Simptomi bolezni ledvic, klasifikacija in sodobna diagnostika

Cistitis

Absence ledvic se lahko pojavijo neodvisno, nato pa v njegovem vključujočem procesu obstajata tri faze: faza akutnega vnetja, gnojilna fuzija in kronični tečaj ali zaradi gnojne fuzije infiltrata z akutnim pielonefritisom - zlivanje več abscesov, abscesiranje karbunula in hematoma. Lahko se zgodi enojna in večkratna.

V akutni fazi je to zaobljena, nižja ehogenost kot okoliški parenhim, fokalna tvorba različnih velikosti. V tej fazi parenhimskega območja ne pride do strukturnih sprememb.

Odvisno od lokalizacije lahko absces naraste nekoliko nad konturo ledvic ali stisne medenico. Z majhnimi abscesi ledvica ostane normalna, z velikimi in večkratnimi ledvicami povečana, kapsula je zgoščena in okoli nje je nizko odmevno območje infiltracije paranefricnih vlakensekundarni paranefritis).

V fazi gnojne fuzije se votlina tvori z nejasnimi prekinjenimi konturji, katerih vsebina je nizek odmev, s točnimi ali linearnimi ehogeni vključki.

Kronični fazi se oblikuje debela okoli absces enakomerno ehogen vsebino kapsule plavajočih združuje signale nizke in visoke ehogenost, včasih obstajata dve različni nivo ehogenost (tekoči in gosti plasti gnoj). V redkih primerih se votlina za absces gube in kalcija.

Kronični pielonefritis

Pri kroničnem pijelonefritisu je lahko ledvica običajne velikosti ali pa se zaradi nefrokleroze nekoliko zmanjša. Območje parenhima se zoži, vsebuje različne odmeve iz majhnih in velikih brazgotin in kalcifikacij. Medenica je razširjena, stene so neenakomerno dilatirane, toga, ne reagirajo na napetost vode. V nekaterih primerih, debelejši ali ledvični parenhim ploskev lotsiruetsja majhna, do 2 cm, tekočina tvorba, tako imenovanih sekundarnih ciste, ki so včasih težko razlikovati od retikularne in policistične ledvice.

Pionirfroza

Pyonephrosis - poseben ali nespecifično supuratvni destruktivno vnetna Postopek končna faza je pogosto sekundarni rezultat kronične pielonefritisa, urolitiazo ali druge nepravilnosti sečil obstruktivnih procesov.

Ledvice lotsiruetsja kako sacciform Zanimiv neravnih konveksnih obrisi, neredno ehogenost zaradi narave gnoj. Gnojni taljenja ledvic lahko skupaj, in je težko razlikovati od gidropionefroza ali kot ločeni votlin napolnjena z gnoj, dezintegracijo in urina, ki jih je težko ločiti od parapelvikalnyh cist majhnost cist ali zaklenjenih skodelice, vdolbinic v fazi razgradnje in drugih. parenhimske območje zožen, potisne proti obodu, da se tvori zgoščen trak povečane ehogenost. Stena Kochanku neenakomerno odebeljen, nizko vsebnost ehogenost, vendar z množico različnih ehogen jakosti signala.

Glomerulonefritis

V glomerulonefritis vedno obstaja dvostranski difuzna poškodba lahko pride obe ledvici akutno in kronično. Echographic diagnoza je zelo težko, saj ni jasnih meril, da je razlikovanje na prvem mestu, od drugih etiologij nefritis in pielonefritis. Vendar je treba poudariti, da je za obravnavanje bolnikov z klinične in laboratorijske diagnosticiran akutni glomerulonefritis, klasično izvedbo, je bilo ugotovljeno, da parenhimske območje razširilo bolj enakomerno razpršeno edematozna in skoraj vedno nizka ali anehogennoe, očitno, ta je povezan z znatnimi lezij kapilarni sistem ledvic.

Pielonefritis oteklina parenhima območje razlikuje neenakomerne porazdelitve različnih akustičnih gostoto signalov (čistine), zaradi velikega števila majhnih abscesov, in poleg tega so vedno vključeni v proces medenice in skodelice, in otroci - in piramid. V proces je mogoče vključiti cirkulacijsko tkivo.

Težko je razlikovati tudi nefroklerozo pri kroničnem pielonefritisu zaradi nefrokleroze v terminalni stopnji glomerulonefritisa.

Največji pomen pri diferencialni diagnostiki pielonefritisa in glomerulonefritisa, tako v akutnih kot kroničnih stadijih, pripada klinični sliki, ki je v zadnji bolezni veliko svetlejša.

Specifične vnetja

Posebne ledvičnih bolezni nastanejo zaradi njihove sekundarne infekcije hudih bolezni, vključno z anaerobno okužbo, septikemije, kronične sepso, bakterijski endokarditis, diabetes, številnih infekcijskih bolezni, kot so hemoragična mrzlica, malarija, kolera, škrlatinko, aktinomikoza, sifilis, tuberkuloza itd.

V anaerobnih okužb pri povečani ledvic parenhim in perinephric plinskih mehurčkov tkiva lotsiruetsja kot vysokoehogennyh močno svetleči različne velikosti zaokrožene formacije in nekroze nizko ehogenost.

V septičnih pogojih se ledvica na začetku povečuje s širjenjem parenhimskega območja, ki ima nizko ehogenost. Nadalje, v ozadju nizke ehogenosti parenhima, so ugotovljeni žari nekroze od majhnih do velikih (šibkih ali anehogenih formacij).

Pri zgoraj omenjeni nalezljive bolezni ledvic vedno trpi in ultrazvočna slika značilnost žad, da se, ledvice lahko poveča, nekaj parenhimske površina razširja nizkoehogenna.

Posebno pozornost je aktinomicoza, v kateri so prizadete ledvice v obliki majhnih žarišč suppuration, iz katerih lahko nastajajo veliki abscesi.

Perifokalno vnetje je zelo izrazito, kar lahko povzroči sklerozo in deformacijo organa. Periferna celuloza je vedno vključena v proces. Ehokardiin se malo razlikuje od banalnega abscesa. Edina razlika je, da je pri aktinomikozi proces zelo počasen.

Za tuberkulozo pogosto označena z enostransko ledvične poškodbe v obliki ciliarnih tubercle - nizkoehogennyh majhnih žarišč (goriščna nekrotizirajoči glomerulonefritisa), v večini primerov postopek konča in tvorba rana petrifikatov, s katero je v večini primerov pojavi ehografist. Vendar lahko del žarišči (granul) zdrobijo, in prodrejo v deblo, da se uporabi postopek nekrotizirajoči lezij votlino lotsiruetsja kot oval, konturno, različnih velikosti, sprva nizke ali anehogennoe zaokroženo izobrazbo. V procesu involucijo notranjega votline ehogen struktur postanejo, in tako postane celotna votlina. Z se napredovanje nekroze procesne komore razširjen in napolnjena z nizko ali anehogennoe Vsebina (gnoj), tj razvija pyonephrosis, kotoryyehograficheski ne razlikuje od nespecifičnega vnetja.

Po zdravljenju tuberkuloze pri manjši velikosti ledvic deformirana kapsule vysokoehogenna, parenhimske površina neenakomerno zožen različnimi stopnjami ehogenost lotsiruetsja množico malih in velikih poapnevanj, medenica stena neenakomerno odebeljen, togost. Medenica in skodelice se lahko podaljša, zadnji svoje enote. Redko se tuberkulozni proces konča s sekundarno amiloidozo. V tem primeru, ledvice lotsiruetsja kot razpršen ehogen tvorba, pri kateri ledvice izgubili specifičnost strukture, ki je ni mogoče izolirati območje parenhima in ledvičnega meha sistema.

Ehinokokoza ledvic

Ehinokokno delovanje ledvic je redko in se pogosteje združi z ehinokoknimi lezijami drugih organov. Ehografska slika se malo razlikuje od tistih v drugih parenhimskih organih.

Pogosto je prizadeta ena ledvica, v redkih primerih - oboje. Ciste in alveolarni tumor se lahko nahajajo navznoter in znotraj organa.

Najpogostejši oblika enokomornega ehinokoksa v obliki zaokrožena tekočine (izolirana) izobraževanja z nežnim kapsule, se ne razlikuje od enostavnega ciste, in šele po njegovi smrti cista stena zgosti nekoliko in tekočina ozadje lotsiruetsja prekinjena odboj. Če je preteklo toliko časa po smrti Echinococcus, stena je precej debelejše, calcific, zgubane liste in akustičnega dušenja učinek vožnje vezja in notranje vsebina ciste drugačen ehogenost, do visoka.

Večdružinski hidatidni ehinokok je izredno redek, zato ga je treba razlikovati od multnukleoznih in policističnih ledvic (še posebej, če je ledvica nekaj velikih cist).

Alveolarni ehinokoki je izjemno redka. Na sonogram je pogosto vysokoehogennoe nastanek tumorja na začetku ovalna, z nejasnimi obrisi obliki. Nato pa prodre tkanina v obliki pseudopodia, bo nepravilne oblike, tako da je zelo težko ločiti od trdnega tumorja, če je dalo hidatidoza škode na drugih organov.

V središču hidatidoza ciste včasih opazili pas nizko ehogenost - upadanja cono. Po smrti celotnih trakulji Echinococcus tumorjev imbibiruetsya kalcija in kalcifikacijo. Echographic diagnoza obeh oblik je težko, ker, žal, ni kvalitativna merila enotna komora razlika diagnoza hidatidoza cist od preprostih in hidronefroz III in terminalnih fazah, kot tudi tumorji alveolarne ehinokokoze. Edina razlika je, da enostavne ciste in hidronefroza primerjavi z gidativnoy cist redko involutive opraviti morfološke spremembe, zato le redko spremenijo ultrazvok sliko.

Alveolarni ehinokoki se v primerjavi z malignim tumorjem počasneje infiltrirajo v bližnje tkiva. V diagnozi pomagajo določeni imunološki testi, ki so v 90% primerov pozitivni le z živim ehinokokom.

Urolitiaza

Ena najpogostejših patologij ledvic, ki prizadene vse starosti, je urolitiaza. Njegova razdelitev je v veliki meri odvisna od geografske regije, narave prehrane, presnove, kakovosti pitne vode in dednega dejavnika.

Zlasti v Moldaviji, kjer voda vsebuje velike količine kalcijevih soli, pogostost zaznavanje nabiranje soli sečne kisline, malih in velikih kamnov, po naših podatkih, je 95-97%. Približno enako vpliva na oba spola. V primerjavi z moškimi ženske pogosto najdejo velike kamne, poleg tega pa v desnem ledvicah. To je posledica podaljšanega stagnacije urina v ledvicah med nosečnostjo. Kljub tako visoki razširjenosti pa se urolitiaza klinično manifestira le pri 1/3 bolnikov v obliki ledvične kolike in pielonefritisa.

Echografija v realnem času je neprecenljiva diagnostična metoda za odkrivanje poškodbe ledvičnih kamnov (skoraj 100% natančnost).

V mnogih pogledih je boljši od rentgenskih metod raziskovanja.

Glavna prednost je možnost echolocation nakopičenega soli sečne kisline v teku ledvični papili v obliki otokov povečanih ehogenost ali difuzno kopičenje točkovnih signalov visoke ehogenost majhnih 1-2 mm in velikimi kamni, ne glede na sestavo oblike in kemično.

Za izboljšanje njihove vizualizacije je treba uporabiti vodno obremenitev (4 skodelice vode 1-1,5 ur pred preskusom), kar poveča hidrofilnost ledvičnega parenhima, vodno obremenitev črevesja in medenice.

Na echogramu so ledvični kamni opredeljeni kot zelo ehogeni, jasno oblikovani formacije, nekateri med njimi (visoke gostote) pa pustijo akustično senco. Po naravi odsevov odmevov je mogoče določiti stopnjo njihove gostote.

Otroci, od novorojenčkov (po možnosti v maternici, z 26 tednov), ampak bolj pogosto z 3-5 let, je pokazala kopičenje soli sečne kisline v obliki otokov povečane ehogenost in manjših kamnov v obliki točkovnih odmevov, ki jih lahko postavljen kot v parenhimu, kot v skodelice in medenice. To ehografsko sliko smo opisali kot diatezo urinske kisline. Dokazilo o pravilnosti našega zaključka so klinične manifestacije, kot so bolečine v trebuhu, ledvične kolike, boleče uriniranje, in pogosto nočna enureza, kot tudi odvajanje velikega števila kamnov in peska po prejemu urikozuriki spazmolitiki, vode, obremenitev in pozitivne rezultate v sanatoriju tečaja spa zdravljenje.

veliki kamni Ehodiagnostika ni težko, saj v večini primerov se nahajajo v skodelice in medenice na tekočem ozadju konturiruyutsya tudi echo-pozitiven izobraževanja, ki v večini primerov zapustijo akustično senco.

Edina pomanjkljivost echografije je, da ni vedno mogoče ugotoviti, ali je velik trdni kamen sestavljen ali sestavljen iz več lepljenih kamnov in točne lokacije njegove lokacije. Trenutno je ta vrzel napolnjena z uporabo intraoperativne ehografije.

Kamni urejevalcev

V povezavi s specifično naravo anatomske strukture je ehografska diagnosticiranje ureteralnih kamnov znatno ovira. Možno je le na znatno razširjenih segmentih urejevalcev, zlasti v zgornjem in spodnjem delu, približno 5-6 cm od medenice ali iz ust sečnega mehurja.

Pregled poteka iz hrbta, sprednje trebušne stene, skozi desno ali levo stran s polnim mehurjem na višini navdiha. Najboljše rezultate za odkrivanje kamnov smo dobili s preučevanjem urejevalcev skozi trebušno steno, na strani in pri tankih bolnikih. V tehniki odkrivanja kamnov v ureterju so neposredni in indirektni znaki.

Neposredni znaki

Jasna vizualizacija kamna na kateremkoli segmentu sečnika in njena širitev je višja kot lokacija kamna in s svojim polnim blokom - širitev segmenta ureteropelev, medenice in čilice. Opozoriti je treba, da sečnice kamni - majhen odmev-pozitiven, jasno oblikovana izobraževanje, le redko zapusti akustično senco, saj so pogosto sestavljeni iz peščenih zrn prilepljena urat in fosfatov. Akustični listi sence vsebujejo le oksalat več kot 8-10 mm, to pa ni vedno.

Posredni znaki

Širjenje Lohan ureteropelvic, medenico, skodelice in pomanjkanje odziva na vodni obremenitvi, to je stopnjo hidronefroz in gidrokalikoza, s ponovnim pregledom po uriniranju ne spremeni (celotna sečevodov obstrukcijo). Območje parenhima se razširi in postane hidrofilno (nizka ehogenost) - znaki kongestivnega pijelonefritisa. Lokacija ovire ni mogoče identificirati. Ta pogoj se v glavnem ugotovi s pomembnim meteorizmom in pri debelih bolnikih.

Najpomembnejši pomen pri diagnosticiranju ureternih kamnov in določitvi natančne lokacije kamna pripada radiografiji. Ehografijo kot zelo hitro metodo raziskovanja je treba uporabiti v začetni fazi klinične manifestacije s ciljem izbire bolnikov za urografijo.

Ledvični tumorji

Tudi tumorji ledvice so bili redko vidni že prej, vendar so se v zadnjem času začeli pojavljati pogosteje in v naših opazovanjih predstavljajo 5,6% vseh neoplazmov. Obe spolki trpita približno enako, pogosteje oseba v starosti 35-55 let, zelo redko pri starejših in starih letih. Običajno tumorji prizadenejo eno ledvico in zelo redko oboje. V naših 23-letnih opazovanjih je bila pri 5 bolnikih ugotovljena dvostranska lezija, dva sta imeli v eni ledvici primarni maligni tumor, v drugem pa metastatski maligni tumor.

Tumorji ledvic so razdeljeni na benigne in maligne, Poškodba parenhima in karlice ledvice.

Diagnoza in diferenciacijo tumorja veliko težje in dalj časa se realizirani le klinične in rentgensko metode imajo nekaj slabosti in omejitve. Z uvedbo ultrazvoka obstaja upanje za znatno izboljšanje diagnoze ledvičnih tumorjev, ki pa zaradi pomanjkanja posebnih sonographic znakov tumorja ostalo nerešeno vprašanje zgodnje in diferencialno diagnostiko kliničnih subjekti tumorjev, vendar je mogoče storiti s pomočjo ciljnega biopsije pod nadzorom ultrazvoka, da je nemogoče, da bi radiološki.

Tumori ledvičnega parenhima

Od benignega tumorja parenhima pogostejša lipom, adenom, fibrom, hemangiom in angioma, leiomiomi, in dermoid lymphangioma.

Na žalost, kot je bilo že omenjeno, je praktično nemogoče, da se nosilnost razlikujejo.

Na echogramu je majhna tvorba okrogle ali ovalne oblike z jasnimi obrisi, šibkim odmevom ali anehogeni. Včasih se njihova ehtruktura slabo ali skoraj ne razlikuje od strukture parenhima. Lažje je diagnosticirati dobro vaskularizirano in cistično tumorsko strukturo.

Z dinamičnim opazovanjem redko presežejo območje parenhima.

Od malignosti parenhima na prvem mestu je rak, je echographic zaznavanje, da nam je znano, je 97,8%. Žal pa v začetnih fazah raka pojavi brez kliničnih simptomov in bolniki običajno padejo na pregledu v naprednih primerih je kabel tumorja že zaokroženo velike dimenzije puhastih prekinjenih konturami, kar povzroča ledvične deformacije, če je rast usmerjena proti vlaknatega kapsulo.

Struktura tumorja je heterogena - lahko vsebujejo tekočine, ehogene pramene, žarke nekroze različnih velikosti, ki lahko združujejo velike tkivne ciste, kalcifikacije. Če je rast usmerjena v sistem skodelice in pelvis, ga tumor delno ali v celoti napolni. Ledvica je okrogle oblike in izgubljena je razlika v conah.

Wilmsov tumor (nebroblastom)

Pojavijo se pri otrocih, v zelo redkih primerih - pri odraslih. Vpliva na parenhim ledvic. Najpogosteje se odkrije naključno, saj se zdi klinično odvečno v velikih velikostih.

Na Sonogram je ovalna tvorba velikosti z neizrazitih obrisi z zapleteno heterogeni Ehostruktura. Med napredovanja zaradi večkratnih krvavitve in nekroze pojavi njen cistično degeneracijo in podobno na echogram lotsiruetsja šibko ali anehogennoe ehogen Zanimiv več particij, ehokartina vzorec podoben policistično. Edina diferencialna razlika je, da je policistična bolezen ledvic vedno dvosmerna lezija.

Tumori ledvičnega medenina in urejevalcev

Benigni tumorji so bolj pogosti papiloma in angioma.

Če je tumor majhen (2 cm) na ozadju urina staze v medenici zaradi podaljšano uporabo obremenitve papiloma vodnem lotsiruetsja tudi zaokroženo dokaj konturno Zanimiv slaboehogennoe povezan s steno medenice tankih nog; Angioma ima enako okroglo obliko, in konturo in lahko ehogen, zato je težko ločiti od lipom, nizko ali anehogennoe (ko je tumor bogata z žil), in v teh primerih je zelo težko ločiti od parapelvikalnyh cist in skodelic.

Od vseh oblik malignih tumorjev, ki vplivajo na medenico, ehografski interes papilarni rak. Manjše tumorji lotsiruetsja kako slaboehogennoe zaokroženo izobrazbo s neizrazitih lomljenih obrisi, povezanih s steno medenice fino noge, čeprav je noga le redko mogoče jasno razlikovati; v primerjavi s papilomom daje hitro rast, robovi postanejo ulcerirani in se pojavlja hematurija v urinu. Doseganje večje velikosti, rak napade celoten sistem pyelocaliceal in infiltracije parenhimu, znatno izkrivlja ledvic, ki lotsiruetsja kot heterogeni konglomerata ovalne konveksnih zlomljenih robovi.

Ehografska diagnoza benignih in malignih tumorjev urejevalcev je znatno ovirana, saj se neposredni znaki tumorjev lahko odkrijejo le v zgornjem in spodnjem delu.

Na splošno obstajajo indirektni znaki oviranja ušesa, kot je širitev segmenta lohano-ureterala, medenice in čilice, ki se ne odzivajo na napetost vode. Treba je opozoriti, da so isti znaki prisotni tudi v drugih mehanskih ovirah. Končna diagnoza je za radiografijo.

Metastaze

Maligni tumorji se metastazirajo s hematogeno in limfogeno potjo, zato se metastaze pojavijo pri več kot 60% bolnikov. Najprej vplivajo na pljuča, kosti, jetra in možgane. Na voljo za ehografijo so le metastaze jeter in samih ledvic, ki so prizadete samo v zanemarjenih primerih.

Ehografska slika metastaz v jetrih in ledvicah se ne razlikuje od malignih lezij drugih organov.

Kljub pomanjkanju jasnih ehografskih meril za diferencialno diagnozo benignih in malignih tumorjev, v večini primerov omogoča ehografijo, ki jo je mogoče izvesti. Ker je hitra in zelo informativna metoda, je treba ehografijo široko uporabljati kot presejalno metodo pri preučevanju populacije z namenom zgodnjega odkrivanja tumorskih formacij v ledvicah.

Vazorenalna patologija

Kot smo že omenili, lahko echography v realnem času skupaj z Dopplerjem pomaga pri diagnosticiranju prirojene in pridobljene patologije arterijskih in venskih ledvičnih sistemov. Najpogosteje je to enostranski poraz. V zvezi s tem je treba razlikovati neposredne in posredne ehografske znake vazorenske patologije.

Neposredni znaki

V rokah - anomalija razvoja aorte, ledvične arterije (zožitev, anevrizma).

Nakup - stiskanje od zunaj ali kaljenje ledvične arterije s tumorjem, arteriosklerozo in drugimi vzroki.

Z nenormalnim razvojem se abdominalna aorta na vzdolžnem ehogramu razume kot ehonegativna tkiva z zoženimi in razširjenimi površinami na ravni ledvične arterije.

Ledvične arterije anevrizma - to zaokroženo anehogennoe pulzirajočega tvorbo, ki je v večini primerov, ki se nahajajo v sinusa, lahko pa se pojavijo v parenhimu, z nepravilno odebeljenimi stenami imbibirovannymi lahko pojavijo kalcija v lumnu krvnih strdkov (ehogen tvorba).

Pridobljene znaki, ki vodijo do zmanjšanja pretoka krvi v ledvične arterije: ledvični infarkt (delne ali popolne), benignih in rakavih tumorjev, ki se nahajajo v vratih ledvic vodi do stiskanja pedicle.

Infekcijo ledvice, delno in skupaj, prehaja dve vključujoči fazi, akutni in kronični.

Z delnim akutnim infarktom ledvica je neenakomerno povečana, nizka ehogenost, na katero se v parenhimni nahaja območje povečane ehogenosti (infarkta).

S skupnim akutnim miokardnim infarktom (popolna blokada ledvične arterije) je ledvica normalne velikosti, bolj ehogena kot zdrava ledvica.

Z delnim kroničnim infarktom se ledvice v velikosti in sklerozah zmanjšajo le v njegovem infarktnem delu, pri čemer je ehogenost veliko višja od njenega zdravega dela.

S popolnim kroničnim infarktom se ledvica znatno zmanjša, sklerozo. Obrisi postanejo neenakomerne, obrabljene in struktura je zelo odmevna, delitev ledvic v cone se izbriše.

Ko je žilni stegen stisnjen s tumorjem, se ledvica postopoma zmanjšuje, velikost pa se povečuje.

Posredni znaki

Glavni indirektni znaki: zmanjšanje ene ledvice v velikosti v primerjavi z drugo, zmanjšanje parenhimskega območja, erozija meja razdelitve ledvic v cone, ehogenost slabe vaskularne ledvice je višja kot pri zdravih ledvicah. V večini primerov so visoke vrednosti BP z majhno razliko med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Treba je opozoriti, da se najbolj pogosto echographist srečuje s posrednimi znaki.

Venska škoda

Eden od najpogostejših lokalnih znakov poškodb venske mreže ledvic so varicocele - cistične dilatacije vene spermatične vrvi.

Razlogi so lahko kompresije ali tumorska invazija in tromboza levega ledvično veno ali slabše vena cava in drugi. V teh istih situacijah pojavlja Varikokelo ledvičnih žil, ki lotsiruetsja kot majhne zaokrožene razširitve vzdolž medenice sten, ki jih je težko ločiti od množice majhnih cist. V akutno ledvično tromboze ven, ledvične povečanje velikosti parenhima območju razširili nizko ehogenost strukturo. S kronično trombozo se ledvica zmanjšuje, velikost postane visoka.

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic se pojavi zaradi krvavitve sekretornih in izločevalnih funkcij obeh ali ene ledvice. Vzroki so lahko krvavitve preden, travma, kirurgija; Lažno e-različno zastrupitev s specifičnimi nefrotoksičnimi snovmi; postrenal - v nasprotju s prozornostjo obeh ali enega samega ureterja (okluzija s kalkulami ali stiskanje ureterjev s tumorjem); arenial - zaradi travmatičnega drobljenja obeh ali ene ledvice, nenamerne odstranitve ali glede na vitalne indikacije (slednje je zelo redko).

Ne glede na vzrok je ehografski vzorec akutne ledvične odpovedi približno enak. Ledvice (ali ledvice) so povečane, razširjena je parenhimska cona, struktura je nizka, odmaknejo piramide in njihova ehogenost je nižja od strukture parenhima.

Kronična okvara ledvic

Glavni vzroki za kronično ledvično odpovedjo: razvoj okvare ledvic in uretra, enostransko stenozo ledvične arterije, nefroskleroza, nefritis različne etiologije glomerulonefritis, kolagenske bolezni in druge.

Echographic vzorec ustreza določene bolezni, ki vodi do kronične bolezni, ki so večinoma opisane v ustreznih oddelkov. Značilno zmanjšanje ledvic po velikosti, pri čemer kapsula vysokoehogenna z navijanjem zank (znaki nefroskleroza), parenhima zmanjšal prostor, ehogenost slabo ali komaj razlikujejo od cona pyelocaliceal sistema.

Ledvice s podaljšano hemodializo

Ob dolgotrajni kronični hemodializi se ledvice postopoma zmanjšujejo, konture so ehogene, vendar niso jasne, izgubljajo se meje med občutno zoženim pasemom parenhima in česnom in pelvisom. Piramide so cistično spremenjene, skoraj anehogennye, z gostimi ehogeni steni, poleg tega pa lahko pride do cist ali različnih velikosti (cistična degeneracija).

Na končnem stadiju ledvice ne morejo razlikovati.

Presajena ledvica

Za sondiranje presajene ledvice se sondi uporabljajo v 3,5-5 MHz z uporabo Dopplerja za preučevanje pretoka krvi skozi žilni snop. Presajena ledvica v primerjavi z nezdravljeno ledvico je nekoliko manjša, vendar z ugodnim izidom hitro narašča. Obrisi so zamegljeni, zamegljeni. Kapsule se težko razlikujejo.

Z akutnim zavrnitvijo se ledvice hitro neenakomerno zmanjšujejo.

Območje parenhima je zelo ehogeno, piramide so razširjene - odmev negativno. Medenica je tudi dilatirana (razcepljena), z dvostranskimi obodnimi dihanji.

S kronično zavrnitvijo se ledvice postopoma zmanjšujejo, konture pa se izbrišejo. Parenhimma zelo odmeva, vsebuje kalcifikacijo, se ne razlikuje od sistema skodelice in pelvisa.

Tako je na sedanji stopnji razvoja diagnostičnih tehnik, ni hitrejša in bolj učinkovita vizualna metoda kot echographic, včasih v nekaj minutah, ne glede na stanje bolnika, lahko dajo klinični optimalno diagnostične informacije o stanju pravil in bolezni ledvic, se lahko uporabljajo v postelji večkrat dnevno brez škode za zdravje. To je le vizualna metoda, ki se lahko uporablja kot presejalni testi v raziskavi prebivalstva, da bi ugotovili odstopanja od norm in izbire za posebne metode preiskave, da bi se kje ultrazvok uninformative pojasniti nekatere patološke vidike, zlasti žilno bolezen.

Ultrazvok v rokah dober specialist z razvojem kliničnega razmišljanja in uporabe pravem trenutku biopsijo omogoča, da odgovori na večino vprašanj o koli okvare ledvic (razen žilne bolezni, kar je veliko za radiologijo). Ampak, žal, raven usposabljanja nekaterih ehografistov zgolj radiološki razmišljanje nekaterih urologi pogosto diskreditirati to dragoceno raziskovalno metodo, ki ne koristi bolnika.

Če najdete napako, izberite delček besedila in kliknite Ctrl + Enter.

Delež "Diagnoza bolezni ledvic (ultrazvok)"

Pregled ledvic

Pustite komentar 5,559

Diagnostični pregled ledvic pomaga pravočasno in v zgodnjih fazah prepoznati patologijo pri delu seznanjenega organa, kar pomeni, da se povečajo možnosti za uspešno zdravljenje. Obstajajo različne metode preučevanja funkcije parnega organa, ki brez bolečin in v najkrajšem možnem času daje natančen rezultat. Razmislite o diagnostičnih ukrepih, ki so prikazani, če sumite na bolezen seznanjenega organa, kakšne so, in kako se razlikujejo med seboj.

Anamneza in pregled bolnika

Primarni pregled ledvic in pregled bolnika se začne v pisarni nefrologa, ki zbira podatke o bolnikovem stanju, zanima sočasne simptome, kako dolgo so se pojavili, koliko so zaskrbljeni. Potem se bo bolnik moral sleči, tako da zdravnik lahko palpira organ.

Najprej preberite ledveno regijo, nato pa palpirajte organ in ugotovite bolečino s svetlobnim tlakom. Po pregledu je predmet mehurja in na koncu zdravnik pregleda zunanjo genitalijo. Pri palpaciji mora bolnik ležati in sprostiti mišice trebušne votline. Najprej je ena ledvica očitna, desna in nato levo. Pri sondiranju ledvic se določi velikost, doslednost, oblika in zdravnik pregleda tudi prisotnost tumorjev. Po tem, ko je zdravnik prepričan, da oseba razvija bolezen ledvic, se bolniku pošlje podrobnejši diagnoz, ki bo pomagal ugotoviti vzrok bolezni, dokončno diagnozo in začeti zdravljenje.

Laboratorijska diagnostika

Urinaliza

Laboratorijska diagnoza ledvične bolezni vključuje preučevanje vzorcev krvi in ​​urina. Urinski testi pomagajo ugotoviti, ali obstaja vnetje v ledvicah, koliko se je začelo, ali obstajajo druge težave. Pomembno je, da se vzorec pravilno vzame za študijo. Da bi bili rezultati čim bolj natančni, se je pokazalo, da zbirajo zjutraj urina v sterilnih čistih posodah. Potrebujete povprečen delež, preden boste urinirali, mora oseba izvajati higienske postopke zunanjih spolovil in se obrisati suho. V normalnem stanju v urinu zdrava oseba ne sme imeti več kot 4-6 levkocitov, medtem ko morajo biti eritrociti in beljakovine popolnoma odsotni. Če te vrednosti presegajo normo, se pokaže, da bolnik ponovno vzame vzorec. Ko in drugič se slika ne spremeni, se določijo dodatne metode inšpekcije.

Krvni test

Pri patoloških boleznih seznanjenega organa pri krvnih preiskavah se znatno povečajo ravni levkocitov, eritrocitov in ESR. Biokemična diagnoza v primeru težav bo pokazala povečanje koncentracije sečnine in vrednosti kreatina. Če imajo rezultati pridobljenih laboratorijskih testov takšno sliko, zdravnik ne bo dvomil, da ima oseba težave z ledvicami. Če želite podrobneje raziskati telo, so dodeljene instrumentalne metode diagnoze.

Funkcionalne metode diagnosticiranja bolezni

Takšne metode raziskovanja pomagajo določiti raven funkcionalnega stanja ledvic, kako lahko v celoti opravljajo svoje funkcije. Izvaja se diagnosticiranje sposobnosti seznanjenega organa, da neodvisno regulira svoje funkcije. Če pride do napake v delovanju nefrona, organ slabo dobavi s krvjo, medtem ko je splošna geodinamika motena, se razvije ledvična patologija.

Metode proučevanja delovanja ledvic v Zimnitskiyju pomagajo oceniti gostoto urina in če se poveča, to pomeni, da ledvice ne delujejo dobro. Pomembno je ugotoviti, kako funkcionalno ledvice očistijo telo. Da bi to naredili, se preučujejo očiščevalne funkcije seznanjenega organa in če je raven kreatina in sečnine večja od normalne, se sumi na bolezen ledvic ali druge bolezni.

Ultrazvočni pregled

Z ultrazvokom zdravnik določi velikost in obliko ledvic. V realnem času lahko opazite prisotnost vnetja ledvic, koliko se razvije, ali obstajajo na tkivih kakršne koli novotvorbe. Ultrazvok z uporabo dopplerografije bo pomagal ugotoviti, ali obstajajo težave s krvno oskrbo organov in koliko so razviti.

Rentgenske metode pregledovanja ledvic

Rentgenske metode za proučevanje ledvic omogočajo oceno stanja organa, ali obstaja vnetje v tkivih in prisotnost patoloških vključkov. Študija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva, ki se pred intravensko uporabo daje pred samim postopkom. Na samem začetku je opravljena anketa, kjer si lahko ogledate vse organe genitourinarnega sistema pacienta. Kontrast pomaga pri pridobivanju natančnejših in jasnejših slik in za zagotovitev zanesljivih rezultatov, preden se pregleda bolnik, se pokaže, da čisti črevesje in izključi iz prehrambenih izdelkov, ki povzročajo povečano proizvodnjo plina.

Radioizotopski pregled

Obstajajo takšne vrste študij radioizotopov, ki bodo pomagali določiti patologijo:

  • dinamična scintigrafija;
  • statična scintigrafija;
  • Renoangiografija.

V študiji so uporabljene lastnosti radioaktivnih elementov, ki se po intravenskem injiciranju penetrirajo v tkiva ledvic, tam se koncentrirajo in dajejo možnost, da dobijo najbolj jasne slike. Statična in dinamična scintigrafija omogoča ocenjevanje delovanja obeh ledvic in vsakega organa posebej.

Radionuklidni pregled

Scintigrafijo ledvic so indicirane za bolnike s sumljivimi težavami pri organih genitourinarskega sistema. Razlikovati med dinamično, statično in radionuklidno angiografijo. S statično scintigrafijo zdravnik določi, kako dobro delujejo ledvice in ali obstajajo območja s patološkimi motnjami. Dinamična scintigrafija bo pomagala oceniti delo ledvic, lokalizirati prizadeta območja, oceniti stopnjo. Radionuklidna metoda se uporablja skupaj s statičnimi in dinamičnimi raziskavami kot dodatno metodo diagnoze.

Tomografija ledvic

Računalniška tomografija

Računalniška tomografija bolezni ledvic se izvaja za pojasnitev diagnoze in za pridobitev točnih rezultatov. Pri diagnosticiranju se uporabljajo lastnosti rentgenskih valov, ki skenirajo človeško telo in dajo slojevito podobo organa, ki se preiskuje. Ko je skeniranje končano, računalnik obdeluje podatke in prikaže 3D-sliko ledvic v monitorju. Pred diagnozo je priporočljivo čiščenje črevesja in iz menija izključiti izdelke, ki spodbujajo bogato nastajanje plinov. CT se pogosteje izvaja s kontrastnim medijem, ki se pred samim diagnozo daje intravensko.

Slikanje z magnetno resonanco

Bolezni ledvic so uspešno diagnosticirani z magnetno resonanco, katere princip je podoben računalniški tomografiji. Radiološko sevanje ne vpliva samo na MRT na osebo. Metoda diagnoze temelji na uporabi funkcij magnetnega polja, zato je varnejša kot CT in ima manj kontraindikacij.

Tokografski pregled skenira organsko plast s črto, po katerem računalniški program simulira rezultate in prikaže 3D-sliko na monitorju. Takšni sodobni načini preiskovanja notranjih organov omogočajo čim natančneje oceno stanja organov, diagnosticiranje prisotnosti bolezni in ugotavljanje lokacije problema.

Diagnostična endoskopija

Diagnostična endoskopija pri bolnikih se izvaja z uporabo endoskopske naprave, ki je vstavljena v telo skozi urejevalce. Po potrebi se pregledajo ledvice in paradižnik, kjer se opravi biopsija prizadetega območja. Zahvaljujoč tej metodi preiskave bo mogoče identificirati problem, vendar pogosto po endoskopiji oseba razvije vnetne zaplete, zato se ta metoda diagnoze izvaja v skrajnih primerih.

Biopsija ledvic

Biopsija ledvic lahko daje najbolj natančne podatke o bolezni, kakšna je narava njegovega izvora in kako nevarna je bolezen. Takšni podatki so še posebej pomembni pri zdravljenju, ker dajejo priložnost za oceno resnosti bolezni, tako da bo mogoče izbrati ustrezen režim zdravljenja. Biopsija se izvaja v bolnišnici, v operacijski sobi, pod lokalno anestezijo. Trajanje postopka je odvisno od resnosti bolezni in stopnje poškodb organov. Zdravnik vstopi v iglo skozi trebušno votlino in s pomočjo ultrazvoka, nadzira penetracijo igle navznoter, tako da se premika proti ledvicam. Ko iglica doseže svoj cilj, vzame vzorec tkiva.

Med postopkom so taki zapleti:

  • notranja krvavitev;
  • poškodbe spodnjega dela organa;
  • vnetna zapletenost z vezavo bakterijske okužbe;
  • pnevmotoraks.

Ko je postopek končan, se bolnik vzdrži fizičnega napora 3 dni, pije veliko tekočin in nadzoruje tlak. V prvih dneh po tem, ko biopsija v urinu bo prisotna v krvi. To je norma, če pa bolnik poleg tega skrbi za bolečine v ledvični površini, se dvigne telesna temperatura, motnja se uniči, nujno je, da pridejo v bolnišnico za pomoč, saj podaljšanje vodi v smrtno nevarne posledice.

Diagnoza bolezni ledvic

Diagnoza >> ledvična bolezen

Bolezni ledvic in genitourinarski sistem zavzemajo pomembno mesto v strukturi incidence prebivalstva. Najpogostejše bolezni ledvic so glomerulonefritis in pielonefritis. Po raziskavah 18-20% celotnega prebivalstva trpi zaradi kroničnega pielonefritisa. Ženske se bolijo 5-6 krat pogosteje kot moški. Kronični glomerulonefritis in kronični pielonefritis sta glavni vzrok za odpoved ledvic.

Glomerulonefritis je akutno ali kronično vnetje ledvičnih glomerul. Kot je znano, ledvični glomeruli sestavljajo kapilarna mreža, obkrožena s posebno kapsulo. Kriza, ki teče skozi kapilare glomerule, se filtrira v votlino kapsule in s tem tvori primarni urin.

Pielonefritis - vnetje vmesnega tkiva, posod in sistema tubulov ledvic, vključno z intrarenalnimi načini izločanja urina (čilik in medenico). V ledvičnih tubulah se urin, ki nastane med krvno filtracijo na ravni ledvenih glomerul (primarni urin), podvrže povratni absorpciji (reabsorpcija). Reabsorpcija je izpostavljena več kot 90% prostornine primarnega urina. Tako se voda, mineralne soli, hranila vrnejo v telo. Sekundarni urin se oblikuje v končnih odsekih zbiralnih cevi, kjer so ji dodeljene različne snovi in ​​pridobiva njene posebnosti.

Poleg dodeljevanje delovanje ledvic in urin opravlja druge pomembne funkcije vključene v vodi namerne in presnove, uravnavajo količino krvi in ​​krvni tlak, spodbuja hematopoeze s posebnim -eritropoetina hormon, ki sodeluje pri aktiviranju vitamina D.

Metode za diagnosticiranje glomerulonefritisa

Prvi korak pri diagnosticiranju glomerulonefritisa je zbiranje anamneze (zaslišanje bolnika) in klinični pregled (splošni pregled) bolnika.

Zaslišanje bolnika je namenjeno odkrivanju pritožb bolnika - simptomov bolezni. Simptomi bolezni so odvisni od stopnje in oblike bolezni. Pri akutnem glomerulonefritisu se bolniki pritožujejo na povečanje telesne temperature, splošno slabost in slabo počutje. Bolj specifični simptomi, ki kažejo poškodbe ledvic, vključujejo: pojav edemov, temen urin (seč postane motna barvne "mesne slops"), bolečine v ledvenem delu, zmanjšanje skupne količine urina. Akutni glomerulonefritis se praviloma pojavi kot posledica angine, pljučnice ali erizipel kože. Kot je znano, patogeneza bolezni vključuje hemolitično skupino B Streptococcus, ki povzroča angino pektoris. Kot posledica preobčutljivosti organizma v zvezi z antigenom Streptococcus in odlaganje v glomerulne kapilare imunskih kompleksov razvijajo aseptično vnetje glomerulov. Glomerularni kapilari so zamašeni s trombom, kapilarna membrana pa postane prepustna za krvne celice (rdeče krvne celice vstopajo v urin). To pojasnjuje razvoj skupnega simptoma glomerulonefritisa. Bolečine v ledvenem območju z glomerulonefritisom povzroča širjenje kapsule vnetnih ledvic.

V nekaterih oblikah progresivni maligni razvoj glomerulonefritisa vodi v hitro nastanek akutne ledvične odpovedi. Za odpoved ledvic je značilna popolna prekinitev izločanja urina, oteklina, znaki zastrupitve.

Pri pregledu bolnika z akutnim glomerulonefritom bodite pozorni na prisotnost edema (zlasti na površini obraza). Prav tako lahko pride do različnih znakov streptokokne okužbe kože ali tonzil (erizipel, tonzilitis itd.). Ko se dotaknete ledvenega območja, se na površini ledvic opazi občutljivost. Arterijski tlak se pogosto poveča, impulz se pospešuje.

Pravilno in skrbno zbiranje anamnestičnih podatkov, diagnosticiranje in klinični pregled bolnika v večini primerov omogočata predhodno diagnozo glomerulonefritisa.

Za natančnejšo diagnozo bolezni veljajo laboratorijske diagnostične metode.

Dokončajte krvno sliko - omogoča odkrivanje znakov vnetja: levkocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR), povečanje koncentracije proteina C.

Biokemijski test krvi - kompleti povečanje koncentracije sečnine (normalno koncentracijo do 15 mmol / l ali 90 mg / 100 ml) in serumskega kreatinina (normalna koncentracija 15,25-76,25 mol / l ali 0,2-1,0 mg / 100 ml). V nekaterih primerih, izvedla študijo za ugotavljanje protiteles antistreptolisin O (aslo) - označuje bakterijska (streptokokni) glomerulonefritis naravo.

Urinaliza - določi povečano vsebnost beljakovin v urinu (običajen protein v urinu ni prisoten) in prisotnost velikega števila eritrocitov - hematurija (običajno število eritrocitov v urinu ne presega 1000 v 1 ml).

Biopsija ledvic omogoča določanje morfološkega tipa glomerulonefritisa. Značilnost vzorca glomerulonefritisa je proliferacija mezangialnih celic in odkrivanje precipitacije imunskih kompleksov na bazalni membrani glomerularnih kapilar.

Instrumentalne raziskovalne metode, kot je ultrazvočna diagnoza, pomagajo ugotoviti povečanje velikosti ledvic, ki pa je nizko specifičen znak.

Pri kroničnem glomerulonefritisu je klinična slika bolezni bolj erodirana. Na prvem mestu so znaki progresivne ledvične odpovedi. Diagnozo kroničnega glomerulonefritisa izključiti vse druge možne vzroke odpovedi ledvic (kronično pielonefritis, urolitiazo, nefropatije pri sladkorni bolezni ali hipertenzije, itd). Da bi razjasnili rezultat diagnoze, histološka analiza ledvičnega tkiva. Specifična lezija glomerularne naprave kaže na glomerulonefritis.

Metode diagnoze pielonefritisa

Za razliko od glomerulonefritisa pielonefritis moti proces izločanja sečil. To je posledica poškodb izločevalnih kanalov ledvic. Vnetje v pijelonefritisu povzroča neposredno razmnoževanje mikroorganizmov v tkivih ledvic. Najpogosteje okužba vstopi v ledvice iz spodnjih delov urinskega sistema: mehurja in urejevalca.

Metode diagnosticiranja pielonefritisa so v mnogih pogledih podobne tistim pri glomerulonefritisu

Pri akutnem pijelonefritisu se bolniki pritožujejo nad močno zvišano telesno temperaturo (39-40 °), mrzlico, šibkostjo, bolečino v mišicah in sklepih. Bolečina v ledvenem območju je značilen simptom. Za razliko od glomerulonefritisa, ki vedno prizadene obe ledvici, pielonefritis pogosto nadaljuje enostransko. Včasih se pojavijo znaki pielonefritisa po ledvični koliki. To kaže na ugotovljeno oviro (blokado) urinarnega trakta. Dejavniki, ki povzročajo pielonefritis, so hipotermija, fizična in duševna preobremenitev, slaba prehrana.

Resnost simptomov je odvisna od oblike kliničnega razvoja pielonefritisa. Akutne oblike potekajo z izrazitimi kliničnimi manifestacijami, pri simptomih kroničnega pielonefritisa pa praktično ni. Kronični pielonefritis je eden najpogostejših vzrokov odpovedi ledvic. Z nastopom kronične ledvične odpovedi je glavni simptom povečanje količine izločenega urina. To je posledica dejstva, da ledvice izgubijo zmožnost koncentriranja urina na ravni zbiralnih cevčic.

Pri preučevanju bolnika in glomerulonefritisa se opozarja na prisotnost edema, ki je najbolj značilna za kronični pielonefritis, ki prehaja v ledvično odpoved, vendar je to le primarna diagnoza.

Laboratorijske metode raziskovanja Pri pijelonefritisu je mogoče ugotoviti nekatere specifične spremembe, značilne za to bolezen.

Krvni test ugotavlja znake vnetja (levkocitoza, povečan ESR). Primerjalna analiza treh vzorcev krvi, odvzetih iz kapilar prsta in ledvenega področja (na obeh straneh), je velika diagnostična vrednost. Povečanje števila levkocitov je bolj izrazito v vzorcu krvi, vzetem iz ledvene regije s strani lezije.

Urinaliza značilna izrazita levkociturija (povečanje števila levkocitov v urinu). Leukocituria je pomembno merilo za diferencialno diagnozo med glomerulonefritisom in pielonefritisom. Pri glomerulonefritisu se število belih krvnih celic v urinu rahlo dviga, medtem ko pielonefritis doseže pomembno vrednost. Vsebnost levkocitov v urinu običajno ne sme presegati 4000 na ml. urina. Kompleksna analiza urina - Nechiporenko test, določa vsebnost levkocitov, eritrocitov in valjev v urinu.

Za podrobnejšo diagnozo se ultrazvok izvaja na ledvicah (ultrazvok). S pielonefritisom se ledvice povečajo, njihovo gibanje med dihanjem pa se zmanjša. Obstaja zgoščevanje sten črevesja in medenice. Pogosto lahko ultrazvok določi enega najpogostejših vzrokov za pelonefritis - urolitiazo. Računalniška tomografija je bolj informativna metoda kot ultrazvok. Ta metoda raziskovanja se uporablja pri kompleksni diagnostiki zapletov pielonefritisa - ledvični absces, ledvični karbuncle itd.

Kršitev koncentrirane funkcije ledvic in dinamika sklepanja urina se testira s pomočjo Zimnitsky. Bistvo metode je zbiranje celotne količine urina, ki se sprosti v 24 urah pod običajnimi vodnimi pogoji. Urina se zbira vsake tri ure. Na koncu dneva se v vseh 8 vzorcih izvede analiza, ki določa relativno gostoto urina. Za ledvične disfunkcije pri pielonefritisa ali odpoved ledvic označena z zmanjšano za koncentriranje sposobnost ledvic - gipostenuriya, tj urin specifična teža manjša od relativne gostote plazme (znak nezadostne sesanja vodi v zbiralne tubulih). Normalna relativna gostota urina (isostenurija) je približno 1008-1010 g / l.

Tudi poleg relativne gostote urina, Zimnitsky's test vam omogoča, da določite ritem izločanja urina (opredelitev dnevne in nočne diureze). Običajno je diureza 60-80% celotnega urina. Pri boleznih ledvic je to razmerje kršeno.

Izločna urografija - način radiografskega pregleda funkcijskega stanja ledvic. Izločanje radiofrekvenčne snovi skozi ledvice nam omogoča, da presodimo funkcionalno aktivnost ledvic in večjo presnovo sečil. Metoda je zelo informativna pri ledvični odpovedi ali v prisotnosti oviranja urinarnega trakta.

  • Alekseev VG Diagnoza in zdravljenje notranjih bolezni Bolezni ledvice, M: Medicina, 1996
  • Vivtort Dzh.A Vodnik za nefrologijo, M.: Medicina, 2000
  • Shulutko B.I. Vnetne bolezni ledvic: pielonefritis in druge intersticijske bolezni tuberkuloze Spb., 1996