Simptomi in zdravljenje renalne odpovedi

Pielonefritis

Ledvična odpoved se nanaša na številne patologije, ki pomenijo veliko grožnjo za človeško življenje. Bolezen vodi do krvavitve vodne soli in kislega baznega ravnovesja, kar vodi v odstopanja od norme pri delu vseh organov in tkiv. Zaradi patoloških procesov v ledvičnem tkivu ledvice izgubijo sposobnost popolnega izločanja produktov presnove proteinov, kar vodi v kopičenje strupenih snovi v krvi in ​​zastrupitev telesa.

Po naravi te bolezni je lahko akutna ali kronična. Vzroki, metode zdravljenja in simptomi ledvične odpovedi za vsako od njih imajo nekaj razlik.

Vzroki za bolezen

Vzroki za nastanek ledvične odpovedi so zelo različni. Za akutne in kronične oblike bolezni so bistveno drugačni. Simptomi akutne ledvične odpovedi (ARF) ali poškodb, so zaradi velike izgube krvi, zapleti po operaciji, akutne ledvične patologij, zastrupitev s težkimi kovinami, toksinov ali drog in drugih dejavnikov. Pri ženskah, lahko razvoj bolezni sproži poroda ali zadeti in se širijo izven majhne okužbe medenice zaradi splava. Ko odvodnik funkcionalno ledvic aktivnost zelo hitro razpadla, zmanjšanje glomerularne filtracije in upočasnjuje proces reabsorpcije v cevkah.

Kronična ledvična odpoved (CRF) se razvije v daljšem časovnem obdobju s postopnim povečevanjem resnosti simptomov. Glavni vzroki za to so kronične bolezni ledvic, krvnih žil ali metabolizma, prirojene malformacije ali ledvične strukture. Obenem pride do kršitve funkcije telesa za odstranjevanje vode in strupenih spojin, kar vodi v zastrupitev in na splošno povzroča motnje telesa.

Nasvet: Ob prisotnosti kronične ledvične bolezni ali drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, morate posvetiti posebno pozornost zdravju. Redni obiski nefrologov, pravočasna diagnoza in izvajanje vseh priporočil zdravnika je zelo pomemben pri preprečevanju razvoja te resne bolezni.

Značilni simptomi bolezni

Znaki odpovedi ledvic v primeru akutne oblike se pojavijo ostro in imajo izrazit značaj. S kronično različico bolezni simptomi morda niso opazni na prvih stopnjah, temveč s postopnim napredovanjem patoloških sprememb v tkivih ledvic postanejo njihove manifestacije bolj intenzivne.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Klinični znaki akutne arterijske hipertenzije se razvijejo v obdobju nekaj ur do nekaj dni, včasih pa v tednih. Te vključujejo:

  • ostro zmanjšanje ali odsotnost diureze;
  • povečanje telesne teže zaradi presežne tekočine v telesu;
  • prisotnost edema, predvsem na območju gležnjev in obraza;
  • izguba apetita, bruhanje, navzea;
  • bledenje in srbenje kože;
  • občutek utrujenosti, glavobol;
  • odvajanje urina s krvjo.

V odsotnosti pravočasno ali neustreznega zdravljenja oteženega dihanja, kašelj, zmedenost in celo izguba zavesti, mišične krče, aritmija, modrice in podplutbe. Ta pogoj je poln smrtonosnega izida.

Simptomi kronične oblike odpovedi ledvic

Obdobje razvoja kronične ledvične odpovedi do pojavljanja značilnih simptomov, ko so že bile znatne nepovratne spremembe ledvice, se lahko giblje od nekaj do deset let. Bolniki s to diagnozo so:

  • motnje diureze v obliki oligurije ali poliurije;
  • kršitev razmerja nočne in dnevne diureze;
  • prisotnost edema, predvsem na obrazu, po nočnem spanju;
  • povečana utrujenost, šibkost.

Za zadnje faze CRF so značilni pojav masivnega edema, dispneja, kašlja, visokega krvnega tlaka, motenj vida, anemije, slabosti, bruhanja in drugih hudih simptomov.

Pomembno: če opazite znake ledvične odpovedi, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Potek bolezni ima ugodnejšo prognozo s pravočasnim začetkom zdravljenja.

Zdravljenje bolezni

Pri odpovedi ledvic mora biti zdravljenje celovito in usmerjeno predvsem na odpravo ali spremljanje vzrokov za razvoj, ki ga je povzročil. Akutno obliko ledvične odpovedi, v nasprotju s kronično boleznijo, lahko dobro zdravimo. Pravilno izbrana in pravočasna terapija zagotavlja možnost skoraj povsem obnoviti delovanje ledvic. Za odpravo vzroka in zdravljenja ARF uporabljamo naslednje metode:

  • jemanje antibakterijskih zdravil;
  • detoksikacija telesa s hemodializo, plazmaforezo, enterosorbenti itd.;
  • polnjenje tekočine med dehidracijo;
  • ponovna vzpostavitev normalne diureze;
  • simptomatsko zdravljenje.

Terapija CKN vključuje:

  • nadzor nad osnovno boleznijo (hipertenzija, sladkorna bolezen itd.);
  • vzdrževanje delovanja ledvic;
  • odprava simptomov;
  • razstrupljanje telesa;
  • spoštovanje posebne prehrane.


Na zadnji stopnji CRF se bolnikom prikaže redna hemodializa ali presaditev ledvice. Takšni načini zdravljenja so edini način za preprečevanje ali znatno odlašanje smrtonosnega izida.

Značilnosti prehrane v primeru odpovedi ledvic

Posebna prehrana za odpoved ledvic pomaga zmanjšati breme ledvic in ustaviti napredovanje bolezni. Njeno glavno načelo je omejiti količino beljakovin, soli in tekočine, ki povzroča zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v krvi in ​​preprečuje kopičenje vode in soli v telesu. Stopnjo rigidnosti prehrane določi zdravnik, ki se zdravi zaradi bolnikovega stanja. Osnovna pravila prehranjevanja pri ledvični odpovedi so naslednja:

  • omejitev količine beljakovin (od 20 g do 70 g na dan, odvisno od resnosti bolezni);
  • visoka energijska vrednost hrane (rastlinske maščobe, ogljikovi hidrati);
  • visoka vsebnost sadja in zelenjave v prehrani;
  • kontrola količine tekočine, porabljene v količini, izračunano iz količine sproščenega urina na dan;
  • omejitev vnosa soli (od 1 g do 6 g, odvisno od resnosti bolezni);
  • Dnevi raztovarjanja najmanj enkrat na teden, ki so sestavljeni samo iz sadja in zelenjave;
  • način kuhanja s paro (ali kuhanje);
  • delni način moči.

Poleg tega so hrana, ki draži ledvice, popolnoma izključena iz prehrane. Ti so kava, čokolada, črni čaj, kakav, gobe, začinjene in slane hrane, mastnega mesa ali ribe juho in na njihovi osnovi, meso, alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri ledvični odpovedi zdravljenje z ljudskimi zdravili v zgodnjih fazah daje dober učinek. Uporaba infuzij in decokcij zdravilnih rastlin, ki imajo diuretični učinek, pomagajo zmanjšati otekline in odstraniti toksine iz telesa. Za ta namen, breze popki, šipkov, cvetov kamilice in ognjiča, repinca koren, janeževih semen in lanu, brusnice listje, trava, preslica, in drugi. Med rastline, navedene so lahko različne stroške in na njihovi podlagi za pripravo ledvic čaja.

Pri ledvični odpovedi se dober učinek pridobi tudi s sokom limeta in luknjičastim lupinastim oljem, ki ima splošen učinek krepitve in povečuje odpornost. Izboljšati delovanje ledvic in spodbujati izločanje metabolnih izdelkov pomaga pri razpoložljivosti morskega jezera.

Nasvet: Uporaba ljudskih metod zdravljenja pri ledvični odpovedi se mora nujno dogovoriti z zdravnikom.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Ledvična odpoved - metode zdravljenja

Zdravljenje odpovedi ledvic

Vsi odgovori na vaša vprašanja o odpovedi ledvic - storitev zdravstvenega svetovanja je priročen način za brezplačen odgovor na katero koli vprašanje s področja medicine in zdravja, ki vas zanima v 24 urah. Seveda služba za zdravstveno svetovanje ne more nadomestiti obiska zdravnika, naši odgovori pa so le svetovalci po naravi, vendar bo v teh razmerah naša služba zelo koristna za vas in vašo družino.

Zdravljenje odpovedi ledvic - Za normalizacijo hemoglobina v krvi predpisujejo železove pripravke in pripravke, ki vsebujejo testosteron. S tem se izboljša proizvodnja rdečih krvnih celic. Če nobenega zdravila ni koristno, potem dvakrat ali trikrat tedensko, se izvajajo postopki hemodialize. V posebej hudih primerih je bolnik presajen z ledvično ledvico.

Kronična odpoved ledvic - če imate v petih letih sliko v analizi, ki je značilna za kronično ledvično odpoved, vam bo ustrezno diagnosticirana. Istočasno je treba za določitev ustrezne terapije ugotoviti vzrok za to bolezen.

Klinični vidiki ledvične odpovedi - zaradi prenatalnih razlogov, vključujejo krvne napake ledvic. Kot je znano, je postopek renalne filtracije v celoti odvisen od količine krvi, ki vstopa v ledvice, kar pa je odvisno od količine krvnega tlaka.

Ledvice - anatomske in fiziološke lastnosti. Seznanjen organ, ki ohranja konstantnost notranjega okolja telesa z uriniranjem.

Ledvična insuficienca - patološko stanje, ki je označen z ledvično disfunkcijo s konstantnim notranje okolje (homeostaze). V ledvične insuficience, delno ali v celoti izgubili sposobnost ledvic obliki in (ali) za razporeditev urina in posledično nastanek resnih kršitve vodni soli, kisline baze in osmotski homeostazo organizma, ki povzročajo sekundarne poškodbe vseh organskih sistemov.

Po kliničnem poteku se razlikuje akutna in kronična oblika bolezni. Akutna odpoved ledvic Razvija nenadoma, kot posledica akutnega (vendar običajno reverzibilno) ledvic poškodbe tkiva, ki je označen s močan padec izhodne urin (oligurija) do popolne odsotnosti (anuria).

Kronična okvara ledvic Počasi razvija in je posledica kronične ledvične bolezni (kronične glomerulonefritis, kronično pielonefritis, urolitiazo, ledvična amiloidozo et al.), Ki vodi k postopni zamenjavi ledvičnega parenhima vezivnega tkiva. Za razliko od akutne oblike bolezni, lahko kronična ledvična odpoved razvije v preteklih letih, in neizogibno vodi do hude disfunkcije ledvic.

Prednosti metode zdravljenja te bolezni s pomočjo Buda vključujejo kompleksen celovit učinek na telo, stimulacijo obrambe telesa, izboljšanje metabolizma in izboljšanje imunosti.

Zdravljenje odpovedi ledvic
Zdravljenje ledvične odpovedi vedno pomeni kompleks in režim prehransko posebne namene, nego za korekcijo vodni soli in kislinsko-bazično ravnotežje, zdravljenje hipertenzije (visok krvni tlak, ki spremlja poškodbe ledvic), srčne insuficience, anemije. Če je potrebno, metode ekstrakorporalnega čiščenja krvi - hemodializa ali presaditev ledvice doze.

Pomembno mesto pri zdravljenju in preprečevanju bolezni ledvic (še posebej kronične ledvične odpovedi) zasedajo netradicionalne metode zdravljenja z uporabo biološko aktivnih aditivov (Doplačila), narejenih na podlagi naravnih surovin.

Tradicionalno zdravljenje ledvične odpovedi
Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki je povzročil to stanje. Torej, sprejme ukrepe za boj proti šok, dehidracija, hemolizo, zastrupitve in druge. Bolniki z akutno obliko bolezni se prevaža v specializirani enoti (enota za intenzivno nego), kjer so dani potrebno pomoč. Ker je akutna ledvična funkcija okvara obeh ledvicah moten naenkrat in popolnoma edino učinkovito zdravljenje zunajtelesno čiščenje krvi s hemodializo.

Hemodializa Je metoda ekstrakorpornega čiščenja krvi. Pogosto se naprava za hemodializo imenuje umetna ledvica. Metoda temelji na principu osmotske difuzije snovi iz krvi skozi semipermeabilno membrano v dializatno tekočino.

Pacientova povezava z aparatom za hemodializo se začne s punkcijo arteriovenske fistule, ki je bila ugotovljena operativno. Zato bolnikova krv skozi kanalski sistem teče v aktivni del dializera, v katerem pacientova kri skozi semipermeabilno membrano pride v stik z dializno tekočino. V krvi bolnika s to boleznijo se kopičijo veliko osmozivnih snovi (na primer urea) in tekočina za dializo teh snovi ne vsebuje. Poteka skozi polprepustno membrano za izmenjavo snovi med bolnikovi krvi in ​​tekočine za dializo (krvne celice in plazemskih beljakovin ne morejo prodreti skozi membrano), dokler koncentracija snovi v osmoaktivnyh obeh tekočin ne izenači. Postopek hemodialize običajno traja približno 3 ure, vendar lahko traja dlje, odvisno od stopnje zastrupitve bolnika. Pogostnost postopkov je odvisna tudi od resnosti bolnikovega stanja. V primeru akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z reverzibilno ledvično okvaro se hemodializa izvaja vsak dan na celotnem stadiju anurije.

Kljub vsem svojim prednostim, hemodializa izboljša bolnikovo stanje le za kratek čas. Vzdrževanje bolnika v stabilnem stanju je možno le s sistematičnim izvajanjem hemodialize.

Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo na stopnji anurije je predpisana posebna prehrana, v kateri prevladujejo visoko kalorična maščobna in sladka hrana. Poraba beljakovin in izdelkov, ki vsebujejo kalij in natrij (namizna sol, sadje in zelenjava) je omejena. Po delno obnovljeno ledvične funkcije (poliurija stopnji) dajemo pacientu velike količine tekočine, ki vsebuje natrij in kalij - sadne pijače, mleko, sadni sokovi, ki pokriva izgubo tekočine in elektrolitov v urinu. Postopoma v prehrani bolnika dodamo beljakovine in namizno sol.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi
Stanje kronične ledvične odpovedi se zelo razlikuje od akutne oblike bolezni. Kronična ledvična odpoved razvija več let in, praviloma, je posledica različnih kroničnih ledvičnih bolezni, za katere je značilno postopno zamenjavo funkcionalno aktivnega ledvičnega parenhima ga vezivnega tkiva. S kroničnim razvojem bolezni, delovanje ledvic za dolgo časa ostaja zadovoljivo (kompenzirana ledvična odpoved), kopičenje škodljivih snovi v telesu in razvoj zastrupitve se počasi razvija. Zaradi teh razlik v kronično ledvično odpovedjo z eno od prednostnih nalog je vzdrževalno zdravljenje ledvične funkcije na ravni odškodnine in zdravljenje kronične ledvične bolezni, ki lahko privede do identifikacije odpovedi ledvic (preprečevanje ledvične bolezni).

Opozoriti je treba, da poleg funkcije nastajanja urina, razvoj kronične bolezni kršene in druge ledvične funkcije. vzdrževanje ravnotežja elektrolitov, uravnavanje krvnega tlaka, presnovo vitamina D, stimulacijo rdečih krvnih celic, itd Tako kompleks zdravljenje kronične ledvične odpovedi pomeni naslednja načela:

  • Imenovanje prehrane. kronična ledvična odpoved prehrana bolnika mora vsebovati omejeno število proteinov in soli, da bi zmanjšali proizvodnjo strupenih snovi (amoniak in sečnino so produkti razpada beljakovin) in preprečuje prekomerno kopičenje soli v telesu in vodo.
  • Bolnikom s konzervirano diurezo je predpisano diuretično zdravljenje s furosemidom, da pospešijo izločanje vode in strupenih snovi iz telesa. Za preprečevanje dehidracije je predpisano sočasno dajanje raztopin klorida in natrijevega bikarbonata.
  • Popravljanje motenj elektrolitsko ravnotežje je naslednji: kadar hipokaliemija dajemo kalijeve nadomestke, veroshpiron, medtem hiperkaliemija - diuretiki, pospeši izločanje kalija (furosemid) injekciji inzulina in glukoze, kalcijev glukonat, itd
  • Z razvojem hipertenzije je predpisano kombinirano zdravljenje z diuretiki (diuretiki) in pripravki, ki blokirajo nastanek angiotenzina II (kaptopril, enalapril). V nekaterih primerih dvostransko odstranitev prizadetih ledvic in prenos bolnika na hemodializo.
  • Pomembna točka pri kompleksnem zdravljenju bolezni je dajanje vitaminov D3 in pripravkov kalcija za boj proti osteodistrofiji, ki spremlja odpoved ledvic.
  • Stimulacija eritropoeze se doseže z imenovanjem eritropoetina, pa tudi z železnimi in anabolnimi zdravili.
  • S popolno dekompenzacijo delovanja ledvic se bolnik prenese na hemodializo.
  • Najbolj učinkovit način zdravljenja (in, žal, najbolj nedostopen) je presaditev donorna ledvica. Uspehi sodobne transplantacije bodo kmalu pripeljali do učinkovitejše uporabe te metode pri splošni populaciji.

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi se zmanjša na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

  • Vivtort Dzh.A Vodnik za nefrologijo, M.: Medicina, 2000
  • Nikolaev A.Yu. Zdravljenje odpovedi ledvic: Ruk.dlya zdravniki, M., 1999
  • Mukhametzyanov, I.Sh. Kronična ledvična odpoved in metode izboljšanja zdravljenja, Kazan, 2001

Domači zdravnik

Zdravljenje CRF - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

Kronična okvara ledvic - simptom zaradi močnega zmanjšanja števila nephrons in funkcije, ki vodi v motnje endokrinega in izločanja funkcije ledvic, homeostaze, motnje vseh vrst metabolizma, AAR, dejavnosti vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno upoštevati razvrstitev CRF.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije do 40-15 ml / min z velikimi možnostmi konzervativnega zdravljenja.

2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstraranalnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

1. Zdravljenje CRF v konzervativni fazi

Terapevtski program za kronično odpoved ledvic v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do uremije.
2. Način.
3. Terapevtska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (korekcija krčenja vodnega ravnovesja).
5. Popravek motenj izmenjave elektrolita.
6. Zmanjšanje zamude končnih produktov presnove beljakovin (nadzor azotemije).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi k razvoju CRF, v konzervativni fazi lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CRF. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetnim ali zmerno izraženim CRF. Kupirovanie poslabšanje vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojava odpovedi ledvic.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdržati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljše počitnice.

1.3. Zdrava hrana

Diet pri kronični ledvični odpovedi temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz proteinov na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostne količine kalorij v prehrani, ki ustreza energijskim potrebam telesa, na račun maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja organizma z mikroelementi in vitamini;
  • omejevanje vnosa fosfatov s hrano;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti beljakovin prehrane omejitev in fosfatov, zmanjšuje dodaten pritisk na delovanje nephrons, prispevajo k bolj zadovoljivega dolgoročnega ohranjanja ledvičnega delovanja, ki azotemija zmanjšanje, upočasni napredovanje CRF. omejitev beljakovin v hrani zmanjša nastanek in ohranitev dušikovih odpadkov v telo serumske koncentracije dušikovih odpadkov zaradi zmanjšanja tvorbe sečnine zmanjšuje (med razpadom 100 g proteinov proizvaja 30 g sečnine) in zaradi svoje večkratno uporabo.

V zgodnjih fazah KLB ko nivo kreatinina v krvi za 0,35 mmol / l sečnine in 16,7 mmol / l (glomerulne filtracije približno 40 ml / min) priporoča zmerno omejitvijo beljakovin na odmerek prvi dan 0,8-1 g / kg, t.j. do 50-60 g na dan. Tako naj bi 40 g visoko vrednost beljakovin v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov v njih ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

protein mora biti omejeno na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg) na ravni kreatinina v krvnem serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l sečnine in 16,7-20,0 mmol / L (glomerulne filtracije približno 20-30 ml / min). V tem primeru, bi bilo 30 g biti visoko vrednost beljakovin, medtem ko naj bi delež kruha, žita, krompirja in druge zelenjave predstavljajo le 10 gramov beljakovin na dan. 30-40 g visoko kakovostnih beljakovin na dan je najmanjša količina beljakovin, potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če je bolnik s kronično ledvično odpovedjo pomembnejša proteinurijo vsebnosti beljakovin v živilu, oziroma se poveča izgubo beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) na 6 gramov beljakovin v seču. Na splošno se meni bolnik je v tabeli številko 7. Naslednji izdelki so vključeni v pacientovi vsakodnevni prehrani: meso (100-120 g), sir jedi, žitni obroki, žitni zdrob, riž, ajda, ječmen. Posebej primeren zaradi manjše vsebnosti beljakovin in visoko energijsko vrednost istočasno jedi iz krompirja (krape, torte, babica, pečen krompir, pire krompirja, itd), solate s kislo smetano, vinaigrettes z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaja ali kave lahko kislo z limono, dal 2-3 žlice sladkorja v kozarec, je priporočljivo uporabljati med, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter dozirane beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija je treba uporabiti tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v proizvodu in njegovo energetsko vrednost (Tabela. 1).

Mleko
Kislina
Jajce
Kruh
Škrob
Drobljenci in testenine
Mletje pšenice
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Suho sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; jetra govejega mesa - 40 g

Pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično odpovedjo so se pogosto uporabljali prehrana krompirja in krompirjevih jajc. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visokokalorična vsebnost hrane zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Kot visokokalorični izdelki, med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje, mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije) je prav tako priporočljivo. Ni potrebe po prepovedi alkohola pri kronični ledvični odpovedi (z izjemo alkoholnega žada, ko abstinenca z alkoholom lahko vodi do izboljšane funkcije ledvic).

1.4. Popravek kršitev vodnega ravnovesja

Če raven kreatinina v krvni plazmi je 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza glomerularne filtracije 10-40 ml / min, in brez znakov srčnega popuščanja, mora bolnik prejeti zadostno količino tekočine, da se ohrani diurezo v 2-2,5 litrov dan. V praksi lahko sklepamo, da pod zgoraj navedenimi pogoji ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Tak vodni način omogoča, da se prepreči dehidracijo in hkrati zagotoviti zadostno količino tekočine zaradi osmotskega diurezo v preostalih nephrons. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubusih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. Pri glomerularni filtraciji nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine z oralno uporabo minimalno.

V nekaterih primerih se lahko kompenzira CRF povzroči dehidracijo simptome zaradi kompenzacijskega poliurija in bruhanje, driska. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan pod nadzorom CVP. Z zunajcelično dehidracijo se intravensko injicira izotonična raztopina natrijevega klorida.

1.5. Popravek kršitev ravnotežja elektrolita

Sprejem soli za mizo bolnikom s kronično ledvično odpovedjo brez edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje ledvične funkcije, povečano šibkost, izgubo apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi CRF v odsotnosti edema in hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem edematoznega sindroma in hude arterijske hipertenzije je treba omejiti porabo namizne soli. Bolniki s kronično glomerulonefritis s CRF so dovoljene 3-5 gramov soli na dan, kronični pielonefritis CRF - 5-10 g na dan (v prisotnosti ti poliurija in solteryayuschey ledvice). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

V poliuriški fazi CRF se lahko pojavijo znatne izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi k razvoju hiponatremija in hipokalemija.

Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (v g), ki jo potrebujete na dan, lahko uporabite formulo: količina dodeljenega natrija v urinu na dan (vg) x 2.54. Praktično dodam 5-6 g namizne soli bolniku za 1 liter izločenega urina. Količina kalijevega klorida, ki jo bolnik potrebuje na dan, da se prepreči razvoj hipokalemije v poliuriški fazi CRF, se lahko izračuna po formuli: količina izločenega kalija v urinu na dan (vg) x 1.91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Zmerno hiperkalemija (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v prehrani živil, bogatih z kalijem, izogibati se imenovanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem, vzame ionske izmenjalne smole (resonator 10 g 3-krat na dan za 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 enot insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Pri hiperkalemiji nad 7 mmol / l obstaja tveganje za zaplete srca (ekstrasistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenske uporabe glukoze z insulinom navedena intravenska injekcija 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata.

O dejavnostih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte v poglavju "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov


1.6. Zmanjšanje zamude končnih produktov presnove beljakovin (nadzor azotemije)

1.6.1. Diet
Pri kronični odpovedi ledvic se uporablja prehrana z zmanjšano vsebnostjo beljakovin (glejte zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Skupaj s prehrano, sorbenti adsorbirajo na sebi amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Ker se sorbenti najpogosteje uporabljajo enterodesis ali karbonat 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po jedi. Enterodez - priprava polivinilpirolidona z nizko molekularno maso, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavni trakt ali tvorijo v telesu in jih odstranijo skozi črevesje. Včasih kot sorbenti uporabljajo oksidirani škrob v kombinaciji z ogljem.
Dobljena je bila široka uporaba pri kronični ledvični odpovedi Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za oralno uporabo. Lahko uporabite enterosorbente blagovne znamke IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 gramov na dan. Enterosorbent se proizvaja v Republiki Belorusiji belosorb-II, ki se uporablja za 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika z blatom, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

1.6.3. Čiščenje črevesja, črevesna dializa
Ko sprosti v črevo uremije na dan 70 g sečnine, kreatinina 2,9 g, 2 g fosfata in 2,5 g sečne kisline. Pri odstranjevanju iz črevesja teh snovi lahko doseže zmanjšanje zastrupitve, tako uporabljen črevesno izpiranju, črevesne dializa sifon klistir za zdravljenje kronične ledvične odpovedi. Najbolj učinkovita črevesna dializa. To poteka preko dolžine dvo-sondo 2 m. Kanal sonda za napihovanje balona, ​​s pomočjo katere se sonda določene v črevesnem lumnu. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenskega pregleda v jejunum, kjer je pritrjen z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmernih pojavih uremske zastrupitve.

Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali zastrupitev zaradi tega sorbitol in ksilitol. Kadar se jih daje peroralno v odmerku 50 g, se pojavi huda driska s precejšnjo izgubo tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

Če ni možnosti za hemodializo, metoda nadzorovane prisilne diareje z uporabo hiperosmolarja Young's rešitev naslednje sestave: manitol 32,8 g / l, natrijev klorid 2,4 g / l, kalijev klorid 0,3 g / l, kalcijev klorid 0,11 g / l, natrijev bikarbonat 1,7 g / l. Za 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (vsakih 5 minut za 1 steklo). Driska se začne 45 minut po začetku Yangove raztopine in se konča po 25 minutah po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti z sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, raven bikarbonatov dviga, krsatinina - se ne spreminja. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpad želodca (dializa)
Znano je, da z zmanjšanjem dušikove izločevalne funkcije ledvic, sečnine in drugih produktov dušikovega presnovka začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, se izločilna zmogljivost želodca ne izčrpa. V želodcu injicirajte 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato sesanje. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Antiazotiki
Anti-ozotemiki imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov anti-anzotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila med bolniki s CRF pridobili veliko popularnost. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih je mogoče predpisati v konservativni fazi CRF.
Hofitol - očiščen ekstrakt rastline cimetove skolimusa, se sprosti v ampulah 5-10 ml (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno injiciranje, tečaj zdravljenja - 12 injekcij.
Lespenfryl - pridobljen iz stebel in listov stročnic iz stročnic, je na voljo kot alkoholna tinktura ali liofiliziran ekstrakt za injiciranje. Zdravilo se daje peroralno od 1 do 2 čajna žlička na dan, v težjih primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje je predpisano dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Lespenfril je na voljo tudi v ampulah kot liofiliziran prašek. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Prav tako se injicira intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah CRF, medtem ko zdravljenje teh zdravil, urea dušik se uporablja za sintezo beljakovin. Priporočeno retabolil 1 ml intramuskularno enkrat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji je posledica dejstva, da je z acidozo možen razvoj sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza spodbuja razvoj hiperkalemije.

Z zmerno acidozo omejitev beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih za lajšanje acidoze je mogoče uporabiti sodo (natrijev bikarbonat) znotraj dnevnega odmerka 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan. Natrijev laktat je kontraindiciran zaradi krvavitev delovanja jeter, srčnega popuščanja in drugih stanj, skupaj s tvorbo mlečne kisline. V zmernih primerih acidoze se lahko natrijev citrat uporablja tudi oralno v dnevnem odmerku 4-8 g. Pri izraženi acidozi se natrijev bikarbonat injicira intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4,2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0,6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE primanjkljaj pufernih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika baz pufrov in izračunati njihovo pomanjkljivost, je mogoče vbrizgati 4.2% raztopine sode v količini okoli 4 ml / kg. IE Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko injiciranje raztopine sode v količini več kot 150 ml zahteva posebno skrb zaradi nevarnosti srčnega zatiranja in razvoja srčnega popuščanja.

Z uporabo natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza in posledično tudi zmanjša količina ioniziranega kalcija, kar lahko povzroči epileptične napade. V zvezi s tem je priporočljivo, da se intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pogosto pri zdravljenju bolezni hude acidoze veljajo trisamin. Njegova prednost je v tem, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trizamina kontraindicirana pri kršitvah izločevalnega delovanja ledvic, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za zadrževanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije za injiciranje alkalij so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Pri hipernatremiji se priporoča kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje arterijske hipertenzije

Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved in zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti med 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične odpovedi je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. Sistolični BP znaša od 140 do 170 mm Hg. st. in diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Maligna arterijska hipertenzija s CRF se redko opazuje. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba izvajati pod nadzorom količine diureze in glomerularne filtracije. Če se te vrednosti bistveno zmanjšajo z znižanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

Zdravljenje bolnikov s CRF z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev prehrane namizne soli na 3-5 gramov na dan, s hudo stopnjo hipertenzije - do 1-2 grama na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretičnega - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, Uregit (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah in za otekanje pljuč in drugih nujnih stanj - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo antihipertenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerikoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati pri koncentraciji kreatinina do 0,25 mmol / L, pri višji vsebnosti kreatinina pa je hipotiazid neučinkovit in tveganje za hiperurikemijo se poveča.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem centralno adrenergično delovanje - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Namenski klonidin v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z malo hipotenzivnih odmerku učinek se poveča na 0,15 mg trikrat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemid, hipotiiazid, ki vam omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegit in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba beta-adrenoblockov (anaprilina, obzida, inderala). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika v CRF ni okvarjena, zato IE Tareeva omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da se izognete neželenim učinkom manjših odmerkov (120-240 mg na dan). Terapevtski učinek zdravil se poveča v kombinaciji s salutiki. Pri kombinaciji arterijske hipertenzije s srčnim popuščanjem pri zdravljenju z zaviralci adrenergičnih receptorjev betta je potrebna previdnost.

V odsotnosti antihipertenzivnega učinka iz zgoraj naštetih ukrepov je priporočljiva uporaba perifernih vazodilatatorjev, ker imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Veljavno prazozin (minipress) 0,5 mg 2-3 krat na dan. Posebej so prikazani zaviralci ACE - pokrov motorja (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intrakularno hemodinamiko.

Ko odporen na zdravljenje hipertenzije predpisan ACE inhibitorjev v kombinaciji z saluretikami in beta blokatorjev. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

Za prekinitev hipertenzivne krize s CRF se intravenozno daje furosemid ali verapamil, sublingalno se daje kaptopril, nifedipin ali klonidin. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstraksorporične metode odstranjevanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CRF ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavna področja zdravljenja anemije pri kronični ledvični odpovedi so naslednja.

1.9.1. Obdelava z železom
Priprave na železo se običajno vzamejo oralno in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje imenovani ferroplex 2 tableti 3-krat na dan po obroku; ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; conferon 2 tableti 3-krat na dan; fero gravitacija, tardiferon (pripravki železa s podaljšanim delovanjem) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (Tabela. 4).

Kompleksno zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Kronična ledvična insuficienca (CRF) je huda bolezen, ki vodi do nepovratne okvare ledvične funkcije. Zdravljenje patologije je treba začeti v zgodnji fazi, ker brez pomoči vašega zdravja izginejo ledvična tkiva, telo trpi zaradi zastrupitve, posledice takšnega stanja pa so usodne.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Če se bolniku diagnosticira s kronično ledvično odpovedjo, se filtrirne in izločevalne funkcije ledvic resno kršijo. To vodi v kopičenje dušikovih žlindrov v krvi, ki se odstranijo iz telesa z zdravo osebo z urinom. Diagnoza CRF se izvede, če bolezen obstaja več kot 3 mesece. Vzroki so vnetna in avtoimunska ledvična patologija, diabetes mellitus, virusni hepatitis, urolitiaza in mnoge druge patologije.

Brez ustreznega zdravljenja so možne poslabšanje ledvične bolezni, napredovanje ledvične nefronske smrti pa bo postalo neizogibno. Za CRF je osebi dana invalidnost. Komisija se pošlje ljudem s katerokoli stopnjo bolezni in po tem, ko so potrebni pregledi dodeljeni eni ali drugi skupini invalidnosti.

Izbira metod terapije je odvisna od stopnje padca glomerularne filtracije:

  1. Na prvih stopnjah s hitrostjo filtriranja do 40-15 ml / minuto je možna konzervativna terapija.
  2. Pri terminalni stopnji s hitrostjo filtracije manj kot 15 ml / minuto priporočamo hemodializo ali presaditev ledvic.

Osnovna načela

Cilji terapije CRF so:

  • Obnova normalnega okolja organizma (ravnotežje vode in soli, sestava mikroelementov).
  • Zmanjšani simptomi uremije.
  • Zmanjšanje prisotnosti izdelkov za izmenjavo dušika v krvi.
  • Odstranjevanje stare škodljivih toksinov iz tkiv.
  • Zmanjšanje bremena zdravih ledvičnih nefronov.
  • Popravek krvnega tlaka.
  • Optimizacija nastajanja in izločanja urina.

Če je mogoče, se zdravi glavna bolezen, ki je povzročila razvoj ledvične odpovedi. Na primer z urolitiazo se odstranijo kamni iz ledvic, glomerulonefritis zdravi s hormonsko terapijo, intenzivno antibiotično zdravljenje pa se izvaja s pielonefritisom. Na začetni stopnji odpovedi ledvic je običajno dovolj, da se odpravijo vzroki, ker je poškodba ledvic reverzibilna. V drugi fazi se zdravila uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja kronične ledvične odpovedi, tretja faza pa s pomočjo postopkov in zdravil obravnava obstoječe zaplete. V hujših fazah lahko človeku pomaga samo operacija ali stalna dializa.

Pacientom z ledvično insuficienco je dana posebna obravnava, saj so fizične aktivnosti, dviganje teže in stres nasprotno. Treba je upoštevati posebno prehrano, z zadostnim počitkom in ustreznim zdravilom. Ta pristop ponavadi omogoča doseganje stabilne remisije in ko se odpravijo vzroki patologije, se doseže izterjava. Običajno zdravljenje poteka doma, le v fazi zdravljenja ali ob poslabšanju kronične ledvične odpovedi, hospitalizacija je potrebna.

Druga pomembna priporočila za bolnike z ledvično insuficienco:

  • Izključitev zdravil z nefrotoksičnim delovanjem.
  • Viri okužbe v telesu.
  • Sprejem zdravil za vezave beljakovinskih metabolitov v črevesju.
  • Ustrezen vnos tekočine.
  • Popravek acidoze, anemije, osteodistrofije in drugih zapletov.
  • Zdravljenje s sanatorijem.

Terapija z zdravili

Sprejem ali dajanje katerekoli droge je treba kombinirati z rednim izvajanjem testov. To je potrebno za nadzor indeksov funkcije koncentracije ledvic, sečnine, kreatinina, glomerularne filtracije.

Za zmanjšanje presnove beljakovin v telesu so predpisana zdravila:

  1. Sorbenti. Absorbiraj amoniak in druge toksine. Applied Enterodesis, Carbolen, Polisorb.
  2. Čopič z izpiranjem z natrijevim bikarbonatom, glukozo, kalijevim kloridom, sprejemom ksilitola in sorbitola kot odvajalnimi sredstvi.
  3. Antizotemiki (Hofitol, Lespenefril). Potrebno je povečati sproščanje produktov dušika z metabolizmom.
  4. Antihipertenzivna zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka. Uporabljeni diuretiki (Lasix, Furosemide), kot tudi Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Pripravki za anemijo. Bolnikom svetujemo, da nadomeščanje železa (Konferon, Ferrotseron), androgenov (povečuje nastajanje rdečih krvnih celic - testosterona, Sustanon), v hujših primerih - transfuzije rdečih krvnih celic.
  6. Vitamini za ponovno vzpostavitev normalne aktivnosti organov in sistemov. Priporočamo multivitaminske komplekse.
  7. Zdravila za zdravljenje uremske osteodistrofije (kalcij D3, vitamin D, oksidevit, osteohin). Potrebno je, da se nivo kalcija in fosforja vrne v normalno stanje.
  8. Zdravljenje nalezljivih zapletov. Ta smer terapije je potrebna, ko se pridruži okužbi. Običajno se aminoglikozidi uporabljajo kot najbolj netoksični antibiotiki za ledvice - kanamicin, tramramicin, gentamicin in tudi nitrofurane (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonska terapija. Zdravilo je predpisano za glomerulonefritis ali po presaditvi ledvic (Prednisolone, Methylprednisolone).

Folk metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko pomaga le bolnim ledvicam, ki podpirajo njihove funkcije, vendar ne morete pozabiti vzeti zdravil. Pred začetkom zdravljenja je obvezno posvetovanje z zdravnikom.

Recepti tradicionalne medicine pri kronični ledvični odpovedi so lahko naslednji:

Ledvična insuficienca

Klinični tečaj razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved nenadoma nastane zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe ledvičnih tkiv in je značilna močno zmanjšanje količine urina (oligurije), ki se sprosti, preden je popolnoma odsoten (anurija).

Vzroki za akutno ledvično odpoved

1) krvavitev ledvične hemodinamike (šok, kolaps itd.);

2) eksogene zastrupitve (strupi, ki se uporabljajo v narodnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zdravil);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročina s renalnim sindromom in leptospiroza);

4) akutna ledvična bolezen (akutni glomerulonefritis in akutni pijelonefritis);

5) oviranje urinarnega trakta (akutna krvavitev izločanja urina);

6) stanje arena (travma ali odstranitev ene ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

  • majhno količino urina (oligurija);
  • popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljata mučnina, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, otekanje okončin, povečanje volumna jeter. Bolnik je lahko zaviran ali obratno.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic se razlikuje več stopenj:

Faza I - Začetni (simptomi z neposrednim vplivom vzrok za akutno ledvično odpovedjo) traja od trenutka udarca od glavnih razlogov za prvih simptomov ledvic ima drugačno dolžino (od nekaj ur do nekaj dni). Obstajajo lahko zastrupitve (bledica, slabost, bolečine v trebuhu);

II korak - oligoanuricheskaya (glavna značilnost - oligurija ali popolno anurijo, označen s tem tudi hudo splošnega stanja bolnika, nastanek in hitro naraščanje sečnine v krvi in ​​drugih končnih produktov metabolizma proteinov, ki povzročajo sami zastrupitev organizma manifestira inhibicijo, slabost, letargija, drisko, hipertenzijo, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter, pri čemer sta ena od značilnosti postopoma povečuje azotemija - visoka dušik v krvi čist (beljakovinski) izdelki metabolizma in težkega zastrupitve telesa);

III. Stopnja - regenerativna:

- faza zgodnje diureze - klinika je enaka kot v II. fazi;

- Faza poliurija (povečana tvorba urina) in obnovitev ledvic koncentriranje sposobnost - normalizacijo delovanje ledvic, dihalna funkcija obnovljena in kardiovaskularni sistem, v živilskih kanal aparat za podporo in premikanje CŽS; faza traja približno dva tedna;

IV faza - okrevanje - anatomsko in funkcionalno obnavljanje ledvične aktivnosti na začetne parametre. Lahko traja več mesecev, včasih traja tudi eno leto.

Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved - to postopno zmanjševanje delovanja ledvic do njenega popolnega izginotja s postopnim izguba ledvične tkiva iz kronično ledvično bolezen, ledvično tkiva postopno nadomestitev s vezivnega tkiva in ledvic gubanja povzročajo.

Kronična odpoved ledvic se pojavi pri 200-500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično ledvično odpovedjo letno poveča za 10-12%.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki kronične ledvične odpovedi so lahko različne bolezni, ki povzročajo poškodbo ledvičnih glomerul. To so:

  • ledvična bolezen kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
  • presnovne bolezni diabetes mellitus, protin, amiloidoza;
  • prirojena motnja ledvične bolezni, renalna nerazvitost, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
  • revmatične bolezni sistemski lupus eritematozus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • vaskularne bolezni, arterijske hipertenzije, bolezni, ki vodijo v okvaro ledvičnega krvnega pretoka;
  • bolezni, ki vodijo do krvavitve izliva urina iz ledvične urolitiaze, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.

Najpogosteje sta vzrok kronične odpovedi ledvic kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in prirojene anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Obstajajo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi.

1) Latentna faza. Na tej stopnji se bolnik ne more pritoževati, ali utrujenost se pojavi pri telesni aktivnosti, šibkosti, zvečer, suhih ust. Pri biokemični preiskavi krvi se odkrijejo majhne krvavitve elektrolitske krvne sestave, včasih pa tudi beljakovine v urinu.

2) Kompenzirana stopnja. Na tej stopnji so pritožbe bolnikov enake, vendar se pogosteje pojavljajo. Spremlja ga povečanje izločanja urina na 2,5 litra na dan. Ugotovljene so spremembe v biokemijskih parametrih krvi in ​​v urinu.

3) Prehodna faza. Delo ledvic se še bolj zmanjša. Obstaja obstojna povečanje krvnih proizvodov presnove dušika (presnove beljakovin) povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina. Bolnik je splošna oslabelost, utrujenost, žeja, suha usta, apetit močno zmanjšala, pravijo pojavi neprijeten okus v ustih, slabost in bruhanje. Koža pridobi rumenkasto senco, postane suha, mrzla. Mišice izgubijo ton, obstajajo manjše trzanje mišic, tresenje prstov in rok. Včasih pride do bolečin v kosteh in sklepih. Bolnik lahko bistveno težji toka navadne okužbe dihal, mandljev, žrela. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja. Konzervativno (nekirurški) terapija ponuja priložnost za urejanje homeostaze, in splošno stanje bolnika, pogosto mu omogoča, da še vedno deluje, vendar povečanje telesne dejavnosti, psihični stres, napak v prehrani, omejevanje pitja, okužbe, lahko operacija povzroči poslabšanje delovanja ledvic, ter poslabšanje simptomov.

4) Terminal (končna) faza. Za to stopnjo je značilna čustvena labilnost (apatija nadomešča vznemirjenje), motnje nočnega spanca, dremavost čez dan, zaviranje in neustreznost obnašanja. Obraz je vihran, sivo-rumen, srbeč, na koži so glavniki, lasje so dolgočasne, krhke. Razvija se distrofija, tipična hipotermija (nizka telesna temperatura). Appetite ni prisoten. Glas je hripav. Iz njegovih ust je vonj amonijaka. Obstaja aftinski stomatitis. Jezik je položen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponavlja. Pogosto - driska, blato smrdljivo, temna barva. Kapaciteta filtracije ledvic je manjša. Pacient se lahko nekaj let zdi zadovoljiv, vendar je na tej stopnji v krvi stalno povečevala količino sečnine, kreatinina, sečne kisline, motnje elektrolitne sestave krvi. Vse to povzroča uremicno zastrupitev ali uremijo (uremija urina v krvi). Količina sproščenega urina na dan se zmanjša, dokler ni popolnoma odsoten. Povezani z drugimi organi. Obstajajo distrofija srčne mišice, perikarditis, cirkulacijska insuficienca, pljučni edem. Motnje živčnega sistema kažejo simptomi encefalopatije (spanja, spomina, razpoloženja, depresivne motnje). Razgradnja hormonov je prekinjena, v krvnem sistemu se spreminjajo spremembe, imuniteta je kršena. Vse te spremembe so nepovratne. Dušikovi produkti metabolizma izstopajo z znojem, pacient pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic se zmanjša, da se prepreči vzroke, ki jih povzročajo.

Profilaksa kronične ledvične odpovedi se zmanjša na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja se večina bolnikov z akutno ledvično odpovedjo izplača in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: ledvice v nasprotju z večino organov lahko povrnejo popolnoma izgubljeno funkcijo. Hkrati je akutna ledvična odpoved izredno resna zapletenost različnih bolezni, ki pogosto prenašajo smrt.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih ostane zmanjšanje glomerularne filtracije in sposobnost koncentracije ledvic ostane, pri nekaterih bolnikih pa ledvična odpoved pa kronično poteka, pomembno vlogo pa ima vezan pielonefritis.

V naprednih primerih smrt pri akutni odpovedi ledvic najpogosteje prihaja iz uremične komme, hemodinamičnih motenj in sepse.

Kronično odpoved ledvic je treba nadzorovati in zdravljenje začeti v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko povzroči popolno izgubo delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga pacienta je pravočasno opazovati spremembe, ki se mu pojavijo pri splošni dobrobiti in količini urina, in se za pomoč posvetujte z zdravnikom. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih malformacij ledvic, sistemske bolezni, je treba redno opazovati pri nefrologu.

In, seveda, morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko naredi zdravnik?

Zdravnik bo najprej določil vzrok, ki je povzročil odpoved ledvic in stopnjo bolezni. Po tem bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in skrb za bolnika.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, ki povzroči to stanje. Veljavni ukrepi za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je zagotovljena potrebna pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, kar je povzročilo odpoved ledvic.