z ledvičnimi kamni je na voljo konzervativno zdravljenje - brez kirurškega posega. Vendar, če so diet in predpisana zdravila neučinkovita, se predlaga invazivna intervencija. Operacije odstranjevanja kamnov lahko razdelimo na nujne (nujne) in načrtovane. Nujno se nanaša na kakršne koli posege za odstranitev konkrementov, ki so ovirali kanale urinskega sistema. Vse druge operacije se zgodijo načrtno, če terapevtsko zdravljenje ne pomaga.

Operacije s kavitacijami

Odprta (kavitabinska) operacija je najbolj travmatično kirurško zdravljenje urolitiaze. Takšne metode se uporabljajo v primeru nezmožnosti izvajanja bolj subtilnih invazivnih posegov. Predlagata razsek kože, podkožne maščobe, mišičnega tkiva. Nadaljnji posegi se izvajajo na odprtem organu, iz katerega je potrebno izločiti račun.

Klasifikacija operacij za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Kavitarju opravlja takšne operacije pri urolitiazi:

  • pielolitotomija;
  • nefrolitotomija;
  • cistolitotomija;
  • urethrolithotomy.
Nazaj na vsebino

Pijelolitotomija

To je operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic ali sečil, ki se izvajajo pod anestezijo. Med manipulacijo je na koži narejen stranski ali sprednji rez, dolg približno 10 centimetrov, čemur sledi razrez spodnjih tkiv. Odprto ledvico ali ureter se razreže v projekciji lokacije računanja. Ko odstranite kamen iz ledvic, se rez zavrta z materialom, ki se raztopi. Po šivljenjskih površinah so šivi na vseh slojih razkosanega tkiva. Odvisno od lokacije kamna je mogoče razlikovati več vrst pijelolitotomije: hrbet, spredaj, zgornji in spodnji.

  • prisotnost velikih kamnov v medenici ledvic;
  • nezmožnost izvajanja bolj nežnih endoskopskih posegov zaradi zožitve medenične votline;
  • nepravilnosti v strukturi ledvic, preprečevanje drugih kirurških posegov.
Nazaj na vsebino

Nephrolitotomija

Ta operacija na ledvi je podobna prejšnji opisani metodi. Vendar pa obstajajo številne funkcije, ki ločujejo to pridobivanje ledvičnih kamnov iz pielolitotomije. Glavna razlika je pri mobilizaciji ledvenih nog in uporabi mehke sponke (turnstila) na ledvično arterijo. Med nefrolitotomijo se bolnik anestetizira.

  • ledvični kamni, večji od 2 cm;
  • koralni konci v medenici ali skledo ledvic;
Nazaj na vsebino

Cistolitotomija

Iz imena intervencije ("cyst" - latinski mehurček, "lit" - kamen, "tomy" - izrez) iz tega sledi, da to kirurško zdravljenje vključuje odstranitev kamnov iz mehurja. Po kateterizaciji in injiciranju antiseptične raztopine v mehur, je bolnik nameščen na operacijski mizi na hrbtni strani z dvignjenim bazenom.

Rez je narejen nad sramno kostjo, po katerem se konico sečnice razreže in kamen se odstrani. Po - ščiti se poškodbe sečnega mehurja, če je potrebno, se kateter v 7 dneh pusti z odprtino čez stegno kostjo, razrezana mehka tkiva se šivajo. Treba je opozoriti, da je to ena izmed najbolj travmatičnih možnosti za odstranjevanje kamnov iz mehurja pri moških in ženskah. Taka operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

  • prisotnost velikih kamnov v mehurju;
  • vse druge razloge, zakaj je transuretralno nemogoče izločiti vzorec.
Nazaj na vsebino

Urethrolithotomy

Tovrstna intervencija predvideva kirurško odstranitev kamnov neposredno iz ureterja. Operacija se nanaša na nujnost (nujni) kot zamašitev urinarnega concrement kanalov lahko privede do resnih zapletov - gidrouretronefrozu in odpovedi ledvic.

Odvisno od lokacije kamna (zgornja, srednja ali spodnja tretjina sečnika) je dostop dostopen na različne načine. Če želite iz kamna izvleči iz zgornje tretjine, uporabite lumbotomične, pod-in medkostne rezke, s pomočjo dostopa do pljuč. Med operacijami na srednji tretjini se srednji ekstraperitonealni, pa tudi medmiškularni in hrbtni dostop odpirajo segmentu ureterja. Operacije na spodnjo tretjino mediane predlaga extraperitoneal dostop, rez v mehur, in če je kamen otipljiv, lahko ženske se odpre in pogledali skozi nožnico.

  • zlepljen kamen v mletju;
  • pomanjkanje uporabe endoskopskega zdravljenja.

Skupno za vse vrste operacij, ki so navedene v razvrstitvi, je poškodba mehkega tkiva za dostop do organa, iz katerega je odstranjen račun. Pooperativno obdobje traja od nekaj tednov do enega meseca. Glede na povečano tveganje zapletov in vezave okužbe ter možnost izvajanja manj travmatičnih posegov se te metode izločanja kamnov uporabljajo manj in manj.

Kontraindikacije za odprti kirurški poseg za odstranjevanje ledvičnih kamnov

V nekaterih primerih je nemogoče opravljati kavitacijske operacije. Obstajajo številni dejavniki, ki so absolutne kontraindikacije za izvajanje travmatičnih invazivnih posegov. Med njimi:

  • odkrivanje vnetnega procesa v telesu;
  • motnje strjevanja krvi ali uporabe zdravil, ki vplivajo na koagulacijo;
  • anemija različnih etiologij;
  • bolezni obtoka v fazi dekompenzacije.

V prisotnosti vsaj enem od predhodnih zahtevkov, odkritih pri pacientu, se postopek ne izvede, saj lahko privede do različnih zapletov (širijo okužbe, kršitve mehanizma zdravljenje, izguba krvi, in tako naprej. D.). Pred izvedbo kirurškega posega je treba odpraviti vse dejavnike tveganja. V nasprotnem primeru razmislite o alternativni možnosti zdravljenja.

Laparoskopsko odstranjevanje

Minimalno invazivnih operacija s punkcijo za odstranitev, vključno urološki bolezni (ki vključujejo urolitiazo), ki se imenuje "laparoskopsko". Medtem ko trebušne operacije vključujejo relativno velike dele (v nekaterih primerih tudi do 30 centimetrov), je laparoskopija omejena na punkcijo kožo s premerom do 0,5 cm. Ta poseg bo omogočilo vseh teh operacijah z minimalno škodo na okoliških tkiv in tudi za vzpostavitev stent ledvice za izpust med zdravljenjem.

Vendar pa zaradi majhnih rezov laparoskopske posege vključujejo izločanje kamnov majhnega premera. Če so konice večje od 4-5 mm, preden se intervencijski kamni zdrobijo s pomočjo drobilnih kamnov. Seveda se takim kirurškim posegom daje večja prednost, kadar je nemogoče rešiti problem ledvičnih kamnov medicinsko ali endoskopsko.

Kako zmanjšati velikost kamna?

Drobljenje se izvaja na več načinov:

  1. Laparoskopsko, s punktiranjem ledvic in poznejšim mehanskim brušenjem kamnov z instrumenti s premerom največ 10 mm (perkutana litotripsija).
  2. Po metodi uretralne (kontaktne) litotripsije. Pod anestezijo skozi sečnico se v kamen vstavi uretroskop (poseben instrument, ki uporablja ultrazvočno, pnevmatiko ali laser za mletje kamnov).
  3. Z nekontaktno litotripsijo. V tem primeru se uporablja posebna naprava - litotriptor, ki usmerja udarni val na ledvične kamne od zunaj, ne da bi v telesu uvajali vsa orodja. Takšne manipulacije se večinoma izvajajo pod anestezijo in pri uporabi ultrazvoka ali rentgenskega sevanja za natančno lokacijo kamna in smer udarnega valovanja. Metoda ima številne pomembne omejitve, povezane z gostoto računanja, njegovo velikostjo in površino mehkih tkiv okoli kamna, ki se lahko poškodujejo med impulzom smernega udarca.
Nazaj na vsebino

Endoskopsko zdravljenje

Še bolj minimalno invazivne operacije in manipulacije, pri katerih je izključen travmatizem mehkih tkiv (dostop do kamnov se zgodi preko naravnih odprtin), so možni z uporabo endoskopije. Dostop do kamnov je mogoče dobiti s pomočjo:

  • Punkcija endoskopija (nefrolitolapaksija). Zaradi tega se luknjičasto izboklino opravi laparoskopsko, z namestitvijo posebne cevi, ki tvori vhod v votline organa. Nadalje se endoskop vstavi v nastali tečaj neposredno v ledvice ali po potrebi tudi vzdolž urina. Uporablja se pri tvorbi konkrementov v ledvicah (uretropieloskopija) in zgornji tretjini ureterja.
  • Metoda uretroskopije odstranjuje kamne iz spodnjega dela ureterja.

Urethroscopy. Endoskop se vstavi v retrogradno vretjo (proti toku urina) brez dodatnih rezov. Ta metoda se uporablja, če je kamen nastal v spodnji ali srednji tretjini ureterja (uretroskopija), v mehurju (cistoskopija).

Endoskopska metoda odstranjuje majhne formacije. Zato je za takšno poseganje potrebno predhodno drobljenje kamnov s pomočjo predhodno opisanih lithotripsy metod.

Postoperativno obdobje, rehabilitacija in prehrana

Po operaciji odstranitve kamnov iz ledvic je najprej treba zagotoviti, da organ nadaljuje z delom v skladu s fiziološko normo. Da bi to naredili, predpišite droge, ki normalizirajo krvni obtok in antioksidante. Z obsežno invazivnih posegih (abdominalne operacije) in morebitnih drugih manipulacij, ki zahtevajo perkutano dostop, bolnikih dodeljenih antibakterijsko in protivnetno terapijo. Med antibiotiki je priporočljivo jemati tudi protiglivična zdravila, da preprečite neravnovesja v mikroflori v telesu.

V primerih, ko je bilo potrebno odvod ali namestitev fiksnega katetra, je treba posebno pozornost posvetiti. Ustrezna skrb za drenažo spodbuja zgodnje zdravljenje in preprečuje vstop bolnišničnih okužb. Poleg tega je bolnikom predpisana posebna prehrana. Pravilna prehrana prispeva k ponovni vzpostavitvi delovanja ledvic in delno razbremeni sistem urina v obdobju rehabilitacije.

Obroki v pooperativnem obdobju se izvajajo na ta način:

  • Prvi in ​​drugi dan po operaciji se imenuje prehrana številka 0, ki je v osnovi sestavljena iz tekočih proizvodov - juhe z nizko vsebnostjo maščob, žele, nekoncentrirani (razredčeni) sokovi. Izključiti je treba gosto hrano in pire izdelke. Za prehrano porabi delček, 7-8 krat čez dan.
  • Za 2-3 dni je predpisana razširjena kirurška prehrana. Za prehrano dodamo toplo naribano kuhano ali parorano hrano. Obroki - 5-6 krat na dan.
  • Od petega dne lahko obnovite običajno prehrano in po možnosti pojeste 4-5 krat dnevno, brez prehrambenih in maščobnih jedi.

Nadaljnja priporočila o prehrani bodo dali zdravniki, ki so se jih udeležili, ko so preučevali sestavo kamnov. Glede na vrsto kamnov bolniku dobimo določeno prehrano in podamo dodatna priporočila. Ne pozabite, da se urolitiaza ne ozdravi s kirurškim posegom. Pomembno je, da se odpravi vzrok bolezni. Za to je treba v primeru odkrivanja bolezni in kirurškega zdravljenja občasno pregledati in se posvetovati s svojim zdravnikom.

Delovanje za odstranjevanje kamnov iz ledvic: metode, kap, rehabilitacija

Urolitiaza ali urolitiaza je razširjena bolezen. Pojavijo se pri 1-3% sposobne populacije. Urolitiaza je večkratna bolezen. Ledvični kamni so depoziti soli, ki lahko nastanejo zaradi podhranjenosti, bolezni presnove, preveč vroče podnebje, avitominoz ali hipervitaminoza D. prispeva k razvoju bolezni, nekatere spojine, vključno z zdravili - steroidov, tetraciklini in drugi.

Ledvični kamni so lahko izredno boleči, povzročajo kršitev uriniranja, povzročajo vnetje. Da bi preprečili neželene zaplete, je treba pravočasno diagnosticirati in takoj ustrezno zdraviti. Večina urolikov govori za operacijo, ker vam omogoča, da hitro in zanesljivo rešite težavo. Odstranjevanje ledvičnih kamnov s sodobnimi metodami omogoča uporabo minimalno invazivnih metod, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Indikacije za delovanje

Kirurški posegi se lahko izvajajo v naslednjih primerih:

  • Ostrukcija jeter. Ta problem zahteva takojšnjo rešitev, zato uporaba konzervativne terapije, ki povzroči počasen učinek, ni dovoljena.
  • Pospeševanje ledvične odpovedi, akutna ledvična odpoved. Če se ti simptomi ne upoštevajo, so možne resne posledice, do smrtnega izida.
  • Bolečine, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili.
  • Purulentno vnetje.
  • Ogljikovi ledvici. To je mesto gnojne nekroze, ki jo povzročajo kamni.
  • Pacientova želja za izvedbo operacije.

Glede na stopnjo poraza se lahko tudi metode kirurškega posega razlikujejo:

  1. Enostranska urolitiaza. Lokalizacija kamnov v eni ledvici omogoča neuspešno delovanje ohranjanja funkcij genitourinarskega sistema.
  2. Dvostranska urolitiaza. S položajem kamnov lahko operacijo izvajamo hkrati na dveh ledvicah. V nasprotnem primeru se izvede v dveh fazah, med katerimi je odmik 1-3 mesece.

Vrste operacij

Razlikujemo naslednje načine odstranjevanja kamnov:

  • Lithotripsy. Kamen je zdrobljen z ultrazvokom skozi kožo, nato pa se odstrani skozi sečnik ali kateter navzven.
  • Endoskopske operacije. Posebno orodje - endoskop, se vstavi skozi ureter ali sečnino in se približuje lokaciji kamna. Odstrani jo.
  • Odprite operacijo. Predpostavlja neposredno rezanje ledvic in kirurško odstranitev soli.
  • Reševanje. Operacija je neke vrste odprta, vendar vključuje delno odstranitev ledvic.

Lithotripsy

Bistvo postopka

Od odkritja in uvajanja v prakso (v Rusiji - konec devetdesetih let) je lithotripsija zaslužila priznanje in je prevzela vodilno mesto v urolitski kirurgiji. Omogoča vam zmanjšanje travmatične narave kirurškega posega in tveganja okužbe, ker se učinek izvaja brez perforacije.

Bistvo metode temelji na učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Prost pretok v mehkih tkivih telesa, ne da bi povzročal škodo. Ko se ultrazvok trči z gosto deponijo soli, v njej nastanejo votline in mikroskopi, kar vodi do kršitve celovitosti kamna.

Sodobni litotriptori - šok ultrazvočni val generatorji, odvisno od države proizvodnje, lahko poganja elektromagnetni, elektro-hidravlični, piezo-element ali celo laser. Vendar med njimi ni pomembnih razlik. Vizualni nadzor lokacije in stanja kamna se lahko izvaja z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

Indikacije in kontraindikacije

Litotripsija se izvaja za odstranjevanje majhnih kamnov (do 2 cm), katerih lokacijo je mogoče enolično določiti z eno od teh metod, iz živih ledvic. Na peti zadnji stopnji urolitiaze je uporaba tega načina odstranitve lahko nevarna. Opomba: Nekateri avtorji (OL Tiktinsky) verjamejo, da je tudi z velikimi koralnimi nanosi mogoče uporabiti ultrazvočno. Toda v tem primeru je potrebno stalno spremljanje prisotnosti vseh njihovih fragmentov in pripravljenost za dodatno endoskopsko delovanje.

Operacija se ne izvaja z naslednjimi pogoji bolnika:

  1. Nosečnost.
  2. Poškodbe na podporni napravi motorja, ki ne dovoljujejo pravilnega položaja na kavču.
  3. Bolnikova telesna teža je nad 130 kg, rast je več kot 2 m ali manj kot 1 m.
  4. Kršitev strjevanja krvi.

Napredek operacije

Na samem začetku tehnike je bila splošna anestezija široko uporabna, vendar je sedaj jasno, da v večini primerov ni potrebno in da so zdravniki omejeni na epiduralno anestezijo. Analgetiki se injicirajo v ledveno hrbtenico. Začnejo delovati po 10 minutah in trajanje ne presega 1 ure. V nujnih primerih in kontraindikacije na epiduralno anestezijo se jih daje skozi veno.

Delovanje poteka v položaju spanca ali na hrbtu, odvisno od lokacije kamna. V drugem primeru bodo noge bolnikov dvignjene in pritrjene. Po začetku anestezije se kateter vstavi v ureter, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ledvice za boljšo vizualizacijo. Pacient ne bo občutil neugodja.

Če je kamen večji od 10 mm, se igla vstavi v ledvični medenico. S punktom se oblikovan kanal razteza do potrebnega premera, ki omogoča postavitev cevi z orodjem v njem, da se izločijo fragmenti nanosa. Tak litotripsija se imenuje perkutana ali perkutana. Manjši kamni po drobljenju se odstranijo z urinom - oddaljena različica tehnike.

V kateteru, vstavljenem v ureter, je fiziološka fiziološka raztopina. Zasnovan je tako, da olajša potek ultrazvočnega vala in zaščiti sosednja tkiva pred neželenimi učinki. Naprava se nahaja na natančnem mestu kamna. S svojim delovanjem bolnik počuti mehke neboleče tresavice. Včasih je potrebnih več pristopov za uničenje kamna.

Pomembno! V redkih primerih postopek lahko povzroči pacientu občutek bolečine z različnimi stopnjami intenzivnosti. Treba je ostati miren in ne premikati. Bolečino je treba poročati zdravniku.

Kdaj neinvazivna litotripsija Pacient se po operaciji in koncu anestezije premakne v oddelek. Tam je bil pozvan, da urinira v kozarcu, da bi nadzoroval odstranjevanje kamnov. Možne so neprijetne občutke. V urinu je lahko kri - to je normalno, nastane zaradi praskanja s peskom ureternega epitelija. Ločitev solnih ostankov lahko traja do nekaj dni po operaciji. S perkutano litotripsijo kamen bo odstranjen skozi cev, nekateri njegovi deli pa se lahko izločijo z urinom.

Po dveh dneh zdravnik izvaja ultrazvok ledvic, da preuči njihovo stanje. Z uspešnim delovanjem in brez zapletov pacient gre domov.

Endoskopske operacije

Glede na lokacijo kamna se lahko endoskop vstavi v sečnico (uretra) ali višje v mehur, sečnik, neposredno v ledvice. Manjše so vloge, lažje je izvajanje operacije. Izvaja se pod splošno anestezijo ali intravensko anestezijo za odstranjevanje kamnov do 2 cm. Indikacije so:

  • Neučinkovitost litotripsije;
  • Dolgotrajna najdba kamna na poti v sečniku;
  • "Kamne poti" (preostale formacije) po izpostavitvi ultrazvoku.

Operacija kljub navidezni preprostosti zahteva visoko kvalifikacijo kirurga in visoko kakovostne sodobne opreme. Uretroskop je vstavljen v urinski kanal bolnika. Ta naprava je sestavljena iz cevi z ogledalom, ki omogoča kirurgu, da neposredno zazna kamne. Ko cev doseže, bodo odstranjeni. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem. Dejanje žarka se prenaša s posebno vlakno, ki se vnese v uretroskop.

V nekaterih primerih je potreben stent - to je kateter, ki preprečuje krčenje uretresa (obstrukcija). On je pripravljen za nekaj tednov. Odstranitev se pojavi tudi brez rezov s pomočjo endoskopa.

Odprite operacijo

V zadnjih letih je tovrstna intervencija izjemno redka. Indikacije za njega so:

  1. Stalni ponovitev;
  2. Kamni velikih velikosti, ki jih ni mogoče odstraniti drugače;
  3. Purulentno vnetje.

Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji in je kavitacija. To pomeni, da vpliva na telesno votlino. Izločanje poteka skozi vse plasti tkiva. Ugodna je ugotovitev kamna v ledvični medenici. To zmanjšuje invazivnost operacije. Možno je tudi odprati sečnik in odstraniti kamen od tam.

Sodobna različica operacije je laparoskopija. Odstranite kamen skozi majhen rez. Predstavlja kamero za prenos slike na velik zaslon. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se izvaja samo za posebne indikacije in se pogosto nadomešča z endoskopskimi operacijami.

Odstranitev dela ledvice

Indikacije in kontraindikacije

Ta operacija vam omogoča, da shranite organ, kar je še posebej pomembno pri eni delovni ledvi. Reševanje se izvede v naslednjih primerih:

  • Več (multi-votlini) kamni, ki se nahajajo na enem polu organa.
  • Stalni ponovitev bolezni.
  • Necrotične lezije.
  • Zadnje faze urolitiaze.

Pomembno! Kontraindikacija je resen pogoj bolnika, če zdravniki domnevajo, da ga operacija lahko poslabša.

Napredek operacije

Reševanje se opravi pod splošno anestezijo. Bolnik je postavljen na zdravo stran, pod katero je nameščen valj. Kirurg naredi rez. Potem razširi osnovne plasti tkiva. Na delu ledvice z membrano postavi sponko, da se izključi krvavitev, saj je tam največja koncentracija posod.

Po tem se lezija izloča. Robovi so sešiti skupaj. Iz ledvic se odstrani drenažna cev. Po tem se je rana zašila. Drenažna cev ostane v ledvicah 7-10 dni po operaciji, po tem obdobju, če ni ločitve patološke vsebine, se odstrani.

Zapleti

Vsaka od opisanih vrst operacij ima lahko drugačno verjetnost neželenih posledic, vendar jih je na splošno mogoče predstaviti kot naslednji seznam:

  1. Povratek. Ponavljajoča se tvorba kamnov ni redka pri uroteliaziji. Operacija se bori samo s posledicami, vendar ne odpravi vzroka. Zato je v vsakem primeru pomembno, da ugotovite, zakaj se je urolitiaza razvila, da bi pacientu dala priporočila o spremembah v načinu življenja, prehrani in morda tudi o zdravilih.
  2. Lažni recidivi. To je ime fragmentov kamnov, ki so ostali nedostopni. Takšen rezultat operacije je vse manj pogost zaradi izboljšanja načinov izvajanja in stalnega spremljanja njenega napredka.
  3. Okužba. Tudi s takimi minimalno invazivnimi operacijami, kot je endoskopsko, obstaja tveganje, da bi patogene prišli v notranje organe. Da bi preprečili okužbo, je potek antibiotikov predpisan tudi s pacientovo dobro počutje.
  4. Akutni pijelonefritis - vnetje ledvičnega pelvisa. Izhaja iz premikanja kamnov, podaljšanega bivanja v ledvicah njihovih ostankov in akumulacije okoli infiltrata (tekočine).
  5. Krvavitev. Najpogosteje se pojavljajo pri odprtih operacijah. Za njihovo preprečevanje se uporablja namakanje ledvic z raztopino antibiotikov.
  6. Napredovanje, poslabšanje ledvične odpovedi. Za preprečevanje uporabite hemodializo (povezava z aparatom umetne ledvice) pred in po operaciji.
  7. Kršitev srčnega ritma, hipertenzije (visok krvni tlak). Zapleti se pojavijo pogosteje po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi nepravilne ocene bolnikovega stanja.

Stroški kirurškega posega za urolitiazo, izvajanje po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Najpogostejši tip intervencije je litotripsija. Izvaja se v večini klinik in zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo z urološkimi boleznimi. Povprečna cena je 20 000 rubljev. Prosti kirurški posegi se izvajajo le za osebe, mlajše od 18 let, v javnih zdravstvenih ustanovah.

V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja v bolnišnicah se običajno izvaja endoskopska, odprta kirurgija in resekcija ledvic. Prva vrsta postopkov v zasebnih ambulantah stane od 30 000 rubljev. Cena ne vključuje zdravil, potrebnih za rehabilitacijo, in jih namestite v bolnišnico. Izvajanje odprtih kavitacijskih operacij se redko izvaja v zasebnih klinikih, cena se mora naučiti zasebno. Stroški delne odstranitve ledvic se začnejo od 17 000 do 18 000 rubljev in lahko dosežejo 100 000 rubljev. Cena je samo za postopek.

Povratne informacije bolnikov o operaciji

Največ pregledov na internetu je posvečeno litotripsiji. Mnogi bolniki so bili zadovoljni z rezultatom. Iz negativnih trenutkov se praviloma opazi:

  • Visoka cena. Pogosto je treba odločitev o operaciji nemudoma sprejeti in čim prej. Vsak pacient nima rezerve več deset tisoč rubljev.
  • Boleče občutke med operacijo. To se zgodi redko in bolniki ugotavljajo, da se neugodje med črevesno ledvično koliko ni primerjalo z moko.
  • Nevarnost ponovitve in pomanjkanja jamstev.

Pri drugih operacijah za odstranjevanje ledvičnih kamnov, še posebej tistih, ki se izvajajo brezplačno, so bolniki zaskrbljeni glede taktike izbranega zdravljenja. Vsak zdravnik ne pojasnjuje bistva svojih dejanj in imenovanja, še posebej, če gre za starejše bolnike ali njihove sorodnike. Nepravilna izbira vrste kirurškega posega, pomanjkanja izboljšav pa običajno težko prenašajo ljudje, ki vstopajo v zdravstveno ustanovo.

Urolitiaza Pogosta bolezen, ki nastane zaradi kombiniranega učinka številnih dejavnikov. Čeprav sodobni načini kirurškega zdravljenja omogočajo uspešno reševanje tega problema, najnovejši dosežki na področju ultrazvočnega drobljenja niso na voljo vsem. Rezultat zdravljenja ni mogoče vedno predvidevati in s katero koli vrsto terapije ostane tveganje za ponovitev. Zato je treba s prevlado na bolezni svojo prisotnost v sorodnikih sprejeti z vsemi ukrepi za preprečevanje urolitiaze.

Kidney kamni operativne posledice

Voditelj med urološkimi boleznimi je urolitiaza ali urolitiaza. Za konzervativno zdravljenje obstaja veliko zdravil in metod, vendar ni vedno mogoče doseči želenega rezultata. Zdravljenje z urolitiazo je predpisano glede na vitalne znake za ohranjanje organov, njihovo normalno delovanje.

Pred več kot 20 leti smo v naši državi začeli laparoskopsko operacijo odstranjevanja kamnov iz težko dosegljivih organov - ledvic in urejevalcev. Sodobna oprema za takšne operacije omogoča maksimalno ohranjanje celovitosti tkiva, kar znatno zmanjša obdobje okrevanja in zmanjša posledice po operaciji.

Vzroki za nastanek kamna in indikacije za operacijo

Motnje metabolizma in kislinsko-baznega ravnovesja vodijo k nastanku konkrekcij različnih velikosti in konfiguracije, ki se razlikujejo tudi po sestavi in ​​obdobju nastajanja. Premer kamnov je lahko do 3 centimetra ali več, kamni 1,5-2,5 cm so pogostejši.

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek ledvičnih kamnov, so:

Slaba prehrana in način nepravilna prehrana, poraba pitne vode s povečano vsebnostjo mineralov, nezadostnega pretoka tekočine v telesu, dedno nagnjenost, okužbe z različno etiologijo sečil; sedeči način življenja (pomanjkanje gibanja); bolezni ledvic, posebni okoljski in podnebni dejavniki, uporaba nekaterih zdravil pomeni manjšo porabo in vitaminov; različne poškodbe; stanje naslednje kemoterapijo ali radiološke izpostavljenosti; Abuse določnosti druge vrste izdelkov, škodljive navade.

Standardna oblika formiranja kamna se začne s spremembo sestave urin in kopičenjem patogenih celic, okoli katerih se oblikuje lupina. S pravilno taktiko terapevtskega zdravljenja na tej stopnji se lahko izognete nadaljnjemu nastanku peska in kamnov v ledvicah in mehurju. Odsotnost ali neupoštevanje imenovanja zdravnika vodi v potrebo po hitrem posegu.

V nekaterih primerih so procesi tvorbe ledvičnih kamnov asimptomatični in se odkrijejo v poznem obdobju, ki se kažejo s hudo okvaro delovanja ledvic in pojavom specifične bolečine.

Kirurško zdravljenje ledvic z urolitiazo je indicirano pod naslednjimi pogoji:

Kršitev pretoka urina iz ledvic, pogosto pojavili napadi ledvične kolike, stalen bolečina; Periodično pielonefritis, akutni retencija, krvavitev v ledvicah, izzvala kamna, gnojni stanje ledvic;

Vrste kirurških posegov in priprava na njih

Odstranjevanje kamnov iz ledvic se lahko izvede na več načinov:

Odprta lumbalna kirurgija, Laparoskopija, Litotripsija.

Odprte operacije izkoristiti velika območja dostopa do ledvic in sečil. Za njeno izvedbo dovolj velikega števila tkiv se deformira, zato je proces zdravljenja dolg. Posledice po odprtih operacijah postanejo oprijemljive, kar lahko posledično povzroči bolečino, bolečino. Na mestu reza kože in mišic lahko pride do pooperativne otekline, kar negativno vpliva na proces zdravljenja.

Laparoskopska kirurgija na ledvi se izvaja z metodo prebijanja tkiv skozi vse plasti s posebnim orodjem, imenovanim Trocar, opremljen s stiletto. Število pristanišč (trošarjev) je odvisno od kompleksnosti dostopa do ledvice, pri standardnem polnjenju 3-4 kosov. Premer je 5 in 10 mm. S Trocarjem se v ledvice prenašajo laparoskopski instrumenti, s pomočjo katerih se kamni odstranijo iz ledvic.

Prebite za minimalno invazivno kirurgijo se izvaja preko prizadete ledvice in se hitro zaceli z minimalnim stresom na okoliških tkivih. Odvisno od obsega operativnega posega, se lahko samostojno in samostojno samostojno premika samostojno in opravi higienske postopke. Po takšnih operacijah praktično ni resnih posledic.

Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Razlika je ta: ta operacija se izvaja z uporabo ultrazvočne opreme za drobljenje kamnov znotraj medenice in na izhodu do medenice.

Skozi Trocar je posebno orodje, opremljeno z ultrazvočno šobo za drobljenje kamnov. Ultrazvočni valovi prelomijo kamen na dimenzije peska. Potem se vse izlije s posebnimi aspiracijskimi orodji ali peskimi listi skozi ureter, opremljen s stentom. Ta operacija bo učinkovita, če bo sestava kamnov omogočila razbijanje.

Pred kateremkoli laparoskopsko operacijo transurethrally uvedemo v sečevod tulca, ki zagotavlja pretok urina in telesnih tekočinah in pesek ven iz medenice ledvic. Odstranitev na enak način. Trajanje bivanja stenta v sečevod, ki ga je zdravnik glede na stanje ledvic določena. Po postavitvi stentov ni nobenih posledic.

Za uspešne laparoskopske operacije bolnik nujno opravi celovit pregled, da pripravi jasno sliko o kliničnem stanju in odkrije skrite patologije. V raziskavo so vključeni naslednji postopki in dejavnosti:

Posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki, EKG, po nekaterih testih sheme krvi in ​​urina Ultrazvočna preiskava ledvic in mehurja, magnetno terapijo, radiografijo s kontrastnim injiciranje; FGS.

Vsi kirurški posegi za odstranjevanje kamnov iz ledvic se izvajajo pod splošno anestezijo. Prvi dan po operaciji so bolniki v enoti za intenzivno nego, nato pa so preneseni na njihov oddelek. S črtami iz trošarjev se lahko odvajajo tkivne tekočine, ki se po indikacijah odstranijo drugi ali tretji dan. Posledice po takšni operaciji so minimalne.

Kontraindikacije za zaprto operacijo

Kot pri vseh operacijah ali postopkih imajo laparoskopske operacije kontraindikacije pri odstranjevanju kamnov iz ledvic na ta način:

Kompleksno anatomsko dostopa; Gosto adhezije od prejšnjih poslov, razjeda bolezni, hude bolezni srca in ožilja Bolezni motnje strjevanja krvi, akutnih vnetnih lezij, kamni večji od 2 cm, nosečnost v kasnejših stopnjah brejosti, infekcijske bolezni, debelosti.

Možni zapleti po operaciji

Posledice po laparoskopskih operacijah so vedno minimalne, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Zapleti infekcijskega izvora; krvavitve škodo sosednjih organov; kila (zelo redko zaradi minimalne rez) Pretvorba (prehoda v odprto operacijo trebušne); Učinki anestetik.

Obdobje rehabilitacije

Laparoskopija je najbolj nežna operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic. Čas rehabilitacije se znatno zmanjša zaradi minimalne poškodbe tkiva in hudih posledic po operaciji praktično ni.

Priporočljivo je v poznejšem obdobju, da bi se izognili posledicam po obremenitvah, ne dvigujte uteži in se držite določene prehrane. Nadaljnji pregledi v enem mesecu ali na zdravniški recept.

Operacija na ledvičnih kamnov, ljudi v beli barvi, vonju zdravil in drugih užitkov je zadnja stvar, s katero se strinjate. Operativno zdravljenje urolitiaze ni metoda, ki bi jo bilo treba zaupati in upati. Zakaj, beri naprej.

Trenutno obstaja veliko drugih vrst odstranjevanja kamnov, ki segajo od razpadanja kamnov na ljudski način in konča z oddaljenim drobljenjem kamnov. Če upoštevamo vse posledice, ki nastanejo zaradi odpiranja trebušne votline, bi bilo treba na splošno prepovedati.

Vendar pa obstajajo indikacije, kdaj je predpisano kirurško zdravljenje urolitiaze. Zgrabljeni kamni, v tem smislu, veliki kamni v ledvicah, ki jih ni mogoče odstraniti konzervativno, se odstranijo s pomočjo kirurškega zdravljenja, katere glavna naloga je odstraniti kamen na najmanj travmatičen način.

Na žalost, kljub dejstvu, da živimo v 21. stoletju, zdravniki pogosto vadijo ta prazgodovinski način odstranjevanja kamnov. Iz mojih izkušenj bom rekel - moj oksalatni kamen je bil ponujen, da bi bil odstranjen na ta način. In zdravnik je bil mlad in, kot sem rekel, še vedno "poskuša delovati". Poleg tega je delovanje tega ledenega mladega, a zdravega zdravnika ocenjeno na 10 tisoč rubljev. Kako je zate?

Zavrnil sem vprašljivo užitek in skoraj brez travnika odstranil kamen v regionalnem centru. Sorodniki so pomagali, zato bi moral plačati približno 30 tisoč rubljev... Toda to je ločena tema, premaknemo se na to, kakšna je odprta operacija votline, kakšne vrste so.

Če govorimo o tej ali taki vrsti odstranjevanja kamnov iz ledvic, operacij, je treba vedeti, da se s temi načini odstranjevanja obstoječih kamnov ne morejo reči za urolitiazo.

Bolezen ne izgine, jo je treba zdraviti z drugimi metodami - pravilno izbrano prehrano in način življenja. Če ne izvajate preventivnih ukrepov, bodo kamni nujno vedno znova prikazani - dokazano s prakso.

Priprava na operacijo

Pacient je skrbno pripravljen za operacijo. Predpisani so antioksidanti, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka. V nekaterih primerih je predpisana antibiotična terapija.

Če je bolnik naredil ledvično koliko, ko je kamen popolnoma blokiral sečil, je ledvica nujno izsušena. To se izraža z dejstvom, da se skozi majhno luknjo na strani vstavi cev, skozi katero poteka odtok urina v posebno plastično vrečko.

Pred operacijo se dodelijo naslednje:

Splošna analiza krvi Splošna analiza ur • Analiza krvi za strjevanje krvi in ​​sladkorja • Biokemijski test krvi

Operacija se izvaja samo pod splošno anestezijo. V vseh primerih, pred operacijo, pacient pregleda anesteziolog, ki daje potrebna navodila, od katerih je glavni, da ne jemlje hrane in pijače pred določenim časom pred operacijo.

Odprta operacija je bila vedno izvedena prej, dokler niso izumili bolj sofisticiranih načinov odstranjevanja kamnov. Odprti postopki so pogosto povzročili, da se ledvice preprosto odstranijo. Kirurško zdravljenje urolitiaze je povzročilo invalidnost.

Sedaj je operacija zrasla in ledvice lahko shranite v velikem številu primerov. V veliki meri smo odvisni od okoliščin: zdravniške izkušnje, orodja, oprema itd.

Kdaj naj se imenuje odprta operacija?

Samo v najtežjih in hudih primerih urolitiaze. Te vključujejo:

Zelo velik kamen, vključno s primeri Staghorn kamniNekotorye za ponovitev urolitiaze bolezniGnoyny pielonefritis v kombinaciji s kamnom v pochkePochechnaya hrbtenice nedostatochnostOzhirenieIskrivlenie, reberEsli druge oblike odstranjevanja kamna niso na voljo ali so kontraindicirana

Vrste odprtih transakcij

Odvisno od lokacije kamna se razlikujejo naslednje vrste operacij:

Pijelolitotomija. To je postopek odstranjevanja kamna v ledvični medenici. Kirurg razkrije medenico, odstranjuje kamen iz njega.

Šiv iz tanke kite je nameščen na medenico. Odvodnjavanje je postavljeno. Pijaololitotomija je nižja, zadnja, sprednja.

Nephrolitotomija. Če je kamen zelo velik in ga ni mogoče odstraniti skozi razrez medenice, se kamen odstrani skozi tkivo ledvic.

Ureterolithotomy. Delovanje za odstranitev kamna iz sečista. Mletje se odpre in odstrani kamen.

Kako deluje postopek?

Pacient je postavljen na zdravo stran, pritrjen na želeni položaj s pomočjo valjev in vzglavnikov.
Kirurg uporablja skalpel, da se poševni rez približno 10 cm vzporedno z rebri. Nato nežno prekrižite plast po plasteh do mesta, kamor se nahaja kamen.

Kraj, kamor se nahaja kamen, kirurg pogosto določi palpacijo (prste), čeprav je še vedno radiografija, ultrazvok.

Postopek je zelo zapleten in od kirurga zahteva precejšnje znanje.

Ko je dosegel pravo mesto v ledvicah, sečniku ali mehurju, kirurg odstrani kamen. Nato tanki kašast tkiva v obratnem vrstnem redu, plast po plasteh.

V nekaterih primerih (gnojni procesi) se ureter ne šivlja s kašo, in kateter se vstavi v svoj lumen, ki se vzame ven.

Ledvica je nujno izsušena, da bi se izlivalo urina in drugih tekočin (gnoj, juha).

Katere so zaplete operacij

Med operacijo lahko pride do komplikacij, katerih glavna krvavitev iz ledvic in poškodbe organov - sosednjih ledvic.

Postoperativni ukrepi

Po operaciji je bolniku predpisana antibiotika in zdravila za bolečino. Enkrat na dva do tri dni se povoj spremeni v rani. Nekaj ​​dni kasneje je iz rane odstranjena drenažna cev. Približno deset dni po operaciji, če ni zapletov, se šivi odstranijo.

Zapleti po operaciji

Po odprtem kirurškem posegu lahko pride do številnih zapletov. Tukaj so glavni:

Trombophlebitis pljučnica srčna insuficienca tromboembolizem vej pljučne arterije nenormalnosti krvnega tokaA akutni miokardni infarkt črevesni trakt

To so glavni zapleti, značilni za vse vrste operacij trebušne votline. Seznam še zdaleč ni končan.

Priporočila po razrešnici

Glavno priporočilo za vse bolnike po operacijah za odstranitev kamnov - je upoštevanje okrepljenega pitne režima. Ko bolnik pije vodo, njegovo telo in nad sečil "izperemo" iz zamaškov, trombuse itd Voda - najboljši čistilec telesa. Samo je treba očistiti tudi pred upotrebleniem.Pitanie po operaciji ledvice bi morale biti v skladu s kemijsko sestavo kamna. Na primer, prehrana z kalcijev oksalat kamni, namenjenih iz vaše prehrane hrane, bogate z oksalatov.Takzhe med priporočili vsebujejo zeliščne medicine, kar je nujno potrebno za preprečevanje zapletov po operaciji, in je ovira za nastanek novega kamney.Krome te izključijo, je treba bolnika čim prej aktivira za hitrejše prekrvavitev in črevesje.

To so glavne določbe za operacijo z odprto votlino. Komu, ki je ravno na ta način odstranila kamne v ledvicah, vedo - operacija je zelo težka, s pogostimi resnimi zapleti in dolgo rehabilitacijo.

Ostaneva iskreno sočutje z ljudmi, ki so morali z operacijo odstraniti ledvične kamne, ostali pa svetujejo - ne prinašajo takšnega izida. Poskrbi za sebe!

V tem uporabnem videu boste jasno videli, kako poteka druga vrsta operacije - lithotripsy. Tukaj so prikazane vse faze: pregleda sečnega mehurja, uretja uretresa, uretresa in ledvičnega lumena, pregledamo kamen v votlini. Zdravnik z lithotripterom je porušil kamen in ga izvlekel s posebno košarico.

Oglejte si videoposnetek za članek

Prejšnji razdelek

Litotripsijo ledvic - vse je tako gladko 6 načinov za zdravljenje kamni v sečevod pochkahKamen kaj storiti ali 4 gojiti način znebi napastiMochekamennaya bolezni: zdravljenje ali samozaposlene razburjenje okoli Ročno odstranjevanje ledvičnih kamnov?

Radikalna možnost zdravljenja urolitiaze je odstranitev kamnov iz ledvic, sečil ali mehurja. Tvorba konic je najpogostejša bolezen genitourinarskega sistema obeh spolov. Nastanek kamenčkov v ledvicah je posledica različnih zunanjih in notranjih dejavnikov in se zato šteje za polietniko. Če pride do bolečin v ledvicah ali pogosto boli spodnji del hrbta, spodnji trebuh in celo stegna - je treba obrniti na specialist za diagnozo.

Prvič, pacientom z ledvičnimi kamni je na voljo konzervativno zdravljenje - brez kirurškega posega. Vendar, če so diet in predpisana zdravila neučinkovita, se predlaga invazivna intervencija. Operacije odstranjevanja kamnov lahko razdelimo na nujne (nujne) in načrtovane. Nujno se nanaša na kakršne koli posege za odstranitev konkrementov, ki so ovirali kanale urinskega sistema. Vse druge operacije se zgodijo načrtno, če terapevtsko zdravljenje ne pomaga.

Operacije s kavitacijami

Operacije v prostoru se izvajajo v skrajnih primerih.

Odprta (kavitabinska) operacija je najbolj travmatično kirurško zdravljenje urolitiaze. Takšne metode se uporabljajo v primeru nezmožnosti izvajanja bolj subtilnih invazivnih posegov. Predlagata razsek kože, podkožne maščobe, mišičnega tkiva. Nadaljnji posegi se izvajajo na odprtem organu, iz katerega je potrebno izločiti račun.

Nazaj na vsebino

Klasifikacija operacij za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Kavitarju opravlja takšne operacije pri urolitiazi:

pielolitotomija, nefrolitotomija, cistolitotomija, uretrolitotomija. Nazaj na kazalo

Pijelolitotomija

Postopek se izvaja za odstranjevanje velikih kamnov.

To je operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic ali sečil, ki se izvajajo pod anestezijo. Med manipulacijo je na koži narejen stranski ali sprednji rez, dolg približno 10 centimetrov, čemur sledi razrez spodnjih tkiv. Odprto ledvico ali ureter se razreže v projekciji lokacije računanja. Ko odstranite kamen iz ledvic, se rez zavrta z materialom, ki se raztopi. Po šivljenjskih površinah so šivi na vseh slojih razkosanega tkiva. Odvisno od lokacije kamna je mogoče razlikovati več vrst pijelolitotomije: hrbet, spredaj, zgornji in spodnji.

prisotnost velikih kamnov v medenici ledvic, nezmožnost za izvedbo varčnejše endoskopskih postopkov zaradi zoženja ust medenice, struktura ledvic anomalija ovira drugo operativno vmeshatelstv.Vernutsya na vsebino

Nephrolitotomija

Ta operacija na ledvi je podobna prejšnji opisani metodi. Vendar pa obstajajo številne funkcije, ki ločujejo to pridobivanje ledvičnih kamnov iz pielolitotomije. Glavna razlika je pri mobilizaciji ledvenih nog in uporabi mehke sponke (turnstila) na ledvično arterijo. Med nefrolitotomijo se bolnik anestetizira.

ledvični kamni, večji od 2 centimetra, koralni konki v medenici ali posodah za ledvice;

Cistolitotomija

Pred postopkom je izdelan kateter mehurja.

Iz imena intervencije ("cyst" - latinski mehurček, "lit" - kamen, "tomy" - izrez) iz tega sledi, da to kirurško zdravljenje vključuje odstranitev kamnov iz mehurja. Po kateterizaciji in injiciranju antiseptične raztopine v mehur, je bolnik nameščen na operacijski mizi na hrbtni strani z dvignjenim bazenom.

Rez je narejen nad sramno kostjo, po katerem se konico sečnice razreže in kamen se odstrani. Po - ščiti se poškodbe sečnega mehurja, če je potrebno, se kateter v 7 dneh pusti z odprtino čez stegno kostjo, razrezana mehka tkiva se šivajo. Treba je opozoriti, da je to ena izmed najbolj travmatičnih možnosti za odstranjevanje kamnov iz mehurja pri moških in ženskah. Taka operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

prisotnost velikih kamnov v mehurju, kakršnekoli druge razloge, zaradi katerih je nemogoče izločiti koncepte transurethral. Vrnite se na kazalo

Urethrolithotomy

Urethrolithotomy je nujno, ko kamen vstopi v ureter.

Tovrstna intervencija predvideva kirurško odstranitev kamnov neposredno iz ureterja. Operacija se nanaša na nujnost (nujni) kot zamašitev urinarnega concrement kanalov lahko privede do resnih zapletov - gidrouretronefrozu in odpovedi ledvic.

Odvisno od lokacije kamna (zgornja, srednja ali spodnja tretjina sečnika) je dostop dostopen na različne načine. Če želite iz kamna izvleči iz zgornje tretjine, uporabite lumbotomične, pod-in medkostne rezke, s pomočjo dostopa do pljuč. Med operacijami na srednji tretjini se srednji ekstraperitonealni, pa tudi medmiškularni in hrbtni dostop odpirajo segmentu ureterja. Operacije na spodnjo tretjino mediane predlaga extraperitoneal dostop, rez v mehur, in če je kamen otipljiv, lahko ženske se odpre in pogledali skozi nožnico.

vrezan kamen v sečniku, pomanjkanje možnosti uporabe endoskopskega zdravljenja.

Skupno za vse vrste operacij, ki so navedene v razvrstitvi, je poškodba mehkega tkiva za dostop do organa, iz katerega je odstranjen račun. Pooperativno obdobje traja od nekaj tednov do enega meseca. Glede na povečano tveganje zapletov in vezave okužbe ter možnost izvajanja manj travmatičnih posegov se te metode izločanja kamnov uporabljajo manj in manj.

Nazaj na vsebino

Kontraindikacije za odprti kirurški poseg za odstranjevanje ledvičnih kamnov

V prisotnosti infekcijskih lezij v telesu ni mogoče opraviti kavitacijskih operacij.

V nekaterih primerih je nemogoče opravljati kavitacijske operacije. Obstajajo številni dejavniki, ki so absolutne kontraindikacije za izvajanje travmatičnih invazivnih posegov. Med njimi:

odkrivanje vnetja pri telesnih, strjevanja krvi ali uporabo zdravil, ki so povezane koagulacija, anemija različnih etiologij, bolezni obtočil sistemskih dekompenzacije.

V prisotnosti vsaj enem od predhodnih zahtevkov, odkritih pri pacientu, se postopek ne izvede, saj lahko privede do različnih zapletov (širijo okužbe, kršitve mehanizma zdravljenje, izguba krvi, in tako naprej. D.). Pred izvedbo kirurškega posega je treba odpraviti vse dejavnike tveganja. V nasprotnem primeru razmislite o alternativni možnosti zdravljenja.

Nazaj na vsebino

Laparoskopsko odstranjevanje

Postopek se izvaja za odstranitev majhnih kamnov.

Minimalno invazivnih operacija s punkcijo za odstranitev, vključno urološki bolezni (ki vključujejo urolitiazo), ki se imenuje "laparoskopsko". Medtem ko trebušne operacije vključujejo relativno velike dele (v nekaterih primerih tudi do 30 centimetrov), je laparoskopija omejena na punkcijo kožo s premerom do 0,5 cm. Ta poseg bo omogočilo vseh teh operacijah z minimalno škodo na okoliških tkiv in tudi za vzpostavitev stent ledvice za izpust med zdravljenjem.

Vendar pa zaradi majhnih rezov laparoskopske posege vključujejo izločanje kamnov majhnega premera. Če so konice večje od 4-5 mm, preden se intervencijski kamni zdrobijo s pomočjo drobilnih kamnov. Seveda se takim kirurškim posegom daje večja prednost, kadar je nemogoče rešiti problem ledvičnih kamnov medicinsko ali endoskopsko.

Nazaj na vsebino

Kako zmanjšati velikost kamna?

Drobljenje se izvaja na več načinov:

Laparoskopska z ledvično punktiranje in naknadne mehanske brusi z orodji do 10 mm v premeru (perkutalnaya litotripsijo).Metodom sečnice (kontakt) litotripsijo. Pod splošno anestezijo skozi sečnico do kamnite uveden klasične operacije slepog creva (posebnim orodjem, ki uporablja ultrazvočno, pnevmatski ali laserskih brusni kamni).Putem brezkontaktno litotripsijo. V tem primeru se uporablja posebna naprava - litotriptor, ki usmerja udarni val na ledvične kamne od zunaj, ne da bi v telesu uvajali vsa orodja. Takšne manipulacije se večinoma izvajajo pod anestezijo in pri uporabi ultrazvoka ali rentgenskega sevanja za natančno lokacijo kamna in smer udarnega valovanja. Metoda ima več pomembne omejitve, povezane z gostoto concrement, velikost in mehkih tkiv okoli kamna, ki se lahko poškodovani med smerna šok impulsa.Vernutsya za TOC

Endoskopsko zdravljenje

Še bolj minimalno invazivne operacije in manipulacije, pri katerih je izključen travmatizem mehkih tkiv (dostop do kamnov se zgodi preko naravnih odprtin), so možni z uporabo endoskopije. Dostop do kamnov je mogoče dobiti s pomočjo:

Punkcija endoskopija (nefrolitolapaksija). Zaradi tega se luknjičasto izboklino opravi laparoskopsko, z namestitvijo posebne cevi, ki tvori vhod v votline organa. Nadalje se endoskop vstavi v nastali tečaj neposredno v ledvice ali po potrebi tudi vzdolž urina. Uporablja se pri tvorbi konkrementov v ledvicah (uretropieloskopija) in zgornji tretjini ureterja. Metoda uretroskopije odstranjuje kamne iz spodnjega dela ureterja.

Urethroscopy. Endoskop se vstavi v retrogradno vretjo (proti toku urina) brez dodatnih rezov. Ta metoda se uporablja, če je kamen nastal v spodnji ali srednji tretjini ureterja (uretroskopija), v mehurju (cistoskopija).

Endoskopska metoda odstranjuje majhne formacije. Zato je za takšno poseganje potrebno predhodno drobljenje kamnov s pomočjo predhodno opisanih lithotripsy metod.

Nazaj na vsebino

Postoperativno obdobje, rehabilitacija in prehrana

Po operaciji odstranitve kamnov iz ledvic je najprej treba zagotoviti, da organ nadaljuje z delom v skladu s fiziološko normo. Da bi to naredili, predpišite droge, ki normalizirajo krvni obtok in antioksidante. Z obsežno invazivnih posegih (abdominalne operacije) in morebitnih drugih manipulacij, ki zahtevajo perkutano dostop, bolnikih dodeljenih antibakterijsko in protivnetno terapijo. Med antibiotiki je priporočljivo jemati tudi protiglivična zdravila, da preprečite neravnovesja v mikroflori v telesu.

V primerih, ko je bilo potrebno odvod ali namestitev fiksnega katetra, je treba posebno pozornost posvetiti. Ustrezna skrb za drenažo spodbuja zgodnje zdravljenje in preprečuje vstop bolnišničnih okužb. Poleg tega je bolnikom predpisana posebna prehrana. Pravilna prehrana prispeva k ponovni vzpostavitvi delovanja ledvic in delno razbremeni sistem urina v obdobju rehabilitacije.

Obroki v pooperativnem obdobju se izvajajo na ta način:

Prvi in ​​drugi dan po operaciji se imenuje prehrana številka 0, ki je v osnovi sestavljena iz tekočih proizvodov - juhe z nizko vsebnostjo maščob, žele, nekoncentrirani (razredčeni) sokovi. Izključiti je treba gosto hrano in pire izdelke. Za prehrano porabi delček, 7-8 krat čez dan. Na 2-3 dni je predpisana razširjena kirurška prehrana. Za prehrano dodamo toplo naribano kuhano ali parorano hrano. Obroki - 5-6 krat na dan. Od petega dne lahko obnovite običajno prehrano in po 4-5 krat dnevno, če je mogoče, odstranite ocvrto in maščobno hrano iz prehrane.

Nadaljnja priporočila o prehrani bodo dali zdravniki, ki so se jih udeležili, ko so preučevali sestavo kamnov. Glede na vrsto kamnov bolniku dobimo določeno prehrano in podamo dodatna priporočila. Ne pozabite, da se urolitiaza ne ozdravi s kirurškim posegom. Pomembno je, da se odpravi vzrok bolezni. Za to je treba v primeru odkrivanja bolezni in kirurškega zdravljenja občasno pregledati in se posvetovati s svojim zdravnikom.

Več Člankov O Nefrozo