Priročnik za uporabo antibiotikov za pielonefritis v tabletah

Testi

Pielonefritis je akutna vnetna bolezen ledvičnega parenhima in sistema za skledo in pelvis, ki je nastala kot posledica bakterijske okužbe.

V ozadju anatomskih nenormalnosti urinskega sistema, ovir, nepravilnega zdravljenja in pogostih recidivov lahko vnetni proces pridobi kronično obliko in povzroči sklerotične spremembe v ledvični parenhimi.

  1. Narava vnetja:
  • akutni (prvi pojav);
  • kronično (v fazi poslabšanja). Upošteva se tudi število poslabšanj in časovni razmiki med relapsom);
  1. Okvara odtekanja urina:
  • obstruktivna;
  • neobstojno.
  1. Funkcija ledvic:
  • shranjeni;
  • je prizadet (odpoved ledvic).

Antibiotiki za pielonefritis v tabletah (oralni cefalosporini)

Uporablja se z blago in zmerno boleznijo.

  1. Cefiksem (Suprax, Cefspane). Odrasli - 0,4 g / dan; Otroci - 8 mg / kg. v dveh priema.Primenyayutsya parenteralno. Odrasli 1-2 g dvakrat na dan. Otroci 100 mg / kg za 2 injekcije.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Odrasli - 0,4 g / dan. za en sprejem; otroci 9 mg / kg v dveh odmerkih.
  3. Cefuroksim (Zinnat) je zdravilo druge generacije. Odrasli imenovati 250-500 mg dvakrat na dan. Otroci 30 mg / kg dvakrat.

Priprave četrte generacije združujejo protimikrobno aktivnost 1-3 generacij.

Gram-negativni kinoli (druga generacija fluorokinolonov)

Ciprofloksacin

Glede na koncentracijo ima baktericidno in bakteriostaticno delovanje.
Učinkovito proti Escherichia, Klebsiella, Proteus in Shigella.

Ne vpliva na enterokoke, večino streptokokov, klamidijo in mikoplazmo.

Prepovedano je istočasno imenovati fluorokinolone in nesteroidna protivnetna zdravila (povečan je nevrotoksični učinek).

Kombinacija s klindamicinom, eritromicinom, penicilinom, metronidazolom in cefalosporinom je možna.

Ima veliko neželenih učinkov:

  • fotosenzibilnost (fotodermatoza);
  • citopenija;
  • aritmije;
  • hepatotoksični učinek;
  • lahko povzroči vnetje kite;
  • pogoste motnje dyspeptic;
  • poraz centralnega živčnega sistema (glavobol, nespečnost, konvulzivni sindrom);
  • alergijske reakcije;
  • intersticijski nefritis;
  • prehodna artralgija.

Odmerjanje: ciprofloksacin (Ciprobai, Ciprinol) pri odraslih - 500-750 mg na 12 ur.

Otroci ne presegajo 1,5 g / dan. Z izračunom 10-15 mg / kg za dve injekciji.

Pri zdravljenju z anti-relapsom se lahko učinkovito uporabljajo priprave nalidix (Negram) in pipemidne (Palin) kisline.

Antibiotiki iz pielonefritisa, ki jih povzročajo trihomonaze

Metronidazol

Zelo učinkovito proti trihomonadi, lambiji, anaerobi.
Dobro se absorbira, če se jemlje peroralno.

Neželeni učinki vključujejo:

  1. motnje gastrointestinalnega trakta;
  2. levkopenija, nevtropenija;
  3. hepatotoksični učinek;
  4. razvoj disulfiram podobnega učinka pri uporabi alkoholnih pijač.

Antibiotiki za pielonefritis pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem

Formulacij penicilini in cefalosporini imajo teratogena in nestrupen za sadje dovoljeno za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (redko lahko povzroči preobčutljivostne novorojenčku povzroči izpuščaj, Candida in drisko).

Z blagimi oblikami bolezni je možna kombinacija beta-laktama z makrolidi.

Empirična terapija

Za zdravljenje pelonefritisa zmerne resnosti določite:

  • penicilini (zaščiteni in z razširjenim spektrom aktivnosti);
  • cefalosporini tretje generacije.

Penicilini

Drog ima nizko toksičnost, visoko baktericidno aktivnost in se izloča predvsem z ledvicami, kar povečuje učinkovitost njihove uporabe.

Ko je pielonefritis najučinkovitejši: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilin

Visoko aktivna proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) in palčkam Haemophilus. Manj aktiven proti streptokokom.
Inaktira s stafilokokno penicilinazo. Klebsiella in enterobacter imajo naravno odpornost na ampicilin.

Neželeni učinki aplikacije:

  • "Izpuščaj na ampicilin" - ne alergijski izpuščaji, ki izginejo po umikanju zdravila;
  • motnje gastrointestinalnega trakta (slabost, bruhanje, diareja).

Zaščiteni penicilini

Razširjeni spekter dejavnosti. Delujem na: Escherichia coli, staphylo, strepto in enterokoki, Klebsiella in Proteus.

Neželeni učinki na jetra, so bolj izrazite pri starejših (povečane transaminaze, holestatska zlatenica, srbenje kože), in morda slabost, bruhanje, psevdomembranski razvoj kolitis in Idiosinkrazija zdravila.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokoki penicilini (Oxacillin)

Oxacillin se uporablja pri odkrivanju sevov Staphylococcus aureus, odpornih proti penicilinu. Za druge povzročitelje bolezni ni učinkovit.
Neželeni učinki se kažejo pri dispepsičnih motnjah, bruhanju, zvišani telesni temperaturi, zvišanih jetrnih transaminazah.

Ko jemlje peroralno (slabo absorbira v prebavnem traktu), ni učinkovita.

Priporočeni parenteralni način dajanja. Odrasli 4-12 g / dan. v 4 uvodih. Otrokom je predpisano 200-300 mg / kg za šest administracij.

Kontraindikacije za uporabo penicilinov vključujejo:

  • jetrna insuficienca;
  • infekcijska mononukleoza;
  • akutna limfoblastna levkemija.

Cefalosporini

Imajo izrazito baktericidno delovanje, ki ga običajno običajno prenašajo bolniki, dobro kombinirani z aminoglikozidi.

Zakon o klamidiji in mikoplazmi.

Velika aktivnost proti:

  • gram pozitivna flora (vključno s sevi, odpornimi proti penicilinu);
  • Gram-pozitivne bakterije;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteria.

Cefalosporinski antibiotiki najnovejše generacije so učinkoviti pri akutnem pijelonefritisu in kroničnem vnetju ledvic v hudi stopnji.

Z boleznijo zmerne resnosti se uporablja tretja generacija.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

Parenteralno

V hudih primerih je do 160 mg / kg pri 4 injekcijah.

Cefoperazon / sulbaktam je edini zaviralec zaščiten cefalosporin. Je najbolj aktivna proti enterobakterijam, je manj učinkovita pri cefoperazonu proti Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriakson in cefoperazon imata dvojno eliminacijsko pot, zato jih je mogoče uporabljati pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Kontraindikacije:

  • individualna nestrpnost in navzkrižna alergijska reakcija na peniciline;
  • Ceftriakson se ne uporablja za bolezni žolčevodov (lahko izstopa kot žolčne soli) in pri novorojenčkih (tveganje za nastanek zlatenice).
  • Cefoperazon lahko povzroči hipoprotrombinemijo, ki ni kombinirana z alkoholnimi pijačami (disulfiramopodobny učinek).

Značilnosti protimikrobne terapije pri bolnikih z vnetjem ledvic

Izbira antibiotika temelji na identifikacijo organizma povzročajo pielonefritis (Escherichia coli, staphylo, enterično streptokokov in, redko, mikoplazmo in klamidije). Pri ugotavljanju patogen in potrditev njegove obseg občutljivosti je antibakterijsko sredstvo, uporabljeno z najbolj ozko usmerjena aktivnost.

Če je nemogoče prepoznati, je predpisano empirično zdravljenje. Kombinirana terapija zagotavlja največji spekter delovanja in zmanjša tveganje za razvoj odpornosti mikroorganizma na antibiotike.

Pomembno je vedeti, da so pripravki penicilina in cefalosporina primerni za samostojno zdravljenje. Aminoglikozidi, karbapenem, makrolidi in fluorokinoloni se uporabljajo samo v kombiniranih shemah.

Če obstaja sum, da je grenak osredotočen na kirurški poseg, se kombinirani protibakterijski pokrov uporablja za izključitev septičnih zapletov. Uporabljamo fluorokinolone in karbapeneme (levofloksacin 500 mg intravensko 1-2 krat dnevno, meropenem 1 g trikrat na dan).

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom in imunsko pomanjkljivostjo so dodatno predpisane protiglivične učinkovine (flukonazol).

Kateri antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa: seznam zdravil in pravila zdravljenja z zdravili

Bolezni jeter pogosto spremlja vnetni proces. Pri mnogih bolnikih urologi diagnosticirajo pielonefritis. Zdravljenje z antibiotiki zavira aktivnost patogenih mikroorganizmov.

Pri izbiri priprave zdravnik obravnava neke vrste bakterije, stopnjo lezije ledvic, delovanje zdravila - baktericidne ali bakteriostatične. V hudih primerih je učinkovita kombinacija dveh antibakterijskih spojin. Kako zdraviti pielonefritis z antibiotiki? Katere droge najpogosteje predpisujete? Kako dolgo traja zdravljenje? Odgovori v članku.

Vzroki za bolezen

Pelonefritis - vnetje ledvičnega tkiva. Okužba prodira iz mehurja (najpogosteje), od patoloških žarišč v drugih delih telesa z limfo in krvjo (redkeje). Bližina spolovil in anusov v sečnico pojasnjuje pogost razvoj pielonefritisa pri ženskah. Glavna vrsta patogena je E. coli. Tudi zdravniki razlikujejo pri setvi urina klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad.

Eden od vzrokov patologije je nepravilno zdravljenje nalezljivih bolezni spodnjih delov urinskega sistema. Patogeni mikroorganizmi postopoma dvigujejo, prodirajo v ledvice. Zdravljenje pijelonefritisa je dolgotrajno, pogosto se pojavijo recidivi.

Drugi razlog - stazis urina s problemom odtekanja tekočine, ponavljajoče se izločanje izločkov v ledvični pelvis. Vesikuloretanski refluks moti delovanje mehurja in ledvic, sproži vnetni proces, aktivno razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.

Koda pielonefritisa po ICD - 10 - N10 - N12.

Spoznajte simptome tuberkuloze ledvic in metode zdravljenja bolezni.

Kako odstraniti kamne iz ledvic žensk? Na tej strani so opisane učinkovite možnosti zdravljenja.

Znaki in simptomi

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki. Z naprednimi primeri patologije, okužba pokriva več delov telesa, se stanje opazno poslabša.

Glavni simptomi pielonefritisa:

  • huda, akutna bolečina v ledvenem območju;
  • napadi slabosti;
  • zvišanje temperature na +39 stopinj;
  • tahikardija;
  • mrzlica;
  • kratka sapa;
  • glavobol;
  • šibkost;
  • pogosto uriniranje;
  • majhna zapletenost tkiv;
  • sprememba barve urina (zelenkasta ali rdeča);
  • poslabšanje stanja;
  • po rezultatih analize urina se poveča nivo levkocitov - 18 enot in več.

Vrste, oblike in faze patologije

Zdravniki delijo:

  • akutni pijelonefritis;
  • kronični pielonefritis.

Klasifikacija ledvičnega pielonefritisa po obliki:

Razvrstitev ob upoštevanju načinov prodiranja okužbe v ledvice:

Razvrstitev glede na območje lokalizacije:

Metode zdravljenja vnetja ledvic z antibiotiki

Kako zdraviti pielonefritis z antibiotiki? V odsotnosti pravočasne terapije za vnetje ledvic povzroči zapleteno infekcijsko vnetno bolezen. Pri hudih oblikah pielonefritisa se je pri 70 bolnikih od 100 bolnikov pojavilo hipertenzija (povečanje tlaka). Med nevarnimi posledicami v primerjavi z zapostavljenimi primeri je sepsa: stanje ogroža življenje.

Glavna pravila zdravljenja z zdravili za pielonefritis:

  • izbiro antibakterijskih sredstev, pri čemer upoštevamo stanje ledvic, da preprečimo poškodbe prizadetih tkiv. Zdravilo ne sme negativno vplivati ​​na oslabljene organe;
  • Urolog nujno imenuje bakposev za odkrivanje vrste patogenih mikroorganizmov. Le po rezultatih testa za občutljivost na antibakterijske sestavke zdravnik priporoča zdravilo za zatiranje vnetja v ledvicah. V hudem poteku bolezni, medtem ko v laboratoriju ni odgovora, se uporabljajo antibiotiki s širokim spektrom delovanja, v ozadju uporabe katere gram-negativne in gram-pozitivne bakterije izginejo;
  • najboljša možnost je intravensko zdravilo. S to vrsto injekcije aktivne sestavine takoj vstopijo v krvni obtok in ledvice, delujejo po kratkem času po injiciranju;
  • Pri predpisovanju protibakterijskega zdravila je pomembno upoštevati stopnjo kisline v urinu. Za vsako skupino zdravil obstaja določeno okolje, v katerem se terapevtske lastnosti najbolj pokažejo. Na primer, za gentamicin mora biti pH med 7,6 in 8,5, ampicilinom od 5,6 do 6,0, kanamicinom od 7,0 do 8,0;
  • antibiotik ozkega ali širokega spektra delovanja je treba izločiti z urinom. Je visoka koncentracija aktivne snovi v tekočini, ki kaže na uspešno zdravljenje;
  • antibakterijski sestavi z baktericidnimi lastnostmi - najboljša možnost za zdravljenje pielonefritisa. Po terapevtskem poteku se moti ne samo vitalna aktivnost patogenih bakterij, temveč tudi produkti razpadanja popolnoma odstranijo v ozadju smrti nevarnih mikroorganizmov.

Kako razumeti, da so antibakterijska zdravila učinkovita

Zdravniki določijo več meril za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja:

  • zgodaj. Prve pozitivne spremembe so opazne po dveh ali treh dneh. Zmanjšajo se znaki zastrupitve, sindrom bolečine, šibkost izgine, delovanje ledvic se normalizira. Po treh ali štirih dneh analiza kaže pojavnost sterilnega urina;
  • pozneje. Po dveh do štirih tednih bolniki opazijo znatno izboljšanje stanja, poškodbe mrzlice, slabost in vročino izginejo. Urinaliza 3-7 dni po koncu zdravljenja kaže odsotnost patogenih mikroorganizmov;
  • končno. Zdravniki potrjujejo učinkovitost terapije, če se v 3 mesecih po zaključku vnosa antibiotikov ne ponovi ponovna okužba sečnega sistema.

Pomembno:

  • po rezultatih študij, na podlagi spremljanja poteka antibiotične terapije pri pijelonefritisu, so zdravniki ugotovili, da je največja učinkovitost zdravljenja zagotovljena s pogostimi spremembami zdravila. Pogosto se uporablja shema: ampicilin, nato - eritromicin, nato - cefalosporini, naslednja stopnja - nitrofurani. Ne uporabljajte vrste antibiotikov dolgo časa;
  • z poslabšanjem, ki se razvije po dveh ali štirih tečajih antibakterijske terapije, 10 dni določi protivnetno zdravilo (ne antibiotike);
  • v odsotnosti visoke temperature in svetlo izraženih simptomov zastrupitve se formulacije Negam ali nitrofurana predpisujejo brez predhodne uporabe antibakterijskih sredstev.

Spoznajte znake akutnega uretritisa pri ženskah in o možnostih zdravljenja bolezni.

Kako zdraviti tlak ledvic in kaj je to? Preberite odgovor na ta naslov.

Pojdite na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html in preberite informacije o simptomih in zdravljenju policistične bolezni ledvic.

Glavne vrste zdravil s pielonefritisom

Obstaja več skupin antibakterijskih spojin, ki najbolj aktivno zavirajo aktivnost patogenih mikrobov v ledvicah in mehurju:

  • antibiotiki za pielonefritis pri ženskah so izbrani ob upoštevanju resnosti bolezni, stopnje kislosti urina, narave postopka (akutnega ali kroničnega). Povprečno trajanje zdravljenja za en tečaj je od 7 do 10 dni. Način uporabe: parenteralno dajanje (injekcija) ali peroralno (tablete);
  • Antibiotiki za pielonefritis pri urologu moških se vzamejo ob upoštevanju enakih dejavnikov kot pri ženskah. Način uporabe je odvisen od resnosti ledvične patologije. Za hitro odstranjevanje znakov v aktivnem vnetnem procesu določite raztopine za intravensko uporabo.

Učinkovite priprave:

  • skupine fluorokinolonov. Antibiotiki so pogosto izbrani kot formulacije prve linije zdravljenja vnetnih procesov v ledvicah. Pefloksacin, ciprofloksacin, Ofloxacin, norfloksacin. Dodeli tablete ali injekcije, odvisno od resnosti pretoka. Uporaba - 1 ali 2-krat na dan 7-10 dni;
  • skupina cefalosporinov. V nezapletenem poteku zdravljenja so predpisane formulacije druge generacije: Cefuroksim, Cefaclor (trikrat na dan, od teden do deset dni). Za zdravljenje hudih oblik pielonefritisa so ženskam in moškim predpisana zdravila treh generacij. Učinkovite tablete: Cefixime, Ceftibuten (1 ali 2-krat na dan, 7 do 10 dni). Redkeje so predpisani cefalosporini ene generacije: cefazolin, cefradin (2 ali 3 krat na dan 7-10 dni);
  • β-laktamska skupina. Drog ne le ustavi vnetni proces, ampak ima tudi škodljiv učinek na stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilin, amoksicilin se daje v obliki tablet in injekcijskih raztopin. Optimalne kombinacije: amoksicilin plus klavulanska kislina, ampicilin plus sulbaktam. Trajanje zdravljenja - od 5 do 14 dni, je odmerek in pogostost uporabe odvisen od poteka bolezni - od dveh do štirih vnosov ali tehnik;
  • skupina miniglikozidnih aminociklitolov. Določite z gnojnim pielonefritom. Učinkovite priprave tretje in četrte generacije: Izepamicin, Sizimitsin, Tevomycin;
  • skupine aminoglikozidov (pripravki iz druge vrstice). Amikatin, Gentamicin. Uporablja se z odkrivanjem nozokomialne okužbe ali s kompliciranim tokom pielonefritisa. Pogosto v kombinaciji s cefalosporini, penicilini. Dodajte injekcije antibiotikov 2 ali 3-krat na dan;
  • skupini penicilini, piperacilini. Nove kompozicije 5. generacije. Širok spekter delovanja zavira aktivnost gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij. Določite intravensko in intramuskularno. Pipracil, Isipen, natrijeva sol, Picillin.

Zdravila za pielonefritis pri otrocih

Z mikrobno vnetno patologijo ledvic se urin vzame za bapsosevo. Glede na rezultate testa je ugotovljena patogena flora, določena je občutljivost na eno ali več antibakterijskih zdravil.

Terapija je dolga, s spremembo antibiotika. Če po dveh ali treh dneh ni prvih znakov izboljšanja, je pomembno, da izberete drugo pravno sredstvo. Antibakterijska zdravila, uporabljena do izginotja znakov zastrupitve in vročine.

Priporočila za zdravljenje pielonefritisa pri otrocih:

  • s hudo zastrupitvijo, hudo bolečino v ledvicah, težave s odlivom urina predpisujejo antibiotike: cefalosporini, ampicilin, karbenicilin, Ampiox. Intramuskularno injiciranje sestavka je primerno za mlade bolnike tri ali štirikrat na dan;
  • zdravnik opazuje rezultat zdravljenja. V odsotnosti pozitivnih sprememb se uporabljajo rezervni antibiotiki. Aminoglikozidi negativno vplivajo na ledvično tkivo, vendar hitro zavirajo delovanje nevarnih mikroorganizmov. Za zmanjšanje nefrotoksičnih učinkov je otrokom predpisan odmerek medioterapije, dvakrat na dan v tednu. Pomembno je vedeti: aminoglikozidi s pielonefritisom v zgodnji starosti niso predpisani. Ta skupina antibiotikov se ne uporablja za ledvično odpoved in oligurijo.

Profilaktična priporočila

Da bi preprečili bolezen, je pomembno upoštevati preprosta pravila za preprečevanje pielonefritisa:

  • izogibajte se hipotermiji;
  • upoštevati temeljito higieno spolovil;
  • Dnevna uporaba čiste vode - do ene in pol litra;
  • obvezno jesti prve jedi, pijte čaj, mors, naravne sokove - do 1,5 litra;
  • za zdravljenje bolezni nazofarinksa, kariesa, periodontitisa;
  • izogibajte se ostri, ocvrti, soljeni hrani, prekajeni izdelki, marinade, sladka soda;
  • pravočasno zdravljenje bolezni ženske in moške spolne krogle, mehurja, ledvic;
  • vsako leto, da naredi ultrazvočno urinski sistem, vsakih šest mesecev, da opravi test urina.

Koristen videoposnetek - strokovno svetovanje o zdravljenju pielonefritisa z antibiotiki:

Antibiotiki za pielonefritis

Antibakterijska zdravila so vključena v standardno zdravljenje bolezni. Osnovno pravilo - predpisovanje zdravil in spremljanje zdravljenja pod nadzorom zdravnika.

Splošna načela

  1. Neustrezno predpisovanje zdravil prispeva k razvoju povzročitelja okužbe in neučinkovitosti zdravljenja pri nadaljnjih poslabšanjih.
  2. Odmerjanje antibakterijskih zdravil se razlikuje glede na starost pacienta, trenutno stanje delovanja ledvic.
  3. Terapija z antibiotiki je predpisana med akutnim vnetjem in je možna med zdravljenjem proti relapsu. Antibiotiki so kombinirani z antibakterijskimi zdravili iz drugih skupin (nitrofurani, fitoterapija).
  4. V idealnem primeru morate predpisati zdravila, za katera je nastavljena občutljivost mikrobe. V praksi pogosto resnost pogoja ne omogoča čakanja na rezultate dodatne preiskave bolnika. Uporabiti empirični pristop, predpisati zdravila, ki so učinkoviti proti najverjetnejšim povzročiteljem pielonefritisa ali so značilni za širok spekter učinkov.
  5. Priprave so pomembne neželeni učinki: alergijske reakcije, disbakterioza in mnogi drugi.

Rabljena zdravila (specifična zdravila in načini dajanja določajo strokovnjaki, odvisno od kliničnih oblik bolezni, sočasnega stanja pacienta in drugih dejavnikov):

Za blage bolezni, 1,5-3 g / dan za 2 injekcije; kadar se tehta do 3 ali 6 g / dan, se razdeli na 3-4 sprejema; pri hudem poteku sevov na redke 12 g / dan pri 3-4 injekcijah. Trajanje zdravljenja je 5-14 dni v povprečju. Ponavadi ohranijo učinkovitost proti E. coli, stafilokoki.

Običajni dnevni odmerek je 1-4 g; pogosteje 2 ali 3-krat na dan. Povprečno trajanje je približno 7-10 dni.

V notranjosti je povprečni dnevni odmerek 750 mg za 3 odmerke, trajanje zdravljenja pa najmanj 7 ali 10 dni.

Znotraj (oralno), ponavadi 400 mg na dan (enkrat na dan ali po drugi shemi - 200 mg, 2-krat na dan). Skupno trajanje zdravljenja je 7 ali 10 dni.

Intravensko ali intramuskularno, običajno do 2-4 g / dan v intervalih 1 na 12 ur. V hudem stanju, odporne okužbe, povečanje odmerka do 8 gramov na dan. V nekaterih primerih je največji odmerek čez dan 160 mg na kg telesne mase.

Skupni dnevni odmerek je 200-800 mg, pogostnost uporabe je ponavadi 1-2 krat na dan, skupno trajanje zdravljenja pa je do 7-10 dni.

Skupni dnevni odmerek je 0,8-1,2 mg / kg, pogostnost dajanja do 2-3 krat na dan, povprečno trajanje zdravljenja pa ne presega 7 ali 10 dni.

V notranjosti je 50-100 mg 3-krat na dan 7-10 dni, pri prekinitvah 10-15 dni med tečaji; za preprečevanje ponovitve - odrasli 50 mg enkrat.

Znotraj 250-500 mg, običajno 4-krat na dan.

Intravensko s pričakovanjem od 15-20 mg / kg / dan kot stalno ali občasno injiciranje.

Intravensko, ponavadi 1-2 g / dan, ki se delijo za 3-4 krat; največji odmerek na dan do 4 g ali 50 mg / kg. V blagi - 250 mg 4-krat na dan, s povprečno stopnjo zvišamo na 500 mg, kot 3-krat na dan, pri hudo zadržijo 500 mg, vendar do 4-krat na dan, če je uporabljen v kritičnem stopinj 1g 3-4 krat na dan.

Posebni vidiki zdravljenja z antibiotiki

Določen vpliv izvaja pH urina. Pri norfloxacinu, aminopenicilinu, nitrofuranu, nalidiksični kislini, povečani aktivnosti v kislem mediju (pH

Ni priporočljivo (samo za vitalne indikacije) tetraciklini aminoglikozidi, ko-trimoksazol, nitrofurani.

Učinkovitost antibakterijsko zdravljenje se ocenjuje v skladu z naslednjimi merili:

  1. Zgodaj (48-72 ur po prvem dajanju antibiotika). Zmanjšanje temperature, znaki zastrupitve (šibkost, slabost, glavoboli), izboljšanje subjektivnega počutja in delovanja ledvic; pojav sterilnega urina (po laboratorijskih testih) pogosteje 3-4 dni po začetku zdravljenja.
  2. Pozno (po 14-30 dneh od začetka zdravljenja). V dveh tednih po koncu antibiotične terapije ni vnetja vročine, mrzlica; doseganje negativnih rezultatov analize urina na bakterijah, običajno 3-7 dan po zaključku antibiotične terapije.
  3. Končno (po preteku 1-3 mesece). Če v 12 tednih po koncu zdravljenja z antibiotiki ni več ponavljajočih se okužb sečnega trakta in ledvic.

Hkrati v shemi kompleksne terapije bolezni so vključeni protivnetno zdravljenje, zdravljenje z detoksikacijo (plazma, raztopine glukoze-soli), heparin, majhni odmerki diuretikov.

Antibiotiki po odpravi akutnega vnetja in odstranjevanju mikrobov zamenjamo z antibakterijskimi sredstvi rastlinskega izvora (npr. Kanefronom).

V primeru ponavljajočih se poslabšanj kroničnega pielonefritisa je zdravljenje v pogosti spremembi antibakterijskih zdravil (v 7-10 dneh). Na primer, zaporedna naloga Ampicilin - eritromicin - cefalosporini - nitrofurani. Pod nadzorom urnih testov (bakteriurija, levkociturija).

Ponovi tečaji antibiotično zdravljenje je pogosto potrebno v naslednjih 3-4 mesecih na ozadju ponovitve bolezni.

V vsakem primeru, ne morete sami zdraviti (antibakterijska ali tradicionalna medicina). Nevarnost zapletov ali nepopravljive poškodbe ledvične funkcije je velika.

Domači zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis - kronična nespecifično infekcijska vnetna Postopek s primarnim lezije in začetno intersticijsko tkivo, ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulih čemur vključuje glomerulih in renalne plovila.

1. način

Način stanje bolnika je odločena mase, faza bolezni (povečanje ali remisija), klinične slike, v prisotnosti ali odsotnosti toksičnosti, komplikacij pri kronični pielonefritis, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo so:

  • znatno poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko nadzorovane arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o izdelava strokovne odločitve.

V kateri koli fazi bolezni se bolniki ne smejo ohladiti, prav tako pa je izključena pomembna fizična napetost.
V latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali nejasno izraženo arterijsko hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo niso potrebne omejitve režima.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa se postavi počitek v postelji. Obiščete lahko jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Kot poslabšanje, izginotje simptomov zastrupitve, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje ali izginotje simptomov kronične ledvične odpovedi, se bolnikov režim širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa pred popolno širitvijo režima traja približno 4-6 tednov (SI Ryabov, 1982).


2. Terapevtska prehrana

Prehranjevanje bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edema in CRF se malo razlikuje od običajnega vnosa s hrano, tj. priporočena prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Te zahteve ustrezajo prehrani mleka in zelenjave, dovoljene so tudi meso, kuhane ribe. Dnevni obrok mora vključevati zelenjavne jedi (krompir, korenje, zelje, pese) in sadje obogateno s kalijem in vitaminom C, P, skupina B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige, itd), mleka in mlečnih izdelkov ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhano, mehko kuhano, omlet). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zaužitih jedi in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo, da bolnik porabi do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralnih vod, vitaminskih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, keksel. Posebej koristen je brusnični sok ali mors, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k zmanjšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni iztok urina ali arterijske hipertenzije.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa omejen na uporabo soli do 5-8 g na dan, in v nasprotju z urinskega odtoka in arterijsko hipertenzijo - do 4 grame na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino namizne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na vseh stopnjah kroničnega pielonefritisa priporočljivo prehrane vključujejo lubenica, melona, ​​squash, ki imajo diuretik učinek in pomaga očistiti sečil pred mikrobi, sluz, manjših kamnov.

Z razvojem CRF zmanjšuje količino beljakovin v prehrani, ko hyperasotemia predpisano dieto z nizko beljakovin, z mejnimi hiperkaliemija kalisodergaszczye živil (za podrobnosti glej. "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

V kronični pielonefritis je smotrno, da imenuje 2-3 dni v glavnem zakisljevalnih živila (kruh, pecivo, meso, jajca), nato pa 2-3 dni po naalkaljenje prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijskih ledvic in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije skozi ledvice, zlasti venskega, pa tudi antiinfektivnega zdravljenja.

urinske Regeneracija odtok dosežemo z uporabo kirurških (odstranitev prostate adenoma, kamnov iz ledvic in sečil, nephropexy na Nephroptosis, plastične ali sečnice ureteropelvic križišča et al.), t.j. Obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez preurejenega ušesa, ki se v zadostni meri obnovi, uporaba antiinfektivnega zdravljenja ne zagotavlja stabilnega in dolgoročnega odpusta bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot pri primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršenjem izliva urina skozi urinski trakt). pripravki za izbor je zaradi občutljivosti patogena in njenega tipa antibiotika, učinkovitosti predhodnih obdelav, z nefrotoksičnostjo zdravil, ledvične funkcije, resnosti kronično ledvično odpovedjo vplivom urina na reakcijski delovanja zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši vzrok je E. coli, poleg tega pa je bolezen lahko z enterokoki, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma povzroča, vsaj - gliv, virusov.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V številnih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, t.j. preoblikujejo z mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Non-ovojninske L-oblike so nedostopne najpogosteje uporabljenim antibakterijskim zdravilom, vendar ohranjajo vse strupene in alergične lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (v tem primeru bakterije niso odkrite po običajnih metodah).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavni patogeni pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilina, gentamicin, tetraciklini, nalidiksinske kisline, nitrofuranovye spojine, sulfonamide fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina.
Proteus: visoko učinkovit ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomitetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; zmerno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ki ne tvorijo penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, nitrofurani.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Okužba z mikoplazmo: visoko učinkovitimi tetraciklinami, eritromicinom.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptikom se mora začeti s prvimi dnevi poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati protiretralni potek zdravljenja.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Korespondenca antibakterijskih sredstev in občutljivost na mikroflore urina.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka je treba zdravilo spremeniti v 2-3 dneh od začetka zdravljenja.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba združiti uroantipeptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (Tabela. 1), sulfonamidni pripravki, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Priprave skupine penicilina
Ko neznano vzrokov kronične pielonefritis (ni identificiran patogenov) priprav penicilina bolje izvoli penicilinom dejavnost širjenja spektra (ampicilin, amoksicilin). Te droge so aktivno vplivati ​​na gram-negativne floro v večini gram pozitivne bakterije, vendar niso občutljivi stafilokoki, ki proizvajajo penicilinaze. V tem primeru morajo biti skupaj z oksacilinom (ampioks) ali uporablja visoko kombinacijo ampicilin z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinazami) unazin (sulbaktam + ampicilina) ali Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Pseudomonas so izrazito azlocilin aktivnosti in karbenicilina.

3.1.2. Priprave skupin cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vpliva na gram-floro), vendar obstaja malo ali nič učinka na enterokoki. Aktivni učinek na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov daje le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenemov
Karbapenemi imajo širok spekter aktivnosti (gram-pozitivne in gram-negativne flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus penicilinaze - beta-laktamaze).
Pri zdravljenju pielonefritisa te skupine zdravil, ki se uporabljajo imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, kot inhibitor dehidropeptidaze cilastatina je ledvic in inhibira inaktivacije imipinema.
Imipinem je antibiotik rezerve in je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi z mešanimi okužbami.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejše baktericidno kot beta-laktamske antibiotike imajo širok antimikrobni spekter (gram pozitivne, Gram-negativne floro, Pseudomonas aeruginosa). Treba je zapomniti o možnem nefrotoksičnem delovanju aminoglikozidov.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatično dejanje, imajo precej ozko spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno z izdelavo penicilinaze; asporogenous anaerobi). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Stabilnost mikroflore, zlasti stafilokoki, se hitro razvije v lincosamine. V hudega kroničnega pielonefritisa linkozaminy treba kombinirati z aminoglikozidom (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo proti gram-negativnih bakterij.

3.1.7. Levomicetin
Kloramfenikol - bakteriostatično antibiotik, ki je aktiven zoper Gram-pozitivne, Gram-negativne, aerobic, anaerobne bakterije, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je odporen na levomicetin.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicinom - baktericidno antibiotik s širokim spektrom delovanja (učinek na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornih na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo pri tej bolezni.

3.1.9. Snemanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo na urinu.
S kislo reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocin.
Pri alkalnem urinu se izboljša učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Priprave, katerih delovanje ni odvisno od reakcije medija:
- levomicetin;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom so manj verjetni kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar sulfonamidi niso občutljivi na enterokoke, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalno reakcijo urina.

Urosulfan - predpisuje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvari visoko koncentracijo zdravila.

Kombinirani pripravki sulfonamidov z trimetoprima - označen s sinergizma baktericidnega učinka in širokim spektrom delovanja (grampozitivnim - streptokoki, stafilokoki, vključno penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterije, klamidije, mikoplazme). Drog ne vpliva na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Baktrim (biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Določen je bil v tabletah 0,48 g 5-6 mg / kg na dan (v dveh razdeljenih odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfanilamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne spustite v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je priporočljivo, da vsako vodo natrijete s sodo. Prav tako je potrebno nadzorovati število levkocitov v krvi med zdravljenjem, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevi-gramon);
- oksolinska kislina (grahamrin);
- pipemidna kislina (palin).
2. generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- ofloksacin (tarid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- lomefloksacin (maxachvinum);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. Prva generacija kinolonov
Nalidiksinske kisline (nevigramon, Negro) - zdravilo učinkovito za okužbe sečil, ki niso Pseudomonas aeruginosa gram-negativne bakterije. Ni učinkovit za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptococcus) in anaerobi. Bakteriostatični in baktericidni. Pri jemanju zdravila znotraj njega ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Ko je urina alkalinizirana, se poveča protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Predpisano je z ušespo za 1-2 tablete 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica in alergijske reakcije (dermatitis, povišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (photodermatosis).
Kontraindikacije za uporabo nehegemona: krvavitev jeter, odpoved ledvic.
Ne predpisujte nalidiksovo kislino hkrati z nitrofurani, saj to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - protimikrobne spektra gramurin blizu nalidiksinsko kislino, da deluje proti Gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno v tabletah 0,25 g. Predpisane so 2 tableti trikrat dnevno po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomona, stafilokoki.
Proizvedeno v kapsulah po 0,2 grama in tablet 0,4 g. Dodeljeno na 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Toleranca drog je dobra, včasih je slabost, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacija kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih učinkovin s širokim spektrom delovanja. Fluorokinoloni ima širok spekter delovanja, ki so aktivne proti gram-negativnim flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazem. Toda enterokoki, klamidija, večina anaerobov nista zelo občutljiva na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih je mogoče uporabljati 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so redki.

Ciprofloksacin (ciprobaj) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je pri protimikrobnih aktivnostih boljši pri številnih antibiotikih.
Proizvedeno v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciproboyja. Namenski notri glede na vnos hrane z 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanja pielonefritis zdravilo dajemo intravensko prvim 0,2 g, 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno.

Ofloxacin (tarivid) - je na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Večina onloksatina imenuje 0,2 g dvakrat na dan znotraj, za zelo resne okužbe, zdravilo prejme intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa preide na oralni vnos.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in ampulah po 5 ml, ki vsebujejo 400 mg abakala. Namenski znotraj 0,2 g 2-krat na dan s hrano, v kritičnem stanju dajemo intravensko 400 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktal ne raztopi v slanici) zjutraj in zvečer, nato kraju zaužitju.

Norfloksacin (nolitsin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, imenovan navznoter 0,2-0,4 g 2-krat na dan, akutne okužbe sečil 7-10 dni, kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - na voljo v obliki tablet po 0,4 g, v namenskih 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih pa se lahko uporablja dalj časa (2-3 mesecev).

Enoksacin (penetreks) - na voljo v obliki tablet, 0,2 g in 0,4 dodeljeni notranjost 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (lahko pride do krčev).

Glede na to, da imajo fluorokinolonov izrazit vpliv na povzročiteljev okužb sečil, se šteje kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. V nezapletenih okužb sečil, ki zadoščajo tridnevni tečaj zdravljenja s fluorokinolonov, v zapletenih okužb sečil trakta zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil in morda bolj dolgotrajni uporabi (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombiniramo z baktericidnih antibiotikov - antipsevdomonskih penicilini (karbenicilina, azlocilina), imipenem in ceftazidim. Te kombinacije so predpisane, kadar so sevi bakterij, odpornih na fluorokinolon, odporni na monoterapijo.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokoku in anaerobam.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuran spojine imajo širok spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokokov, stafilokokov, po Gramu - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - je na voljo v tabletah 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Približno 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju je zdravljenje neprimerno. Učinek furadonina se poveča s kislinsko reakcijo urina in oslabi pri pH> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je neprimerno za akutni pielonefritis, ker v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom, ki se bolje absorbira v prebavnem traktu, se bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Proizvedeno v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g.
Uporablja se znotraj z 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudi poslabšanju kroničnega pielonefritisa je mogoče intravensko dajati furagin ali solafur, ki je topen v kapanju (300-500 ml 0,1% raztopine v 24 urah).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilinom in levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - na voljo v tabletah 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskih učinkov, t.j. vpliva na gram negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, se izloči nespremenjeno v ledvicah in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Določen v 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Po potrebi lahko uporabite dolge programe, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin pridobi žafran-rumeno barvo.


Pri zdravljenju bolnikov s kronično pielonefritis treba upoštevati nefrotoksične učinke in dati prednost najmanj nefrotoksičnega - penicilina in polsintetični penicilin, karbenicilina, cefalosporini, kloramfenikola, eritromicina. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali za pridobitev podatkov antibiotikogrammy treba dajati antibiotike širokega spektra sledeče: ampioks, karbenicilina, cefalosporine, kinoloni nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerek uroantiseptikov zmanjša in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi s CRF niso predpisani, lahko so nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina za CRF predpisane le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem sečnine v krvi več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, temveč s CRF kumulirajo in dajejo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibiotiki, katerih uporaba ni priporočljiva za izraženo kronično ledvično odpoved: tetracikline (razen doksiciklina), nitrofurane, neviramone.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis je sistematično in neprekinjeno. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje nalezljivega zdravila v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. Pri hudem vnetnem procesu se zatečejo na različne kombinacije protibakterijskih učinkovin. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravki nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOC. Popolnoma združite in medsebojno okrepite delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilinov in cefalosporinov, penicilinov in aminoglikozidov).

Ko bo pacient dosegel fazo remisije, se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje s prekinitvami. Ponavljajoče se programe antibakterijske terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da bi dolgo časa trajno vzdrževali fazo remisije. Ponavljajoči se tečaji antibakterijske terapije se izvajajo 8-10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost patogena, saj v latentni fazi vnetja ni bakteriurije in ko pride do remisije.

Spodaj so navedene metode anti-recidivnih tečajev za kronični pielonefritis.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju zdravljenje poteka neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskih zdravil z drugo vsakih 7-10 dni do vztrajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (v obdobju najmanj 2 mesecev). Po tem, za 4-5 mesecev, prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri trajnem dolgoročnem remisiji (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) antibiotičnih zdravil morda ni predpisano. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) seveda uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila ima protivnetni učinek zaradi zmanjšanja vnetja odseka oskrbe z energijo, zmanjša kapilarna permeabilnost, stabilizacijo lizosomska membrane povzroči rahel imunosupresivno dejanje, antipiretik in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjena v zmanjšanje reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanje proliferacije in razgradnja fibrotičnih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetni poudarek. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin povzroči nekrozo ledvicnih papil in motnjo ledvične hemodinamike pri dolgotrajni uporabi (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj koristno uporaba voltarena (diklofenak natrija), ki ima močan protivnetni učinek in najmanj strupene. Voltaren se predpisuje po 0,25 g 3-4-krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Bolezen ledvičnega krvnega obtoka ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen neenakomerne porazdelitve ledvičnega krvnega pretoka, zaradi hipoksije v korteksu in medularni snovi phlebostasia (YA Pytel I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. Za ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularne filtracije ima rahel diuretik učinek, povečuje dostavo kisika prizadetega ishemiji tkiva in ledvični hiperemijo utrip.
Zdravilo Trental se injicira na 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edeme, inhibira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšanje ishemične poškodbe tkiva, povečuje krvni pretok kapilar in vensko drenažo iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutine. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah 5 ml 10% raztopine.
Yu in J.M. Pytel Esilevsky ponudba, da se skrajša čas obdelave poslabšanja kroničnega pielonefritis dodeli dodajanje antibiotika venoruton zdravljenje intravensko v odmerku 10-15 mg / kg za 5 dni, nato navznoter do 5 mg / kg, 2-krat na dan med zdravljenjem.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, protivnetno in antikomplementarni, imunosupresivno ukrepe, zavira citotoksični učinek T-limfocitov v majhnih odmerkih ščiti intima plovil s učinka poškodovanja endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične nagnjenostjo, razjede želodca in dvanajstnika) lahko damo heparin kompleksno zdravljenje kronične pielonefritis 5000 ie 2-3 krat dnevno pod kožo trebuha 2-3 tedne in nato s koničastimi 7-10 dni do preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja salurotike) in stanja relativne mirovnosti. Saluretiki, ki povzročajo poliurija, spodbujati največjo mobilizacijo vseh backup možnosti ledvic vključuje dejavnosti velikega števila nephrons (v normalnih fizioloških pogojih, le 50-85% od glomerulov je aktiven). S funkcijsko pasivno gimnastiko ledvic se intenzivira ne le diureza, ampak tudi ledvični krvni tok. Zaradi nastajajoče hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu v ledvičnem tkivu povečuje in povečuje njihova učinkovitost v vnetni coni.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Imenuje 2-3 krat tedensko Lasix 20 mg intravensko ali 40 mg furosemid v kontroli dnevnega diureze, vsebnost elektrolita v krvnem serumu in krvnih biokemijskih parametrov.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

  • Dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanosti rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovano posedovanje pasivne gimnastike ledvic lahko privede do prekinitve ravnovesja z vodnim elektrolitom;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Fitoterapija

Pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in hematurijo, razvijejo hemostatični učinek (Tabela. 2).