Katera zdravila pomagajo zdraviti pielonefritis?

Cistitis

Zdravljenje odvisnosti od pielonefritisa je dolgotrajen in dolgotrajen postopek. Iz učinkovitosti je odvisna od preprečevanja resnih zapletov in napovedovanja kakovosti življenja bolnika. Zato je pomembno razumeti, da bo uspeh zdravljenja odvisen ne samo od uporabljenih zdravil, temveč tudi od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil zdravnika.

Glavna pravila za izbiro zdravil

Pri pripravi individualnega režima zdravljenja akutnega primarnega pielonefritisa strokovnjak sledi več pravilom:

  1. Uporaba zelo učinkovitih antibiotikov in zdravil z antimikrobno aktivnostjo, na katere se diagnosticira občutljivost patogenov.
  2. Če je nemogoče ugotoviti patogeno floro v urinu, predpišejo zdravila s širokim izborom učinkov, ki vplivajo na večino možnih bakterij.
  3. Če se pričakuje virusna narava bolezni, antibiotični predpisi za pielonefritis niso potrebni.
  4. Izvajanje ponavljajočih se zdravil za preprečevanje ponovitve bolezni.
  5. Hkrati je prikazana protivnetna in detoksikacijska terapija.
  6. Preprečevanje antibiotikov, ki pozitivno vplivajo na zdravljenje akutne bolezni.

Sekundarni akutni pielonefritis pomeni operativni poseg z naknadnim receptom zdravil.

Terapija kroničnih oblik vnetja ledvic pomeni naslednja priporočila za uporabo zdravil:

  • Začetni kontinuirni potek antibiotikov za 6-8 tednov.
  • Ostra omejitev pri uporabi številnih zdravil s kronično ledvično odpovedjo.
  • Za otroke je trajanje zdravljenja 1,5 meseca. do enega leta.
  • Antimikrobno zdravljenje se izvede šele po predhodni oceni občutljivosti patogenega mikroorganizma z njimi.

Za zdravljenje pielonefritisa so zdravila predpisane iz različnih farmakoloških skupin:

  • Antibiotiki.
  • Sredstva z antimikrobno aktivnostjo.
  • Protivnetna zdravila.
  • Imunostimulanti.
  • Homeopatski in rastlinski kompleksi.
  • Zdravila, ki izboljšujejo lokalni trofizem tkiv.

Pri razvoju pielonefritisa pri nosečnicah je bil razvit ločen režim zdravljenja. Vključuje natančno označena zdravila:

Shemo zdravljenja vnetja ledvic pri bolnikih izbere specialist, ki temelji na vsakem posameznem primeru.

Kratek opis posameznih skupin zdravil

Najučinkovitejši antibiotiki za pielonefritis vključujejo:

  1. Dihalni fluorokinoloni:
    • Tsiprolet;
    • Ciprobay;
    • Palin;
    • Nolicin;
    • Glevo;
    • Tavanik;
    • Flexine;
    • Sparflo.
  2. Cefalosporini:
    • za injekcije: Ceftriaxone, Cefataxime, Quadrocef;
    • tablete: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
  3. Aminopenicilini: Flemoksin, Amoksiklav.
  4. Karbapenemi:
    • Ertapenem;
    • Imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomicin - Monural.
  6. Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.

Aminopenicilini v zadnjih letih so kontraindicirani za začetno zdravljenje akutnih oblik pielonefritisa. Njihovo imenovanje je dovoljeno, kadar je zaznana občutljiva rastlina.
Fosfomicin se pogosto uporablja pri otrocih in nosečnicah pri preprečevanju recidiva. Pozitivna stran zdravila je enkratni odmerek, minimalna absorpcija v sistemsko cirkulacijo, največji terapevtski učinek.

Antibiotiki iz skupine karbapenemov in aminoglikozidov so rezervirani. Prikazani so z neučinkovitostjo zdravljenja z drugimi zdravili in s hudim zapletenim pielonefritisom. Injektirajo jih le v bolnišnici.

Kombinacija več zdravil iz različnih skupin se priporoča z mešano patogeno floro, da bi povečali učinek.

Dinamika kliničnih in laboratorijskih kazalcev iz tekoče antibiotične terapije za pielonefritis je ocenjena na 3 dni. Če ni pozitivnega učinka, se zdravilo nadomesti z drugo skupino z naknadnim nadzorom. Skupno trajanje zdravljenja je 7-14 dni. Povečanje trajanja uporabe antibiotikov je odvisno od resnosti okužbenega procesa.

Od antimikrobnih sredstev v primeru pielonefritisa se lahko bolniku predpiše:

Vendar pa je njihova uporaba v zadnjih letih omejena zaradi velikega števila odpornih patogenov in prisotnosti velikega števila učinkovitih antibiotikov.

V akutnem obdobju bolezni se uporabljajo protivnetna zdravila. Obdobje njihovega sprejema ni več kot 3 dni. Dodeli:

Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, kar zmanjšuje patološki proces v ledvicah. Posledica tega je visoka učinkovitost protimikrobnih sredstev, ki prodrejo v vnetni poudarek.

Imunostimulanti se uporabljajo pri virusni naravi bolezni in nenehno ponavljajočem se pijelonefritisu. Uporabljajo se:

Droge so predpisane tečaje. Skupno trajanje zdravljenja je 3-6 mesecev.

Vnos rastlinskih kompleksov in homeopatskih zdravil za pielonefritis ima blag diuretični, protivnetni, protimikrobni učinek. Dovoljeno za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Največji učinek dosežemo po enem mesecu stalnega zdravljenja. Dodeli:

Tablete, ki izboljšajo dovajanje krvi v ledvičnem tkivu, so indicirane v dolgem poteku kroničnega pielonefritisa. Njihovo uporabo narekujejo lokalne stalne spremembe, kar vodi do hudih posledic. Od zdravil je dovoljeno uporabljati:

Hudo stres pielonefritisa, razvoj zapletov pomeni hospitalizacijo urološkega oddelka. Sestavni del postopka zdravljenja je terapija z dezintoksikacijo, ki vključuje intravensko dajanje raztopin:

  • Glukoza 5%;
  • Reamberina;
  • Native plazma;
  • Natrijev klorid.

Izbor končne sheme zdravljenja ostane pri zdravniku, ki se zdravi. Samozdravljenje v domovini je nesprejemljivo. To vodi do zapletenega poteka bolezni in kroničnega procesa.

Seznam najučinkovitejših zdravil

Kljub številnim različnim zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, jih je le redko predpisanih. Seznam najučinkovitejših sredstev je predstavljen v tabeli.

Zdravljenje pielonefritisa v akutni ali kronični obliki z zdravilnimi in ljudskimi zdravili

Pri akutnem ali kroničnem pijelonefritisu se pojavlja približno 2/3 vseh uroloških bolezni. Ta patologija je nalezljive narave in jo spremlja poraz enega ali dveh ledvic. Njihovo vnetje povzročajo različne bakterije, čeprav se včasih razvije bolezen v ozadju drugih bolezni notranjih organov. Ženske so bolj nagnjene k pielonefritisu, kar je razloženo z individualnimi značilnostmi anatomske strukture vagine in sečnice. Zdravljenje bolezni poteka na zapleten način z jemanjem zdravil in upoštevanjem številnih pravil.

Kaj je pielonefritis?

Bolezen je nalezljiv vnetni proces v ledvicah, ki ga povzroča delovanje patogenih bakterij. Udeležili so se več delov teh par organov hkrati:

  • intersticijsko tkivo - vlaknasta baza ledvice;
  • parenhimma - funkcionalno aktivne epitelijske celice teh parnih organov;
  • medenico - votline v ledvicah, podobne lijaku;
  • ledvične tubule.

Poleg črevesnega in pelvičnega sistema lahko lezija vpliva na glomerularni aparat z žilami. Na zgodnji stopnji bolezen moti glavno funkcijo ledvične membrane - filtriranje urina. Značilen znak nastopa vnetja je bolečina v trebuhu v ledvenem območju. Bolezen je akutna in kronična. Če sumite na pielonefritis, se morate obrniti na nefrologa. Če se diagnosticiranje ne izvede pravočasno in zdravljenje se ne začne, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • ledvični absces;
  • hipotenzija;
  • sepsa;
  • bakterijski šok;
  • karbunula ledvice;
  • ledvična insuficienca.

Akutna

Peleonefritis akutne oblike se razvije kot posledica vpliva eksogenih ali endogenih mikroorganizmov, ki prodirajo v tkivo ledvic. Praviloma je lokalizacija vnetja pogosteje opažena, kar je razloženo z značilnostmi strukture desne ledvice, ki povzroča njeno nagnjenost k stagnantnim pojavom. Na splošno naslednji znaki kažejo na akutno stopnjo te patologije:

  • mrzlica, zvišana telesna temperatura;
  • naraščajoča šibkost;
  • tahikardija;
  • dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • kratka sapa;
  • temperatura 38,5-39 stopinj;
  • utrujenost;
  • kršenje odvajanja urina;
  • glavoboli in bolečine v mišicah.

Pri dvostranskem vnetju ledvic ima bolnik težave z bolečino po hrbtu in želodcu. Gnojilna oblika bolezni povzroča bolečino, ki spominja na ledvični kolik. Kršitev odtokov urina se kaže s povečanim pritiskom na uriniranje. Poleg tega nočna diureza prevlada nad dnevnim časom. Glede na te simptome se lahko pojavijo edemi in krvni tlak lahko naraste.

Kronično

V večini primerov je kronični pielonefritis nadaljevanje akutne oblike. Najpogostejši vzrok je nepravilno izbran ali odsoten zdravljenje. Prav tako so ogroženi bolniki, ki so prekoračili prehod urina na zgornji sečil. Tretji del bolnikov trpi zaradi te bolezni že od otroštva zaradi počasnega vnetja parenhima čepa in pelvisnega aparata ledvic.

Kronični pielonefritis ima valovit značaj: remisije nadomestijo obdobja poslabšanja. To je razlog za spremembo klinične slike. Med poslabšanjem je simptomatologija podobna akutni obliki patologije. V obdobju remisije so znaki slabo izraženi. Bolniki se pritožujejo nad periodično pulsacijo ali bolečino, ki se pogosto pojavi v stanju počitka. Ob njihovem ozadju so:

  • astenija - epizodična šibkost;
  • hitro utrujenost;
  • rahlo povečanje tlaka ali temperature.

Vzroki

Pogost vzrok bolezni je bakterija: stafilokoki, enterokoki, klamidija, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Pojavijo se v ledvice na več načinov. Pri cistitisu se to pojavi v urinogeni (navzgor) poti: mikroorganizmi vstopijo v sistem skodelice in pelvice iz sečnice v naslednjih patologijah:

  • cistitis;
  • kolpitis;
  • adenoma prostate;
  • urolitiaza;
  • nenormalnosti strukture sečnega sistema.

Bakterije se zabeležijo pri manipuliranju katetrov. Drug način okužbe okužbe je hematogeno, ko klice s krvnim tokom prehajajo v ledvice iz drugega vnetja, ki se osredotoča na take bolezni:

Skupine tveganj

Zdravniki razlikujejo več tveganih skupin, kar vključuje bolnike, ki so nagnjeni k razvoju pielonefritisa. Prvo sestavljajo ljudje z nenormalnostmi v strukturi sečil, kot so:

  1. Vročinske anomalije. Nastanejo pod vplivom dednih ali negativnih dejavnikov (kajenja, droge, alkohola) med nosečnostjo. Rezultat so razvojne malformacije: zoženje jeter, nerazvita ali znižana ledvica.
  2. Anatomska struktura genitourinarnega sistema pri ženskah. Imajo krajšo sečnico kot moški.

Ženske bolj verjetno trpijo zaradi te bolezni, ne samo zaradi posebne strukture organov genitalnih urinov. Vzrok za njihov razvoj te bolezni so lahko hormonske in druge spremembe med nosečnostjo:

  1. Hormonski progesteron zmanjša tone mišic genitourinarnega sistema, da preprečuje spontani splav, ampak tudi krvavi odtok urina.
  2. Naraščajoči plod povečuje maternično votlino, ki stisne ureter, kar prav tako prekinja proces odvajanja urina.

Zadnja skupina tveganja je bolnik z zmanjšano imunostjo. V tem stanju se telo ne more popolnoma zaščititi pred vsemi tujimi mikroorganizmi. Oslabljen imunski sistem je značilen za take kategorije bolnikov:

  • otroci do 5 let;
  • nosečnice;
  • osebe z avtoimunskimi boleznimi, kot so okužba z virusom HIV in AIDS.

Spodbujanje dejavnikov

Pielonefritis je sekundarni, ko se razvije proti drugim boleznim. Med njimi so diabetes mellitus, pogosta hipotermija, neustrezna higiena, kronične vnetne okužbe. Splošni seznam sprožilcev pielonefritisa vključuje:

  1. Tumorji ali kamni v sečnem traktu, kronični prostatitis. Vzrok stagnacije in krvavitve izliva urina.
  2. Kronični cistitis. To je vnetje mehurja, v katerem okužba lahko razširi sečnice in povzroči poškodbe ledvic.
  3. Kronična vnetja v telesu. Med njimi so bronhitis, furunculoza, črevesna okužba, amigdalitis.
  4. Bolezni, ki se prenašajo spolno. Trichomonas in klamidija lahko prodre skozi sečnico in v ledvice, kar vodi v njihovo vnetje.

Zdravljenje pijelonefritisa doma

Bolezen se zdravi konzervativno, vendar mora biti pristop celovit. Terapija poleg zdravljenja vključuje tudi skladnost s posebnim režimom. Pravila se nanašajo na popravek načina življenja in prehrane pacienta. Cilj terapije je odstraniti patogen pielonefritisa. Poleg tega se sprejmejo ukrepi za normalizacijo odtoka urina in krepitev imunitete. Zdravljenje pielonefritisa pri ženskah in moških se izvaja v skladu z eno shemo, vključno z:

  1. Skladnost s posebnim zdravljenjem. Predvideva zavrnitev intenzivnega fizičnega napora, odpravo nadhlajenosti.
  2. Bogate pijače. Predpisano je v odsotnosti edema pri bolniku.
  3. Terapevtska prehrana. Uravnotežena prehrana pomaga zmanjšati breme ledvic, zmanjšati raven kreatinina in sečnine v krvi.
  4. Sprejem nehormonskih zdravil. So del etiotropne in simptomatske terapije. Prvi - odpravlja vzrok bolezni, drugi - spopada se s svojimi simptomi.
  5. Fizioterapija. Uporablja se za pospešitev predelave in odstranjevanje neprijetnih simptomov patologije.

Spoštovanje režima

Glede na resnost bolezni zdravnik določi, kje se bo pelonefritis zdravil. Nezapletene oblike se zdravijo doma, prvih nekaj dni obveznega spoštovanja počitka v postelji. Pacienta ne bi smelo biti nadzorovano in igrati šport. Ob poslabšanju naj bi bil samo obisk stranišča in kuhinje za sprejem hrane. Ob zastrupitvah in zapletih pacient potrebuje zdravljenje v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Indikacije za hospitalizacijo so:

  • napredovanje kroničnega pielonefritisa;
  • znatno poslabšanje bolezni;
  • kršitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • razvoj nenadzorovane arterijske hipertenzije.

Bogate pijače

S pielonefritisom morate povečati vnos tekočine na 3 litre na dan, vendar le, če ni edemov. Voda spere urinske kanale, odstranjuje toksine in obnavlja običajno ravnotežje vode in soli. Pijte 6-8 kozarcev v rednih intervalih. Poleg vode, za zagotovitev protivnetnega učinka in normalizacije metabolnih procesov, je koristno uporabiti:

  • bujona kuge;
  • kompote iz suhega sadja;
  • mineralna voda z alkalijami;
  • zeleni ohlajeni čaj z mlekom ali limono;
  • Morse iz brusnic in brusnic.

Zdrava hrana

Upoštevanje stroge prehrane ni potrebno. Bolnikom priporočamo, da opustijo slano, začinjeno in maščobno hrano, prekajeno hrano in alkoholne pijače. Prednost imajo proizvodi z vitamini B, C, R. Morate jesti več zelenjave in sadja, še posebej tistih, ki imajo diuretični učinek: lubenica, melona. Seznam priporočenih izdelkov dodatno vključuje tudi naslednje izdelke:

  • pečena jabolka;
  • svetlo oranžno bučo;
  • kislo mleko;
  • cvetača;
  • mlada pesa;
  • korenje.

Terapija z zdravili

Razdeljen je na dve vrsti: etiotropni in simptomatski. Prvi je potreben za odpravo vzroka, ki je povzročil krvavitev ledvičnega obtoka, določenega venca ali prehodu urina. Kirurški posegi pomagajo obnoviti odtok urina. Ob upoštevanju vzroka bolezni,

  • odstranitev prostate adenoma;
  • nefropeksija z nefroptozo;
  • uretrna plastika;
  • odstranjevanje kamnov iz sečil ali ledvic;
  • plastika segmenta tuberkuloze in ureterja.

Etiotropno zdravljenje dodatno vključuje tudi antiinfektivno terapijo - jemanje antibiotikov, odvisno od povzročitelja bolezni. Ta metoda se uporablja za primarni in sekundarni pielonefritis. Simptomatska terapija pomaga odpraviti znake bolezni in obnoviti telo po zdravljenju. Za opravljanje teh nalog so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • diuretiki - odprava otekline;
  • nesteroidna protivnetna zdravila - nudijo olajšanje vnetja;
  • Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi - učinkovito pri kroničnem pielonefritisu;
  • imunomodulatorji, adaptogeni - krepijo imuniteto.

Fizioterapija

V medicini se fizioterapija razume kot študija učinka na telo naravnih dejavnikov. Uporaba slednjega pomaga zmanjšati število zdravil, ki jih je naredil človek. Indikacija za izvajanje fizioterapije je kronični pielonefritis. Postopki okrepijo polnjenje ledvic v krvi, izboljšajo dobavo antibiotikov na ledvice in odpravljajo krče teh parnih organov. To olajša odhod sluzi, bakterij in uričnih kristalov. Takšne učinke imajo:

  1. Furadoninska elektroforeza na ledvičnem področju. Raztopina za ta postopek vključuje: 100 ml destilirane vode, 2,5 g natrijevega hidroksida, 1 g furadonina. Za dosego rezultata se izvede 8-10 postopkov.
  2. USV v odmerku 0.2-0.4 W / cm2 v pulznem načinu. Seja ultrazvočne terapije se izvaja 10-15 minut. Kontraindikacija je urolitiaza.
  3. Elektroforeza eritromicina na ledvičnem področju. Zaradi elektricnega toka se v organe dostavi raztopina 100 gramov etilnega alkohola in 100.000 enot eritromicina.
  4. Toplotni postopki. Ti vključujejo ozokerit in parafinske aplikacije, diathermo blato, terapevtsko blato, diatermijo.

Priprave za zdravljenje pielonefritisa

Izbor zdravil za etiotropno zdravljenje poteka na podlagi splošnih in biokemičnih analiz krvi in ​​urina, med katerimi je identificirana povzročiteljica bolezni. Samo v takšnem stanju bo zdravljenje prineslo pozitiven rezultat. Različni antibiotiki so učinkoviti proti nekaterim bakterijam:

Imena antibiotikov in uroantiseptikov

Antibiotska terapija glede na rezultate bakteriološkega pregleda urina

Pogoj za uspeh antibiotične terapije je skladnost zdravila in občutljivost povzročitelja bolezni, ki se odkrije v bakterijski študiji. Če antibiotik ni deloval 2-3 dni, kar potrjuje visoko stopnjo levkocitov v krvi, se ga nadomesti z drugim zdravilom. Indikacije za predpisovanje določajo vrsta patogena. Na splošno se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Ime skupine antibiotikov

1 g vsakih 6 ur.

0,5 g vsakih 8 ur.

Za 1,2 g vsake 4 ure.

Pri 3,5 mg / kg v 2-3 raztopinah.

Pri 15 mg / kg v dveh injekcijah.

3-5 mg / kg pri 2-3 injekcijah.

0,1 g do 2-krat.

0,3 g do 2-krat

0,2 grama 1-krat na začetni stopnji zdravljenja, nato v vzdrževalnem odmerku 0,1 g.

0,5-1 g do 3-krat.

0,5 grama do 3-4 krat.

1 g do 2-krat.

Za 480 mg 2-krat.

Za 960 mg 2-krat.

0,1-0,15 g trikrat.

50-100 mg trikrat.

2 tableti 4-krat.

Za 100-300 mg 2-krat.

Intravensko ali intramuskularno

Za 1-2 g vsakih 4-6 ur.

Za 0,5-1 g do 1-2 krat.

0,5 g do 4-krat.

Diuretiki

Ob prisotnosti edema in povečanem tlaku je potrebno ne le omejiti količine porabljene tekočine. Poleg tega je bolniku predpisana diuretika. Uporabljajo se samo z dolgotrajnim pielonefritisom, ki olajšajo oteklino. Najpogostejši diuretik je furosemid:

  • sestava: ista snov - furosemid;
  • Oblika obraza: kapsule in raztopina za injiciranje;
  • terapevtski učinek: kratkotrajni, vendar izrazit diuretični učinek;
  • odmerjanje za odrasle: 0,5-1 tableta ali 20-40 mg počasno intravensko injiciranje;
  • Učinkovitost: 20-30 minut po jemanju tablet 10-15 minut po infuziji v veno.

Furosemid ima zelo velik seznam neželenih učinkov, zato se kot alternativa pogosto uporabljajo zeliščni pripravki. Primeri takšnih zdravil so:

  1. Kanefron. Ima spazmolitične in protivnetne učinke. V sestavi so kentaury, rožmarin, lovage. Odmerek določi bolezen, v povprečju je 2 tableti trikrat na dan. Prednost - dobro prenaša. Kontraindikacije vključujejo le posamezno intoleranco za zdravilo.
  2. Fitolizin. To je pasta, iz katere se pripravi suspenzija. Vsebuje korenike peteršilja in ljubimca, brezove liste, zlate rožnate, kadulje in meta. Odmerjanje - 1 žlička. prilepite na pol skodelice vode trikrat dnevno. Kontraindikacije: nosečnost, odpoved ledvic.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID) je razložena z dejstvom, da pomagajo zmanjšati vnetje ledvic. Zavirajo ciklooksigenazo, ki je ključni encim pri sprožanju odzivov. Zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se proizvodnja vnetnih proteinov upočasni, preprečuje proliferacijo (proliferacijo) celic. To pomaga izboljšati učinkovitost etiotropnega zdravljenja, tj. sprejem antibiotikov. V ozadju nesteroidnih protivnetnih zdravil so lažje prodreti v središče vnetja.

Zaradi tega se ta zdravila uporabljajo v povezavi z antibiotiki. Brez etiotropne terapije se nesteroidna protivnetna zdravila ne uporabljajo. Ne uporablja se in zdravilo Indomethacin, ker vodi v nekrozo ledvenih papil. Med učinkovite NSAID so:

  1. Voltaren. Podlaga je diklofenak, ki ima antiflogistične, antipiretične, antirevmatične in antiagregacijske učinke. Kontraindikacije in neželene učinke je treba preučiti v navodilih, so številni. Povprečni odmerek tablet je 100-150 mg v več odmerkih, raztopina za injiciranje je 75 mg (3 ml ampula). Prednost - pri bolnikih z ledvično patologijo ni upoštevana kumulacija diklofenaka.
  2. Movalis. Temelji na meloksikama - snov z antipiretično in protivnetno dejavnostjo. Kontraindikacije: huda odpoved ledvic, kronični pielonefritis pri bolnikih na hemodializi. Odmerjanje različnih oblik sproščanja: 1 tableta na dan, 15 mcg intramuskularno enkrat. Prednost je visoka biološka uporabnost. Neželeni učinki so predstavljeni na velikem seznamu, zato je bolje, da jih preučite v podrobnih navodilih za Movalis.
  3. Nurofen. Vsebuje ibuprofen - anestetsko in protivnetno snov. Uporablja se za zvišano telesno temperaturo pri bolnikih z infekcijskimi in vnetnimi boleznimi. Odmerek tablet je 200 mg do 3-4 krat na dan. Prednost - možnost uporabe v 1-2. Trimesečju nosečnosti. Pomanjkljivosti zdravila Nurofen vključujejo velik seznam kontraindikacij in neželenih učinkov.

Zdravila za izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

S podaljšanim tokom kronične oblike pielonefritisa se poslabša oskrba krvi v ledvičnem tkivu. Izboljšajte antiagregacijo in angioperativna zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, razširite krvne žile in povečajte količino kisika, ki se prenaša na ledvice. Glavni znak za njihovo uporabo je zdravljenje kroničnega pielonefritisa. Med pogosto uporabljenimi antiagaganti so:

  1. Trentalni. Temelji na pentoksifilinu, ima vazodilatacijski učinek, povečuje elastičnost eritrocitov. Odmerek za različne oblike sproščanja: tablete - 100 mg 3-krat na dan, ampule - 200-300 mg zjutraj in zvečer.
  2. Venoruton. Vključuje rutozide, ima flebotonizirajoče in angioprotektivne učinke. Zmanjšuje prepustnost kapilar in edem. Povprečni odmerek je 300 mg trikrat na dan. Zdravilo Throxevasin ima podoben učinek.
  3. Currantil. Vsebuje dipiridamol - snov z imunomodulirajočimi in antiagregacijskimi učinki. Vzemite v razponu dnevnih odmerkov 75-225 mg (1-3 tablete).
  4. Heparin. Antikoagulant na osnovi natrijevega heparina. Ima antitrombotični učinek, zmanjšuje agregacijo trombocitov. Odmerek za intravensko uporabo je 15 ie / kg / h.

Imunomodulatorji in adaptogeni

Vzrok za pelonefritis je pogosto pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. V tem pogledu morajo bolniki s to diagnozo imeti imunomodulatorje in adaptogene. Ta zdravila pospešujejo nastanek zaščitnih protiteles. Indikacije za uporabo - zdravljenje kroničnega pielonefritisa v akutni fazi. Primeri imunomodulatorjev in adaptogenov so:

  1. Timalin. Normalizira funkcijo B in T-limfocitov. Zdravilo se injicira intramuskularno 10-20 mg na dan. Trajanje zdravljenja je 5-6 dni.
  2. Levamisol (Decaris). Stabilizira funkcijo T- in B-limfocitov, spodbuja fagocitozo in s tem povečuje sposobnost organizma, ki proizvaja interferon. Imenuje ga tečaj v 2-3 tednih. Odmerek je 150 mg vsake 3 dni.
  3. T-aktivin. Odmerjanje - 100 mcg dnevno za intramuskularno injiciranje.
  4. Metiluracil. Vzemite 1 g do 4-krat na dan v teku 15 dni.
  5. Tinktura kitajske vinske trte ali ginsenga (adaptogens). Priporočeni odmerek za dan je 30-40 kapljic do trikrat. Adaptogeni se jemljejo pred koncem zdravljenja bolezni.
  6. Multivitaminski kompleksi Duovit, Vitrum ali Supradin. Popravite pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu. Odmerjanje je: 1 tableta na dan.

Zdravljenje pielonefritisa z ljudskimi pravili

Fitoterapija se ne uporablja kot glavna metoda zdravljenja, je prikazana kot dodatek k zdravljenju in fizioterapiji. Zdravljenje z zelišči velja za varnejše, vendar bi bilo treba na njihova sredstva še vedno uporabljati pod nadzorom zdravnika. Uporabljene rastline morajo imeti blage diuretične in antiseptične učinke. Te vključujejo:

  • lovage;
  • vijolična;
  • Šentjanževka;
  • nasledstvo;
  • koprive;
  • rožmarin;
  • kalendula;
  • jagode;
  • peteršilj;
  • bearberry;
  • žajbelj.

Ušesa Bearberry

Ta rastlina vsebuje edinstveno snov - arbutin, ki se v telesu oksidira v glukozo in hidrokinon. Slednji je naravni antiseptik, ki kaže antibakterijsko delovanje. Uporabite nosilnico v skladu z naslednjimi navodili:

  1. Približno 30 g suhe trave prelijemo 500 ml vrele vode.
  2. Za nekaj minut vreli na nizki vročini, nato pa pustite kuhati približno pol ure.
  3. Pijte dnevno 2 žlici. l. do 5-6 krat. Bearberry je učinkovit v alkalnem okolju, zato je poleg tega potrebno uporabljati mineralne vode Borjomi, soda in več malinov, jabolk, hrušk.

Listje cvetlice

Choleretski in protimikrobni učinki imajo listi listovca. Takšne lastnosti so posledica prisotnosti iste snovi v medvedju kot hidrokinon. Navodila za pripravo in sprejem odlitja teh dveh zelišč se tudi ujemajo. Samo vztrajati pri sredstvih z birdom je boljše približno 2 uri. Poleg tega je po treh tednih zdravljenja potrebno odmerek 7 dni in ponoviti cikel zdravljenja.

Brusnica ali kravica

Te pijače imajo antipiretične, protivnetne, zdravilne in antibakterijske lastnosti. Visoka kislost brusnic in kosmičev jih naredi učinkovita proti okužbam sečil in ledvic, toda z razjedo želodca ali dvanajstnika jih ni mogoče uporabiti. Navodila za pripravo in uporabo Morse:

  1. Vzemite 500 g brusnic ali brusnic, sperite.
  2. Obrišite jih do gladke.
  3. Po nekaj plasteh gaze iztisnite sok jagod, dodajte 2,5 litra čiste vode.
  4. Vsak dan vzamite 4 kozarčke Morse.

Zdravilni odmerki za oralne ali zunanje postopke

V zeliščni medicini so zelišča učinkovite proti tej bolezni. Kombinacija več komponent pomaga zmanjšati količino njihovih neželenih učinkov in odmerjanja. Naslednji recepti so učinkoviti:

Antibiotiki in prehrana pri zdravljenju pielonefritisa

Pielonefritis je nespecifično vnetje. Če želite določiti, katere antibiotike je treba zdraviti, morate za določanje patogenov izpeljati bakterijsko kulturo urina.

Pred določanjem občutljivosti bakterij na patogeno lahko traja 2 tedna. Do takrat se empirično zdravljenje izvaja s širok spektra zdravil.

Svetovna zdravstvena organizacija predlaga racionalne sheme. WHO se nanaša na vnetje črevesnega cevastega sistema v skupino tubulointerstilijskega nefritisa, ki določa infekcijsko genezo bolezni.

Za določitev antibiotikov, ki jih je treba zdraviti, morate ugotoviti primarno ali sekundarno naravo bolezni. Bakterijska etiologija bolezni določa akutni potek. Kronizacija se pojavi v sekundarnih oblikah.

Splošne razvrstitve nosilca ni. Najpogostejša razvrstitev po Studenikinu določa primarno in sekundarno, akutno in kronično aktivnost. Pri določanju zdravljenja je treba določiti stopnjo pielonefritičnega procesa (sklerotični, infiltrativni).

Po temeljiti diagnozi patologije v skladu z zgornjimi merili, lahko določite, katere antibiotike za zdravljenje pielonefritisa.

Zdravljenje pielonefritisa: katera zdravila

Zdravljenje vnetja črevesnega in pelvičnega sistema je možno le po odkrivanju patogenetskih, morfoloških, simptomatskih povezav. Morate izbrati ne le droge, pomembno je kakovost prehrane, prehrane, počitka.

Potreba po hospitalizaciji je odvisna od bolnikovega stanja, verjetnosti zapletov, tveganja za človeško življenje. Ležišče za počitek 7 dni je racionalno v primeru sindroma bolečine, hude vročine.

Dieta s pielonefritisom

Dieta z vnetjem čebelnega sistema medenice je namenjena zmanjšanju ledvične obremenitve. Zdravniki imenujejo patološko tabelo številka 5 na Pevznerju. Predpisano je za poslabšanje kronične oblike ali akutne aktivnosti bolezni. Bistvo dietne terapije je omejevanje soli, vnos tekočine se zmanjša z zmanjšanjem delovanja ledvic.

Optimalno ravnotežje hranilnih sestavin, vitaminov, mikroelementov dosežemo z izmenjavanjem beljakovin in rastlinskih živil. Izključiti morajo biti ostre, mastne, ocvrte hrane, iz ekstraktivnih in eteričnih olj je treba zavreči.

Osnova zdravljenja z zdravili so antibiotiki. Katere droge je treba uporabljati v skladu z naslednjimi načeli:

  1. Bakterijska kultura urina za določanje občutljivosti na antibiotike;
  2. Empirično zdravljenje s fluorokinoloni 2 tedna;
  3. Ocenjevanje bakteriurije v času zdravljenja;
  4. Pomanjkanje učinka zdravljenja se ocenjuje kot neuspešno zdravljenje;
  5. Ohranjanje bakteriurije - nizka učinkovitost zdravljenja;
  6. Kratki tečaji antibiotikov so predpisani za primarne okužbe sečil;
  7. Dolgotrajno zdravljenje se izvaja z okužbo zgornjega trakta sečnega trakta;
  8. Pri recidivih je potrebna bakterijska kultura za ugotavljanje flore in občutljivosti.

Glavne stopnje antibakterijske terapije pielonefritisa:

  • Zatiranje vnetnega procesa;
  • Patogenetska terapija, ko se vnetni proces zmanjša;
  • Imunokorekcijo z antioksidativno zaščito po 10 dneh zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi;
  • Protiretrovirusno zdravljenje kronične oblike.

Pelonefritis se zdravi z antibakterijskimi sredstvi v dveh fazah. Prva je za odpravo patogena. Sestavljen je iz empirične terapije, usmerjenega zdravljenja po pridobitvi rezultatov bakterijske inokulacije, diuretične terapije. Postopki za korekcijo infuzije pomagajo pri obvladovanju dodatnih simptomov. Hemodinamične motnje zahtevajo dodaten popravek.

Akutni pijelonefritis zdravimo z antibiotiki uspešno po prejemu rezultatov inokulacije. Preskus omogoča oceno občutljivosti kombinirane flore. Za zdravnika je rezultat bakteriološke preiskave pomemben za določanje, kateri antibiotiki za zdravljenje vnetnega procesa sistema skledice in pelvisa.

Osnovni antibiotiki za zdravljenje vnetja ledvic

Izbira antibiotika poteka po naslednjih kriterijih:

  • Dejavnost v zvezi z glavnimi patogeni okužbe;
  • Odsotnost nefrotoksičnosti;
  • Visoka koncentracija v leziji;
  • Baktericidni;
  • Aktivnost v patološkem bazičnem ravnotežju pacientovega urin;
  • Sinergija pri imenovanju več zdravil.

Trajanje antibiotičnega zdravljenja ne sme biti krajše od 10 dni. V tem času se preprečuje nastanek zaščitnih oblik bakterij. Bolnišnično zdravljenje se nadaljuje vsaj 4 tedne. Približno vsak teden morate nadomestiti zdravilo. Nefrologi priporočajo kombinacijo antibiotikov z uroseptiki, da bi preprečili ponavljajoče se ponovitve bolezni. Priprave preprečujejo ponavljajoče poslabšanje.

Empirična obravnava pielonefritisa: začetek antibiotikov

Začetek protibakterijskih zdravil za pielonefritis:

  1. Kombinacija beta-laktamaze zaviralci polsintetični penicilini (amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino) - Augmentin v dnevnem odmerku 25-50 mikrogramov Amoksiklava - do 49 mikrogramov na kilogram telesne teže na dan;
  2. Cefalosporini druge generacije: cefamandol 100 μg na kilogram, cefuroksim;
  3. Tretja generacija cefalosporinov: ceftazidim, 80-200 mg, cefoperazon, ceftriakson intravensko, 100 mg;
  4. Aminoglikozidi: gentamicin sulfat - 3-6 mg intravensko, amikacin - 30 mg intravensko.

Antibakterijska zdravila, kadar se aktivnost vnetnega procesa zmanjša:

  • Cefalosporini druge generacije: Verceph, 30-40 mg;
  • Semisinetični penicilini v kombinaciji z beta-laktamazami (augmentin);
  • Cefalosporini tretje generacije: 9 mg na kilogram;
  • Derivati ​​nitrofurana: furadonin 7 mg;
  • Kvinolonski derivati: nalidiksična kislina (nevigramon), nitroksolin (5-nitroks), pipemidna kislina (pimidel) pri 0,5 grama na dan;
  • Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg na kilogram mase.

Huda septična oblika pielonefritisa s prisotnostjo večstranske flore do antibakterijskih zdravil zahteva dolgotrajno iskanje zdravil. Pravilno zdravljenje vključuje tudi baktericidne in bakteriostatične droge. Kombinirana terapija za mesec se izvaja v akutnih in kroničnih oblikah bolezni.

Baktericidni pripravki za vnetje ledvic:

  1. Polimiksi;
  2. Aminoglikozidi;
  3. Cefalosporini;
  4. Penicilini.
  1. Lincomycin;
  2. Kloramfenikol;
  3. Tetraciklini;
  4. Macrolides.

Pri izbiri taktike zdravljenja bolezni je treba upoštevati sinergijo zdravil. Najbolj optimalna kombinacija antibiotikov: aminoglikozidi in cefalosporini, penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi.

Med naslednjimi zdravili so odkrili antagonistične povezave: levomicetin in makrolidi, tetracikline in peniciline, levomicetin in peniciline.

Malotoksični in nefrotoksični so naslednja zdravila: tetraciklin, gentamicin, cefalosporini, penicilini, polimiksin, monomicin, kanamicin.

Aminoglikozide ne moremo uporabljati več kot 11 dni. Po tem obdobju se njihova toksičnost bistveno poveča, če koncentracija zdravila v krvi doseže 10 μg v mililitrih. Ko so zdravila kombinirana s cefalosporini, se doseže visoka vsebnost kreatinina.

Za zmanjšanje toksičnosti po poteku antibiotične terapije je zaželeno opraviti dodatno zdravljenje z uroantiseptiki. Pripravki nalidiksična kislina (črnci) so predpisani za otroke, starejše od 2 let. Zdravila imajo baktericidni in bakteriostatski vpliv na učinek na gram negativno floro. Ne uporabljajte teh antiseptikov skupaj z nitrofurani več kot 10 dni.

Širok spekter antibakterijskih ukrepov ima Graham. Derivat oksolinske kisline je predpisan 10 dni.

Pimidel pozitivno vpliva na večino gram-negativnih bakterij. Zaviranje aktivnosti stafilokokov. Zdravilo se daje s kratkim trajanjem 7-10 dni.

Nitrofurani in nitroksolin so baktericidni. Zdravila imajo širok spekter učinkov na bakterije.

Rezerva je zanocin. Širok spekter delovanja zdravila na intracelularni flori omogoča uporabo sredstva z nizkim učinkom drugih uroseptikov. Nezmožnost predpisovanja zdravila kot glavnega terapevtskega sredstva je posledica visoke toksičnosti.

Biseptol je dobro zdravilo proti relapsu za pielonefritis. Uporablja se za podaljšano vnetje sistema medenice.

Kateri diuretiki se zdravijo z pielonefritisom

Poleg antibiotikov v zgodnjih dneh se pielonefritis zdravi z diuretiki z visoko hitrostjo. Veroshpiron, furosemid so zdravila, ki spodbujajo povečanje aktivnosti ledvičnega pretoka krvi. Mehanizem je namenjen odstranjevanju mikroorganizmov in vnetnih produktov iz tkiva oteklih muljev. Obseg infuzijske terapije je odvisen od resnosti zastrupitve, diureze, bolnikovega stanja.

Patogenetsko zdravljenje je predpisano med mikrobno vnetnim procesom v ozadju antibiotične terapije. Trajanje zdravljenja ni več kot 7 dni. S kombinacijo zdravljenja z anti-sklerotično, imunokorekcijsko, antioksidativno, protivnetno terapijo lahko računamo na popolno izkoreninjenje mikroorganizmov.

Dajanje operacij, voltarena in ortofena se izvaja 14 dni. Indometacin je kontraindiciran pri otrocih. Za preprečitev negativnega učinka protivnetnega zdravila indometacin na otrokovem prebavnem traktu uporaba zdravila več kot 10 dni ni priporočljiva. Za izboljšanje dovajanja krvi v ledvicah povečajte filtracijo, obnovite ravnotežje elektrolitov in vodo priporočamo, da pijete obilno.

Desensitizirajoča zdravila (claritin, suprastin, tavegil) se uporabljajo za kronični ali akutni pielonefritis. Prenehanje alergijskih reakcij, preprečevanje senzibilizacije se izvaja z uporabo tokoferol acetata, unitiola, beta-karotena, trenta, cinnarizina, eupilina.

Imunookorektivno zdravljenje je predpisano v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Huda poškodba ledvic (večkratna odpoved organov, obstruktivni pielonefritis, gnojno vnetje, hidronefroza, megaureter);
  • Prsni dob;
  • Trajanje vnetja je več kot mesec dni;
  • Nestrpnost do antibiotikov;
  • Mešana mikroflora ali mešana okužba.

Imunokorrekcija je predpisana šele po posvetu z imunologom.

Kronični pielonefritis, katere imunotropne snovi je treba zdraviti:

  1. Lizocim;
  2. Mielopid;
  3. Cikloferon;
  4. Viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. Levamisol;
  10. T-aktivin.

Če se pri bolniku najde druga nagubana ledvica, je treba uporabljati zdravila z anti-sklerotičnim učinkom, daljšim od 6 tednov (delagil).

Glede na odpust imenuje fitosbory (kamilice, vrtnice, rman, breza brsti, Planika, Luštrek, koruza svila, koprive).

Antibiotiki so predpisani na stopnji protiretresivne terapije za približno eno leto s periodičnimi prekinitvami.

Dieta je kombinirana z vsemi zgoraj opisanimi fazami. V akutni obliki je pomembno, da se za en teden opazujete postelji.

Protiretrovirusna zdravila so predpisana ambulantno. Biseptol se predpisuje v odmerku 2 mg na kilogram, sulfametoksazol - 1-krat na dan 4 tedne. Furagin s hitrostjo 8 mg na kilogram mase za en teden. Zdravljenje s pipemidno ali nalidiksično kislino se izvaja 5-8 tednov. Podvojitveni načrt predvideva uporabo biseptola ali nitroksolina v odmerku od 2 do 10 mg. Za zdravljenje ponavljajoče se oblike lahko nitroksolin uporabljamo zjutraj in zvečer v podobnem odmerku.

Pri ocenjevanju, kateri antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa, je treba upoštevati številne dejavnike, ki nastanejo pri vnetju ledvičnega sistema medenice.

Zdravila za pielonefritis

Pustite komentar 8,214

Pielonefritis je ena najpogostejših vnetnih bolezni ledvic. Pripravki s pielonefritisom lahko ublažijo splošno zdravje bolnika in pomirjajo simptome. Če pride do nepravočasnega zdravljenja bolezni, obstaja tveganje, da bo prešla v kronično obliko, zato se je po pojavu prvih simptomov posvetujte s strokovnjakom in vedite, katera zdravila se zdravijo z pelonefritisom.

Program zdravljenja

Specialist, po tem, ko je bil pacient dobil vse teste, imenuje tečaj zdravljenja, ki ima naslednji program:

  • prehrana;
  • etiološka terapija;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • fitoterapija;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • preprečevanje ponovitve bolezni.
Nazaj na vsebino

Antibiotiki

Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili je osnova za zdravljenje, saj se pogosto pojavijo ledvični pielonefritis zaradi okužbe z bakterijami. Antibiotiki za pielonefritis, ki jih predpisuje specialist, da bi odstranili okužbo in preprečili prehod bolezni v kronično obliko. Pogosto je bil dodeljen dropper. Najpogostejši antibiotiki so Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Načela zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki sledi naslednjim načelom:

  • zdravilo ne sme imeti strupenega učinka na ledvice;
  • droga mora imeti širok spekter delovanja;
  • zdravilo mora imeti baktericidno lastnost;
  • na učinek zdravila ne smejo vplivati ​​spremembe v kislinsko-bazni ravnovesju urina.
Nazaj na vsebino

Vrste antibiotikov

Za zdravljenje pielonefritisa se uporabljajo te skupine antibiotikov:

Kakšna zdravila moram sprejeti za zaustavitev simptomov?

Zdravljenje pielonefritisa se začne z dejstvom, da zdravniki predpisujejo zdravila, ki preprečujejo simptome ledvičnega pelonefritisa in obnovijo aktivnost urinskega sistema. Za to se uporabljajo antispazmodiki, na primer "No-shpa" in "Papaverin". Nato uporabite antibakterijska zdravila iz pielonefritisa iz takih skupin: aminoglikozidi, penicilini, cefalosporini. Predpisana in nesteroidna protivnetna zdravila v pielonefritisu, ki lajšajo bolečine in odstranjujejo vnetje. Uporabite "Ibuprofen", "Diclofenac" in "Indomethacin".

Katere protimikrobne snovi uporabiti?

Etiološko zdravljenje pielonefritisa je obnavljanje normalnega izliva urina in odpravo okužb v ledvicah. V ta namen uporabite naslednje skupine zdravil:

  1. Nitrofurani. Glavni ukrep temelji na odpravi trichomonads in lamblije in se najpogosteje uporabljajo pri poslabšanju kronične oblike bolezni. Znani predstavniki: "Furadonin" in "Furamag".
  2. Fluorokinoloni. Učinki na pnevmokoke, znotrajcelične patogene, anaerobne in grampozitivne bakterije. Uporabljajo takšna zdravila: norfloksacin, ofloxacin in ciprofloksacin.
  3. Sulfonamidi. Uporabljajo se za odstranjevanje gram-negativnih bakterij in klamidije. Znani drogi: "Urosulfan" in "Biseptol".
  4. Oxyquinolines. Dejavnost tablet je namenjena odpravljanju gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij. Najbolj znano zdravilo je nitroksolin.
  5. Derivati ​​fosfonske kisline. Zdravilo te skupine se imenuje "Monural", ima velik vpliv na ledvice in odpravlja skoraj vse gram-pozitivne bakterije.
Nazaj na vsebino

Seznam znanih zdravil s pielonefritisom ledvic

Zdravilo "5-NOC"

Antibakterijsko zdravilo, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju pielonefritisa. Uporaba ni priporočljiva za katarakte, jetrno in ledvično odpoved in posamezno nestrpnost posameznih sestavin zdravila. Predpišemo tablete pielonefritisa 4-krat na dan za 2-4 kosi. Za otroke, mlajše od 5 let in nosečnice, ne morete piti "5-NOČ". Povzroča neželene učinke v obliki navzee in bruhanja, glavobolov, slabovidne koordinacije in izpuščaja na koži.

Loraxon

Antibakterijsko zdravilo, ki ni priporočljivo za ljudi, ki imajo posamezno intoleranco za drog in ženske med nosečnostjo in dojenjem. Zdravniki predpisujejo intravensko (droppers) ali intramuskularno injiciranje zdravila po 1-2 mg 1-krat na dan. Zdravilo "Loraxon" lahko povzroči naslednje neželene učinke: napenjanje, slabost, drisko, glavobol, alergične reakcije na koži.

«Amoxiclav»

Spada v skupino penicilinov in ima baktericidni učinek. Ne predpisujte zdravila za zlatenico in z individualno nestrpnostjo komponent. Bodite previdni med nosečnostjo in predpisujte majhne odmerke. Strokovnjaki predpisujejo injekcije trikrat na dan za 1-2 grama za odrasle. Pri otrocih je odmerek manjši - 30 mg na 1 kg telesne mase. "Amoksiclav" ima številne neželene reakcije: slabost, bruhanje, bolečine v prebavnem traktu in izpuščaj na koži.

"Herbion"

Rastlinske urološke kapljice, namenjene za peroralno uporabo. Zdravilo ima diuretični, protimikrobni in protivnetni učinek. Ne jemljite bolnikov, ki imajo bolezen jeter, razjede in poškodbe možganov. Ni priporočljivo za uporabo pri otrocih, mlajših od 18 let, in pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Zdravniki predpisujejo zdravilo za 25-30 kapljic 3-krat na dan. Zdravilo ima en stranski učinek - možne alergijske reakcije na kožo.

Domači zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis - kronična nespecifično infekcijska vnetna Postopek s primarnim lezije in začetno intersticijsko tkivo, ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulih čemur vključuje glomerulih in renalne plovila.

1. način

Način stanje bolnika je odločena mase, faza bolezni (povečanje ali remisija), klinične slike, v prisotnosti ali odsotnosti toksičnosti, komplikacij pri kronični pielonefritis, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo so:

  • znatno poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko nadzorovane arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o izdelava strokovne odločitve.

V kateri koli fazi bolezni se bolniki ne smejo ohladiti, prav tako pa je izključena pomembna fizična napetost.
V latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali nejasno izraženo arterijsko hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo niso potrebne omejitve režima.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa se postavi počitek v postelji. Obiščete lahko jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Kot poslabšanje, izginotje simptomov zastrupitve, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje ali izginotje simptomov kronične ledvične odpovedi, se bolnikov režim širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa pred popolno širitvijo režima traja približno 4-6 tednov (SI Ryabov, 1982).


2. Terapevtska prehrana

Prehranjevanje bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edema in CRF se malo razlikuje od običajnega vnosa s hrano, tj. priporočena prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Te zahteve ustrezajo prehrani mleka in zelenjave, dovoljene so tudi meso, kuhane ribe. Dnevni obrok mora vključevati zelenjavne jedi (krompir, korenje, zelje, pese) in sadje obogateno s kalijem in vitaminom C, P, skupina B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige, itd), mleka in mlečnih izdelkov ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhano, mehko kuhano, omlet). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zaužitih jedi in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo, da bolnik porabi do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralnih vod, vitaminskih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, keksel. Posebej koristen je brusnični sok ali mors, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k zmanjšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni iztok urina ali arterijske hipertenzije.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa omejen na uporabo soli do 5-8 g na dan, in v nasprotju z urinskega odtoka in arterijsko hipertenzijo - do 4 grame na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino namizne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na vseh stopnjah kroničnega pielonefritisa priporočljivo prehrane vključujejo lubenica, melona, ​​squash, ki imajo diuretik učinek in pomaga očistiti sečil pred mikrobi, sluz, manjših kamnov.

Z razvojem CRF zmanjšuje količino beljakovin v prehrani, ko hyperasotemia predpisano dieto z nizko beljakovin, z mejnimi hiperkaliemija kalisodergaszczye živil (za podrobnosti glej. "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

V kronični pielonefritis je smotrno, da imenuje 2-3 dni v glavnem zakisljevalnih živila (kruh, pecivo, meso, jajca), nato pa 2-3 dni po naalkaljenje prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijskih ledvic in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije skozi ledvice, zlasti venskega, pa tudi antiinfektivnega zdravljenja.

urinske Regeneracija odtok dosežemo z uporabo kirurških (odstranitev prostate adenoma, kamnov iz ledvic in sečil, nephropexy na Nephroptosis, plastične ali sečnice ureteropelvic križišča et al.), t.j. Obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez preurejenega ušesa, ki se v zadostni meri obnovi, uporaba antiinfektivnega zdravljenja ne zagotavlja stabilnega in dolgoročnega odpusta bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot pri primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršenjem izliva urina skozi urinski trakt). pripravki za izbor je zaradi občutljivosti patogena in njenega tipa antibiotika, učinkovitosti predhodnih obdelav, z nefrotoksičnostjo zdravil, ledvične funkcije, resnosti kronično ledvično odpovedjo vplivom urina na reakcijski delovanja zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši vzrok je E. coli, poleg tega pa je bolezen lahko z enterokoki, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma povzroča, vsaj - gliv, virusov.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V številnih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, t.j. preoblikujejo z mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Non-ovojninske L-oblike so nedostopne najpogosteje uporabljenim antibakterijskim zdravilom, vendar ohranjajo vse strupene in alergične lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (v tem primeru bakterije niso odkrite po običajnih metodah).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavni patogeni pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilina, gentamicin, tetraciklini, nalidiksinske kisline, nitrofuranovye spojine, sulfonamide fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina.
Proteus: visoko učinkovit ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomitetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; zmerno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ki ne tvorijo penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, nitrofurani.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Okužba z mikoplazmo: visoko učinkovitimi tetraciklinami, eritromicinom.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptikom se mora začeti s prvimi dnevi poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati protiretralni potek zdravljenja.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Korespondenca antibakterijskih sredstev in občutljivost na mikroflore urina.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka je treba zdravilo spremeniti v 2-3 dneh od začetka zdravljenja.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba združiti uroantipeptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (Tabela. 1), sulfonamidni pripravki, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Priprave skupine penicilina
Ko neznano vzrokov kronične pielonefritis (ni identificiran patogenov) priprav penicilina bolje izvoli penicilinom dejavnost širjenja spektra (ampicilin, amoksicilin). Te droge so aktivno vplivati ​​na gram-negativne floro v večini gram pozitivne bakterije, vendar niso občutljivi stafilokoki, ki proizvajajo penicilinaze. V tem primeru morajo biti skupaj z oksacilinom (ampioks) ali uporablja visoko kombinacijo ampicilin z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinazami) unazin (sulbaktam + ampicilina) ali Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Pseudomonas so izrazito azlocilin aktivnosti in karbenicilina.

3.1.2. Priprave skupin cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vpliva na gram-floro), vendar obstaja malo ali nič učinka na enterokoki. Aktivni učinek na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov daje le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenemov
Karbapenemi imajo širok spekter aktivnosti (gram-pozitivne in gram-negativne flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus penicilinaze - beta-laktamaze).
Pri zdravljenju pielonefritisa te skupine zdravil, ki se uporabljajo imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, kot inhibitor dehidropeptidaze cilastatina je ledvic in inhibira inaktivacije imipinema.
Imipinem je antibiotik rezerve in je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi z mešanimi okužbami.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejše baktericidno kot beta-laktamske antibiotike imajo širok antimikrobni spekter (gram pozitivne, Gram-negativne floro, Pseudomonas aeruginosa). Treba je zapomniti o možnem nefrotoksičnem delovanju aminoglikozidov.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatično dejanje, imajo precej ozko spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno z izdelavo penicilinaze; asporogenous anaerobi). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Stabilnost mikroflore, zlasti stafilokoki, se hitro razvije v lincosamine. V hudega kroničnega pielonefritisa linkozaminy treba kombinirati z aminoglikozidom (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo proti gram-negativnih bakterij.

3.1.7. Levomicetin
Kloramfenikol - bakteriostatično antibiotik, ki je aktiven zoper Gram-pozitivne, Gram-negativne, aerobic, anaerobne bakterije, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je odporen na levomicetin.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicinom - baktericidno antibiotik s širokim spektrom delovanja (učinek na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornih na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo pri tej bolezni.

3.1.9. Snemanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo na urinu.
S kislo reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocin.
Pri alkalnem urinu se izboljša učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Priprave, katerih delovanje ni odvisno od reakcije medija:
- levomicetin;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom so manj verjetni kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar sulfonamidi niso občutljivi na enterokoke, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalno reakcijo urina.

Urosulfan - predpisuje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvari visoko koncentracijo zdravila.

Kombinirani pripravki sulfonamidov z trimetoprima - označen s sinergizma baktericidnega učinka in širokim spektrom delovanja (grampozitivnim - streptokoki, stafilokoki, vključno penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterije, klamidije, mikoplazme). Drog ne vpliva na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Baktrim (biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Določen je bil v tabletah 0,48 g 5-6 mg / kg na dan (v dveh razdeljenih odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfanilamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne spustite v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je priporočljivo, da vsako vodo natrijete s sodo. Prav tako je potrebno nadzorovati število levkocitov v krvi med zdravljenjem, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevi-gramon);
- oksolinska kislina (grahamrin);
- pipemidna kislina (palin).
2. generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- ofloksacin (tarid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- lomefloksacin (maxachvinum);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. Prva generacija kinolonov
Nalidiksinske kisline (nevigramon, Negro) - zdravilo učinkovito za okužbe sečil, ki niso Pseudomonas aeruginosa gram-negativne bakterije. Ni učinkovit za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptococcus) in anaerobi. Bakteriostatični in baktericidni. Pri jemanju zdravila znotraj njega ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Ko je urina alkalinizirana, se poveča protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Predpisano je z ušespo za 1-2 tablete 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica in alergijske reakcije (dermatitis, povišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (photodermatosis).
Kontraindikacije za uporabo nehegemona: krvavitev jeter, odpoved ledvic.
Ne predpisujte nalidiksovo kislino hkrati z nitrofurani, saj to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - protimikrobne spektra gramurin blizu nalidiksinsko kislino, da deluje proti Gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno v tabletah 0,25 g. Predpisane so 2 tableti trikrat dnevno po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomona, stafilokoki.
Proizvedeno v kapsulah po 0,2 grama in tablet 0,4 g. Dodeljeno na 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Toleranca drog je dobra, včasih je slabost, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacija kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih učinkovin s širokim spektrom delovanja. Fluorokinoloni ima širok spekter delovanja, ki so aktivne proti gram-negativnim flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazem. Toda enterokoki, klamidija, večina anaerobov nista zelo občutljiva na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih je mogoče uporabljati 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so redki.

Ciprofloksacin (ciprobaj) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je pri protimikrobnih aktivnostih boljši pri številnih antibiotikih.
Proizvedeno v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciproboyja. Namenski notri glede na vnos hrane z 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanja pielonefritis zdravilo dajemo intravensko prvim 0,2 g, 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno.

Ofloxacin (tarivid) - je na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Večina onloksatina imenuje 0,2 g dvakrat na dan znotraj, za zelo resne okužbe, zdravilo prejme intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa preide na oralni vnos.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in ampulah po 5 ml, ki vsebujejo 400 mg abakala. Namenski znotraj 0,2 g 2-krat na dan s hrano, v kritičnem stanju dajemo intravensko 400 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktal ne raztopi v slanici) zjutraj in zvečer, nato kraju zaužitju.

Norfloksacin (nolitsin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, imenovan navznoter 0,2-0,4 g 2-krat na dan, akutne okužbe sečil 7-10 dni, kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - na voljo v obliki tablet po 0,4 g, v namenskih 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih pa se lahko uporablja dalj časa (2-3 mesecev).

Enoksacin (penetreks) - na voljo v obliki tablet, 0,2 g in 0,4 dodeljeni notranjost 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (lahko pride do krčev).

Glede na to, da imajo fluorokinolonov izrazit vpliv na povzročiteljev okužb sečil, se šteje kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. V nezapletenih okužb sečil, ki zadoščajo tridnevni tečaj zdravljenja s fluorokinolonov, v zapletenih okužb sečil trakta zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil in morda bolj dolgotrajni uporabi (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombiniramo z baktericidnih antibiotikov - antipsevdomonskih penicilini (karbenicilina, azlocilina), imipenem in ceftazidim. Te kombinacije so predpisane, kadar so sevi bakterij, odpornih na fluorokinolon, odporni na monoterapijo.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokoku in anaerobam.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuran spojine imajo širok spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokokov, stafilokokov, po Gramu - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - je na voljo v tabletah 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Približno 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju je zdravljenje neprimerno. Učinek furadonina se poveča s kislinsko reakcijo urina in oslabi pri pH> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je neprimerno za akutni pielonefritis, ker v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom, ki se bolje absorbira v prebavnem traktu, se bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Proizvedeno v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g.
Uporablja se znotraj z 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudi poslabšanju kroničnega pielonefritisa je mogoče intravensko dajati furagin ali solafur, ki je topen v kapanju (300-500 ml 0,1% raztopine v 24 urah).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilinom in levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - na voljo v tabletah 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskih učinkov, t.j. vpliva na gram negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, se izloči nespremenjeno v ledvicah in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Določen v 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Po potrebi lahko uporabite dolge programe, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin pridobi žafran-rumeno barvo.


Pri zdravljenju bolnikov s kronično pielonefritis treba upoštevati nefrotoksične učinke in dati prednost najmanj nefrotoksičnega - penicilina in polsintetični penicilin, karbenicilina, cefalosporini, kloramfenikola, eritromicina. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali za pridobitev podatkov antibiotikogrammy treba dajati antibiotike širokega spektra sledeče: ampioks, karbenicilina, cefalosporine, kinoloni nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerek uroantiseptikov zmanjša in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi s CRF niso predpisani, lahko so nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina za CRF predpisane le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem sečnine v krvi več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, temveč s CRF kumulirajo in dajejo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibiotiki, katerih uporaba ni priporočljiva za izraženo kronično ledvično odpoved: tetracikline (razen doksiciklina), nitrofurane, neviramone.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis je sistematično in neprekinjeno. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje nalezljivega zdravila v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. Pri hudem vnetnem procesu se zatečejo na različne kombinacije protibakterijskih učinkovin. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravki nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOC. Popolnoma združite in medsebojno okrepite delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilinov in cefalosporinov, penicilinov in aminoglikozidov).

Ko bo pacient dosegel fazo remisije, se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje s prekinitvami. Ponavljajoče se programe antibakterijske terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da bi dolgo časa trajno vzdrževali fazo remisije. Ponavljajoči se tečaji antibakterijske terapije se izvajajo 8-10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost patogena, saj v latentni fazi vnetja ni bakteriurije in ko pride do remisije.

Spodaj so navedene metode anti-recidivnih tečajev za kronični pielonefritis.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju zdravljenje poteka neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskih zdravil z drugo vsakih 7-10 dni do vztrajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (v obdobju najmanj 2 mesecev). Po tem, za 4-5 mesecev, prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri trajnem dolgoročnem remisiji (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) antibiotičnih zdravil morda ni predpisano. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) seveda uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila ima protivnetni učinek zaradi zmanjšanja vnetja odseka oskrbe z energijo, zmanjša kapilarna permeabilnost, stabilizacijo lizosomska membrane povzroči rahel imunosupresivno dejanje, antipiretik in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjena v zmanjšanje reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanje proliferacije in razgradnja fibrotičnih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetni poudarek. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin povzroči nekrozo ledvicnih papil in motnjo ledvične hemodinamike pri dolgotrajni uporabi (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj koristno uporaba voltarena (diklofenak natrija), ki ima močan protivnetni učinek in najmanj strupene. Voltaren se predpisuje po 0,25 g 3-4-krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Bolezen ledvičnega krvnega obtoka ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen neenakomerne porazdelitve ledvičnega krvnega pretoka, zaradi hipoksije v korteksu in medularni snovi phlebostasia (YA Pytel I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. Za ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularne filtracije ima rahel diuretik učinek, povečuje dostavo kisika prizadetega ishemiji tkiva in ledvični hiperemijo utrip.
Zdravilo Trental se injicira na 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edeme, inhibira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšanje ishemične poškodbe tkiva, povečuje krvni pretok kapilar in vensko drenažo iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutine. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah 5 ml 10% raztopine.
Yu in J.M. Pytel Esilevsky ponudba, da se skrajša čas obdelave poslabšanja kroničnega pielonefritis dodeli dodajanje antibiotika venoruton zdravljenje intravensko v odmerku 10-15 mg / kg za 5 dni, nato navznoter do 5 mg / kg, 2-krat na dan med zdravljenjem.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, protivnetno in antikomplementarni, imunosupresivno ukrepe, zavira citotoksični učinek T-limfocitov v majhnih odmerkih ščiti intima plovil s učinka poškodovanja endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične nagnjenostjo, razjede želodca in dvanajstnika) lahko damo heparin kompleksno zdravljenje kronične pielonefritis 5000 ie 2-3 krat dnevno pod kožo trebuha 2-3 tedne in nato s koničastimi 7-10 dni do preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja salurotike) in stanja relativne mirovnosti. Saluretiki, ki povzročajo poliurija, spodbujati največjo mobilizacijo vseh backup možnosti ledvic vključuje dejavnosti velikega števila nephrons (v normalnih fizioloških pogojih, le 50-85% od glomerulov je aktiven). S funkcijsko pasivno gimnastiko ledvic se intenzivira ne le diureza, ampak tudi ledvični krvni tok. Zaradi nastajajoče hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu v ledvičnem tkivu povečuje in povečuje njihova učinkovitost v vnetni coni.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Imenuje 2-3 krat tedensko Lasix 20 mg intravensko ali 40 mg furosemid v kontroli dnevnega diureze, vsebnost elektrolita v krvnem serumu in krvnih biokemijskih parametrov.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

  • Dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanosti rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovano posedovanje pasivne gimnastike ledvic lahko privede do prekinitve ravnovesja z vodnim elektrolitom;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Fitoterapija

Pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in hematurijo, razvijejo hemostatični učinek (Tabela. 2).