Antibiotiki in prehrana pri zdravljenju pielonefritisa

Cistitis

Pielonefritis je nespecifično vnetje. Če želite določiti, katere antibiotike je treba zdraviti, morate za določanje patogenov izpeljati bakterijsko kulturo urina.

Pred določanjem občutljivosti bakterij na patogeno lahko traja 2 tedna. Do takrat se empirično zdravljenje izvaja s širok spektra zdravil.

Svetovna zdravstvena organizacija predlaga racionalne sheme. WHO se nanaša na vnetje črevesnega cevastega sistema v skupino tubulointerstilijskega nefritisa, ki določa infekcijsko genezo bolezni.

Za določitev antibiotikov, ki jih je treba zdraviti, morate ugotoviti primarno ali sekundarno naravo bolezni. Bakterijska etiologija bolezni določa akutni potek. Kronizacija se pojavi v sekundarnih oblikah.

Splošne razvrstitve nosilca ni. Najpogostejša razvrstitev po Studenikinu določa primarno in sekundarno, akutno in kronično aktivnost. Pri določanju zdravljenja je treba določiti stopnjo pielonefritičnega procesa (sklerotični, infiltrativni).

Po temeljiti diagnozi patologije v skladu z zgornjimi merili, lahko določite, katere antibiotike za zdravljenje pielonefritisa.

Zdravljenje pielonefritisa: katera zdravila

Zdravljenje vnetja črevesnega in pelvičnega sistema je možno le po odkrivanju patogenetskih, morfoloških, simptomatskih povezav. Morate izbrati ne le droge, pomembno je kakovost prehrane, prehrane, počitka.

Potreba po hospitalizaciji je odvisna od bolnikovega stanja, verjetnosti zapletov, tveganja za človeško življenje. Ležišče za počitek 7 dni je racionalno v primeru sindroma bolečine, hude vročine.

Dieta s pielonefritisom

Dieta z vnetjem čebelnega sistema medenice je namenjena zmanjšanju ledvične obremenitve. Zdravniki imenujejo patološko tabelo številka 5 na Pevznerju. Predpisano je za poslabšanje kronične oblike ali akutne aktivnosti bolezni. Bistvo dietne terapije je omejevanje soli, vnos tekočine se zmanjša z zmanjšanjem delovanja ledvic.

Optimalno ravnotežje hranilnih sestavin, vitaminov, mikroelementov dosežemo z izmenjavanjem beljakovin in rastlinskih živil. Izključiti morajo biti ostre, mastne, ocvrte hrane, iz ekstraktivnih in eteričnih olj je treba zavreči.

Osnova zdravljenja z zdravili so antibiotiki. Katere droge je treba uporabljati v skladu z naslednjimi načeli:

  1. Bakterijska kultura urina za določanje občutljivosti na antibiotike;
  2. Empirično zdravljenje s fluorokinoloni 2 tedna;
  3. Ocenjevanje bakteriurije v času zdravljenja;
  4. Pomanjkanje učinka zdravljenja se ocenjuje kot neuspešno zdravljenje;
  5. Ohranjanje bakteriurije - nizka učinkovitost zdravljenja;
  6. Kratki tečaji antibiotikov so predpisani za primarne okužbe sečil;
  7. Dolgotrajno zdravljenje se izvaja z okužbo zgornjega trakta sečnega trakta;
  8. Pri recidivih je potrebna bakterijska kultura za ugotavljanje flore in občutljivosti.

Glavne stopnje antibakterijske terapije pielonefritisa:

  • Zatiranje vnetnega procesa;
  • Patogenetska terapija, ko se vnetni proces zmanjša;
  • Imunokorekcijo z antioksidativno zaščito po 10 dneh zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi;
  • Protiretrovirusno zdravljenje kronične oblike.

Pelonefritis se zdravi z antibakterijskimi sredstvi v dveh fazah. Prva je za odpravo patogena. Sestavljen je iz empirične terapije, usmerjenega zdravljenja po pridobitvi rezultatov bakterijske inokulacije, diuretične terapije. Postopki za korekcijo infuzije pomagajo pri obvladovanju dodatnih simptomov. Hemodinamične motnje zahtevajo dodaten popravek.

Akutni pijelonefritis zdravimo z antibiotiki uspešno po prejemu rezultatov inokulacije. Preskus omogoča oceno občutljivosti kombinirane flore. Za zdravnika je rezultat bakteriološke preiskave pomemben za določanje, kateri antibiotiki za zdravljenje vnetnega procesa sistema skledice in pelvisa.

Osnovni antibiotiki za zdravljenje vnetja ledvic

Izbira antibiotika poteka po naslednjih kriterijih:

  • Dejavnost v zvezi z glavnimi patogeni okužbe;
  • Odsotnost nefrotoksičnosti;
  • Visoka koncentracija v leziji;
  • Baktericidni;
  • Aktivnost v patološkem bazičnem ravnotežju pacientovega urin;
  • Sinergija pri imenovanju več zdravil.

Trajanje antibiotičnega zdravljenja ne sme biti krajše od 10 dni. V tem času se preprečuje nastanek zaščitnih oblik bakterij. Bolnišnično zdravljenje se nadaljuje vsaj 4 tedne. Približno vsak teden morate nadomestiti zdravilo. Nefrologi priporočajo kombinacijo antibiotikov z uroseptiki, da bi preprečili ponavljajoče se ponovitve bolezni. Priprave preprečujejo ponavljajoče poslabšanje.

Empirična obravnava pielonefritisa: začetek antibiotikov

Začetek protibakterijskih zdravil za pielonefritis:

  1. Kombinacija beta-laktamaze zaviralci polsintetični penicilini (amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino) - Augmentin v dnevnem odmerku 25-50 mikrogramov Amoksiklava - do 49 mikrogramov na kilogram telesne teže na dan;
  2. Cefalosporini druge generacije: cefamandol 100 μg na kilogram, cefuroksim;
  3. Tretja generacija cefalosporinov: ceftazidim, 80-200 mg, cefoperazon, ceftriakson intravensko, 100 mg;
  4. Aminoglikozidi: gentamicin sulfat - 3-6 mg intravensko, amikacin - 30 mg intravensko.

Antibakterijska zdravila, kadar se aktivnost vnetnega procesa zmanjša:

  • Cefalosporini druge generacije: Verceph, 30-40 mg;
  • Semisinetični penicilini v kombinaciji z beta-laktamazami (augmentin);
  • Cefalosporini tretje generacije: 9 mg na kilogram;
  • Derivati ​​nitrofurana: furadonin 7 mg;
  • Kvinolonski derivati: nalidiksična kislina (nevigramon), nitroksolin (5-nitroks), pipemidna kislina (pimidel) pri 0,5 grama na dan;
  • Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg na kilogram mase.

Huda septična oblika pielonefritisa s prisotnostjo večstranske flore do antibakterijskih zdravil zahteva dolgotrajno iskanje zdravil. Pravilno zdravljenje vključuje tudi baktericidne in bakteriostatične droge. Kombinirana terapija za mesec se izvaja v akutnih in kroničnih oblikah bolezni.

Baktericidni pripravki za vnetje ledvic:

  1. Polimiksi;
  2. Aminoglikozidi;
  3. Cefalosporini;
  4. Penicilini.
  1. Lincomycin;
  2. Kloramfenikol;
  3. Tetraciklini;
  4. Macrolides.

Pri izbiri taktike zdravljenja bolezni je treba upoštevati sinergijo zdravil. Najbolj optimalna kombinacija antibiotikov: aminoglikozidi in cefalosporini, penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi.

Med naslednjimi zdravili so odkrili antagonistične povezave: levomicetin in makrolidi, tetracikline in peniciline, levomicetin in peniciline.

Malotoksični in nefrotoksični so naslednja zdravila: tetraciklin, gentamicin, cefalosporini, penicilini, polimiksin, monomicin, kanamicin.

Aminoglikozide ne moremo uporabljati več kot 11 dni. Po tem obdobju se njihova toksičnost bistveno poveča, če koncentracija zdravila v krvi doseže 10 μg v mililitrih. Ko so zdravila kombinirana s cefalosporini, se doseže visoka vsebnost kreatinina.

Za zmanjšanje toksičnosti po poteku antibiotične terapije je zaželeno opraviti dodatno zdravljenje z uroantiseptiki. Pripravki nalidiksična kislina (črnci) so predpisani za otroke, starejše od 2 let. Zdravila imajo baktericidni in bakteriostatski vpliv na učinek na gram negativno floro. Ne uporabljajte teh antiseptikov skupaj z nitrofurani več kot 10 dni.

Širok spekter antibakterijskih ukrepov ima Graham. Derivat oksolinske kisline je predpisan 10 dni.

Pimidel pozitivno vpliva na večino gram-negativnih bakterij. Zaviranje aktivnosti stafilokokov. Zdravilo se daje s kratkim trajanjem 7-10 dni.

Nitrofurani in nitroksolin so baktericidni. Zdravila imajo širok spekter učinkov na bakterije.

Rezerva je zanocin. Širok spekter delovanja zdravila na intracelularni flori omogoča uporabo sredstva z nizkim učinkom drugih uroseptikov. Nezmožnost predpisovanja zdravila kot glavnega terapevtskega sredstva je posledica visoke toksičnosti.

Biseptol je dobro zdravilo proti relapsu za pielonefritis. Uporablja se za podaljšano vnetje sistema medenice.

Kateri diuretiki se zdravijo z pielonefritisom

Poleg antibiotikov v zgodnjih dneh se pielonefritis zdravi z diuretiki z visoko hitrostjo. Veroshpiron, furosemid so zdravila, ki spodbujajo povečanje aktivnosti ledvičnega pretoka krvi. Mehanizem je namenjen odstranjevanju mikroorganizmov in vnetnih produktov iz tkiva oteklih muljev. Obseg infuzijske terapije je odvisen od resnosti zastrupitve, diureze, bolnikovega stanja.

Patogenetsko zdravljenje je predpisano med mikrobno vnetnim procesom v ozadju antibiotične terapije. Trajanje zdravljenja ni več kot 7 dni. S kombinacijo zdravljenja z anti-sklerotično, imunokorekcijsko, antioksidativno, protivnetno terapijo lahko računamo na popolno izkoreninjenje mikroorganizmov.

Dajanje operacij, voltarena in ortofena se izvaja 14 dni. Indometacin je kontraindiciran pri otrocih. Za preprečitev negativnega učinka protivnetnega zdravila indometacin na otrokovem prebavnem traktu uporaba zdravila več kot 10 dni ni priporočljiva. Za izboljšanje dovajanja krvi v ledvicah povečajte filtracijo, obnovite ravnotežje elektrolitov in vodo priporočamo, da pijete obilno.

Desensitizirajoča zdravila (claritin, suprastin, tavegil) se uporabljajo za kronični ali akutni pielonefritis. Prenehanje alergijskih reakcij, preprečevanje senzibilizacije se izvaja z uporabo tokoferol acetata, unitiola, beta-karotena, trenta, cinnarizina, eupilina.

Imunookorektivno zdravljenje je predpisano v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Huda poškodba ledvic (večkratna odpoved organov, obstruktivni pielonefritis, gnojno vnetje, hidronefroza, megaureter);
  • Prsni dob;
  • Trajanje vnetja je več kot mesec dni;
  • Nestrpnost do antibiotikov;
  • Mešana mikroflora ali mešana okužba.

Imunokorrekcija je predpisana šele po posvetu z imunologom.

Kronični pielonefritis, katere imunotropne snovi je treba zdraviti:

  1. Lizocim;
  2. Mielopid;
  3. Cikloferon;
  4. Viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. Levamisol;
  10. T-aktivin.

Če se pri bolniku najde druga nagubana ledvica, je treba uporabljati zdravila z anti-sklerotičnim učinkom, daljšim od 6 tednov (delagil).

Glede na odpust imenuje fitosbory (kamilice, vrtnice, rman, breza brsti, Planika, Luštrek, koruza svila, koprive).

Antibiotiki so predpisani na stopnji protiretresivne terapije za približno eno leto s periodičnimi prekinitvami.

Dieta je kombinirana z vsemi zgoraj opisanimi fazami. V akutni obliki je pomembno, da se za en teden opazujete postelji.

Protiretrovirusna zdravila so predpisana ambulantno. Biseptol se predpisuje v odmerku 2 mg na kilogram, sulfametoksazol - 1-krat na dan 4 tedne. Furagin s hitrostjo 8 mg na kilogram mase za en teden. Zdravljenje s pipemidno ali nalidiksično kislino se izvaja 5-8 tednov. Podvojitveni načrt predvideva uporabo biseptola ali nitroksolina v odmerku od 2 do 10 mg. Za zdravljenje ponavljajoče se oblike lahko nitroksolin uporabljamo zjutraj in zvečer v podobnem odmerku.

Pri ocenjevanju, kateri antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa, je treba upoštevati številne dejavnike, ki nastanejo pri vnetju ledvičnega sistema medenice.

Uporaba antibiotikov za pielonefritis

Pielonefritis - nevarnost bolezni označena z vnetjem lokalizirano v ledvicah (parenhima, tj funkcionalne tkanine, skodelic in medenice glavnih organov sečil..). Po statističnih podatkih, vsako leto v zdravstvenih ustanovah v naši državi registriranih več kot milijon primerov pritožb bolnikov z akutno vrsto bolezni; približno 300 tisoč ljudi je hospitalizirano v bolnišnici.

Antibiotiki za pijelonefritis - osnova za zdravljenje bolezni. Brez ustreznega zdravljenja se lahko okužba s temi boleznimi otežuje zaradi povezanih okužb, ki povzročajo različne zaplete (najtežja je sepsa). Zdravstveni podatki so neizprosni: stopnja umrljivosti bolnikov iz gnojnega pielonefritisa, ki je povzročila nastanek okužbe s krvjo, se pojavi v več kot 40% primerov.

Kratek opis bolezni

Kljub napredkom sodobne medicine, ki je zdravilo še vedno velja, da se slabo odkriti bolezen, tako da sam - še posebej antibiotikov - doma (brez obiska zdravnika) je strogo prepovedano. Nenadna uvedba terapije - ali njena nepravilnost - lahko povzroči smrt.

Nujno se uporablja za kliniko, če se pojavijo naslednji simptomi:

  • mrzlica, skupaj s porastom telesne temperature na 39-40 stopinj;
  • glavobol;
  • boleče občutke v ledvenem območju (praviloma se pridružijo 2-3 dni od trenutka poslabšanja zdravstvenega stanja) na strani prizadete ledvice;
  • zastrupitev (žeja, znojenje, bledica, suhost v ustni votlini);
  • bolečina v palpaciji ledvic.

Pijalonefritis je bolezen, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar strokovnjaki še vedno razlikujejo med tremi glavnimi skupinami bolnikov, katerih tveganje za bolezen je večja od velikosti:

  1. Otroci, mlajši od 3 let, zlasti dekleta.
  2. Ženske in moški, mlajši od 35 let (bolezen bolj vpliva na ženske).
  3. Starejši ljudje (nad 60 let).

Razširjenost med pacienti poštenega spola je posledica posebnosti anatomske strukture in spremembe v njihovem hormonskem ozadju (na primer med nosečnostjo).

Kakšna so načela predpisovanja antibiotikov?

Ob obisku zdravstvene ustanove specialist po splošnem pregledu predpiše dodatne preiskave (na primer splošno analizo krvi in ​​urina).

Ker pielonefritisa pride zaradi aktivne rasti kolonij različnih mikroorganizmov - Escherichia coli (približno 49% primerov), Klebsiella in Proteus (10%), odpade enterokoki (6%) in nekatere druge infekcijam - za določitev vrste patogena dodatno znamke mikrobiološke raziskave ( zlasti bakteriološka kultura biološke tekočine, t.j. urin). Antibiotiki za vnetje ledvic so izbrani na podlagi podatkov iz vseh zgornjih analiz.

Zdravilo Bakposev se uporablja tudi v primeru ponovitve bolezni, da bi ugotovili občutljivost mikrobov pri vključenih medicinskih izdelkih.

Pogosto imenovanje antibakterijskih zdravil poteka le na podlagi klinične slike bolezni, da se prepreči nadaljnji razvoj bolezni. Pozneje, po prejemu rezultatov laboratorijskih raziskav, lahko režim zdravljenja prilagodimo.

Peleonefritis in protimikrobna terapija

Uporaba tečaja antibiotikov v kratkem času omogoča stabilizacijo bolnikovega stanja, da doseže pozitivno klinično dinamiko. Bolnikova temperatura se zmanjšuje, stanje zdravja se izboljša, znaki zastrupitve izginejo. Stanje ledvic se normalizira in nekaj dni po začetku zdravljenja se testi znova vzpostavijo.

Pogosto po 7 dneh takega zdravljenja imajo bapsidi negativne rezultate.

Za zdravljenje primarne okužbe se navadno predpisujejo kratki tečaji protimikrobnih sredstev; Za uporabo antibiotikov za daljše časovno obdobje so zdravstveni delavci priporočeni za zapletene oblike bolezni.

Pri splošni zastrupitvi organizma se antibakterijski preparati kombinirajo z drugimi zdravili. Izbrano zdravilo se nadomesti z drugim zdravilom v odsotnosti izboljšanja bolnikovega stanja.

Glavna zdravila za zdravljenje vnetja ledvic

Iz širokega seznama protimikrobnih sredstev za zdravljenje pielonefritisa so izbrana zdravila, ki so najbolj učinkovita proti povzročitelju povzročiteljev bolezni, ki nimajo strupenega učinka na ledvice.

Pogosto so zdravila izbire so antibiotiki penicilin filter (amoksicilin, ampicilin), škodljivo za večino gram pozitivnih bakterij in gram-negativne patogenov. Bolniki bolniki dobro prenašajo predstavnike te vrste zdravil; so predpisane in s pielonefritisom pri nosečnicah.

Ker številni patogeni proizvajajo specifične encime, ki uničujejo beta-laktamski obroč tipa antibiotika opisanega tipa, so za zdravljenje določenih primerov predpisane kombinacije penicilinov, ki so zaščitene z zaviralci. Med temi zdravili, ki imajo širok spekter učinkov, vključuje Amoxiclav.

Za uvedbo antibiotikov za lajšanje simptomov pielonefritisa veljajo tudi cefalosporini.

Zdravila prve generacije te skupine se uporabljajo zelo redko. Zdravila cefalosporina serije 2 in 3 vrste mnogi strokovnjaki imenujejo za najučinkovitejše medicinske izdelke, ki so na voljo (zaradi dolgega obdobja njihovega obstoja v tkivih bolnikovih organov).

Tablete Cefuroksim (2 generacije) se uporablja za zdravljenje nezapletenega akutnega pielonefritisa. Ceftibuten, Cefixime in Ceftriaxone (tip 3) preprečujejo razvoj zapletenih vrst bolezni (prva dva zdravila se dajejo oralno, slednja na seznamu pa se uporablja za injekcije).

Fluorokinolovi in ​​karbapenemi za nadzor bolezni

Sredstva za terapijo vnetja ledvic - tako v bolnišnici kot ambulantnem zdravljenju - so v zadnjem času postala vse bolj intenzivna zdravila za fluorokinolonske skupine:

  • 1 generacije zdravil (Ciprofloksacin, Ofloxacin) se uporabljajo peroralno in parenteralno, so značilne nizke toksičnosti, hitre absorpcije in daljše obdobje izločanja;
  • antibiotiki Moxifloksacin, levofloksacin (2 generacije) se uporabljajo v različnih oblikah pielonefritisa v obliki tablet in kot injekcije.

Ne smemo pozabiti, da fluorokinolov odlikuje impresiven spekter neželenih učinkov. Uporaba v pediatriji in zdravljenje nosečnic je prepovedana.

Ločena omemba zasluži karbapeneme - razred β-laktamskih antibiotikov, ki imajo penicilin podoben mehanizem delovanja (Imipenem, Meropenem).

Takšna zdravila se uporabljajo pri bolnikih:

  • sepsa;
  • bakteremija;
  • pomanjkanje izboljšav po uporabi drugih vrst zdravil;
  • bolezen, ki jo povzroča kompleksen učinek na telo anaerobov in gram-negativnih aerobov.

Glede na ugotovitve strokovnjakov je klinična učinkovitost teh zdravil nad 98%.

Aminoglikozidi: prednosti in slabosti

Ko zapletene oblike ledvičnih zdravnikov vnetje, ki se uporabljajo v sistemih in terapija aminoglikozidnih antibiotikov (amikacin, gentamicin, tobramicina), ki jih pogosto kombinira s cefalosporini in penicilini.

Glede na visoko učinkovitost teh zdravil proti Pseudomonas aeruginosa je argument proti njihovi uporabi izrazit strupen učinek na ledvice in sluh. Odvisnost škode teh sistemov na ravni koncentracije zdravil v tekočih medijih telesa (krvi) je dokazana laboratorija.

Da bi zmanjšali negativen učinek fluorokinolonov, strokovnjaki predpisujejo dnevni odmerek zdravila enkrat in ko se zdravilo uporablja, se koncentracije sečnine, kalija in kreatinina v krvi stalno spremljajo.

Interval med primarnimi in ponavljajočimi se programi antibiotične terapije z uporabo zdravil te skupine mora biti najmanj 12 mesecev.

Aminoglikozidi niso vključeni v terapijo nosečnic in bolnikov, starih 60 let.

Tri pomembne odtenke

Poleg vsega zgoraj navedenega je nekaj posebnih trenutkov, ki jih morajo vsi poznati:

  1. Namen antibiotikov upošteva reakcijo biološke tekočine, ki jo sproščajo ledvice. Z indikatorjem ravnotežja, ki se premakne na alkalno stran, se uporabijo Lincomycin, Erythromycin, pripravki aminoglikozidne skupine.
  2. V primeru povečane kislosti se uporabijo zdravila Tetracycline, penicilina. Vancomicin, levomicetin se dajejo ne glede na reakcijo.
  3. Če je bolnikova anamneza kronična ledvična odpoved, antibiotiki-aminoglikozidi niso priporočljivi za zdravljenje pielonefritisa.
    Za zdravljenje različnih oblik bolezni pri otrocih so zdravila zelo previdna, ker se vsa zdravila ne smejo uporabljati že v zgodnjih letih. Nekateri strokovnjaki se zavzemajo za uporabo kombiniranih režimov zdravljenja:

Kateri antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa: seznam zdravil in pravila zdravljenja z zdravili

Bolezni jeter pogosto spremlja vnetni proces. Pri mnogih bolnikih urologi diagnosticirajo pielonefritis. Zdravljenje z antibiotiki zavira aktivnost patogenih mikroorganizmov.

Pri izbiri priprave zdravnik obravnava neke vrste bakterije, stopnjo lezije ledvic, delovanje zdravila - baktericidne ali bakteriostatične. V hudih primerih je učinkovita kombinacija dveh antibakterijskih spojin. Kako zdraviti pielonefritis z antibiotiki? Katere droge najpogosteje predpisujete? Kako dolgo traja zdravljenje? Odgovori v članku.

Vzroki za bolezen

Pelonefritis - vnetje ledvičnega tkiva. Okužba prodira iz mehurja (najpogosteje), od patoloških žarišč v drugih delih telesa z limfo in krvjo (redkeje). Bližina spolovil in anusov v sečnico pojasnjuje pogost razvoj pielonefritisa pri ženskah. Glavna vrsta patogena je E. coli. Tudi zdravniki razlikujejo pri setvi urina klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad.

Eden od vzrokov patologije je nepravilno zdravljenje nalezljivih bolezni spodnjih delov urinskega sistema. Patogeni mikroorganizmi postopoma dvigujejo, prodirajo v ledvice. Zdravljenje pijelonefritisa je dolgotrajno, pogosto se pojavijo recidivi.

Drugi razlog - stazis urina s problemom odtekanja tekočine, ponavljajoče se izločanje izločkov v ledvični pelvis. Vesikuloretanski refluks moti delovanje mehurja in ledvic, sproži vnetni proces, aktivno razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.

Koda pielonefritisa po ICD - 10 - N10 - N12.

Spoznajte simptome tuberkuloze ledvic in metode zdravljenja bolezni.

Kako odstraniti kamne iz ledvic žensk? Na tej strani so opisane učinkovite možnosti zdravljenja.

Znaki in simptomi

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki. Z naprednimi primeri patologije, okužba pokriva več delov telesa, se stanje opazno poslabša.

Glavni simptomi pielonefritisa:

  • huda, akutna bolečina v ledvenem območju;
  • napadi slabosti;
  • zvišanje temperature na +39 stopinj;
  • tahikardija;
  • mrzlica;
  • kratka sapa;
  • glavobol;
  • šibkost;
  • pogosto uriniranje;
  • majhna zapletenost tkiv;
  • sprememba barve urina (zelenkasta ali rdeča);
  • poslabšanje stanja;
  • po rezultatih analize urina se poveča nivo levkocitov - 18 enot in več.

Vrste, oblike in faze patologije

Zdravniki delijo:

  • akutni pijelonefritis;
  • kronični pielonefritis.

Klasifikacija ledvičnega pielonefritisa po obliki:

Razvrstitev ob upoštevanju načinov prodiranja okužbe v ledvice:

Razvrstitev glede na območje lokalizacije:

Metode zdravljenja vnetja ledvic z antibiotiki

Kako zdraviti pielonefritis z antibiotiki? V odsotnosti pravočasne terapije za vnetje ledvic povzroči zapleteno infekcijsko vnetno bolezen. Pri hudih oblikah pielonefritisa se je pri 70 bolnikih od 100 bolnikov pojavilo hipertenzija (povečanje tlaka). Med nevarnimi posledicami v primerjavi z zapostavljenimi primeri je sepsa: stanje ogroža življenje.

Glavna pravila zdravljenja z zdravili za pielonefritis:

  • izbiro antibakterijskih sredstev, pri čemer upoštevamo stanje ledvic, da preprečimo poškodbe prizadetih tkiv. Zdravilo ne sme negativno vplivati ​​na oslabljene organe;
  • Urolog nujno imenuje bakposev za odkrivanje vrste patogenih mikroorganizmov. Le po rezultatih testa za občutljivost na antibakterijske sestavke zdravnik priporoča zdravilo za zatiranje vnetja v ledvicah. V hudem poteku bolezni, medtem ko v laboratoriju ni odgovora, se uporabljajo antibiotiki s širokim spektrom delovanja, v ozadju uporabe katere gram-negativne in gram-pozitivne bakterije izginejo;
  • najboljša možnost je intravensko zdravilo. S to vrsto injekcije aktivne sestavine takoj vstopijo v krvni obtok in ledvice, delujejo po kratkem času po injiciranju;
  • Pri predpisovanju protibakterijskega zdravila je pomembno upoštevati stopnjo kisline v urinu. Za vsako skupino zdravil obstaja določeno okolje, v katerem se terapevtske lastnosti najbolj pokažejo. Na primer, za gentamicin mora biti pH med 7,6 in 8,5, ampicilinom od 5,6 do 6,0, kanamicinom od 7,0 do 8,0;
  • antibiotik ozkega ali širokega spektra delovanja je treba izločiti z urinom. Je visoka koncentracija aktivne snovi v tekočini, ki kaže na uspešno zdravljenje;
  • antibakterijski sestavi z baktericidnimi lastnostmi - najboljša možnost za zdravljenje pielonefritisa. Po terapevtskem poteku se moti ne samo vitalna aktivnost patogenih bakterij, temveč tudi produkti razpadanja popolnoma odstranijo v ozadju smrti nevarnih mikroorganizmov.

Kako razumeti, da so antibakterijska zdravila učinkovita

Zdravniki določijo več meril za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja:

  • zgodaj. Prve pozitivne spremembe so opazne po dveh ali treh dneh. Zmanjšajo se znaki zastrupitve, sindrom bolečine, šibkost izgine, delovanje ledvic se normalizira. Po treh ali štirih dneh analiza kaže pojavnost sterilnega urina;
  • pozneje. Po dveh do štirih tednih bolniki opazijo znatno izboljšanje stanja, poškodbe mrzlice, slabost in vročino izginejo. Urinaliza 3-7 dni po koncu zdravljenja kaže odsotnost patogenih mikroorganizmov;
  • končno. Zdravniki potrjujejo učinkovitost terapije, če se v 3 mesecih po zaključku vnosa antibiotikov ne ponovi ponovna okužba sečnega sistema.

Pomembno:

  • po rezultatih študij, na podlagi spremljanja poteka antibiotične terapije pri pijelonefritisu, so zdravniki ugotovili, da je največja učinkovitost zdravljenja zagotovljena s pogostimi spremembami zdravila. Pogosto se uporablja shema: ampicilin, nato - eritromicin, nato - cefalosporini, naslednja stopnja - nitrofurani. Ne uporabljajte vrste antibiotikov dolgo časa;
  • z poslabšanjem, ki se razvije po dveh ali štirih tečajih antibakterijske terapije, 10 dni določi protivnetno zdravilo (ne antibiotike);
  • v odsotnosti visoke temperature in svetlo izraženih simptomov zastrupitve se formulacije Negam ali nitrofurana predpisujejo brez predhodne uporabe antibakterijskih sredstev.

Spoznajte znake akutnega uretritisa pri ženskah in o možnostih zdravljenja bolezni.

Kako zdraviti tlak ledvic in kaj je to? Preberite odgovor na ta naslov.

Pojdite na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html in preberite informacije o simptomih in zdravljenju policistične bolezni ledvic.

Glavne vrste zdravil s pielonefritisom

Obstaja več skupin antibakterijskih spojin, ki najbolj aktivno zavirajo aktivnost patogenih mikrobov v ledvicah in mehurju:

  • antibiotiki za pielonefritis pri ženskah so izbrani ob upoštevanju resnosti bolezni, stopnje kislosti urina, narave postopka (akutnega ali kroničnega). Povprečno trajanje zdravljenja za en tečaj je od 7 do 10 dni. Način uporabe: parenteralno dajanje (injekcija) ali peroralno (tablete);
  • Antibiotiki za pielonefritis pri urologu moških se vzamejo ob upoštevanju enakih dejavnikov kot pri ženskah. Način uporabe je odvisen od resnosti ledvične patologije. Za hitro odstranjevanje znakov v aktivnem vnetnem procesu določite raztopine za intravensko uporabo.

Učinkovite priprave:

  • skupine fluorokinolonov. Antibiotiki so pogosto izbrani kot formulacije prve linije zdravljenja vnetnih procesov v ledvicah. Pefloksacin, ciprofloksacin, Ofloxacin, norfloksacin. Dodeli tablete ali injekcije, odvisno od resnosti pretoka. Uporaba - 1 ali 2-krat na dan 7-10 dni;
  • skupina cefalosporinov. V nezapletenem poteku zdravljenja so predpisane formulacije druge generacije: Cefuroksim, Cefaclor (trikrat na dan, od teden do deset dni). Za zdravljenje hudih oblik pielonefritisa so ženskam in moškim predpisana zdravila treh generacij. Učinkovite tablete: Cefixime, Ceftibuten (1 ali 2-krat na dan, 7 do 10 dni). Redkeje so predpisani cefalosporini ene generacije: cefazolin, cefradin (2 ali 3 krat na dan 7-10 dni);
  • β-laktamska skupina. Drog ne le ustavi vnetni proces, ampak ima tudi škodljiv učinek na stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilin, amoksicilin se daje v obliki tablet in injekcijskih raztopin. Optimalne kombinacije: amoksicilin plus klavulanska kislina, ampicilin plus sulbaktam. Trajanje zdravljenja - od 5 do 14 dni, je odmerek in pogostost uporabe odvisen od poteka bolezni - od dveh do štirih vnosov ali tehnik;
  • skupina miniglikozidnih aminociklitolov. Določite z gnojnim pielonefritom. Učinkovite priprave tretje in četrte generacije: Izepamicin, Sizimitsin, Tevomycin;
  • skupine aminoglikozidov (pripravki iz druge vrstice). Amikatin, Gentamicin. Uporablja se z odkrivanjem nozokomialne okužbe ali s kompliciranim tokom pielonefritisa. Pogosto v kombinaciji s cefalosporini, penicilini. Dodajte injekcije antibiotikov 2 ali 3-krat na dan;
  • skupini penicilini, piperacilini. Nove kompozicije 5. generacije. Širok spekter delovanja zavira aktivnost gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij. Določite intravensko in intramuskularno. Pipracil, Isipen, natrijeva sol, Picillin.

Zdravila za pielonefritis pri otrocih

Z mikrobno vnetno patologijo ledvic se urin vzame za bapsosevo. Glede na rezultate testa je ugotovljena patogena flora, določena je občutljivost na eno ali več antibakterijskih zdravil.

Terapija je dolga, s spremembo antibiotika. Če po dveh ali treh dneh ni prvih znakov izboljšanja, je pomembno, da izberete drugo pravno sredstvo. Antibakterijska zdravila, uporabljena do izginotja znakov zastrupitve in vročine.

Priporočila za zdravljenje pielonefritisa pri otrocih:

  • s hudo zastrupitvijo, hudo bolečino v ledvicah, težave s odlivom urina predpisujejo antibiotike: cefalosporini, ampicilin, karbenicilin, Ampiox. Intramuskularno injiciranje sestavka je primerno za mlade bolnike tri ali štirikrat na dan;
  • zdravnik opazuje rezultat zdravljenja. V odsotnosti pozitivnih sprememb se uporabljajo rezervni antibiotiki. Aminoglikozidi negativno vplivajo na ledvično tkivo, vendar hitro zavirajo delovanje nevarnih mikroorganizmov. Za zmanjšanje nefrotoksičnih učinkov je otrokom predpisan odmerek medioterapije, dvakrat na dan v tednu. Pomembno je vedeti: aminoglikozidi s pielonefritisom v zgodnji starosti niso predpisani. Ta skupina antibiotikov se ne uporablja za ledvično odpoved in oligurijo.

Profilaktična priporočila

Da bi preprečili bolezen, je pomembno upoštevati preprosta pravila za preprečevanje pielonefritisa:

  • izogibajte se hipotermiji;
  • upoštevati temeljito higieno spolovil;
  • Dnevna uporaba čiste vode - do ene in pol litra;
  • obvezno jesti prve jedi, pijte čaj, mors, naravne sokove - do 1,5 litra;
  • za zdravljenje bolezni nazofarinksa, kariesa, periodontitisa;
  • izogibajte se ostri, ocvrti, soljeni hrani, prekajeni izdelki, marinade, sladka soda;
  • pravočasno zdravljenje bolezni ženske in moške spolne krogle, mehurja, ledvic;
  • vsako leto, da naredi ultrazvočno urinski sistem, vsakih šest mesecev, da opravi test urina.

Koristen videoposnetek - strokovno svetovanje o zdravljenju pielonefritisa z antibiotiki:

Antibiotiki za pielonefritis: pomemben korak k okrevanju

Bolezni ledvic in sečil so izredno pogoste v sodobni družbi. Patologija vpliva na moške in ženske, otroke in starejše. Najpogosteje med boleznimi ledvic obstaja vnetje, ki ga povzročajo patogeni - pielonefritis. Zdravljenje bolezni je dosleden postopek za odstranjevanje bakterij. Prva faza kompleksne terapije pielonefritisa je imenovanje antibiotikov.

Načela predpisovanja antibakterijskih zdravil za pielonefritis

Pielonefritis je resno infekcijsko vnetje ledvic. Patološki proces se sproži z vstopom bakterij v tkiva telesa. Najpogosteje okužba prodre v ledvice iz drugih patoloških žarišč: paranazalnih sinusov, mandljev, črevesja, sklepov, mehurja, prostate.

Pijalonefritis - infekcijsko vnetje ledvic

Antibakterijska zdravila so osnova za zdravljenje pielonefritisa. Trenutno je izbira farmakoloških dejavnikov izjemno velika. Pri določanju pravega zdravila zdravnik upošteva naslednja merila:

  • resnost simptomov - zvišana telesna temperatura, zastrupitev, sprememba barve urina; Visoka zvišana telesna temperatura s pielonefritisom - priložnost za imenovanje močnega antibiotika
  • verjetna lokacija primarnega vira okužbe;
  • starost pacienta;
  • stopnjo resnosti laboratorijskih sprememb pri analizi urina;
  • stopnja motenj ledvic za odstranjevanje toksinov iz telesa; Filtracija krvi poteka v zmedenem žilnem omrežju ledvic
  • prisotnost sočasnih bolezni - anemija, poškodba sluhov, jeter, možganov;
  • uporaba nedavno antibiotikov za zdravljenje drugih nalezljivih bolezni;
  • prisotnost posebnih telesnih stanj: nosečnost, dojenje, novorojenčki, prezgodnja. V obdobju novorojenčkov so dovoljene samo nekatere skupine antibiotikov za zdravljenje pielonefritisa

Vendar je glavna točka določitev vrste patogena in njegove občutljivosti na izbrano skupino zdravil. V ta namen so bakterije izolirane iz urina (setev) s hranilnim medijem, kjer ima mikroorganizem vse razmere za razmnoževanje.

Uspeh analize ocenjuje bakteriolog po videzu na hranilnem mediju kolonij - potomcev primarnih mikroorganizmov. Po prejemu patogena v zadostnih količinah učinek povzroči vrsta antibakterijskih zdravil. Z ustavitvijo rasti bakterij določi njihovo občutljivost na zdravilo.

Izločanje se izvaja na hranilnem mediju v petrijevki

Glavna pomanjkljivost analize je dolgotrajna priprava rezultatov, saj se na rastoče bakterije porabi določen čas. Če trpi bolnikovo stanje, so znaki pielonefritisa še posebej izraziti, doktor ne bo čakal na rezultate setve. V tem primeru bo specialist v tem primeru predpisal najučinkovitejšo zdravilo. Če v treh dneh ne opazimo izboljšanja, se priporoča drugo protibakterijsko zdravilo.

Antibiotiki - Šola dr. Komarovsky - video

Mehanizem delovanja antibiotikov pri pielonefritisu

Vse antibakterijske učinkovine po vrsti učinka na mikrobe so razdeljene v dve veliki skupini:

  • baktericidne, ubijanje bakterij neposredno;
  • Bakteriostatični, ki preprečujejo rast patogenih mikroorganizmov. V tem primeru bo telo imelo čas za aktiviranje zaščitnih sil imunske in obvladovanje okužbe.

Ponavadi je posredovan prvi ali drugi mehanizem delovanja. Antibiotiki najdejo šibke vezi znotraj bakterijske celice. Slednje vključujejo različne življenjske procese: izgradnjo zunanje lupine, reprodukcijo, presnovo, razmnoževanje informacij, vgrajenih v gene.

Antibiotiki kršijo različne povezave v procesih vitalne aktivnosti bakterij

V ledvicah zdravila spadajo na dva glavna načina: s pretokom krvi ali po prehodu ledvičnega filtra. V obeh primerih se zdravilo pojavlja v epicentru dogodkov - vročino vnetja v črevesju in ledvicah. Vendar včasih masovna smrt bakterij vodi do vdora velikega števila toksinov v kri in povečane zvišane telesne temperature.

Antibakterijska zdravila na žalost ne morejo razlikovati med patogenimi bakterijami od tistih, ki so navadno prisotne v črevesju in pomagajo njegovemu delovanju. Da bi preprečili neželene posledice zdravljenja, se zdravilom, ki vsebujejo avtohtone prebavne trakte, dodajo terapije - bifidobakterije in laktobacili.

Antibiotiki škodljivo vplivajo na koristne bakterije v črevesju in lahko povzročijo prebavne motnje

Pogosto se pojavijo alergijske reakcije na antibakterijska zdravila. V tem primeru je vzrok lahko ne le prva epizoda zdravljenja, ampak vsaka naknadna izpostavljenost telesu. V primeru srbečega izpuščaja, otekline na obrazu in vratu takoj prekinite zdravljenje in poiščite zdravniško pomoč.

Penicilini

Penicilinski antibiotiki so se prvi pojavili v arzenalu zdravnikov za zdravljenje okužbe. Kot tarča so zdravila iz te serije izbrali zadnjo stopnjo konstrukcije zunanje bakterije, zaradi česar izginejo mikroorganizmi.

V dolgih letih uporabe teh zdravil je veliko mikroorganizmov odprlo njihovo odpornost. Bakterije so pridobili sposobnost izdelave posebne snovi, ki uničuje penicilin antibiotike. Farmacevtska podjetja proizvajajo več vrst penicilinov:

  • Oxacillin;
  • Ampicilin;
  • Amoksicilin;
  • Karbenicilin;
  • Piperacilin.

Trenutno se penicilini pogosto uporabljajo v kombinaciji s snovmi, ki jih preprečujejo bakterije: klavulanska kislina, sulbaktam, tazobaktam. Ta kombinacija učinkovin omogoča antibiotikom učinkovitejše obravnavo patogenov vnetja ledvic.

Zdravnik za zdravljenje pielonefritisa, ki ga povzročijo naslednje vrste mikroorganizmov, predpiše peniciline:

  • streptokoki; Streptococcus je povzročitelj pijelonefritisa, s katerim se penicilinski antibiotiki aktivno bori
  • stafilokoki;
  • enterokoki;
  • Listeria;
  • Neisseria;
  • hemofilična palica. V zvezi s hemofilnim drogom so aktivni vsi antibiotiki serije penicilina

Penicilinski antibiotiki - foto galerija

Značilnosti imenovanja penicilinov

Na penicilin antibiotiki so precej pogoste alergijske reakcije, zato je ni predpisana, če so opazili ta neželeni učinki ob prejemu sredstev iz cefalosporinske skupine ali zdravila za lokalno anestezijo Novocain.

Penicilini se pogosto uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah. Vendar pa lahko antibiotik, ki ga otrok dojijo z materinim mlekom, lahko povzroči srbenje, izpuščaj in slabo blato. Pri predpisovanju zdravil za penicilin je priporočljivo, da otroka prenesete z umetno mešanico. Zdravniki ne predpisujejo zdravil za novorojenčke, če imajo večjo ekscitabilnost in nagnjenost k mišičnim krčem.

Če mati med dojenjem vzame penicilin antibiotike, ima otrok veliko tveganje za nastanek izpuščajev na koži

Če ledvice ne izločijo žlindre iz telesa, odmerek penicilinskih antibiotikov pregleda zdravnik v smeri zmanjševanja.

Bolniki, ki jemljejo na različnih priložnostih za redčenje krvi (aspirin, Cardiomagnyl, trombotični rit, Plavix, klopidogrel), zdravnik mora opozarjajo na povečano tveganje za krvavitve. Ob prisotnosti srčnega popuščanja bo specialist izbral drugo skupino zdravil za zdravljenje pielonefritisa zaradi negativnega učinka antibiotikov serije penicilina na krvni obtok.

Simultani sprejem srčne droge Aspirin-kardio in penicilinski antibiotiki povečujejo tveganje za krvavitev

Interakcija z drugimi zdravili in sprejemnimi funkcijami

Penicilinski antibiotiki niso mešani z aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) zaradi nezdružljivosti teh zdravil. Sulfanilamidna zdravila s hkratno uporabo bistveno zmanjšajo njihovo učinkovitost proti patogenom.

Ne priporočamo kombinacije gentamicina s penicilinskimi antibiotiki

Priprave na penicilin v obliki tablet je treba izprati z veliko vode. Zdravilo vzemite najpozneje eno uro pred obrokom ali ne prej kot dva po.

Fluorokinoloni

Pri zdravljenju pielonefritisa so zelo pogosto predpisani preparati fluorokinolona. Antibiotiki iz te skupine imajo neposreden, katastrofalen učinek na patogene. Kot cilj - proces razmnoževanja bakterijskih genov.

Obstaja več vrst fluorokinolonskih antibiotikov:

  • Norfloxacin;
  • Ofloxacin;
  • Ciprofloksacin;
  • Levofloksacin;
  • Sparfloksacin;
  • Moxifloksacin.

Fluorokinoloni se učinkovito borijo proti naslednjim patogenom:

  • E. coli;
  • enterobacter;
  • proteome;
  • klebsiella; Klebsiella je učinkovito odstranjen s fluorokinoloni
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa je pogost vzrok za hude nozokomialne okužbe

Fluorokinolonski antibiotiki - foto galerija

Značilnosti imenovanja fluorokinolonov

Če se v preteklosti dogaja alergična reakcija na katerikoli fluorokinolon, specialist ne obravnava več kot sredstva za zdravljenje pielonefritisa.

Nosečnice v tej skupini ne dobijo antibiotikov zaradi možnega razvoja skupnih bolezni pri otroku. Dojenje med zdravljenjem ni priporočljivo, saj lahko otrokom povzroči anemijo. Otroci katerih koli starostnih strokovnjakov s fluorokinolonom niso imenovani zaradi tveganja poškodb zaradi sklepov.

Otroci ne predpisujejo fluorokinolonov zaradi visokega tveganja poškodbe sklepov

Če pielonefritis spremlja očitna motnja ledvic, bo zdravnik prilagodil odmerek.

Neželeni učinki

Jemanje fluorokinolonov lahko povzroči več neželenih stranskih reakcij.

Domači zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis - kronična nespecifično infekcijska vnetna Postopek s primarnim lezije in začetno intersticijsko tkivo, ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulih čemur vključuje glomerulih in renalne plovila.

1. način

Način stanje bolnika je odločena mase, faza bolezni (povečanje ali remisija), klinične slike, v prisotnosti ali odsotnosti toksičnosti, komplikacij pri kronični pielonefritis, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo so:

  • znatno poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko nadzorovane arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o izdelava strokovne odločitve.

V kateri koli fazi bolezni se bolniki ne smejo ohladiti, prav tako pa je izključena pomembna fizična napetost.
V latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali nejasno izraženo arterijsko hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo niso potrebne omejitve režima.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa se postavi počitek v postelji. Obiščete lahko jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Kot poslabšanje, izginotje simptomov zastrupitve, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje ali izginotje simptomov kronične ledvične odpovedi, se bolnikov režim širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa pred popolno širitvijo režima traja približno 4-6 tednov (SI Ryabov, 1982).


2. Terapevtska prehrana

Prehranjevanje bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edema in CRF se malo razlikuje od običajnega vnosa s hrano, tj. priporočena prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Te zahteve ustrezajo prehrani mleka in zelenjave, dovoljene so tudi meso, kuhane ribe. Dnevni obrok mora vključevati zelenjavne jedi (krompir, korenje, zelje, pese) in sadje obogateno s kalijem in vitaminom C, P, skupina B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige, itd), mleka in mlečnih izdelkov ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhano, mehko kuhano, omlet). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zaužitih jedi in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo, da bolnik porabi do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralnih vod, vitaminskih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, keksel. Posebej koristen je brusnični sok ali mors, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k zmanjšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni iztok urina ali arterijske hipertenzije.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa omejen na uporabo soli do 5-8 g na dan, in v nasprotju z urinskega odtoka in arterijsko hipertenzijo - do 4 grame na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino namizne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na vseh stopnjah kroničnega pielonefritisa priporočljivo prehrane vključujejo lubenica, melona, ​​squash, ki imajo diuretik učinek in pomaga očistiti sečil pred mikrobi, sluz, manjših kamnov.

Z razvojem CRF zmanjšuje količino beljakovin v prehrani, ko hyperasotemia predpisano dieto z nizko beljakovin, z mejnimi hiperkaliemija kalisodergaszczye živil (za podrobnosti glej. "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

V kronični pielonefritis je smotrno, da imenuje 2-3 dni v glavnem zakisljevalnih živila (kruh, pecivo, meso, jajca), nato pa 2-3 dni po naalkaljenje prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijskih ledvic in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije skozi ledvice, zlasti venskega, pa tudi antiinfektivnega zdravljenja.

urinske Regeneracija odtok dosežemo z uporabo kirurških (odstranitev prostate adenoma, kamnov iz ledvic in sečil, nephropexy na Nephroptosis, plastične ali sečnice ureteropelvic križišča et al.), t.j. Obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez preurejenega ušesa, ki se v zadostni meri obnovi, uporaba antiinfektivnega zdravljenja ne zagotavlja stabilnega in dolgoročnega odpusta bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot pri primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršenjem izliva urina skozi urinski trakt). pripravki za izbor je zaradi občutljivosti patogena in njenega tipa antibiotika, učinkovitosti predhodnih obdelav, z nefrotoksičnostjo zdravil, ledvične funkcije, resnosti kronično ledvično odpovedjo vplivom urina na reakcijski delovanja zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši vzrok je E. coli, poleg tega pa je bolezen lahko z enterokoki, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma povzroča, vsaj - gliv, virusov.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V številnih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, t.j. preoblikujejo z mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Non-ovojninske L-oblike so nedostopne najpogosteje uporabljenim antibakterijskim zdravilom, vendar ohranjajo vse strupene in alergične lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (v tem primeru bakterije niso odkrite po običajnih metodah).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavni patogeni pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilina, gentamicin, tetraciklini, nalidiksinske kisline, nitrofuranovye spojine, sulfonamide fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina.
Proteus: visoko učinkovit ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomitetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; zmerno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ki ne tvorijo penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, nitrofurani.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Okužba z mikoplazmo: visoko učinkovitimi tetraciklinami, eritromicinom.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptikom se mora začeti s prvimi dnevi poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati protiretralni potek zdravljenja.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Korespondenca antibakterijskih sredstev in občutljivost na mikroflore urina.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka je treba zdravilo spremeniti v 2-3 dneh od začetka zdravljenja.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba združiti uroantipeptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (Tabela. 1), sulfonamidni pripravki, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Priprave skupine penicilina
Ko neznano vzrokov kronične pielonefritis (ni identificiran patogenov) priprav penicilina bolje izvoli penicilinom dejavnost širjenja spektra (ampicilin, amoksicilin). Te droge so aktivno vplivati ​​na gram-negativne floro v večini gram pozitivne bakterije, vendar niso občutljivi stafilokoki, ki proizvajajo penicilinaze. V tem primeru morajo biti skupaj z oksacilinom (ampioks) ali uporablja visoko kombinacijo ampicilin z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinazami) unazin (sulbaktam + ampicilina) ali Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Pseudomonas so izrazito azlocilin aktivnosti in karbenicilina.

3.1.2. Priprave skupin cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vpliva na gram-floro), vendar obstaja malo ali nič učinka na enterokoki. Aktivni učinek na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov daje le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenemov
Karbapenemi imajo širok spekter aktivnosti (gram-pozitivne in gram-negativne flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus penicilinaze - beta-laktamaze).
Pri zdravljenju pielonefritisa te skupine zdravil, ki se uporabljajo imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, kot inhibitor dehidropeptidaze cilastatina je ledvic in inhibira inaktivacije imipinema.
Imipinem je antibiotik rezerve in je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi z mešanimi okužbami.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejše baktericidno kot beta-laktamske antibiotike imajo širok antimikrobni spekter (gram pozitivne, Gram-negativne floro, Pseudomonas aeruginosa). Treba je zapomniti o možnem nefrotoksičnem delovanju aminoglikozidov.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatično dejanje, imajo precej ozko spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno z izdelavo penicilinaze; asporogenous anaerobi). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Stabilnost mikroflore, zlasti stafilokoki, se hitro razvije v lincosamine. V hudega kroničnega pielonefritisa linkozaminy treba kombinirati z aminoglikozidom (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo proti gram-negativnih bakterij.

3.1.7. Levomicetin
Kloramfenikol - bakteriostatično antibiotik, ki je aktiven zoper Gram-pozitivne, Gram-negativne, aerobic, anaerobne bakterije, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je odporen na levomicetin.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicinom - baktericidno antibiotik s širokim spektrom delovanja (učinek na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornih na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo pri tej bolezni.

3.1.9. Snemanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo na urinu.
S kislo reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocin.
Pri alkalnem urinu se izboljša učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Priprave, katerih delovanje ni odvisno od reakcije medija:
- levomicetin;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom so manj verjetni kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar sulfonamidi niso občutljivi na enterokoke, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalno reakcijo urina.

Urosulfan - predpisuje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvari visoko koncentracijo zdravila.

Kombinirani pripravki sulfonamidov z trimetoprima - označen s sinergizma baktericidnega učinka in širokim spektrom delovanja (grampozitivnim - streptokoki, stafilokoki, vključno penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterije, klamidije, mikoplazme). Drog ne vpliva na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Baktrim (biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Določen je bil v tabletah 0,48 g 5-6 mg / kg na dan (v dveh razdeljenih odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfanilamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne spustite v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je priporočljivo, da vsako vodo natrijete s sodo. Prav tako je potrebno nadzorovati število levkocitov v krvi med zdravljenjem, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevi-gramon);
- oksolinska kislina (grahamrin);
- pipemidna kislina (palin).
2. generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- ofloksacin (tarid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- lomefloksacin (maxachvinum);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. Prva generacija kinolonov
Nalidiksinske kisline (nevigramon, Negro) - zdravilo učinkovito za okužbe sečil, ki niso Pseudomonas aeruginosa gram-negativne bakterije. Ni učinkovit za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptococcus) in anaerobi. Bakteriostatični in baktericidni. Pri jemanju zdravila znotraj njega ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Ko je urina alkalinizirana, se poveča protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Predpisano je z ušespo za 1-2 tablete 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica in alergijske reakcije (dermatitis, povišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (photodermatosis).
Kontraindikacije za uporabo nehegemona: krvavitev jeter, odpoved ledvic.
Ne predpisujte nalidiksovo kislino hkrati z nitrofurani, saj to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - protimikrobne spektra gramurin blizu nalidiksinsko kislino, da deluje proti Gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno v tabletah 0,25 g. Predpisane so 2 tableti trikrat dnevno po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomona, stafilokoki.
Proizvedeno v kapsulah po 0,2 grama in tablet 0,4 g. Dodeljeno na 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Toleranca drog je dobra, včasih je slabost, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacija kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih učinkovin s širokim spektrom delovanja. Fluorokinoloni ima širok spekter delovanja, ki so aktivne proti gram-negativnim flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazem. Toda enterokoki, klamidija, večina anaerobov nista zelo občutljiva na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih je mogoče uporabljati 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so redki.

Ciprofloksacin (ciprobaj) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je pri protimikrobnih aktivnostih boljši pri številnih antibiotikih.
Proizvedeno v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciproboyja. Namenski notri glede na vnos hrane z 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanja pielonefritis zdravilo dajemo intravensko prvim 0,2 g, 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno.

Ofloxacin (tarivid) - je na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Večina onloksatina imenuje 0,2 g dvakrat na dan znotraj, za zelo resne okužbe, zdravilo prejme intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa preide na oralni vnos.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in ampulah po 5 ml, ki vsebujejo 400 mg abakala. Namenski znotraj 0,2 g 2-krat na dan s hrano, v kritičnem stanju dajemo intravensko 400 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktal ne raztopi v slanici) zjutraj in zvečer, nato kraju zaužitju.

Norfloksacin (nolitsin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, imenovan navznoter 0,2-0,4 g 2-krat na dan, akutne okužbe sečil 7-10 dni, kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - na voljo v obliki tablet po 0,4 g, v namenskih 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih pa se lahko uporablja dalj časa (2-3 mesecev).

Enoksacin (penetreks) - na voljo v obliki tablet, 0,2 g in 0,4 dodeljeni notranjost 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (lahko pride do krčev).

Glede na to, da imajo fluorokinolonov izrazit vpliv na povzročiteljev okužb sečil, se šteje kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. V nezapletenih okužb sečil, ki zadoščajo tridnevni tečaj zdravljenja s fluorokinolonov, v zapletenih okužb sečil trakta zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil in morda bolj dolgotrajni uporabi (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombiniramo z baktericidnih antibiotikov - antipsevdomonskih penicilini (karbenicilina, azlocilina), imipenem in ceftazidim. Te kombinacije so predpisane, kadar so sevi bakterij, odpornih na fluorokinolon, odporni na monoterapijo.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokoku in anaerobam.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuran spojine imajo širok spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokokov, stafilokokov, po Gramu - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - je na voljo v tabletah 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Približno 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju je zdravljenje neprimerno. Učinek furadonina se poveča s kislinsko reakcijo urina in oslabi pri pH> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je neprimerno za akutni pielonefritis, ker v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom, ki se bolje absorbira v prebavnem traktu, se bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Proizvedeno v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g.
Uporablja se znotraj z 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudi poslabšanju kroničnega pielonefritisa je mogoče intravensko dajati furagin ali solafur, ki je topen v kapanju (300-500 ml 0,1% raztopine v 24 urah).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilinom in levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - na voljo v tabletah 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskih učinkov, t.j. vpliva na gram negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, se izloči nespremenjeno v ledvicah in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Določen v 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Po potrebi lahko uporabite dolge programe, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin pridobi žafran-rumeno barvo.


Pri zdravljenju bolnikov s kronično pielonefritis treba upoštevati nefrotoksične učinke in dati prednost najmanj nefrotoksičnega - penicilina in polsintetični penicilin, karbenicilina, cefalosporini, kloramfenikola, eritromicina. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali za pridobitev podatkov antibiotikogrammy treba dajati antibiotike širokega spektra sledeče: ampioks, karbenicilina, cefalosporine, kinoloni nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerek uroantiseptikov zmanjša in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi s CRF niso predpisani, lahko so nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina za CRF predpisane le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem sečnine v krvi več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, temveč s CRF kumulirajo in dajejo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibiotiki, katerih uporaba ni priporočljiva za izraženo kronično ledvično odpoved: tetracikline (razen doksiciklina), nitrofurane, neviramone.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis je sistematično in neprekinjeno. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje nalezljivega zdravila v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. Pri hudem vnetnem procesu se zatečejo na različne kombinacije protibakterijskih učinkovin. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravki nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOC. Popolnoma združite in medsebojno okrepite delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilinov in cefalosporinov, penicilinov in aminoglikozidov).

Ko bo pacient dosegel fazo remisije, se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje s prekinitvami. Ponavljajoče se programe antibakterijske terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da bi dolgo časa trajno vzdrževali fazo remisije. Ponavljajoči se tečaji antibakterijske terapije se izvajajo 8-10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost patogena, saj v latentni fazi vnetja ni bakteriurije in ko pride do remisije.

Spodaj so navedene metode anti-recidivnih tečajev za kronični pielonefritis.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju zdravljenje poteka neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskih zdravil z drugo vsakih 7-10 dni do vztrajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (v obdobju najmanj 2 mesecev). Po tem, za 4-5 mesecev, prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri trajnem dolgoročnem remisiji (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) antibiotičnih zdravil morda ni predpisano. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) seveda uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila ima protivnetni učinek zaradi zmanjšanja vnetja odseka oskrbe z energijo, zmanjša kapilarna permeabilnost, stabilizacijo lizosomska membrane povzroči rahel imunosupresivno dejanje, antipiretik in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjena v zmanjšanje reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanje proliferacije in razgradnja fibrotičnih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetni poudarek. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin povzroči nekrozo ledvicnih papil in motnjo ledvične hemodinamike pri dolgotrajni uporabi (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj koristno uporaba voltarena (diklofenak natrija), ki ima močan protivnetni učinek in najmanj strupene. Voltaren se predpisuje po 0,25 g 3-4-krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Bolezen ledvičnega krvnega obtoka ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen neenakomerne porazdelitve ledvičnega krvnega pretoka, zaradi hipoksije v korteksu in medularni snovi phlebostasia (YA Pytel I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. Za ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularne filtracije ima rahel diuretik učinek, povečuje dostavo kisika prizadetega ishemiji tkiva in ledvični hiperemijo utrip.
Zdravilo Trental se injicira na 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edeme, inhibira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšanje ishemične poškodbe tkiva, povečuje krvni pretok kapilar in vensko drenažo iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutine. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah 5 ml 10% raztopine.
Yu in J.M. Pytel Esilevsky ponudba, da se skrajša čas obdelave poslabšanja kroničnega pielonefritis dodeli dodajanje antibiotika venoruton zdravljenje intravensko v odmerku 10-15 mg / kg za 5 dni, nato navznoter do 5 mg / kg, 2-krat na dan med zdravljenjem.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, protivnetno in antikomplementarni, imunosupresivno ukrepe, zavira citotoksični učinek T-limfocitov v majhnih odmerkih ščiti intima plovil s učinka poškodovanja endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične nagnjenostjo, razjede želodca in dvanajstnika) lahko damo heparin kompleksno zdravljenje kronične pielonefritis 5000 ie 2-3 krat dnevno pod kožo trebuha 2-3 tedne in nato s koničastimi 7-10 dni do preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja salurotike) in stanja relativne mirovnosti. Saluretiki, ki povzročajo poliurija, spodbujati največjo mobilizacijo vseh backup možnosti ledvic vključuje dejavnosti velikega števila nephrons (v normalnih fizioloških pogojih, le 50-85% od glomerulov je aktiven). S funkcijsko pasivno gimnastiko ledvic se intenzivira ne le diureza, ampak tudi ledvični krvni tok. Zaradi nastajajoče hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu v ledvičnem tkivu povečuje in povečuje njihova učinkovitost v vnetni coni.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Imenuje 2-3 krat tedensko Lasix 20 mg intravensko ali 40 mg furosemid v kontroli dnevnega diureze, vsebnost elektrolita v krvnem serumu in krvnih biokemijskih parametrov.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

  • Dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanosti rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovano posedovanje pasivne gimnastike ledvic lahko privede do prekinitve ravnovesja z vodnim elektrolitom;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Fitoterapija

Pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in hematurijo, razvijejo hemostatični učinek (Tabela. 2).