Diagnoza ledvičnih kamnov

V urološki praksi je urolitiaza pogosta patologija. Simptomatologija bolezni je v vseh primerih podobna, vendar sta velikost in lokacija kamnov (konkrementov) drugačna. Previdno, ko je preučeval anamnezo in pregledal bolnika, lahko zdravnik predhodno ugotovi vzrok za kršitev. Diagnoza ledvičnih kamnov je pomembna stopnja, ki vam omogoča natančno določanje vrste kamnov in njihove lokacije, kar je pomembno pri izbiri terapije.

Naši bralci priporočajo

Naš stalni bralec se je z učinkovito metodo znebil težav z ledvicami. Sama je preverila - rezultat 100% - popolno oprostitev bolečin in težave z uriniranjem. To je naravno zdravilo, ki temelji na zeliščih. Preverili smo metodo in se odločili, da vam svetujemo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

Zaslišanje bolnika

Diagnoza katerekoli bolezni se začne z ustnim zaslišanjem bolnika. Pred obiskom zdravnika je treba bolnika predhodno pripraviti. Anamneza je pomembna faza raziskave. Da ne bi pozabili na nekaj pomembnih točk, lahko naredite seznam in v njej zapišete pritožbe. Zdravnik mora predložiti naslednje podatke:

• naravo bolečine in lokacijo njegove lokalizacije;
• trenutno uporabljena zdravila in njihove odmerke;
• predhodno prenesenih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z urinarnim sistemom;
• druge spremembe v delovanju telesa (nelagodje, pogostost uriniranja, izgorevanje itd.).

Če bolnik sam nima informacij o dedni nagnjenosti k urolitiazi, je treba to točko pojasniti s svojimi bližnjimi. Pomembno je, da zdravnika obvestite o kakršnih koli spremembah v telesu, tudi če se po mnenju samega bolnika ne nanašajo na urinarni sistem. Najpogosteje so pritožbe, ki jih bolniki dajejo z ledvičnimi kamni, naslednje:

• boleče in pogosto uriniranje;
• nezmožnost popolne izpraznitve mehurja;
• akutna ledvična kolika (sindrom bolečine).

Ti simptomi v redkih primerih so lahko manifestacija drugih patologij, vendar pogosteje kažejo težave v sečnem sistemu. Za preverjanje diagnoze zdravnik predpiše dodatne preiskave (analize krvi in ​​urina, rentgenske preiskave itd.).

Inšpekcija

Diagnoza ledvičnih kamnov z vizualnim pregledom, palpacijo (občutkom) in tolkalom (navijanje posameznih področij) nima zadostne informativne vrednosti. Zunanje spremembe površinskih tkiv se praviloma ne upoštevajo in stanje kože ostane normalno. Bolnik najpogosteje ima boleč videz. Določitev prisotnosti konkretnih primerov pomaga pozitivni simptom Pasternatskega na strani lezije (bolečine z učinkovino).

Če želite najti kamen pri palpaciji, je to mogoče le pri bolnikih z majhno težo telesa. V nekaterih primerih pusti ljudje občutijo spremembo velikosti ledvice. Če je bolečina označena na obeh straneh, je znak dvostranskega poraza. Če je Pasternatskyov sindrom pozitiven le levo ali desno, je patološki postopek enostranski. V vsakem primeru je za potrditev diagnoze potreben dodaten pregled.

Preiskava bolnika s sumljivimi ledvičnimi kamni je pomembna za razlikovanje od drugih patologij. Podobni simptomi lahko kažejo appendicitis, bolezni jeter in želodca. To so sondiranje in tapanje nekaterih območij, ki izključujejo patologijo prebavnega trakta. Po zbiranju anamneze in preučevanju pacienta zdravnik predhodno diagnosticira izračune v sečnem sistemu, poznejši pregled pa je potreben za potrditev.

Laboratorijske diagnostične metode

Po preiskavi in ​​zaslišanju pacienta s sumom na ledvične kamne, ga zdravnik usmerja, da opravi teste. Za diagnosticiranje patološkega procesa v urinskem sistemu se uporabljajo naslednje vrste laboratorijskih testov:

• Splošni test krvi. Za akutno fazo bolezni je značilno povečanje števila ESR in števila levkocitov, po možnosti zmanjšanje hemoglobina.
• Splošna analiza urina. Prisotnost izračuna v ledvicah kaže na prisotnost beljakovin, krvi, gnojila in cilindričnega epitelija. Analiza kislosti vam omogoča, da najprej preučite sestavo kamna ledvic. Priporočen je zbiram biološkega materiala zjutraj.
• Biokemijski test krvi. Značilna je visoka raven sečne kisline, kreatinina, kalcija, fosforja in magnezija.
• Vzorec v Zimnitskiy. Za oceno pravilnosti delovanja ledvic na podlagi rezultatov raziskav gostoto urina zbranih čez dan.
• Bakteriološka kultura urina. Treba je ugotoviti, ali obstajajo patogeni mikroorganizmi v urinu, ki povzročajo vnetni proces.
• Analiza ravni obščitničnega hormona in kalcitonina. Določite bolnike z dvostranskimi poškodbami koralnih in ponavljajočih se konic.

Za analizo kemijske sestave kamnov iz ledvic je mogoče predpisati mikroskopski pregled sedimenta urina. Ta metoda omogoča identifikacijo mikrolitov, ki so osnova za rast velikih betonov. Analiza urina z ledvičnimi kamni je zelo informativna. S sestavo in lastnostmi urina je mogoče določiti potekajoči patološki proces v urinu. Za preučevanje, kaj sestavljajo ledvični kamni, to je, da predložijo materiale za analizo za preučevanje sestave kamnov, je pomembno predvsem zato, ker to določa pravilnost zdravljenja.

Dnevno zbiranje urina in njegova nadaljnja študija je informativna v smislu preučevanja kristalov in soli, ki se izločajo iz telesa. Tudi poskus Zimnitsky omogoča preučevanje kislosti urina v različnih časih dneva. Kakšen tip urina je potreben v vsakem primeru, zdravnik izbere posamezno na podlagi razpoložljivih podatkov. Če ima bolnik zgodovino urolitiaze, lahko zdravnik omeji laboratorijske preiskave samo na splošne metode.

Instrumentalne diagnostične metode

Če so prejšnji zdravniki uporabili le rezultate testov in pregledov bolnikov, da bi postavili diagnozo, se sedaj zdaj uporabljajo različne metode instrumentalne diagnostike, da bi dobili zanesljivo in informativno klinično sliko. Ankete vam omogočajo oceno stanja notranjih organov s pomočjo posebne opreme. V sodobni medicini se uporabljajo naslednje metode instrumentalne diagnostike za proučevanje delovanja urinskega sistema:

• radiografija;
• ultrazvok;
• računalniška tomografija.

Instrumentalna diagnoza je sestavni del raziskave. Vizualizacija organa in interpretacija rezultatov zdravniku pomagata pri izbiri taktike zdravljenja, kar vam omogoča takojšnjo izbiro najprimernejše možnosti zdravljenja. Če je indicirano kirurško posredovanje (laser, ultrazvok itd.), Se nato instrumentalna diagnostika uporabi za oceno sprememb v dinamiki.

Ultrasonografija ledvičnih kamnov

Ultrasonografija ledvic je metoda instrumentalne diagnostike, ki obsega preučevanje organa skozi zgornjo steno trebušne votline s pomočjo ultrazvočnih valov. Praviloma, če obstaja sum na konkrekcij v ledvicah, se hkrati proučuje delovanje ureterja. V tem procesu se zabeleži ultrazvok:

• prisotnost ogrodja;
• velikost, število in oblika formacij;
• prostornina in struktura ledvic;
• pogoj za uriniranje;
• patološke spremembe v organu.

Prednost ultrazvočne diagnostike je, da bo zdravnik s pomočjo raziskave odkril tudi majhne betone in pesek, ki jih med radiografijo ni mogoče diagnosticirati. Za ultrazvok ni kontraindikacij in postopek je mogoče izvajati v kateri koli starosti. Pred diagnozo je potrebno nekaj usposabljanja, kar je potrebno, da se izognemo izkrivljanju rezultatov. Za to morate piti okrog 2 litra vode, da napolnite mehur.

Rentgensko slikanje ledvičnih kamnov

Skupna metoda instrumentalne diagnoze izračunov v ledvicah je radiografija. Vse sodobne poliklinike so že opremljene s to opremo, zato lahko brezplačno opravite v kraju stalnega prebivališča. Pomanjkljivost rentgenske diagnoze je, da lahko prikazuje samo kamne, večje od 3 mm, ki so sestavljene iz oksalatov. Druge vrste ogrodij je težko zaznati, saj ne zamudijo žarkov, sence pa niso vidne na slikah.

Včasih pred rentgenom zdravnik predpisuje predhodno čiščenje črevesja. Postopek je potreben, da se odpravi izkrivljanje rezultatov zaradi nakopičenih plinov. Kamni ne smejo biti vidni, tudi če njihova projekcija sovpada z vretenci, npr. Mesto, kjer pade senca, pada na strukturo kosti. Da bi radiolog zlepili, ko opisuje sliko, lahko pride do konkretij žolčnika, limfnih vozlov v retroperitonealnem prostoru in drugih sprememb. Njihova slikanje na rentgenskem slikanju je podobno kot pri ledvičnih kamnov.

Rentgen s kontrastom v ledvičnih kamnov

Informativna in dostopna metoda za diagnozo konic je rentgenska študija s kontrastom. Uporaba metode je razširjena v praksi urolologov, saj postopek ne zahteva drage opreme. Glede na rezultate rentgena s kontrastom zdravnik prejme podatke o velikosti in lokaciji kamna, stanju urinskega sistema in delovanju ledvic.

Prednost študije s kontrastno snovjo je, da se ledvični kamni na sliki razlikujejo od drugih delcev. Med pomanjkljivostmi tehnike je prepoznana možnost alergijske reakcije. Kontrastno sredstvo, ki ga dajemo intravensko, vsebuje jod. Če predhodno oseba nima alergij na to zdravilo, je verjetnost razvijanja reakcije minimalna.

Računalniška tomografija ledvičnih kamnov

Za pridobitev popolne slike stanja urinskega sistema zdravniki uporabljajo računalniško tomografijo. Informativnost študije je bistveno boljša od drugih raziskovalnih metod. Stroški računalniških tomografov so visoki, zato je s to opremo na voljo le malo poliklinikov. Za ugotavljanje ledvičnih kamnov se CT izvaja brez kontrasta. Če odkrijejo kakršne koli kršitve, lahko zdravnik predpiše drug pregled z uvedbo kontrastnega sredstva.

Mnogi bolniki zmedejo CT in MRI, vendar tukaj je treba omeniti, da gre za različne načine diagnosticiranja. Računalniška tomografija je metoda za preučevanje notranjih organov s pomočjo radioloških žarkov. MRI (slikanje z magnetno resonanco) je študijska metoda, ki temelji na uporabi magnetnega polja in radiofrekvenčnih impulzov. Ker imajo kamni veliko gostoto, je bolj informativno, da jih preučujejo s pomočjo rentgenskih žarkov. MRI se pogosteje uporablja za ocenjevanje stanja mehkih tkiv.

Prednost CT je, da je s pomočjo študije mogoče zaznati kamenje katere koli velikosti, da bi z natančnostjo določili njihov videz in lokacijo. Računalniška tomografija vam omogoča, da izključite druge patološke motnje, ki imajo podobne manifestacije. Poleg tega zdravnik s pomočjo študije prejme podatke o stopnji obstrukcije jeter in strukturi sečnega sistema.

Diagnoza kamnov v urinskem sistemu praviloma ne povzroča težav za zdravnike. Za prve simptome okvarjene funkcije ledvic je pomembno, da se obrnejo na zdravnika in natančno pojasnite pritožbe. Pridobitev primarnih analiz ne traja veliko časa, vendar omogoča odkrivanje vnetnega procesa že v začetnih fazah razvoja. Če se kazalci zavrnejo in prisotnost kamnov potrdi, bo zdravnik predpisal dodaten pregled in izbral ustrezno zdravljenje.

Poraz hude ledvične bolezni je možen!

Če vam najprej sledijo naslednji simptomi:

• stalna bolečina v spodnjem delu hrbta;
• težave pri uriniranju;
• krvni tlak.

Edini način delovanja? Počakajte in ne ravnajte po radikalnih metodah. Bolezen se lahko pozdravi! MOŽNO! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako specialist priporoča zdravljenje.

Diagnoza urolitiaze

Pustite komentar 11.740

O bolnikih, ki se zdravijo z urolitiazo, se bodo pojavili z nastankom ledvične kolike. Informacije o tem, kako prepoznati ledvične kamne, se jih znebite, mnogi niso zainteresirani do faze poslabšanja. Toda odgovori na ta vprašanja se nanašajo na vse starejše ljudi, ki vodijo življenjski slog z nizko aktivnostjo. Konec koncev, brez natančnih podatkov o velikosti kamna, posebnosti njene nastajanja, je nemogoče najti pravo zdravljenje.

Laboratorijske raziskave

Primarna faza študije po pregledu bolnika bo laboratorijsko testiranje. Njihovi rezultati razkrivajo zdravniku informacije o funkcionalnem delu ledvic, določajo prisotnost patološkega procesa. Laboratorijske metode so varne, imajo visoko natančnost. Rezultat je mogoče dobiti v precej kratkem času.

Splošna analiza urina

Eden od prvih bolnikov s sumom na ledvično patologijo je vzorec urina. Ne zahteva predhodne priprave, denarne naložbe. S svojimi rezultati se lahko takoj seznanite s problemom pri delu ledvic. Pacient mora nujno opraviti:

• analiza zjutraj urina;
• analiza dnevnega urina.

Glavni indikatorji so eritrociti v urinu. Povišane ravni rdečih krvnih celic spremljajo ne samo urolitiazo. Toda zdravnik, ki je študiral anamnezo bolezni, ga primerja z rezultati analize, bo zlahka postavil domnevno diagnozo. Poleg eritrocitov se urin odkrije s kristali soli, beljakovin, bakterij. S kamni v ledvicah bo njihovo število previsoko. Študija kemijske sestave soli vam bo povedala o vrsti kamna.

Krvni testi

Bolj pogosto splošna analiza krvi pri bolnikih kaže normalne rezultate, vendar jo je treba predati. Med poslabšanjem je povečano število levkocitov. Njihovo odstotno razmerje se spreminja v levo in to kaže na razvoj vnetnega procesa. Poleg tega bodite pozorni na spremembo ESR in manifestacijo anemije. S temi kazalniki lahko sklepamo, da je delovanje ledvic moteno.

Kemijska analiza kamnov

Pomembna točka pri pregledu bolnikov je kemijska analiza ledvičnih kamnov. Glede na podatke o sestavi kamna ledvic lahko izsledimo zgodovino razvoja bolezni: presnovno motnjo, vnetni proces in celo spremembe v kemični strukturi zdravil v tkivih telesa. Naredite kemično analizo le v posebnem laboratoriju.

Kamen v ledvicah je nanos, ki se ne raztopi. Najpogostejše usedline so mineralne soli: fosfati, oksalati, urati, cistin. Depoziti se lahko poravnajo ne le v ledvicah, temveč v kateremkoli delu urinskega sistema. Velikost kamna doseže od 1 mm do nekaj centimetrov. Oksalati in urati se popolnoma nadzirajo na rentgenskih žarkih.

Strukturo, obris kamnitega in sečnega trakta, njihova oblika je mogoče izslediti s pomočjo urografije raziskave.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenske diagnostične metode

Skeniranje rentgena

Diagnoza urolitiaze temelji na anamnezi bolezni, fizioloških motenj, izstopu kamnov z urinom. Pomembne informacije zdravniki prejmejo z rentgenskimi študijami. Na rentgenskih žarkih je vidnih več kot 3 mm kamnov, sestavljenih iz oksalatov. Kamni drugačne sestave je težko prepoznati, ne prehajajo skozi rentgenske žarke. Senčk na slikah raziskovanja ni mogoče videti.

To je rutinska študija ledvice z rentgenskimi žarki. Kontrastne snovi se ne uporabljajo. Uporaba rentgenske priprave ni potrebna, zato se uporablja v nujnih primerih. Včasih so rezultati netočni, zato je priporočljivo čiščenje črevesja pred pregledom.

Izločna urografija

Diagnoza ledvičnih kamnov se izvaja s pregledom radiografije z intravensko injekcijo kontrastnega sredstva. Ko vstopite v telo, se skozi ledvice dodelijo kontrast, ki vam omogoča, da jasno prepoznate kamne, ugotovite prisotnost patologij in preverite ledvice. Ta vrsta urografije zahteva ne samo pripravo črevesja. Analiza je obvezna, ki določa alergične reakcije na kontrastnem mediju.

Retrogradna pelografija

Ta metoda bo pokazala jasno sliko anatomskega stanja ledvičnega in sečnega trakta. Metoda se izvaja s kavernoznim citoskopom. Skozi vneseni v ledvice se kateter vbrizga postopoma, pod rahlim pritiskom, s kontrastno tekočino. Po uvedbi kontrasta in odstranjevanja katetra posnemite sliko. Z uporabo metode lahko dobite jasno sliko ledvičnega medenina in celotno dolžino jeter.

Angiografija ledvic

Angiografija je metoda za preučevanje ledvičnih arterij. Ko kontrastna povezava poteka skozi kateter v arterijske posode, je slika fiksirana z rentgenskimi slikami. Angiografija bo pokazala morebitno patologijo krvnega pretoka, stanje vaskulature, zoženje, spazme. Rezultati metode so zelo natančni.

Angiografija ledvic ni glavna študijska metoda, se uporablja v kombinaciji kot dodaten pregled.

Ultrazvok (ultrazvok)

Ultrazvočni pregled ledvic je poceni in učinkovita metoda. Kidney ultrazvok razkriva:

• prisotnost ogrodja;
• vrednost vključkov;
• količina;
• dimenzionalni parametri ledvice;
• pesek v ledvicah;
• patološke motnje v organu.

Posebna značilnost je, da lahko ultrazvočna diagnostika odkrije majhne kamne s peskom, kamen v sečniku in celo tiste, ki vsebujejo sestavo, ki ni vidna na rentgenskem slikanju. Za postopek ni kontraindikacij. Potrebno bo malo priprave v obliki prehranske prehrane in pred pregledom je potrebno piti približno 2 litra vode (to bo zapolnilo mehur z tekočino).

Zdravnik pregleda področje pregleda z gelom in mu pošlje manipulator (pacient leži na hrbtu ali na eni strani). S pomočjo posebnega manipulatorja se na zaslonu monitorja prikaže slika, zdravnik pa vidi stanje organov, meri svoje dimenzije, določi kamne in mesto njihove koncentracije. Rezultat je natisnjen na posebnem listu ali izpisan.

Če ledvični kamni na ultrazvoku niso vidni, jih je mogoče diagnosticirati z značilnim prekrivanjem sečnega kanala. To kažejo vidne spremembe v sečnem traktu: podaljšek kanala se vidi pred mestom obstrukcije in po njej opazno zoženje. Če je potrebno, strokovnjaki uporabijo dodatne raziskovalne metode za potrditev domnevne diagnoze.

Diagnostika radionuklidov

Radionuklidne diagnostične metode se uporabljajo za odkrivanje nefroloških patologij. Uporablja se za določanje patologije v začetni fazi razvoja. Metoda temelji na vnosu v telo radioaktivnih snovi, ki so dovoljene v določenem primeru, in kasnejši fiksaciji njihovega sevanja. Metoda, s katero se spremlja pravilno delovanje ledvic, se imenuje radioreografija.

Po uvedbi radionuklida naprava sledi prehode snovi od trenutka, ko udari v ledvice, dokler ni popolnoma odstranjena iz ledvic. Določitev prisotnosti kamnov lahko z dvigom krivulje, v kraju lokalizacije kamna, upada krivulje ni opaziti. Metoda je varna. Odmerek radionuklidnih snovi je nizek, trajanje njihove aktivnosti pa je nizko.

CT skeniranje (računalniška tomografija)

CT ledvic s pomočjo računalniške obdelave prosojnih odsekov z rentgenskimi žarki zagotavlja informacije o obsegu o organu, prisotnost kalculov in njihovo lokacijo. Visoka natančnost postopka dosežemo z osvetlitvijo posod in kanalov z uvedbo kontrastnega sredstva. Zato obstajajo kontraindikacije za njeno izvajanje: nosečnost, diabetes, funkcionalna ledvična odpoved. Po uvedbi kontrasta je pacient nameščen na posebno mobilno površino in nameščen znotraj aparata. Med postopkom posnemite podrocje pod preiskavo. CT z ledvičnimi kamni se uporablja kot diagnostična metoda in kot način nadzorovanja poteka operacije.

MRI (slikanje z magnetno resonanco)

MRI pri urolitiazi se uporablja kot ena sama metoda diagnoze in z diagnosticirano diagnozo, da se potrdi pravilnost izbranega zdravljenja. Točnost MRI določa uporabo radiofrekvenčnih impulzov in magnetnih polj. Kot rezultat, slika prikazuje podrobno in razširjeno sliko raziskovalnega organa. MRI ledvic je razdeljen na dva načina:

• S kontrastom. Natančnost slike se poveča. Vendar obstaja možnost zapletov v obliki fibroze, zato je predpisana v primerih suma malignega tumorja.
• Brez kontrasta. Ta metoda se najpogosteje uporablja. To je neškodljivo za paciente in daje natančno, obsežno sliko ledvic. Dobro vidni veliki kamni, ki prekrivajo iztok urina, povzročajo vidno povečanje sečnice.

Pomembno je razumeti! Majhni ledvični kamni na MRI niso vidni.

Diferencialna diagnoza ledvičnih kamnov

Zgoraj opisane diagnostične metode določajo prisotnost kamna v kakršni koli obliki ledvic brez veliko težav. Urolitiaza praviloma ne potrebuje razlikovanja od drugih bolezni. Edini primer, ko boste morda potrebovali diferencialno diagnozo, je akutna ledvična kolika. V tem primeru je pomembno razlikovati koliko od napada apendicitisa, holecistitisa, pankreatitisa in celo perforiranih ulkusov.

Osnova pri oblikovanju resnične diagnoze je poznavanje kliničnih simptomov tistih patologij, s katerimi se diferencira ledvična kolika. Pozornost je osredotočena na mesto koncentracije bolečine, motnje uriniranja, spremembe fizičnih značilnosti urina. Obstajajo patologije medeničnega organa, trebušne votline, katerih simptomi so podobni tistim pri urolitiaziji. Previdno zbiranje anamneze, izvajanje laboratorijskih testov vam omogoča pravilno diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Diagnoza ledvičnih kamnov

Diagnoza ledvičnih kamnov se začne z zdravniškim posvetovanjem. Zdravnik vas bo zanimal za vprašanja, povezana z vašo boleznijo: kakšni simptomi vam motijo, ko se pojavijo, koliko so izraženi, ali sorodniki trpijo zaradi ledvičnih kamnov in še veliko več.

Za posvetovanje je čim bolj produktivno, se lahko za to pripravite. Kaj lahko storite:

• Zapišite na listu vse simptome, ki vas zadevajo, tudi tiste, ki po vašem mnenju niso povezani z ledvičnimi kamni;
• Naredite seznam vseh zdravil, ki jih jemljete, vključno z vitamini in biološko aktivnimi dodatki;
• Pripravite izvleček vaših bolezni, poleg ledvičnih kamnov, prenesenih operacij itd. Poleg tega lahko s seboj vzamete tudi rezultate prejšnjih pregledov;
• Naredite seznam sorodnikov, ki trpijo zaradi ledvičnih kamnov. S seboj lahko s seboj posvetujete z družinskim članom, včasih lahko bližnja oseba poroča o pomembnih informacijah, ki ste jih pozabili;
• Zapišite na listu vsa vprašanja, ki bi jih radi vprašali zdravnika.

Pomembno vlogo ima fizikalni pregled, zdravniku omogoča, da oceni splošno stanje in izključi prisotnost drugih ne-uroloških bolezni, ki lahko oponašajo prisotnost ledvičnih kamnov.

Že na posvetovanju je mogoče postaviti predhodno diagnozo in celo prevzeti obliko ledvičnega kamna!

Kakšni testi?

Naslednja faza diagnoze kamna v ledvicah je laboratorijska študija, splošna analiza uriniranja.

Posredni znak prisotnosti kamna v ledvicah je lahko odkrivanje kristali soli v urinu. Tip soli lahko zagotovi predhodne informacije o kemijski sestavi izračuna. Na primer, če urin vsebuje veliko oksalatov, je verjetnost kalcijevega oksalata v ledvicah visoka.

Poleg tega je pomembno, da indeks kislosti, pH urina. PH urina, ki je enak 7, se šteje za nevtralen, raztopina s pH pod 7 se šteje za kislo in nad 7 - alkalno. Bolniki z urinarnimi kalkulami kisli urin vedno ima bolj kislinsko reakcijo in pri ljudeh, katerih kamni so se oblikovali okužbe, alkalni urin. Kislost urina pomaga tudi pri predlaganju vrste in kemične sestave kamna.

Če je v urinu najdenih bakterij, to verjetno kaže na prisotnost struvitega računanja pri osebi ali sočasna nalezljiva zapletenost kamna v ledvicah. Pojav vnetnih celic, levkocitov, v urinu je pogost pojav v kateremkoli ledvičnem kamnu, zato prisotnost levkocitov v odsotnosti bakterij v urinu ne kaže vedno okužbe.

Izvaja se tudi rutina za vse bolnike splošni in biokemijski test krvi. To je potrebno za diagnozo kamna v ledvicah in zapletov.

Dnevna analiza urina Ali je študija urina zbrana v 24 urah. Analiza dnevnega urina je potrebna za oceno volumna urina, stopnje kislosti, vsebnosti soli in kristalov v njem. Dodeljena glede na indikacije.

Kamen v ledvicah, pa tudi ledvični kolik, imajo pogosto simptome, podobne številnim drugim boleznim, tudi tistim, ki niso urološki. Kljub dejstvu, da sta zgodovina bolezni in fizični pregled zelo pomembna pri diagnozi ledvičnih kamnov, da bi potrdili diagnozo, je potrebna ena od vizualizacijskih metod raziskovanja, tj. takšna raziskava, ki bo omogočila ogled kamna in določitev njegove velikosti, oblike in lokacije. Trenutno je na voljo več vrst študij za diagnozo ledvičnega kamna, katere prednosti in pomanjkljivosti so navedene v tabeli.

Kidrični kamni

Kidrični kamni - manifestacija urolitiaze, za katero je značilna nastanek solnih kamnov v ledvicah (kamni). Ledvični kamni se zdi dolgočasno bolečine v hrbtu, napadi ledvične kolike, hematurija, pyuria. Diagnostika ledvičnih kamnov zahteva študijo biokemijskih parametrov krvi in ​​urina, ultrazvok ledvic, izločanja urografijom, radioizotopa nefrostsintigrafii. Zdravljenje ledvičnih kamnov lahko vključujejo konservativno zdravljenje, katerega cilj je raztapljanje concrements ali kirurški odstranitvi (pyelolithotomy, Nephrolithotomy, nephrolithotripsy).

Kidrični kamni

Ledvični kamni so znak bolezni ledvic ali nefrolitioza. Praktična urologija se pogosto sooča z boleznijo ledvičnega kamna, ledvični kamni se lahko pojavijo pri otrocih in odraslih. Med bolniki z nefrolitiazo prevladujejo moški; kamni so pogosteje odkriti v desnem ledvicah, v 15% primerov pa je dvostranska lokalizacija konic.

Ko se urolitiaza, razen ledvičnih kamnov mogoče identificirati v sečnem mehurju (tsistolitiaz), sečevoda (ureterolitiaz) ali sečnice (uretrolitiaz). Skoraj vedno na začetku konkrecija nastala v ledvicah in od tam do spodnjega urinarnega trakta. Obstajajo posamezne konkretne in večkratne; majhni ledvični kamni (do 3 mm) in veliki (do 15 cm).

Proces oblikovanja kamna in vrst ogrodja

Tvorba ledvičnih kamnov nastane kot posledica kompleksnega fizikalno-kemijskega procesa ob prisotnosti koloidnih ravnotežnih motenj in sprememb ledvičnega parenhima.

Pod določenimi pogoji je tako imenovana elementarna celica, micelija, tvorjena iz skupine molekul, ki služijo kot začetno jedro bodočega konca. Gradbeni material za jedro je lahko amorfna obarjanja, filamentna vlakna, bakterije, celični detritus, tuja telesa prisotna v urinu. Nadaljnji razvoj procesa oblikovanja kamna je odvisen od koncentracije in razmerja soli v urinu, pH urina, kvalitativne in količinske sestave urinih koloidov.

Najpogosteje se v ledvičnih papilah začne nastajanje kamnov. Sprva se v zbirnih kanalih tvorijo mikroliti, ki se večinoma ne zadržujejo v ledvicah in se prosto umijejo z urinom. Ko se spremenijo kemijske lastnosti urina (visoka koncentracija, premik pH, itd.), Se izvedejo kristalizacijski procesi, ki povzročijo zamudo v mikrolitih v tubulah in vrezovanje papileja. V prihodnosti lahko kamen še naprej "raste" v ledvicah ali se spusti v sečnice.

Na kemijsko sestavo Obstaja več vrst kamnov najdemo v ledvicah - oksalat, fosfat, urat, karbonat, cistin, beljakovin, holesterola, ksantin. Oksalati so sestavljeni iz kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo gosto strukturo, črno-sivo barvo, črtasto neenakomerno površino. Oksalatni kamni v ledvicah se lahko pojavijo v obeh kislih in alkalnih urinskih reakcijah.

Fosfati so konkreci, sestavljeni iz kalcijevih soli fosforne kisline. So mehke, drobne, z gladko ali rahlo grobo površino, belkasto sivo barvo. Fosfatni kamni v ledvicah so nastali z alkalijskim urinom, dovolj hitro rastejo, še posebej, če obstaja okužba (pielonefritis).

Urates so predstavljeni s kristali soli sečne kisline. Njihova struktura je gosta, barva - od svetlo rumene do opečnato-rdeče, površinsko gladka ali majhna. Urinski kamni v ledvicah se pojavijo s kislinsko reakcijo urina. Karbonatni kamni nastanejo z obarjanjem kalcijevih soli karbonatne (karbonatne) kisline. So mehke, lahke, gladke, lahko imajo različne oblike.

Cistinski kamni vsebujejo žveplove spojine aminokislinskega cistina. Konkreti imajo mehko teksturo, gladko površino, zaobljeno obliko, rumenkasto belo barvo. Beljakovine so v glavnem oblikovane s fibrinom z dodatkom bakterij in soli. Takšni ledvični kamni so mehki, ravne, majhne in bele barve. Kamni holesterola v ledvicah so redki; so oblikovane iz holesterola, imajo mehko, drobljivo konsistenco, črno barvo.

Včasih se ledvice kamne ne tvorijo homogeno, temveč mešane sestave. Ena izmed najtežjih variant nefrolitiaze je koralni kamen v ledvicah, ki sestavljajo 3-5% vseh konic. Kamni koralnega brstenja ledvice rastejo v medenici in po videzu predstavljajo svoj odlitek, ki skoraj popolnoma ponavlja velikost in obliko.

Vzroki za ledvične kamne

Osnova za oblikovanje kamna so procesi kristalizacije urina, nasičeni z različnimi solmi in obarjanje kristalov na proteinski matriks-jedro. Bolezni ledvičnih kamnov se lahko razvijejo s številnimi sočasnimi dejavniki.

Kršitev metabolizma mineralov, ki vodi k nastanku ledvičnih kamnov, je lahko genetsko pogojena. Zato bi morali ljudje z družinsko anamnezo ledvičnih pozorni na preprečevanje nastanka ledvičnih kamnov, zgodnje odkrivanje kamnov s pomočjo spremljanja urina, prehod ledvic ultrazvok ter ultrazvok mehurja in opazovanje urologu.

Pridobljene krvavitve solinskega presnovka, ki vodijo k nastanku ledvičnih kamnov, lahko povzročijo zunanji (eksogeni) in notranji (endogeni) vzroki.

Med zunanjimi dejavniki je največji pomen podnebnim razmeram in režimu pitja ter obroku hrane. Znano je, da se v vročem ozračju s povečanim znojem in določeno stopnjo dehidracije telesa dvigne koncentracija soli v urinu, kar vodi v nastanek kamnov v ledvicah. Dehidracijo telesa lahko povzroči zastrupitev ali nalezljiva bolezen, ki se pojavi pri bruhanju in driski.

V severnih regijah so dejavniki nastajanja kamnov lahko pomanjkanje vitaminov A in D, pomanjkanje ultravijolične snovi, prevlada rib in mesa v prehrani. Pitna voda z visoko vsebnostjo soli apna, zasvojenost s hrano, kislo, slano vodi tudi do alkalinizacije ali zakisljevanja urina in izločanja soli.

Med notranjimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov, predvsem izločajo paratiroidni hyperfunction - hiperparatiroidizma. Močan dela paratiroidni poveča vsebnost fosfata v urinu in izpiranja kalcija iz kosti. Istočasno se koncentracija fosfatnih kalcijevih soli v urinu bistveno poveča. lahko pojavijo Podobne motnje presnove pri osteoporozi, osteomielitis, zlomov kosti, poškodbe hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače, skupaj s podaljšanim nepremičnosti pacienta, izgube kostne mase, krši sečil praznjenja dinamike.

Endogeni dejavniki ledvičnih kamnov tudi bolezni prebavil - gastritis, peptični ulkus, kolitis, ki vodi do kislinsko-bazično ravnovesje, povečano izločanje kalcijevih soli slabijo funkcijo pregrade spremembe sestave jeter in urina.

V patogenezi ledvičnih kamnov je znano vlogo zaradi neugodnih lokalnih pogojev v sečil - okužbe (pielonefritis, nephrotuberculosis, cistitis, uretritis), prostatitis, motnje v delovanju ledvic, hidronefroz, rak prostate, divertikulitis in drugih patoloških procesov, ki krši prehod urina.

Počasno odtok urina iz ledvic povzroči mirovanje pyelocaliceal sistem prenasičenost seča in njihove različne soli, da se obori, zakasnitev praznjenja v urinu in microlites peska. Po drugi strani pa razvoj na ozadju urostaza infekcij, vodi k uvajanju v urinu vnetnih substrate - bakterije, sluz, gnoj, beljakovin. Te snovi so vključene v nastanek primarnega jedra prihodnjega izračuna, okoli katerega so soli preveč prisotne v urinu.

Simptomi ledvičnih kamnov

Odvisno od njegove velikosti, količine in sestave lahko ledvični kamni dajo simptome različne stopnje resnosti. Tipična klinična oblika nefrolitiaze vključuje bolečine v hrbtu, nastanek ledvične kolike, hematurije, piurije in včasih sam izločanje kamna iz ledvic z urinom.

Bolečina je razvil kot posledica kršitve odtok urina, je lahko boleč, dolgočasno, in z močno pojavile urostaze ko priklopom kamna ledvičnega meha ali sečevod, napredek ledvične kolike. Koralni kamni v ledvicah običajno spremljajo dolgočasna bolečina, majhna in gosta pa povzročijo ostre paroksizmične bolečine.

Tipični napad ledvične kolike spremljajo nenadne akutne bolečine v ledvenem območju, ki se širijo vzdolž ureterja v perineum in genitalije. Refleksivno v ozadju ledvične kolike so pogoste boleče uriniranje, navzea in bruhanje, napenjanje. Pacient je živčen, nemiren, ne more najti položaja, ki olajša stanje. Boleči napad z ledvično koliko je tako izrazit, da ga pogosto ustavi samo z uvajanjem mamil. Včasih z ledvično koliko razvije oligurijo in anurijo, zvišano telesno temperaturo.

Na koncu napada ledvične kolike pesek in kamni iz ledvic pogosto izginejo z urinom. Pri odhodu lahko kamni poškodujejo sluznico sečil, kar povzroča hematurijo. Pogostejšo poškodbo sluznice povzročajo koničasti oksalatni kamni. S kamni v ledvicah je lahko intenzivnost hematurije drugačna - od majhne eritrociturije do izrecnega makroskopskega stanja. Izolacija gnojnice z urinom (piurija) se razvije v prisotnosti vnetja v ledvicah in sečilnem traktu.

Prisotnost ledvičnih kamnov se ne kaže simptomatsko pri 13-15% bolnikov. V tem primeru praviloma ni prisoten pielonefritis in morfološke spremembe ledvic.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Priznavanje ledvičnih kamnov je narejeno na podlagi anamneze, tipične slike študij ledvične kolike, laboratorijskih in instrumentalnih slik.

Na višini ledvične kolike se na strani prizadete ledvice odkrije ostra bolečina, pozitiven simptom Pasternatskega, boleča palpacija ustreznih ledvic in sečil. Pregled urina po napadu razkriva prisotnost svežih eritrocitov, levkocitov, beljakovin, soli, bakterij. Biokemijski pregled urina in krvi v določeni meri omogoča presojo sestave in vzrokov nastanka kamnov v ledvicah.

Desnično ledvično koliko je treba razlikovati z apendicitisom, akutnim holecistitisom, v zvezi s katerim je morda potrebno opraviti ultrazvočno preiskavo trebušne votline. S pomočjo ultrazvoka ledvic se ocenjujejo anatomske spremembe v organu, prisotnost, lokalizacija in gibanje kamnov.

Vodilni način odkrivanja ledvičnih kamnov je rentgenska diagnostika. Večina ogrodij se določi že z urografijo raziskave. Vendar beljakovine in urinske kisline (urate) ledvični kamni ne obdržijo žarkov in ne dajejo sence na urogramih raziskav. Odkrijejo jih z izločilno urografijo in pielografijo. Poleg izločanja urografijom zagotavlja informacije o morfološke in funkcionalne spremembe v ledvicah in sečil kamni lokalizacije (medenice, čaše, sečevoda), obliko in velikost ledvičnih kamnov. Po potrebi se urološki pregled dopolni z radioizotopsko nefrosciginigrafijo, MRI ali CT ledvicami.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

Zdravljenje nefrolitiaze je lahko konzervativno ali operativno in v vseh primerih je namenjeno odstranjevanju kamnov iz ledvic, odpravljanju okužb in preprečevanju ponovnega oblikovanja kamnin.

Ko mali ledvičnih kamnov (do 3 mm), ki se lahko izpeljani neodvisno dodeljena obilo obremenitev vode in prehrane, ki izključuje meso in drobovino. Ko uratnih kamnov priporoča lakto-vegetarijansko alkaliziranje urin, alkalno mineralno vodo (mineralno vodo, Essentuki); s fosfatnim kamnov -.. Sprejem kiselkasto vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), itd Poleg tega, pod nadzorom nefrologije lahko uporabljajo droge solventne ledvičnih kamnov, diuretiki, antibiotiki, nitrofurani, antispazmodikov.

Z razvojem ledvičnih ukrepov kolike zdravljenja so usmerjeni v odpravo oviranja in bolečine napad. S tem namenom platifillina injiciranje, metamizol natrij, morfina ali kombinacijo analgetikov v kombinaciji z raztopino atropin; izvaja se topla sedalna kopel, na ledvenjo regijo se uporabi toplotni grelnik. Ko nekupiruyuscheysya ledvične kolike zahteva novokain blokado semenčic kabla (pri moških) ali okrogle ligament maternice (pri ženskah), sečnice katetrizacija ali cut sečevodov odprtino (z kršitve računa).

Kirurška odstranitev ledvičnih kamnov, prikazanih na pogoste ledvične kolike, sekundarno pielonefritis, veliki kamni, sečnice zoženja, hidronefroz, ledvic blokade grozi hematurija, kamni samega ledvice, Staghorn kamni.

V praksi se ledvični kamni pogosto uporablja neinvazivno metodo - Shock Extracorporeal valov litotripsijo, ki preprečuje kakršno koli vmešavanje v telesu in prinašajo kosov ledvičnih kamnov skozi sečil. V nekaterih primerih je alternativa odprtemu kirurgiji visokotehnološki postopek - perkutana (perkutana) nefrolitotripsija z litoekstrakcijo.

Za odpiranje ali predelava laparoskopsko operacijo ledvičnih kamnov - pyelolithotomy (transekcija medenico) in Nephrolithotomy (transekcija parenhimske) resort v primeru izpada minimalno invazivne kirurgije. Pri zapletenem poteku nefrolitiaze in izgube delovanja ledvic je prikazana nefrektomija.

Po odstranitvi konkretnih pacientov je priporočljivo zdravljenje, vseživljenjsko spoštovanje prehrane, odprava spremljajočih dejavnikov tveganja.

Prognoza in preprečevanje ledvičnih kamnov

V večini primerov je potek nefrolitiaze prognostično ugoden. Po odstranitvi kamnov iz ledvic, se bolezen morda ne bo ponovila, če se upoštevajo predpisi urologa. V neželenih primerih se lahko razvije calculous pyelonephritis, simptomatska hipertenzija, kronična ledvična odpoved, hidropionfroza.

Pri vseh vrstah ledvičnih kamnov je priporočljivo povečati količino pitne vode na 2 litra na dan; uporaba posebnih zeliščnih dajatev; Izključitev pikantnih, prekajenih in maščobnih živil, alkohola; zatiranje superculinov; izboljšanje urodinamike z zmerno telesno dejavnostjo in telesno vzgojo. Preprečevanje zapletov nefrolitiaze se zmanjša na zgodnje odstranjevanje kamnov iz ledvic, obvezno zdravljenje sočasnih okužb.

Diagnoza ledvičnih kamnov: sodobne metode za prepoznavanje problema

V zadnjem času smo pisali o nefrolitiazi. Nato je bilo rečeno, od kod prihajajo ledvični kamni in kako se uveljavljajo. Danes bomo preučili podrobnejše odtenke diagnoze ledvičnih kamnov.

Zaslišanje bolnika

Prvi poziv za zdravnika se bo pojavil, ko boste zbrali anamnezo - omenili boste težave, ki bodo z gotovostjo zanesljivo prevzele prisotnost ovir za normalen iztok urina.

Pacienti se pritožujejo disurija - boleče, pogosto praznjenje mehurja, prisotnost "prostih" želja. To je posledica dejstva, da so kršeni normalni vzorci refleksov - kamni dražijo sečilni trakt, ki spodbuja prekomerne živčne impulze, ki zmanjšujejo mehur.

Redno bo akutna ledvična kolika, opisano v prejšnjem članku. Res je, da je nepotrebno poudariti, da ta simptom ne kaže vedno prisotnosti ledvičnih kamnov (čeprav pogosteje gre za to). Včasih se lahko pojavijo kolike s tumorji ali tuberkulozami ledvic, s piloekteksazami, pa tudi z drugimi, bolj eksotičnimi boleznimi ledvic.

Ledvični kolik zahteva nujno medicinsko oskrbo in nujno hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje na domu je kontraindicirano, ker nenadzorovana uporaba zdravila za bolečino ne preprečuje razvoja akutne kirurške bolezni trebušne votline

Ledvična kolika je značilna za situacijo, če kamen ni dovolj tesen "sedi" v ledvicah in postopoma spreminja svoj položaj, praviloma med premikanjem po urinih kanalih. Ta primer se imenuje selitveni. In še vedno so kamni popravljeni. Pripirajo se na njihovo lokacijo,
skriva. Tovrstni vzroki ne morejo dolgo časa govoriti o sebi, bolnika sploh ne motijo ​​in se med pregledom po naključju odkrijejo. Kljub temu lahko netočnosti pri prehrani, vadbi, vožnji po slabih cestah, teku ali drugih vrstah "vibracij" povzročijo videz neumne bolečine v ledvenem območju. Takšne bolečine niso tako močne kot pri koliki, se ne odražajo na poteku ureterjev, pogosto imajo pulsacijski značaj. Sama ta simptom lahko pomeni veliko, vendar v kombinaciji z drugimi lahko zelo pomaga zdravniku z diagnostičnim iskanjem.

Spremembe v vrsti in sestavi urina

Če imajo kamni gladko površino in so majhne ali velike, vendar se lahko zlahka razpadejo, potem se lahko migrirajo iz ledvic navzdol, lahko pa postopoma Pojdi ven z urinom. Pacienti to praviloma opazijo. Ta simptom je zaradi očitnih razlogov najbolj informativen - navsezadnje, napadalci-kamni, ki se pojavljajo na vidnem polju, jasno in drzno razkrivajo svojo prisotnost.

Še en stalni spremljevalec bolezni ledvičnih kamnov - hematurija. Ta izraz pomeni "kri v urinu". Obstaja več razlogov za pojav simptomov. Kamen travmatizira sosednje tkiva, zlasti sluznico sečil. Stagnirati in vnetja, značilna za nefrolitiazo, prispevajo k poslabšanju vaskularne prepustnosti. Migracija kamna, še posebej neenakomerna, s špicami (na primer oksalatni kamen), povečuje travmo sluznic. Hematurija je lahko tudi mikrometerurija (krvne celice je mogoče videti pod mikroskopom v laboratorijski analizi urina) in makroskopska hematurija (veliko krvi je, urin pridobi rdečkasto odtenek, vidno golim očesom).

Mikrometurija in makrohematuria sta alarmni signali v prisotnosti ledvičnih kamnov

Še vedno obstaja taka stvar piurija, prisotnost v urinu količine gnojila. Podobna slika kaže, da se je v ledvicah ali sečninah razvil nalezljiv proces. Žal je povezana okužba pogost partner nefrolitioze.

Inšpekcija

Kdaj pregled bo bolnik imel pozitiven simptom pasternatskega (bolečine z blagim izlivom na obolelih ledvicah), neprijetnih občutkov na palpaciji in včasih asimetrije ledvene regije.

Po pregledu in pregledu vsak zdravnik, ki se sam spoštuje, uporablja laboratorijsko-instrumentalne preglede, ki pomagajo pri vizualizaciji patološkega procesa.

Laboratorijske diagnostične metode

V Ljubljani splošni krvni test če je okužba pritrjena, bomo opazili povečano število belih krvnih celic in premik formule na levo.

Biokemijski test krvi, najverjetneje bo pokazala prisotnost težav s koncentracijo katerega koli betonskega elementa - sečne kisline, kalcija, fosforja itd.

V Ljubljani splošna analiza urina najverjetneje, krvne celice, kristale soli in, če obstaja infektivni proces, bakterije. Pri globlji raziskavi bo prišlo do povečane koncentracije soli, ki je sestavljala konkretno.

Instrumentalne diagnostične metode

Med instrumentalnimi metodami, ki so najbolj priljubljene zaradi svoje visoke razpoložljivosti za različne sloje prebivalstva, ne glede na prebivališče - radiografija, pregled ali kontrast. Anketna radiografija je navaden posnetek, ki ne zahteva posebne priprave. Žal, ta metoda vam omogoča, da vidite kamne v ledvicah ni vedno. Na primer, če so majhni in še posebej če so nevidni za rentgenske žarke (recimo urates). V tem primeru lahko opravimo globlje študijo. Intravensko se injicira posebno kontrastno sredstvo, ki je jasno vidno na rentgenskem slikanju. Čez nekaj časa se ledvice začnejo izločati skupaj z urinom, lahko pa tudi vizualiziramo različne faze tega procesa, kar pomaga videti celo precej majhne ovire pri normalnem toku urina. Ta metoda se imenuje izločevalna kontrastna radiografija (urografija). Je učinkovito, vendar ni zelo uporabno za zdravje - praviloma se izvajajo več posnetkov, kar daje telesu dodatno obremenitev s sevanjem.

Izločanja urografijom - radiografske metoda študije sečil, ki temelji na sposobnosti ledvic izločajo (izločajo) nekatere rentgenske žarke snovi, uvedenega v telesu, pri čemer rentgenski Slika dobljena preko ledvic in sečnega trakta.

Malo manj dostopna za prebivalstvo, vendar še vedno precej množična metoda raziskovanja ultrazvok. Ultrazvok zazna nevidne kamne za rentgenske žarke. Z uporabo te metode lahko spremljate tudi patološke procese v ledvicah - povečanje, vnetje ali spremembo v strukturi. Ta metoda je zaradi nizke škodljivosti lahko uporabljena, kadar je rentgenska izpostavljenost kontraindicirana - na primer med nosečnostjo. Ampak, na žalost, ultrazvok pogosto ne dovoljuje, da bi videli majhne ali nekako izrecno nameščene konkremente.

Instrumentalne metode za diagnozo ledvičnih kamnov

Če iz rentgenskih in ultrazvočnih metod zaradi različnih razlogov ni bilo mogoče določiti natančne lokacije kamnov, je treba bolnika nadalje preučiti bolj škodljivo v smislu obsevanja, pa tudi z bolj informativnimi metodami, kot so računalniška tomografija (CT) in radioizotopska scintigrafija (vnos radioaktivnih snovi v krvi s kasnejšim skeniranjem izločanja skozi ledvice). Te tehnike vam omogočajo, da vidite tudi najmanjše in neopazne konkretije, kar je potrebno za določanje nadaljnjih terapevtskih taktik.

Na kratko smo predstavili sredstva, ki jih moderna medicina uporablja za določanje nefrolitiaze. Kot lahko vidite, je vrsta tehnik precej široka in informativna. Torej, če obstaja ta težava - se obrnite na svojega zdravnika v vašem kraju bivanja, vam bo gotovo pomagal.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Najbolj aktualna naloga sodobne urologije je problem zdravljenja urolitiaze. Do sedaj ta patologija ostaja eden od vzrokov odpovedi ledvic (približno 7% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo - bolniki z ICD). Letna incidenca nefrolitiaze se vsako leto poveča in vodi do razvoja različnih zapletov, rezultati zdravljenja pa ne ustrezajo vedno njihove učinkovitosti.

Urolitiaza, ki se imenuje klinična nefrolitiaza v kliničnih pogojih, je polietološka bolezen presnove, ki se kaže v nastanku kamnitih kamnov v ledvicah. Ta patologija, za katero je značilna težnja po relapsu in hudi vztrajni pretok, je pogosto dedna.

Vzroki za ledvične kamne

Danes obstaja veliko teorij, ki pojasnjujejo vzroke oblikovanja kamna, vendar nobena od njih ni mogoče obravnavati do konca zvestih in uveljavljenih. Po mnenju strokovnjakov obstajajo endogeni in eksogeni dejavniki, ki povzročajo razvoj nefrolitioze.

Endogeni dejavniki

• Dedno predispozicijo;
• Povečana absorpcija kalcija v črevesju;
• Izboljšana mobilizacija kalcija iz kostnega tkiva (presnovne motnje v kosteh);
• Anomalije pri razvoju urinskega sistema;
• Infekciozno-vnetni procesi;
• Motnje presnove sečne kisline in metabolizma purina;
• Kršitev obščitničnih žlez;
• Patologije prebavnega trakta;
• Nekatere maligne bolezni;
• Dolgotrajno počitek v postelji zaradi poškodb ali hudih telesnih bolezni.

Eksogeni dejavniki

• Živila z živalskimi beljakovinami;
• Dolgotrajen post,
• Prekomerna poraba alkohola in kofeina;
• Nenadzorovana uporaba antibiotikov, hormonskih zdravil, diuretikov in odvajalk;
• Hipodinamija (vzrok za kršitev metabolizma fosforja in kalcija);
• Geografski, klimatski in stanovanjski pogoji;
• Rod strokovne dejavnosti.

Klasifikacija ledvenih kamnov

Mineralogična razvrstitev

1. Najpogostejša skupina ogrodij (70% vseh) so anorganske spojine kalcijevih soli (kalcijev oksalat in kalcijev-fosfatni kamni). Oksalati se tvorijo iz oksalne kisline, fosfatov iz apatita.
2. Concrements of infectious nature (15-20%) - kamni, ki vsebujejo magnezij.
3. Kamni urina ali uratov (koncetracije, sestavljene iz soli sečne kisline). Delež 5-10% celotnega zneska.
4. Proteinski kamni, ki se pojavijo v 1-5% primerov zaradi krvavitve presnove aminokislin.
5. Kameri holesterola (mehki kamni črne barve, ki niso vidni na rentgenskih žarkih).

Treba je opozoriti, da so izolirane oblike nefrolitiaze redke. Večina kamnov ima mešano (polimerno) sestavo.

V primeru, da je izvor nefrolitiaze povezan z značilnostmi prehranjevanja in sestave pitne vode, se diagnosticira primarna nefrolitiaza. Ta bolezen je posledica trajne zakisljevanja urina, prekomerne črevesne absorpcije metabolitov in zmanjšane reabsorpcije ledvic.

Pri patologijah, ki jih spremljajo metabolične motnje (hiperkalemija, hiperkalcemija, hiperurikemija), gre za sekundarno nefrolitiozo.

Lokalizacija, velikost in oblika

Kamni se lahko lokalizirajo v eni ali obeh ledvicah (v ledvični medenici, pa tudi v spodnjem, srednjem ali zgornjem delu črevesja). So enojni in večkratni. Dimenzije concrements, označena v milimetrih (20), se razteza od pin glave do vrednosti ledvične votlino (Staghorn kamni sposobni tvorbe pyelocaliceal sistem plesen). V obliki je lahko ledvični kamen okrogel, ravna ali kotna.

Mehanizem nastanka ledvičnih kamnov

Mehanizem začetku in razvoj ledvičnih kamnov je odvisno od različnih dejavnikov (pH obliki urin nagnjenostjo, dodeljevanje posebno vrsto soli, itd). Po mnenju strokovnjakov se primarna tvorba konkrementov pojavi v ledvični medenici in zbiralnih tubulah. Prvič, nastane jedro, nato pa okrog njega nastanejo kristali.

Obstaja več teorij oblikovanja kamna (kristalizacija, koloidna in bakterijska). Nekateri avtorji ugotavljajo, da glavno vlogo pri nastajanju jedra igrajo atipične gramnegativne bakterije, ki lahko proizvajajo apatit (kalcijev karbonat). Ti mikroorganizmi so odkriti pri 97% vseh ledvenih kamnin.

Najpogosteje se pri moških diagnosticira nefrolitiaza. Hkrati so ženske značilne težje oblike patologije (npr. Koralni kamni, ki zajemajo skoraj celoten cervični sistem izločevalnega organa).

V povezavi z dejstvom, da so ledvični kamni polietetična bolezen, je treba pred razvijanjem taktike zdravljenja poskušati ugotoviti vzrok razvoja patološkega procesa.

Simptomi ledvičnih kamnov

1. Včasih se bolezen ledvičnih kamnov zgodi skoraj asimptomatično, to pomeni, da lahko oseba izve o svoji bolezni le, če kamen izgine med uriniranjem. Vendar pa pogosteje prehod k konstrukciji spremljajo bolečine z različno intenzivnostjo, ki se pojavijo, ko se premika vzdolž sečil (tako imenovane ledvične kolike). Lokalizacija bolečine je lahko drugačna (to je odvisno od stopnje fiksacije kamna). Če je kamen takoj po izhodu iz ledvic, bolniki v spodnjem hrbtu (na desni ali na levi strani) berejo bolečine. Ko je v grudastem grebenu ovirana grba, se lahko bolečine dajo genitalijama, spodnjem delu trebuha, notranjosti stegna ali lokalizirajo na popku.

1. Hematurija (pojav krvi v urinu) je drugi najpomembnejši simptom urolitiaze. Včasih je količina dodeljene krvi nepomembna (mikrohematuria) in včasih precej obsežno (makrohematuria). V slednjem primeru urin pridobi barvo kosov mesa. Razvoj krvavitve je razložen z dejstvom, da se z napredovanjem izračuna vzdolž sečil se poškodujejo mehka tkiva ledvic in urejevalcev. Treba je opozoriti, da se kri po urinu pojavi po napadu ledvične kolike.

1. Dysuria (krčenje uriniranja). Težave z uriniranjem (obvezne urge in težek odtok urina) se pojavijo pri prehodu skozi sečnico in sečnico. Kdaj lahko kamen popolnoma blokira izhod iz mehurja v sečevod razvoj anurijo (popolno odsotnost urina). ledvice Urostaz (kršitve odtok urina) - gre za nevarno stanje, ki lahko vodi do razvoja akutnega vnetja (pielonefritis), ki je eden od zapletov bolezni ledvic. Ta pogoj spremlja povečanje telesne temperature na 39-40 C in druge simptome splošne zastrupitve.

Na izvozu ledvičnih kamnov s tvorbo majhnih kamnov v ledvičnem mehu povzročila, da je bolezen označena s ponavljajočim se skupaj s ponovnimi napadi boleč bolečina, ki je posledica akutne obstrukcijo sečil.

Staghorn (pyelocaliceal) nefrolitiazi - to je zelo redko, vendar istočasno, najhujša oblika bolezni ledvic s kamnom povzročili, ki obsega več kot 80% ali celoten sistem pyelocaliceal. Simptomi tega stanja so občasne bolečine z nizko intenzivnostjo in epizodna makrogematurija. Postopno se pielonefritis pridružuje patološkemu procesu in se počasi razvija kronična ledvična odpoved.

Diagnoza nefrolitiaze

Diagnoza nefrolitiaza vključuje naslednje ukrepe:

• zbiranje anamneze (informacije o prenesenih boleznih, razvoju bolezni, življenjskih pogojih itd.);
• laboratorijski pregled krvi in ​​urina (z obvezno določitvijo koncentracij kalcija, fosfatov, oksalatov in sečne kisline v krvi in ​​bakteriološke analize urina);
• ultrazvočni pregled ledvic;
• pregled in izločanje urografije.

Glede na medicinske indikacije je mogoče opraviti slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo z intravenskim prevodom.

V primeru neodvisnega odklona izračuna se opravi študija o kemijski sestavi.

V postopku predoperativne priprave bolnik potrebuje posvetovanje z anesteziologom, terapevtom in drugimi specializiranimi specialisti.

Ledvice: zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje nefrolitiaze je namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov, njihovo neodvisno odstranitev in odpravo vnetnega procesa. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

• dietna terapija;
• korekcija ravnotežja vode in elektrolita;
• terapija;
• antibakterijsko zdravljenje;
• fitoterapija;
• fizioterapija;
• balneološko in zdraviliško-sanitarno zdravljenje

Diet in režim pijače za nefrolitiazo

Pri imenovanju prehrane se najprej upošteva kemična sestava odstranjenih kamnov in narava presnovnih motenj. Splošna prehranska priporočila vključujejo raznolikost in hkrati najvišjo mejo celotne količine hrane in uporabo zadostne količine tekočine (dnevni volumen izločenega urina naj bi dosegel 1,5-2,5 litra). Kot pijačo je dovoljeno uporabljati sadne pijače in mineralne vode s čisto vodo, brusnicami in cvetlicami. Hkrati je treba omejiti izdelke, ki so bogati s snovmi za oblikovanje kamna.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, je predpisano na podlagi diagnostičnih raziskav. Zdravljenje poteka po tečaju pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri vseh oblikah nefrolitiaze se uporabljajo protivnetna, diuretična, kamna uničujoča, analgetična in antispazmodična zdravila. Prav tako se izvaja antibakterijska terapija, priporočamo antiagregacijska sredstva, angioprotektore in zeliščne pripravke.

Po perkutani nefrolitolapaksiji, daljinski litotripsiji odprte operacije, instrumentalni ali neodvisni odstranitvi kamna, poteka tudi potek zdravljenja z zdravili. Trajanje zdravljenja se ugotavlja izključno individualno, v skladu z medicinskimi oznakami in splošnim stanjem bolnika.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija ledvični kamni, usmerjeno k normalizaciji menjalnih procesov, sprostitev gladkih mišic urinarnega sistema in odpravljanje vnetja vključuje ultrazvočno razbijanje, laser in anelgeziruyuschee učinek različnih vrst toka.

Fitoterapija

Do danes je edini možni način podaljšane izpostavljenosti človeškemu telesu z medicinsko korekcijo urolitiaze z zelišči. Kot surovino se lahko uporabijo posamezna zelišča, zeliščni pripravki, pa tudi fitopreparacije na njihovi podlagi. Zdravila rastlinskega izvora mora izbrati strokovnjak, odvisno od kemijske sestave izračuna. Takšna zdravila imajo diuretični in protivnetni učinek, lahko uničijo in izločajo ledvične kamne ter stabilizirajo metabolične procese v telesu.

Zdravljenje s sanatorijem

Ta način zdravljenja nefrolitiaze se predpisuje ob prisotnosti kamna tudi po odstranitvi. Treba je opozoriti, da sanatorijsko zdravljenje ima svoje omejitve (izvede se, če premer kamnov ne presega 5 mm). V prisotnosti urata, bolniki oksalat in cistina kamni poslani krajih z alkalnimi mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfatni kamni so obdelani s kislinami mineralnega izvora (Truskavets).

Drobljenje in odstranjevanje kamnov

Za danes je glavna usmeritev zdravljenja nefrolitiaze drobljenje in izločanje kamnov iz ledvic. To velja za koncepte, katerih velikost presega 5 mm.

Opomba: ta tehnika ne odpravlja vzroka, ki je povzročil nastanek kamnov, zato je po njihovi odstranitvi mogoče ponovno formirati kamen.

Oddaljena litotripsija

Oddaljeni vpliv na metodo udarnega valovanja v konkretnem primeru vključuje uporabo posebne naprave (litotriptor). Glede na napravo ali ultrazvočni sprememb močnih elektromagnetnih valov ovir in neboleče premaga mehko tkivo in ima topo vpliva na trdno tujka. V začetku se kamen razdeli na manjše frakcije, po katerem je neovirano od telesa.

Oddaljena litotripsija je učinkovita in relativno varna metoda zdravljenja, s katero se doseže hiter terapevtski učinek. Takoj po posegu opazimo izločanje kamnov med procesom uriniranja. Nato bolnik lahko nadaljuje z zdravili doma.

Laserska litotripsija

Lasersko drobljenje je najsodobnejša in najvarnejša metoda, ki se uporablja v prisotnosti ledvičnih kamnov različnih velikosti. Pri izvajanju postopka se uporabi nephroscope, ki se vnese skozi sečnino. Skozi to ledvico se napaja lasersko vlakno, ki se spremeni v drobne koncepte, katerih dimenzije ne presegajo 0,2 mm. Poleg tega je pesek zlahka odstranjen z urinom. Treba je opozoriti, da gre za minimalno invaziven, absolutno neboleč postopek, ki ga je mogoče uporabiti tudi pri odstranjevanju koralnih kamnov.

Transurethral urethrorenoscopy

V urološki praksi se ta tehnika uporablja za odstranjevanje majhnih kamnov v ledvicah, sečniku, mehurju ali uretri. Postopek se izvaja ambulantno, to pomeni, da ne potrebuje hospitalizacije. Kamen je zdrobljen ali izločen z uretricko, vstavljenim v sečniku, ali nefroskopom, ki ga direktno vdre v ledvice. Treba je opozoriti, da je to precej travmatična tehnika, ki zahteva visoko stopnjo strokovnosti in bogate izkušnje urologa.

Perkutana kontaktna nefrolitolapaksija

Ta tehnika omogoča drobljenje in pridobivanje ledvične kamna uporabo nephroscope se uporabi, če dimenzije nastajanje presega 1,5 cm. Ko je operacija izvaja v lumbalno punkcijo kapi (oddelek, ki ne presega 1 cm v premeru), kar vodi k nižji segment ledvice. Preko njega je uveden nefroskop in miniaturni kirurški instrumenti, ki se uporabljajo za drobljenje in izločanje kamnov.

Kirurško odstranjevanje kamnov

Trenutno se kirurško odstranjevanje kamnov iz ledvic zaradi visoke invazivnosti odprtega kirurškega posega izvaja strogo glede na medicinske indikacije. Ta metoda odstranjuje velike kamne, ki zamašijo sečilni trak ali popolnoma napolni sistem skodelice in pelvis. Vendar pa se lahko operacija dajemo v kronični pielonefritis, razvila na ozadju ledvičnih kamnov, neučinkovitost litotripsijo, kot tudi bruto hematurija.

Na koncu je treba pozornost posvetiti dejstvu, da v prisotnosti ledvičnih kamnov nobene medicinske tehnike ni mogoče uporabiti ločeno od drugih, to pomeni, da ta bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. V 5 letih po odstranitvi kamnov mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom, redno opravljati diagnostične postopke in potek konzervativno terapijo s ciljem popravka presnovnih motenj in odpravo okužbe s.